磁共振成像SPARCC评分在强直性脊柱炎中的临床应用
强直性脊柱炎MRI评分
Rheumatol. 2014 Sep 8.
SPARCC评分
• 患者取仰卧位，定位时中心点为
耻骨联合垂直于髂前上位(平行于S1和S3背
侧连线)
• 序列：STIR(short tau inversion
• recovery)序列(TR／TE／TI：
4000 ms／30 ms／150 ms)
Validation of the Spondyloarthritis Research Consortium of Canada Magnetic Resonance
Imaging Sacroiliac Joint Structural Score. J Rheumatol ；2014 Oct 15
Ⅳ级：全部关节骨质破坏，硬化和骨质疏松、关节完全强直
I级
Ⅱ级
骶髂关节炎的CT分级
Ⅲ级
Ⅳ级
骶髂关节炎的MR评分
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X线平片在AS病变早期常无明显异常，在出现骨性关节而受侵
蚀破坏、关节面下骨质硬化以及出现关节间隙变窄、消失时才
强直性脊柱炎MRI评分汇总.
与X线、CT等其他影像学方法相比，MRI显示的骨髓水 肿可为AS诊断及病情评估提供重要信息。同时MRI现在 正逐渐用于评估抗炎药物的疗效。
骶髂关节炎的评分比较
OMERACT-ASAS多阅片者测试对三种AS脊柱MRI评分 方法(AS脊柱MRI-a法、柏林法和SPARCC法)进行比较, 结果发现SPARCC法具有最高的敏感性和一致性。
骶髂关节炎的X分级
0 级：正常 I 级：可疑异常 Ⅱ级：轻度异常，关节局限性侵蚀、硬化，间隙无改变 Ⅲ级：明显异常，关节面骨质侵蚀、硬化、关节间隙增宽/狭窄或部分强直 Ⅳ级：严重异常，关节完全骨性强直
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
骶髂关节炎的CT分级
0 级：关节正常或关节面稍模糊 I 级：关节周围骨质疏松，软骨下骨轻度糜烂，关节面模糊、关节间隙正常 Ⅱ级：关节面模糊，软骨下骨质破坏、骨质疏松和硬化，关节间隙基本正常 Ⅲ级：软骨下骨质明显破坏，弥漫性硬化，关节面呈毛刷状，关节间隙狭窄或 宽窄不均，部分强直 Ⅳ级：全部关节骨质破坏，硬化和骨质疏松、关节完全强直
强直性脊柱炎 SPARCC 评分
瞿楠 2015\07\07
概述
• 强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种原因 不明的以中轴关节慢性炎症为主的自身免疫性疾病，多 见于青少年，是血清阴性脊柱关节病中最常见的一种。
主要的AS评分方法
Bath强直性脊柱炎疾病活动指数（BASDAI）：由风湿科医师以ＢＡＳＤＡＩ评分为主来 区分病情活动或稳定，对过去１周患者的疲劳、脊柱痛、外周关节痛、局限性压痛、晨僵时 间和程度６个项目进行评分（无为０分，严重为１０分），共６０分，除以６换算成０～１ ０分。平均分≤４．０为稳定；≥６．０为活动；４．０～６．０分参考实验室检查确定为活 动或是稳定。（目前临床最常用的临床标准） 加拿大脊柱关节研究协会( SPARCC） AS脊柱MRI活动性评分(ASspiMRI-a) 柏林Hermann／Bollow评分系统 Sieper／Rudwaleit评分系统
强直性脊柱炎评分
I级
Ⅱ级
骶髂关节炎的CT分级
Ⅲ级
Ⅳ级
骶髂关节炎的MR评分
X线平片在AS病变早期常无明显异常，在出现骨性关节而受侵 蚀破坏、关节面下骨质硬化以及出现关节间隙变窄、消失时才 能明确显示，仅用于判断病情的严重程度，对炎症活动情况的 监测效果欠佳。
CT可早期发现骨性关节面的侵蚀及关节面下的微小硬化，不能 有效评估炎症的活动。
MRI对软组织分辨力较高，STIR序列对骨髓水肿有高敏感度， 能够在炎症早期发现骶髂关节滑膜增厚、关节面软骨破坏，是 早期诊断AS以及监测其炎症活动的重要手段。
与X线、CT等其他影像学方法相比，MRI显示的骨髓水 肿可为AS诊断及病情评估提供重要信息。同时MRI现在 正逐渐用于评估抗炎药物的疗效。
强直性脊柱炎—S—PMARR评C估C标评准 分
SPARCC 评分方法������ 共12个层面（层厚5mm，层间距 1mm），取第4～9层共6个层面进行评 分，记分按以下3个方面分别计算：①累 及范围记分：每个层面的每一侧骶髂关 节划分为4个象限，每一区域内出现高信 号骨髓水肿计1分，无计0分，6个层面双 侧骶髂关节总分48分；②水肿强度记 分：每个层面每一侧骶髂关节病灶信号 强度接近或超过同层髂前静脉信号强度 加1分，6个层面双侧骶髂关节总分为12 分；③水肿深度记分：每个层面每一侧 骶髂关节水肿病灶深度超过1 cm加1分， 6个层面双侧骶髂关节总分为12分。总分 为累及范围记分+水肿强度记分+水肿深 度记分，共72分。
加拿大脊柱关节研究协会( SPARCC）
AS脊柱MRI活动性评分(ASspiMRI-a)
柏林Hermann／Bollow评分系统
Sieper／Rudwaleit评分系统
脊柱磁共振成像在强直性脊柱炎疗效评估中的应用
［ ２ ］ 杨炜 ， 杨萌． 超声 三维成像模式 在筛 查胎儿肢体畸形 中的应用
［ Ｊ ］ ． 中国医学影像学杂志 ， ２ ０ １ １ ， １ ９ （ ２ ） ： １ ０ ７ — １ ０ ８ ． ［ ３ ］ 张玉慧 ， 李 培霞 ， 周顺霞 ． 三维 超声在子宫疾 病诊断 中的应用 ［ Ｊ ］ ． 中国医药导报 ， ２ ０ １ １ ， ８ （ ２ ３ ） ： １ ４ ３ — １ ４ ４ ． ［ ４ ］ 郭红梅 ， 王忠 ， 黄秀玲 ， 等． 经阴道三维超声成 像与 ｘ线子宫输 卵管造影诊断先 天性子 宫畸形 的对 比研究 ［ Ｊ ］ ． 中 国妇幼保 健， ２ ０ １ ｌ ， ２ ６ （ ２ ２ ） ： ３ ４ ９ ７ － ３ ４ ９ ９ ．
胎儿 是否畸形 的准确判 断 ： ④操 作者若不 能熟练操作 ， 易 导 致一些部位漏扫 ， 从而影响三维超声图像质量Ｅ 。 胎儿面部扫查是实 时三维超声检查 的重要部 位 。 而胎 儿 方 位是三维 成像 的关键所 在 。 若胎方位 为枕前位 ， 即胎儿 的 面部与母 亲脊柱相对 ， 这就无法显示和扫查胎儿 面部 。在 这 种 情况下可 以轻轻抚摸 孕妇 的腹部 以推动胎儿 或者通过 改 变孕妇 的体 位来 获得 理想的胎方位 ． 必要时可 以让孕 妇活动 ３ ０ ｍｉ ｎ再继续行超声检查 。由此可见 ， 实时三维超声对胎儿 的位置和方位要求较高 ， 必须通过 多次采集 图像 才能达到理 想效 果 。出胎儿颜面部扫查有不足外 ， 实 时三维 超声 在诊断
・
２ ０ ０・
中国药物与临床 ２ ０ １ ４ 年２ 月第 １ ４ 卷第 ２ 期Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｒ ｅ ｍ ｅ ｄ ｉ ｅ ｓ ＆Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｓ ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． １ ４ ， Ｎ ｏ ． ２
强直性脊柱炎MRI评分
SPARCC评分的局限性
• 不能用于评价中晚期强直性脊柱炎——关节面骨 质硬化，关节间隙狭窄
CT骶髂关节间隙融合
MR上无骨髓水肿，SPARCC评 分为0分，但实际是严重的AS
SPARCC评分的局限性
• 不能用于强直性脊柱炎中骨髓脂肪变性
男性，20岁，AS5年，关节间隙狭窄，骨髓 脂肪沉积，SPARCC评分右侧0分，左侧1分
骶髂关节炎的X分级
0 级：正常 I 级：可疑异常 Ⅱ级：轻度异常，关节局限性侵蚀、硬化，间隙无改变 Ⅲ级：明显异常，关节面骨质侵蚀、硬化、关节间隙增宽/狭窄或部分强直 Ⅳ级：严重异常，关节完全骨性强直
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
骶髂关节炎的CT分级
0 级：关节正常或关节面稍模糊 I 级：关节周围骨质疏松，软骨下骨轻度糜烂，关节面模糊、关节间隙正常 Ⅱ级：关节面模糊，软骨下骨质破坏、骨质疏松和硬化，关节间隙基本正常 Ⅲ级：软骨下骨质明显破坏，弥漫性硬化，关节面呈毛刷状，关节间隙狭窄或 宽窄不均，部分强直 Ⅳ级：全部关节骨质破坏，硬化和骨质疏松、关节完全强直
2011年12月； 该层面SPARCC评分右侧5 分+左侧1分
2012年12月；该层面SPARCC评分右侧3 分+左侧1分
患者，男性，31岁，AS 6年，经类克治疗1年，明显好转
强直性脊柱炎 —— MR 评估标准 SPARCC 评分 —— 用于评价病情进展程度及疗效
2010年7月； 该层面SPARCC评分右侧0分 +左侧5分
强直性脊柱炎——MR评估标准
SPARCC 评分方法������ 共12个层面（层厚5mm，层间距 1mm），取第4～9层共6个层面进行评 分，记分按以下3个方面分别计算：①累 及范围记分：每个层面的每一侧骶髂关 节划分为4个象限，每一区域内出现高信 号骨髓水肿计1分，无计0分，6个层面双 侧骶髂关节总分48分；②水肿强度记 分：每个层面每一侧骶髂关节病灶信号 强度接近或超过同层髂前静脉信号强度 加1分，6个层面双侧骶髂关节总分为12 分；③水肿深度记分：每个层面每一侧 骶髂关节水肿病灶深度超过1 cm加1分， 6个层面双侧骶髂关节总分为12分。总分 为累及范围记分+水肿强度记分+水肿深 度记分，共72分。
强直性脊柱炎MRI表现与中医证型相关性研究
强直性脊柱炎MRI表现与中医证型相关性研究李乐;王芳军;刘连生【摘要】目的:观察强直性脊柱炎(AS)不同中医证型的MRI表现及实验室指标,探讨其与中医辨证分型的相关性.方法:将强直性脊柱炎患者77例按中医辨证分为3组,其中湿热证35例,督寒证20例,肝肾不足证22例.分别观察其MRI表现并进行SPARCC评分,同时分析患者外周血CRP及ESR水平.结果:MRI主要表现为骶髂关节面骨质囊变、侵蚀、硬化,关节间隙变窄,关节旁骨髓炎性水肿.3组患者的年龄、性别、病程比较差异无统计学意义(P>0.05),SPARCC评分湿热证>督寒证>肝肾不足证,差异有统计学意义(P<0.05).湿热证组与督寒证组患者ESR、CRP水平均高于肝肾不足证组,差异有统计学意义(P<0.05),但湿热证组与督寒证组患者ESR、CRP 水平比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:AS不同中医证型与其MRI表现及实验室指标有一定的相关性,提示MRI表现及实验室指标可为AS的中医辨证分型提供客观依据.%Objective:To observe the MRI manifestations and laboratorYindexes in different TCM syndrome types of ankylosing spondylitis (AS), and to explore the correlation between them and TCM syndrome types. Meth-ods:The 77 patients with ankylosing spondylitis were divided into three groups according to TCM syndrome differ-entiation, including 35 cases of damp-heat syndrome, 20 cases of Du-cold syndrome, 22 cases of deficiency of liver and kidney. The MRI manifestations and SPARCC scores were observed. At the same time, the levels of CRP and ESR in peripheral blood were analyzed. Results:The main manifestations of MRI were cystic changes of sacroiliac joint surface bone, erosion, hardening, joint space narrowing and para-articular marrowinflammatory edema. There was no significant difference in the comparisions among the three groups in age, gender and disease duration (P>0.05). Besides, SPARCC score of damp-heat syndrome>Du-cold syndrome>liver and kidney deficiency syndrome, the difference was statistically significant (P<0.05). The levels of ESR and CRP in patients with damp-heat syn-drome and Du-cold syndrome groups were higher than those in liver and kidney deficiency syndrome group, the dif-ference was statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the comparisions of the levels of ESR and CRP between damp-heat syndrome and Du-cold syndrome group (P>0.05). Conclusion:There is certain correlation between different TCM syndromes in AS and its MRI performance and laboratorYindi-cators, which suggest that MRI performance and laboratorYindicators can provide an objective basis for TCM syn-drome differentiation of AS.【期刊名称】《西部中医药》【年(卷),期】2017(030)003【总页数】3页(P77-79)【关键词】强直性脊柱炎;中医证型;磁共振成像;SPARCC评分【作者】李乐;王芳军;刘连生【作者单位】广州中医药大学,广东广州 510405;广州中医药大学第一附属医院;广州中医药大学第一附属医院【正文语种】中文【中图分类】R722强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种慢性进行性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。
医学强直性脊柱炎SPARCC评分专题课件
水肿深度大于1cm
SPARCC评分——用于评价病情严重程度
MR上骶髂关节轻度水肿， SPARCC评分右 侧1分+左侧2分
CT上骶髂关节未见明显异常 患者，男性，15岁，AS早期
SPARCC评分——用于评价病情严重程度
MR上骶髂关节水肿， SPARCC评分右侧4 分+左侧5分
CT上骶髂关节右侧稍毛糙
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
骶髂关节炎的CT分级
0 级：关节正常或关节面稍模糊 I 级：关节周围骨质疏松，软骨下骨轻度糜烂，关节面模糊、关节间隙正常 Ⅱ级：关节面模糊，软骨下骨质破坏、骨质疏松和硬化，关节间隙基本正常 Ⅲ级：软骨下骨质明显破坏，弥漫性硬化，关节面呈毛刷状，关节间隙狭窄或 宽窄不均，部分强直 Ⅳ级：全部关节骨质破坏，硬化和骨质疏松、关节完全强直
SPARCC评分
• 患者取仰卧位，定位时中心点为 耻骨联合垂直于髂前上棘连线中 点，范围包括骶髂关节至髋关节
• 采用斜冠状位(平行于S1和S3背 侧连线)
• 序列：STIR(short tau inversion • recovery)序列(TR／TE／TI：
4000 ms／30 ms／150 ms)
SPARCC 评分系统得到大多数学者的认同，但是对AS中晚期评估(如骨质侵蚀、硬化、骨赘) 的评分缺乏定义，仅能用于早期AS疗效评估。
SPARCC评分
水肿强度：每个层面 每一侧骶髂关节病灶 信号强度接近或超过 同层髂前静脉信号强 度加1分
水肿深度：每个层面 每一侧骶髂关节水肿 病灶深度超过1 cm加 1分
l Maksymowych WP, Wichuk S, Chiowchanwisawakit P ；Development and Preliminary Validation of the Spondyloarthritis Research Consortium of Canada Magnetic Resonance Imaging Sacroiliac Joint Structural Score. J Rheumatol ；2014 Oct 15
2024年华医网继续教育-风湿免疫疾病诊疗进展题库答案
风湿免疫疾病诊疗进展题库答案2024年华医网继续教育目录一、2023年类风湿关节炎诊疗进展 (1)二、风湿病的靶向药物诊疗规范 (3)三、MRI在axSpA诊疗管理中的应用和进展 (5)四、系统性红斑狼疮规范诊治及进展 (7)五、类风湿关节炎的危害和预防 (8)六、强直性脊柱炎的规范诊治 (10)七、超声与风湿病 (12)八、痛风的规范化诊疗及进展 (13)九、中轴型脊柱关节炎的诊治难点和进展 (15)十、类风湿关节炎的达标治疗 (17)十一、难治性痛风诊治新进展 (19)十二、骨关节炎的诊治 (21)一、2023年类风湿关节炎诊疗进展1.根据瑞典ARTIS项目的数据，不属于巴瑞替尼相对于依那西普在安全性方面优势的是（）A.MACE发生率更少B.因AE导致中断治疗的发生率更低C.带状疱疹发生率更低D.严重感染发生率更低E.以上都正确参考答案：C2.首次证明ADAb与托珠单抗治疗无应答存在相关性的研究是（）A.ABIRISK研究B.Nipocalimab研究C.RABBIT研究D.GLORIA研究E.NORD-STAR研究参考答案：A3.在大型多国真实世界RA注册研究（JAK-pot）中，与TNFi相比，JAKi 组的MACE发生率如何（）A.显著更高B.显著更低C.未发现显著更高D.未发现显著更低E.无法确定参考答案：C4.一项发表于2023年新英格兰杂志peresolimab（II）研究，研究结果显示，与安慰剂相比，peresolimab在第（）周DAS28较基线改善更显著A.10B.12C.14D.16E.18参考答案：B5.GLORIA研究的结果表明，低剂量GC治疗RA（）后停用，其安全性比较好A.6个月B.8个月C.12个月D.18个月E.24个月参考答案：E二、风湿病的靶向药物诊疗规范1.风湿疾病中，不属于生物制剂的是（）A.肿瘤坏死因子a抑制剂B.T细胞调节剂C.B细胞调节剂D.JAK激酶抑制剂E.非中和性抗体参考答案：D2.生物制剂和小分子靶向药物临床应用的注意事项包括（）A.使用前评估患者的一般情况B.使用前需做好感染的筛查C.使用前需做好肿瘤的筛查D.用药期间需注意随访药物可能出现的副反应E.以上都正确参考答案：E3.首个作用于BLyS的一种重组的完全人源化IgG2λ单克隆抗体是（）A.贝利尤单抗B.泰他西普C.利妥昔单抗D.阿仑单抗E.阿巴西普参考答案：A4.目前发现Janus激酶有4个家族成员中，仅存在于骨髓和淋巴系统的是（）A.JAK1B.JAK2C.JAK3D.TYK2E.TYK3参考答案：C5.下列属于白介素17拮抗剂的是（）A.西伐单抗B.托珠单抗C.依奇珠单抗D.阿达木单抗E.列洛西普参考答案：C三、MRI在axSpA诊疗管理中的应用和进展1.ASAS对中轴型SpA的分类标准规定，腰背疼痛时长为（）A.≥1个月B.≥3个月C.≥4个月D.≥6个月E.≥12个月参考答案：B2.根据1984年修订的纽约诊断标准，可以确诊为AS的是（）A.双侧骶髂关节炎Ⅰ级，胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值B.单侧骶髂关节炎Ⅲ级，胸廓扩展范围大于同年龄和性别的正常值C.双侧骶髂关节炎Ⅱ级，胸廓扩展范围大于同年龄和性别的正常值D.单侧骶髂关节炎Ⅳ级，胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值E.腰椎在前后和侧屈方向活动受限，胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值参考答案：D3.MRI在关节部位应用中，对观察炎性病变有帮助的是（）A.T1WIB.T1W2C.脂肪抑制技术D.PDWIE.骨成像序列参考答案：C4.加拿大脊柱关节炎协会（SPARCC）-脊柱活动性MRI评分中，每个层面每个VU最多为（）分A.2分B.4分C.6分D.8分E.10分参考答案：C5.关于脊柱关节炎描述错误的是（）A.是一组慢性炎症性风湿性疾病B.具有特定的临床和遗传特征C.以非对称性、寡关节炎、附着点炎或指（趾）炎为突出特点D.与HLA-B27无关E.以强直性脊柱炎为原型参考答案：D四、系统性红斑狼疮规范诊治及进展1.对处于疾病活动期的SLE患者，建议至少每（）评估（）疾病活动度，如果出现复发，则应按照疾病活动来处理A.半个月，1次B.1个月；1次C.3个月，1次D.6个月，两次参考答案：B2.狼疮肾炎中最常见的是（）A.局灶性狼疮肾炎B.膜增生性狼疮肾炎C.膜性狼疮肾炎D.弥漫性狼疮肾炎E.轻微系膜性狼疮肾炎参考答案：D3.抗核抗体谱中，和干燥综合征相关的是（）A.抗rRNP抗体B.抗RNP抗体C.抗Sm抗体D.抗SSB（La）抗体参考答案：D4.几乎所有SLE均有肾脏病理学改变（）A.正确B.错误参考答案：A5.“洋葱皮样病变”是指小动脉周围有显著向心性纤维增生，明显表现于（）A.肝总动脉B.脾中央动脉C.下腔静脉D.脾静脉E.肾动脉参考答案：B五、类风湿关节炎的危害和预防1.不属于RA高风险人群的是（）A.干燥综合征患者B.更年期、哺乳期女性C.长期在炎热潮湿的地方工作和生活者D.血缘亲属中有类风湿关节炎者E.口腔卫生欠佳、有牙周炎等口腔疾病者参考答案：C2.发现RA临床前期的筛查手段不包括（）A.握力测试B.血清学检查C.血常规D.关节超声E.核磁共振参考答案：C3.抗CCP和RF在类风湿关节炎疾病早期就能够被检测到，即使是在临床症状首次出现之前数年，两者均有助于预测关节炎（）A.正确B.错误参考答案：A4.类风湿性关节炎（RA）是（）A.慢性的B.炎症性的C.系统性的D.是一种自身免疫病E.以上都是参考答案：E5.类风湿关节炎可累计全身多个脏器，其表现不包括（）A.干燥性角结膜炎B.周围神经病变C.雷诺现象D.血小板减少E.骨质疏松样改变参考答案：D六、强直性脊柱炎的规范诊治1.下面哪些表现未提示需要更积极的干预治疗，以预防更进一步的结构进展（）A.基线CRP升高B.NSAIDs应答不佳C.MRI检测到明显脂肪浸润以及骨芽形成D.脊柱强直参考答案：D2.下面哪类药物不用于AS原发病的治疗（）A.TNFiB.IL-17iC.IL-6iD.JAKi参考答案：C3.下面哪些药物明确不能抑制AS患者中轴关节放射学进展（）A.NSAIDsB.MTXC.TNFiD.IL-17i参考答案：B4.强直性脊柱炎患者首次出现症状和首次确诊的年龄平均延迟诊断（）年A.7B.8C.9D.10参考答案：C5.下面关于axSpA对生活质量的影响，哪句话是对的（）A.Nr-axSpA和AS的患者在功能损害和健康相关的生活质量方面没有太大差别B.Nr-axSpA患者在功能损害和健康相关的生活质量方面比AS患者轻C.Nr-axSpA患者在功能损害和健康相关的生活质量方面比AS患者重D.Nr-axSpA患者功能损害比AS患者轻，健康相关生活质量和AS患者没有太大差别参考答案：A七、超声与风湿病1.颞动脉超声（TAUS）是即使在学习阶段也能排除（）的可靠技术A.亚临床滑膜炎B.RAC.PsAD.GCA参考答案：D2.PsA与RA超声表现的区别，下面描述错误的是（）A.指（趾）炎是RA特有的，PsA少见B.早期PsA与早期RA相比，骨侵蚀较少C.PsA关节周围软组织肿胀、炎症更明显D.在MCP关节处的伸肌筋腱膜炎以及皮筋膜增厚和软组织水肿参考答案：A3.RA分类标准评分表中所占权重最大的是（）A.血清学B.滑膜炎持续时间C.急性相反应物D.关节受累参考答案：D4.在超声引导下滑膜活检中，对超声下病变最严重的（）关节进行针刺穿刺滑膜活检A.手部B.脚部C.肘部D.膝部参考答案：A5.关节积液和滑膜增生在超声上的表现相同的是（）A.移动性B.关节间异常的低回声或无回声C.压缩性D.是否有多普勒信号参考答案：B八、痛风的规范化诊疗及进展1.下列选项都是2022年英国NICE痛风诊断与管理指南中的内容，其中错误的是（）A.有以下情况之一应怀疑痛风：第一跖趾关节（MTP1）迅速出现剧烈疼痛并伴有红肿（通常在夜间）；出现尿酸性肾结石B.如果怀疑是化脓性关节炎，应立即转诊C.对于出现慢性炎症性关节痛的患者，应考虑慢性痛风性关节炎D.如果痛风的诊断仍然不明确，可考虑关节穿刺和显微镜检查关节液参考答案：A2.下列哪一项不是痛风的临床特征（）A.高尿酸血症B.反复发作急性关节炎C.痛风石D.心脑血管病参考答案：D3.痛风疾病状态定义有三个阶段，下列选项中不属于的是（）A.临床前阶段B.临床阶段C.无症状高尿酸血症期D.疾病病程参考答案：C4.2022年英国NICE痛风诊断与管理指南指出，预防痛风急性发作首选药物是（）A.秋水仙碱B.NSAIDsC.短程糖皮质激素D.IL-1抑制剂参考答案：A5.在2022年NICE指南中，控制通风急性发作的二线药物是（）A.秋水仙碱B.NSAIDsC.短程糖皮质激素D.IL-1抑制剂参考答案：D九、中轴型脊柱关节炎的诊治难点和进展1.AS诊断性检查有（）A.骶髂关节和椎旁肌肉压痛B.骶髂关节及脊柱X线C.高分辨CT扫描D.骶髂关节MRE.以上都包括参考答案：E2.下面2009年ASAS炎性背痛诊断标准中，说法错误的是（）A.发病年龄＜40岁B.隐匿起病C.活动后症状好转D.休息时加重E.夜间痛（起床后未见好转）参考答案：E3.下列关于AS治疗预后的说法错误的是（）A.症状通常持续几十年，无论是疾病早期还是晚期都对患者工作能力和生活质量有显著影响B.应强调AS的临床病程和疾病严重程度有很强的异质性，部分患者病情反复发作、持续进展，另一部分可能长期处于相对稳定状态C.与一般人群相比，AS患者的生存率降低，女性的标准化死亡率高于男性D.仅局部受累的轻度AS患者可以几乎不影响机体功能和工作能力参考答案：C4.下列不属于AS关节外临床表现的是（）A.前葡萄膜炎B.髋部受累C.回肠和结肠粘膜炎症D.银屑病参考答案：B5.下列AS分类诊断标准中，目前使用最多的是（）A.1984年修订的AS纽约标准B.ASAS推荐的中轴型SpA分类标准C.欧洲脊柱关节病研究组（ESSG）D.Amor参考答案：A十、类风湿关节炎的达标治疗1.在判断RA疾病活动性方面，已明确的核心关注点不包括（）A.关节肿胀数B.CRP数值C.关节压痛数D.骨密度E.患者整体感受参考答案：D2.类风湿关节炎，以（）性多发，男女之比为（）A.女，1：1.5B.女，1：10C.女，1：3D.男，2：1E.男，3：1参考答案：C3.关于类风湿关节炎的治疗现状，不正确的是（）A.一旦得了风湿病，就会致残B.类风湿关节炎是一种不能治愈的慢性疾病；其发病原因尚不清楚，因此不存在病因治疗C.由于患者和公众的认知程度不高，就诊延误、自我治疗不当等现象十分常见D.炎症控制不好，或者疼痛减轻即随意减停药，是影响预后的负面因素；许多患者因此出现骨侵蚀，影响生活和工作能力E.RA的治疗策略与方法发生了革命性变化，新疗法不断涌现，临床疗效明显改善参考答案：A4.RA的治疗经历过非常大的演化，医学界不断发掘新药物，然后又不断验证、甚至否定；目前，较为肯定的治疗药物或方式是（）A.激素B.金制剂C.甲氨蝶呤D.全身淋巴结的X 线照射参考答案：C5.临床研究提示，不同定义决定了不同缓解比例；而最严格的缓解标准是ACR／EULAR2010标准，达到ACR／EULAR缓解的RA患者的关节功能优于DAS28缓解患者（）A.正确B.错误参考答案：A十一、难治性痛风诊治新进展1.下列属于低嘌呤食材的是（）A.黄豆B.香菇C.龙虾D.海蜇皮E.猪脑参考答案：D2.难治性痛风患者可以长期碱化尿液：使用碳酸氢钠或枸橼酸盐制剂，使尿PH维持在（6.2-6.9），每2h测尿pH以指导调剂量（）A.正确B.错误参考答案：A3.属于选择性COX-2药物的是（）A.双氯芬酸钠B.艾瑞昔布C.扶他林D.布洛芬E.吲哚美辛参考答案：B4.不符合抗炎镇痛药使用原则的是（）A.痛风急性发作时，越早使用效果越好B.急性发作后36小时使用效果不佳C.糖皮质激素为一线用药D.预防治疗时，疗程为3-6个月E.秋水仙碱为一线用药参考答案：C5.难治性痛风治疗的关键在于（）A.改善生活方式B.有效镇痛C.降尿酸持续达标D.积极处理合并症E.以上都是参考答案：E十二、骨关节炎的诊治1.OA的非药物治疗不包括（）A.物理治疗B.活动/行动支持C.充足日晒D.矫形支具参考答案：C2.手OA多见于中、老年女性，（）最常累及A.膝关节B.远端指间关节C.第一腕掌关节D.肘关节E.肩锁关节参考答案：B3.快速进展性OA多见于髋关节，疼痛剧烈；（）即可诊断A.6个月内关节间隙增加2mm或以上者B.12个月内关节间隙增加2mm或以上者C.6个月内关节间隙减少2mm或以上者D.12个月内关节间隙减少2mm或以上者参考答案：C4.不属于OA治疗的药物是（）A.NSAIDsB.氨基葡萄糖C.钙剂D.硫酸软骨素E.曲马多参考答案：C5.关于OA的临床表现，描述不正确的是（）A.一般起病隐匿，但进展迅速B.疼痛多发生于活动以后，休息可以缓解C.晨僵时间较短，一般不超过30分钟D.疼痛主要由关节其他结构如滑膜、骨膜、软骨下骨及关节周围的肌肉韧带等受累引起E.疼痛严重而持续者，常伴发焦虑和抑郁状态参考答案：A。
骶髂关节SPARCC评分在强直性脊柱炎中西医结合治疗疗效观察中的应用
骶髂关节SPARCC评分在强直性脊柱炎中西医结合治疗疗效观察中的应用吴俊华;张德洲;陈君蓉;易雪冰;李敏【期刊名称】《中国中西医结合影像学杂志》【年(卷),期】2015(013)006【摘要】目的:探讨强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)在中西医结合治疗前后,MRI骶髂关节SPARCC评分变化与临床病情活动性评分变化的相关性. 方法:收集我院经中西医结合治疗的AS炎性活动期患者40例,分别于治疗前及治疗半年后行MRI扫描,参照SPARCC骶髂关节评分系统,对治疗前后双侧骶髂关节骨髓水肿行影像学评分并计算评分变化值,分析治疗前后骶髂关节SPARCC评分变化值与临床病情活动性评分变化值的相关性. 结果:SPARCC评分变化值与Bath强直性脊柱炎病情活动指数(BASDAI)变化值呈正相关(r=0.680,P<0.05). 结论:骶髂关节SPARCC评分变化值与BASDAI变化值具有较好的相关性,SPARCC评分可作为AS患者疗效评估的定量指标.【总页数】3页(P591-592,597)【作者】吴俊华;张德洲;陈君蓉;易雪冰;李敏【作者单位】四川省骨科医院放射科,四川成都 610041;四川省骨科医院放射科,四川成都 610041;四川省骨科医院放射科,四川成都 610041;四川省骨科医院放射科,四川成都 610041;四川省骨科医院风湿骨关节病科,四川成都 610041【正文语种】中文【相关文献】1.强直性脊柱炎骶髂关节骨髓水肿SPARCC评分的临床应用研究 [J], 李灵丽;牛金亮;王峻;李军霞;胥毅;田雪2.磁共振成像SPARCC评分在强直性脊柱炎中的临床应用 [J], 来东升3.弥散加权成像ADC值和SPARCC评分在强直性脊柱炎活动期评估中的价值探讨[J], 钱琦; 励杨晟; 田曼曼; 姜黄维4.X线平片、CT及MRI在强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中的应用价值 [J], 刘耀飞;屈小春;李超;窦科妮;昝万利;苟程;袁世松;徐磊5.CT与MRI在早期强直性脊柱炎骶髂关节病变患者中的应用效果比较 [J], 刘永博因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
脊柱MRI在强直性脊柱炎疗效评估中的运用
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判定有一定的参考价值。
关键词
脊柱炎，强直性；磁共振成像；弥散加权成像
万方数据
山西医科大学硕士学位论文
Ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｐｉｎａｌ
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ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ＡＤＣ ｖａｌｕｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｕｓｉｎｇ ｐａｉｒｅｄ ｔ－ｔｅｓｔ．Ｍｅａｓｕｒｅ ｔｈｅ ＡＤＣ
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评分 、 红 细胞 沉 降 率 （ Ｅ Ｓ Ｒ） Ｔ ＬＣ 反 应 蛋 白（ Ｃ Ｒ Ｐ ） 相 关性 ， 评 估Ｓ Ｐ Ａ Ｒ Ｃ Ｃ 评 分 在Ａ Ｓ 诊 断、 治疗和随访中的Ｉ 临床 价 值 。方
法 选 择 ６ ６ 例Ａ Ｓ 患者 ， 进 行 磁 共 振 检 测和 Ｓ Ｐ ＡＲ Ｃ Ｃ 评分 ． 同时 调 查 和 检 测磁 共 振 检 测 前 １ 周Ｂ Ａ Ｓ Ｄ Ａ Ｉ 评 分 和 外 周血 Ｅ Ｓ Ｒ和 Ｃ Ｒ Ｐ 水平 ， 并 分 析 它 们 之 间 的 关 系。 结 果 Ｓ Ｐ Ａ Ｒ Ｃ Ｃ 评分 与患者年龄无相 关性（ ｒ ＝ 一 ０ ． １ ５ ， Ｐ＞０ ． ０ ５ ） ， 与Ｅ Ｓ Ｒ、 磁 共 振 能 够 反 映Ａ Ｓ 的 病 理 变化 ． 与 患 者
Ｃ Ｒ Ｐ 以及 Ｂ ＡＳ Ｄ Ａ １ 分值 呈 正 相 关性 （ ｒ ＝ ０ ． ８ １ 、 ０ ． ７ ６ 、 ０ ． ７ ４ ， Ｐ 均 ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 症 状 和 血 液 炎症 指 标 具 有 良好 的 相 关 性 ， 可 用 于病 情 评 估 和 随 访 『 关键词１ 强直性脊柱炎 ； 磁共振 ； Ｓ Ｐ Ａ Ｒ Ｃ Ｃ 评分 ； Ｂ ＡＳ Ｄ Ａ Ｉ 评 分
ＥＳ Ｒ ，ＣＲＰ ａ ｎ ｄ Ｂ ＡＳ ＤＡＩ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ （ ｒ ＝ ０ ． ８ １ ， ０ ． ７ ６， ０ ． ７ ４， Ｐ＜０ ． ０ ５） ．Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎｓ ＭＲ Ｉ ｃ ｏ ｕ ｌ ｄ ｒ ｅ ｆ ｌ ｅ ｃ ｔ ｔ ｈ ｅ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ
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・
２ ６９・
临床研 究 ・
磁 共振成像 Ｓ Ｐ ＡＲ ＣＣ评 分 在 强直 性 脊 柱 炎
中的 临床 应 用
来 东升
［ 摘 要】 目的
探 讨强直性脊柱 炎（ Ａ Ｓ ） 患 者 中磁 共 振Ｓ Ｐ Ａ Ｒ Ｃ Ｃ 评 分 与Ｂ ａ ｔ ｈ 强 直 性 脊 柱 炎病 情 活 动 指 数 （ Ｂ Ａ Ｓ Ｄ Ａ Ｉ ）
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全科医学ｌ 临床与教育 ２ ０ １ ４年 ５月 第 １ ２ 卷第 ３ 期 Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｅ ｄ ｕ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ Ｍ ａ ｙ ２ ０ １ ４ ．Ｖ ｏ １ ． １ ２ ． Ｎ ｏ ． ３
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