专题教程：带你详细了解距骨骨折
距骨解剖及骨折分型
距骨解剖及骨折分型距骨是连接下肢和足部的枢纽，肩负重力传递和运动的耦联，是足部重要的功能单位。
距骨位于踝穴内，分别与胫骨远端关节面，跟骨前、中、后关节面和舟状骨形成胫距关节（踝关节）、距下关节和距舟关节，周围韧带附着众多，外形不规则，解剖结构相对复杂。
其表面约超过2/3 的区域为关节软骨所覆盖，血液供应主要来自于内侧三角韧带、关节囊、跗骨窦、外侧距跟韧带及颈体交界处的踝关节前方关节囊。
距骨骨折约占全身骨折的1%，足部骨折的3%~6%，发生率相对较低，临床上易漏诊和误治，因此对于骨科医生而言距骨骨折的治疗具有一定的挑战性。
对于移位的距骨骨折，手术治疗是目前的共识。
手术治疗的原则为根据骨折的具体类型选择合理的手术入路，在保护血运的前提下解剖复位，稳定固定，从而获得快速良好的功能康复，以避免二期创伤性关节炎、缺血性坏死和功能障碍的发生。
一、解剖结构1、骨性解剖距骨表面三分之二为关节软骨所覆盖，没有肌腱或肌肉附着。
由前向后可将距骨分为距骨头、距骨颈和距骨体，后侧另外两个重要的解剖结构为距骨外侧突和距骨后突，后突被长屈肌腱沟分为内侧及外侧结节，在距骨后突外侧结节后方可发生距后三角骨。
距骨头位于由跟骨前、中关节面，足舟骨和弹簧韧带所组成的关节复合体中。
其内侧为胫后肌腱。
相对于距骨体，距骨颈轴线有15°~20°的内倾，距骨颈部没有关节软骨覆盖，是血供进入的主要部位，同时也是容易发生骨折的部位。
距骨颈底面构成跗骨窦和跗骨管的顶部。
距骨体前宽厚窄，下宽上窄，与踝穴紧密匹配，可分为上表面、内侧面、外侧面和底面。
上表面和胫骨远端构成胫距关节，外侧面和内侧面分别与外踝和内踝相关节，底面则和跟骨后关节面相关节。
距骨外侧突是距骨体外侧关节面的延伸，无关节软骨覆盖，是距跟外侧韧带的起点，距骨外侧突的前方则是距腓前韧带的附着点。
距骨骨质致密，因此距骨骨折大多为高能量损伤。
2、距骨血供解剖距骨骨折脱位后可能发生距骨缺血性坏死，早期的文献报道认为是由于距骨的血液供应较差并且脆弱易受损伤。
(医学课件)距骨骨折
2023距骨骨折CATALOGUE 目录•简介•诊断•治疗•并发症•康复训练•研究展望01简介•距骨骨折是指距骨体、距骨颈或距骨后突处因外力作用导致骨皮质连续性中断。
距骨是踝关节的主要构成骨之一，位于胫骨远端后方，是足部损伤中较为常见的骨折类型。
什么是距骨骨折距骨骨折的类型距骨骨折主要有以下几种类型距骨颈骨折：距骨颈骨折常由外翻扭伤所致，分为撕脱性骨折和粉碎性骨折。
距骨体骨折：距骨体部骨折，通常由跖屈内翻扭伤所致，分为垂直型和水平型。
距骨后突骨折：距骨后突骨折常由内翻扭伤所致，分为关节外型和关节内型。
•距骨骨折的发病率较高，约占所有踝关节损伤的10%-20%。
常见原因包括交通事故、高处坠落、运动损伤等。
距骨骨折多见于青壮年男性，通常由高能量暴力所致，如车祸、高空坠落等。
距骨骨折的发病率和原因02诊断临床表现局部压痛明显踝关节肿胀和疼痛可伴有踝关节畸形踝关节活动受限检查方法观察踝关节肿胀程度、是否有畸形表现视诊检查局部压痛点、是否有骨擦感触诊评估踝关节活动受限程度踝关节活动度检查确诊骨折的重要手段X线检查存在明确的踝关节外伤史有踝关节肿胀、疼痛、活动受限等症状X线检查显示距骨骨质连续性中断或形态改变诊断标准03治疗1保守治疗23使用石膏固定骨折部位，以减轻疼痛和肿胀症状，促进愈合。
石膏固定使用消炎止痛药物，缓解疼痛和肿胀症状，同时预防感染。
药物治疗使用冷敷、热敷和电疗等物理治疗方法，促进血液循环，缓解疼痛和肿胀症状。
物理治疗03术后恢复手术治疗后，患者需要按照医生指导进行康复训练，促进愈合和恢复。
手术治疗01手术适应症对于较为严重的距骨骨折，如关节面受损、骨折移位明显等，医生可能会建议进行手术治疗。
02手术方法手术治疗方法包括切开复位内固定、经皮螺钉内固定、外固定架固定等。
距骨骨折的治疗过程通常包括复位、固定和康复训练三个阶段。
治疗过程距骨骨折的愈合时间通常为6-8周，手术治疗后一般可以获得较好的愈合效果。
距骨骨折护理PPT课件 (2)
畸形：骨折 后，患者可 能出现肢体 畸形，如短 缩、成角、 旋转等。
功能障碍： 骨折后，患 者可能出现 关节活动受 限，无法正 常行走或站 立。
皮下瘀斑： 骨折后，患 者可能出现 皮下瘀斑， 这是由于骨 折后局部出 血和组织液 渗出所致。
01
02
03
04
05
急救措施
01
止血：使用止血带或压迫止 血，防止失血过多
保持饮食规律：定 5 时定量，避免暴饮 暴食，以免影响骨 折愈合
运动防护
01
运动前热身：充分活动关节， 提高肌肉温度，降低受伤风 险
03
运动姿势：保持正确的运动 姿势，避免错误动作导致受 伤
05
运动环境：选择安全的运动 环境，避免在湿滑、凹凸不 平的地面上运动
02
佩戴护具：选择合适的护具， 如护踝、护膝等，保护关节 和骨骼
01
减轻疼痛：通过药物、物理 治疗等方式减轻患者疼痛
02
促进愈合：通过正确的护理 措施，促进骨折愈合
03
预防感染：保持伤口清洁， 预防感染
04
恢复功能：通过康复训练， 帮助患者恢复关节功能
05
提高生活质量：通过护理， 提高患者生活质量，减少并
发症
康复过程：康复计划、 康复效果等
护理过程
01
评估患者情况：骨折类型、程度、疼痛程度等
02
制定护理计划：根据评估结果，制定合适的护理计划
03
实施护理措施：包括止痛、固定、康复训练等
04
观察病情变化：密切观察患者病情变化，及时调整护理计划
05
健康教育：向患者及家属讲解骨折护理知识，提高自我护理能力
护理效果
康复注意事项：避免过早 负重、避免剧烈运动、注 意保护患肢、定期复查
距骨骨折
Tech orthop:距骨骨折2014-04-03 22:52 来源：丁香园作者：frozenrain字体大小：大量的研究表明，即使是微小的距骨骨折移位，也将破坏腿与足之间的关系。
距骨骨折必须予以正确处理，这一点已经成为共识。
距骨是由头、颈、体相连并且有后和外侧突的不规则的骨骼。
其上、下面分别于胫腓骨和跟骨形成关节，头与足舟状骨形成关节。
与其它足部关节（如楔骨和跖骨底关节）不同的是，距骨的所有关节对足部的活动至关重要，因此任何创伤引起的距骨形态的破坏均应给予纠正。
距骨颈骨折距骨颈骨折最为常见，并且能引起几乎所有的距骨周围关节解剖关系的破坏。
依据Hawkins 分型，颈部骨折分为：1. I型：所有关节面完整没有移位的骨折，这型骨折在X片上难以发现，CT可以明确诊断。
Hawkins I型。
A，正位片；B，侧位片；C，CT片，白色箭头处骨折线。
2. II型：骨折移位并伴有距下关节的脱位或半脱位的骨折，胫距及距舟关节正常。
Hawkins II型。
A，侧位X片；B，CT三维重建；C，大体复位后的侧位X片；D，一年后的侧位X片。
注意骰状骨也同时骨折，并予复位内固定。
3. III型：颈部移位伴体部脱位的骨折，胫距和距下关节被破坏，但距舟关节仍保持完整。
Hawkins III型。
A，损伤时的侧位X片；B，术中侧位透视；C，术后6个月后的侧位X片；D，术后6个月后的踝穴位X片。
4. IV型：颈部移位伴胫距、距下和距舟关节脱位的骨折。
Hawkins IV型。
A，侧位X片；B，CT侧位像；C，CT正位像。
距骨体部骨折通常发生在颈体交界处，距骨外侧及后侧突也可发生骨折。
另外，足舟骨会撞击或剪切距骨头而发生距骨头骨折，可伴有或不伴有距下关节脱位。
还有一种发生在后足涉及距骨的高能损伤，距骨相对完整，但位置发生变化，类似于HawkinsIII型，距骨周围脱位破坏了距骨所有的关节并使距骨脱出，但可以不伤及距骨骨质。
有时整个距骨可脱出体外。
距骨骨折(脚后跟骨折)
距骨骨折（脚后跟骨折）【病因】引起距骨骨折的原因：(1)距骨颈部及体部骨折：多由高处坠地，足跟着地，暴力沿胫骨向下，反作用力从足跟向上，足前部强力背屈，使胫骨下端前缘插入距骨的颈、体之间，造成距骨体或距骨颈骨折，后者较多。
如足强力内翻或外翻，可使距骨发生骨折脱位。
距骨颈骨折后，距骨体因循环障碍，可发生缺血性坏死。
(2)距骨后突骨折：足强力跖屈被胫骨后缘或跟骨结节上缘冲击所致。
【症状】一、症状距骨居于胫腓骨与跟、舟骨之间，是足部主要负重骨之一，对踝关节的活动有非常重要的作用。
距骨脱位较骨折更多见。
距肌的营养血管供给主要来自前后关节囊及韧带附着处，如骨折或脱位后营养血管供给断绝，复位后距骨坏死率可高达95%以上。
二、诊断1、询问伤情包括受伤原因、时间、地点、受伤时身体姿势及何部先着地，如有创口或出血，还应询问创口处理经过，是否用过止血带及上止血带时间。
2、全面体检注意有无休克、软组织伤、出血、检查创口大小、形状、深度及污染情况。
有无骨端外露，有无神经、血管、颅脑、内脏损伤及其他部位的骨折。
对严重伤员必须快速进行。
3、X线检查除正、侧位X线摄片外，尚应根据伤情拍摄特殊体位相，如开口位(上颈椎损伤)、动力性侧位(颈椎)、轴位(舟状骨、跟骨等)和切线位(髌骨)等。
复杂的骨盆骨折或疑有椎管内骨折者，尚应酌情行体层片或CT检查。
【饮食保健】1.吃哪些食物对身体好：骨折患者可能需要补充锌,铁,锰等微量元素. 动物肝脏,海产品,黄豆,葵花子,蘑菇中含锌较多;动物肝脏,鸡蛋,豆类,绿叶蔬菜,小麦,面包中含铁较多;麦片,芥菜,蛋黄,乳酪中含锰较多.骨折早期常有大便秘结,卧床病人更多见;宜多食含纤维素多的蔬菜,吃些香蕉,蜂蜜等促进排便的食物.必要时服用通便药物,如麻仁丸6克～9克,每日1次或2次.卧床病人易发生尿路感染和尿路结石,宜适当多饮水利尿.备注:以上资料仅供参考，详细请咨询医【护理】【治疗】1.预防:本病是由于外伤性因素引起，故注意生产生活安全，避免创伤是预防本病的关键。
距骨骨折课件
03
距骨骨折的并发症
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ERA
创伤性关节炎
总结词
创伤性关节炎是由于关节内骨折、关 节面不平整或复位不良，导致关节软 骨磨损、剥脱，进而引发关节周围增 生和骨化的并发症。
详细描述
创伤性关节炎常表现为关节疼痛、僵 硬和活动受限，尤其是在负重和活动 时症状加重。患者可能出现关节肿胀 、积液，严重时关节畸形。
距骨骨折课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
• 距骨骨折概述 • 距骨骨折的治疗 • 距骨骨折的并发症 • 预防距骨骨折的措施 • 距骨骨折的康复与护理
目录
CONTENTS
01
距骨骨折概述
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
VS
详细描述
关注自己的身体状况，定期进行全面的体 检。如有发现异常或潜在疾病，及时就医 并进行治疗。同时，保持良好的生活习惯 和心态，增强身体的免疫力。
05
距骨骨折的康复与护理
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERAΒιβλιοθήκη 康复训练关节活动度训练
在疼痛可忍受的范围内 ，逐步恢复踝关节的活
详细描述
骨折不愈合可能是由于骨折部位血液供应不足或固定不良所致。患者可能出现骨折部位持续疼痛、活动受限等症 状。创伤性滑膜炎可能由骨折碎片刺激引起，表现为关节肿胀、疼痛和活动受限。周围神经损伤可能出现相应区 域的麻木、肌肉无力等症状。
04
预防距骨骨折的措施
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
(医学课件)距骨骨折
距骨骨折•距骨骨折概述•距骨骨折的病因病理•距骨骨折的临床表现及诊断目录•距骨骨折的治疗•距骨骨折的康复与预后01距骨骨折概述指距骨体、颈、头部的骨折，是踝关节骨折中较为少见的类型。
距骨骨折主要由高处坠落、足部强力内翻或外翻、足部挤压伤等暴力因素所致。
病因距骨骨折的定义1距骨骨折的分类23可分为距骨体骨折、距骨颈骨折和距骨头骨折。
按骨折部位分型可分为无明显移位的骨折和移位明显的骨折。
按骨折移位程度分型可分为稳定性骨折和不稳定骨折。
按骨折稳定性分型距骨骨折的治疗原则距骨骨折早期易漏诊，需密切观察患者症状，及时进行影像学检查。
早期诊断充分复位固定稳定功能锻炼距骨骨折需达到解剖复位，以减少后期畸形愈合和功能障碍的风险。
距骨骨折需采用合适的内固定或外固定，以维持骨折部位的稳定。
距骨骨折固定后需进行早期功能锻炼，以促进关节功能恢复。
02距骨骨折的病因病理03运动损伤运动过程中，如足球、篮球等运动，足部受到外力冲击，导致距骨骨折。
病因01高处坠落高处坠落时，足部着地，力量传导至距骨，造成距骨骨折。
02交通事故交通事故中，汽车轮胎碾压或撞击足部，导致距骨骨折。
距骨体骨折距骨体是距骨的主要负重部分，骨折后易出现移位、塌陷等现象。
病理生理过程距骨颈骨折距骨颈是距骨的薄弱点，骨折后易发生移位、缺血性坏死等问题。
距骨干部骨折距骨干部较粗壮，骨折后较少出现移位和塌陷等问题。
易患因素骨质疏松患者骨密度下降，骨骼脆性增加，容易发生距骨骨折。
骨质疏松足部畸形使得足部受力不均，容易受到外力冲击导致距骨骨折。
足部畸形长期服用激素类药物可能导致骨质疏松，增加距骨骨折的风险。
长期服用激素运动过度使得足部反复受到冲击力，容易导致距骨骨折。
运动过度03距骨骨折的临床表现及诊断临床表现距骨骨折后，患者会感到明显的疼痛，尤其是活动时。
疼痛肿胀畸形活动受限骨折导致局部出血和炎症反应，出现肿胀的症状。
距骨骨折后，由于骨头错位，可导致局部畸形。
患者会感到关节僵硬、活动不灵活，甚至无法行走。
距骨骨折保守治疗方案
一、引言距骨是人体足部的重要骨性结构，位于足中部，具有支撑、缓冲和传递力的作用。
距骨骨折是足部骨折中较为常见的一种，多由高能量损伤引起。
保守治疗是距骨骨折的一种常见治疗方法，具有创伤小、恢复快等优点。
本文将对距骨骨折的保守治疗方案进行详细阐述。
二、距骨骨折的诊断1. 病史采集：了解患者受伤情况，如受伤时间、地点、姿势等。
2. 临床表现：患者可能出现局部肿胀、疼痛、活动受限等症状。
3. 影像学检查：X光片、CT或MRI检查可明确骨折部位、类型及移位情况。
4. 诊断标准：根据病史、临床表现和影像学检查，结合距骨骨折的诊断标准，可确诊距骨骨折。
三、距骨骨折保守治疗原则1. 休息：避免患足负重和剧烈运动，减少骨折部位受力。
2. 冰敷：受伤初期，可采用冰敷减轻局部肿胀和疼痛。
3. 加压包扎：采用弹力绷带对患足进行加压包扎，固定骨折部位，减轻疼痛。
4. 牵引：对于伴有移位的距骨骨折，可进行皮牵引或骨牵引，纠正骨折移位。
5. 功能锻炼：在骨折愈合过程中，进行适当的康复锻炼，促进关节活动度恢复。
6. 药物治疗：根据患者具体情况，可选用止痛药、抗炎药等药物缓解疼痛和炎症。
四、距骨骨折保守治疗方案1. 骨折初期（1-2周）（1）休息：患足避免负重和剧烈运动。
（2）冰敷：每日2-3次，每次15-20分钟。
（3）加压包扎：采用弹力绷带对患足进行加压包扎，固定骨折部位。
（4）药物治疗：根据患者疼痛程度，选用止痛药、抗炎药等药物。
2. 骨折中期（3-6周）（1）牵引：对于伴有移位的距骨骨折，可进行皮牵引或骨牵引，纠正骨折移位。
（2）功能锻炼：进行踝关节屈伸、内外翻等练习，促进关节活动度恢复。
（3）药物治疗：继续服用止痛药、抗炎药等药物。
3. 骨折后期（6周以上）（1）功能锻炼：加强踝关节屈伸、内外翻、旋转等练习，提高关节稳定性。
（2）物理治疗：采用超声波、电疗等物理治疗方法，促进骨折愈合。
（3）药物治疗：逐渐减少止痛药、抗炎药的使用。
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专题教程：带你详细了解距骨骨折
本文为作者授权骨今中外发布
作者：***
安徽医科大学第二附属医院足踝外科
一、诊断？
二、软组织？
三、手术入路？
四、手术时机？
五、内固定选择？
六、术后处理？
目录
•概述
•
•解剖与血供
•诊断
•分型
•手术时机
•切口选择
•内固定选择
•术后处理
一、概述
•距骨是连接下肢和足部的枢纽，是足部重要的功能单位。
•发病率低：约0.5%
•部位：头、颈、体和周围突骨折。
•预后差、并发症常见、致残率高。
二、解剖与血供
60%以上关节面
血供
血供认识误区：血供极其丰富、血供极其脆弱
三、诊断与分型
•距骨头骨折
•距骨颈骨折
•距骨体骨折
•距骨外侧突骨折
•距骨后突骨折
1距骨头骨折
•占距骨损伤的5%-10%
•受伤机制：足跖屈与胫骨前方撞击所致
•影像学：X线不易发现，多需CT，局部血运丰富、坏死率低•治疗：无移位塌陷----短腿石膏固定6周
有移位----切开复位埋头螺钉固定
2距骨颈骨折
•占距骨骨折30%-40%
•大多交通事故或高处坠落
•影像学资料:X线片,CT，canale片（足内翻15度，球管与水平面75度透照）
Hawkins分型
HawkinsⅠ型：
•距骨颈骨折无移
•距骨缺血坏死率小于8%
•足中立位小腿石膏托固定8~12周——CAMPBELL
•注意：须经过CT检查仔细确定关节面平整，移位超过3mm即会严重影响治疗效果。
复位不满意，尽早切开复位内固定。
陈旧或者
严重骨折脱位，行关节融合术。
HawkinsⅡ型：
•距骨颈骨折移位伴距下关节脱位或半脱位
•距骨缺血坏死率可达50%
•及时闭合复位：膝关节屈曲，足跖屈并牵引
HawkinsⅢ型：
•距骨颈骨折移位伴胫距关节和距下关节脱位或半脱位坏死率达到90~100%
•距骨体脱出后可能造成对皮肤和血管神经的压迫以及导致三角动脉扭转或闭塞，故须急症处理
HawkinsⅣ型：
•距骨颈骨折移位伴距舟关节胫距关节和距下关节脱位或半脱位
3距骨体骨折
•占距骨骨折13%~23%
•并发症较多，难以处理
•颈、体区别？
诊断与分型：颈体区别？？
•Inokuchi等提出距骨颈骨折和距骨体骨折的分界为：外侧骨折线位于距骨外侧突的前方的为距骨颈骨折
sneppen分型
•一型：骨软骨骨折
•
•二型：非粉碎剪切力骨折•三型：后结节骨折
•四型：外侧突骨折
•五型：粉碎性骨折
4距骨外侧突骨折
Hawkins分类
•一型：距骨外侧突撕脱性骨折•二型：距骨外侧突大块骨折•三型：距骨外侧突粉碎性骨折
5距骨后突骨折
四、手术时机？
•急诊？
•择期？
•那些需要急诊手术？
•开放距骨骨折
•骨折块脱位压迫血管、神经
•骨折块移位顶压皮肤可能导致软组织坏死
五、手术入路？
•前内侧入路
•前外侧入路
•后外侧入路
•后内侧入路
•内踝截骨入路
•外踝截骨入路
1前内侧入路：胫前肌肌腱与胫后肌肌腱间进入
2前外入路
3后外侧入路：踇长屈与腓骨肌间之间
4后内侧入路
主要应用距骨后突内侧结节
5外侧腓骨截骨入路
6前内内踝截骨入路
7切口选择？
•单一切口？
•双切口？
•个人推荐一侧主切口+辅助切口
六、内固定方式
•钢板？（放内侧or外侧？）
•螺钉？（实心OR空心）（前后or后前）七、术后并发症
•骨折不愈合或畸形愈合
•创伤关节炎
•距骨缺血坏死
小结
• 详细检查、明确诊断，分清颈体骨折对手术入路选择至关重要
•Hawkins分型：判断预后及医患沟通非常重要指导作用
•急诊手术不会降低AVN的发生率，但某些情况仍然有急诊手术指征
•移位粉碎骨折推荐双切口有利于复位
•简单骨折推荐加压螺钉固定技术，粉碎骨折推荐钢板结合螺钉很好维持稳定性
•患者及家属术前需要被告知并发症发生率，尤其创关、畸形愈合、AVN,二次手术的可能性。