药剂科质控标准
药剂科质控手册
汉滨区第三人民医院药物使用与安全管理手册科室：年份：汉滨区第三医院药品质量与安全管理控制方案为加强药品管理，确保药品质量、提高医疗质量，保证患者用药安全有效，特制订本方案一、成立药品质量与安全管理小组组长：副组长：成员：二、职责1、组长：贯彻执行有关药品质量管理的法律、法规和行政规章，根据其内容负责起草和修订质量管理制度、工作职责、操作程序，并指导、督促制度的执行。
制订质控方案，定期(每月一次)考核全科药品质量管理情况和工作质量管理情况，及时分析、处理存在的问题，督促全科质控标准的落实。
定期下临床各科室了解医护人员及病人对药剂工作意见，介绍新药，收集有关不良反应的情况，不断提高药剂工作质量。
2、副组长、成员：定期(每月一次)检查药房和药品库房毒、麻、精神、贵重等特殊药品使用情况；定期检查（每月一次)全院药品质量和特殊药品管理情况。
定期（每月一次）检查全科工作质量情况。
三、管理目标根据《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》和《二级综合医院评审标准》等有关文件的规定和要求，结合本科工作实际。
制定质量管理考核指标；1、处方合格率≥95%（抽查100张处方）；处方出门差错率＜1/10000；饮片中药处方称量误差＜5%。
2、药房布局合理，药品陈列整齐有序，标志醒目，定位存放，定期整理消耗帐物；不使用“三无”（无生产日期、无批准文号、无有效期）药品、假劣药品和过期失效药品。
严格执行处方制度、发药核对制度。
3、近效期药品通报每月一次。
4、药品质量抽查合格率100%5、主渠道进药，严格执行采购、验收、保管管理制度，无“三无”（无生产日期、无批准文号、无有效期）药品、假劣药品和虫蛀、变质、过期失效药品；常规药品满足临床需求。
药品供应满足率＞96% 。
严格执行药品集中招标采购和药品物价政策。
6、药房85％以上药品库存周转率≤10～157、特殊药品管理：麻醉、精神药品管理“五专”（专方、专柜、专人、专册、专帐），医疗用毒性药品及贵重药品专人专柜管理。
药剂科医疗质量检查细则
药剂科医疗质量检查细则药剂科作为医疗机构中的重要一环，负责医院内医疗药剂的配置和管理工作，影响着患者的治疗效果和用药安全。
因此，对药剂科的医疗质量进行检查是非常必要的。
以下是一份药剂科医疗质量检查细则，旨在保障患者的用药安全和医疗质量。
一、药剂科用药管理制度的完善与执行情况1.药剂科是否建立并完善了用药管理制度，包括药品采购、入库、配送、发药、退药等各个环节的管理规定。
2.用药管理制度是否严格执行，是否有相关的管理流程和操作规范，是否有相应的内部审查与整改机制。
二、药剂科药品采购管理情况1.药剂科是否按照规定程序进行药品采购，是否制定了采购计划，并建立了供应商评价和选择制度。
2.药品采购是否符合药品质量标准，是否有合格供应商的入库检验报告，采购是否符合规定的药品保管条件。
三、药剂科药品存储和保管管理情况1.药品存储区域是否清洁、整齐，温度、湿度等环境指标是否符合要求。
四、药剂科药品配置和配送工作情况1.药剂科是否按照医院开具的处方要求进行药品配置，是否配备了相应的设备和材料，配药准确率如何。
2.配送过程中是否按照规定程序，由专人进行，有无混淆、交叉感染的可能性。
五、药剂科药品发药和退药工作情况1.药剂科的发药工作是否按照医嘱和处方进行，是否规范操作，核对患者身份，确认用药和剂量是否正确。
2.药品退药工作是否进行记录，是否规范操作，是否有相应的退药流程和质量控制措施。
六、药剂科医疗药剂质量跟踪和不良反应处理情况1.药剂科是否建立了医疗药剂质量跟踪制度，对医院内药剂的使用情况进行了监测和分析，并及时采取措施改进。
2.药剂科对患者用药过程中出现的不良反应、药物相互作用等情况是否按照规定采取了相应的处理措施，并进行了记录和报告。
七、药剂科用药知识和技能培训情况1.药剂科工作人员是否定期接受用药知识和技能培训，是否掌握各类药物的适应症、用法用量、药物相互作用等知识，是否掌握药品质量控制的基本要求。
2.药剂科工作人员是否持证上岗，是否参加了相关的继续教育和培训。
药剂科质控指标
药剂科质控指标 Ting Bao was revised on January 6, 20021药剂科质量与安全控制指标根据《药品管理法》、《医疗机构药事管理办法》和《自治区二级综合医院评审标准》等有关文件的规定和要求，结合本科工作实际，制定以下质量与安全控制指标，公共部分见“赤峰学院第二附属医院对科室药事工作的考核细则”，每项指标达不到扣一分（每分扣绩效工资10元：责任到人的扣个人、无责任人的扣科室）：一、药剂科质控指标：1、有与药事相关的各种管理制度、组织、流程、培训、演练。
2、制定本院的“药品处方集”和“基本用药目录”，每年药品增减调整率≤5%。
3、制定本院的“高危位药品目录”、“抗菌药物分级目录”、“精麻药品目录”和“抗肿瘤药品目录”、“突发事件急救药品目录”。
4、医院抗菌药物品种原则上不超过35种。
5、同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，具有相似或相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购。
6、头霉素类抗菌药物不超过2个品规。
7、三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规。
8、碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规。
9、氟喹诺酮类抗菌药物口服和注射剂型各不超过4个品规。
10、深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规。
11、临时采购抗菌药物每年不超过5次。
12、建立药品质控体系（小组、职责、检查记录、会议记录、分析、总结、整改、落实）。
13、执行药品招标制度，无违规采购，供应商资质齐全。
14、开展临床药学工作（资质、工作记录）。
二、药房质控指标：1、质控小组（小组、职责、检查记录、会议记录、分析、总结、整改、落实）。
2、药学人员熟练掌握与调剂相关的各种制度、流程、并有会议和检查记录。
3、处方（医嘱）总复核率100%(抽查100张处方)。
4、处方合格率≥95%(抽查100张处方)。
5、通用名使用率≥95％(抽查100张处方)。
6、年发药出门差错率＜0.01%。
药剂科医疗质量评价体系与考核标准
1.医疗服务旳可及性与连贯性。
1.各项医疗活动均符合法律、法规、条例、
部门规章和行业规范旳规定。
未按规定执行不得分。
10
2.应竭力使患者交费、取药保持连贯性。
服务流程秩序混乱不得分。
12
2、维护患者旳合法权益,加强患者家眷或代理人沟通,发明友好医疗环境。
1.科室应竭力向患者提供清洁、舒适、安全旳就医环境。
药剂科医疗质量评价体系与考核原则
(月份)
填报日期:年月日
评价指标
评价要点
评价措施
分值
评分
一、科室管理（50分）
50
1.严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。
1.无非药学专业技术人员从事药学工作。
使用非卫生技术人员从事诊断活动旳,当月质控考核为零分。
一票否认或倒扣分（做到打√,做不到打×）
一票否认或倒扣分（做到打√，做不到打×）
未按规定执行不得分。
5
3）特殊药物旳管理。
1.精神药物、毒性药物、麻醉药物严格按照特殊药物旳管理规定进行管理。
未按规定执行不得分。
5
2.做到专人负责、专用处方、专人专锁保留、专用账册、专人登记。
未按规定执行不得分。
5
3.精神药物、毒性药物、麻醉药物账目要日清月账。
未按规定执行不得分。
7Hale Waihona Puke 4.毒、麻、精药物管理详细规定见特殊药物管理内容。
未执行查对制度不得分,局限性3种识别措施者酌情扣分。
14
2、建立使用“腕带”作为识别标示旳制度,作为实行操作、用药、输血等诊断活动时辨识病人旳有效手段。
患者无腕带识别标示不得分。
14
2.提高用药安全。
1、病区应建立药物不良反应旳观测制度和程序,并上报。
科室质控(药剂科)
药剂科质控方案
一、处罚
1、查不良反应上报情况,发现漏报或未及时上报者,发现1例扣
200元。
2、发生输液反应立即向临床药学报告,临床药学人员到科室填写
报告,发现漏报或未及时报告者,发现1例扣50元。
3、查临床科室药品保管,发现过期、失效、变质药品1种每个品
种扣100元。
4、查全院麻醉药品,基数不对每个品种扣500元,未专人专屉加
锁保管扣100元,没有完整的交接班记录和药品使用记录扣100元,空安瓿未及时回收缺1个扣100元,并扣科室管理奖500元。
5、查处方,不规范或用药不适宜每张处方扣50元,开具超常处
方每张处方扣100元。
6、查病历,用药不合理者每份扣50元。
7、药剂科各班组有病人投诉,1次扣班组管理奖200元。
8、药剂科出现过期、失效、变质药品,扣责任班组1次100元。
9、门诊窗口发出药品不准退换(药品质量问题和药品不良反应除
外),因医生原因导致退药的一次扣500元。
二、奖励
1、报不良反应1例奖励50元。
2、药剂科一线班组无病人投诉,每月奖管理奖200元。
3、药剂科药品没有出现质量问题,每月奖各班组管理奖200元。
4、每季度对处方书写正确,用药合理者评比,前3名各奖300元、200元、100元。
5、每季度对病历中抗菌药物用药合理者前3名各奖300元、200元、100元。
6、药剂科三基考试前5名各奖500元、400元、300元、200元、100元。
7、药剂科科内技术比赛前3名各奖300元、200元、100元。
8、药剂科科内质控每半年评选一次,前三名各奖600元、400元、200元。
药剂科质控指标
药剂科质量与安全控制指标根据《药品管理法》、《医疗机构药事管理办法》和《自治区二级综合医院评审标准》等有关文件的规定和要求，结合本科工作实际，制定以下质量与安全控制指标，公共部分见“赤峰学院第二附属医院对科室药事工作的考核细则”，每项指标达不到扣一分（每分扣绩效工资10元：责任到人的扣个人、无责任人的扣科室）：一、药剂科质控指标：1、有与药事相关的各种管理制度、组织、流程、培训、演练。
2、制定本院的“药品处方集”和“基本用药目录”，每年药品增减调整率w 5%3、制定本院的“高危位药品目录”、“抗菌药物分级目录”“精麻药品目录”和“抗肿瘤药品目录” 、“突发事件急救药品目录”。
4、医院抗菌药物品种原则上不超过35种。
5、同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，具有相似或相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购。
6、头霉素类抗菌药物不超过2个品规。
7、三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规。
&碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规。
9、氟喹诺酮类抗菌药物口服和注射剂型各不超过4个品规。
精心整理10、深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规。
11、临时采购抗菌药物每年不超过5次。
12、建立药品质控体系（小组、职责、检查记录、会议记录、分析、总结、整改、落实）。
13、执行药品招标制度，无违规采购，供应商资质齐全。
14、开展临床药学工作（资质、工作记录）。
二、药房质控指标：1、质控小组（小组、职责、检查记录、会议记录、分析、总结、整改、落实）。
2、药学人员熟练掌握与调剂相关的各种制度、流程、并有会议和检查记录。
3、处方（医嘱）总复核率100%（抽查100张处方）。
4、处方合格率》95%（抽查100张处方）。
....■■'■ I5、通用名使用率》95% （抽查100张处方）。
6、年发药出门差错率V 0.01%。
\ \ \ ]7、药品帐物相符率99.9%，有记录。
药剂科质控工作计划
药剂科质控工作计划目标：提高药剂科工作质量，确保患者用药的安全和有效性。
时间范围：本计划涵盖[具体时间段]。
一、质控目标设定：药品质量：定期检查药品储存条件，确保温湿度符合要求。
定期检验药品的有效期，淘汰过期药品，确保药品质量。
用药准确性：加强药品配制和发药过程的质量控制，减少药品误配、漏配等情况。
提高处方审核的准确性，确保患者用药符合医嘱。
医疗信息安全：定期进行电子病历系统的安全检查，确保患者信息不被泄露。
强化医疗信息的备份和恢复机制，防范数据丢失。
二、质控措施：设备检查和维护：定期检查药剂科设备，确保其正常运转。
制定设备维护计划，定期进行保养和检修。
培训提升：组织药剂科工作人员参加相关培训，提高专业技能水平。
定期举办内部培训，强化药剂科员工的质控意识和责任心。
流程优化：对药品采购、入库、发药等流程进行评估，发现问题及时优化。
审查处方审核和医疗信息录入流程，简化操作，提高工作效率。
质量评估：设立定期的内部质量评估机制，对药剂科工作进行全面评估。
开展患者满意度调查，收集患者对用药服务的意见和建议。
三、监测和反馈：监测指标：设立合理的质控指标，对药剂科各项工作进行定期监测。
通过合适的指标，对药品库存、药品误用率等关键指标进行监控。
反馈机制：定期召开质控例会，对质控工作进行总结和反馈。
设立匿名反馈通道，鼓励工作人员提出改进建议。
四、紧急事件应对：建立应急预案：制定药剂科突发事件的应急处理预案，确保在紧急情况下能够迅速、有序地应对。
定期演练：定期组织应急演练，提高药剂科工作人员在紧急情况下的应变能力。
五、绩效评估：考核机制：设立药剂科工作人员的绩效考核机制，将质控工作的表现纳入考核范围。
改进措施：根据质控的评估结果和绩效考核，制定改进计划，不断提高工作水平。
六、沟通与合作：跨部门合作：与医疗、护理等部门建立良好的沟通机制，促进跨部门合作，提高综合服务水平。
患者沟通：加强与患者的沟通，收集患者用药体验和建议，及时作出调整。
药剂科质控检查表要点
药剂科质控检查表要点.doc药剂科质控检查表要点一、引言药剂科质控检查表是为了确保药剂科工作的质量和安全，在质控过程中进行监督和评估的一种工具。
本文档旨在概述药剂科质控检查表的要点和基本内容，以帮助药剂科人员进行日常工作。
二、检查表要点药剂科质控检查表一般包括以下要点：1. 配方准确性配方准确性配方准确性- 检查药品配方是否准确，是否按照医嘱和规定的比例配制。
- 确保配方中的各个成分和药品的质量和数量符合要求，避免出现错误。
2. 储存条件储存条件储存条件- 检查药品的储存条件是否符合规定，包括储存温度、湿度等。
- 确保药品存放在干燥、通风、阴凉的环境中，避免受潮、变质或失效。
3. 药品标识药品标识药品标识- 检查药品标识是否完整、清晰可读。
- 确保药品的标签上有正确的药品名称、规格、生产日期、有效期等信息，方便辨识和追溯。
4. 药品灭菌药品灭菌药品灭菌- 检查药品是否经过必要的灭菌处理，确保药品的无菌性。
- 确保灭菌方法和程序符合标准要求，避免交叉污染和感染风险。
5. 消毒措施消毒措施消毒措施- 检查工作区域、器具和设备的消毒情况。
- 确保消毒方法和频率符合要求，防止细菌、病毒等的传播和污染。
6. 药品贮存与配送药品贮存与配送药品贮存与配送- 检查药品的贮存和配送过程是否规范，确保药品的安全性和有效性。
- 确保药品的贮存位置合理、防火、防潮、防挤压，并且按照先进先出的原则进行配送。
7. 医废处理医废处理医废处理- 检查医疗废物的分类、收集和处理情况。
- 确保医废分类准确、收集及时、处理合规，避免对环境和人员的危害。
三、总结药剂科质控检查表是确保药剂科工作质量和安全的重要工具。
通过对配方准确性、储存条件、药品标识、药品灭菌、消毒措施、药品贮存与配送、医废处理等要点的检查，可以有效评估药剂科的运营状况，并采取相应的措施进行改进和优化。
药剂科质控检查表的使用不仅可以提高工作效率，还可以增加工作的准确性和安全性，为患者提供更好的药品服务。
药剂科质控检查表 标准
部门：
编号 1
检查项目 药架药品摆放整齐、 无
混放
2
按效期先后摆放药品
3
储存条件适宜(避光)4ຫໍສະໝຸດ 储存条件适宜(温度)5
药品储存 与管理
药架药品标识完整清 楚
6
每月定期检查效期、 有记录
7
近效期药品有标识识 别
8
过期、报损药品指定 区域存放
是否合格
检查日期： 存在问题
9 麻醉药品 数量准确
药剂科督导检查表
部门：
编号
检查项目
1
调剂台面干净，无杂
2
药品及时归位
3
定期擦拭，无明显灰
4 5
药房环境
地面干净整洁 药架上无散在塑料皮 、包装袋
6
工作区内无与工作不 相关杂物
是否合格
检查日期： 存在问题
年月日 整改措施
10
登记完整
11 12
高浓度电 解质药品
指定区域存放 数量准确
13
高危标识完整
14 冰箱 每日记录温度
15
定期除霜
本次各部门检查合格率 %
年月日 整改措施
注：是--1；否--0，在表格内填写相应数字即可。每月由主任及相关质量负责人对各工作部门进行 检查，检查结束后直接对评分情况进行汇总分析，并针对各部门存在相关问题制定整改措施。
药剂科质控督导检查细则
1项不符扣2分
33 2
是否具有调剂差错防范措施；
1项不符扣2分
34 2
查出现调剂差错是否及时报告，并做 好记录（查差错事故登记本）；
1项不符扣2分
35
2
差错防范
查发生差错的资料是否存档，如处方 复印件；
1项不符扣2分
36 2
查是否针对差错事件进行调查并提出 整改措施；
1项不符扣2分
37 2
查是否定期对差错进行总结，并持续 改进；
1项不符扣2分
41
2
业务学习
检查学习记录（时间、参加人员、学 习内容等）；
1项不符扣2分
42 2
每月至少1次。
1项不符扣2分
总分 100
检查小组签名：
日期：
督导检查细则
检查发现的问题
整改建议
西药房扣：
分
查门窗结构是否严密，能否起到防 盗，防水、鼠、虫等效果。
1项不符扣2分
52
是否整齐；
1项不符扣2分
62
有无按剂型、药理分类摆放；
查药品摆放
72
查货架标签是否正确清晰；
1项不符扣2分 1项不符扣2分
82
对看似听似、一品多规、高危药品做 统一“警示标识”，符合率100%。
1项不符扣2分
92
是否集中摆放，无其他药品混放； 1项不符扣2分
检查部门： 西药房
年 月####医院药剂科质控督导检查细则
序号 分值 项目
基本要求
考核办法和评分标准 扣分
12
查墙壁、地面是否清洁；
1项不符扣2分
22 32 42
查环境
查各功能区（待验区、合格品区、不 合格品区、退货区、调配区、发药 1项不符扣2分 区）是否按要求摆放；
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
湖南省中医药高等专科学校附属第一医院药学部关于成立
药学部质控小组的通知
各班组：
为进一步规范药学部工作流程，提高药学部工作质量与服务水平，特成立药学部质控小组。
（附小组成员名单）
组长：刘光喜
副组长：谭敬红刘年开
成员：曾梅龙欢周罗瑛谭姣章胡格平秦卫刚周红玲程繁荣匡正元
工作要求：质控小组每月对各班组进行质控检查，并将检查结果汇总，报科主任审核。
每半年度对检查结果进行分析统计，按得分高低评出前三名并奖励，奖金分别为600元、400元、200元，最低分处罚200元，检查结果并与年终评先评优挂勾。
工作安排：每个月由质控小组成员对药学部各班组进行一轮质控检查，具体安排
注：带*号者为检查小组负责人
制剂室考核标准（100分）
临床药学管理组考核标准（100分）
西药房考核标准（100分）
中心药房考核标准（100分）
加工组考核标准（100分）。