病理学--循环#(完整)
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病理学 局部血液循环障碍
n 3 粘集反应 （aggregation) 血栓素A2促使 更多血小板粘即成团；纤维蛋白原成为纤 维蛋白网。
〈 二 〉 血 流 状 态 的 改 变 (Alteration of normal blood flow)（主要是指血流缓
慢及涡流形成）
1.血流缓慢及涡流时，血小板可从轴流进入 边流，增加了与内膜接触机会和粘附内膜 的可能性。
(embolus)。栓子有多种类型，最常见的是
血栓栓子。
一、栓子的运行途径：基本与血流方向一致。
但有例外。
1.静脉系统及右心栓子→肺动脉大小不等分支 的栓塞。
2.主动脉系统及左心的栓子→栓塞各器官的小 动脉内，如脑、脾、肾、四肢等
3.门静脉系统的栓子→肝内门静脉的分支的栓 塞。
4.交叉性栓塞：右心和腔静脉栓子，右心压力 升高，通过先天性房室间隔缺损到左心，进 体循环
镜下：主要由血小板及少量纤维蛋白构成。
常见部位：心瓣膜和动脉的血栓、延续性血栓的 头部。
n 2. 混合血栓：（mixed thrombus） n 大体:呈红白相间的花纹状。
n 镜下：由红细胞、白细胞、血小板及纤维蛋白 组成。常成为静脉延续血栓的体部和附壁血栓。
n 3. 红色血栓：（red thrombus） n 大体: 呈暗红色。
〈三〉气体栓塞（gas embolism）:
指大量空气迅速进入血循环或原溶解于 血液内的气体迅速游离，形成气泡阻塞心血 管，称为气体栓塞。
1. 空气栓塞：静脉损伤破裂，100ml迅速 进入静脉，引起猝死
2. 氮气栓塞（减压病）
〈四〉羊水栓塞（amniotic fluid embolism)
镜下：观察到母体肺小动脉和毛细血管 内羊水成分，包括：角化上皮、胎毛、胎 脂、胎粪小体和粘液。
〈 二 〉 血 流 状 态 的 改 变 (Alteration of normal blood flow)（主要是指血流缓
慢及涡流形成）
1.血流缓慢及涡流时，血小板可从轴流进入 边流，增加了与内膜接触机会和粘附内膜 的可能性。
(embolus)。栓子有多种类型，最常见的是
血栓栓子。
一、栓子的运行途径：基本与血流方向一致。
但有例外。
1.静脉系统及右心栓子→肺动脉大小不等分支 的栓塞。
2.主动脉系统及左心的栓子→栓塞各器官的小 动脉内，如脑、脾、肾、四肢等
3.门静脉系统的栓子→肝内门静脉的分支的栓 塞。
4.交叉性栓塞：右心和腔静脉栓子，右心压力 升高，通过先天性房室间隔缺损到左心，进 体循环
镜下：主要由血小板及少量纤维蛋白构成。
常见部位：心瓣膜和动脉的血栓、延续性血栓的 头部。
n 2. 混合血栓：（mixed thrombus） n 大体:呈红白相间的花纹状。
n 镜下：由红细胞、白细胞、血小板及纤维蛋白 组成。常成为静脉延续血栓的体部和附壁血栓。
n 3. 红色血栓：（red thrombus） n 大体: 呈暗红色。
〈三〉气体栓塞（gas embolism）:
指大量空气迅速进入血循环或原溶解于 血液内的气体迅速游离，形成气泡阻塞心血 管，称为气体栓塞。
1. 空气栓塞：静脉损伤破裂，100ml迅速 进入静脉，引起猝死
2. 氮气栓塞（减压病）
〈四〉羊水栓塞（amniotic fluid embolism)
镜下：观察到母体肺小动脉和毛细血管 内羊水成分，包括：角化上皮、胎毛、胎 脂、胎粪小体和粘液。
病理学(2.1)--局部血液循环障碍
栓子可以是固体、液体或气体
栓 子 运 行 途 经
1. 静脉系统和右心栓子 : 栓塞在肺 2. 动脉系统和左心栓子 : 栓塞全身各 器官 3. 门静脉系统栓子：栓塞肝内门静脉 分支 4. 交叉栓塞：如先天性心脏病时
二、栓塞的类型及对机体的影 响
（一）血栓栓塞（ thromboembolism ）
1. 肺动脉最栓常塞见：（9599％%以以上上栓）子来自下肢膝以 上的深部静脉，其结果如下： （ 1 ）中小分支的栓塞：一般不引起严重后果 ，但如伴有慢性肺淤血→肺出血性梗死 （ 2 ）肺动脉大分支及主干→呼吸循环衰竭、 猝死 （ 3 ）大量小栓子栓塞→右心衰→猝死
vascular injury
Platelets adhesion
Local activation of the coagulation cascade
Downloaded from: Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease (on 28 August 2005 09:05 AM) © 2005 Elsevier
某男， 24 岁，工人。 现病史：半年前于工地施工中，不慎 左脚被钉子刺伤，当时局部感染化脓 ，下肢红肿，约 2 周后逐渐恢复，此 后左小腿又有数次疼痛和肿胀。 2 月 前左小腿疼痛肿胀达到膝关节周围， 收入院治疗症状有所减轻。 4 天前左 下肢肿胀，疼痛加重，并有发冷发烧。 昨日开始咳嗽，咳痰，痰中带有少量
Lung brown induration
肝淤血
Nutmeg liver
Nutmeg
淤血性肝硬化
第二节 出血
(Hemorrhage)
概念：血液从血管或心腔溢出 病因
破裂性出血
栓 子 运 行 途 经
1. 静脉系统和右心栓子 : 栓塞在肺 2. 动脉系统和左心栓子 : 栓塞全身各 器官 3. 门静脉系统栓子：栓塞肝内门静脉 分支 4. 交叉栓塞：如先天性心脏病时
二、栓塞的类型及对机体的影 响
（一）血栓栓塞（ thromboembolism ）
1. 肺动脉最栓常塞见：（9599％%以以上上栓）子来自下肢膝以 上的深部静脉，其结果如下： （ 1 ）中小分支的栓塞：一般不引起严重后果 ，但如伴有慢性肺淤血→肺出血性梗死 （ 2 ）肺动脉大分支及主干→呼吸循环衰竭、 猝死 （ 3 ）大量小栓子栓塞→右心衰→猝死
vascular injury
Platelets adhesion
Local activation of the coagulation cascade
Downloaded from: Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease (on 28 August 2005 09:05 AM) © 2005 Elsevier
某男， 24 岁，工人。 现病史：半年前于工地施工中，不慎 左脚被钉子刺伤，当时局部感染化脓 ，下肢红肿，约 2 周后逐渐恢复，此 后左小腿又有数次疼痛和肿胀。 2 月 前左小腿疼痛肿胀达到膝关节周围， 收入院治疗症状有所减轻。 4 天前左 下肢肿胀，疼痛加重，并有发冷发烧。 昨日开始咳嗽，咳痰，痰中带有少量
Lung brown induration
肝淤血
Nutmeg liver
Nutmeg
淤血性肝硬化
第二节 出血
(Hemorrhage)
概念：血液从血管或心腔溢出 病因
破裂性出血
病理学实习镜下-局部血液循环障碍(精品)
VS
详细描述
微血栓形成通常是由于血小板和白细胞等 在血管内聚集形成的。微血栓形成后，会 逐渐增大并阻塞血管，导致血流中断。当 重要器官的血管被阻塞时，会导致器官功 能衰竭甚至死亡。
血管扩张与充血
总结词
血管扩张与充血是局部血液循环障碍的病理表现之一，可能导致组织水肿和炎症反应。
详细描述
血管扩张与充血通常是由于血管舒缩功能失调引起的。血管扩张会导致血液淤积在血管内，增加血管内压力，导 致血液成分渗出到组织间隙，形成水肿和炎症反应。同时，血管扩张还可能影响组织的营养供应，导致组织缺血 和缺氧。
红细胞聚集
总结词
红细胞聚集是局部血液循环障碍的病理表现之一，可能导致 血流不畅和组织缺氧。
详细描述
红细胞聚集通常是由于血流缓慢或停滞引起的，聚集的红细 胞会阻塞血管，导致血流不畅。当红细胞聚集过多时，会导 致组织缺氧和营养供应不足，进一步影响组织功能。
微血栓形成
总结词
微血栓形成是局部血液循环障碍的严重 病理表现，可导致血管闭塞和组织坏死 。
实验室检查
通过血液化验，了解血液流变 学指标、凝血功能等变化，为
诊断提供参考依据。
治疗方案
药物治疗
根据病情选择适当的药物，如抗凝剂 、溶栓剂等，以改善血液循环、预防 血栓形成。
手术治疗
对于严重的血液循环障碍，如动脉狭 窄、血栓形成等，可能需要手术治疗 。
康复治疗
在治疗后，根据患者具体情况进行康 复训练，如物理治疗、运动疗法等， 促进血液循环的恢复。
分类
根据病因和发病机制，局部血液循环 障碍可分为动脉性血液循环障碍和静 脉性血液循环障碍。
发病机制
动脉性血液循环障碍
由于动脉粥样硬化、动脉炎、动脉栓塞等原因导致动脉狭窄或闭塞，使组织器 官血液供应减少或中断。
病理学 第三章 局部血液循环障碍
四.出血结局及后果
1.少量出血—可自行止血 2.局部出血—可吸收、机化、纤维化 3.重要器官引起严重后果
1) 脑出血 —内囊出血、脑疝 2) 眼底出血 — 失明 3) 心包填塞 — 急性心功能不全 4. 大量出血—失血性休克甚死亡。
第三节 血栓形成 （ Thrombosis）
概念：活体心脏和血管内，血液 某些成分析出、凝集形成固体质块的 过程称血栓形成。形成的固体质块叫 血栓（thrombus）。
一、概念：
血液从血管或心腔内逸出
二、出血的类型
生理性出血 是否有疾病 病理性出血
类 型
破裂性出血 血液逸出机制
漏出性出血
内出血 出血部位 外出血
(一)破裂性出血
概念: 心脏或血管壁破裂引起的出血 原因: 1. 血管机械性损伤
2. 心血管病变 3. 血管壁受周围病变侵蚀 4. 静脉破裂 5. 毛细血管破裂
二、梗死的病变及类型
(一) 梗死的病变(形态特征) 肉眼: 不同组织或器官而有差异。 锥体形—脾、肾、肺等
1.形状 地图形 —心肌 节段形 —肠
稍硬—心、脾、肾 2.质地 软—脑
红色 — 出血性梗死 3.颜色 灰白 — 贫血性梗死 镜下: 组织、细胞坏死, 早期保留组织
细胞轮廓, 晚期肉芽组织代替。
第三章 局部血液循环障碍
概 述
局部血液循环障碍的表现： 循环血量的异常 血液内出现异常物质 血管内成分溢出到血管外
第一节 充血 (Hyperemia)
概念: 局部组织或器官的血管内的血液 含量增多称充血。
类型: 1.动脉性充血 2.静脉性充血，又称淤血
一、动脉性充血 （ Arterial hyperemia）
(5) 结局 长期慢性肺淤血→肺组织缺血乏 氧→组织纤维增生→肺褐色硬化
病理学 局部血液循环 (1)
1. 不属于淤血后果的是A.水肿B.出血C.实质细胞变性坏死D.上皮组织化生E.纤维结缔组织增生考生答案：A参考答案：D答案解释:淤血往往导致局部组织或器官缺氧，对人体不利，其对机体的影响的大小取决于淤血发生的速度、程度、持续时间、侧支循环建立的状况等因素。
轻度、短时间的淤血，后果轻微，仅引起局部器官的功能降低、代谢减弱，且引起淤血的原因去除后，其功能、代谢可逐渐恢复正常。
但长期淤血可引起：1.淤血性水肿淤血使毛细血管内流体静压升高，加上缺氧使毛细血管壁通透性增加，血管内液体逸出，导致局部组织水肿，而影响相应器官的功能。
2.淤血性出血严重淤血缺氧使毛细血管壁通透性明显增高时，除液体外出外，红细胞也可漏出到血管外，形成淤血性出血。
3.组织损伤淤血导致局部缺氧以及局部代谢产物的堆积、刺激，可引起实质细胞发生萎缩、变性或坏死。
4.淤血性硬化长期慢性淤血，间质纤维组织增生，以及网状纤维胶原化（网状纤维互相聚合形成胶原纤维），使器官逐渐变硬，称淤血性硬化，如长期慢性肝淤血引起的淤血性肝硬化。
得分：0 分（此题满分：2分）2. 急性肺淤血时，肺泡腔内的主要成分是A.心力衰竭细胞B.纤维蛋白C.嗜伊红色水肿液D.中性粒细胞E.黏液考生答案：A参考答案：C答案解释:肺淤血由左心衰竭引起。
肉眼观，肺体积增大，重量增加，呈暗红色，切面有淡红色泡沫状液体流出。
镜下观，肺泡壁毛细血管高度扩张、充满血液，肺泡间质水肿得分：0 分（此题满分：2分）3. 肺脏严重淤血时不出现改变是A.合并感染B.透明膜形成C.肺泡出血D.肺泡水肿E.肺泡内含铁血黄素考生答案：E参考答案：B答案解释:慢性肺淤血由左心衰竭引起。
肉眼观，肺体积增大，重量增加，呈暗红色，切面有淡红色泡沫状液体流出。
镜下观，肺泡壁毛细血管高度扩张、充满血液，肺泡间质水肿，肺泡壁增厚，肺泡腔内有水肿液，其中可见红细胞，当肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬后，红细胞崩解释放出棕黄色、颗粒状的含铁血黄素，这种胞浆内含有含铁血黄素的巨噬细胞称为心力衰竭细胞（图3-1）。
循环系统病理学实验课与病例分析及评估
治疗原则
改善心肌供血、减轻心脏负荷、预防并发症。
病例三：心肌炎与心肌病
病例描述
患者青年男性，近期感冒后出现心悸、胸闷、乏力等症状。
病理生理分析
病毒感染导致心肌细胞变性、坏死，引发心肌炎；心肌病则是一组以 心肌结构或功能异常为主要表现的心脏疾病。
诊断依据
临床症状、体征及实验室检查结果，如心电图、超声心动图、心肌活 检等。
机遇
随着循环系统病理学的不断发展和技术进步，未来有望实现对循环系统疾病更精准的诊断和个性化治 疗；此外，通过多学科协作和资源整合，可以进一步提高循环系统疾病的防治水平，改善患者预后。
THANKS.
01
实验课优点总结
02 实验内容与理论知识紧密结合，有助于学生理解 和掌握循环系统病理学的相关知识。
03 实验操作规范，能够培养学生的实验技能和动手 能力。
实验课总结与改进建议
• 病例分析环节有助于学生将所学知识应用 于实际病例，提高分析和解决问题的能力 。
实验课总结与改进建议
01
实验课改进建议
02
了解循环系统疾病的病因、发病机制、病理变化和 临床表现。
03
培养学生独立思考、分析问题和解决问题的能力， 提高临床思维和诊断水平。
实验课内容与安排
实验二
高血压病的病理形 态学观察。
实验四
心肌梗死的病理形 态学观察。
实验一
动脉粥样硬化的病 理形态学观察。
实验三
风湿性心脏病的病 理形态学观察。
实验五
治疗原则
针对病因治疗、改善心功能 、减轻症状。
实验课评估与总结
04
实验课评估方法
学生参与度评估
通过课堂表现、提问、小组讨论等方式评估学生的参 与程度。
改善心肌供血、减轻心脏负荷、预防并发症。
病例三：心肌炎与心肌病
病例描述
患者青年男性，近期感冒后出现心悸、胸闷、乏力等症状。
病理生理分析
病毒感染导致心肌细胞变性、坏死，引发心肌炎；心肌病则是一组以 心肌结构或功能异常为主要表现的心脏疾病。
诊断依据
临床症状、体征及实验室检查结果，如心电图、超声心动图、心肌活 检等。
机遇
随着循环系统病理学的不断发展和技术进步，未来有望实现对循环系统疾病更精准的诊断和个性化治 疗；此外，通过多学科协作和资源整合，可以进一步提高循环系统疾病的防治水平，改善患者预后。
THANKS.
01
实验课优点总结
02 实验内容与理论知识紧密结合，有助于学生理解 和掌握循环系统病理学的相关知识。
03 实验操作规范，能够培养学生的实验技能和动手 能力。
实验课总结与改进建议
• 病例分析环节有助于学生将所学知识应用 于实际病例，提高分析和解决问题的能力 。
实验课总结与改进建议
01
实验课改进建议
02
了解循环系统疾病的病因、发病机制、病理变化和 临床表现。
03
培养学生独立思考、分析问题和解决问题的能力， 提高临床思维和诊断水平。
实验课内容与安排
实验二
高血压病的病理形 态学观察。
实验四
心肌梗死的病理形 态学观察。
实验一
动脉粥样硬化的病 理形态学观察。
实验三
风湿性心脏病的病 理形态学观察。
实验五
治疗原则
针对病因治疗、改善心功能 、减轻症状。
实验课评估与总结
04
实验课评估方法
学生参与度评估
通过课堂表现、提问、小组讨论等方式评估学生的参 与程度。
病理学 第三章 局部血液循环障碍
二、静脉性充血
（三）后果
淤血的后果主要取决于淤血发生的部位、程度、持续时间及侧支循环建立的情况。如果淤血持续 存在，则可引发下列变化：
1．淤血性水肿Βιβλιοθήκη 淤血时局部毛细血管内流体静压升高，毛细血管壁的通透性增加，血液中 水、盐和少量蛋白质漏出。漏出液可积聚于组织或体腔内，形成淤血性水肿。
2．淤血性出血 3．淤血性硬化
图3-3 槟榔肝
二、静脉性充血
（四）重要器官的淤血 2．肝淤血 肝淤血主要由右心功能衰竭，肝静脉回流受阻引起。
（2）镜下观 肝小叶中央静脉及其周围的肝窦高度扩张
淤血，肝小叶中央静脉周围的肝细胞发生萎缩、 变性、坏死，甚至消失。小叶周边区的肝细胞 因缺血缺氧可发生脂肪变性。长期慢性肝淤血 时，导致网状纤维网架塌陷而胶原化，同时纤 维结缔组织增生，使肝脏质地变硬，形成“淤 血性肝硬化”。
图3-1 充血
一、动脉性充血
局部器官或组织的动脉输入血量增多，称为动脉性充血，简称充血。 （一）原因与分类 1．生理性充血
为适应器官和组织生理需要和代谢 增强而发生的充血，称为生理性充血。如 妊娠时的子宫充血、进食后的胃肠道充血、 运动后的骨骼肌充血等。
一、动脉性充血
（一）原因与分类 2．病理性充血
2．静脉腔阻塞 如静脉内血栓形成、栓塞或静脉炎等引起的静脉管腔狭窄或闭塞，在机体未能建立有效的侧支
循环时可发生局部组织或器官淤血。
3．心力衰竭 左心衰竭时，肺静脉血液回流受阻而发生肺淤血；右心衰竭时，体循环血液回流受阻发生体循
环淤血；全心衰竭时，可发生全身性淤血。
二、静脉性充血
（二）病理变化
肉眼观，淤血的组织器官体积增大， 包膜紧张，质地变实，局部温度降低，颜色 紫红或暗红色，在皮肤黏膜处则呈青紫色， 称为“发绀”。 镜下观，组织内细小静脉及毛细血 管扩张，充满血液，周围组织可伴有水肿。
执业兽医资格考试病理学-血液循环障碍课件
功能永久性损害，甚至危及生命。
诊断与鉴别诊断
要点一
诊断
根据临床症状和病理变化，结合病因和发病机制的分析， 可以对充血性血液循环障碍进行诊断。此外，还可以通过 实验室检查、影像学检查等手段进行确诊。
要点二
鉴别诊断
充血性血液循环障碍需要与水肿、出血等其他病理过程进 行鉴别。同时，还需要根据具体病因和症状，与其他疾病 进行鉴别诊断，如心力衰竭、肿瘤等。
病因与发病机制
病因
引起充血性血液循环障碍的病因多种多样，包括感染、炎症、机械压迫、肿瘤等。这些 病因可以引起血管舒缩功能障碍、血流动力学改变或血管壁损伤，从而导致血管内血液
含量增多。
发病机制
充血性血液循环障碍的发病机制主要涉及血流动力学改变和血管舒缩功能障碍。动脉性 充血主要与心脏排血量增加、血管舒张等因素有关；静脉性充血则与静脉回流受阻、血
病因
引起出血性血液循环障碍的病因多种多样，包括创伤、炎症、肿瘤、血管病变 等。
发病机制
出血性血液循环障碍的发病机制主要涉及血管壁损伤、凝血功能障碍和血流量 增加等因素。
病理变化与结局
病理变化
出血性血液循环障碍的病理变化包括血液在血管内或组织间 隙积聚，形成血肿或瘀斑；组织灌注不足引起缺氧和代谢障 碍；以及免疫反应和炎症反应等。
执业兽医资格考试病理学-血 液循环障碍课件
目
CONTENCT
录
• 血液循环障碍概述 • 出血性血液循环障碍 • 缺血性血液循环障碍 • 充血性血液循环障碍 • 总结与展望
01
血液循环障碍概述
定义与分类
定义
血液循环障碍是指血液在循环系 统中流动受阻或异常凝集的状态 。
分类
血液循环障碍可以分为动脉循环 障碍和静脉循环障碍两类。
诊断与鉴别诊断
要点一
诊断
根据临床症状和病理变化，结合病因和发病机制的分析， 可以对充血性血液循环障碍进行诊断。此外，还可以通过 实验室检查、影像学检查等手段进行确诊。
要点二
鉴别诊断
充血性血液循环障碍需要与水肿、出血等其他病理过程进 行鉴别。同时，还需要根据具体病因和症状，与其他疾病 进行鉴别诊断，如心力衰竭、肿瘤等。
病因与发病机制
病因
引起充血性血液循环障碍的病因多种多样，包括感染、炎症、机械压迫、肿瘤等。这些 病因可以引起血管舒缩功能障碍、血流动力学改变或血管壁损伤，从而导致血管内血液
含量增多。
发病机制
充血性血液循环障碍的发病机制主要涉及血流动力学改变和血管舒缩功能障碍。动脉性 充血主要与心脏排血量增加、血管舒张等因素有关；静脉性充血则与静脉回流受阻、血
病因
引起出血性血液循环障碍的病因多种多样，包括创伤、炎症、肿瘤、血管病变 等。
发病机制
出血性血液循环障碍的发病机制主要涉及血管壁损伤、凝血功能障碍和血流量 增加等因素。
病理变化与结局
病理变化
出血性血液循环障碍的病理变化包括血液在血管内或组织间 隙积聚，形成血肿或瘀斑；组织灌注不足引起缺氧和代谢障 碍；以及免疫反应和炎症反应等。
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目
CONTENCT
录
• 血液循环障碍概述 • 出血性血液循环障碍 • 缺血性血液循环障碍 • 充血性血液循环障碍 • 总结与展望
01
血液循环障碍概述
定义与分类
定义
血液循环障碍是指血液在循环系 统中流动受阻或异常凝集的状态 。
分类
血液循环障碍可以分为动脉循环 障碍和静脉循环障碍两类。
病理学血液循环障碍
06
诊断方法与治疗原则
诊断方法概述及选择依据
临床表现
血液循环障碍可能表现为疼痛、肿胀 、发热、皮肤颜色改变等症状。医生 会根据患者的具体症状进行初步判断 。
实验室检查
影像学检查
如超声、CT、MRI等，可以直观地显 示血管结构和血流情况，帮助医生准 确诊断血液循环障碍的类型和程度。
包括血常规、凝血功能、血脂等检测 ，有助于了解患者的血液成分及功能 状态。
的原因。
发病机制
血液循环障碍的发病机制涉及血管、心脏、血液及神经等多个系统。血管病变如动脉粥 样硬化可导致血管狭窄或闭塞，影响血液流动；心脏病变如心力衰竭可降低心输出量， 减少组织器官的血液灌注；血液成分异常如高凝状态可增加血栓形成的风险；血流动力
学改变如血流速度减慢或血流方向异常也可导致血液循环障碍。
02
动脉性血液循环障碍
动脉粥样硬化
定义
动脉粥样硬化是一种慢性动脉疾病， 以动脉壁内膜脂质沉积、平滑肌细胞 增生和胶原纤维增多为特征。
病理变化
因受累动脉不同而表现各异，如冠心 病、脑梗死、外周动脉疾病等。
病因
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等是 动脉粥样硬化的主要危险因素。
临床表现
动脉壁脂质条纹形成，纤维斑块和粥 样斑块的出现，以及斑块的继发病变 如出血、溃疡、血栓形成等。
动脉栓塞与血栓形成
动脉栓塞
是指来自心脏或近端动脉壁 的栓子，随血流冲入并栓塞 远端直径较小的分支动脉， 继而引起此动脉供血脏器或
肢体的缺血坏死。
01
02
病理变化
动脉栓塞后，栓塞平面以下 组织器官缺血坏死；血栓形 成则可能导致血管腔闭塞， 引起局部组织缺血甚至坏死
。
03
病理学部分习题-局部循环
E、新生毛细血管及纤维母细胞
16．来自体静脉栓子多栓塞在：
A、心
B、脑
C、肝 D、肾 E、肺
17．血栓与血管壁粘着最牢固的是：
A、血栓头 B、血栓体 C、血栓尾 D、附壁血栓 E、透明血栓
18．在血栓形成过程中，引起血小板粘集最主要的活性物质是：
A、ATP B、ADP C、5-HT D、PG E、肾上腺素
A、血栓机化 B、血栓再通 C、血肿机化 D、坏死机化 E、瘢痕形成
4．脂肪栓塞是：
A、血管内出现脂肪滴并阻塞血管的过程
B、血液中的脂蛋白阻塞血管的过程
C、进入血循环中的脂肪细胞阻塞血管的过程
D、肾小管上皮细胞内出现脂肪滴的过程
E、心肌、肝细胞内出现脂肪滴的过程
5．循环血液中的凝血块，随血流运行至相应大小血管，引起管腔阻塞的过程称：
E、膀胱、直肠、阑尾
32．心脏附壁血栓常属于：
A、白色血栓
B、混合血栓 C、红色血栓
D、血凝块
E、透明血栓
33．透明血栓常见于：
A、心腔内 B、大静脉
C、中动脉
D、主动脉 E、毛细血管
34．动脉性充血的主要病理变化是：
A、组织器官的体积增大
B、组织器官重量增加
C、局部呈鲜红色
D、小动脉和毛细血管扩张，充满红细胞
51．股骨粉碎性骨折患者可发生：
A、脂肪栓塞 B、羊水栓塞
C、空气栓塞
D、血栓栓塞 E、寄生虫栓塞
52．潜水员从深水中快速升到水面易发生：
A、肺不张 B、氮气栓塞 C、脂肪栓塞
D、空气栓塞 E、肺水肿
53．左心的附壁血栓脱落后常引起：
A、肺动脉栓塞 B、脑动脉栓塞
C、股静脉栓塞 D、门静脉栓塞
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慢性肺瘀血
• 镜下：
–Cap壁扩张充血 –肺泡腔内有红染的水肿液和 漏出的红细胞 –肺泡腔内少量 “心衰细胞 heart failure cell，包膜紧张 –槟榔肝 nutmeg liver –长期:瘀血性肝硬化
• 镜下
–小叶中央V、血窦扩张淤血 –小叶中央肝细胞萎缩消失 –小叶周边肝细胞脂肪变性
毛细血管壁受损↑
瘀血性出血
含铁血黄素 细胞
• 后果：
–慢性瘀血→实质细胞萎缩、变性、
坏死+间质网状纤维塌陷，胶原化 →器官质地变硬→瘀血性硬化 congestive sclerosis
慢性肺瘀血
• 大体：
–饱满肿胀，色泽暗红，质地 变实 –切面可挤出暗或淡红色泡沫 样液体 –长期：肺褐色硬化browm duration
血栓形成
Thrombosis
• 在活体的心脏和血管内，血 液发生凝固或血液中某些有 形成分凝集形成固体质块的 过程
血栓形成的条件和机制
• 血小板的活化 • 凝血因子被激活 • 内皮细胞抗凝作用 • 内皮细胞促凝作用
• 心血管内膜的损伤
– 内皮屏障破坏，内皮下胶原裸露
• 血小板活化 • 胶原激活的XII因子及内皮释出的 组织因子启动凝血过程
• 血流状态的改变
–血流缓慢 –涡流形成
• 血液凝固性增加
–血小板、纤维蛋白原和凝血酶浓度增加
–血小板粘性增加
*遗传性高凝状态：Ⅴ因子基因突变
*获得性高凝状态： •手术、创伤、妊娠和分娩时 •DIC •晚期恶性肿瘤
血栓的类型 及形态特点
• 白色血栓 pale thrombus
– 析出性血栓 –发生部位
局部血液循环障碍
DISTURBANCE OF LOCAL CIRCULATION
主要内容
• 局部循环血量的异常
–充血、 *瘀血和缺血
• 血液内出现异常物质
–*血栓形成、*栓塞、*梗死
• 血管内成分逸出血管外
–水肿和出血
Hyperemia
• 概念
动脉性充血 (Arterial Hyperemia) –器官或组织因动脉输入血量增多而 发生的充血。
• 红色血栓
–镜下 –红细胞，纤维素 –肉眼
• 呈暗红色，新鲜时湿润，有 一定的弹性，陈旧时干燥， 易碎，失去弹性，易脱落
• 透明血栓 hyaline thrombus
– 纤维素性血栓或微血栓 –发生部位
• 微循环的小血管内，DIC
–镜下
• 纤维素，嗜酸性均质透 明状
血栓的结局
• 软化、溶解、吸收 • 机化、再通 • 钙化：（静脉石）
• 心脏、动脉及静脉内血栓 的起始部分
–镜下
• 血小板、少量纤 维蛋白
–肉眼
• 灰白色，表面粗 糙有波纹、质实， 与内膜附着牢固
• 混合血栓 mixed thrombus
–层状血栓 –发生部位
• 延续性血栓体部，静脉， 心房，动脉瘤
–镜下
•血小板小梁、白细胞、 纤维素网、红细胞
–肉眼
• 粗糙、干燥的圆柱状，灰 白和红褐色相间的血栓， 构成延续性血栓的体部
• 栓子的种类
–固体、气体、液体
• 栓子运行途径
–一般同血流方向
• 左心、体循环动脉系统→小动脉
• 体循环静脉、右心→肺动脉主干 或分支 • 门静脉系统→肝内门静脉分支
• 交叉性栓塞
•右心栓子→经缺损→左心→动 脉系统
• 逆行性栓塞
•下腔静脉栓子→下腔静脉分支
栓塞的类型 和对机体的影响
• 血栓栓塞thromboembolism
血栓对机体的影响
• 有利：止血 • 不利：
–阻塞动脉：局部组织变性、萎缩、 缺血性坏死 –阻塞静脉：局部淤血，水肿，甚 至坏死 –栓塞 –心瓣膜病 –出血：见于DIC
栓塞
• 概念
Embolism
–在循环血液中出现的不溶 于血液的异常物质，随血流 运行阻塞血管腔的现象
• 栓子embolus:
–阻塞血管的异常物资
梗死的类型及病变特点
• 贫血性梗死 anemic infarct
–多发生于组织结构比较致密， 侧支循环不充分的器官 –(凝固性梗死）周围白细胞浸 润带，充血出血带
• 出血性梗死 hemorrhagic infarct
–发生条件 • 动脉阻塞 • 严重淤血 • 组织疏松 • 双重血液循环或吻合支丰富
–原因 –栓塞部位
•肺动脉小分支和肺泡壁 毛细血管
–镜下
• 脂肪栓塞 fat embolism
–长骨骨折和脂肪组织挫伤 –血脂过高等 –创伤性脂肪栓塞
梗死
• 概念 器官或局部组织由于血 管阻塞、血流停止导致缺 氧而发生的坏死称为梗死
Infarction
• 原因：任何引起血管腔阻塞 的原因均可引起梗死
梗死对机体的影响
• 取决于梗死的器官、梗死灶 的大小和部位
梗死的结局
• 溶解吸收； • 机化； • 包裹； • 钙化。
总 结
•
淤血
促使 静脉血栓 心肌梗死 附壁血栓
血栓形成
栓塞
梗死
一、名词解释 1.瘀血 2. 心力衰竭细胞 3. 槟榔肝 4. 血栓形成 5. 栓塞 6. 梗死 7.贫血性梗死 8. 出血性梗死 9．透明血栓 10.栓子 11.血栓机化 12.败血性梗死 二、问答题 1. 以慢性肺淤血和肝淤血为例说明淤血的形态改变及 其后果 2. 以大手术后卧床不起的病人发生下肢静脉血栓形成 为例，请分析血栓形成的可能条件，及其发生的后 果 3. 以肾梗死和肺出血性梗死为例分别说明其形成条件 及形态不同点 4. 栓子的运行途径有哪些？ 5. 简述栓塞的类型及后果 6. 分析：淤血、血栓形成、栓塞、梗死四种病理变化 的相互关系
瘀血
• 原因：
–局部性瘀血: –静脉受压 –静脉腔阻塞 静脉本身疾病 –全身性淤血: 心力衰竭
• 病变
–肉眼：病变器官或组织肿胀，体 积增大，重量增加。局部呈暗紫 色（皮肤粘膜紫绀）,温度↓ –镜下：瘀血区内的小静脉，毛细 血管扩张，充满血液（红细胞）
后果
瘀血 毛细血管通透性↑
缺氧
流体静压↑
瘀血性水肿
–肺动脉栓塞
•栓子来源：下肢深部静脉 •后果：栓子大小数量及机体
状况
–体循环的动脉栓塞
•好发部位：
–栓子来源：左心附壁血栓、
瓣膜赘生物
•后果：缺血而梗死
• 气体栓塞：gas embolism
–空气栓塞 air embolism –氮气栓塞。 减压病（沉箱 病）decompression
• 羊水栓塞 amniotic fluid embolism
–血栓形成 –动脉栓塞 –动脉痉挛 –血管受压闭塞
梗死形成的条件
• 供血血管的类型
– 单支血供，吻合支少，侧支不易建立
• 局部组织对缺血的敏感程度
病理变化
• 基本病变
–局部组织缺血坏死
病理变化
• 梗死的形状与血管分布有关 • 梗死灶的质地与坏死类型有 关---凝固或液化 • 梗死灶的颜色与病灶内含血 量有关----贫血或出血
充血
•原因
神经因素
• 类型
–生理性充血 –病理性充血
• 炎症性充血 • 减压后充血
• 病变
–肉眼：器官和组织体积增大， 色泽鲜红，温度升高 –镜下：小动脉和毛细血管扩 张，充满红细胞
Congestion • 概念 静脉性充血 Venous hyperemia
–器官或局部组织静脉血液回流 受阻 –血液瘀积于小静脉和毛细血管