奥瑞姆自理模式在护理实践中的应用
奥瑞姆自理模式在护理实践中应用
--- 真谛唯一靠谱的标准就是永久
自相切合
奥瑞姆自理模式在护理实践中的应用
1奥瑞姆自理模式与护理程序奥瑞姆将护理程序分为三个步骤：
（1）评估判断病人存在哪些治疗性自理需求，病人的自理能力以及存
在哪些自理缺点。
（2）选择适合病人的护理系统，设计护理方案。
（3）实行护理方案，察看病人反响，评论护理成效。
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2 自理模式应用实例剖析实例：一急性心梗男性病人，48 岁，汉族，已婚，在教育儿女方面夫妇有矛盾，一度关系紧张，大专文化程度，某合资企
业经理，工作压力大，个性较强，喜好抽烟，平常喜爱吃肉，不喜爱吃蔬菜，
缺少运动。
剖析其可能的治疗性自理需求针对此病人状况选择护理系统
3奥瑞姆自理模式在护理实践中的应意图义跟着社会的发展和疾病谱的
改变，慢性疾病将成为影响健康的主要问题。
慢性疾病大多不可以根治，为
终生疾病，治疗护理主要环绕改良生活质量，控制疾病，预防并发症的目的
进行，这就要求病人有必定的自我照料能力。
帮助病人提升自理能力，是护
理工作的重要任务。
奥瑞姆的自理模式正好适应这一要求，在护理实践中获
得宽泛应用。
--- 真谛唯一靠谱的标准就是永久自相切合奥瑞姆的护理系统理论设计了三种护理系统，护理实践中应依据病人的自理能力选择适合的护理系统。
原则是护士应在病人现有的自理能力基础上，赔偿其自理的不足，同时帮助战胜自理的限制性，进而提升病人的自理能力。
护士不该无原则的承揽病人所有的自理活动，这样不利于病人的痊愈和发展。
自然，倡导发挥病人的自理能力，其实不是把护理工作推给病人和家眷去做，护士应起到指导、教育和促使健康的作用。
奥瑞姆(Orem)自我护理模式在慢性心力衰竭住院患者中的应用
临床医学
毒、心肌梗死、心力衰竭显得尤为重要。首先要加强无肝期及供肝植入完成后 2 h 内的血糖监测，防止严重的高血糖反应，新肝植入后，纠正了病肝代谢紊 乱，肝糖原储备增加，临床上高胰岛素血症、高胰高血糖素血症、胰岛素受体异 常等病变可能得到部分缓解，术后血糖可能迅速改善，此时应警惕低血糖反应 的发生。
Orem 护理模式是由美国护理理论家奥瑞姆提出的一种临床护理模式，是 围绕护理目标即最大限度地维持及促进患者的自理而组织的[1]。根据患者的 自理需要、自理能力和护士的职责范围将护理系统分为 3 个部分，即完全补偿 系统、部分补偿系统及支持-教育系统[2]。针对患者的不同需求，合理而有步骤 地应用自我护理理论，可发挥患者最大的自理潜能，有助于疾病康复，提高护 理质量。慢性心力衰竭是各种病因所致心脏疾病的终末阶段，主要表现为呼 吸困难、乏力和液体潴留等，具有较高的病死率和致残率。其治疗是一个长期、 持久的过程[3]。如何充分发挥患者的自理潜能提高其生活质量显得尤为重要。 我们尝试应用 Orem 自我护理模式对 57 例慢性心力衰竭住院患者实施护理， 取得了满意的护理效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2012 年 8 月~2013 年 1 月在本科室住院诊断为慢性心力 衰竭的患者 57 例（纳入标准：符合中华医学会心血管分会推荐的 CHF 临床评 定标准）。其中男 28 例，女 29 例，年龄 52～96 岁，平均 75.1 岁。按美国 NYHA 标准[4]：Ⅱ级 6 例，Ⅲ级 33 例，Ⅳ级 18 例。 1.2 方法 1.2.1 根据心功能评级情况制定适合患者的护理系统并拟定护理措施，落实护 理措施的执行。患者入院后由当班护理组长根据患者的病情，遵医嘱给予相 应的治疗，然后通过观察、会谈、医生指导等方式收集资料对患者的健康状况、 自我护理能力及潜能进行评估。根据评估结果，制定适合患者的护理系统，按 完全补偿系统、部分补偿系统及支持-教育系统进行构思，制定出相应的护理 措施并实施，具体做法如下。 1.2.2 选择合适的护理补偿系统 1.2.2.1 支持-教育系统 根据患者的文化程度、个性特点对所有患者进行信 息支持和情感支持，信息支持主要是进行 CHF 相关知识的健康教育，具体包 括 CHF 的发病诱因及潜伏症状的介绍、并发症的相关知识及预防、服药治疗 及治疗依从性的重要性及正确生活方式的指导等。指导患者每天测量体重： 每天早上空腹称体重，可以发现是否存在液体遗留，及时发现病情的变化。饮 食指导：宜低脂低盐饮食，戒酒，限制钠盐的摄入，心功能Ⅱ、Ⅲ级患者 1～2 g/d，心功能Ⅳ级患者 0.4～0.8 g/d。服药指导：包括药物的名称、剂量、用法，药 物治疗的重要性、不规律服药的后果以及用药后可能出现的副作用、停药及换 药的注意事项等。运动与休息：心功能Ⅱ级患者可起床轻微活动，避免重体力 劳动，原则是以不出现疲劳、呼吸困难、胸闷为限度，需增加活动的间歇时间和 睡眠时间；心功能Ⅲ级患者以卧床休息为主，限制活动量为宜；心功能Ⅳ级患 者患者绝对卧床休息，给予半卧位。 情感支持：多与患者沟通，耐心倾听患者 的诉说，鼓励患者家属尽量多陪在患者，给予患者关心、鼓励等心理帮助，助其 产生乐观态度，消除焦虑心理。 1.2.2.2 部分补偿系统 患者的积极参与是自理的前提，在制定护理措施前需 要充分考虑患者参与自理的意愿，通过护患之间共商式的沟通来确定患者对 自理的期望，订制出患者乐意接受的自理措施。本组心功能Ⅱ、Ⅲ级的 39 例 患者均有一定的自理能力，患者能满足大部分的日常生活自理需要，均选择部 分补偿系统护理。特殊情况下，对于一侧肢体偏瘫的两名患者给予不同程度 的护理帮助，如舒适卧位、按摩穴位、辅助肢体功能锻炼、心理疏导等；有白内 障、视物模糊的 1 例患者给予基础的生活护理，如协助进食、上洗手间、散步 等。 1.2.2.3 完全补偿系统 患者完全丧失自护能力或自理能力绝对受限时适用， 本组心功能Ⅳ级的 18 例患者的自理能力在入院初均不能满足治疗性需要，选
奥瑞姆自理模式在自然分娩产妇中的应用效果
奥瑞姆自理模式在自然分娩产妇中的应用效果
奥瑞姆自理模式是一种适用于自然分娩产妇的产后护理模式，旨在帮助产妇自我管理产后恢复，提高身体功能和心理健康。
下面将介绍奥瑞姆自理模式在自然分娩产妇中的应用效果。
奥瑞姆自理模式强调产妇自我管理和主动参与产后恢复。
该模式通过教育和指导，帮助产妇了解产后恢复的相关知识和技巧，使她们具备科学的自我管理能力。
产妇在自理模式的指导下，能够更好地掌握恢复的时间和进程，合理安排自己的活动和休息，从而更有效地恢复身体功能。
奥瑞姆自理模式注重产妇的身心健康，并提供相应的支持和护理。
在自然分娩后，产妇可能会经历生理和心理上的一系列变化和困扰。
奥瑞姆自理模式通过对产妇的生理、心理和社会环境问题的综合评估，为产妇提供个性化的护理方案和支持，帮助她们有效应对各种困扰，提高身心健康。
奥瑞姆自理模式重视家庭的参与和支持，建立良好的家庭关系。
在自理模式中，家庭成员被视为产妇恢复的重要支持者和参与者。
通过为家庭成员提供相关的教育和指导，奥瑞姆自理模式鼓励家庭成员积极参与产妇的护理和恢复，增强家庭的凝聚力和支持力量。
奥瑞姆自理模式还注重产妇的痛苦管理和预防。
自然分娩后，产妇可能会出现一定程度的疼痛和不适。
奥瑞姆自理模式通过提供各种疼痛缓解方法和措施，如药物治疗、物理疗法等，减轻产妇的痛苦，提高产妇的舒适度。
奥瑞姆自理模式在自然分娩产妇中的应用效果非常显著。
它通过帮助产妇理解产后恢复的过程和要求，提供个性化的护理方案和支持，增强家庭的支持力量，有效减轻产妇的痛苦和不适，从而促进产妇身体功能和心理健康的恢复。
奥瑞姆自理模式的产科护理应用研究
奥瑞姆自理模式的产科护理应用研究陈燕萍【摘要】目的研究奥瑞姆(Orem)自理模式在产科临床运用中的实际效果.方法将160例产妇随机分为常规治疗组(对照组80例)和奥瑞姆自理模式组(试验组80例),从客观临床指标、产妇主观满意度、产妇独立护理新生儿能力评级3个方面对2组的效果进行对比研究.结果试验组产程、住院时间以及产妇和新生儿并发症发生率明显短于或少于对照组(P＜0.05).产妇主观满意度调查达到93.75%,高于对照组的82.5%(P＜0.05).试验组产妇独立护理新生儿能力达到A级的比例明显高于对照组产妇(P＜0.05).结论奥瑞姆自理模式在产科护理中应用,其临床效果优于传统护理模式,值得推广.【期刊名称】《河北医科大学学报》【年(卷),期】2012(033)012【总页数】3页(P1450-1452)【关键词】模型,护理学;病人满意度;护理【作者】陈燕萍【作者单位】浙江省杭州市萧山区第三人民医院产科,浙江,杭州,311251【正文语种】中文【中图分类】R473.71奥瑞姆（Orem）自理模式也称自我照顾模式，是美国护理教育专家提出的护理理论，认为自我照顾的需要是护理重点，强调“自理”概念的重要性。
在护理人员应用的所有护理模式或理论中，奥瑞姆自理模式是仅次于马斯洛的人类基本需要理论，其在产科护理中的地位越来越受到关注［1］。
奥瑞姆自理模式将人、健康、环境、护理4个基本元素加以解释和融合，构建出3个相互联系、内容丰富的理论结构，即自理结构、自理缺陷结构和护理系统结构［2-3］。
1.1 一般资料：选取2010年12月—2011年10月于我院进行分娩的160例产妇作为研究对象，随机分为常规护理组（对照组）和自理模式组（试验组），每组80例。
对照组年龄21～35岁，平均（25.6± 2.4）岁，孕周37～41周，平均（39.7±1.1）周，孕妇体质量57～73kg，平均（61.2±1.2）kg，剖宫产与顺产比例为38∶42；试验组年龄22～35岁，平均（25.3±1.8）岁，孕周38～41周，平均（39.5±1.2）周，孕妇体质量56～74kg，平均（62.4±1.6）kg，剖宫产与顺产比例为39∶41。
Orem自理模式在护理实践中的应用
患者，男，88岁，于2006年12月8日急诊收治入院,神志有 时清。入院查体：T 38.5 ℃，P 110次/min,R 35次/min， BP 160/120 mm Hg，瞳孔等大等圆，对光反射存在，球 结膜水肿，张口呼吸，口唇发绀。既往有慢性支气管炎， 高血压，胃溃疡病史；入院诊断：慢性阻塞性肺疾病，Ⅱ 型呼吸衰竭，肺性脑病，高血压病极高危。治疗以控制感 染，改善通气，纠正呼吸衰竭，控制血压为主。1月15日 患者神志转清，血气分析：pH 7.45，PO2 80 mm Hg， PCO2 30 mm Hg，SpO2 29.7%，呼吸平稳；1月18日血 常规：WBC 6.4×109/L，BP 150/90 mm Hg，HR 80次 /min。于2007年1月23日出院，共住院46天。
二、 Orem自理理论的基本内容
自理理论是一个综合性的护理理论，其理 论框架包括人、护理、健康和环境四个基 本要素，而基本内容则由“自理理论”、 “自理缺陷理论”和“护理系统理论”组 成。
核心概念
人
接受护士帮助和照护 的人（个人、家庭、 社区和社会群体）
护理
是预防自护缺陷发展 并为不能自护的人提 供治疗性自护活动。
发展
雏形
1959年 《Guidelines for Developing Curricula for The Education of Practical Nurses》 护理是为人们提供护 理照顾的职业
精髓结晶
1971年《Nursing: Concepts of Practice》 个人应对与其健康有关 的自我护理（自理） 负 责，自理是个体为维持 生命、健康和幸福需自 己进行的活动。
案例小结
• 通过对 90例剖宫 产手术患者 实施循证 护理实践 ， 发 现从并发症和满意度方面的评估来看，进行循证 护理的观察组均 优于仅采用常规护理的对照组。在 临床实践中，遇到问题就通过 循证的方法尽力解决 问题，掌握护理要点及术后并发症的观察及 预防， 为手术患者提供最有效的护理，可以降低并发症的发 生率， 提高患者对护理工作的满意度，能进一步改 善护患关系，从而提 高护理质量 。 中，Orem认为 人具有三种需要：一般的自理需要、发展的自理需 要和健康状况不佳时的自理需要 ，满足这三种需要 的混合行为 称为治疗性 自理需要。自理缺陷理论是 Orem学说 的核心，当 人的自理能力不能满足治疗性 自理需要时，即产生 自理缺陷。
《护理学导论(高职案例版)》第六章：护理理论与模式
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阶段
年龄
发展问题 勤奋对自 卑
特点 求得创造与自我发 展并能控制自己的 世界 有自我认同感及发 展自身潜能的计划
护理干预 对自己失望，并从学 校的学习及同学的交 往中退缩下来 角色模糊不清，难以 进入角色要求
6-12岁 学龄期 （潜在） 青春期
12-18岁 自我认同 对角色紊 乱
青年期
亲密对孤 18-25岁 独
与异性建立起亲密 关系，对工作与家 庭尽职尽责
缺乏人际交往，逃避 工作或家庭中的责任
成年期
繁殖对停 25-65岁 滞
富有创造性，生活 充实，关心他人
纵容自己，自私，缺 乏责任心与兴趣
老年期
65岁以 上
完善对失 望
感到一生值得，能 乐观对待死亡
失望感、鄙视他人
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（三）皮亚杰的认知发展学说 1.感觉运动期 0-2岁，婴儿通过身体动作与感觉认知世界 2.前运思期 2-7岁，开始使用语言，思维缺乏系统性和逻 辑性，以自我为中心。 3.具体运思期 7-11岁，摆脱了以自我为中心，能考虑问题 的多个方面。 4.形式运思期 12岁以后，思维能力迅速发展，并逐步完 善。
二 成长与发展学说 （一）弗洛伊德的性心理学说 1.弗洛伊德的意识层次理论 意识：直接感知的心理活动部分 潜意识：没有意识到的深层的心理活动部分， 一切意识活 动的基础。 前意识：介于意识和潜意识之间。
2.弗洛伊德的人格结构理论 本我、自我、超我。
3.弗洛伊德的人格发展理论
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表6-1 弗洛伊德心理发展的五个阶段和护理应用
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（二）设计恰当的护理系统 （三）实施护理并评价护理结果 第二节 罗伊与适应模式 一、罗伊适应模式基本内容 五个基本要素：人、护理目标、护理活动、健康和环境。 （一）人 人既是个体，也是群体，人是一个整体， 是一个适应系统。
奥瑞姆自理模式应用于1例颈前路手术治疗后病人的护理
奥瑞姆自理模式应用于1例颈前路手术治疗后病人的护理陆 巍关键词:奥瑞姆自理模式;压疮;护理中图分类号:R 473.74 文献标识码:B d o i :10.3969/j.i s s n .16744748.2014.08.060 文章编号:16744748(2014)08076302 美国当代著名护理理论家多萝西娅㊃奥瑞姆于1959年提出了自理模式㊂它论述了人在自理方面的局限㊁自理缺陷与健康的关系及其护理需要,并在以后的数十年中得到了进一步完善和发展,在护理教育㊁科研和临床实践中得到了广泛的应用[1]㊂在我国奥瑞姆的自理理论于20世纪90年代才开始运用到临床实践中,现将奥瑞姆自理理论应用于1例颈前路手术治疗后病人的护理总结如下㊂1 病例介绍病人,女,48岁,因外伤致四肢乏力4d 来院就诊,颈椎椎体C T 平扫+三维重建示:C 5椎体上缘骨皮质欠光整,许莫式结节可能,骨折待排,颈椎退变,序列欠齐㊂为求进一步治疗,拟 颈椎过伸伤伴不完全性瘫痪 收治入院㊂入院后生命体征平稳,舌苔薄白,质暗红,脉弦,证属气滞血瘀㊂既往有高血压病史,青霉素过敏㊂P E :颈椎生理弧度尚存,颈部活动未明显受限;四肢张力正常,双上肢握力1级,肱二头肌肌力5级,肱三头肌肌力4级,三角肌肌力5级,腕伸㊁腕屈肌力2级,双手精细动作不能;左下肢肌力正常,右下肢髂腰肌肌力4级,右股四头肌肌力3级,右胫前肌肌力4级,右踇伸肌力4级;双手第4指指尖浅感觉过敏;双肱二头肌㊁肱三头肌反射及桡骨膜反射减弱,双跟膝腱反射亢进㊂完善各项理化检查,于2013年7月25日在全身麻醉下行颈前路减压+C 6椎体次全切㊁C 4~5单间隙+植骨融合内固定术,术中出血200m L ,输液1000m L ,返回病房后意识清楚,颈部切口敷料清洁㊁干燥,无渗血渗液,四肢活动可,末梢血液循环好㊂置管4根,氧气3L /m i n 持续吸入中,右侧深静脉穿刺管接镇痛泵工作正常,创口置负压引流管1根,引流液色红㊁质稠,留置导尿管畅,色黄㊁质清㊂治疗予头孢替安预防感染,呋塞米㊁甘露醇脱水,甲强龙保护脊髓,兰苏化痰,糜蛋白酶雾化吸入化痰,博士多为保肝,欣梅乐促骨愈合,奥美拉唑预防应激性溃疡,申捷营养神经,补充维生素C ㊁维生素B 6,速碧林抗凝,天晴宁扩容㊂监测生命体征,及时对症处理㊂护理上应用奥瑞姆自理模式㊂2 护理2.1 完全补偿系统 当病人完全丧失自护能力或自护能力绝对受限不能满足治疗性自理需要时,应该采用完全补偿护理系统㊂病人因手术及麻醉等因素,生命体征不稳定,生活依赖明显,无自护能力,需由护士为其提供完全补偿护理㊂①常规床旁心电监护,密切观察生命体征变化㊂②妥善固定各类导管,保持各类导管通畅,加强导管的护理,准确记录引流液的色㊁质㊁量㊂③吸氧,保持呼吸道通畅;做好雾化吸入,以减轻喉头水肿和分泌物;鼓励病人深呼吸和有效咳嗽㊂④注意呼吸情况,床旁备气切包和吸引装置,必要时配合医生进行床旁紧急处理㊂⑤保持头部自然中立位,头颈两侧放置小沙袋,以限制颈部活动㊂⑥观察病人疼痛部位㊁性质和持续时间,合理使用镇痛泵止痛㊂2.2 部分补偿系统 当病人的自理能力部分满足治疗性自理需求时可发挥部分补偿系统的作用㊂①每隔2h 协助病人翻身㊁叩背1次,翻身时要注意保护病人颈部,应保持头㊁颈㊁肩㊁躯干纵轴一致,24h 内应尽可能减少颈部活动次数及幅度,局部制动可减少出血㊂必要时为防止压疮的发生,做好皮肤护理㊂②术后6h 后宜冷流食,进食期间要嘱病人进食速度宜缓慢而均匀,以防止呛咳和窒息等意外发生㊂术后4d ~5d 逐步过渡到半流食直至普食,由于全身麻醉药物对胃肠道的抑制,胃肠蠕动减慢,宜少进甜食和牛奶,以免引起胃肠胀气㊂指导病人多进食鸡汤㊁果汁或蔬菜汁,教会家属以脐为中心顺时针方向腹部按摩,以促进肠蠕动,必要时使用缓泻剂,以防便秘㊂进食普食时应选择高蛋白㊁易消化㊁清淡饮食㊂③术后3d 可在佩戴颈托情况下床头摇高45ʎ㊂④留置导尿管期间教会病人夹管法训练膀胱舒缩功能,定时开放,逐步建立膀胱反射㊂拔除导尿管可自行解尿后协助病人床上使用大小便器㊂⑤做好生活护理,协助病人家属一起为病人擦身㊁更换衣裤㊂⑥指导病人在床上进行主动膝㊁踝关节伸展活动及双下肢直腿抬高运动,活动次数以病人耐受为宜㊂指导病人和家属进行双上肢被动屈曲㊁伸展活动㊂2.3 支持教育系统 奥瑞姆的支持教育系统认为,有些自理活动病人能够完成而且也要求病人自己完成,但完成这些自理活动所需的能力要通过学习才能具备㊂护士应该从围术期开始应用个性化的健康教育计划[2],对家属及病人进行术前宣教,让病人及家属了解目前病情㊁手术的优缺点㊁麻醉方法㊁体位㊁手术方式㊁可能需要的时间,并讲明术后有可能出现一些不适㊁康复过程及预期目标,让病人有充分的思想准备㊂继续指导和反复督促病人进行双上肢外展运动,分指训练,练习手指伸㊁展㊁抓㊁捏和对掌功能,以训练手指的协调性和灵活性㊂教会病人佩戴颈托的正确方法,松紧适宜,下床活动时必须佩戴颈托,且有人陪护,以免跌倒等意外发生㊂做好出院指导工作,告知病人注意颈部保暖,避免久站久坐㊁长时间看电视及电脑操作,术后3个月在颈托保护下锻炼项背肌㊂方法:双手上举,两足分开站立,项背尽量后伸30ʎ~40ʎ和前屈90ʎ,然后两手抱后脑,左右旋45ʎ侧屈脊柱45ʎ,逐渐增加运动量,防止项背肌失用性萎缩[3]㊂睡眠时保持颈㊁胸㊁腰部自然屈度,髋㊁膝部略屈为佳㊂枕头以选择中间低两端高,透气性好,长度超过肩宽10c m~16c m ,高度以头颈部压下后一拳头高为宜㊂避免剧烈活动,防止跌倒受伤,避免手提或搬运超过15k g 的重物,继续进行肢体功能锻炼㊂出院1㊃367㊃全科护理2014年3月第12卷第8期(总第317期)个月㊁3个月㊁6个月及1年内定期复查,如有不适及时复诊㊂3 小结颈前路手术的风险性较大且术后发生并发症的可能性也较大,因此对于手术技术和围术期的护理要求也相应提高,从而才能在最大程度上减少或防止出现术后并发症㊂通过奥瑞姆自理模式3个护理系统的应用,协助病人及家属提高自我照顾能力,发挥病人及家属的最大潜能和最大独立性,而护士的主要角色是作为病人及家属有效自我照顾的推动者和支持者,使病人从病痛中恢复,并维持和重获健康与幸福㊂参考文献:[1] 杨新月.护理学导论[M ].天津:天津科学技术出版社,2004:101.[2] 郑净,刘长美,陈香.个性化健康教育对全髋关节置换术后患者功能锻炼的影响[J ].现代护理,2006,12(20):1956.[3] 王谊,吕畅.脊柱显微镜下治疗难复性寰枢关节脱位的护理[J ].中华护理杂志,2008,43(9):782783.作者简介 陆巍,主管护师,本科,单位:200032,上海中医药大学附属龙华医院㊂(收稿日期:20130905)(本文编辑卫竹翠)1例口咽癌术后病人颈部感染诱发颈动脉破裂的预见性护理与抢救刘 杰,杨冬叶,黄秋雨,林丽婷关键词:口咽癌;颈动脉破裂;预见性护理中图分类号:R 473.73 文献标识码:C d o i :10.3969/j.i s s n .16744748.2014.08.061 文章编号:16744748(2014)08076402 口咽癌是头颈颌面部较常见肿瘤,肿瘤所处位置靠近颈部,术前放化疗造成的组织纤维化致使手术切口经久不愈合㊁术后反复感染以及顽固性口内外瘘管形成容易导致颈部动脉的暴露破裂,危及病人的生命[14]㊂对于这一类病人的护理,预见性地做好抢救准备与病情观察,有效应对出血时的抢救配合,是挽救病人生命的重要举措㊂我院2013年1月 2013年4月收治1例口咽癌伴颈淋巴结转移病人,行肿物切除术+颈淋巴结清扫术+气管切开术,术后出现颈部伤口愈合不良伴感染并累及颈动脉,现将其护理总结如下㊂1 病例介绍病人,男,44岁,以右口咽中分化鳞状细胞癌收治入院,病人于2013年3月行右颌下区恶性肿物扩大切除术+右颈淋巴清扫术+右腓骨血管化游离移植修复术+气管切开术,术后第9天发现病人颈总动脉破裂出血,立即压住颈总动脉裂口两端并行紧急颈总动脉结扎术,术后病人病情稳定出院㊂2 预见性护理与抢救2.1 切口的观察 每日重点检查病人切口愈合情况,包括切口周围皮肤的弹性㊁质地㊁色泽㊁温度㊁渗液㊁渗血情况等㊂轻轻按压切口周围皮肤,感触皮肤温度与弹性及有无波动感,观察切口周围有无新鲜血液或脓液流出;当切口予以绷带加压包扎后,应重点查看纱布敷料渗血㊁渗液情况;口内外瘘口形成后可通过口腔观察渗血情况,当发现口内积血或气管内套管吸出新鲜血液时应立即做好抢救准备㊂为促使伤口愈合,每日予以H e N e 激光照射手术切口2次㊂2.2 负压引流管护理 术后颈部常规留置负压引流管并放置引流胶片,以利于引流出积血积液,避免颈部肿胀造成的窒息㊂常规24h 更换1次负压引流瓶㊂在此期间应保持引流管通畅,更换时严格无菌要求,避免造成感染的加重㊂每日统计引流液的量㊁性质㊁颜色㊂当引流液颜色鲜红㊁量超过200m L 时应立即汇报医生处理㊂2.3 预见性护理2.3.1 病人的安置 病人转出复苏室后被安排在靠近护士站的房间便于观察㊂病人床单位靠近门口且宽敞明亮,便于抢救时人员的及时位㊂2.3.2 抢救物品的准备 床边备好气管切开包㊁小手术包等抢救用物㊂每日责任护士检查负压引流装置㊁吸氧吸痰装置,使之处于正常运转状态㊂心电监护仪㊁除颤仪㊁呼吸机处于备用状态,随时可以取用㊂病区申请足量的抢救用物以备不时之需㊂2.3.3 股静脉置管 病人化疗后血管质地较差,平时穿刺成功率较低㊂术后予以股静脉置管,以备发生破裂时大剂量液体的输入㊂2.3.4 限制病人床上活动,保持头部制动 病人活动限定在床单位,术前已指导病人学会床上大小便,为防止大幅度头部运动牵拉脆弱的血管,术后予以头部居中稍偏患侧制动㊂2.4 抢救的配合2.4.1 指压止血 发现伤口敷料有鲜红色新鲜血液渗出后,立即告知病人头部绝对制动,拆除敷料,用手指指腹按压出血点,不可松手,按压的方向为颈椎横突㊂2.4.2 保持呼吸道通畅 一名护士站在病人床头,及时负压吸引出病人口鼻腔㊁气管内套管的痰液㊁血液,保持呼吸道通畅,预防出现窒息㊂2.4.3 心理护理 病人告知生命受到威胁后即出现大汗淋漓㊁尿失禁状况㊂安抚病人,告知病人情况虽然很紧急,但是因为发现及时尚可挽救,告知病人放松心情,信任医护人员,积极配合㊂同时,允许1名家属在旁陪护,缓解病人紧张情绪㊂2.4.4 安全过床,送往手术室 采用四人过床法将病人转移到平板推车,在过床的过程中一名医生始终用指压止血的方式止血,另一名护士固定病人头部㊂病人在气管插管全身麻醉下行动脉缝扎止血手术,感染切口予以彻底清创后行二次胸大肌皮瓣移植术㊂㊃467㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G M a r c h ,2014V o l .12N o .8。
奥瑞姆自我护理模式在脑瘤术后患者护理中的应用
奥瑞姆自我护理模式在脑瘤术后患者护理中的应用目的分析和研究奥瑞姆自我护理模式在脑瘤术后患者临床护理中应用效果。
方法我们选取2011年11月～2013年12月脑瘤手术患者84例，将其随机分为观察组与对照组，每组各42例患者。
对照组患者采用常规护理模式给予临床护理；观察组患者采用奥瑞姆自我护理模式给予临床护理。
将两组患者治疗结束后的自理能力评分进行比较。
结果观察组患者治疗后自理能力评分明显优于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。
结论将奥瑞姆自我护理模式应用于脑瘤术后患者的临床护理中，能够有效提高患者的自护能力，改善患者的心理健康状况，对提高患者术后生活质量及手术治疗的成功率均有重要意义。
标签：奥瑞姆自我护理模式；脑瘤患者；常规护理模式；护理效果脑瘤是脑外科临床常见的恶性肿瘤，常需手术治疗，术后多数患者会留有程度不同的后遗症状及生理缺陷，严重影响患者术后正常的生活与工作[1]。
奥瑞姆护理模式是将患者自我护理作为基础的新型护理模式，是让患者在治疗过程中，充分满足自我实现需求，使患者在心理、肢体功能、社会适应能力等方面均得到康复，对提高患者术后生活质量有重要意义[2]。
本文选取脑瘤手术患者42例，采用奥瑞姆自我护理模式给予临床护理，取得了颇为满意的护理效果，现汇报如下：1 资料与方法1.1一般资料我们选取2011年11月～2013年12月脑瘤手术患者84例，将其随机分为观察组与对照组，各42例。
对照组患者中：男27例，女15例；年龄42～68岁，平均（54.7±3.6）岁。
患者手术方式分为：行脑瘤全切术9例；行脑瘤次全切术27例；行脑瘤部分切除术6例。
观察组患者中：男24例，女18例；年龄39～72岁，平均（55.3±3.8）岁。
患者手术方式分为：行脑瘤全切术11例；行脑瘤次全切术24例；行脑瘤部分切除术7例。
两组患者一般资料无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法对照组患者采用常规护理模式给予临床护理：①患者手术结束回至病房后，护理人员应密切观察患者生命体征变化情况，保持各引流管道通畅，加强基础护理，做好相应记录；②患者麻醉清醒后，护理人员要主动给予患者关心与安慰，告知其术后注意事项，并给予生活指导；③根据患者病情恢复情况，指导患者进行肢体功能训练；④保持患者头部的干燥与清洁，护理操作时，严格按无菌操作规范执行，预防患者出现感染并发症；患者术后要绝对卧床，限制其头部活动，在给予患者输注液体时，应减慢速度，避免诱发脑水肿。
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奥瑞姆自理模式在护理实践中的应用
1奥瑞姆自理模式与护理程序奥瑞姆将护理程序分为三个步骤：
（1）评估判断病人存在哪些治疗性自理需求，病人的自理能力以及存在哪些自理缺陷。
（2）选择适合病人的护理系统，设计护理方案。
（3）实施护理方案，观察病人反应，评价护理效果。
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2自理模式应用实例分析实例：一急性心梗男性病人，48岁，汉族，已婚，在教育子女方面夫妻有矛盾，一度关系紧张，大专文化程度，某合资企业经理，工作压力大，个性较强，嗜好吸烟，平时喜欢吃肉，不喜欢吃蔬菜，缺乏运动。
分析其可能的治疗性自理需求针对此病人情况选择护理系统
3奥瑞姆自理模式在护理实践中的应用意义随着社会的发展和疾病谱的改变，慢性疾病将成为影响健康的主要问题。
慢性疾病大多不能根治，为终身疾病，治疗护理主要围绕改善生活质量，控制疾病，预防并发症的目的进行，这就要求病人有一定的自我照顾能力。
帮助病人提高自理能力，是护理工作的重要任务。
奥瑞姆的自理模式正好适应这一要求，在护理实践中得到广泛应用。
奥瑞姆的护理系统理论设计了三种护理系统，护理实践中应根据病人的自理能力选择合适的护理系统。
原则是护士应在病人现有的自理能力基础上，补偿其自理的不足，同时帮助克服自理的局限性，从而提高病人的自理能力。
护士不应无原则的包揽病人全部的自理活动，这样不利于病人的康复和发展。
当然，提倡发挥病人的自理能力，并不是把护理工作推给病人和家属去做，护士应起到指导、教育和促进健康的作用。