伤口的优秀管理者共33页
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压力性损伤新进展演示
当前第31页\共有55页\编于星期三\21点
压力性损伤的护理规范
4
（3）2期：直径＜5mm大水疱，粘贴透明敷料；直径＞5mm大水疱处理的方法，溃疡创面根据渗液选择水胶体/藻酸 盐/泡沫敷料等。
（4）3期和4期：进行彻底清创，去除坏死组织，减低感染机会，促进肉芽组织生长，促进创面愈合 ，或为植皮或皮瓣移植手术做好创面床准备。 （5）不可分期 ：清除创面覆盖物后确定分期，再按各分期的创面处理（在足跟部、外踝黑色 的痂皮稳定时可不作处理）。
流程上报。
当前第16页\共有55页\编于星期三\21点
2）、院外压力性损伤认定制度
1）评定为压力 性损伤 （1期，
2期）者
报告科护理组长
检
查核实后，于72小时内填
写压力性损伤（院内/外）
报告及防治跟踪表上报慢
性伤口及造口护理小组分
管人员核查。
2）评定为压 疮 3期或3期 以上
者
在24小时内科护长检查 核实后，上报专科小组的分管护 长到科室核查，专科小组分管人 员协助该科制订压力性损伤防治 措施并定期跟踪记录；必要时请
当前第25页\共有55页\编于星期三\21点
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医疗器械相关性压力性损伤
医疗器械相关性压力性损伤
MDR-PUs：该概念描述了损伤的原因。医疗器械相关性压力性损伤，是指由于使 用用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤，损伤部位形状通常与医疗器械 形状一致。这一类损伤可以根据上述分期系统进行分期。
4、发生院内压力性损伤的处罚管理制度
蒋奇霞伤口湿性愈合理论讲课文档
第27页，共68页。
渗液的成分
•水
• 电介质
• 营养物质 • 炎症介质
• 白细胞
• 蛋白消化酶 • 生长因子 • 代谢产物
第28页，共68页。
渗液在伤口愈合中的作用
• 渗液在正在愈合的伤口中刺激细胞增殖、 蛋白消化酶（MMP）以非活性形式出现
• 在愈合不良伤口中，渗液作用相反，含有 大量炎症介质和活性MMP
• 利于上皮组织移生和爬行
• 促进伤口无瘢痕化愈合
第14页，共68页。
敷料选择需考虑的几个因素
• 吸收性和吸收能力 • 锁住水分，不造成浸渍和二度污染 • 透气性 • 无创性 • 安全性 • 伤口环境
第15页，共68页。
伤口环境学说
• 人生存的环境:洁净的空气、水、空间 • 组织生存的环境：适度湿润、低氧或无养
维或银离子敷料 • 肉芽全层伤口：水胶体敷料填充或美盐 • 肉芽水肿：美盐 • 肉芽过长：美皮康或泡沫
第20页，共68页。
湿性愈合理论的临床实践
• 90年代初，Turner报告持续的湿润治疗使 病人伤口面积缩小明显加快，大量肉芽组 织形成并可见上皮快速再生
• Knighton也发现应用封闭敷料使伤口基底 床保持湿润状态且形成低氧环境，有利于 毛细血管生长和再生
第13页，共68页。
创面用药原则
• 易于清洁伤口，不刺激、损害肉牙组织
• 易于观察伤口，不引起组织不适和疼痛
• 利于营造一个湿性愈合的伤口环境，但不造成过度潮 湿
• 利于组织细胞呼吸，但不使组织成分丢失增多 • 利于促进循环，改善血供 • 利于消除组织水肿，促进毛细血管重建、再生、和
血管化利于伤口基底床的洁净和控制感染
出“湿性愈合环境理论”
渗液的成分
•水
• 电介质
• 营养物质 • 炎症介质
• 白细胞
• 蛋白消化酶 • 生长因子 • 代谢产物
第28页，共68页。
渗液在伤口愈合中的作用
• 渗液在正在愈合的伤口中刺激细胞增殖、 蛋白消化酶（MMP）以非活性形式出现
• 在愈合不良伤口中，渗液作用相反，含有 大量炎症介质和活性MMP
• 利于上皮组织移生和爬行
• 促进伤口无瘢痕化愈合
第14页，共68页。
敷料选择需考虑的几个因素
• 吸收性和吸收能力 • 锁住水分，不造成浸渍和二度污染 • 透气性 • 无创性 • 安全性 • 伤口环境
第15页，共68页。
伤口环境学说
• 人生存的环境:洁净的空气、水、空间 • 组织生存的环境：适度湿润、低氧或无养
维或银离子敷料 • 肉芽全层伤口：水胶体敷料填充或美盐 • 肉芽水肿：美盐 • 肉芽过长：美皮康或泡沫
第20页，共68页。
湿性愈合理论的临床实践
• 90年代初，Turner报告持续的湿润治疗使 病人伤口面积缩小明显加快，大量肉芽组 织形成并可见上皮快速再生
• Knighton也发现应用封闭敷料使伤口基底 床保持湿润状态且形成低氧环境，有利于 毛细血管生长和再生
第13页，共68页。
创面用药原则
• 易于清洁伤口，不刺激、损害肉牙组织
• 易于观察伤口，不引起组织不适和疼痛
• 利于营造一个湿性愈合的伤口环境，但不造成过度潮 湿
• 利于组织细胞呼吸，但不使组织成分丢失增多 • 利于促进循环，改善血供 • 利于消除组织水肿，促进毛细血管重建、再生、和
血管化利于伤口基底床的洁净和控制感染
出“湿性愈合环境理论”
压力性损伤新进展
当前26页，共55页，星期日。
当前27页，共55页，星期日。
当前28页，共55页，星期日。
当前29页，共55页，星期日。
医疗器械相关性压力性损伤
医疗器械相关性压力性损伤
MDR-PUs：该概念描述了损伤的原因。医疗器械相关性压力性损伤，是指由于使
用用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤，损伤部位形状通常与医疗器械 形状一致。这一类损伤可以根据上述分期系统进行分期。
流程上报。
当前16页，共55页，星期日。
2）、院外压力性损伤认定制度
1）评定为压力 性损伤 （1期，
2期）者
报告科护理组长 检查核实后，于72小时内 填写压力性损伤（院内/ 外）报告及防治跟踪表上 报慢性伤口及造口护理小
组分管人员核查。
2）评定为压 疮 3期或3期
以上者
在24小时内科护长检查 核实后，上报专科小组的分管 护长到科室核查，专科小组分 管人员协助该科制订压力性损 伤防治措施并定期跟踪记录；
1、压力性损伤的防范制度
对于高危压力性损伤患者
责任护士
1、应告知患者家属并要求患者家属签名。 2、采取相应护理措施。 3、根据病情进行持续动态的评估，每周最少评估一次，并 及时调整预防压力性损伤的措施，直至渡过高危期。
护士长或 护理组长
1、每天带领责任护士检查压力性损伤及高危压力性损伤患 者皮肤、预防其发生的护理措施落实情况及防治效果。 2、根据患者的情况及时给予指导。
（6）床头高度勿过30°角（特殊情况除外）。
（7）小心使用约束衣。 （8）保持良好的营养及水分。 （9）切勿按摩骨位上红肿部位，危险部位可贴敷料保护或涂压疮护理液（塞肤润）。
（10）控制疼痛。 （11）健康教育：护士和家属一起对发生压力性损伤的可能性作出评估，让家属、病人了解皮 肤护理与压力性损伤的关系，变被动为主动，积极参与自我管理。
护理不良事件针刺伤
– 在尖锐物被丢弃前，每次应检查尖锐物收集箱，以 确定未装满或无针头突出。
– 更换新的一次性锐器收集盒。
第19页，共38页。
不合适丢弃导致的损伤
第20页，共38页。
预防不恰当丢弃导致的损伤
•将针尖和其它尖锐物品丢弃在一次性 锐器收集盒内。 •操作后，及时料理场地，不要留给他 人料理。
•确保医疗废弃物被丢弃在一般人 无法接触接触到的地方。
加强对医务人员的职业防护知识的培训包括职业暴露的主要途径危险性和自我防护措施医疗器械的处理锐器伤的处理措施医院感染知识和消毒隔离制度以及规范化的操作程序等16预防培养良好的工作习惯作中还要养成良好的工作习惯如不徒手处理破碎的玻璃器械操作完毕及时做好收尾工作不随时乱放丏用容器及时更换切勿堆放过满手持无针套注射器戒锐器行劢时不要将针头笔锐器面对自己戒他人等17预防改发危险的工作行为禁止用双手将使用过的针头重新套上针帽
第21页，共38页。
废弃物处置产品
收集箱 密封不渗漏、不穿破的黄色收集盒。
第22页，共38页。
原因
三、防范意识薄弱
由于对锐器伤的认识不足，防范意识浅薄，在 护理操作过程中粗心大意，极易发生锐器损伤，发 生锐器损伤后又不报告，甚至对伤口不作任何处 理，极易发生血源性医院感染。
第23页，共38页。
原因
第10页，共38页。
原因
二、操作不规范
有的医务人员违反操作规程，采用危险性的 工作行为，如用双手将使用过的针头重新套上针 帽；掰安瓿时不用纱布包裹；将经常使用的刀片 、剪刀、玻璃碎屑随意丢放等，造成伤害。
第11页，共38页。
针尖和利器损伤发生的时间
• 使用前 • 使用中
• 使用后，丢弃前
• 丢弃中 • 不合适的废物处置
– 更换新的一次性锐器收集盒。
第19页，共38页。
不合适丢弃导致的损伤
第20页，共38页。
预防不恰当丢弃导致的损伤
•将针尖和其它尖锐物品丢弃在一次性 锐器收集盒内。 •操作后，及时料理场地，不要留给他 人料理。
•确保医疗废弃物被丢弃在一般人 无法接触接触到的地方。
加强对医务人员的职业防护知识的培训包括职业暴露的主要途径危险性和自我防护措施医疗器械的处理锐器伤的处理措施医院感染知识和消毒隔离制度以及规范化的操作程序等16预防培养良好的工作习惯作中还要养成良好的工作习惯如不徒手处理破碎的玻璃器械操作完毕及时做好收尾工作不随时乱放丏用容器及时更换切勿堆放过满手持无针套注射器戒锐器行劢时不要将针头笔锐器面对自己戒他人等17预防改发危险的工作行为禁止用双手将使用过的针头重新套上针帽
第21页，共38页。
废弃物处置产品
收集箱 密封不渗漏、不穿破的黄色收集盒。
第22页，共38页。
原因
三、防范意识薄弱
由于对锐器伤的认识不足，防范意识浅薄，在 护理操作过程中粗心大意，极易发生锐器损伤，发 生锐器损伤后又不报告，甚至对伤口不作任何处 理，极易发生血源性医院感染。
第23页，共38页。
原因
第10页，共38页。
原因
二、操作不规范
有的医务人员违反操作规程，采用危险性的 工作行为，如用双手将使用过的针头重新套上针 帽；掰安瓿时不用纱布包裹；将经常使用的刀片 、剪刀、玻璃碎屑随意丢放等，造成伤害。
第11页，共38页。
针尖和利器损伤发生的时间
• 使用前 • 使用中
• 使用后，丢弃前
• 丢弃中 • 不合适的废物处置
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皮肤损伤痊愈阶段，增殖的成纤维细胞促进表 皮生长因子增殖，促进表皮再生。
比亚芬的作用
维护皮肤正常结构及功能 组织修复作用
深部保湿作用
42％
55％
Wepierre等人的表面伤口研究表明，1小时内，比亚芬中97％的水份 被损伤皮肤吸收：其中真皮层吸收42％，皮下组织吸收55％
* J.Wepierre, et al: Chafenary Malabry, 21 September 1984
维护皮肤正常结构及功能
深部保湿－补充水分
比亚芬为皮肤提供充足的水分，使皮 肤柔软、富有弹性，减轻病人皮肤干 燥的症状
维护皮肤屏障功能
比亚芬增加皮肤的脂质，维护皮肤保 水能力，防止水分损失，确保皮肤的 屏障功能
组织修复作用
比亚芬增加局部皮 肤血流量，帮助排 出渗出物，促进巨 噬细胞聚集，同时 调节IL－1，IL－6 的比例，刺激成纤 维细胞的增生，增 加胶原的合成
结论: 比亚芬对于人类表皮伤口的作用是趋化巨噬 细胞和增加IL-1、6的比例。比亚芬导致的IL-1的 释放，可以刺激肉芽组织的形成、成纤维细胞的 生长，通过影响胶原和胶原酶的合成，可以调控 细胞外基质的重建。
“比亚芬重复使用耐受性的Marzulli Maibach 试验” (2 pg. summary and/or full trial. 51 Patients)
影响伤口愈合的局部因素
-压迫 -干燥 -外伤和水肿 -感染或增加的生物学负担 -坏疽 -无法控制的身体衰弱
伤口愈合的过程
伤口愈合是一个复杂的过程，所有类型的伤口 的愈合顺序都是相同的；
不论是何种伤口或创伤有多严重，伤口愈合的 机制均为以下两点： (1)再生重建； (2)结缔组织形成疤痕以替代受损组织
痊愈的过程是由几个环节组成的： (1)血管反应 (2)细胞激活 (3)化学介质的释放
伤口愈合过程
细胞反应
炎症反应
血管反应
增殖阶段
上皮组织再生
巨噬细胞的作用
皮肤损伤炎症阶段，巨噬细胞可以减少吞噬细 菌和衰亡细胞所造成的生物负担，可以转化为 伤口愈合“砖瓦”的胶原质和胶原酶；
皮肤损伤增值阶段，巨噬细胞的迁移激发纤维 原细胞的增生，对于伤口的愈合至关重要；
结论: 在所有的研究组中，在皮肤同样区域 使用10次后，没有观察到局部反应
黏膜损伤观察
切除腹部会阴直肠患 者，将浸有200ml比 亚芬的敷料填注空腔， 维持7天
第7天拆去敷料
应用比亚芬，覆盖聚丙烯 泡沫和消毒干纱布
经比亚芬治疗两周后 恢复的与正常无异
Ⅰ型糖尿病足病
47岁男性，Ⅰ型糖尿病，8年 骨髓炎病史
IV. 比亚芬在伤口愈合过程中的作用 （结论）
3. 血管渗透性
对照组和治疗组的伤口血管渗透性是同样的
V. 比亚芬在伤口愈合过程中的作用 （结论）
4. 表皮愈合的动力学
表皮愈合过程的动力学没有被改变，但是总的愈 合时间缩短，比亚芬作用于真皮愈合阶段。
参考文献
“比亚芬对于表皮愈合疗效的临床研究”，研究人员Drs. L. Dubertret, L. Friteau, B. Coulomb; Skin & Pharmacology; Vol. 10: pp. 281-287, 2019. (Full trial. 6 Patients)
调节细胞因子作用
pg/ml
IL-6
38,000
IL-1
19,000
对照 比亚芬
对照
P<0.01
比亚芬
4 小时
24 小时
比亚芬可以显著降低 IL-6 浓度，略微增加 IL-1 的浓度，对 加快新生组织的形成来自提高新生组织的质量有重要的作用
* Lonis Dubertret, et al: Skin Pharmcology 10:281-287(2019)
改善微循环
--舒张毛细血管前括约肌，增加血流量
前括约肌舒张
通路的关开闭 放
趋化巨噬细胞
20×105
巨 15×105
噬
细 10×105 胞 计 数
5×105
对照
比亚芬
P<0.01
比亚芬
对照
4小时
24小时
比亚芬可以增加损伤组织巨噬细胞的数量和百分比，达对照组的数倍
* Lonis Dubertret, et al: Skin Pharmcology 10:281-287(2019)
*IL－1和6
B IA FIN E
CONTROL
IL 1
SLIG H T IN C R EA SE
R ISE IN TH E PR O D U C TIO N
IL 6
SIG N IFIC A N T D EC R EA SE R ISE IN TH E PR O D U C TIO N
比亚芬显著增加IL－1/IL－6的比例
比亚芬®
伤口的优秀管理者
产品历史
比亚芬是法国梅迪克斯制药厂研发生 产的一种水包油型白色乳膏
1973年，法国Medix药厂开始推广比亚芬 2019年，Medix开始全球推广比亚芬 2000年，全球销量达400万支，成为欧美
医生选择最多的皮肤愈合制剂。
市场状况
目前比亚芬®已经覆盖全球40多个国家 和地区，包括美国、法国、意大利等 欧美国家。
应用比亚芬之前
应用比亚芬一周，鳞装皮去除， 红斑及苔藓样硬化皮损明显改善
应用比亚芬39天，皮肤状况得 到控制，未再发苔藓样硬化症 和蜂窝组织炎
Ⅱ型糖尿病足病
76岁女性患者，Ⅱ型糖 尿病，有严重的外周血 管病变，右脚踝外侧3 处小溃疡
临床研究
I. 比亚芬在伤口愈合过程中的作用
（方法和材料）
48伤口病人：
24 例未进行治疗作为对照组 24 例使用比亚芬作为治疗组 每一例患者进行自身对照
比亚芬的作用主要集中以下方面：
1. 炎症细胞的识别和数量 2. 5种细胞因子的剂量：IL1、IL6、TNFA、PDGF-AB、
TGFB2 3. 毛细血管渗透性 4. 伤口愈合动力学
II. 比亚芬在伤口愈合过程中的作用 （结论）
1.炎症细胞的识别和数量评估.
对趋化细胞的总量没有显著性影响 但是
同对照组相比，比亚芬引起巨噬细胞显著性的增 加，是对照组的3～10倍，用于清除PMN
III. 比亚芬在伤口愈合过程中的作用 (结论)
2. 比亚芬对于收集管内细胞因子的影响 *适当地影响TNF-a, PDGF-AB, TGF-B2
比亚芬的作用
维护皮肤正常结构及功能 组织修复作用
深部保湿作用
42％
55％
Wepierre等人的表面伤口研究表明，1小时内，比亚芬中97％的水份 被损伤皮肤吸收：其中真皮层吸收42％，皮下组织吸收55％
* J.Wepierre, et al: Chafenary Malabry, 21 September 1984
维护皮肤正常结构及功能
深部保湿－补充水分
比亚芬为皮肤提供充足的水分，使皮 肤柔软、富有弹性，减轻病人皮肤干 燥的症状
维护皮肤屏障功能
比亚芬增加皮肤的脂质，维护皮肤保 水能力，防止水分损失，确保皮肤的 屏障功能
组织修复作用
比亚芬增加局部皮 肤血流量，帮助排 出渗出物，促进巨 噬细胞聚集，同时 调节IL－1，IL－6 的比例，刺激成纤 维细胞的增生，增 加胶原的合成
结论: 比亚芬对于人类表皮伤口的作用是趋化巨噬 细胞和增加IL-1、6的比例。比亚芬导致的IL-1的 释放，可以刺激肉芽组织的形成、成纤维细胞的 生长，通过影响胶原和胶原酶的合成，可以调控 细胞外基质的重建。
“比亚芬重复使用耐受性的Marzulli Maibach 试验” (2 pg. summary and/or full trial. 51 Patients)
影响伤口愈合的局部因素
-压迫 -干燥 -外伤和水肿 -感染或增加的生物学负担 -坏疽 -无法控制的身体衰弱
伤口愈合的过程
伤口愈合是一个复杂的过程，所有类型的伤口 的愈合顺序都是相同的；
不论是何种伤口或创伤有多严重，伤口愈合的 机制均为以下两点： (1)再生重建； (2)结缔组织形成疤痕以替代受损组织
痊愈的过程是由几个环节组成的： (1)血管反应 (2)细胞激活 (3)化学介质的释放
伤口愈合过程
细胞反应
炎症反应
血管反应
增殖阶段
上皮组织再生
巨噬细胞的作用
皮肤损伤炎症阶段，巨噬细胞可以减少吞噬细 菌和衰亡细胞所造成的生物负担，可以转化为 伤口愈合“砖瓦”的胶原质和胶原酶；
皮肤损伤增值阶段，巨噬细胞的迁移激发纤维 原细胞的增生，对于伤口的愈合至关重要；
结论: 在所有的研究组中，在皮肤同样区域 使用10次后，没有观察到局部反应
黏膜损伤观察
切除腹部会阴直肠患 者，将浸有200ml比 亚芬的敷料填注空腔， 维持7天
第7天拆去敷料
应用比亚芬，覆盖聚丙烯 泡沫和消毒干纱布
经比亚芬治疗两周后 恢复的与正常无异
Ⅰ型糖尿病足病
47岁男性，Ⅰ型糖尿病，8年 骨髓炎病史
IV. 比亚芬在伤口愈合过程中的作用 （结论）
3. 血管渗透性
对照组和治疗组的伤口血管渗透性是同样的
V. 比亚芬在伤口愈合过程中的作用 （结论）
4. 表皮愈合的动力学
表皮愈合过程的动力学没有被改变，但是总的愈 合时间缩短，比亚芬作用于真皮愈合阶段。
参考文献
“比亚芬对于表皮愈合疗效的临床研究”，研究人员Drs. L. Dubertret, L. Friteau, B. Coulomb; Skin & Pharmacology; Vol. 10: pp. 281-287, 2019. (Full trial. 6 Patients)
调节细胞因子作用
pg/ml
IL-6
38,000
IL-1
19,000
对照 比亚芬
对照
P<0.01
比亚芬
4 小时
24 小时
比亚芬可以显著降低 IL-6 浓度，略微增加 IL-1 的浓度，对 加快新生组织的形成来自提高新生组织的质量有重要的作用
* Lonis Dubertret, et al: Skin Pharmcology 10:281-287(2019)
改善微循环
--舒张毛细血管前括约肌，增加血流量
前括约肌舒张
通路的关开闭 放
趋化巨噬细胞
20×105
巨 15×105
噬
细 10×105 胞 计 数
5×105
对照
比亚芬
P<0.01
比亚芬
对照
4小时
24小时
比亚芬可以增加损伤组织巨噬细胞的数量和百分比，达对照组的数倍
* Lonis Dubertret, et al: Skin Pharmcology 10:281-287(2019)
*IL－1和6
B IA FIN E
CONTROL
IL 1
SLIG H T IN C R EA SE
R ISE IN TH E PR O D U C TIO N
IL 6
SIG N IFIC A N T D EC R EA SE R ISE IN TH E PR O D U C TIO N
比亚芬显著增加IL－1/IL－6的比例
比亚芬®
伤口的优秀管理者
产品历史
比亚芬是法国梅迪克斯制药厂研发生 产的一种水包油型白色乳膏
1973年，法国Medix药厂开始推广比亚芬 2019年，Medix开始全球推广比亚芬 2000年，全球销量达400万支，成为欧美
医生选择最多的皮肤愈合制剂。
市场状况
目前比亚芬®已经覆盖全球40多个国家 和地区，包括美国、法国、意大利等 欧美国家。
应用比亚芬之前
应用比亚芬一周，鳞装皮去除， 红斑及苔藓样硬化皮损明显改善
应用比亚芬39天，皮肤状况得 到控制，未再发苔藓样硬化症 和蜂窝组织炎
Ⅱ型糖尿病足病
76岁女性患者，Ⅱ型糖 尿病，有严重的外周血 管病变，右脚踝外侧3 处小溃疡
临床研究
I. 比亚芬在伤口愈合过程中的作用
（方法和材料）
48伤口病人：
24 例未进行治疗作为对照组 24 例使用比亚芬作为治疗组 每一例患者进行自身对照
比亚芬的作用主要集中以下方面：
1. 炎症细胞的识别和数量 2. 5种细胞因子的剂量：IL1、IL6、TNFA、PDGF-AB、
TGFB2 3. 毛细血管渗透性 4. 伤口愈合动力学
II. 比亚芬在伤口愈合过程中的作用 （结论）
1.炎症细胞的识别和数量评估.
对趋化细胞的总量没有显著性影响 但是
同对照组相比，比亚芬引起巨噬细胞显著性的增 加，是对照组的3～10倍，用于清除PMN
III. 比亚芬在伤口愈合过程中的作用 (结论)
2. 比亚芬对于收集管内细胞因子的影响 *适当地影响TNF-a, PDGF-AB, TGF-B2