院感质控整改措施（共17篇）
院感存在问题整改措施院感检查整改措施范文
院感存在问题整改措施院感检查整改措施范文引言：医院感染（院感）是指在医院或其他医疗机构中，患者接受医疗过程中遭受的与医疗相关并且在入院后起病的感染。
院感对患者的健康和生命安全构成严重威胁，对医院的声誉和社会信任度造成负面影响。
为了提高医院感染管理的水平，保护患者的安全，减轻院感的发生率，本文将分析医院感染存在的问题，并提出相应的整改措施。
一、院感存在的问题1. 医院感染预防知识的教育不足：医护人员对院感预防知识了解不全面，对院感预防的重要性没有认识到位。
这导致了医护人员在执行感染控制措施时存在疏漏和不规范的情况。
2. 环境清洁和消毒不到位：医院环境的清洁度和消毒水平不够高，导致病原体的传播。
例如，手术室、ICU等高风险区域的消毒不彻底，常用物品的清洁不及时，容易造成院感。
3. 医废的处理不当：医院对医疗废物的处理没有规范的标准和程序，存在医废的交叉污染和不当处理的情况。
这可能导致患者和医护人员暴露在病原体的环境中，增加院感的风险。
4. 手卫生不规范：医护人员的手卫生不规范是导致院感的重要原因之一。
医护人员在接触患者或进行医疗操作前后没有正确洗手，或者洗手程序不正确，容易将病原体传播给患者。
5. 患者感染来源未明：有时候患者在入院前已经感染了病原体，但是未能及时诊断和隔离，导致病原体在医院内传播。
患者感染来源不明确的情况增加了院感的发生率。
二、院感的整改措施1. 加强院感培训和教育：医院应该制定针对院感防控的培训计划，对医护人员进行专业知识和技能培训，提高他们的院感防控意识。
培训应包括院感知识科普、消毒操作标准等内容，培养医护人员的防控能力。
2. 提高环境清洁和消毒水平：医院应加大对环境清洁和消毒工作的力度。
建立科学的消毒制度和流程，对各个风险区域的消毒频次和方法进行详细规定，确保消毒达到标准。
同时，加强环境监测和质量控制，提高清洁和消毒的有效性。
3. 规范医废处理：医院应制定医废的管理制度，明确医废的分类、包装、存储和处置程序。
院感质控存在问题及整改措施
院感质控存在问题及整改措施随着医疗质量和安全的重要性日益凸显，医院感染质控也被提上了议事日程。
然而，我们必须承认，目前在院感质控工作中还存在着一些问题，这些问题严重影响着医院感染控制的效果。
为了改进和提升当前的院感质控工作，本文将重点探讨存在的问题，并提出相应的整改措施。
一、问题分析问题一：规章制度不健全医院感染质控涉及的制度、政策和流程应该是明确、具体和完整的，但目前的情况是，许多医院感染质控的规章制度不健全。
规章制度的缺乏会导致工作的混乱和不规范，也会增加院感风险的发生概率。
问题二：医务人员的意识和知识水平不足院感质控的核心是提高医务人员的质量意识和技术水平，在实际工作中往往会出现医务人员的意识和知识水平不足的问题。
例如，有些医生和护士对感染控制的重要性和方法不了解或不重视，导致工作中的不规范和疏忽。
问题三：数据的采集与分析不足科学的数据采集与分析是院感质控工作的基础和关键，但目前存在数据的采集不及时、不准确和不全面的问题。
缺乏科学的数据采集与分析，会导致对院感风险的预测和控制的效果不尽如人意。
问题四：设备和环境管理存在问题医院感染控制工作需要有一定的设备和环境保障，但实际情况是，许多医院在设备和环境管理方面存在问题。
例如，废物处理设备不完善、手卫生设施不足等，这些问题会直接影响院感控制的效果。
二、整改措施整改措施一：健全规章制度建立和完善医院感染质控相关的规章制度，明确责任和流程，确保规章制度的可操作性和落地性。
规章制度的建立不仅要依据相关法规、政策和标准，还需根据实际情况，结合医院的具体特点进行制定。
整改措施二：加强教育培训通过多种形式的培训和教育活动，提高医务人员的质量意识和知识水平。
培训内容应包括院感控基本知识、操作规范和最新的院感控政策等。
同时，需要建立完善的培训评估机制，确保培训的有效性和持续性。
整改措施三：改进数据采集与分析建立科学完善的院感数据采集与分析系统，确保数据的准确性和及时性。
院感存在问题整改措施院感检查整改措施范文
院感存在问题整改措施院感检查整改措施范文随着医疗行业的不断发展，医院感染问题日益凸显，院感管理已经成为医院工作中的重要组成部分。
为了提高医院感染管理水平，确保患者安全，我院针对近期院感检查中存在的问题，制定了以下整改措施。
一、完善组织架构和制度建设1. 加强医院感染管理小组的建设，由院长担任组长，分管副院长、医务科、护理部、感染科等部门负责人担任成员，明确各成员的职责和任务。
2. 修订和完善医院感染管理制度，制定具体的操作流程和规范，确保制度可操作性强。
3. 加强感染科的硬件设施建设，提高感染科在医院内的地位和待遇，确保感染科工作的顺利开展。
二、加强培训和宣传教育1. 定期组织医院感染知识培训，提高医务人员对医院感染的认知水平和防控能力。
2. 将医院感染知识纳入新入职员工的培训内容，确保新员工对医院感染有基本的了解和认识。
3. 利用医院内部网络平台、宣传栏等形式，普及医院感染防控知识，提高全院职工的感染防控意识。
三、加强感染预防和控制措施1. 严格执行手卫生规范，提高医务人员的手卫生依从性。
2. 加强消毒灭菌工作，确保医疗器械、设施和环境的清洁卫生。
3. 强化对重点科室、重点环节和重点人群的感染防控，如手术室、重症监护室、新生儿室等。
4. 加强细菌耐药监测，合理使用抗生素，降低耐药菌的产生和传播。
四、加强感染监测和数据分析1. 完善医院感染病例登记和报告制度，确保感染病例的及时发现、报告和处理。
2. 定期对感染病例进行分析，找出感染发生的规律和原因，为制定针对性的防控措施提供依据。
3. 加强微生物实验室建设，提高病原体检测和鉴定能力，为感染防控提供技术支持。
五、加强感染暴发事件的应对和处理1. 制定医院感染暴发应急预案，明确各部门的职责和应对流程。
2. 定期组织感染暴发应急演练，提高医院的应急处理能力。
3. 发生感染暴发事件时，及时启动应急预案，采取有效措施，控制感染扩散。
六、加强污水处理和医疗废物管理1. 完善污水处理设施，确保污水处理达到国家标准。
院感质控存在问题及整改措施
院感质控存在问题及整改措施院感质控是医疗机构进行的一项重要工作，但在实际落实过程中存在着许多问题，如制度不健全、操作不规范、责任不明确等，这些问题导致了院感质控工作的效果不佳。
为了提高院感质控工作的质量，需要对存在的问题进行整改。
一、院感质控存在的问题1. 制度不健全院感质控的制度建设不完善，缺乏整体规划和方案，导致院感质控工作缺乏指导性和系统性，容易出现盲目性和随意性。
2. 操作不规范院感质控工作的操作过程缺乏规范性，缺乏明确的操作流程和标准，容易造成操作上的差异和不一致，影响工作的统一性和准确性。
3. 责任不明确院感质控工作中各岗位的责任边界不清晰，导致工作分工不明确，责任实施不到位。
责任不明确还会影响对院感质控工作的重视度，造成工作的频率和深度不够。
4. 宣传不到位院感质控工作的宣传力度不够，缺乏对内对外的宣传渠道和方式，导致院感质控工作的参与度不高，影响了工作的推进和效果的实现。
5. 数据管理不规范院感质控工作的数据管理工作薄弱，缺乏统一的数据采集和整理标准，数据的采集和分析过程容易出现错误和遗漏，影响数据的准确性和实用性。
二、院感质控问题的整改措施1. 建立健全制度医疗机构应加强对院感质控制度的建设，明确各项工作的程序和要求，制定完善的院感质控操作手册，提高工作的规范性和制度性。
2. 规范操作流程医疗机构应对院感质控工作的操作过程进行规范，明确各项工作的流程和标准，建立规范化的操作指南，加强对操作人员的培训和考核，提高工作的一致性和准确性。
3. 明确责任边界医疗机构应明确各岗位在院感质控工作中的责任边界，明确责任人的职责和权利，加强对责任人的监督和管理，确保工作责任的履行到位。
4. 加强宣传力度医疗机构应加强对院感质控工作的宣传力度，建立多样化的宣传渠道和方式，向内部人员和外部人员宣传院感质控工作的重要性和意义，提高对工作的认识和参与度。
5. 规范数据管理医疗机构应规范院感质控工作的数据管理，制定统一的数据采集和整理标准，加强对数据采集和分析过程的质量管控，确保数据的准确性和实用性。
医院感染防控工作整改措施报告
医院感染防控工作整改措施报告医院感染防控工作整改措施报告范文（通用23篇）医院感染防控工作整改措施报告篇120xx年妇产科的院感工作，将在医院的统一领导下，加强与检验科、供应室的积极协作，认真贯彻执行《医院感染管理办法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》、《消毒供应中心管理规范》等法律法规，全科室人员参与，共同开展与完成我院院感科制定的各项预防与控工作，有效控制院内感染。
对此我科特制定20xx年工作计划，具体如下：一、主要目标：1、妇产科院感知识培训率达90%以上，培训合格率达100%。
2、空气、医务人员手、物体表面合格率≥98%；使用中消毒液合格率100%；灭菌物品合格率达100%。
3、医院感染漏报率4、传染病人疫情上报100%；及时率98%；5、医疗废物回收率100%。
二、落实措施（一）加强教育培训：将感染管理知识培训纳入本年度工作重点，采取院内讲座形式多渠道进行全员培训，试卷考核，提高医护人员医院感染防范意识。
每季度对全科医护人员进行医院感染知识培训。
1、积极参与院内组织的院感知识教育与培训，并将学习情况纳入科室考核。
2、对新上岗人员进行岗前培训，主要培训内容为消毒隔离知识、医院内感染的预防控制及医疗垃圾的分类收集处理，使其将院感意识贯穿到工作中。
3、加强保洁人员、护工的消毒隔离知识的培训，如保洁人员、护工的工作要求、消毒灭菌的基本常识、清洁程序及个人防护措施等。
4、落实各级人员职责，做好隔离防护工作，避免交叉感染。
（二）加强院感监测与管理工作1、充分发挥院感质控管理小组作用，通过每季度的`质控检查及时发现问题及时纠正。
2、根据《消毒技术规范》及《医院感染管理办法》要求，每季度对科室的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行灭菌效果监测。
3、要求全科人员做好医护人员的职业防护工作，并将每次受到职业暴露及损伤的人员上报到，并做好登记，保护易感人群，有效控制医院感染。
院感质控检查存在问题原因分析及整改措施范文
院感质控检查存在问题原因分析及整改措施范文医院感染质量控制是保障患者安全、提高医疗质量的重要环节。
然而，在实际工作中，我们发现院感质控检查存在一些问题，影响了院感工作的有效推进。
本文将对这些问题进行原因分析，并提出相应的整改措施。
一、存在的问题1.手卫生执行不力：在院感质控检查中，我们发现部分医务人员在接触患者前后，未能严格按照手卫生规范进行洗手或使用速干手消毒剂。
这可能导致病原体的传播，增加患者感染的风险。
2.消毒隔离措施落实不到位：在实际操作中，部分医务人员对消毒隔离措施的重要性认识不足，未能严格执行消毒隔离规定，如未及时更换污染的医疗器械，未做好医疗废物的分类处理等。
3.医院感染病例监测与报告不规范：在院感质控检查中，我们发现部分医务人员对医院感染病例的监测与报告不够规范，如未及时报告医院感染病例，未做好感染源的追踪等。
4.院感知识培训不足：部分医务人员对院感知识掌握不足，对院感的认识存在误区，未能及时更新院感知识，影响了院感工作的推进。
二、原因分析1.手卫生执行不力：部分医务人员对院感的重要性认识不足，未能充分认识到手卫生在预防感染传播中的关键作用。
同时，医院在手卫生设施配备方面也可能存在不足。
2.消毒隔离措施落实不到位：部分医务人员对消毒隔离措施的重要性认识不足，未能严格执行消毒隔离规定。
此外，医院在消毒隔离设施配备方面也可能存在不足。
3.医院感染病例监测与报告不规范：部分医务人员对医院感染病例的监测与报告不够重视，可能认为医院感染病例的监测与报告工作繁琐，对工作积极性产生影响。
4.院感知识培训不足：部分医务人员对院感知识掌握不足，可能因为医院对院感知识的培训不足，或者医务人员自身对院感知识学习的积极性不高。
三、整改措施1.加强手卫生管理：医院应加强对医务人员手卫生的培训，提高医务人员对手卫生的重视程度。
同时，医院应配备充足的手卫生设施，方便医务人员进行手卫生操作。
2.加强消毒隔离措施的落实：医院应加强对医务人员消毒隔离措施的培训，提高医务人员对消毒隔离措施的执行力度。
院感质控整改措施院感质控检查整改措施
院感质控整改措施院感质控检查整改措施一、前言医院感染管理是医疗质量的重要组成部分，关系到患者安全、医疗质量和医院声誉。
为进一步加强我院感染管理工作，提高医疗质量，保障患者安全，根据《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定以下整改措施。
二、整改目标1. 提高全体医务人员对医院感染管理的重视程度，增强感染防控意识。
2. 完善医院感染管理组织体系，明确各部门职责。
3. 加强感染监测，提高监测数据质量。
4. 切实落实感染防控措施，降低医院感染发生率。
5. 提高医院感染管理信息化水平。
三、整改措施1. 加强组织领导，明确责任分工（1）成立医院感染管理质量控制领导小组，由院长担任组长，分管副院长、感染管理科科长担任副组长，相关职能科室负责人为成员。
（2）明确各部门职责，确保感染管理工作落到实处。
各部门要密切协作，形成合力，共同推进医院感染管理工作。
2. 完善制度体系，强化制度执行力（1）修订完善医院感染管理相关制度，确保制度科学、合理、可操作。
（2）加强制度培训，提高全体医务人员对感染管理制度的认识和理解。
（3）强化制度执行力，对违反制度的行为进行严肃处理。
3. 加强感染监测，提高监测数据质量（1）完善感染监测体系，建立感染监测数据库。
（2）加强监测人员培训，提高监测能力。
（3）定期分析监测数据，为感染防控提供科学依据。
4. 落实感染防控措施，降低医院感染发生率（1）加强手卫生管理，提高手卫生依从性。
（2）严格执行无菌操作规程，减少无菌操作相关感染。
（3）加强医院环境清洁消毒，降低环境污染。
（4）加强抗菌药物合理应用，减少耐药菌产生。
（5）加强医院感染暴发事件的处置，及时采取有效措施，防止事件扩大。
5. 提高医院感染管理信息化水平（1）建立感染管理信息化平台，实现感染监测数据实时上传、分析和反馈。
（2）加强感染管理软件的研发和应用，提高感染管理效率。
（3）加强信息化培训，提高医务人员信息化素养。
院感质控存在问题及整改措施
院感质控存在问题及整改措施一、存在的问题1. 医院感染管理体制不健全：医院感染管理体制不够完善，缺乏有效的组织领导和协调机制，感染管理部门与临床科室之间的沟通协作不足。
整改措施：建立健全医院感染管理体制，明确感染管理部门的职责和权限，加强感染管理部门与临床科室之间的沟通协作，形成联动机制。
2. 医院感染防控知识普及率低：医护人员对医院感染防控知识的掌握程度不高，对感染预防和控制的意识不足。
整改措施：加强医院感染防控知识的培训，提高医护人员的感染防控意识，确保各项防控措施得到有效落实。
3. 消毒隔离制度执行不力：在实际操作中，消毒隔离制度执行不力，存在违规操作和行为，导致感染风险增加。
整改措施：加强消毒隔离制度的宣传和培训，提高医护人员对消毒隔离制度的认识和遵守程度，加强对违规操作的监督和惩处。
4. 医疗废物处理不当：医疗废物处理不当，存在废物分类不明确、交接登记不规范等问题，可能导致交叉感染。
整改措施：加强医疗废物的规范化管理，明确废物分类标准，建立健全交接登记制度，加强监管和指导，确保医疗废物得到安全处理。
5. 院感监测和报告不及时：医院感染监测和报告不够及时，难以及早发现和控制感染暴发。
整改措施：建立健全医院感染监测和报告制度，提高感染监测的敏感性和准确性，加强感染暴发的预警和控制。
6. 手卫生状况不理想：医护人员手卫生状况不理想，存在洗手不规范、手消毒剂使用不当等问题，增加了感染风险。
整改措施：加强手卫生知识的培训和宣传，提高医护人员的手卫生意识和操作规范性，配备充足的手卫生设施，加强监督和检查。
二、整改措施的落实与监管1. 制定详细的整改计划：根据存在的问题，制定详细的整改计划，明确整改目标、措施和时间表。
2. 加强培训和宣传：组织针对医院感染防控知识的培训和宣传活动，提高医护人员的感染防控意识和能力。
3. 建立质控考核机制：建立健全院感质控考核机制，对感染防控措施的落实情况进行定期评估和监测。
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院感质控整改措施（共17篇）第1篇：院感质控检查内容第四节、执行手卫生规范2项1、第三章患者安全2、第四章医疗质量管理与持续改进第二十节医院感染管理与持续质量改进18项，其中核心条款4项。
每个科室抽考2人六步洗手法，计算洗手正确率；查看2名医务人员在接触不同病人时，是否洗手或手消毒，计算手卫生依从性。
检查资料：医院感染、耐药菌病例登记本，院感相关知识学习培训记录，医院感染管理小组活动记录，院感质量自查及持续改进记录，本科室重点环节、重点人群与高危因素的清单、各种消毒、灭菌效果监测结果登记，紫外线灯或动态空气消毒机维护保养及累计时间等记录，医疗废物交接登记本。
检查制度：包括科室医院感染预防与控制、医院感染病例监测与报告、医院感染暴发流行报告与处置、消毒隔离等。
现场检查：手卫生设施、速干手消毒剂配备及正确使用情况，科室布局流程，对高危患者有无保护性隔离措施；医院感染预防与控制、消毒隔离制度执行情况，病区监控医师、监控护士配备及岗位职责履行情况，医院感染病例监测及报告情况，重点部位医院感染防控措施落实情况，医疗废物分类收集处置情况，Ⅰ类手术切口抗菌药物使用情况，外科手术切口感染等预防控制措施落实情况等。
随机询问监控医师、护士等医院感染工作小组人员岗位职责；随机询问医护人员：医院感染核心制度、医院感染诊断标准、本科室重点环节与高危因素，临床分离前五位病源微生物名称及其耐药率、医院感染及暴发流行上报时限及程序、耐药菌防控、重点部位医院感染防控、医疗废物分类及处置、手卫生、消毒隔离、职业暴露防护等院感相关知识掌握情况。
检查现病历：查阅运行病历5份，了解医院感染调查表填写、Ⅰ类手术切口抗菌药物使用、医院感染诊断、有无漏报、病原菌送检等情况。
追踪检查医院感染监测指标体系：选取医院感染病例（没有感染病例可模拟）→追查科室相关登记与上报程序记录→询问管床医师相关知识→了解是否掌握医院感染诊断标准、报告程序、时限→医院感染管理科核实指导记录→核实医院感染汇总数据准确性→医院有无相应的制度和报告流程→主管部门监管记录→与医疗质量挂钩资料。
医院感染暴发流行处置：选取医院感染病例（没有感染病例可模拟）→追查科室相关登记与上报记录→询问管床医师相关知识→了解医师是否掌握医院感染暴发相关概念→医院感染暴发演练相关资料→暴发预警及处置预案→医院领导小组会议记录→医院感染管理科调查、第2篇：院感整改措施二级医院评审院感存在问题整改措施存在问题：1、专职人员不符合规定。
未定期开展和召开医院感染防控知识培训及医院感染委员会议。
2、医院感染各项制度知晓率不高，执行不到位。
3、没有微生物室，细菌室。
未开展环境卫生学监测。
4、开展综合性医院感染监测，监测数据与实际不符。
5、医务人员手卫生知晓率、执行率低。
6、个别科室器械包、器械清洗不干净。
供应室布局不合理，全院未开展医疗器械集中清洗、消毒，供应室未开展生物监测。
7、医院未开展多重耐药菌监测。
8、有个别科室未使用戊二醛消毒液浓度检测卡，无记录。
个别科室紫外线强度监测未按时进行。
9、污水处理无日常运行监测记录。
医疗废物警示标识不全。
10、医院传染病报告不符合标准，未开展传染病处置演练。
整改措施：1、加强专职人员的学习与培训，参加卫生厅组织医疗机构医院感染管理人员岗位培训，持证上岗。
制定全员培训计划，定期培训，使制度落实到实处。
按照医院感染委员会会议制度召开医院感染委员会议2、组织科室学习医院感染各项制度，使制度落到实处。
3、积极和市人民医院（二甲医院）展开合作签定协议，定期对医院进行环境卫生学监测。
选派人员学习微生物（已经在地区医院学习中）。
在新医院组建微生物室。
4、开展综合性医院感染监测，要深入每个临床科室，认真仔细收集病人各种资料，分析医院感染在一定人群中发生分布及其影响因素，确定病人感染原因，结果，预防，落实监测工作，确保监测数据准确性，并将结果分析，按每个月反馈到各个科室。
5、加强培训，通过统计各科室洗手液、速干手消液用量，提高各科室手卫生依从性。
6、各个科室一定要掌握《消毒技术规范》，按规范要求工作。
每月对供应室压力锅及无菌物品生物监测，确保医疗安全。
医疗器械集中清洗在新医院组建中完成。
7、在院领导，医院感染委员会，会议决定后，短时间内，解决问题，开展耐药菌监测。
8、院感科加强检查。
9、污水处理按国家消毒标准，要有日常运行监测记录，加药后浓度监测每日两次；按粪大肠细菌培养每季度一次，致病菌监测半年一次。
医疗废物警示标识齐全。
10、传染病报告要按年计划要求，做到每天下科室收集传染病报告卡，完善各种项目，准时准确网络直报，绝对不能迟报，瞒报，漏报。
立即开展传染病处置演练。
院感科 2014年9月26日第3篇：护理质控整改措施篇一：护理质控检查及整改措施07 护理质控检查及整改措施篇二：第二季度护理护理质控检查整改措施第二季度护理护理质控检查整改措施神经外科一区李群香消毒隔离：1、严格执行消毒隔离制度，尤其是医院改建期间，定期检查医护人员执行无菌技术和消毒隔离技术情况，监督检查科室清洁卫生工作情况。
2、组织科室护士学习医院感染管理质量评价标准，严格执行手卫生，预防院内感染的发生，使每位护士掌握职业暴露的处理程序。
3、培养护士良好的习惯凡是液体、棉枝、茂康碘开包或开瓶后及时填写使用日期，同时经常督促和检查，加大执行力度。
4、每星期检查一次紫外线登记、含氯消毒剂监测登记和医疗垃圾放置的情况发现问题及时修正。
护理文书：存在问题：医嘱单：一份临嘱缺页码。
护理记录单：首次护理记录单缺项。
一份护理记录不全善。
住院须知缺项。
大交班本：一班未签名。
整改措施：1、针对存在问题组织学习护理文书书写规范，加强检查发现及时修正。
2、督促医生在开医嘱及时填写页码。
3、经常查看交班本，发现问题及时改正。
特一级护理、基础护理质控检查情况病人护理存在问题：输液速度与输液卡不符。
27床、5床翻身卡填写不全考核存在问题：病情观察无针对性：脑损伤病人无观察病人瞳孔变化及呼吸道情况，对病人异常化验、检查欠熟悉。
整改措施：1、落实基础护理三级质控检查：即责任护士—护理组长—护长，每天进行质控查房。
实行组长负责制，护长加强监督。
加强基础知识的培训。
2、加强专科疾病相关知识的学习培训，如组织学习专科疾病常见症状、体征及并发症相关临床表现观察掌握相关检查结果，掌握所管床的病情对病人负责。
篇三：护理质控记录一月份护理工作小结一月份工作计划：1、制定护理工作年计划、季安排、月重点2、制定“三基三严”培训计划。
3、组织护理质量管理委员会会议，明确职责与分工。
4、对卫生局年终检查护理工作中存在的问题进行分析，找出原因，认真整改。
2、工作小结：本月按计划顺利完成各项护理工作，制订了 2010 年护理工作年计划、季安排和月重点，拟定了三基三严培训计划，并按计划实施各项工作。
组织了护理质量管理委员会议，明确职责与分工，以便各负其责开展工作。
对卫生局年终检查护理工作工作中存在的问题进行了及时整改。
一月份护理工作存在的问题：1、病房杂物较多，健康宣教无床尾标识，2、门诊注射室输液日卡不规范，个别护士着装不规范。
3、两病区护理文书有字迹潦草、涂改现象，三测单绘制欠美观；执行医嘱皮试结果未填写。
4、手术室环境欠安静，接送车欠整洁；巡回护士对抽考相关制度不知晓，患者出手术室无输液卡。
5、供应室布局欠合理，不符合院感要求。
6、护士在日常工作中，仪表有欠规范现象、劳动纪律较松懈。
3、整改措施：1、护理部加强制度落实的督导。
2、强调护士长在科室管理中的重要性。
3、科室严格按照《医疗机构病历书写规范》进行培训，规范护理文书的书写。
4、加强护士言行规范的学习。
5、严格执行技术操作规程和护理常规。
6、向分管院领导反映供应室布局不合理，院领导表示将和其它院领导协商，酌情整改。
4、护理部二月份护理工作小结二月工作计划：1、深入科室检查、督导护理文书书写情况。
2、安排春节值班和组织节前巡查。
5、工作小结：本月按计划圆满完成工作任务，针对上月护理文书中存在的问题进行检查和督导，本月护理文书缺项漏项现象大有好转，各区域医疗废物按规范处理。
护理部还组织科室护士长进行了春节前巡查：1、各科室春节值班人员已落实。
2、急救药械管理规范，完好率 100%。
3、备用药品及各类物品准备充足，但门诊观察室要多准备2 各备用氧气以备急需。
6、存在问题：1、病房杂物较多，三短九洁落实不到位。
2、消毒隔离制度执行不到位，无菌容器封闭不严，地面欠清洁等。
3、门诊注射室一人一巾一带落实不到位。
4、两病区护理文书仍有涂改现象，三测单绘制欠主观、有漏缺项；护理记录单内容填写不完整。
7、整改措施：1、加强晨晚间护理，做好卫生宣教，做好病人的基础护理工作。
2、严格执行消毒隔离制度，做好清洁消毒灭菌和登记工作。
3、继续加强护理文书的书写，护士长和质控员严格督查病历质量。
8、护理部三月护理工作存在问题及整改措施一、存在问题：1、病房管理仍需加强，床单位欠整洁，杂物较多。
2、健康宣教工作落实不够到位，少数病人对健康知识不知晓。
3、护士言行举止欠规范，有个别护士上班时做与工作无关的事情。
对待病患态度欠热情周到。
4、个别科室护士拔针未带拔针盘，输液卡有未签名现象。
5、检查各科室相关登记，有漏缺和代签名现象。
9、二、整改措施1、加强晨晚间护理，做好卫生宣教，做好病人的基础护理工作。
2、认真落实健康宣教工作，责任到人，护士长督导，对未严格落实的给予相应的经济处罚。
3、加强护士言行规范的学习。
每日晨会护士长督导。
4、严格执行技术操作规程和护理常规。
5、严格各项制度的落实，每班做好本职工作并做好相关的登记，对不认真落实的给予批评，情节严重的给予通报批评和经济处罚。
10、护理部 2010-3 四月护理工作小结四月工作计划1、护士节活动安排（护士礼仪培训、护士节庆祝活动文艺节目演练）2、重点检查各科室院感管理情况。
11、工作小结本月按计划顺利完成各项护理工作，对上个月工作中存在的问题按整改措施进行了整改：加强了晨晚间护理，健康宣教工作落实到责任人，避免了许多安全隐患；严格执行查对制度和护理操作规程，巡视病房及时，能及时发现输液渗漏并处理。
对各科室院感管理情况进行了检查，个别科室医疗垃圾和生活垃圾区分不严，对不符合院感标准的加大力度整改，逐步完善。
护士节文艺活动准备工作有条不紊进行。
12、三月份工作中存在的问题如下：个别病人物品放置过多、过乱，个别病人使用小电锅热饭；护理文书周测血压漏测记。
医嘱单临时医嘱漏签名；护理记录中外出病人未归院漏记录。
13、整体护理存在问题：对病情、用药、肢体康复训练了解不全面，肢体功能锻炼手法不准确。
14、整改措施：对以上存在的问题发现后进行总结分析，查找存在问题的原因，分析可能引起的不良后果，使责任护士对工作中存在的问题从主观上有正确的认识。