乙肝病毒讲解

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免疫损伤 人体除在血液循环内对抗原进行 应答之外，含有病毒复制的肝细胞还会 有细胞膜结构的一些变化。这些变化可 以诱导人体的免疫细胞，对有病毒的肝 细胞进行免疫应答，从而对该细胞进行 杀伤，使肝细胞发生免疫损伤，细胞内 的转氨酶就会释放到血液循环内，细胞 核也会破碎从而把细胞内的物质释放出 来，这就是免疫应答的过程，导致了免 疫损伤。因此也导致了我们所说的肝功 能损害，通过一些生化指标的监测可以 监测到肝功的损害。
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病毒性肝炎在我国各类传染 病中发病率最高 HBV携带者最终死于相关肝 病的危险性，男性为50%，女 性为15%，与男性病人的病毒 不易被清除及吸烟、饮酒等 相关 中国的慢性乙肝病人中 25%～4我国 感染人数有1到2亿，目前国 内或者国外对于乙肝的治疗 主要方法还是抗病毒保肝护 肝的治疗。然而，患者的病 情往往会反反复复，即使对 于患者的病情控制的非常得 当，也只能在一段时间内起 到较好的效果。如何能够彻 底的治愈，现在还没有很好 的方案。
肝硬化
肝癌
肝硬化
死亡
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三部曲：肝硬化、慢性 慢性乙肝 肝硬化 肝癌 乙肝、肝癌
10% 10%
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乙肝五项：HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、 HBcAb HBV-DNA：血液中最先能被检验出来（感染 一周内），但其检测比较昂贵
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HBV-DNA（＋）是病毒感染的直接证据 （－）提示病毒复制水平低或已清除
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接种疫苗是最好的方法
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安全注射（包括针具），对牙科器械、内镜 等医疗器具应严格消毒，严格防止医源性传 播 服务行业中的理发、刮脸、修脚、穿刺和 文身等用具也应严格消毒 注意个人卫生，不共用剃须刀和牙具等用 品。进行正确的性教育，若性伴侣HBsAg阳性 者应接种乙型肝炎疫苗 对HBsAg阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺， 并缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，尽量 减少新生儿暴露于母血的机会
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肝癌30-50万 肝硬化500万 慢性重型肝炎50-100万 慢性迁延性肝炎阶段1000 万 HBV携带者一亿九千万
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传染源：主要为急、慢性乙肝患者或病毒携带者
传播途径：是通过血液传播，大多数情况通过注射； 二是通过母婴传播；其次性传播。垂直传播是我国 HBV感染的主要模式.
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2003年的一项调查表明随着社会发展、 医疗技术条件的改进、人民生活方式的变迁， 通过生活密切接触传播已越来越成为乙肝的 主要传播方式 乙肝不会通过水和食物以及通常的接触 传播的（不过不能合用剪刀，指甲钳，牙刷 等）
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感染者年龄高峰：低发病区：20～40岁 高发病区：4～8岁 男女感染率相近，但发病者男多于女 感染时年龄越小，越易形成慢性肝炎、肝硬化或慢性HBV携带状态（免疫耐受） 感染后对相同HBsAg亚型的HBV再感染有持久免疫力，但对不同亚型的保护力不 完全
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潜伏期：2～6个月 临床类型：婴幼儿期感染近90%转为慢性，成 年人感染85%以上可痊愈，10%左右转为慢性 痊愈 肝硬化 急性 感染 慢性携 带者 慢性乙型 肝炎 死亡 痊愈 静止性
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复制与免疫应答
病毒一旦在肝细胞内复制，肝细胞就会有核酸出现，核酸 产生后核心抗原就会相应的出现。核心抗原会包裹核酸，但由于 核酸分子较小，包裹以后会有多余的一部分结构。多余的部分可 以被核内的一些酶切掉，这一部分就是 E 抗原。因此 E 抗原的 存在就是乙肝病毒复制的一个标志。 E 抗原从肝细胞释放到细 胞以外，血液循环里面就能够检测到 E 抗原的存在。人体的免 疫细胞就会通过免疫的应答产生相应的抗体，即 E 抗体。在病 毒复制的初期， E 抗原产生的量要大于抗体，因此这时检测到 的是 E 抗原而 E 抗体检测不到。
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而小球形颗粒和由小球形颗粒串联而成的管 形颗粒均由病毒的包膜蛋白构成，不含病毒 基因组，因而不具有感染性，被称为亚病毒 颗粒。
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HBV 感染与复制过程
•感染途径
乙型肝炎病毒无论通过哪个途径，乙肝病毒进入血 液循环在体内流动，会经过人体的一个非特异性免疫清除， 在血液循环里面要经过吞噬细胞的吞噬。病毒在循环中突 破了这些屏障，游离到它需要复制的靶位，即肝细胞。病 毒进入肝细胞复制，首先要使肝细胞接受它，也就是说肝 细胞上要有受体与病毒结合。病毒可以依靠肝细胞的细胞 膜的某一部分，通过胞引作用进到肝细胞内。病毒可以在 此释放核酸，核酸在肝细胞内依靠细胞内的原料进行复制 和合成。
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诊断急性或慢性乙型肝炎患者时，应按照中华人民共和国传染病防治法，及时 向当地疾病预防控制中心（CDC）报告，并应注明是急性乙型肝炎或慢性乙型肝 炎 建议对患者的家庭成员及其他密切接触者进行血清HBsAg、抗-HBc和抗-HBs检 测，并对其中的易感者（该3种标志物均阴性者）接种乙型肝炎疫苗
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根据病情确定是否住院或在家治疗 患者用过的医疗器械及用具（如采血针、针灸针、手术器械、划痕针、探针、 各种内镜及口腔科钻头等）应严格消毒 尤其应加强对带血污染物的消毒处理
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不能献血及从事国家法律规定的特殊职业（如服兵役等） 可照常生活、学习和工作，要加强随访 传染性高低，主要取决于血液中HBV-DNA水平，与血清ALT、AST或胆红素水平无 关
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•感染乙肝病毒的病人血清中有三种 不同形态的颗粒，分别为大球形颗 粒(直径42nm)、小球形颗粒(直径 22nm)和管形颗粒(直径22nm)。
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大球形颗粒又称Dane颗粒，是1970年Dane首先用电镜在乙肝病人血清中发现的。 Dane颗粒是有感染性的完整HBV颗粒，呈球形，具有双层衣壳。外衣壳由来自宿 主的脂质双层和包膜蛋白组成，有大约400个HBV表面抗原（HBsAg）即蛋白镶嵌 于脂质双层中。用离子去垢剂处理病毒颗粒，去除病毒外衣壳后，暴露出内层 核心。核心的表面为病毒的内衣壳，内衣壳蛋白为HBV核心抗原（HBcAg）。 HBcAg经酶或去垢剂作用后可暴露出e抗原(HBeAg)。核心颗粒中间包裹着双链 DNA分子、DNA聚合酶（P蛋白）等。
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乙型肝炎病毒简称乙肝病毒，也称丹氏颗粒， 颗粒分为外壳和核心两部分。它是一种DNA病毒，属 于嗜肝DNA病毒科，这是一种传染性很强的病毒，它 可以通过血液、精液和其他体液进行传播。乙型肝 炎病毒治疗主要以适当休息和合理营养为主，加上 抗病毒药物治疗。
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以肝脏为主要靶器官， 对肝脏有亲嗜性，引 起肝脏炎症的病毒。