铜绿假单胞菌下呼吸道感染的治疗策略和治疗方案（2022版）
铜绿假单胞菌所致肺部感染的预防隔离与护理措施
铜绿假单胞菌所致肺部感染的预防隔离与护理措施1. 引言1.1 什么是铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）是一种常见的革兰氏阴性杆菌，通常存在于自然环境中，如土壤、水源和植物等。
这种细菌在人类环境中也比较常见，可以在医院、养老院、洗衣房等地方找到。
铜绿假单胞菌是一种耐药性很强的病原体，对不同类型的抗生素都表现出一定的耐药性，因此治疗比较困难。
一般情况下，铜绿假单胞菌不会引起健康人群的感染，但对于免疫系统较弱或存在其他基础疾病的人群来说，铜绿假单胞菌可能会引起严重的感染，尤其是在呼吸道感染方面表现突出。
铜绿假单胞菌引起的肺部感染常见于患有囊性纤维化、支气管扩张症、机械通气或长期使用呼吸机的患者。
这些患者由于呼吸道清洁能力降低或存在呼吸道阻塞，更容易受到铜绿假单胞菌的侵袭。
对于这类高危人群，特别需要进行预防措施以避免铜绿假单胞菌肺部感染的发生。
1.2 铜绿假单胞菌引起的肺部感染铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）是一种革兰氏阴性杆菌，常见于自然界中的土壤、水源、植物等环境中。
它通常是一种对人类无害的细菌，但在一些特定情况下，会引起各种感染，包括肺部感染。
铜绿假单胞菌引起的肺部感染主要发生在免疫力较弱的患者身上，如患有严重的慢性呼吸道疾病、长期使用呼吸机的患者、免疫系统受损的患者等。
在这些情况下，铜绿假单胞菌通过呼吸道进入肺部，引起肺部感染的症状表现为呼吸困难、咳嗽、发热等。
铜绿假单胞菌引起的肺部感染一旦发生，治疗起来比较困难，因为该菌株常常对多种抗生素产生耐药性。
预防铜绿假单胞菌肺部感染尤为重要。
通过加强隔离措施、个人防护措施、环境清洁和消毒、营养支持和护理措施以及及时的药物治疗等措施，可以有效减少铜绿假单胞菌肺部感染的发生率，保护患者的健康。
2. 正文2.1 隔离措施隔离措施是预防铜绿假单胞菌肺部感染扩散的重要措施之一。
对于已经感染的患者，应该采取严格的隔离措施，包括将患者单独安置在一个干净通风良好的房间内，房间内要保持整洁，经常通风，以减少空气中的病原体浓度。
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铜绿假单胞菌怎么处理
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本文概述：铜绿假单胞菌分布范围很广，在水、空气、正常人的皮肤、呼吸道和肠道等都有本菌存在。
当机体免疫功能受损或缺损时，铜绿假单胞菌可引起严重的甚至致死性的感染。
铜绿假单胞菌怎么处理呢?下面小编带您了解一下。
铜绿假单胞菌为条件致病菌，对抵抗力较弱的人群存在较大健康风险，容易引起急性肠道炎、脑膜炎、败血症和皮肤炎症等疾病。
那么铜绿假单胞菌引起的感染怎么处理呢?下面小编带您了解一下。
1.一般、局部治疗
积极处理各种原发病灶如烧伤、支气管炎等。
对化脓病变严重的组织实施引流、清创术或切除;对脓疮和脓胸应实施引流;感染的内置装置(包括血管导管)应予以去除;出现铜绿假单胞菌心内膜炎严重时应进行瓣膜置换术。
2.药物治疗
严重铜绿假单胞菌属感染的治疗应采用敏感药物联合治疗，剂量与疗程决定于感染部位与感染严重程度，若是慢性感染或有病灶处解剖结构的破坏，疗程常需数周乃至数月。
目前，作用较强的抗菌药物有半合成青霉素，如阿洛西林和哌拉西。
铜绿假单胞菌感染的临床表现及诊断方法
铜绿假单胞菌感染的临床表现及诊断方法铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）是一种常见的细菌，可以引起各种感染，包括肺部、泌尿生殖系统、血液循环系统等。
本文将详细介绍铜绿假单胞菌感染的临床表现及诊断方法。
一、铜绿假单胞菌感染的临床表现1. 呼吸系统感染：铜绿假单胞菌感染可引起肺炎、支气管炎等呼吸系统感染。
患者表现为咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状。
严重感染时，可出现高热、寒战、血压下降等重症症状。
2. 尿路感染：铜绿假单胞菌感染可引起膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎等尿路感染。
患者常表现尿频、尿急、尿痛、尿道灼热感等症状。
尿液可呈现黄绿色，有时伴有脓血。
3. 创伤感染：铜绿假单胞菌是一种常见的医院感染病原体，对外科创伤患者感染风险较高。
患者创面可出现红肿、渗液、局部疼痛等症状。
感染严重时，还可能导致创口坏死、脓肿形成等并发症。
4. 血流感染：铜绿假单胞菌可引发血流感染，常见于严重疾病或免疫功能低下的患者。
患者表现为高热、寒战、乏力、头痛等症状，有时伴有皮肤黄疸和全身各器官功能损害。
5. 消化道感染：铜绿假单胞菌感染可引起胃肠道感染，表现为腹部疼痛、腹泻、恶心、呕吐等消化道症状。
感染严重时，还可能导致肠穿孔、腹膜炎等并发症。
二、铜绿假单胞菌感染的诊断方法1. 临床症状与体征：根据患者的临床表现进行初步判断。
如咳嗽、咳痰、发热等呼吸系统感染症状，尿频、尿急、尿痛等尿路感染症状，创面红肿渗液等创伤感染症状。
2. 实验室检查：进行相关实验室检查以确定铜绿假单胞菌感染的诊断。
(1) 细菌培养及鉴定：采集患者相应的样本，如痰液、尿液、伤口渗液等，进行菌落计数和培养。
通过鉴定菌落特征、生化反应、药敏试验等方法确认是否为铜绿假单胞菌。
(2) 血液培养：对于疑似血流感染的患者，可以进行血液培养以确定病原体是否为铜绿假单胞菌。
(3) 分子生物学检测：PCR等分子生物学技术可以检测铜绿假单胞菌的特异性基因，有助于快速诊断。
铜绿假单胞菌诊治共识幻灯片
大多数临床检出的主要致病菌同时也是人体体表定植的正常菌群，因此，临 床报告的细菌检出率可能包含了人体定植的细菌！
1.翁心华等.现代感染病学.上海医科大学出版社.1998年第一版：23-29 2.汪复等. 中国感染与化疗杂志. 2010;10(5):325-334.
1.0 1.2 30.9 26.1 7.9 5.2
9.3 9.4 34.8 24.7 15.8 15.9
29.1 25.0 19.5 19.0 19.8 21.7
60.4 61.4 60.7 64.6 39.1 63.9
胡付品, 朱德妹，汪复等. 2011年中国CHINET细菌耐药性监测. 中国感染与化疗杂志.2012;12(5):321-329
铜绿假单胞菌对碳青霉素类耐药率不断增加
• 2011年CHINET细菌耐药性检测结果显示，铜绿假单胞菌对碳青霉 烯类的耐药率已经高于青霉素类和头孢菌素类抗生素，其机制尚需要 进一步探讨，但应引起临床的高度重视。
大肠埃希菌 肺炎克雷伯 铜绿假单胞 鲍曼不动杆
菌
菌
菌
亚胺培南 美洛培南 头孢他啶 头孢比肟 头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦
正常菌群在宿主细胞上定居 、生长和繁殖的现象称为定 植
汪复等.实用抗感染治疗学.人民卫生出版社.2005年第一版:7-8
内源性感染
当机体免疫功能低下时，原 来正常寄居或致病力很低的 微生物可能侵入人体其他部 位造成内源性感染
这些微生物称为条件病原微 生物，若是细菌或真菌则称 为条件致病菌
体表定植的正常微生物群与临床检出的主要致病菌
铜绿假单胞菌感染在呼吸系统感染中更为突出国外数据 ：
抗铜绿假单胞菌的药物
铜绿假单胞菌（PA）G- 是院内感染（HPA）的主要致病菌之一
铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识
抗铜绿假单胞菌
1、青霉素类：哌拉西林+酶抑制剂、美洛西林、阿洛西林。
哌拉西林/他唑巴坦，替卡西林/克拉维酸，其中哌拉西林/他唑巴坦最具代表性。
2、头孢菌素类：头孢米诺（2代）、头孢哌酮（3代）、头孢他啶（3代）、四代头孢
3、单环β内酰胺类：氨曲南（还可作用于需氧G-杆菌）
4、碳青霉烯类：亚胺培南、美罗培南效果较好（除厄他培南以外的碳青霉烯类）
5、氟喹诺酮类：环丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星
6、氨基糖苷类：奈替米星（最好合用）
7、大环内酯类：有去被摸打孔的作用
8、多黏菌素类属窄谱杀菌剂，对繁殖期和静止期细菌均有杀菌作用；对包括铜绿假单胞菌在内的许多革兰阴性需氧杆菌有快速杀灭作用；
9、磷霉素用于治疗PA所致的中重度感染
需要联合治疗。
铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识(全文)
铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识（全文）铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa，P. aeruginosa，PA）是一种革兰阴性杆菌，也是临床最常见的非发酵菌，在自然界广泛分布，可作为正常菌群在人体皮肤表面分离到，还可污染医疗器械甚至消毒液，从而导致医源性感染，是医院获得性感染重要的条件致病菌，具有易定植、易变异和多耐药的特点。
下呼吸道是医院内细菌感染最常见的发生部位，感染种类主要包括支气管扩张合并感染、慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）合并感染和肺炎等，由多重耐药PA（multidrug resistant P aeruginosa，MDR-PA）引起的下呼吸道感染病死率高，治疗困难，因此规范PA下呼吸道感染的诊断和治疗具有特别重要意义。
一、微生物学特点假单胞菌属为需氧、有鞭毛、无芽孢及无荚膜的革兰阴性杆菌，和不动杆菌属、黄杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌及洋葱伯克霍尔德菌等共同构成非发酵糖（Nonfermenters）革兰阴性杆菌，是常见的条件致病菌，是医院感染的主要病原之一。
PA是假单胞菌的代表菌株，占所有假单胞菌感染的70％以上。
PA呈球杆状或长丝状，宽约0.5～1.0 µm，长约1.5～3.0 µm，一端有单鞭毛，无芽孢，成双或短链排列。
PA能产生多种色素，如绿脓素和荧光素等，专性需氧，部分菌株能在兼性厌氧条件下生长。
二、流行病学（一）流行状况近年来，PA感染的流行病学特点突出地表现在两个方面，一是院内感染尤其是肺部感染的发病率不断增加。
国内已有多项大型流行病学调查显示我国PA感染的严重性，其中最具代表性的“中国CHINET细菌耐药性监测”资料显示，2012年综合性教学医院PA的分离率占所有分离菌的第5位，2005-2012年PA的分离率分别占革兰阴性菌的11.6％、14.1％、16.9％、16.4％、15.8％、14.8％、14.2％和14.0％，居第2~5位[1]。
临床铜绿假单胞菌感染类型高危因素左氧氟沙星和莫西沙星抗铜绿假单胞菌感染抗菌药用法用量及药物选择
临床铜绿假单胞菌感染类型、高危因素、左 氧氟沙星和莫西沙星抗铜绿假单胞菌感染抗菌药用法用量及药物选择铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌（PA ）是存在于自然界和医院环境的非发酵糖革兰阴性杆菌，具有易定植、易变异和多耐药特点，其作为医院获得性感染重要的条件致病菌，主要引起下呼吸道感染，常见医院获得性肺炎（HAP ）,支气管扩张症并感染等。
PA 院内感染耐药程度高，治疗困难，其所致的HAP 院内死亡率高达40.1%,及时和恰当的抗菌药物治疗能显著改善患者预后。
铜绿假单胞菌感染高危因素PA 既可引起急性下呼吸道感染，也可引起慢性下呼吸道感染，两种感染类型的高危因素略有差异，具体见表1：表1铜绿假单胞菌引起急性及慢性下呼吸道感染高危因素①慢性结构性肺病患者；②长期接受糖皮质激素、免疫抑制剂治疗或者艾滋病患者；③反复接受全身广谱抗菌药物治疗导致菌群失调的患者。
备注：(1)PA 慢性下呼吸道感染是指PA 慢性感染高危人群1年内从下呼吸道标本中分离出PA22次(至少间隔3个月)，并有感染相急性下呼吸道感染急下吸感PA性呼道MDR-急下吸感PA性呼道①既往有下呼吸道PA 分离史；②结构性M 疾病，如支扩、CF x 弥漫性泛细支气管炎、慢阻肺尤其是FEV1占预计值%＜30%;③基础疾病或免疫缺陷，如恶性肿瘤、营养不良、外周血中性粒细胞＜1.O×1Oθ∕1应用糖皮质激素（泼尼松＞10mg∕d ）或其他免疫抑制药物超过1周；④90d 内全身抗菌药物使用史；⑤接受有创检查、治疗或手术；⑥在PA 流行区获得的感染、接触被PA 污染的气溶胶或水。
①呼吸道MDR-PA 分离史；②MDR-PA 流行区获得的感染;慢性下呼吸道感染应的临床表现；(2)MDR-PA：多重耐药PA；CF:肺囊性纤维化。
具有抗铜绿假单胞菌活性抗菌药物具有抗PA活性的抗菌药物主要包括抗PAB-内酰胺类、抗PA氟喳诺酮类、氨基糖甘类、多黏菌素类以及磷霉素，具体见表2o需注意的是，铜绿假单胞菌对临床常用的抗菌药物如氨苇西林舒巴坦、阿莫西林克拉维酸钾、头泡噫月亏、头抱曲松、厄他培南、莫西沙星、替加环素等天然耐药。
《中国铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识(2022 版)》更新解读
《中国铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识（2022 版）》更新解读一、新共识在 PA 下呼吸道流行病学和耐药性变迁方面的更新新共识分析了疾病流行病学、病原菌流行病学和耐药性变迁。
主要包括以下几方面：•PA 的分离率近年来有下降趋势，占呼吸道标本分离菌的第 3～4 位；•但在支气管肺泡灌洗液（BALF）标本分离菌中 PA 占第 1 位，而构成比有下降趋势；•医院获得性肺炎（HAP）中 MDR-PA 比例较高，呼吸机相关性肺炎（VAP）中 MDR-PA 比例更高；•下呼吸道感染中碳青霉烯类耐药 PA（CRPA）的比例上升明显，已经成为当前临床抗感染治疗的难题。
▶ DTR-PA 的概念在所有的革兰氏阴性菌中，PA 的耐药表现形式复杂多样。
过去，大家对铜绿多重耐药（MDR-PA）、泛耐药（XDR-PA）、全耐药（PDR-PA），包括碳青霉烯类耐药（CR-PA）的概念比较清晰，但是根据新的形势，共识提出了 DTR-PA——难治耐药性铜绿假单胞菌，这个新的概念。
这一次新共识里面，对于耐药的新形式：DTR-PA 做了重点介绍。
DTR-PA 这个概念最早是在 2015 年由美国 CDC 提出，并做了简单的定义，2018 年，通过一项回顾性队列分析正式阐述了 DTR-PA 的概念及其对于临床治疗的影响。
首先，DTR 是不同于传统的 MDR、XDR，因为 DTR 更加关注一线治疗药物的耐药性，如果出现 DTR 则意味着我们失去了高效、低毒性的治疗药物选择，因此这个概念的区分是更加贴近临床的。
其实 DTR 菌株完全符合 CDC 定义的 MDR、XDR 的概念，但是和 PDR 比较，DTR 提供了更符合临床实际应用的概念，因为 DTR 关注点是细菌是否对所有一线药物产生耐药性，而无需扩展到所有的抗菌药物。
▶适应性耐药其次，新共识关注了 PA 复杂的耐药机制。
在新的耐药机制中特别强调了两点：第一是生物被膜的形成，第二是群体感知系统。
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铜绿假单胞菌下呼吸道感染的治疗策略和治疗方案（2022
版）
缩写：PA：铜绿假单胞菌；CAP：社区获得性肺炎；HAP：医院获得性肺炎；VAP：呼吸机相关性肺炎；CRPA：碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌；DTR-PA：难治耐药性铜绿假单胞菌；MDR-PA：多重耐药铜绿假单胞菌；CF：囊性纤维化。
1、铜绿假单胞菌（PA）下呼吸道感染的治疗目标（1）治疗目标：包括清除病原体、消除炎症、缓解症状和保护肺功能等。
治疗终点应基于患者的基础疾病、临床表现、实验室和影像学检查以及病原体检查等指标进行综合判断。
（2）对于 PA 引起的CAP 和 HAP 等急性感染，治疗目标包括症状和体征缓解或消失，实验室检查基本恢复正常，感染部位的病原菌清除，后期影像学随访病灶明显消散。
（3）对于PA 引起的慢性下呼吸道感染，治疗目标除了改善症状、尽可能清除PA 以外，还包括减少后续的急性加重风险，维持或改善肺功能和生活质量。
2、PA下呼吸道感染的治疗原则（1）基于临床特征和药敏检测结果，选择抗PA 活性强的抗菌药物，进行单药或联合治疗。
对于MDR-PA 下呼吸道感染如存在敏感药物且其肺内药物分布充分，可予以单药治疗，否则应选择抗PA 活性较强的药物联合治疗。
对于DTR-PA 感染或结构性肺病的PA 慢性感染，吸入抗菌药物可作为静脉或口服治疗的补充。
（2）根据药PK/PD理论选择充分的给药剂量、频次和恰当的用药方式。
治疗PA 感染的抗菌药物剂量通常高于治疗其他革兰阴性菌感染的剂量。
在达到治疗目标的同时，尽可能减少抗菌药物的不良反应和附加损害，避免形成定植菌，减少产生治疗相关的耐药菌。
（3）在抗 PA 治疗过程中，应动态评估疗效和 PA 耐药状况，并根据疗效和耐药性的变化合理调整抗菌药物。
（4）重视气道廓清、改善氧合、营养支持和保护脏器功能等抗感染以外的综合治疗。
（5）纠正引起 PA 感染的危险因素，避免再次发生 PA 感染。
3、PA 感染经验性治疗时抗菌药物选择（1）对于急性下呼吸道感染患者，如果病情危重或不能排除PA 感染的可能（具有 PA 感染的高危因素），留取病原学检测标本后可以考虑实施覆盖PA 的经验性抗菌治疗。
值得注意的是，对于 CAP 患者应选择对肺炎链球菌抗菌活性较好的药物，而头孢他啶、氨曲南就不适合单药用于 CAP 的经验性抗菌治疗。
（2）对于非重症的疑似 PA 肺炎患者，经验性治疗可选择一种具有抗假单胞菌活性、可单药用于肺部感染的抗菌药物；若患者存在脓毒症等重症情况或有耐药菌感染的危险因素，则选择PA 可能敏感的2 种不同类别的抗菌药物联合治疗。
轻症患者可口服给药，重症患者应静脉给药。
（3）药物选择应参考当地细菌耐药的流行病学资料、患者既往下呼吸道PA 定植史、感染分离菌的药敏结果以及抗菌药物使用情况等，通常使用酶抑制剂复合制剂（哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸）、头孢菌素类（头孢他啶、头孢吡肟）和碳青霉烯类（美罗培南、亚胺培南），并给予充分的剂量。
青霉素过敏者可用氨曲南替代。
氟喹诺酮类和氨基糖苷类可在β-内酰胺类过敏或不能使用时选用或作为联合治疗用药。
4、PA 感染目标治疗时抗菌药物选择诊断明确的PA下呼吸道感染应根据药敏检测结果选择药物。
对于无显著基础疾病的患者建议选择一种有抗 PA 活性且肺组织浓度高的药物治疗，无需联合治疗。
对缺乏敏感抗菌药物或敏感药物肺组织浓度低的耐药 PA 感染则需要联合治疗，应根据可能的耐药机制选择药物；如有条件则可根据联合药敏试验结果选择药物（具体方案见下表）。
5、PA感染的联合抗菌治疗
联合抗菌治疗主要用于危重症或具有 MDR-PA 危险因素的下呼吸道感染患者的经验性治疗，以及缺乏敏感治疗药物的耐药PA（如DTR-PA）感染的目标治疗。
常用的联合治疗方案包括抗 PA 的β-内酰胺类氨基糖苷类/抗PA 氟喹诺酮类，或抗 PA氟喹诺酮类氨基糖苷类。
对碳青霉烯类耐药尤其是PDR-PA 肺部感染，推荐以多黏菌素类为基础的联合治疗方案。
（1）碳青霉烯类（亚胺培南）联合阿米卡星或异帕米星，对 MDR-PA 有 4.0% 的协同作用，46.0% 的部分协同作用。
（2）β-内酰胺类与氨基糖苷类或氟喹诺酮类联合后均可提高对 PA 的抗菌活性，但氨基糖苷类对β-内酰胺类的增效作用略强于氟喹诺酮类。
（3）磷霉素与抗 PA 有效药物联合应用对 PA 感染具有协同作用，联合治疗时可采用时间差治疗方案，即提前1 h 应用磷霉素，提高合并应用的其他药物对PA 细胞壁的渗透性，增强疗效。
磷霉素与氨基糖苷类联合应用可减轻后者的耳毒性和肾毒性。
（4）14 元环与15 元环大环内酯类与抗PA 有效药物联合应用对 PA 生物被膜相关感染具有协同作用。
6、耐药 PA 感染的治疗策略对于 CRPA 或DTR-PA 所致的肺部感染，若药敏试验显示其对头孢他啶/阿维巴坦、头孢洛扎/他唑巴坦、亚胺培南-西司他丁/雷利巴坦、美罗培南/法硼巴坦等新型酶抑制剂复合制剂敏感，可作为一线选择；二线治疗可选择头孢地尔。
在上述药物不可及或者不能耐受的情况下，可考虑使用以多黏菌素类药物为基础的联合治疗。
治疗耐药菌感染的其他可尝试的方法包括雾化吸入抗菌药物、采取联合抗菌方案或者β-内酰胺类药物延长静脉输注时间2~3 h等治疗策略。
7、局部抗菌药物的合理使用不建议常规使用吸入性抗菌药物治疗PA 肺炎，但对于MDR-PA 所致感染，吸入性治疗可能是静脉治疗的有效辅助方法，主要用于有结构性肺病变的PA 慢性感染、VAP和肺移植术后。
通常建议局部抗菌药物应在全身用药的基础上使用，吸入用抗菌药物主要有氨基糖苷类（妥布霉素、阿米卡星、庆大霉素）和多黏菌素类（多黏菌素E、多黏菌素 B），用法用量参见：抗菌药物局部给药治疗肺部感染合理吗？2021共识给出答案。
8、抗菌治疗的疗程根据感染类型、初始治疗反应以及治疗目标，
PA 下呼吸道感染的抗菌治疗疗程建议如下。
（1）PA急性下呼吸道感染：多为HAP/VAP，也有少数PA 所致的CAP、慢阻肺急性加重或吸入性肺炎。
若患者无显著基础疾病、在治疗初期（2~3 d 内）发热等临床状况显著改善、感染的PA 为敏感菌株，疗程为7~8 d。
若患者有严重基础疾病（如中性粒细胞减少）、合并血流感染、重症HAP、初始治疗效果差或起效慢，或缺乏敏感抗菌药物，需要延长疗程至10~14 d，甚至更长时间。
临床用药评价公众号提示：PA 所致慢阻肺急性加重的抗菌疗程可参考PA 肺炎。
PA 所致支扩合并感染的抗菌疗程尚无定论，建议为 14 d 左右。
若致病分离株对氟喹诺酮类敏感且患者无胃肠道吸收问题，待病情缓解后可根据药敏检测结果选择环丙沙星、左氧氟沙星或西他沙星口服完成疗程。
值得注意的是，即使临床治疗有效气道中仍可能存在PA 定植。
相较于病原菌根除，症状改善是PA 急性下呼吸道感染停用抗菌药物更为重要的指标。
（2）PA慢性下呼吸道感染：结构性肺病（主要是支扩）合并PA 持续感染，生物被膜在其中起着重要作用。
长疗程口服大环内酯抗菌药物（14 元环的红霉素、罗红霉素、克拉霉素和15 元环的阿奇霉素）或吸入具有抗假单胞菌活性的抗菌药物以获得较高的局部药物浓度是对抗下呼吸道生物被膜感染可能的有效方法。
对于长疗程抗菌治疗，临床上应根据具体病情结合治疗目标以及利弊选用。
①对于首次发现PA 感染的支扩、CF 等结构性肺病患者建议实施积极的病原菌清除治疗，可采用长疗程的全身和（或）吸入抗菌治疗。
根据症状是否超过基线水平，起始2 周分别推荐环丙沙星（500 mg，2 次/d）口服，或氨基糖苷类联合抗PA β-内酰胺类静脉给药，继以 4~12 周的妥布霉素或多黏菌素类吸入治疗。
②对于中重度支扩每年急性加重≥3 次的患者或者急性加重对患者健康影响较大时，为了减少急性加重，可在排除下呼吸道非结核分枝杆菌（NTM）感染后考虑长程口服小剂量大环内酯类药物（≥3 个月，不超过1 年），或者吸入妥布霉素或多黏菌素类治疗（具体用法见下表）。
参考文献：中华医学会呼吸病学分会感染学组. 中国铜绿假单胞菌
下呼吸道感染诊治专家共识（2022年版）. 中华结核和呼吸杂志, 2022, 45(8): 739-752.。