图文并茂：距骨骨折的分型与治疗
距骨骨折健康宣教课件
运动员、老年人以及有骨质疏松症的人群更 易发生距骨骨折。
尤其是从高处跌落或运动中受到外力撞击时 ，风险更高。
谁可能会发生距骨骨折？
日常活动
日常生活中不当的活动，如扭伤脚踝，也可 能导致骨折。
在进行剧烈运动或活动时，需注意保护脚踝 。
谁可能会发生距骨骨折？ 病理因素
某些疾病如糖尿病、骨质疏松等会增加骨折 的风险。
距骨骨折健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是距骨骨折？ 2. 谁可能会发生距骨骨折？ 3. 何时就医？ 4. 如何治疗距骨骨折？ 5. 如何预防距骨骨折？
什么是距骨骨折？
什么是距骨骨折？
定义
距骨骨折是指位于脚踝部位的距骨发生的骨折， 通常由于外力直接作用所致。
距骨是连接小腿和脚部的重要骨骼，损伤可能影 响行走和运动功能。
如何治疗距骨骨折？ 康复过程
在医生的指导下进行物理治疗，帮助恢复功 能和力量。
康复期内应循序渐进，避免过早负重。
如何预防距骨骨折？
如何预防距骨骨折？ 增强骨骼健康
通过合理饮食和适量运动来增强骨骼强度，补充 钙和维生素D。
保证营养摄入充足，有利于骨骼的健康成长。
如何预防距骨骨折？ 安全意识
在进行运动或高风险活动时，注意佩戴护具以降 低受伤风险。
早期发现潜在问题，能够减轻未来风险。
如何治疗距骨骨折？
如何治疗距骨骨折？ 急救措施
在等待医疗救助时，应尽量保持伤肢静止， 并用冰袋冷敷减轻肿胀。
避免自行移动受伤的脚踝，以免加重伤情。
如何治疗距骨骨折？
医疗治疗
医生会根据骨折的严重程度选择保守治疗或 手术治疗。
保守治疗包括使用石膏或夹板，手术则可能 需要固定骨头。
(医学课件)距骨骨折
2023距骨骨折CATALOGUE 目录•简介•诊断•治疗•并发症•康复训练•研究展望01简介•距骨骨折是指距骨体、距骨颈或距骨后突处因外力作用导致骨皮质连续性中断。
距骨是踝关节的主要构成骨之一，位于胫骨远端后方，是足部损伤中较为常见的骨折类型。
什么是距骨骨折距骨骨折的类型距骨骨折主要有以下几种类型距骨颈骨折：距骨颈骨折常由外翻扭伤所致，分为撕脱性骨折和粉碎性骨折。
距骨体骨折：距骨体部骨折，通常由跖屈内翻扭伤所致，分为垂直型和水平型。
距骨后突骨折：距骨后突骨折常由内翻扭伤所致，分为关节外型和关节内型。
•距骨骨折的发病率较高，约占所有踝关节损伤的10%-20%。
常见原因包括交通事故、高处坠落、运动损伤等。
距骨骨折多见于青壮年男性，通常由高能量暴力所致，如车祸、高空坠落等。
距骨骨折的发病率和原因02诊断临床表现局部压痛明显踝关节肿胀和疼痛可伴有踝关节畸形踝关节活动受限检查方法观察踝关节肿胀程度、是否有畸形表现视诊检查局部压痛点、是否有骨擦感触诊评估踝关节活动受限程度踝关节活动度检查确诊骨折的重要手段X线检查存在明确的踝关节外伤史有踝关节肿胀、疼痛、活动受限等症状X线检查显示距骨骨质连续性中断或形态改变诊断标准03治疗1保守治疗23使用石膏固定骨折部位，以减轻疼痛和肿胀症状，促进愈合。
石膏固定使用消炎止痛药物，缓解疼痛和肿胀症状，同时预防感染。
药物治疗使用冷敷、热敷和电疗等物理治疗方法，促进血液循环，缓解疼痛和肿胀症状。
物理治疗03术后恢复手术治疗后，患者需要按照医生指导进行康复训练，促进愈合和恢复。
手术治疗01手术适应症对于较为严重的距骨骨折，如关节面受损、骨折移位明显等，医生可能会建议进行手术治疗。
02手术方法手术治疗方法包括切开复位内固定、经皮螺钉内固定、外固定架固定等。
距骨骨折的治疗过程通常包括复位、固定和康复训练三个阶段。
治疗过程距骨骨折的愈合时间通常为6-8周，手术治疗后一般可以获得较好的愈合效果。
距骨骨折分型与治疗
适应症
对于移位明显、不稳定或伴有软组织嵌 入的距骨骨折，以及非手术治疗失败或 不能耐受长期非手术治疗的患者，应考 虑手术治疗。
VS
时机选择
手术应尽早进行，一般在伤后2-3周内进 行为宜。对于严重肿胀的患者，可先进行 消肿治疗，待肿胀消退后再进行手术。
手术方式简介及优缺点比较
切开复位内固定术
通过切开皮肤和软组织，暴露骨折端，将骨折复位后用内 固定材料固定。优点是复位准确、固定牢固，缺点是创伤 较大、恢复时间较长。
01
02
03
04
骨折线垂直，通过距骨颈或距 骨体。
无明显移位或轻度移位。
X线片可见距骨颈或距骨体部 骨折线。
CT检查可进一步明确骨折类 型和移位情况。
II型骨折特点及影像学表现
01
骨折线呈水平方向，通 过距骨体。
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04
距骨体部向两侧分离， 形成“双距骨”畸形。
X线片可见明显的“双距 骨”畸形和骨折线。
康复训练计划制定和执行
计划制定
根据患者病情和康复目标，制定个性化的康复训练计划，包括关节活动度训练、肌力训练、平衡训练 等。
执行
在专业医师指导下进行康复训练，遵循循序渐进的原则，逐渐增加训练强度和难度；训练过程中如出 现疼痛、肿胀等不适，应及时停止训练并就医。
04
手术治疗策略与方法
手术适应症和时机选择
内固定材料选择
常用的内固定材料包括钢板、螺钉、克氏针等。选择时应根据骨折类型、部位和患者具 体情况进行综合考虑。
应用技巧
在固定过程中，应注意保护周围软组织和血供，避免过度剥离和牵拉。同时，要确保固 定牢固可靠，防止骨折再次移位。
术后康复训练和注意事项
距骨骨折 PPT
多数作者选择切开复位内固定术，他们建议手术中行内踝（偶 见外踝）截骨术，主要理由为（1）距骨体常脱位于内踝后内侧 ；（2）手术中较易复位且较少损伤周围软组织；（3）避免损 伤三角韧带。
距骨体骨折
距骨体骨折
距骨体骨折的治疗
距骨外侧突骨折
距骨外侧突骨折
距骨外侧突骨折
距骨外侧突的解剖
有距腓后韧带的深部纤维和距跟韧带附着 位于外踝内下方和跟骨外上方之间
距骨外侧突骨折的机制
背伸、内翻或外翻，垂直冲击力
距骨外侧突骨折的分型
Snowboarder’s ankle
avulsion
(1)踝背伸伤时，胫骨前唇象凿子一样把距骨颈 凿断（最常见） (2)踝旋后伤时，内踝和距骨的撞击 (3)距骨的直接暴力伤
常见于车祸伤时，刹车板对足的冲击伤 高处坠落伤
可合并踝关节的其它骨折
距骨颈骨折
距骨颈骨折Hawkins分型：
距骨颈骨折分型
距骨颈骨折（Hawkins分型）
Ⅰ型
Ⅱ型
距骨颈骨折（Hawkins分型）
Ⅲ型
Ⅳ型
Ⅰ型骨折 距骨颈骨折无移位
骨折无移位，仅需将踝关节置于中立位，短 腿石膏前后托固定6-8周，去石膏后立即开始 关节功能锻炼，待X线显示骨折愈合后，再开 始负重行走。
Ⅱ型骨折 距骨颈移位骨折，伴有距下 关节脱位
首先行麻醉下的闭合手法或翘拨复位。其方法为跖屈 前足使距骨头与距骨体成一直线，再内翻或外翻跟骨 复位距下关节。复位时应注意距骨头颈的轴线位于距 骨体轴线水平内收20度的位置上。由于距骨上无肌 肉附着，一旦复位成功骨折端较为稳定。应用短腿石 膏前后托固定8-10周。
临床距骨部位解剖、血供来源、距骨骨折分型、影像学表现及治疗措施
临床距骨部位解剖、血供来源、距骨骨折分型、影像学表现及治疗措施距骨骨折在临床中少见，发病率不到全身骨折的0.1-2.5%。
由于距骨形状复杂、位置深在暴露困难、血液供应容易受损、超过一半的关节软骨占比限制了内固定的放置、暴力常为高能量，距骨骨折是极具挑战性的。
解剖距骨由体部、颈部和头部组成，按照骨折部位可以分为头部（很少见，占所有距骨骨折的 2.6-10%）、颈部（最常见，占所有距骨骨折的50%）、体部和周围骨折（占比约20%）。
距骨位置深，处在踝穴内，下为跟骨，前为舟骨；距骨与周围骨构成多个关节，距骨表面关节软骨覆盖达60%。
距骨无肌腱附着，仅通过韧带与周围骨相连。
距骨血供来源：47%来自胫后动脉，36%来自胫前动脉，17%来自腓动脉。
距骨血供示意图分型距骨颈骨折常用经典的Hawkins分型：Ⅰ型距骨颈骨折无移位；Ⅱ型距骨颈骨折移位伴距下关节脱位或半脱位；Ⅲ型距骨颈骨折移位伴胫距关节和距下关节脱位或半脱位；Ⅳ型距骨颈骨折移位伴距舟关节胫距关节和距下关节脱位或半脱位。
距骨体骨折可采用Sneppen分型：Ⅰ型骨软骨骨折；Ⅱ型非粉碎剪切力骨折；Ⅲ型后结节骨折；Ⅳ型外侧突骨折；Ⅴ型粉碎性骨折。
距骨头部和周围骨折目前并无相关分型。
影像学X片能提供初步的评估。
CT常常是必要的，用于制定治疗方案，特别是手术计划。
MRI通常不是必须的，可用于明确隐匿性损伤、评估韧带、关节面软骨等损伤。
由于暴力为高能量多见，全面的评估是必不可少的一环。
事实上，合并其他损伤并不少见，包括踝关节骨折、pilon骨折、跟骨骨折等等。
治疗对伴有关节脱位的距骨颈骨折应尝试急诊闭合复位，以防止皮肤坏死。
闭合手法复位经常是失败的（比如软组织嵌入），麻醉是有益的，理想情况下全身麻醉。
膝关节屈曲以放松腓肠肌复合体，足部最大限度跖屈，并对脱位碎片施加轴向牵引下复位。
不应反复尝试此操作超过2-3 次。
如果闭合复位失败，考虑急诊切开复位。
对于不稳定的骨折脱位，可使用临时外固定。
《距骨骨折》PPT课件
距骨的血运（内面观）
跗
骨
窦
动 脉
三角动脉 跗骨管动脉
距骨的血运
距骨的血运
主要血运来自围绕距骨颈的动脉环
三角韧带附着部也有血管供应
在距骨内血管间的吻合少
整理课件ppt
10
距骨的血运
距骨骨折的类型
距骨颈骨折（50%，占足踝骨折的1%）
距骨体骨折（25%）
距骨头骨折
距骨外突骨折 距骨后突骨折 疲劳骨折
距骨外侧突骨折的分型
Snowboarder’s ankle
avulsion
large fragment
comminuted
距骨外侧突骨折的诊断
正位X线片示外踝内下方条状骨片 距下关节CT可明确诊断
整理课件ppt
48
距骨外侧突骨折的治疗
骨折小，无移位——石膏固定6周 >1cm，累及关节面——手术内固定
Hawkins现象
（伤后6周，X线片上距骨软骨下骨密度减低现象） 说明该处血运好，未发生坏死
距骨体骨折
距骨体骨折
距骨体骨折的治疗
距骨外侧突骨折
距骨外侧突骨折
距骨外侧突骨折
距骨外侧突的解剖
有距腓后韧带的深部纤维和距跟韧带附着 位于外踝内下方和跟骨外上方之间
距骨外侧突骨折的机制
背伸、内翻或外翻，垂直冲击力
外侧结节骨折 内侧结节骨折
整理课件ppt
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距骨颈骨折
距骨颈骨折的机制
(1)踝背伸伤时，胫骨前唇象凿子一样把距骨颈 凿断（最常见） (2)踝旋后伤时，内踝和距骨的撞击 (3)距骨的直接暴力伤
常见于车祸伤时，刹车板对足的冲击伤 高处坠落伤
可合并踝关节的其它骨折
距骨骨折怎么办？区分情况选择疗法
距骨骨折怎么办？区分情况选择疗法现在年轻人似乎对跑酷非常热衷，在大街小巷经常可以看到一群少年在建筑物上蹦蹦跳跳，十分危险。
一旦从高出落下，很容易导致距骨骨折。
那么万一出现了距骨骨折的情况，应该怎么治疗呢?★1.无移位的骨折★应以石膏靴固定6～8周，在骨折未坚实愈合前，尽量不要强迫支持体重。
★2.有移位的骨折距骨头骨折多向背侧移位，可用手法复位，注意固定姿式于足跖屈位使远断端对近断端，石膏靴固定6～8周。
待骨折基本连接后再逐渐矫正至踝关节90°功能位，再固定4～6周，可能达到更坚实的愈合。
尽量不要强迫过早支重。
距骨体的骨折如有较大的分离，手法复位虽能成功，但要求严格固定10～12周。
如手法复位失败，可以采用跟骨牵引3～4周，再手法复位。
然后改用石膏靴严格固定10～12周。
但因距骨体粉碎或劈裂骨折时，上下关节软骨面多在损伤，愈合后发生创伤性关节炎的比例较高，恢复常不十分满意。
距骨后突骨折如移位，骨折片不大者可以切除，骨折片较大影响关节面较多时，可用克氏针固定，石膏靴固定8周。
★3.闭合复位失败多需手术切开整复和用螺丝钉内固定★距骨颈骨折约占距骨骨折的30%。
自高处坠落时，足与踝同时背屈，距骨颈撞在胫骨远端的前缘，发生垂直方向的骨折。
可分为三型：(1)Ⅰ型距骨颈垂直骨折，很少或无移位。
(2)Ⅱ型距骨颈骨折合并距下关节脱位。
距骨颈发生骨折后足继续背屈，距骨体被固定在踝穴内，足的其余部分过度背屈导致距下关节脱位。
(3)Ⅲ型距骨颈骨折合并距骨体脱位。
距骨颈骨折后，背屈外力继续作用，距骨体向内后方旋转而脱位，并交锁于载距突的后方，常同时合并内踝骨折。
常为开放性损伤。
距骨骨折演示课件
危险因素和保护因素
危险因素
包括高能量损伤（如车祸、高处坠落等）、骨质疏松、骨骼疾病（如骨肿瘤、 骨髓炎等）以及长期从事重体力劳动或高风险运动等。
保护因素
适当的防护措施（如佩戴护具、遵守交通规则等）、良好的骨骼健康（通过饮 食和锻炼维持）以及避免参与高风险活动等可以降低距骨骨折的风险。
03
距骨骨折的临床表 现
CT检查
对于复杂的距骨骨折或X线 平片难以明确诊断的病例 ，CT检查可以提供更详细 的图像信息。
MRI检查
MRI检查对于软组织损伤 和关节内积液的显示更为 敏感，有助于全面评估损 伤情况。
并发症和后遗症
创伤性关节炎
距骨骨折可能导致关节面不平 整，进而引发创伤性关节炎， 表现为关节疼痛、僵硬和活动
受限。
慢性疼痛
针对慢性疼痛，可采用药物治疗 、物理治疗、心理治疗等综合手
段进行缓解。
步态异常
对于步态异常的患者，可通过物 理治疗、矫形器具等方法进行纠
正，同时加强步态训练。
关节功能受限
根据关节功能受限的程度，可采 用关节松动术、理疗、手术治疗
等方法进行改善。
患者教育和心理支持
提供详细的患者教育资料，包括 距骨骨折的基本知识、治疗方法 、并发症和后遗症的预防和处理
漏诊原因
漏诊距骨骨折可能由于患者症状不典型、医生经验不足或影像学检查技术不佳等原因造 成。对于疑似距骨骨折的患者，应进行全面细致的检查和评估，以减少漏诊的可能性。
05
距骨骨折的治疗和 康复
治疗原则和方法
早期准确复位
对于无明显移位的骨折，可采用 闭合复位外固定；对于有移位的 骨折，应尽早进行手术切开复位
相关疾病
距骨骨折可能合并踝关节脱位、韧带损伤等相关疾病。踝关节脱位表现为踝部畸 形、功能障碍，X线检查可见关节脱位；韧带损伤则表现为关节不稳定、压痛等 。
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图文并茂：距骨骨折的分型与治疗
距骨骨折复杂难治而且预后较差，明确诊断，分清骨折类型有助于选择最优的治疗方案。
距骨骨折分型
距骨骨折最常根据骨折部位分型，分为 5 型。
一、距骨头骨折
占距骨损伤的 5% ～ 10%，是足跖屈与胫骨前方撞击所致，坏死率低，若无移位，可短腿石膏固定6 周；若有移位，可切开复位埋头螺钉固定。
二、距骨颈骨折
占距骨骨折30% ～40%，大多为交通事故或高处坠落所致。
距骨颈骨折分为 4 型。
Hawkins Ⅰ 型：距骨颈骨折无移，距骨缺血坏死率小于8%，可采取足中立位小腿石膏托固定 8～12 周。
Hawkins Ⅱ 型：距骨颈骨折移位伴距下关节脱位或半脱位，距骨缺血坏死率可达50%，需要及时闭合复位：膝关节屈曲，足跖屈并牵
引。
Hawkins Ⅲ 型：距骨颈骨折移位伴胫距关节和距下关节脱位或半脱位，此时的坏死率达到 90% ～ 100%。
由于距骨体脱出后可能造成对皮肤和血管神经的压迫，需急症处理。
Hawkins Ⅳ 型：距骨颈骨折移位伴距舟关节胫距关节和距下关节脱位或半脱位，治疗同上。
三、距骨体骨折
占距骨骨折13% ～23%，坏死率高，若无移位可短腿前后托石膏固定 6 ～ 8 周，若有移位，需要手术治疗恢复解剖结构，手术难度大。
四、距骨外侧突骨折
与足部过度背屈同时外翻或外旋的受伤机制相关，坏死率低。
距骨外侧突骨折分为3 型。
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Hawkins Ⅰ 型：距骨外侧突撕脱性骨折，可石膏固定并免负重6 ～ 8 周。
Hawkin s Ⅱ 型：距骨外侧突大块骨折。
建议采用切开复位内固定。
Hawkins Ⅲ 型：距骨外侧突粉碎性骨折小的或无移位外侧突骨折。
建议手术摘除碎骨块。
五、距骨后突骨折
是踝关节强迫过度跖屈导致胫骨与跟骨挤压所致，坏死率低，小的和无移位距骨后突骨折可短腿石膏固定6 周。
若骨折块较大，可切开复位埋头螺钉固定。
后记：
距骨位于足弓顶端，踝穴内，提供着踝关节的主要活动度，并且支撑身体全部负重以及行走时的最大轴向载荷。
距骨骨折患者以青壮年为主，为少见的骨折类型，在全身骨折中发病率约为 0.32%，足部骨折中约 3.4%，距骨骨折主要是由于高能量量轴向压缩暴力所致，例如交通事故、高处坠落。
距骨表面约有2/3 被关节软骨覆盖，骨折时容易伴发创伤性关节炎。
距骨是全身唯一没有肌腱附着的骨骼，其血供大部分来源于周围软组织，同时距骨头血运最为丰富，距骨体血供相对薄弱，高能量暴力损伤往往会伴随软组织损伤，因此距骨骨折预后差，甚至出现距骨
坏死。
作者：董奇；排版：景胜杰。