奥瑞姆自理理论的案例
奥瑞姆自理模式在护理实践中应用
--- 真谛唯一靠谱的标准就是永久
自相切合
奥瑞姆自理模式在护理实践中的应用
1奥瑞姆自理模式与护理程序奥瑞姆将护理程序分为三个步骤：
（1）评估判断病人存在哪些治疗性自理需求，病人的自理能力以及存
在哪些自理缺点。
（2）选择适合病人的护理系统，设计护理方案。
（3）实行护理方案，察看病人反响，评论护理成效。
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2 自理模式应用实例剖析实例：一急性心梗男性病人，48 岁，汉族，已婚，在教育儿女方面夫妇有矛盾，一度关系紧张，大专文化程度，某合资企
业经理，工作压力大，个性较强，喜好抽烟，平常喜爱吃肉，不喜爱吃蔬菜，
缺少运动。
剖析其可能的治疗性自理需求针对此病人状况选择护理系统
3奥瑞姆自理模式在护理实践中的应意图义跟着社会的发展和疾病谱的
改变，慢性疾病将成为影响健康的主要问题。
慢性疾病大多不可以根治，为
终生疾病，治疗护理主要环绕改良生活质量，控制疾病，预防并发症的目的
进行，这就要求病人有必定的自我照料能力。
帮助病人提升自理能力，是护
理工作的重要任务。
奥瑞姆的自理模式正好适应这一要求，在护理实践中获
得宽泛应用。
--- 真谛唯一靠谱的标准就是永久自相切合奥瑞姆的护理系统理论设计了三种护理系统，护理实践中应依据病人的自理能力选择适合的护理系统。
原则是护士应在病人现有的自理能力基础上，赔偿其自理的不足，同时帮助战胜自理的限制性，进而提升病人的自理能力。
护士不该无原则的承揽病人所有的自理活动，这样不利于病人的痊愈和发展。
自然，倡导发挥病人的自理能力，其实不是把护理工作推给病人和家眷去做，护士应起到指导、教育和促使健康的作用。
Orem_自理理论
• 包括：
自理（self-care) 自理能力 (self-care agency) 自理体 (self-care agent) 治疗性自理需要 (therapeutic selfcare demand) 自理需要 (self-care requisites)
1.1、自理（self-care)
• 个体为维持自身的结构完整和功能正常，维持正常的生长发育过程，所 采取的一系列自发的调节行为。
完全补偿系统
• 是指病人处于不能参与需要自理的活动，需要护士提供全面的护理 。
1.病人在精神上和体力上完全没有能力参与自理活动， 如昏迷病人 2.病人是清醒的，能观察、判断和作决定，但不能移动 或操作如高位截瘫患者 3.能进行身体活动，但不能做出合理的判断与决定如精 神病人、老年痴呆者和智力障碍者
恢复期—部分补偿
剖宫产术后6 h后至术后第1天、第2天产妇由于伤口逐渐愈合,在 饮食、活动及母乳喂养等相关知识和技能方面还存在欠缺,需要护士 和病人及其家属共同制订护理计划,指导并协助实施护理措施,帮助病 人及家属尽早掌握相关知识和技能。 1.饮食护理及指导 2.体位及活动护理及指导 3.引流管护理及指导
家庭、社区和群体的自护、自护需要与自护能力
——《护理：实践的概念》第二版，1980年
自护理论、自护不足理论和护理系统理论
——《护理：实践的概念》第三版，1985年
自护不足理论的应用 ——《护理：实践的概念》第四版，1991年 自护模式在多领域应用的综合阐明 ——《护理：实践的概念》第五版，1995年
2、Orem自护模式的产生发展
自护模式的雏形：
“护理是为人提供自我照顾帮助的职业” ——《职业护理教育课程设置指南》，1959年
自护概念的阐明：
奥瑞姆自理理论-支持教育系统在老年偏执型精神分裂症护理中的应用效果观察
奥瑞姆自理理论 -支持教育系统在老年偏执型精神分裂症护理中的应用效果观察摘要：目的：研究针对老年偏执型精神分裂症患者采取奥瑞姆自理理论-支持教育系统的应用价值。
方法：2020年6月~2021年12月，挑选我院48例老年偏执型精神分裂症患者，用掷筛法均分为A、B组；B组依照常规护理，A组采取奥瑞姆自理理论-支持教育系统干预；比较满意度及康复成效。
结果：A、B两组的满意度分别为100.00%、75.00%，A组>B组，数据有差异，P<0.05。
A组的康复成效（95.83%）明显优于B组（70.83%），数据有差异，P<0.05。
结论：老年偏执型精神分裂症患者采取奥瑞姆自理理论-支持教育系统干预，患者满意度更高，康复效果显著，可后期进行推广。
关键词：奥瑞姆自理理论-支持教育系统；老年偏执型精神分裂症；护理奥瑞姆自理理论-支持教育系统的基本概念是指个体通过学习而掌握自理活动。
在护理过程中，工作人员的需要为其进行环境提供，给予必要的支持和教育，以提高个体自理达到最佳水平[1]。
就这一理论而言，极大程度上拓展了精神科护理的实践进展，尤其在精神分裂症患者中，应用后的一段时间能够从身心两大方面发挥自理潜力，恢复和增进个体的自护能力，从而减少复发率和再住院率，促使其早日回归社会。
1资料与方法1.1一般资料2020年6月~2021年12月，纳入48例我院老年偏执型精神分裂症患者，借助掷筛法均分为A、B两组。
A组男女之比为14:10，年龄62~81岁，平均（67.31±4.19）岁；B组男女之比为13:11，年龄61~83岁，平均（66.55±5.02）岁。
比较A、B组基础资料，无差异，P>0.05。
1.2方法首先对两组患者均采取相同的一般干预，B组进行常规护理，主要内容包括用药干预、生活指导、安全维护等。
A组采取奥瑞姆自理理论-支持教育系统，具体内容为：（1）护理评估。
首先针对不同精神分裂症患者，应当根据心理-社会评估量表，对其展开综合性的评估，分析其生理-心理-社会功能等多方面，以此来准确掌握患者的自理能力，提升对疾病的认知程度，为自理教育提供依据。
奥瑞姆自理理论在慢性阻塞性肺疾病全程护理中的应用
维普资讯
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８８・ １
吉林 医学 ２ ｏ ０ ８年 ５月 第 ２ ９卷 第 ｌ Ｏ期
无腰 痛及血尿 ， 术后 ４ 抽 血查 肾功能 。本 组 １ ｈ １例通过 严密 的观察和护理 ， １ 因活 动 不 当造成 渗血 ， 除 例 及时发 现并 重
新 加压止血外 ， 无其他并发症 发生 。
ｔ ｎ ［ ］ ａｄ ｖｓ ｎｅ ｅｔ ａ ｏ，１９ ，１ ：１２ ｉ ｔ Ｊ ．Ｃ ｒｉ ａｅＩｔ ｖｎ ｄ ｌ ９ ４ ７ ０ ． ｅｓ ｏ ｒ Ｒｉ ［ 收稿 日期 ：Ｏ ７－ ７—１ 编校 ： ２ ０ ５ 赵淼 ］
奥 瑞 姆 自理 理 论 在 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 全 程 护 理 中 的 应 用
徐 子云 ， 沈咏芳 ， 李 ［ 摘 扬 （ 江苏省盐城市第一人 民医院 中医科 ， 江苏 盐城 ２４０ ） ２０ １
要 】 目的： 探讨 提高慢性 阻塞性肺疾病治疗护理效果 的有效方 法。方法 ： 应用 奥瑞姆 自理理论 对患者 不同病程 时期
自护 需 要 。
科运用 奥瑞姆 自理理 论指导 慢性 阻塞性 肺疾病 全程 护理 ， 提
高了患者的治疗依从 性及 自我护理 能力 ， 积极挖掘 呼吸 功 对
能潜力 ， 控制病情发作 ， 少住院 时间 ， 减 提高生活质 量起到 良
好的作用 。现报告如下 ：
１ 临 床 资 料
１３ 结果 ：８例患者住 院期 间均 能适应 患者角 色的转换 ， ． ４ 面
相 应 的护 理 诊 断 。
奥瑞姆自理理论演示文稿
• 预防危害的需要 ：识别和预防心肌再梗死以及并发症 • 增进个人功能和发展潜能需要：
第24页，共26页。
（2）发展的自理需求方面
需要处理好子女教育问题及调整夫妻关系。与 病友之间建立关系。
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（3）健康欠佳时自理需要
• 及时就医 • 了解疾病过程和处理
• 有效执行治疗方案 • 适应病人角色 • 改变生活方式
护理系统理论(HOW)
如何帮助个体满足其治疗性自理需求？
第3页，共26页。
自理理论 (What)
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Q:
什么是自理？什么是自理能力？自理能力包括 哪些方面？
哪些因素会影响人的自理能力？ 人有哪些自理需要？
第5页自理生活自理 。
何时需要护理when－ 自理缺陷理论结构
自理缺陷 self-care deficit
是自理能力不足以满足已知的自理需求时，即 自理缺陷，此时需要护理。
照顾着的能力无法满足被照顾者的自理需要是，即为 依赖性照护缺陷。
自理能力《 自理需要 = 自理缺陷
护理力量
第18页，共26页。
护理系统理论 (How)
第7页，共26页。
是指人们在生活中自己照料自己的行为能 力。一般包括以下方面：
1.在生活上能自已处理日常生活琐事， 比如说做饭吃饭，卫生,购物，学习等
等。 2.在人际关系上能处理好人事关系，独 立处理一些事务。 3.在心态上能独自承受各种压力。
4.在学习上能独立思考，独立理解。
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论如何培养自理能力
Q:如何通过护理系统帮助个体
满足需要？
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护士活动
三
护理学导论教学课件(共8章)第五章 护理理论与模式
一、纽曼系统模式的主要内容
（一）人（client） （二）压力源（stressor） （三）反应（response） （四）预防（prevention ） （五）三条防御线（three defense lines）
（一）人 生理
人
社会文化
精神
抵抗线 （lines of resistance）
正常防御线 （normal line of defense）
基本 结构
弹性防御线 （flexible line of defense）
二、健康系统模式与护理程序
健康系统模式的护理程序
一般护理程序
护理诊断 护理目标 护理结果
评估 诊断
计划
实施 评价
正常防御线
主要刺激
focal stimuli
指人当时所面对的、引起个体最大 程度变化的刺激
输
相关刺激
指所有对主要刺激引起的行为
入
contextual stimuli 有影响的其他刺激
固有刺激
residual stimuli
指原有的、构成本人特征的刺激，这些 刺激可能对当前的行为有影响，但其影 响作用不确定或者未得到证实
二、自理理论主要内容
2.自理缺陷理论 (the theory of self-care deficit)
自理能力↓
需要 护理 帮助
治疗性自 理需要↑
二、自理理论主要内容
3. 护理系统理论(the theory of nursing system)
自理能力
系统名称
自理需要的满足
病人
病人
护士
完全没有能力 参与自理活动
奥瑞姆自理理论在子宫切除术病人的应用
奥瑞姆自理理论在子宫切除术病人的应用自理理论由美国当代著名护理理论家奥瑞姆提出，它拓展了护理临床实践的领域，成为临床护理的指导模式。
我中心对行子宫切除手术病人，从入院到出院，实施以病人为中心的整体护理，把自理理论应用于子宫切除手术病人护理中，现将观察结果报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料：将2005年1~12月在我中心实行子宫切除手术的病人454例，采用随机分组法分为观察组和对照组。
观察组234例，对照组220例。
两组病人均诊断为子宫肌瘤，并行子宫切除手术。
1.2 方法：通过收集并记录两组病人术后拔尿管后自主排尿情况及下床活动时间的资料，将两组病人资料进行对比分析及χ2的检验。
2 护理观察组病人根据他们自护能力和存在的护理问题，采用护理专家奥瑞姆提出的3种基本护理方法，即完全补偿系统、部分补偿系统和辅助教育系统进行护理。
对照组病人按常规方法护理，即术前护理和术后护理。
2.1 辅助教育系统：病人在术前准备期及出院前，给予提供情感支持和信息支持，做好术前心理护理，解除病人焦虑恐惧情绪，热情耐心地做好卫生宣教工作及出院后的健康教育工作。
让病人懂得有关本病的治疗和康复知识，教病人学会如何自护。
2.2 完全补偿系统：病人因手术及麻醉等因素，没有自护能力，我们提供完全补偿护理，替病人做所有的事方能满足其治疗性自护需要，包括个人卫生、排泄、安全及营养等，为了维持生命必须从静脉供给药物和营养以满足生理需要。
2.3 部分补偿系统：病人术后由于病情限制，自护能力缺陷，我们提供部分补偿护理，帮病人完成自护活动，如手术后的口腔卫生，尽早翻身活动，保持尿管引流通畅。
在拔尿管后鼓励帮助病人下床自主排尿。
正确指导病人饮食，使术后体力和生理功能尽早得到恢复。
3 结果3.1 两组病人术后拔尿管后自主排尿情况：见表1。
奥瑞姆自理模式在中风偏瘫康复护理中的应用
奥瑞姆自理模式在中风偏瘫康复护理中的应用目的：观察应用奥瑞姆自理模式对中风偏瘫患者的肢体功能的康复护理。
方法：将60例患者随机分为观察组和对照组。
在入院时及出院前各进行Barthel 指数评估，观察组应用奥瑞姆（Orem）自理模式护理；对照组采用一般护理。
结果：在护理后，2组患者生活自理能力评分的差值有显著差异（P 9分）者；发病最短的1天，最长的5天。
排除标准：椎基动脉的脑卒中，年龄大于80岁，昏迷者，大量脑出血（出血量大于60ML）和恶性脑梗死，严重痴呆及脑卒中发生两次以上及TIA者；根据简单随机方法随机分为观察组和对照组。
观察组男性21例，女性9例，平均年龄为（63.2±6.3）岁。
对照组：男性22例，女性8例，平均年龄为（65.29±5.4）岁。
均有不同程度的肢体功能障碍，观察组与对照组Barthel指数评定无显著统计学差异（P>0.05）。
观察指标：观察天数为21天，用Barthel指数评定患者大便、小便、修饰、用厕、吃饭、洗漱、转移、活动、穿衣进行评分，并进行日常生活能力（ADL）评定，应用ADL分级法：大于60分者为良，60-40分为中，有功能障碍稍依赖，小于40分者为差，依赖明显或完全依赖。
2、方法患者入院后，观察组：待生命体征平稳后即应用O rem自理理论找出病人的自理缺陷、评估病人存在的护理问题、护理风险，根据病人的自理需要和自理能力确定护理问题和相关因素，提供相应的护理系统；对照组：采用一般护理。
2.1、一般护理脑出血：绝对卧床，避免不必要的搬动，患者头部抬高15～30度，以促进静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压；头偏向一侧，保持呼吸道通畅；保持会阴部清洁、干燥，保持大便通畅，预防便秘和压疮。
脑梗塞：患者取平卧位，急性期患者需卧床休息，避免活动量过大，给予高蛋白、高维生素饮食，做好二便护理，预防压疮和呼吸道感染。
2.2、Orem自理模式护理2.2.1、完全补偿系统护理即患者没有能力进行自护活动，需要护士给予全面的护理。
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奥瑞姆自理理论的案例
一奥瑞姆自理模式简介
奥瑞姆自理模式包含三个主要概念，即自我照顾自理模式、自我照顾缺失自理模式及护理系统自理模式。
1.自我照顾自理模式包括自我照顾、自我照顾代理、基本状况因素、治疗性自我照顾要求及自我照顾需要；
2.自我照顾需要包含一般性自我照顾需要、发育上自我照顾需要及健康偏差性自我照顾需要。
3.自我照顾缺失自理模式包含自我照顾缺失、自我照顾能力、依赖照顾能力、及治疗性自我照顾要求。
4.护理系统自理模式包含护理代理、基本状况因素、完全代偿性系统、部分性代偿性系统及支持一教育性系统。
奥瑞姆认为护理系统是个动态的行为系统，护士根据患者的自理能力和治疗性自理需要灵活地选择完全代偿性系统、部分性代偿性系统及支持一教育性系统，在同一个患者的不同病情阶段可以使用不同的系统进行护理。
这三个护理系统对患者分类、组织护理工作、衡量护理质量及显示护理独特的作用有着重要的意义[2]。
二临床案例
患者王女士，现年66岁，近半个月上腹部胀痛，有时伴发钻顶样胀痛，发作时不能忍受，伴濒死感，护送入急诊科。
查体：体温38.8℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压110/75mmHg，神志清醒，痛苦面容，查血：白细胞计数14?09/L；B超显示胆囊肿大，直径10cm，胆总管变粗；胰腺头部接近胆总管
处有阴影，诊断为急性出血性胰腺炎，急性坏死性胆囊炎。
当日6：30由手术护士接走患者。
9：30手术完毕，给予吸氧，胃肠减压，保留导尿管，心电监护，腹部切口处放置T型引流管，胰腺头部引流管，腹腔引流管；随时观察各引流管引出液的量与颜色；记录尿量；定时测量生命体征；禁止饮食、喝水；静脉给予补液。
6h后患者麻醉完全清醒；24h后解除心电监护；48h取半坐卧位。
术后第三天转入普通病房，一级护理，停止吸氧，拔除尿管。
手术麻醉刺激，患者总是感到有尿意，协助排尿次数增多，平均1h排尿一次，每次尿量50ml左右，患者焦虑不安。
采取冲洗会阴，给予听流水声、下腹部按摩及热水袋热敷等措施。
睡眠较差，长时间取半坐卧位，骶尾部皮肤发红，有触痛，给予50%红花酒按摩，每日三次，告知患者尽量避免骶尾部长期受压，并用软枕垫于臀下，增加翻身次数。
术后第九天拔除胃肠减压管，患者进流质饮食。
在家属协助下下床活动。
术后第十四天拆线，第二十天拔除腹腔引流管，第二十五天拔除胰腺头部引流管，第二十八天胆道造影，显影良好，拔除T型胆汁引流管。
当日好转出院。