【中健骨科病例分享】手肘疼痛一例
网球肘病历范文中医
网球肘病历范文中医张xx女57岁2000年11月10日初诊，主诉:左肘关节外侧疼痛6年,加重1个月。
该患6年前因劳损致肘关节外侧疼痛诊断为网球肘，予以封闭治疗,略见好转,但遇劳或遇寒而复发;自服双氯灭痛等解热镇痛药可缓解，一个月前因劳累而诱发，又因遇冷而加重，不能端提重物，甚则握筷即感疼痛难忍(该患为左利者),自服药物无效,遂来就诊。
诊时:左肘关节外侧略见肿胀，肘三里附近压痛明显，可触及条索状物,网球肘试验阳性,该患有高血压病史8年,类风湿病史10年,有多个关节病变,体态较胖,高血脂，饮食尚可二便正常,舌苔薄白,脉沉紧。
2 诊断:网球肘(脏骨外上髁炎)3治疗原则活血化瘀理气止痛4治方法4.1 针灸:取曲池(左)手三里(左)压痛点、外关(左)合谷(左)等穴,平补平泻留针30分钟每五分钟行针一次。
4.2按摩:先按摩背部以按、揉、滚、点等温补手法为主,重点刺激肝、肾、脾、胃等背俞穴,以培补元气,再以拿、揉、滚法自上而下沿手三阴三阳经络走行放松肢体,重点在手阳明经。
点按肘五里、曲池、手三里、外关等穴然后以一手拇指点按压痛点,另一手握住患侧腕部作旋前旋后往复活动三至五次,横向弹拔肿胀的肌纤维。
以松解粘连,被动活动肘关节,作环转、过伸过屈等运动。
按揉上肢、搓、抖上肢最后理五指。
每日一次,五次1疗程，每疗程间隔1日。
复诊,三诊:该患静止不用力时已觉疼痛，且可轻微用力，但局部有酸胀感。
治疗:守前方。
六诊:该患已可提拿轻物，但局部仍有酸胀感，且提拿重物疼痛,因患病六年,久病入络，故辨证加减。
①去针刺②按摩守前方③加刺血拔罐,于压痛点用梅花针叩刺出血用火罐拔出瘀血,以活血化瘀，消肿止痛隔日一次。
十一诊:该患肘关节活动已无大碍，但局部仍有酸胀感，用力则深部疼痛，该患身患多种疾病气血虚弱，此疾患六年,气滞血瘀较重,前方虽能活血化瘀,但旧瘀虽除,新瘀又因此而生故辨证加减。
①按摩:守前方,去弹拨压痛点。
②去刺血、拔罐、减少局部刺激。
我的1个肘关节经典病例
·国外来访者报告·作者单位：１０００３５， 北京积水潭医院创伤骨科我的１个肘关节经典病例陈辰犇犗犐：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３ ７０８３．２０１９．０６．００２ ２０１９年８月１０日，在上海举行的２０１９年“上肢创伤大师班”上，来自加拿大的ＡＯ国际讲师ＣｏｌｅｓＣｈａｄ教授应邀就“我的１个肘关节经典病例”作了精彩报告，现场讨论热烈，在与会者中引起强烈反响。
现征得Ｃｈａｄ教授同意，将报告内容及会后讨论热点问题整理成文，与广大骨科同道分享。
１ 经典病例患者女性，３５岁，遭受车祸伤，造成开放性颅骨骨折，合并脑挫伤（图１）。
送达急诊时，格拉斯哥昏迷等级（ＧＣＳ）评分为３分，急诊复苏并进行气管插管。
图１ 头颅ＣＴ影像显示开放性颅骨骨折合并脑挫伤 Ｘ线检查发现右侧股骨干粉碎性骨折（图２ａ），左侧股骨干中段短斜形骨折（图２ｂ），右侧肱骨中段骨折，有蝶形骨片分离（图２ｃ），右侧前臂孟氏骨折，尺骨中上１／３骨折短缩，桡骨头向前脱位（图２ｄ）。
图２ 伤后肢体Ｘ线片 ａ．右股骨正位Ｘ线片 ｂ．左股骨正位Ｘ线片 ｃ．右肱骨正位Ｘ线片 ｄ．右前臂斜位Ｘ线片 病情危急，遵循创伤控制的原则，急诊给予双下肢骨牵引作为临时制动措施，将患者收入神经外科监护室治疗，观察并处理危及生命的颅脑损伤。
伤后第３天，患者情况渐趋平稳，经评估确认可以手术，即行双侧股骨干闭合复位髓内钉固定术，既防止骨折造成继发伤害，又能给护理提供方便。
伤后第７天，骨科与神经外科医师联合查房，对患者全身情况进行评估，讨论进一步处理意见，会诊后同意适时对右侧孟氏骨折及肱骨干骨折实施手术治疗。
遂于股骨髓内钉固定术后第６天对右侧尺骨骨折进行切开复位，恢复尺骨长度，桡骨头自然复位，尺骨用钢板螺钉进行桥接固定，透视证实复位良好（图３）。
术后患者神经外科情况逐渐好转并出院。
图３ 右前臂术中透视影像显示尺骨骨折接近解剖复位，桥接钢板固定，桡骨头复位 术后３个月患者返院复查，双侧股骨干及肱骨干骨折处骨痂生长良好，骨折愈合趋势明显（下页图４ａ～ｃ）。
交通事故致肘关节骨化性肌炎案例分析1例
交通事故致肘关节骨化性肌炎案例分析1例关键词：法医临床学；骨化性肌炎；伤残等级评定；伤病关系分析1.案例资料1.1案情介绍与病历资料伤者文某，男性，1973年02月生。
2020年04月13日因道路交通事故摔伤左肘部，当地医院查体：左侧肘部肿胀、畸形、压痛，可及异常活动及骨擦感，左肘关节活动障碍，前臂旋转功能障碍；既往史：有左腕部外伤史3年。
住院经行左肱骨髁间粉碎性骨折切开复位钢板螺钉内固定并尺神经松解、前置术，左肱骨髁间粉碎性骨折术后肘关节松懈术，术后予活血化瘀、消肿止痛、指导功能锻炼、营养神经、预防骨化性肌炎等治疗后出院，出院后陆续在当地多家医院康复功能锻炼。
影像资料：2020.04.13X片示左肱骨下段、左尺骨冠状突内侧骨折，左肘部软组织肿胀。
2020.04.18X片示左肘关节骨折术后复查。
2020.04.22X片示左肘关节骨折术后复查，左肘关节骨化性肌炎。
2020.05.21X片示左肱骨髁间骨折术后复查，左肘关节骨化性肌炎形成。
2020.11.11X线片示：左肱骨髁间骨折术后复查，左肘关节骨化性肌炎。
1.2法医临床学检验现伤后9月余，被鉴定人文某仍诉左肘关节屈伸活动受限，伸直不能；查体见左上臂下段背侧经左肘关节背侧至左前臂上段背侧见一处18.0cm不规则手术瘢痕，瘢痕陈旧，非增生性，左肘关节活动度：-35°-105°（右侧：0°-150°）；左前臂旋前、旋后活动轻度受限。
1.3法医临床学阅片2020年04月13日左肘关节正侧位X线片示：左肱骨髁间粉碎性骨折，断端分离、移位，累及下端关节面；左尺骨冠状突内侧骨折，累及上端关节面；左肘关节周围软组织影增粗、模糊，内侧为著。
（图1）2020年5月21日左肘关节正侧位X线片示：左肱骨髁间骨折术后，尺骨张力带存留，肘关节后方软组织内见条片状致密高密度影。
诊断：左肱骨髁间骨折术后复查，左肘关节骨化性肌炎形成。
（图2）2020年11月11日左肘关节正侧位片示：左肱骨髁间骨折术后复查，骨折线模糊，内固定物稳固，无松动脱落，肘关节后方软组织内见较大块状骨质高密度影。
粉碎性骨折病例模板
粉碎性骨折病例模板一例肱骨远端粉碎性骨折病例分享患者男性，49岁，以"摔伤致右肘部流血肿痛活动受限2小时"为主诉入院。
入院查体：右肘关节呈半屈曲状态，肘关节后侧可见两个约0、5cm裂伤口，渗血不止，肘部轻度肿胀，肘关节周围压痛阳性，可触及骨擦感，扪及异常活动，肘关节屈伸活动功能受限，患肢远端血运良好，感觉无障碍。
术前X线片术前三维重建CT入院诊断:右肱骨远端开放性粉碎性骨折AO分型C3、3型患者入院后积极予以消肿等对症处理，入院后8天，右肘部肿胀基本消退，外伤口已闭合，局部无炎症反应，在臂丛麻醉下行手术治疗。
手术入路:经尺骨鹰嘴截骨入路术中见肱骨髁间粉碎严重，肱三头肌部分断裂术后X线片术后第二天，予以换药见切口皮缘对合良好，切口周围无红肿及渗血，予以常规消毒后拔除引流管，无菌敷料包扎01:01换药时患者肘关节主被动屈伸活动情况。
小结肱骨远端骨折约占所有骨折的2%，肱骨髁间骨折属于肱骨远端骨折中最复杂、最严重的类型，约占肱骨远端骨折的1/3。
常出现关节内或干骺端粉碎，治疗困难，预后相对较差，术后出现肘关节僵硬、不愈合、内固定失效、感染、异位骨化等并发症的发生率较高，影响患者生活质量。
对于大部分肱骨髁间骨折首选手术治疗，对于需要手术治疗的患者建议急诊予以石膏或者支具临时固定（专家推荐率：98、6%；强烈推荐率：79、5%）手术指征:1、大多数肱骨髁间骨折应首选切开复位内固定手术。
2、切开复位内固定术的两个主要目的也是其最主要的优点在于恢复肱骨远端关节面的解剖结构的完整性和允许进行早期关节活动。
3、对于老年患者，严重骨质疏松或骨折呈粉碎性，以及内固定失败或骨折不愈合的情况下，可选择全肘关节置换术手术时机:1、如有条件，应在伤后24小时内对肱骨髁间骨折患者积极行手术治疗。
2、如无急诊手术条件，伤后两周内手术也可达到手术复位固定的目的。
伤后2-5天内，骨折局部伤后软组织水肿明显，会增加一定的手术难度。
案例分析
案例
(4) 如何护理该患儿？
答：a）维持体温在正常范围。 b) 缓解疼痛。 c) 加强全身和局部的护 理，促进伤口的 愈合。
案例
21、男性，16岁，学生，左膝关节疼痛、肿胀2个月，在 外院行推拿、热敷等局部物理治疗未见明显好转，近期疼 痛加重，夜间不能入睡，肿胀明显，体检：左膝部弥漫性 包块，边界不清，压痛明显，局部皮温高，左膝关节屈曲 ，不能伸直。X线检查：左股骨下端骨质呈浸润性破坏， 有溶骨现象，可见明显Codman三角。肺部X线未见明显阴 影，肺部纹理清晰。请分析：
（1）你认为可再作何项检查，对明确诊 断有帮助？
答：可再作脓肿分层穿刺，抽出脓液或涂片中发现 脓细胞或细菌时即可明确诊断。同时作细菌培养和 药物敏感试验。
(2)
该患儿可能的诊断是什么？
答：该患儿的诊断是急性血源性骨髓炎。
案例
(3) 应采取哪些治疗？
答：a)非手术治疗：(1)支持治疗：高热期间予以退热补液，维持 水、电解质和酸碱平衡；营养支持，增加能量和蛋白质摄入量； 必要时多次少量输新鲜血。(2)抗感染：早期，给予联合足量应用 抗生素治疗。根据细菌培养和药物敏感试验结果，选择敏感的抗 生素。由于致病菌大都是溶血性金黄色葡萄球菌，故一般选择半 合成青霉素或头孢菌素类与氨基糖苷类抗生素联合应用，持续至 症状消失后3周左右。(3)局部制动：患者用皮肤牵引或石膏托固 定于功能位，可减轻疼痛，防止畸形和病理性骨折。 b)手术治疗：必要时采取手术治疗，手术分为局部钻孔引流或开 窗减压术。在钻孔或开窗的骨洞内，留置两根硅胶管用作连续性 冲洗与吸引。
A.骨折远端肢体发凉、发绀 B.脉搏减弱或消失
C.毛细血管充盈现象缓慢或消失
D.运动失调
肘管综合征病历范文
肘管综合征病历范文# 肘管综合征病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业，如办公室职员、建筑工人等]住址：[详细住址]联系电话：[电话号码]二、主诉。
“大夫啊，我这右胳膊肘老是又麻又疼的，就像有小蚂蚁在里面爬一样，都好几个月了，尤其是小手指头和无名指那一块儿，可难受了，晚上睡觉都能给我麻醒喽。
”三、现病史。
患者于数月前（具体时间记不太清了，大概是[X]个月前）无明显诱因开始出现右肘部不适，最初是偶尔觉得有点轻微的疼痛，像被小针轻轻扎了一下似的，没太在意。
可是慢慢地，这种疼痛越来越频繁，而且还开始发麻，就像有一群小蚂蚁在胳膊肘到小手指和无名指这个区域爬来爬去的。
这麻劲儿在屈肘的时候特别明显，比如说看会儿书或者弯着胳膊干点活的时候，那麻的感觉就像潮水一样涌上来。
晚上睡觉的时候更糟糕，经常被麻醒，得不停地换姿势，可不管怎么换，过一会儿又麻起来了。
患者自行在家贴过一些止痛的膏药，但是没啥效果，感觉这情况还越来越严重了，所以来咱们医院看看。
四、既往史。
否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。
小时候身体还挺健康的，没生过什么大病，就是偶尔感冒发烧，吃点药就好了。
没有做过什么大手术，就小时候调皮摔破膝盖缝过几针，这都多少年的事儿了。
五、个人史。
不抽烟，偶尔和朋友聚会的时候喝一点酒，量也不多。
平时工作主要是在办公室对着电脑，一坐就是好几个小时，但是也经常会起来活动活动。
平时喜欢打打羽毛球，不过最近因为胳膊肘不舒服，都好久没打了。
六、家族史。
家族中无类似疾病患者，父母身体还算健康，没有什么遗传性疾病。
七、体格检查。
一般情况：患者神志清楚，精神尚可，营养中等，步入病房，查体合作。
生命体征：体温：[具体数值]℃，脉搏：[X]次/分，呼吸：[X]次/分，血压：[具体数值]mmHg。
局部检查：右肘部外观无明显红肿，皮肤温度正常。
触诊肘管处（尺神经沟）有压痛，且可触及增粗的尺神经，就像摸着一根比正常粗一点的小绳子似的，轻轻叩击肘管区域，患者感觉从肘部到小手指和无名指有明显的放电样麻痛，像过电一样，这就是典型的Tinel征阳性啊。
中医治疗肘痹案(肱骨外上髁炎)
中医治疗肘痹案（肱骨外上髁炎）刘某、女、58岁、退休工人。
初诊（2011年01月16日）患者因“右肘外侧疼痛1月余加重伴活动受限3天”前来专家门诊就诊。
患者形体偏胖，好冬泳，1月前游泳后出现颈肩部及右肘外侧疼痛，休息并热敷后有好转，未重视，也未给予特殊处理，继续坚持冬泳，疼痛存在，并呈持续性加重。
3天前患者游泳上岸后感右肘疼痛非常明显，休息、热敷不能缓解，自购芬必得内服也无效，疼痛剧烈，右上肢不能旋转、屈伸、持重，难以入眠，伴颈肩部强痛、前臂及手指麻木沉重。
查体：右肘外侧微肿不红，有压痛，以肱骨外上髁部最为明显，屈伸、旋转受限，不能持重。
舌质淡，苔白微滑腻，脉浮滑。
CR片：右肘部骨质未见明显异常。
中医诊断：肘痹（寒凝经脉，阳气郁痹）；西医诊断：右肱骨外上髁炎。
*老师治疗先针刺大椎、右侧阿是穴、双侧外关，得气后先留针配合TDP照射30分钟，30分钟后行针，从大椎开始，再阿是、双外关，得气后行大幅度提插捻转，再摇大针孔出针，患者术毕即感右侧肘部疼痛明显缓解，旋转、屈伸灵便，手端茶杯已较轻松。
再给予当归四逆汤加减，以温经散寒、通脉止痛。
药用：葛根40克、桂枝12克、当归9克、白芍20克、桑枝20克、细辛6克、通草6克、防风12克、生姜3片、吴茱萸6克、甘草10克、大枣10克。
水煎取汁，分3次服，每日1剂。
并嘱患者暂停冬泳，早晚坚持做八段锦之“双手托天理三焦”功能锻炼操10—15分钟。
二诊（2011年01月21日）患者诉上次治疗再配合服药5剂后，颈肩部强痛基本解除，右肘关节疼痛明显减轻，屈伸、旋转自如，受寒后疼痛有所反复，热敷后可缓解。
守上方去葛根、吴茱萸，加丹参30克，再服用5剂，并继续暂停冬泳，早晚坚持做八段锦之“双手托天理三焦”功能锻炼操10—15分钟。
三诊（2009年01月28日）患者诉颈肩部强痛及右肘关节疼痛基本解除，屈伸、旋转自如，提拿重物无影响，继续服上方5剂巩固疗效。
随访半年未复发。
按：肱骨外上髁炎是由于肱骨外上髁周围的肌肉、肌腱、韧带、滑囊和关节囊等软组织由于长期的劳损，导致肌腱和软组织部分纤维撕裂或损伤，发生慢性无菌性炎症，或因摩擦造成骨膜创伤，引起骨膜炎，导致关节内外粘连，阻碍肘关节活动所致。
中医骨伤科学病例分析
病例七
• 陈某，女，28岁，行走时屈肘位摔倒，右 肘先着地，即感肘部疼痛，屈伸不利，而 入院就诊。症见右肘肤色青紫、肿胀，肘 后三角关系正常，触诊时可触及骨擦音， 环状压痛明显。X线摄片显示右肱骨髁上斜 形骨折线，正位片示远端向尺侧移位，侧 位片示断端向前上移位。请指出该病的诊 断及初期治疗方案，并试述其整复和固定 方法。
病例四
• 王某，男，20岁，因滑冰不慎跌倒，手掌 撑地，当即感右肩疼痛，右上肢不能外展 和上举，遂到医院就诊。见患者以左手托 右肘，头部向右侧倾斜，下颌偏向左侧， 右肩肿胀、皮下瘀斑，局部隆起畸形，触 诊时有骨擦音。请给出该病的诊断及依据， 试述其整复方法和固定方法。
• （1）诊断：右锁骨骨折 • （2）诊断依据：①有明确的外伤史；②局 部的疼痛和功能障碍；③体查见外形为减 轻上肢牵拉和放松胸锁乳突肌，局部肿胀、 瘀斑、畸形 、骨擦音。 • （3）整复方法：采用膝顶牵引法。坐位、 挺胸肩后伸，术者膝顶于患者背部，双手 置于患者两肩加以牵引，直至畸形消失。 • （4）固定方法：采用背部横“8”绷带固 定法，固定于挺胸位、肩后伸位，双腋窝
病例十三
• 赵某，男，42岁。因右大腿肿痛，畸形， 不能活动2小时就诊。其妹代诉2小时前被 汽车撞倒，当即感右大腿变形、剧痛、不 能活动，随即肿胀，由家人送来就诊。查： 心率104次/分，血压9.3/6.7Kpa。面色苍 白，表情淡漠，被动体位。右大腿肿胀明 显，患肢短缩、外旋畸形，大腿中部压痛 明显，有异常活动和骨擦音。伤肢远端血 运正常。
病例十二
• 某男，68岁。因左髋部疼痛，活动障碍5小 时就诊。自诉5小时前不慎摔倒，左侧臂部 先着地，当即感左髋部疼痛，不能活动， 左下肢不能站立，由子女送来就诊。查： 表情痛苦，左下肢外旋、缩短畸形，被动 活动患髋关节时疼痛加重，左大转子处深 压痛，叩击患肢足跟时髋部痛甚。X线片示： 自大粗隆顶点起斜向内下方至小粗隆处有 一骨折线。
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【中健骨科病例分享】手肘疼痛一例
展开全文
陈某，女，52岁。
主诉：左手肘部疼痛不适半年，加重月余。
病史：病人因工作原因，需长期握刀剁饺子馅，半年前出现左肘及前臂肿痛，经拉伸和针刀治疗后，局部肿痛消失，唯余在左肘关节伸展状态，肩关节外展、后伸时，肘关节出现牵拉样疼痛。
在肘部伸直状态下，肩关节外展三十度、后伸二十度时，肘部疼痛剧烈。
体格检查：左侧肘部无明显压痛点，在肩关节中立位或外力固定患侧肩胛骨时，左肘屈曲、伸展、旋前、旋后功能正常，无不适。
左肩关节外展、后伸时手肘疼痛明显，功能受限。
诊断：肩袖肌群劳损
处理：1、拉伸肩袖肌群
2、教患者肩部自我拉伸
结果：由于患者只有做肩关节外展并后伸的动作时，肘部疼痛才明显，而肘局部没有肿胀压痛，我们就考虑是参与肩关节外展、后伸运动的肌肉产生的问题。
对肩关节外展、后伸的主动肌群先做拉伸（离心收缩），后做激活强化（向心收缩）；而对拮抗肌则以拉伸（离心收缩）。
通过调节主动肌与拮抗肌的平衡，一次治疗后，病人症状基本消失，随访一周无复发。
思考：
这种病症很容易被误诊为网球肘或肩周炎。
病人的工作握刀剁馅，需要长时间重复同一肩、肘、腕协调动作，而远端肘、腕功能的完成，必须靠近端肩胛带肌群（稳定肌群）把肩关节稳定住才能完成，长时间的高张力除了损伤前臂、肘部肌肉外，与其毗邻的近端关节亦会连带损伤。
当主要矛盾解决后，次要矛盾显现，治疗时就应该以针对这个次要矛盾的病因进行治疗，而不是盯着局部不放。
稳定肌：使身体特定部位成为稳定基座，以便相邻关节活动的肌肉群。
（中健骨科许诗婷、王廷臣整理）。