紧急人工气道建立方式与护理
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建立人工气道的方法
建立人工气道的方法
人工气道是医院常见的一项重要护理措施，其目的是保持患者的呼吸道通畅、及时给患者补充氧气。
在通过人工气道护理的过程中，非常重要的是正确地建立人工气道。
下面给出建立人工气道的多种方法。
首先，根据患者情况选择一个合适的人工气道，但应注意，无论是喉罩气道还是气管导管，它们都应该和患者的气管平行，以确保患者可以获得最大的可供呼吸量。
其次，在放置气道之前，首先评估患者的情况，通过复苏套件中的检测材料和仪器来计算正确的气道直径，确定是否合适的气道的长度，以及识别气道位置。
此外，一定要注意，在将人工气道插入患者气管时，要非常轻柔，尤其是那些有可能是风湿性关节炎的患者，一定要谨慎，以防造成反复或不必要的痛苦。
以上是放置气道的步骤，但在勃起前，还有一系列操作需要注意，包括连接液体气源、调节通气器的气量及氧气浓度、清洁后续通气管道，以及检查气流方向及通气指数等。
综上所述，建立人工气道的要点主要有三点，首先，根据患者情况选择合适的人工气道；其次，放置气道部分轻柔；最后，连接液体气源和调节气量及氧气浓度等等。
需要强调的是，护士应该熟练掌握操作步骤，保证安全高效，努力提高护理质量，为患者带来更好的照护服务。
人工气道的建立和管理
人工气道的建立和管理人工气道（Artificial Airway）是指通过外科手术或其他方法建立的一种通向呼吸道的通道，用于维持或改善患者的呼吸功能。
人工气道的建立和管理是重症监护和急诊医学中非常重要的技术，下面将详细介绍人工气道的建立和管理。
一、人工气道的建立1.适应症建立人工气道的适应症包括以下几点：-无法自主维持通畅呼吸的患者，如大量痰液、严重气道狭窄或肿瘤等；-患有呼吸衰竭、昏迷、严重中毒或神经损伤导致呼吸肌无力的患者；-需要进行机械通气治疗的患者。
2.建立方法建立人工气道的方法主要有以下几种：- 放置导管：包括气管插管(Endotracheal Intubation)和气管切开术(Tracheostomy)等；-使用支气管镜：可在导管指导下进行人工气道的建立；-其他特殊方法：如利用光导技术、经口纤维支气管镜引导下等。
二、人工气道的管理1.气道护理-定期清除呼吸道分泌物：可采用吸引、湿化和气道内雾化等方法，维持呼吸道通畅；-定期调整管道位置：确保导管在正确位置，并避免导管阻塞；-避免误吸：使用负压吸引器吸痰时避免吸入胃内容物；-保护口腔黏膜：定期擦拭口腔，避免口唇干燥和溃疡。
2.呼吸机管理-选择适当的呼吸机模式：根据患者的病情和需要选择合适的呼吸机模式，如控制通气模式、辅助通气模式和间歇正压通气模式等；-调整合适的参数：包括潮气量、呼吸频率、吸呼比、气道压力和PEEP等；-定期检查导管和呼吸机：检查气囊的充气情况、导管的堵塞情况等，并确保呼吸机的运行正常。
3.并发症管理-肺炎预防：定期更换导管和使用含有抗生素的湿化器，避免交叉感染；-声带损伤预防：定期检查管道位置，避免过度牵拉导致声带损伤；-气管狭窄防止：避免导管过长停留，定期进行气囊放气检查等；-呼吸机相关性肺损伤预防：控制气道压力和持续时间，避免气道损伤；4.拔除人工气道-根据患者的病情和需要，判断是否符合拔管条件；-在合适的时间进行拔管，并监测患者的呼吸情况；-拔管后继续观察患者的病情，并做好后续的康复护理。
人工气道的建立和管理
意度。
教育和培训
随着人工气道建立和管理技术 的不断发展，教育和培训将变 得更加重要，以确保医务人员 具备必要的技术水平和素质， 保证患者的安全和治疗效果。
THANK YOU.
05
人工气道建立及管理的伦理和法律问题
人工气道建立及管理的伦理问题
尊重患者自主权
建立和管理人工气道时，应尊重患者的自主权和知情同意权，充分告知患者 治疗措施、可能的风险、预期的效果等信息，并在充分沟通的基础上征得患 者的理解和自愿同意。
保护患者隐私
在建立和管理人工气道的过程中，应采取必要的措施保护患者的隐私，避免 不必要的暴露和信息泄露，确建立及管理的重要性
挽救患者生命
人工气道能够及时有效地恢复 患者的呼吸功能，避免窒息和
呼吸困难，挽救患者生命。
呼吸道管理
人工气道能够进行呼吸道管理， 如吸痰、气道湿化、防止气道感 染等，有利于呼吸道的管理和保 护。
监测病情
人工气道的建立可以监测患者的呼 吸功能及病情变化，有助于及时发 现病情变化并采取相应治疗措施。
饮食调整
根据病人的身体状况和医 生的建议，适当调整饮食 结构和营养搭配。
04
人工气道的并发症及防治措施
人工气道并发症的类型及原因
出血
感染
创伤、导管压迫和气囊压力过高导致
操作不当、无菌观念不强引起
呼吸道梗阻
痰液堵塞、气道痉挛导致
气胸与纵隔气肿
操作不当、气囊压力过高引起
防治并发症的措施及护理要点
01
来越广泛，技术也越来越成熟。
19世纪初，人们开始使用气管插管来治疗呼 吸道阻塞。
随着医学技术的发展，现代人工气道技术已 经得到了极大的改进，材料和设计方面都有 了很大的进步。
教育和培训
随着人工气道建立和管理技术 的不断发展，教育和培训将变 得更加重要，以确保医务人员 具备必要的技术水平和素质， 保证患者的安全和治疗效果。
THANK YOU.
05
人工气道建立及管理的伦理和法律问题
人工气道建立及管理的伦理问题
尊重患者自主权
建立和管理人工气道时，应尊重患者的自主权和知情同意权，充分告知患者 治疗措施、可能的风险、预期的效果等信息，并在充分沟通的基础上征得患 者的理解和自愿同意。
保护患者隐私
在建立和管理人工气道的过程中，应采取必要的措施保护患者的隐私，避免 不必要的暴露和信息泄露，确建立及管理的重要性
挽救患者生命
人工气道能够及时有效地恢复 患者的呼吸功能，避免窒息和
呼吸困难，挽救患者生命。
呼吸道管理
人工气道能够进行呼吸道管理， 如吸痰、气道湿化、防止气道感 染等，有利于呼吸道的管理和保 护。
监测病情
人工气道的建立可以监测患者的呼 吸功能及病情变化，有助于及时发 现病情变化并采取相应治疗措施。
饮食调整
根据病人的身体状况和医 生的建议，适当调整饮食 结构和营养搭配。
04
人工气道的并发症及防治措施
人工气道并发症的类型及原因
出血
感染
创伤、导管压迫和气囊压力过高导致
操作不当、无菌观念不强引起
呼吸道梗阻
痰液堵塞、气道痉挛导致
气胸与纵隔气肿
操作不当、气囊压力过高引起
防治并发症的措施及护理要点
01
来越广泛，技术也越来越成熟。
19世纪初，人们开始使用气管插管来治疗呼 吸道阻塞。
随着医学技术的发展，现代人工气道技术已 经得到了极大的改进，材料和设计方面都有 了很大的进步。
人工气道的建立与管理
4.气道湿化
湿化方法：雾化吸入加湿 、人工鼻、气道内 滴注加湿等。 湿化液的选用：现主张应用蒸馏水或0.46% 盐水 。
湿化液量：成人每天200～250ｍl。痰液粘 稠度和吸引是否通畅是衡量湿化的可靠指标 。
判断湿化效果标准
湿化满意：分泌物较稀薄，可顺利通过吸引管， 没有结痂，病人安静，呼吸道通畅。 湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，可有突然 的呼吸困难，紫绀加重。 湿化过度：分泌物稀薄，咳嗽频繁，需要不断 吸引，病人烦躁不安，紫绀加重。
A H B
D F
Proximal End
C
G
无论进入食道还是气管均可以进行通气， 广泛的应用于院前急救及困难插管。
2.气管插管(经口与经鼻)
气管插管的适应证
呼吸衰竭—如ARDS和重症肺炎； 气道保护—昏迷、头颅创伤、有误吸危险及药 物过量和中毒者；
气道梗阻—痰液、创伤、喉头水肿、肿瘤和烧 伤情况下维持气道开放； 血流动力学不稳定—休克和心跳骤停等。
一般在气管插管后10-16天时，一旦确定要 长时间保留人工气道，就应行气管切开； 困难气管插管者。
经皮气管切开的优点
创伤小，操作迅速。 感染少。 手术切口美观。 急诊医护人员可控制整个过程
导丝扩张钳技术
所用器械为一次性Portex成套器械 手术刀片 穿刺套管针 注射器 导丝 扩张器 特制的尖端带孔的气管扩张钳 气管套管
人工气道的建立和维护-意义
是危重病抢救主要方法之一，也是临床医师 必须掌握的重要技术之一。 紧急情况下，临床医师能否对病人的呼吸道 情况作出快速、准确的判断，并给予正确的处理，
常常直接关系着病人的危安。
人工气道建立与管理的基本目的
人工气道的护理1
人工气道的湿
人工气道的湿化
正常的上呼吸道粘膜有加温、加湿、滤过 和清除呼吸道内异物的功能。呼吸道只有 保持湿润，维持分泌物的适当粘度，才能 保持呼吸道粘液－纤毛系统的正常生理功 能和防御功能。建立人工气道后，呼吸道 加温、加湿丧失，纤毛运动功能减弱，造 成分泌物排除不畅。因此，做好气道湿化 是所有人工气道护理的关键。
气管切开
气管切开
当需要较长时间行机械通气或短时间内不 能拔除气管插管时，应选择气管切开
准备
气管切开术前准备
房间的准备：同气管插管。 患者的准备：清醒的患者应心理护理，取得患者
的配合，告知患者气管切开较气管插管舒适，易 于耐受，可以吞咽、进食。 物品的准备：应准备气管切开专用包，负压吸引 器，吸痰管，抢救物品，氧气和气管切开套管等。 选择合适的气管切开套管。多选用一次性低压高 容型气管切开套管。
有时为协助控制肺部感染，可在湿化液中 加适量抗生素。另外，5％碳酸氢钠液气管
内滴入，也可作为预防和控制肺部真菌感 染的一项措施。
气道冲洗： 应用2％碳酸氢钠或0.45％生 理盐水，每次吸痰前抽吸2-5ml于病人吸气 时注入气道。行机械通气的患者在操作前 给予100％氧气2min，以免造成低氧血症。 注入冲洗液后应给予吸痰或扣背，使冲洗
理护理心
理护理心：气管插管虽然是有效的抢救手段，但
毕竟是有创伤性的，故患者或家属会对插管后导 致的一系列问题，如不能发音和说话、无法自行 咳痰、要靠人工吸痰等问题感到极度焦虑和恐惧， 护士应在插管前就向患者及家属做好解释工作， 讲明这些变化只是暂时性的，拔管后一切功能将 恢复。在插管期间，做好患者的心理护理，采用 一切尽可能简单、易理解的交流方式，如非语言 交流方式：护士应及时满足其要求。
人工气道的建立与管理完整版
者的鼻咽出血。适用于清醒病人。 合并症：
呼吸道阻塞、鼻出血、感染、溃疡等，即插管时可能会损伤到鼻 粘膜。
Nasopharyngeal Airway
喉罩
(Laryngeal mask airway)
适应症:安静、合作、短时 间使用的成人呼吸机治疗 方 法：从口腔放入，罩于 喉头，将密封套囊充气 优 点：使用方便，利于吸 痰 缺 点：①对咽喉有刺激， 需适当咽喉麻醉②易脱出③ 易造成胃内容物反流，引起 吸入性肺炎，故要求禁食， 一旦进食即要换成气管内插 管
天以内者优先选择气管插管，而超过21天者则优先选择气管切 开术，在10至21天之间者则应每天对患者进行评估。
2. 小样本研究：早期选择气管切开术，可以减少机械通气天数
和ICU住院天数，减少呼吸机相关性肺炎的发生率，改善预后 （早期时间没有界定在48~2周，多数在气管插管7天或7天内。
越来越多的研究倾向无需到21天后， 2周内可考虑气管切开。
二：目的及指征
保持患者气道的通畅，有助于呼吸道分 泌物的清除及进行机械通气。
应用指征取决于患者呼吸、循环和中枢 神经系统功能状况。结合患者的病情及 治疗需要选择适当的人工气道。
同时注意，紧急情况下，应首先保证患 者有足够的通气及氧供，而不是一味地 强求气管插管。
三：人工气道的种类及适应症
口咽通气道 （Oropharyngeal airways)
适应症： 舌后坠而导致上呼吸道梗阻，癫痫大发作或阵发性抽搐，以及
经口气管插管时，可在气管插管旁插入口咽气道，防止患者咬闭气 管插管发生部分梗阻或窒息。 并发症:
过大:气道阻塞,恶心 过小:不能有效打开气道
鼻咽通气道 (Nasopharyngeal airways)
呼吸道阻塞、鼻出血、感染、溃疡等，即插管时可能会损伤到鼻 粘膜。
Nasopharyngeal Airway
喉罩
(Laryngeal mask airway)
适应症:安静、合作、短时 间使用的成人呼吸机治疗 方 法：从口腔放入，罩于 喉头，将密封套囊充气 优 点：使用方便，利于吸 痰 缺 点：①对咽喉有刺激， 需适当咽喉麻醉②易脱出③ 易造成胃内容物反流，引起 吸入性肺炎，故要求禁食， 一旦进食即要换成气管内插 管
天以内者优先选择气管插管，而超过21天者则优先选择气管切 开术，在10至21天之间者则应每天对患者进行评估。
2. 小样本研究：早期选择气管切开术，可以减少机械通气天数
和ICU住院天数，减少呼吸机相关性肺炎的发生率，改善预后 （早期时间没有界定在48~2周，多数在气管插管7天或7天内。
越来越多的研究倾向无需到21天后， 2周内可考虑气管切开。
二：目的及指征
保持患者气道的通畅，有助于呼吸道分 泌物的清除及进行机械通气。
应用指征取决于患者呼吸、循环和中枢 神经系统功能状况。结合患者的病情及 治疗需要选择适当的人工气道。
同时注意，紧急情况下，应首先保证患 者有足够的通气及氧供，而不是一味地 强求气管插管。
三：人工气道的种类及适应症
口咽通气道 （Oropharyngeal airways)
适应症： 舌后坠而导致上呼吸道梗阻，癫痫大发作或阵发性抽搐，以及
经口气管插管时，可在气管插管旁插入口咽气道，防止患者咬闭气 管插管发生部分梗阻或窒息。 并发症:
过大:气道阻塞,恶心 过小:不能有效打开气道
鼻咽通气道 (Nasopharyngeal airways)
人工气道的建立方法
人工气道的建立方法：
人工气道的建立方法主要包括气管插管和气管切开。
气管插管是将气管导管经口腔或鼻腔插入气管，是快速建立可靠人工气道的方法。
经口直视下气管插管的关键在于用喉镜暴露声门，然后顺势将导管轻柔插入。
导管插入气管内的长度，成人为5cm，小儿为2~3cm。
如果用导丝塑型，在导管斜面进入声门2cm后，要及时抽出导丝。
导管插入气管后，立即塞入牙垫，然后退出喉镜，检查确认导管在气管内，而非在食管内。
如果导管误入食道，应将导管退至口咽部重插。
最后将导管与牙垫一起妥加固定。
气管切开是经气管切口置入气管，可以保证呼吸道通畅，并引流呼吸道分泌物。
请注意，无论采用哪种方法建立人工气道，都需要由专业医护人员进行操作，以确保患者的安全和舒适。
《人工气道建立》课件
昏迷患者：如脑损伤、 药物中毒等
手术患者：如全麻手 术、心脏手术等
气管插管困难：如气 管狭窄、气管异物等
气道阻塞：如喉头水 肿、气管异物等
禁忌症
● 严重心肺功能障碍 ● 严重出血倾向 ● 严重颅脑损伤 ● 严重呼吸道感染 ● 严重心律失常 ● 严重肝肾功能障碍 ● 严重凝血功能障碍 ● 严重免疫功能障碍 ● 严重精神障碍 ● 严重代谢功能障碍 ● 严重内分泌功能障碍 ● 严重电解质紊乱 ● 严重营养不良 ● 严重过敏体质 ● 严重皮肤病 ● 严重口腔疾病 ● 严重耳鼻喉疾病 ● 严重眼科疾病 ● 严重骨科疾病 ● 严重肿瘤疾病 ● 严重免疫缺陷疾病 ● 严重遗传性疾病
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方法：使用湿化器，调节湿度和温 度
效果：改善呼吸功能，提高患者舒 适度
吸痰护理
吸痰时机：根据患者病情和 呼吸状况选择
吸痰目的：保持呼吸道通畅， 防止窒息
吸痰方法：选择合适的吸痰 管和吸痰器，注意操作技巧
吸痰注意事项：避免损伤呼 吸道黏膜，注意无菌操作，
防止交叉感染
拔管护理
喉罩：适用于紧急情况下的气道管理，适用于无法进行气管插管的患者
气管切开：在颈部切开气管，用于长期气道管理的患者
环甲膜穿刺：在环甲膜处穿刺，用于紧急情况下的气道管理，适用于无法进行气管插 管的患者
Part Three
人工气道建立适应 症与禁忌症
适应症
呼吸困难：如哮喘、 慢性阻塞性肺疾病等
呼吸衰竭：如急性呼 吸窘迫综合征、慢性 呼吸衰竭等
● 注意事项： a. 操作轻柔，避免损伤咽喉部 b. 插管过程中注意观察患者呼吸、心跳等生命体征 c. 插管成功后，及时连接呼吸机，保证通气 ● a. 操作轻柔，避免损伤咽喉部 ● b. 插管过程中注意观察患者呼吸、心跳等生命体征 ● c. 插管成功后，及时连接呼吸机，保证通气
人工气道的护理
人工气道的护理
学习内容：
1、人工气道的概念
2、人工气道的建立方式 3、建立人工气道的目的 4、人工气道的适应症、并发症及优缺点 5、人工气道的护理
学习目标：
1、能说出人工气道方式有哪几种？
2、建立人工气道的目的是什么？
3、说出人工气道并发症，至少4条？ 4、人工气道的护理包括哪些方面？ 5、气管插管脱出的应急措施？
至关重要。
日常护理，病情观察，让患者呼吸顺畅。
提问
1、人工气道建立方式有几种？ 2、气管切开并发症？ 3、正常气囊压力是多少？ 4、说出两种气道湿化方法？
缺点 优点
气 管 插 管
缺点
经鼻与经口插管的优缺点比较
优点 经 鼻
易耐受，留置时间长 易于固定 便于口腔护理
缺点
管腔小，吸痰不方便 不易迅速插入，不适合急救 易产生鼻出血，鼻骨折 易并发鼻窦炎、中耳炎
插入容易，适合急救 相对管腔大，吸痰容易 容易移出，脱出 不易长期耐受 口腔护理不变 可产生牙齿、口咽损伤
人工气道的概念：
人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接 置入气管所建立的气体通道，为气道的有效引 流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供有利 条件。
人工气道的建立方式：
1、经鼻气管插管
2、经口气管插管
3、气管切开
建立人工气道的目的：
1、保持呼吸道通畅，便于清除呼吸道分泌 物或异物 2、增加肺泡有效通气量，减少气道阻力及 死腔，提高呼吸道气体交换效率 3、便于应用机械通气或加压给氧 4、利于气道雾化湿化及气道内给药
固定导管和牙垫
每日两次
生理盐水或洗必泰
气管插管的护理：
导管固定： 固定方法 不易过紧，防止变形 预防拔管，适当镇静，做好交班
学习内容：
1、人工气道的概念
2、人工气道的建立方式 3、建立人工气道的目的 4、人工气道的适应症、并发症及优缺点 5、人工气道的护理
学习目标：
1、能说出人工气道方式有哪几种？
2、建立人工气道的目的是什么？
3、说出人工气道并发症，至少4条？ 4、人工气道的护理包括哪些方面？ 5、气管插管脱出的应急措施？
至关重要。
日常护理，病情观察，让患者呼吸顺畅。
提问
1、人工气道建立方式有几种？ 2、气管切开并发症？ 3、正常气囊压力是多少？ 4、说出两种气道湿化方法？
缺点 优点
气 管 插 管
缺点
经鼻与经口插管的优缺点比较
优点 经 鼻
易耐受，留置时间长 易于固定 便于口腔护理
缺点
管腔小，吸痰不方便 不易迅速插入，不适合急救 易产生鼻出血，鼻骨折 易并发鼻窦炎、中耳炎
插入容易，适合急救 相对管腔大，吸痰容易 容易移出，脱出 不易长期耐受 口腔护理不变 可产生牙齿、口咽损伤
人工气道的概念：
人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接 置入气管所建立的气体通道，为气道的有效引 流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供有利 条件。
人工气道的建立方式：
1、经鼻气管插管
2、经口气管插管
3、气管切开
建立人工气道的目的：
1、保持呼吸道通畅，便于清除呼吸道分泌 物或异物 2、增加肺泡有效通气量，减少气道阻力及 死腔，提高呼吸道气体交换效率 3、便于应用机械通气或加压给氧 4、利于气道雾化湿化及气道内给药
固定导管和牙垫
每日两次
生理盐水或洗必泰
气管插管的护理：
导管固定： 固定方法 不易过紧，防止变形 预防拔管，适当镇静，做好交班
人工气道的建立与管理完整版
理想的气囊充气：封闭气道足以维持潮气 量和防止误吸，同时又不影响气管黏膜的 毛细血管灌注压。
精选ppt
32
气囊的种类及区别
低容量高压力气囊 高容量低压力气囊 等压气囊(Bivona充泡沫套囊）
精选ppt
33
气囊充气方法
为减少气囊对气管壁的压力，在充气时可
采用两种方法： 最小漏气技术（MLT） 最小闭合容量技术（MOV） 不论使用MLT或MOV，气囊的压力（CP）
↓ 用水冲洗负压吸引管，将吸痰管缠绕手中，翻折右手手套，扔入医用垃圾
↓ 听呼吸音，观察患者有无不良反应
↓ 洗时机？
常規性 vs 需要性 适时吸痰：过去常规2h吸痰一次，经验证明更易
误伤血管，不必要的刺激反而使分泌物增多；吸 痰不及时又可造成呼吸道不畅，通气量降低、窒 息，所以按需吸痰是保持呼吸道通畅的关键。根 据病人咳嗽有痰、吸引不畅、听诊有啰音、气道 压升高、血氧饱和度下降等。
精选ppt
16
气管切开
适应征：
1. 预期或需要较长时间机械通气治疗；
2. 上呼吸道梗阻所致呼吸困难，如双侧声带麻 痹、有颈部手术史、颈部放疗史；
3. 反复误吸或下呼吸道分泌较多，患者气道清 除能力差；
4. 减少通气死腔，利于机械通气支持；
5. 因喉部疾病致狭窄或阻塞无法气管插管；
6. 头颈部大手术或严重创伤需行预防性气管切 开，以保证呼吸道通畅。
精选ppt
3
二：目的及指征
保持患者气道的通畅，有助于呼吸道分 泌物的清除及进行机械通气。
应用指征取决于患者呼吸、循环和中枢 神经系统功能状况。结合患者的病情及 治疗需要选择适当的人工气道。
同时注意，紧急情况下，应首先保证患 者有足够的通气及氧供，而不是一味地 强求气管插管。
精选ppt
32
气囊的种类及区别
低容量高压力气囊 高容量低压力气囊 等压气囊(Bivona充泡沫套囊）
精选ppt
33
气囊充气方法
为减少气囊对气管壁的压力，在充气时可
采用两种方法： 最小漏气技术（MLT） 最小闭合容量技术（MOV） 不论使用MLT或MOV，气囊的压力（CP）
↓ 用水冲洗负压吸引管，将吸痰管缠绕手中，翻折右手手套，扔入医用垃圾
↓ 听呼吸音，观察患者有无不良反应
↓ 洗时机？
常規性 vs 需要性 适时吸痰：过去常规2h吸痰一次，经验证明更易
误伤血管，不必要的刺激反而使分泌物增多；吸 痰不及时又可造成呼吸道不畅，通气量降低、窒 息，所以按需吸痰是保持呼吸道通畅的关键。根 据病人咳嗽有痰、吸引不畅、听诊有啰音、气道 压升高、血氧饱和度下降等。
精选ppt
16
气管切开
适应征：
1. 预期或需要较长时间机械通气治疗；
2. 上呼吸道梗阻所致呼吸困难，如双侧声带麻 痹、有颈部手术史、颈部放疗史；
3. 反复误吸或下呼吸道分泌较多，患者气道清 除能力差；
4. 减少通气死腔，利于机械通气支持；
5. 因喉部疾病致狭窄或阻塞无法气管插管；
6. 头颈部大手术或严重创伤需行预防性气管切 开，以保证呼吸道通畅。
精选ppt
3
二：目的及指征
保持患者气道的通畅，有助于呼吸道分 泌物的清除及进行机械通气。
应用指征取决于患者呼吸、循环和中枢 神经系统功能状况。结合患者的病情及 治疗需要选择适当的人工气道。
同时注意，紧急情况下，应首先保证患 者有足够的通气及氧供，而不是一味地 强求气管插管。
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手法开放气道：仰头举颏法 双手举颏法 开放气道标准：下颌与耳垂垂直
声门上气道通气--口咽通气道
适应证： 手法托下颌无效者 需较长时间解除舌后坠者 目的： 置入后撑起后坠的舌根和咽部的软组织，从而开放梗阻的 上呼吸道。主要用于意识障碍导致的舌后坠的病人。 放置方法： 1、 顺插法：在舌钳或压舌板的帮助下，将口咽通气管放入 口腔。 2、 反转法：口咽通气道凹面向上插入口腔，当放置1/22/3,翻转1800，成正位后下压，上提，并用双手拇指向下 推送至合适位置。
吸痰原则
无菌、无创、快速、有效。
为了避免医院性感染及交叉感染，吸痰应尽量做到无菌，对 气道没有创伤，时间要求15秒左右，如果有大量痰贮存在气 道时，则相应延长时间。吸痰是动作轻柔、口、鼻腔、人工 气道吸引时应分开。
吸痰压力 为了避免负压吸引对气道的损伤，压力在0.04-0.053mPa之间。成 人压力一般小于200mmHg,儿童在80~100mmHg，婴幼儿在60~80mmHg。 方法 1、吸纯氧或高氧 2、雾化吸入 3、翻身拍背 以大小鱼际叩击病人肺部，其方法应由上向下，由外向内，均 匀有力的叩击，引起体内痰液的震动，促进痰液的排出 注意：吸痰时由浅入深、左右旋转轻柔 ，遇到分泌物出稍停 留，禁忌一插到底，以免将气管外部的痰带入气管深部，引起 二重感染。吸痰是观察患者的面色，心率及SPO2。 深度 原则上应比气管导管长4-5cm，以确保能吸出气管支气管内的分泌 物。 深昏迷的病人插入深度越深越好，清醒及有咳嗽反射的病人，插 入深度应达到病人有效咳嗽为宜 吸痰时病人的体位应取平卧位，以保证吸痰时气道通畅无阻。
四、小 结
建立人工气道的目的是维持患者的通气和氧合， 任何时候碰到困难气道问题，首先要解决通气问题， 防止缺氧 。 喉罩应作为首选工具（之所以不是面罩，是因为 面罩通气困难本身就是困难气道的一种）； 不管是用口咽通气道还是环甲膜穿刺、气管插管 等，只要患者能够维持通气（不管是控制呼吸还是 自己呼吸），患者就安全了，也就给后面来的上级 医生赢得了时间。
目录
1 2 3
人工气道的定义
建立紧急人工气道工具分类
人工气道的护理
4
小结
一、 定义 人工气道是指将导管经口、鼻或直接经导管插入气管所
建立的气体通道，以辅助通气及进行肺部疾病的治疗 , 改善 呼吸功能的一种技术。临床上常包括气管插管（经口或鼻）、 气管切开、喉罩、口咽通气管等。
建立人工气道的目的：
气管插管/气管切开 口咽通气管 喉罩
二、建立紧急人工气道工具分类
通气工具： 声门上/下气道---经或不经声门 声门上气道:口咽通气道、面罩、喉罩、喉管、食管气 管联合导管（ET-Combitube） 气管内：气管导管 声门下气道:环甲膜穿刺置管、气管切开 建立气道的辅助工具： 喉镜类 ---经气管导管外暴露插管 直接喉镜 间接喉镜（可视喉镜） 导引器类 ---经气管导管内引导插管 盲探引导：硬质管芯、插管探条（Bougie）、光棒 明示引导：硬质可视纤维镜（shikani，Discopo）
声门上通气装置---喉罩
喉罩通气道是介于面罩及气管内插 管之间的保持上呼吸道通畅的装置；
病人体位自然，不用喉镜，无需任
何帮助即可快速将插管插入病人气 道内；
操作简便，是紧急时最方便最有效 的通气方法之一。
最适合于急诊使用的喉罩：LMA
为一次性双管喉罩，已经塑型，置 入成功率高。
紧急人工气道技术
气管插管
气囊压力: 18-25mmHg 作用：密封气道和预防分泌物的吸入 压力过高：气管食管瘘、张力性气胸、纵隔气肿 压力过低：漏气、返流
三、人工气道的护理
正确吸痰
适时、按需吸痰，出现下列情况时可确定病人吸痰： ①病人出现呛咳，有痰液的回动。 ②上机病人在排除管路扭曲等各种因素外，气道压力增高， 峰压报警。 ③双肺听诊时有痰鸣音存在。 ④ SPO2 下降（肺功能正常时 SPO2 大于 95% ，老年肺病时， SPO2大于88%）
4 、注意插管外留长度，认真交接班。避免插管脱出或下滑。
气管插管
1、气管插管的选择(已经口为例） 年龄 内腔直径（mm) 女性 7-8 男性 8-9 小儿（>1岁） 年龄/4+4 未成熟儿 2.5-3 新生儿（足月） 3.0-3.5 2、确认气管导管的位置并妥善固定 1）听诊双肺呼吸音 2）看气体从导管溢出（白雾） 3）测呼气末二氧化碳分压 4）上呼吸级机的病人观察潮气量的变化。 防止脱出、避免单肺通气 导管深度 （cm) 21-23 22-24 年龄 /2+12 9-10 11-12
气管插管
4、气囊注气：用注射器注入5-8ml空气，气囊中度保即可， 既能阻止漏气，还避免了气管粘膜的受压缺血。 5、如需接呼吸机辅助通气，则应调整好呼吸机管道的长度 和位置，避免牵拉使导管移位或脱出。
气管插管注意事项
1、选择合适型号的气管导管，插管时要有管芯，管芯内端 短于导管口1-1.5cm,管芯平时保持平直状态，不能到处打 弯，以免影响插管。 2、避免反复插管。 3 、严密观察患者生命体症以及血氧饱和度，两侧胸部起伏 情况。
协助医生找到暴露声门的最佳位置。
临床上该手法可使插管困难发生率 从9%下降到1.3--5.4%。
气管插管
插管插入长度如何确定： 1.成人：插管型号×3 2.儿童：年龄÷2+12 意义：判断管位置是否正常，外露部分太长，说明管脱出， 太短则可能滑入支气管，多滑入右侧支气管，因右侧主支 气管短而直，与气管纵轴夹角小。病人表现为极度呼吸困 难，出现三凹征。 插管的固定： 1、成功后迅速拔出管芯,于插管旁放置牙垫或5ml注射器 2、用小纱带在套管上打死结，经双侧面颊部，绕过枕后在 耳前方打结，注意固定时不能压住耳根。 3、用胶布交叉固定于面部，要注意的是：由于口腔分泌物 易流出，造成胶布松动，应密切观察并及时更换。
气管插管
3、调整合理舒适的体位
1)无论气管切开还是气管插管，在24-48小时内病人应采取 平卧位或半卧位，而体位不易变动过多，以增加气管与管 道相容性 2)头稍后仰减轻气管导管对咽部的压迫 3) 机械通气时气管导管与病人平行
4)吸痰时一只手固定气管插管
气囊不放气技术：高容低压。（现在插管气ห้องสมุดไป่ตู้均为高容积低 压气囊，充气后呈圆柱形，与气管壁接触面积赠大，对气管 壁压力明显减轻。新观点认为，不需要常规放气，理论依据 是压迫区毛细血管血流1小时也很难恢复。）
放置注意事项:
适用于昏迷病人: 清醒患者可出 现恶 心、呕吐、 呛咳、喉 痉
挛、支气管痉挛； 选择合适规格的口咽通气道 过大：气道阻塞； 过小：不能有效打开气道；
声门下通气装置--环甲膜穿刺
环甲膜穿刺是经声门下开放气道的一种方法,用于上
呼吸道阻塞如声门水肿、异物、喉部肿瘤。无法实
施插管或喉罩建立气道的紧急情况； 是避免造成窒息死亡的急救装置； 是建立气道最快捷的方式； 为进一步抢救赢得了时间。
1.维持通畅的气体交换通路； 2.建立清除分泌物的途径； 3.机械通气。
哪些情况需要紧急建立人工气道
短时间内气道完整性受到破坏或气道受阻；
呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸；
紧急保护气道以防止可预见的影响气道通畅性的因素。
常见疾病：
呼吸衰竭、呼吸停止、心跳骤停、深昏迷、急性
上呼吸道梗阻、颅脑或颈部外伤等。 人工气道的选择
操作步骤： 1、患者去枕平卧，肩背部垫起，头后仰。 2、常规皮肤消毒。 3 、左手固定环甲膜，右手持注射器刺入，回抽有空气后固 定针头。患者可有咳嗽，随后呼吸道症状缓解。
建立气道辅助工具---直接喉镜
直接喉镜：弯型、直型、尖端可活动型
弯型：放置于舌根与会厌软骨之间的凹陷处，
将会厌软骨挑起。 直型：适用于欧洲人。 颈前加压：直接喉镜下声门暴露 不理想，护士在甲状软骨前加压，
病人只会死于通气失败，不会死于插管失败 原则——通气总是第一的！
声门下通气装置--环甲膜穿刺
环甲膜的位置如何确定?
环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，前无坚硬遮挡组织 （仅有柔软的甲状腺通过），后通气管，它仅为一层薄膜， 周围无要害部位，因此利于穿刺 如果自己寻找，可以低头，然后沿喉结最突出处向下轻轻地 摸，在约 2~3 厘米处有一如黄豆大小的凹陷，此处即为环甲 膜位置所在。
声门上气道通气--口咽通气道
适应证： 手法托下颌无效者 需较长时间解除舌后坠者 目的： 置入后撑起后坠的舌根和咽部的软组织，从而开放梗阻的 上呼吸道。主要用于意识障碍导致的舌后坠的病人。 放置方法： 1、 顺插法：在舌钳或压舌板的帮助下，将口咽通气管放入 口腔。 2、 反转法：口咽通气道凹面向上插入口腔，当放置1/22/3,翻转1800，成正位后下压，上提，并用双手拇指向下 推送至合适位置。
吸痰原则
无菌、无创、快速、有效。
为了避免医院性感染及交叉感染，吸痰应尽量做到无菌，对 气道没有创伤，时间要求15秒左右，如果有大量痰贮存在气 道时，则相应延长时间。吸痰是动作轻柔、口、鼻腔、人工 气道吸引时应分开。
吸痰压力 为了避免负压吸引对气道的损伤，压力在0.04-0.053mPa之间。成 人压力一般小于200mmHg,儿童在80~100mmHg，婴幼儿在60~80mmHg。 方法 1、吸纯氧或高氧 2、雾化吸入 3、翻身拍背 以大小鱼际叩击病人肺部，其方法应由上向下，由外向内，均 匀有力的叩击，引起体内痰液的震动，促进痰液的排出 注意：吸痰时由浅入深、左右旋转轻柔 ，遇到分泌物出稍停 留，禁忌一插到底，以免将气管外部的痰带入气管深部，引起 二重感染。吸痰是观察患者的面色，心率及SPO2。 深度 原则上应比气管导管长4-5cm，以确保能吸出气管支气管内的分泌 物。 深昏迷的病人插入深度越深越好，清醒及有咳嗽反射的病人，插 入深度应达到病人有效咳嗽为宜 吸痰时病人的体位应取平卧位，以保证吸痰时气道通畅无阻。
四、小 结
建立人工气道的目的是维持患者的通气和氧合， 任何时候碰到困难气道问题，首先要解决通气问题， 防止缺氧 。 喉罩应作为首选工具（之所以不是面罩，是因为 面罩通气困难本身就是困难气道的一种）； 不管是用口咽通气道还是环甲膜穿刺、气管插管 等，只要患者能够维持通气（不管是控制呼吸还是 自己呼吸），患者就安全了，也就给后面来的上级 医生赢得了时间。
目录
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人工气道的定义
建立紧急人工气道工具分类
人工气道的护理
4
小结
一、 定义 人工气道是指将导管经口、鼻或直接经导管插入气管所
建立的气体通道，以辅助通气及进行肺部疾病的治疗 , 改善 呼吸功能的一种技术。临床上常包括气管插管（经口或鼻）、 气管切开、喉罩、口咽通气管等。
建立人工气道的目的：
气管插管/气管切开 口咽通气管 喉罩
二、建立紧急人工气道工具分类
通气工具： 声门上/下气道---经或不经声门 声门上气道:口咽通气道、面罩、喉罩、喉管、食管气 管联合导管（ET-Combitube） 气管内：气管导管 声门下气道:环甲膜穿刺置管、气管切开 建立气道的辅助工具： 喉镜类 ---经气管导管外暴露插管 直接喉镜 间接喉镜（可视喉镜） 导引器类 ---经气管导管内引导插管 盲探引导：硬质管芯、插管探条（Bougie）、光棒 明示引导：硬质可视纤维镜（shikani，Discopo）
声门上通气装置---喉罩
喉罩通气道是介于面罩及气管内插 管之间的保持上呼吸道通畅的装置；
病人体位自然，不用喉镜，无需任
何帮助即可快速将插管插入病人气 道内；
操作简便，是紧急时最方便最有效 的通气方法之一。
最适合于急诊使用的喉罩：LMA
为一次性双管喉罩，已经塑型，置 入成功率高。
紧急人工气道技术
气管插管
气囊压力: 18-25mmHg 作用：密封气道和预防分泌物的吸入 压力过高：气管食管瘘、张力性气胸、纵隔气肿 压力过低：漏气、返流
三、人工气道的护理
正确吸痰
适时、按需吸痰，出现下列情况时可确定病人吸痰： ①病人出现呛咳，有痰液的回动。 ②上机病人在排除管路扭曲等各种因素外，气道压力增高， 峰压报警。 ③双肺听诊时有痰鸣音存在。 ④ SPO2 下降（肺功能正常时 SPO2 大于 95% ，老年肺病时， SPO2大于88%）
4 、注意插管外留长度，认真交接班。避免插管脱出或下滑。
气管插管
1、气管插管的选择(已经口为例） 年龄 内腔直径（mm) 女性 7-8 男性 8-9 小儿（>1岁） 年龄/4+4 未成熟儿 2.5-3 新生儿（足月） 3.0-3.5 2、确认气管导管的位置并妥善固定 1）听诊双肺呼吸音 2）看气体从导管溢出（白雾） 3）测呼气末二氧化碳分压 4）上呼吸级机的病人观察潮气量的变化。 防止脱出、避免单肺通气 导管深度 （cm) 21-23 22-24 年龄 /2+12 9-10 11-12
气管插管
4、气囊注气：用注射器注入5-8ml空气，气囊中度保即可， 既能阻止漏气，还避免了气管粘膜的受压缺血。 5、如需接呼吸机辅助通气，则应调整好呼吸机管道的长度 和位置，避免牵拉使导管移位或脱出。
气管插管注意事项
1、选择合适型号的气管导管，插管时要有管芯，管芯内端 短于导管口1-1.5cm,管芯平时保持平直状态，不能到处打 弯，以免影响插管。 2、避免反复插管。 3 、严密观察患者生命体症以及血氧饱和度，两侧胸部起伏 情况。
协助医生找到暴露声门的最佳位置。
临床上该手法可使插管困难发生率 从9%下降到1.3--5.4%。
气管插管
插管插入长度如何确定： 1.成人：插管型号×3 2.儿童：年龄÷2+12 意义：判断管位置是否正常，外露部分太长，说明管脱出， 太短则可能滑入支气管，多滑入右侧支气管，因右侧主支 气管短而直，与气管纵轴夹角小。病人表现为极度呼吸困 难，出现三凹征。 插管的固定： 1、成功后迅速拔出管芯,于插管旁放置牙垫或5ml注射器 2、用小纱带在套管上打死结，经双侧面颊部，绕过枕后在 耳前方打结，注意固定时不能压住耳根。 3、用胶布交叉固定于面部，要注意的是：由于口腔分泌物 易流出，造成胶布松动，应密切观察并及时更换。
气管插管
3、调整合理舒适的体位
1)无论气管切开还是气管插管，在24-48小时内病人应采取 平卧位或半卧位，而体位不易变动过多，以增加气管与管 道相容性 2)头稍后仰减轻气管导管对咽部的压迫 3) 机械通气时气管导管与病人平行
4)吸痰时一只手固定气管插管
气囊不放气技术：高容低压。（现在插管气ห้องสมุดไป่ตู้均为高容积低 压气囊，充气后呈圆柱形，与气管壁接触面积赠大，对气管 壁压力明显减轻。新观点认为，不需要常规放气，理论依据 是压迫区毛细血管血流1小时也很难恢复。）
放置注意事项:
适用于昏迷病人: 清醒患者可出 现恶 心、呕吐、 呛咳、喉 痉
挛、支气管痉挛； 选择合适规格的口咽通气道 过大：气道阻塞； 过小：不能有效打开气道；
声门下通气装置--环甲膜穿刺
环甲膜穿刺是经声门下开放气道的一种方法,用于上
呼吸道阻塞如声门水肿、异物、喉部肿瘤。无法实
施插管或喉罩建立气道的紧急情况； 是避免造成窒息死亡的急救装置； 是建立气道最快捷的方式； 为进一步抢救赢得了时间。
1.维持通畅的气体交换通路； 2.建立清除分泌物的途径； 3.机械通气。
哪些情况需要紧急建立人工气道
短时间内气道完整性受到破坏或气道受阻；
呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸；
紧急保护气道以防止可预见的影响气道通畅性的因素。
常见疾病：
呼吸衰竭、呼吸停止、心跳骤停、深昏迷、急性
上呼吸道梗阻、颅脑或颈部外伤等。 人工气道的选择
操作步骤： 1、患者去枕平卧，肩背部垫起，头后仰。 2、常规皮肤消毒。 3 、左手固定环甲膜，右手持注射器刺入，回抽有空气后固 定针头。患者可有咳嗽，随后呼吸道症状缓解。
建立气道辅助工具---直接喉镜
直接喉镜：弯型、直型、尖端可活动型
弯型：放置于舌根与会厌软骨之间的凹陷处，
将会厌软骨挑起。 直型：适用于欧洲人。 颈前加压：直接喉镜下声门暴露 不理想，护士在甲状软骨前加压，
病人只会死于通气失败，不会死于插管失败 原则——通气总是第一的！
声门下通气装置--环甲膜穿刺
环甲膜的位置如何确定?
环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，前无坚硬遮挡组织 （仅有柔软的甲状腺通过），后通气管，它仅为一层薄膜， 周围无要害部位，因此利于穿刺 如果自己寻找，可以低头，然后沿喉结最突出处向下轻轻地 摸，在约 2~3 厘米处有一如黄豆大小的凹陷，此处即为环甲 膜位置所在。