钢板内固定治疗跟骨粉碎性骨折
钢板内固定治疗跟骨骨折
动范 围。 中作跟 骨 的侧度 ， 保 固定 后拔 除临 时 固定 的 克 氏针 ， 确 充分止 血 ， 放置 １２ 片引流 ， ￣皮 缝合包 扎切 口 ， 患足 石膏外 固定 。 １－ ．３术后处 理 ： 规使用 抗生 素 ７ １ｄ ２％甘霹 醇 ５ 。 ２ 常 ～０ ，０ ｄ 术后 抬高
２１年 ９ １ ００ 月 ５日收 稿
１ ５ ７】 ７１ 一】 ７．
骨的修 复机 制 。同时关 节 面 的磨合 有利 于软 骨 的修 复和 重塑 ， 能 最大 限度地 减少 骨折 的并发 症 和骨折 病 的发生 。 ３ － ２内固定 的选 择 ： 或 Ｈ型跟 骨 钢板 为钛 合金 制品 ， 织相 容 Ｙ型 组 性好 ， 弹性 模量 与跟 骨类 似 。 薄质韧 多孔 。 根据跟 骨形状 塑 其 板 可 形， 与跟 骨贴 附好 ， 力 遮 挡 小 ， 多 点 固定骨 块 ， 应 可 且钢 板 固定 能 达到 牢 固的支持 作用 ， 局部 无不适 感 。 术后 ３ ． ３软组织 修复 和感 染 的问题 ：跟骨 骨 折的 软组织 修复 和感染 问 题较其 它部 位 的骨折 突 出。这 是 因为跟 外侧 软组织 较薄 ， 跟骨 表 面致密 结缔 组织 和皮肤 血运 差 ， 抗感 染力 差 ， 术后 易并发感 染 、 皮 肤坏死 、 口裂开 。 切 通常 分深 部感染 和浅 表感染 。 报告浅 表感染率 １％ ２ ％， ０ ７ 深部感 染 １ ％～ ． ． ２５ 。本 组浅 部感 染率 约 １％， 深 ３ ％ ４ 无 部感染 。 预防感 染 问题 ， 选 择适 当的手 术时 机 ， 应 运用各 种方法尽 量减轻 水肿 。跟骨 骨 折损 伤严 重 ， 肿胀 高峰 期 ３ 左 右 ， 易 出现 ｄ 极 张力性 水泡 ， 手术 时 间就在 肿胀 高峰期 后 ３ ７ 为宜 。 出现张力 —ｄ 若 型水 泡 者 ， 手术 应 延 迟 到伤 后 １ ～４ ｔ 术前 术 后应 用有 效 生 ０ １ｄ ， ￣ 素、 脱水 药 等 。正确 的手 术 切 口 ， 护好 软组 织血 供 ， 保 Ｌ型切 口后 外侧角 尽量 弧形 ， 免 直角 ， 次性 切到 骨膜 ， 避 一 皮下 组织连 同骨膜 作全层 剥离 ， 不要 分层 切开 。 ３ ． ４植骨 问题 ： 多数 Ｓｎ ｅ ｌ １ 、Ｖ型 骨折 ， 下后关 节面及体 大 ａｄｒＩ １ Ｉ ｓ 、１ 距 部塌 陷明显 。 折复 位后 往往造 成跟 骨体 部特别 是距下 关节面 下 骨 方较大 范 围的骨质 缺损 。已复位 的骨块 无法 获得支 撑 ， 有再 塌 陷 的倾 向 ， 植 骨可 促 进 骨 折 愈 合 ， 早 期 活动 ， 且 可 因此 植骨 很 有必 要 。本 组 ２ 足 ， 骨折 均使 用 自体髂 骨移植 。 ８ 跟骨 跟 骨骨折 的复 杂性 决定 了治 疗 的多样性 。 骨骨折 的难点 主 跟 要是跟 骨体 塌陷 ，ｏｌ 角 度小 ， Ｂｈｅ ｒ 波及 距下 关节 面。这些 病理改 变 都可 能成 为 后遗 疼痛 与 创 伤性 关 节炎 的根 源 ，治 疗效 果常 不 满 意。 对于 较严重 的跟 骨骨 折 ， 手术治 疗仍 有较 大难度 ， 是今 号需 仍 努力探 索 的课 题 。
治疗跟骨粉碎性骨折的疗效观察
跟 骨骨 折 是 足部 的 常 见损伤 ， 青壮 年 多见 。 存冶 疗 上 ， 别 以 特 是 跟 骨 碎 折 比 较 困 难 。 过去 常 采 用 闭 合 复 位外 固 定 及 切 开 复 位 克 氏 针 内 固定 等 方 法 冶疗 ， 疗 效 均 不能 十 分 满 意 ， 别 是跟 骨 但 特
水 、 面 的 Ｃ 平 扫 ， 较 为 详细 的 了解跟 骨 骨折 的 情 况 。 手 术方 Ｔ 以 法 ： 麻 或硬 膜 外 麻醉 卜， 人取 仰 卧 位 ， 规 消毒 铺 巾 ， 血 后 腰 病 常 驱
｝紧 血带 。取 外 踝后 下 方约 ２ ｍ 处作 弧 形切 口， 口两端 分 别 ｃ 切
膜 下 剥 离 显露 ， 量 较 少 的 牵拉 皮 沿 ， 固 定后 要 彻 底 止 血 。 再 尽 内 止 血 带上 紧 的情 况 下 ， 用生 理 盐 水冲 洗 － 净 伤 口 ， 行缝 合 ， 闭 ｔ ： 进 关
切 口， 后 加压 包扎 ， 然 放松 止 血 带 。
Hale Waihona Puke 前常规 拍 跟 骨侧 位 、轴 位 ｘ 线 片 ， 规 进 行距 下 关 节 的 冠 状 面 、 常
龄 ３ ２Ｉ 岁。关节 外跟 骨 体碎 折 ７ 。关 节 内碎折 ２ 例 ４例 ， Ｓ ｎ ｅｓ 按 ａ ｄ ｒ
分 型 ： 型 ７ ， Ｉ ６ ，Ｖ型 ｌ 例 。 Ｉ Ｉ 例 Ｉ 型 例 Ｉ Ｉ ０
１ ２ 治 疗方 法 ．
现 负 重 时 疼痛 ， 引起 功 能 受 限 ， 焦振 清 等 采 用距 下 关 节 融 合 钢 板 内 固定 治 疗取 得 了良好 的 疗效 【。 在治 疗过 程 中 ， ２ 】 常有 伤 口感 染 、
能 尽 量减 少后遗 症 的发 生…。Ｓ ｎ ｅ ｓ Ｉ ａ ｄ ｒ Ｖ型跟 骨骨 折跟 距 关节 面 粉 碎 较 为 严重 ， 纯 骨 折 内 固 定术 后 创 伤性 关节 炎的 发 生 ， 出 单 常
跟骨重建钢板治疗跟骨粉碎性骨折
４４ ・ ４ ６
医技杂志 ２０ 年 １ 月第 ｌ 卷第 ３ 期 （ ０８ １ ５ １ 旬刊 ） Ｊ Ｍ Ｎｏ ｅ ｅ．２ ０８． １ １ Ｎ０ ３１ Ｉｓ ｅ ｅｖ１ ｎ ＰＴ ｖｍｂ ｒ ０ Ｖｏ． ５． ． ｆｓｕ ｄ Ｅｖｒ １ ｅ
，
跟 骨 重 建 钢 板 治 疗跟 骨 粉 碎 性 骨 折
ｌｎ ｏ ｔＳ ｏｒ ｙ ｔ ｍ ．Ｔｈ ｎ ｏ ｔｆ ｃｉ ｎ ｗａ ｘ ｅｌ ｔｉ ６ ｓｄ ｓ， ｏ ｄ ｉ ｆ ｉ ｎ ４， ｎ ｏ ｎ ｌ，ａ ｈ ｘ ｅｌ ｎ ａ ｄ Ｆ ｏ ｃ ｅ Ｓ ｓｅ ｅ ｈｉｄ ｆ ｏ ｕｎ ｔｏ ｓｅ ｃ ｌ ｎ １ ｉｅ ｇ ｏ ｎ ４，ａｒｉ ａ ｄ ｐｏ ｒｉ ｅｎ ｎｄ ｔ ｅ ｅ ｃ ｌｅ ｔ
ｔ ａｍｅ ｔ ｆｃ ｌ ａ ｅ １ ｒ ｃｕ ｅ Ｍｅ ｈ ｄ ５ ｃ ｓ ｓｏ ａｃ ｎ ａ ｒｃ ｕ ｅ ｅ ｅ ｔ ａｅ ｙ ｏ ｅ ｅ ｕ ｔ ｎ ａ ｄ ｉ ｔｒ ａ ｘ ｔ ｎ ｒ ｔ ｎ ａｃ ｎ ａ ａ ｔｒ ． ｔ ｏ ｓ ２ ａ ｅ ｆ ｃ ｌａ ｅ １ｆａ ｔ ｒ ｓ ｗ ｒ ｒ ｔｄ ｂ ｐ ｎ ｒ ｄ ｃ ｉ ｎ ｎ ｅ ｎ ｌｆ ａ ｉ ｅ ０ ｆ ｅ ｏ ｉ ｏ
ｗ ｔ ａｃ ｎ ａ ｅ ｏ ｓｒ ｃｉｅ ｐ ａｅ ． ｅ ｕｔ ｌ ａ ｅ ｒ ｌ ｗ ｄ ｕ ｒ ｍ ｏ ３ ｎｈ ｎ ｖ ｌ ａ ｅ ｃ ｏ ｄ ｎ ｒ — ｉ ｃ ／ａ ｅ ｌｒｃ ｎ ｔｕ ｔ ｌｔｓ Ｒ ｓ ｌ Ａｌ ｃ ｓ ｓｗｅｅ ｆ ｌ ｅ ｐ ｆ ｈ ｖ ｓ ｏｏ ｏ ２ ｔ ６ ｍｏ ｔ ｓａ ｄ ｅ ａｕ ｔｄ ａ ｃ ｒ ｉ ｇ ｔ Ｍａｙ ｏ
ａ ｄ ｇ ｏ ａｅ ｒ ａ ｈ ｄ ８ ％ ． ｎ ｌ ｓｏ ｅ ｅ ｕ ｔ ｎ ａ ｄ ｉ ｔｍａ ｘ ｔ ｎ ｗ ｔ ａｃ ｎ ａ ｒｃ ｎ ｔｕ ｔ ｅｐ ａｅ ｓａ ｆ ｃ — ｎ ｏ ｄ ｒ ｔ ｅ ｃ ｅ ０ Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ Ｏｐ ｎ ｒ ｄ ｃｉ ｎ ｎｅ ｌ ａ ｉ ｉ ｃ ｌａ ｅ ｅ ｏ ｓｒ ｃｉ ｌｔｓ ｉ ｎ ｅｆ ａ ｏ ｉ ｆ ｏ ｈ ／ ｖ ｉ
塑形跟骨钢板治疗粉碎性跟骨骨折51例临床观察
决定 部分 负重及完全负重时间 。本组平均完全负重时 间为 ３
个月 。
少皮肤坏死 ， 切开时注意保 护腓 肠神经 、 腓骨长短肌腱 ， 自跟
螺钉 内固定 的治疗 体会． 山西医药 杂志 ， ０ １ ４ ６ ： ０ — ２１ ， ｜ ） ６３ ０（
【 路迪 生 ， ３ ］ 康两期 ， 丁真奇 ， 累及距下关 节 的跟骨 骨折 的手 等．
术治疗． 骨与关 节损 伤杂志 ， ０ ４ （ １ ：１４ — ０ ３ ２ ０ ，７ １ ） ０ ０ １ ． ４
抗 生素 、 止血药 、 脱水剂 ；８ｄ左右 拆线 ， １ 渗出超过 １ 周者 ， 适 当延长拆线 时间 ；抬 高患肢 ，４ｈ后足趾 被动 活动 ，８ｈ后 ２ ４ 趾、 腓肠肌主动活动。定期 复查 ｘ线片 、 随防 ， 根据 ｘ线表现
水肿 ， 并置 于布朗架上抬高患肢 ， ７ １ 于 ２ｄ左右进行 手术 。
本组 患者 ５ 例 ， ｌ 男性 ４ ４例 ， 女性 ７例 ； 龄 １～ ８岁 ， 年 ６６
平均 （ ３ ＋ ．） 。致 伤原 因 ： ３ ． ２５ 岁 ２ 高处 坠落 伤 ４ ５例 ， 挤压 伤 ６ 例。所有患者术前均摄跟骨侧位 、 轴位片及 Ｃ Ｔ三维重建。骨 折按 Ｓ ｎ ｅｓ ａｄ ｒ骨折分型【 Ⅲ型 ４ １ ］ ： ２例 ， Ⅳ型 ９例 。
骨表 面用锐刀 直接 紧贴 跟骨外 侧壁 将整块 皮肤等 软组织 向
下剥离 ， 达距骨下关 节外 、 缘 ， ３枚 １ ｍ或 ２０ｍｍ克 后 用 ．ｍ ５ ．
２ 结
果
可塑型钛钢板内固定治疗跟骨粉碎性骨折效果观察
５ ２・
解放军医药杂志 ２ ０ １ ３年 ４月 第 ２ ５卷 第 ４期 Ｍｅ ｄ＆ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍ Ｊ Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｐ Ｌ Ａ，Ｖ ｏ １ ． ２ ５ ． Ｎ ｏ ． ４ ． Ａ Ｄ ｒ ． ２ ０ １ ３
・
论著 ・
可塑型钛钢板 内固定治疗跟骨粉碎性骨折效 果观察
［ Ｄ ＯＩ ］ １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． ２ ０ ９ ５ — １ ４ ０ Ｘ． ２ ０ １ ３ ． ０ ４ ． ０ １ ５
Ｅｆ ｆｅ ｃ ｔ Ｏｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｓ ｈ ａ ｐ ｅ ａ ｂ ｌ ｅ Ｔｉ ｔ ａ ｎ ｉ ｕ ｍ Ｓ ｔ ｅ ｅ ｌ Ｐ ｌ ａ ｔ ｅ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ Ｆｉ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｃａ ｌ ｃ ａ ｎ ｅ ａ ｌ Ｃｏ ｍｍ ｉ ｎ ｕ ｔ ｅ ｄ
ｃ ｏｍｍ ｉ ｎｕ ｔ ｅ ｄ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｉ Ｓ ｏ ｆ ｓ ｉ ｍｐ ｌ ｅ ｏ ｐｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ．ｒ ｅ ｌ ｉ ａ ｂｌ ｅ ｉｘ ｆ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｍｅ ｔ ｈ ｏｄ．
杨 荣华 ， 李春青 ， 郑 建 东， 解永林 ， 黎德 生
［ 摘要 ］ 目的 探 讨 可 塑 型 钛 钢 板 内 固 定 治疗 跟骨 粉 碎 性 骨 折 的 临 床 疗 效 。方 法 对 ２ ０ ０ ７年 ８月一 ２ ０ ｌ ２年 ３ 本 组 均 获 得 随访 ， 平 均 随 访 时
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏｂ ｊ ｅ ｅ ｉ ｆ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｉ ｃ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ｓ ｈ ａ ｐ ｅ ａ ｂ ｌ ｅ ｔ ｉ ｔ ａ ｎ ｉ ｕ ｍ ｓ ｔ ｅ ｅ ｌ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｉ ｆ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ
跟骨粉碎性骨折内固定治疗23例报告
跟骨粉碎性骨折内固定治疗23例报告跟骨骨折是临床常见的骨折，占全身骨折的2%，约占足跗骨骨折的60%，其中75%的骨折波及关节面的完整[1]。
由于跟骨解剖结构复杂，骨折类型多，骨折致残率高。
多年来对于跟骨骨折的治疗一直存有争议，我院自2007年至2010年采用解剖型钢板内固定治疗23例跟骨粉碎性骨折，取得良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者23例，男性19例，女性4例。
患者年龄21～58岁，平均39岁。
17例高处坠落伤，6例车祸伤。
全部患者于术前查跟骨侧位，轴位X线片及CT扫描。
按Sander 分型[2]Ⅱ型6例，Ⅲ型13例，Ⅳ型4例。
1.2 手术方法本组患者于腰硬联合麻醉下实施手术，患者取健侧卧位，气囊止血带止血。
采用改良的跟骨外侧“L”型切口全层切开皮肤、皮下及骨膜，沿骨膜下作锐性剥离，避免损伤腓肠神经及腓骨长短肌腱，三枚克氏针于外踝、距骨和骰骨钻入，显露跟骨外侧壁、距下关节面、跟骰关节，掀开外侧壁骨折块，用骨膜剥离器撬起关节面，使关节面达到解剖复位，于跟骨后结节下穿入一枚斯氏针，撬拔复位，恢复bohler角及Gissane角并同时纠正跟骨内翻及增宽。
根据骨质压缩情况决定是否植骨。
骨折复位满意后克氏针临时固定，C型臂透视是否满意，必要时可在内侧作一小辅助切口帮助复位内侧骨折块。
最后选择大小合适的钢板固定。
放置引流，全层缝合。
1.3 术后处理术后加压包扎，不做外固定，抬高患肢。
根据引流量72小时内拔引流管。
及时换药保证敷料干燥，常规使用抗生素，使用七叶皂甙钠促进肿胀消退。
早期进行足趾及踝关节的主动锻炼，定期复查X线片，根据X线片情况3月后逐渐负重行走。
2 结果本组患者均获得随访，随访时间12到21个月，平均16个月。
术后X线片提示bohler角恢复正常17例，15～25度角5例，小于15度1例。
本组患者全部骨性愈合，愈合时间16周。
3例切口液化，予以换药后愈合，1例切口皮肤坏死，予以VSD技术引流植皮愈合。
锁定钢板治疗跟骨关节内粉碎骨折的临床疗效分析
常规预防感染， ，Ｉ ４４４时。 负Ｅ￣流２—８， 术后第２ Ｊ 天开始足趾主动功能锻 炼。 术后２ ３ — 周拆除 缝线。 １ 个月后扶拐不负重行走， 根据骨折愈合 隋 ２ 况， 个
月后扶拐部分负重活动。 ＂ 完全负重行走。 ６ ７ ４ １
１ 观察指 标及疗 效评定 ． ４
５。 ％ 结论： 锁定钢板是治疗跟骨关节 内粉碎性骨折的一种有效方法． 有利于患肢功能的早 日恢复。
【 关键词 】 跟骨： 粉碎骨折： 内固定： 锁定钢板
【 中图分类 号 】 ６ ７３ Ｒ ８． Ｉ 文献 标识 码 】 Ｂ 【 文章编号 ｌ ６ ２ ２ ２ （ ０ ２ Ｏ 一 ０ ９ ０ ７ － ５３２ １ ） ｌ００ — ２ １ 块复位。 型臂透视满意后， Ｃ 行跟骨锁定钛板塑形后固定。
折部位的渗出液 ， 减轻渗出液在局部对皮瓣所形成的压力， 增加皮瓣的血
液供应。
３ 讨论
３ 跟骨骨折是最常见的跗骨骨扼 占 ． １ 全身骨折的１ － ％约７％ ％ ２ ， ５ 的跟骨骨
折会累及髭下关节面， 属关节内骨折。 由于跟骨解剖结构复杂， 形态不规则， 复住较困难， 手术并发症多， 治疗难度大， 治疗不当常留创伤性关节炎等
《 求医问药 》 半月刊 Ｓ ｅ ｅｉ ｌ ｎ ｓ ｈ ｄｃ ｅ ０ ２ 下 ｅｋ ｄｃ ｄＡ ｋＴ ｅ Ｍ ａＡ Ｍｅｉ ｎ ２ １ 年第 ｌ ｉ Ｏ卷 第 １ 期 但是 ， 由于运动类型的多种多样， 且运动持续的时间、 强度， 参与者的顺应
性和 中 途退出 率及测量技术的千差万别， 所得结论也有所不同。
和提高［在骨重建过程中， 引 。 其形状 、 骨量及其内部结构的变化取决于力学 环境的需要， 控制这些变化的主要因素只能是外力作用（ 生物力学因素） ， 而
钢板内固定治疗跟骨粉碎性骨折30例临床观察
损明显者取 自体髂骨植骨 ， 充分 紧密填充缺损并起 到支撑关 节 面的作用 。跟骨 内侧 面垫软垫 ， 以骨锤 等击 打外侧 面 ， 紧植 压 骨块 ， 纠正增宽 之跟骨 。再选择大小合适 的跟骨钢板 固定 。缝 合皮 肤 ， 加压包 扎后 再松 止血带 ， 后常规 放置 负压 引流 。第 术
骨 短 缩 及 复 位 压 缩 的 跟 骨 内侧 壁 ， 由后 向前 逐 步 撬 起 塌 陷 之 再
再 向上游 离皮瓣 ， 牵开 皮瓣要用无 牵拉技 术 ， 这些措施 都可避
免 术后切 口皮肤坏死 。但在游 离皮瓣 的 时候要注 意保护 腓骨
长 短 肌 及 腓 肠 神 经 。术 后 常规 负 压 引 流 ２ ４～４ ｈ 并 以 弹 力 绷 ８，
３ ３ Ｌ形 切 口 ，
切 口后外侧 角尽量 呈弧形 ， 切 口可行 皮下游离 ， 直达骨膜 且 应
作牵引 ， 即可看到塌 陷之跟距 关节 面 ， 重者其 前 、 、 严 中 后关 节
面均可 出现 明显塌 陷。向下牵引跟骨结节并 稍作外翻 ， 纠正跟
未 出 现 皮 肤 问题 。
等处理 。待 局部 肿胀 明显减轻 、 皮肤 出现皱褶后 方行手术 。常
规止血带下 手术 ， 跟骨外侧 Ｌ形 切 口， 切开皮 肤及皮 下组 织不 行皮下 剥离 ， 直接 以电刀行 骨膜下 剥离 显露 跟骨外 侧壁 ， ３ 用 枚克 氏针分别 打人外踝 、 骨头 、 距 舟状 骨 以牵开皮 瓣 。牵 引并 内翻跟骨 ， 观察骨折移位情况 。必 要时可于跟骨结节处 打一斯 氏针 以便牵 引及 复位 骨折 。掀开破裂 的跟骨外侧壁 ， 跟骨稍 将
关节面使之复位 ， 分别 以克 氏针 临时 固定 ， 必要 时可 固定到 距
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钢板内固定治疗跟骨粉碎性骨折
摘要】目的观察跟骨粉碎性骨折的手术治疗方法及临床疗效。
方法2009年10
月~2014年08月，我院采用钢板内固定治疗跟骨粉碎性骨折27例。
结果术后随
访8~24个月，用Maryland足部评分系统评定疗效，优21例，良4例，可2例，差0例，优良率92.6%。
结论切开复位钢板内固定是治疗跟骨粉碎性骨折的一种
有效的治疗方法。
【关键词】跟骨粉碎性骨折钢板内固定
中图分类号：R687.3文献标识码：A
跟骨骨折，是足部常见骨折，占跗骨骨折的60-~65%，其中75%为关节内骨折。
因跟骨及周围解剖结构复杂,局部软组织较少，易并发皮肤坏死等后遗症，预
后较差。
所以跟骨骨折的治疗标准有相当高的要求，近年来对跟骨骨折进行切开
复位钢板内固定被广泛应用[1]。
2009年10月~2014年08月，我科采用钢板内固
定治疗跟骨粉碎性骨折27例，取得了满意的疗效。
现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组27例，男21例,女6例,年龄26~54岁。
左侧15例,右侧12例。
27例患者均行跟骨侧位、轴位X线及三维CT检查。
按Sander分型[2]：Ⅱ型16例，Ⅲ型11例。
手术时间为受伤后7~14天。
1.3手术方法采用腰硬联合麻醉或全麻。
本组病例均在止血带下施术，均选
用跟骨外侧“L”形切口，全层切开皮肤、皮下组织，沿跟骨外侧壁向近端锐性剥离，用3枚克氏针分别打入腓骨远端、骰骨和距骨，折弯牵开软组织，显露跟骨外侧壁、距下关节面及跟骰关节面。
同时显露骨折断端，清除关节腔血凝块及软组织，用剥离子撬起跟骨外侧壁，显露关节面的骨折，然后直视下复位骨折端。
于跟骨
节节处打入Schanz针，顶起塌陷的关节面，以恢复跟骨前、中、后关节面的正常解剖位置，从而恢复Bohler’s角和Gissane’s角。
然后复位跟骨外侧壁碎骨块，并
给以对向挤压复位，恢复跟骨的高度及宽度，用克氏针临时固定。
C型臂X光机
透视见Bohler’s角和Gissane’s角良好，关节面平整，根据骨折情况选择跟骨接骨板，经适当塑形后，用螺钉固定于骨折断端。
骨折固定完成后，用C型臂X光机
再次透视证实骨折复位满意内固定合适后，冲洗切口，术腔放置引流管1根，逐
层缝合切口，加压包扎。
1.4术后处理术后常规应用抗生素24~48小时。
患肢抬高，给以甘露醇、七
叶皂苷等脱水消肿药物应用。
术后第2天即行髋关节、膝关节主动活动，及足趾
关节主动屈伸活动锻炼。
术后48小时内拔除，2周后拆线。
根据骨折愈合情况，
术后10~12周逐渐下地负重活动。
2结果
本组27例均经切开复位钢板内固定，术后随访平均10个月。
用Maryland
足部评分系统[2]评定疗效：优21例；良4例，可2例，优良率92.6%。
其中有1
例发生皮缘坏死，经红外线照射、换药后愈合。
3讨论
3.1手术治疗的必要性跟骨是足弓的重要组成部分。
侧位X-Ray片Gissane’s
角正常125°~145°，跟距关节内骨折常造成此角增大或缩小。
跟隆结节角（Bohler’s角）：正常27°~40°，此角缩小表明承重面及后关节面有压缩、下陷。
骨折复位时应尽可能恢复上述结构的解剖位置。
基于生物力学和临床的研究，跟
骨骨折的复位固定应满足以下原则[3]:(1)准确复位，对涉及关节面的骨折应解剖
复位；(2)恢复跟骨的整体外形和长、宽、高等几何参数；(3)恢复距下关节面的平整和三个关节面之间的正常解剖关系；(4)恢复Gissane’s角、Bohler’s角和后足的负重轴线。
另外，内固定应可靠、稳定，允许早期功能锻炼和负重，减少术后疼痛和关节僵硬，同时应减少软组织损伤及切口并发症。
因此，对涉及关节面的粉碎性骨折，应采取积极的手术治疗。
钢板内固定治疗跟骨粉碎性骨折，效果肯定[4]。
3.2手术指征：俞光荣等[5]主张跟骨骨折的手术适应症：1)关节面不平整,台阶≥1mm；2)跟骨长度短缩明显；3)跟骨宽度增加≥1cm；4)跟骨高度降低超过
1.5cm；5)Bohler‘s角≤15°；6)Gissane角≤90°或≥130°；7)跟骰关节骨折块的分离或移位≥1mm；8)伴有跟骨周围关节的脱位或半脱位；9)跟骨宽度增加影响外踝部腓骨长、短肌腱的活动；10)跟骨轴位X线片示内翻成角≥5°,外翻≥10°。
3.3手术时机的选择：本组患者均在伤后7～14天手术，此时患者皮肤肿胀减轻，软组织条件改善，可减少术后皮肤坏死的发生率。
3.4手术技巧a手术应尽量遵循微创和无创操作原则，尽量少剥离软组织，间接复位骨折块；b切开剥离外侧皮瓣时，避免使用拉钩，以免导致切口皮肤坏死；c骨折复位时应首先恢复关节面的平整及跟骨的高度，透视跟骨侧位Gissane 角、Bohler’s角和后足的负重轴线是否恢复；d对于矢状面的骨折，应给以对向挤压，以恢复跟骨的高度及宽度；e骨折复位后如有少许骨缺损者，一般不考虑植骨，因跟骨血运丰富，很容易愈合，Longino[6]于2001年的前瞻性随机研究显示,植骨与不植骨的治疗结果无显著差异。
国内学者共识：骨缺损大于2立方厘米或用长螺钉固定难以维持后关节面骨折复位时应植骨；f选择骨皮质相对完整，骨质较多的部位进钉，并力求术中钻孔一次成功，以免影响螺钉的把持力。
对于不稳定的碎骨块可结合应用克氏针加强内固定。
跟骨骨折是临床常见的、相对复杂的骨折，手术治疗的常见并发症是切口并发症，但只要把握好手术时机、术中轻柔操作、并做好术后引流，都可以减少其发生率，本组发生1例皮缘坏死，其余患者切口均甲级愈合。
外侧入路钢板内固定能较好的复位、固定骨折端，术后不需外固定。
本组无一例发生钢板折断和松动或骨折不愈合。
取得了满意的治疗效果。
参考文献
[1]朱仕文，杨明辉，武勇，等.跟骨关节内骨折的诊断与治疗[J]。
中华创伤骨科杂志，2006,5:472-473.
[2]SandersR,FortinP,DiPasqualeA,etal.Operativetreatmentin120displacedintra-articularcalcanealfractures:resultsusingaprog-nosticcomputedtomographyscanclassification.ClinOrthopRelatRes,1993,(290):87-95.
[3]俞光荣,梅炯,朱辉,等.伴有跟骰关节损伤的跟骨骨折[J].中华骨科杂
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