心电图危急值2017 中国专家共识
2023远程心电图危险分级诊断的中国专家共识(完整版)
2023远程心电圄危险贷银诊断的申国专家共识（完整版｝随着现代通信和网络技术的快速发展，远程心电监测技术得到了广泛的应用。
尤真是近年来可穿戴设备蓬勃发展，远程心电居家监测走进了干家万户。
远程心电监测技术是在传统心电图的基础上发展而成的一项新兴检测手段，是f旨在心电信息系统支持下，利用E联网技术如计算机或手机，远距离采集心电数据并传输至心电诊断中心，人工分析诊断后，报告回传至基层医疗单位或居家监测者，真奇及时、有效、便捷的优势，可用于心律失常筛查、一过性症状相关事件的捕捉及心肌缺血检测，实现了实时监测、危急预警、个体化健康管理等功能。
心电图是心脏每一心动周期所产生的电活动，在某一导联上的记录，可受到神经体液调节、自主神经的洁性、张力等各种因素不同程度的影响，心电圄波形可随机、瞬时发生改变。
院内心电图诊断需结合患者的症状和真官辅助检查结果，进行综合判断，而远程心电图诊断往往无法第一时间获取患者｜｜伍床相关信息并给予客观评估，心电图诊断存在误差及风险。
如何更好地应用远程心电图诊断，为患者提供临床就医指导，平衡医疗获益和风险，亟需对远程心电图诊断进行危险分级。
士t、口埠b§亘，、衫、自R近年来，国内外陆续发布和制定了心电图的危急值及报告湖里，国内发布的《心电图危急值2017中国专家共识》已被｜｜伍床广泛应用，尤真是在远程心电监测技术领域，使许多危急重症患者得到及时有效的救治。
然而，由于基层医生对于异常心电图认知水平还有待提高，往往不制良据心电图波形异常，提供合理诊疗擂施，窑易造成过度医疗或病情延误。
因此，多位｜｜伍床和心电学专家就远程心电图诊断危险分级的制定、应用和筐酣是出了建议，倡导形成完善的国内远程心电图诊断危险分级评估标准，以期更好服务｜｜伍床。
危险分级参考《心电图危急值2017中国专家共识》、《2017I S HNE/HRS动态心电图和体外心电监测／远程监测专家共识》远程心电图诊断医生告知标准和危急值报告要求，特邀请国内心血管病与心电学领域64名知名专家与教授，秉承急慢分诊的原则，共同起草了远程心电图诊断危险分级专家共识。
心电图危急值2017 中国专家共识
心电图危急值2017 中国专家共识识别和应对，危急值的设定应当尽量简洁明了，易于记忆和操作。
3.根据我国临床实际情况和心电图检查特点，危急值应当具有针对性和实用性，能够在临床实践中广泛应用，同时也要考虑到不同地区、不同医院和不同人群的差异性。
基于以上原则，专家委员会制定了心电图危急值的分类和设定，包括心电图波形异常、心率异常、心电图节律异常、心室肥大、心肌缺血、心肌梗死、心电图传导阻滞、药物影响等8个方面，共设定了39个危急值。
此外，专家委员会还制定了心电图危急值的报告程序，包括危急值的检测、报告、确认、处理和追踪等环节，以确保危急值能够得到及时、准确、有效的处理和管理。
结语心电图危急值的制定和应用是中国心电学领域的一项重要工作，也是保障患者安全和健康的一项重要措施。
本次《心电图危急值2017中国专家共识》的发布，将为中国心电学领域的心电图危急值制定和应用提供更加明确、规范和科学的指导和支持，也将为临床医生和医疗机构提供更加全面、准确和及时的心电图危急值管理服务。
我们期待着在全国范围内，更多的医院和医生能够认识到心电图危急值的重要性和必要性，积极推广和应用心电图危急值，为患者的健康和生命保驾护航。
记忆对于提出的危急值应尽可能简化，避免重复，以方便实际操作。
为了减轻医院相关人员不必要的工作负担，本次专家共识对心电图危急值进行了反复论证，相对安全、发生危急情况概率较低的心电图值未列入本专家共识的危急值范围。
中国心电图危急值建议如下：一、疑似急性冠状动脉综合征1.首次发现疑似急性心肌梗死的心电图改变。
2.首次发现疑似各种急性心肌缺血的心电图改变。
3.再发急性心肌梗死的心电图改变（注意与以往心电图及临床病史比较）。
二、严重快速性心律失常1.心室扑动、心室颤动。
2.室性心动过速心室率≥150bpm，持续时间≥30s或持续时间不足30s伴血流动力学障碍。
3.尖端扭转型室性心动过速，多形性室性心动过速，双向性室性心动过速。
心电图危急值2017中国专家共识
典型急性心肌梗死动态心电图演变
急性心肌梗死
急性心肌梗死
急性心肌梗死病理性Q波、ST抬高、T波高耸与ST段融合
急性心肌梗死
急性广泛前壁心梗墓碑样ST-T改变
巨R波ST段抬高形心肌梗死
QRS波与ST-T融合在一起，ST段呈尖峰状或下斜 状抬高，J点消失，R波下降支与ST-T融合呈一斜线下 降，致使QRS波群，ST段与T波形成单个三角形，呈峰 尖，边直，底宽的宽波，难以辨认各波段的交界，酷 似“巨R波”。
巨R波形ST抬高心肌梗死
急性广泛前壁心肌梗死巨R波形ST抬呈高峰尖底宽的三角形
急性心肌缺血
急性心肌缺血—ST呈水平型、低垂型、斜下水平型下移>0.2mV，T波可以倒置或双向
二、严重快速性心律失常
1. 心室扑动、心室颤动。 2. 室性心动过速心室率≥150bpm，持续时间≥30s 或持 续时间不足30s 伴血流动力学障碍。 3. 尖端扭转型室性心动过速，多形性室性心动过速，双 向性室性心动过速。 4. 各种类型室上性心动过速心室率≥200bpm。 5. 心房颤动伴心室预激最短RR 间期≤250ms。
3. 增强医技人员主动参与临床诊断的服务意 识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合 作。
4. 危急值报告制度的意义：能加强心电图工 作者与患者、家属、临床医师的沟通，提高心 电工作者的责任心、主动性，促进医患关系的 和谐发展。
严重缓慢性心律失常
1. 严重心动过缓、高度及三度房室阻滞， 平均心室率≤35bpm。 2. 长RR 间期伴症状≥3.0 s；无症状 ≥5.0 s。
极度窦性心动过缓
极缓慢的窦性心动过缓：窦房结功能衰减、极度窦性心动过缓 、频率低于35次/分以下
极度窦性心动过缓
心电图危急值最新解读及本院报告流程
我院心电图危急值报告流程
1. 充分重视，不能怠慢 要求各级临床医师、心电图医师及监护病房、普通病房的护理 人员都要十分熟悉心电图危急值，并充分了解其可能给患者带 来的病情急剧变化和险情。
2. 及时报告，充分落实 因心电图危急值随时可导致严重的血流动力学障碍、危及患者 生命。因此，临床医务人员、心电图医生一旦发现核准后，要 立即启动心电图危急值上报程序，遵循“谁诊断、谁记录、谁 报告”的原则，通知相关科室的主管医生和科室负责人，登记 患者基本信息、心电图危急值内容、报告时间、报告者及主管 医生姓名及工号。
3. 疑似急性肺栓塞心电图表现（并结合临床及相关检查）。
4. QT 间期延长：QTc≥550 ms。
5. 显性T波电交替。
6. RonT 型室性早搏。
6
我院心电图危急值报告流程
当遇到危急患者时，如上图箭头所示，勾选“是”， 即代表本病例为急诊病例。
7
我院心电图危急值报告流程
采集完心电图，立即点击“上传”病例。
2014年5月21日04:40分做心电图示：前间壁ST段呈损伤型改变
21
临床病例分析
2014年5月21日07:08分做心电图示：急性前间壁心肌梗死
22
临床病例分析
病例回顾: 该患者于2014年5月21日凌晨4时许突然出现持续胸 痛，泌尿内科值班大夫紧急给予床旁心电图检查， 通过院内心电网络传输至心电图室，心电图室接 收端有“急诊病例到达”提示音，心电图室值班 大夫迅速做出诊断，并触发“心电图危急值”向 临床端发出警告，同时电话告知病房大夫，临床 大夫及时采取治疗措施，从而终止了患者的危急 病情，最后转危为安。
5
心电图危急值报告范围
临床危急心电图的识别 ppt课件
临床危急心电图的识别
前降支近段多呈完全性闭塞或严重狭窄 多伴有多支冠脉血管病变 前壁心肌梗死多见 预后差：死亡率高 ， 严重心律失常多，泵
衰竭、左心功能不全多
56
临床危急心电图的识别
多发生在ST段抬高最明显的导联、R波振幅增大
ST段呈尖峰状抬高
QRS波轻度增宽
QRS波、ST段、T波形成单个三角形
77
临床危急心电图的识别
1. 重视aVR导联的诊断价值： 新近一些学者强调aVR导联对AMI和心肌缺血的诊断价值。 心绞痛发作时，I、Ⅱ、V4～V6导联ST段压低而aVR导 联ST段抬高，提示左主干病变或3支病变。 前侧壁AMI伴aVR导联ST段压低提示梗死面积大，CK峰 值增高显著，充血性心衰发生率高。 下壁AMI伴aVR导联ST段压低 ，不论V1导联ST段是 否压低，均属于高危亚型，梗死面积大，预后不良。
Ⅰ
V1
Ⅱ V2
Ⅲ
aVF V3
B. 心肌梗死发生后24h
65
临床危急心电图的识别
Ⅰ
V1
Ⅱ
V2
Ⅲ V3
aVF
C. 心肌梗死发生后3w V5
66
临床危急心电图的识别 V1
Ⅰ V2
Ⅱ
Ⅲ
V3
A. 急性心肌梗死发生后 1h
V5
67
临床危急心电图的识别 V1
Ⅰ V2
Ⅱ
Ⅲ
V3
B. 心肌梗死发生后24h
V5 68
常见于心肌梗死超急性期、急性严重心肌缺血
易发生室颤、猝死及泵衰竭
57
临床危急心电图的识别
Q≥1/4 R
Q≥0.04sec
心电图特征
1. 在R波向量本来就偏小的导联（V1、 V2、V3）， 呈QS波；
心电图危急值2017中国专家共识危急值解读
心电图危急值2017中国专家共识危急值解读中国心电图危急值的建议（四、其它）（1）提示严重低钾血症心电图表现[QT（U）显著延长、出现快速心律失常，并结合临床实验室检查]（2）提示严重高钾血症的心电图表现（窦室传导，并结合了临床实验室检查）（3）疑似急性肺栓塞心电图表现（并结合了临床及相关检查）（4）长QT间期（Q－Tc≥550 ms）。
（5）显性T波电交替。
“心电图危急值2017中国专家共识”解读（四、其它危急值解读）一、提示严重低钾血症心电图表现正常人体中血清钾浓度参考范围为3.5～5.5mmol/L，当血清钾浓度＜3.5 mmol/L，称为低钾血症。
低钾血症的心电图表现：①U波增高，振幅＞0.1mV。
②U波≥同导联T波，有些T－U融合形成假性双峰T波。
③T波低平或倒置，ST段轻度压低≥0.05mV。
④P波振幅及宽度增加。
⑤P－R间期延长。
⑥早搏及持续性快速性心律失常。
⑦QT（U）延长（图1）。
当严重低钾血症时可出现多源的频发室性早搏、阵发性室性心动过速、尖端扭转型室性心动过速、心室扑动，甚至出现心室颤动危及患者生命。
因此，当心电图出现上述严重低钾血症心电图表现时，应该主动查询患者临床相关资料（临床病史、实验室检查特别是电解质水平等），注意与先天性长QT综合征及其它原因引起的长QT间期相鉴别，并立即报告临床医师对患者进行及早救治。
图1 低钾血症Q－T（U）间期显著延长心电图患者男，69岁。
间歇性进食梗阻10月，进行性进食梗阻1月余。
临床诊断：食管癌术后狭窄，慢性非萎缩性胃窦炎。
心电图示：血清钾浓度2.49mmol/L，窦性心律，心律规整，心率38次/分，为显著窦性心动过缓，多导联ST段轻度压低伴T－U融合（U波在V2导联增高尤为明显），Q－T（U）间期显著延长，符合严重低钾血症心电图表现。
二、提示严重高钾血症心电图表现当血清钾浓度＞5.5 mmol/L，称为高钾血症。
高钾血症的心电图表现:①T波高尖，基底变窄，两肢对称，呈“帐篷状”，在Ⅱ、Ⅲ、V2、V3、V4导联最为明显，此为高钾血症时最早出现和最常见的心电图变化。
心电图危急值的识别
尖端扭转型室性心动过速（TDP）
尖端扭转型室性心动过速的心电图表现
1、宽大畸形的QRS波群主波方向围绕基线发生上下改变； 2、频率多为200-250次/分； 3、基本心律中Q-T间期延长通常超过0.5s； 4、由R on T现象室性早搏诱发； 5、呈短阵反复发作，持续时间数秒，超过8s以上者，可发生晕 厥或阿-斯综合征。少数发展为心室颤动。
3、心室激动为节律匀齐的逸搏心律：①交界性逸搏心律：QRS 波群时间形态正常，频率多在40-60次/分；②室性逸搏心律：QRS 波群宽大畸形，频率常＜40次/分
三度房室传导阻滞的心电图必备条件
1、三度房室传导阻滞时，没有心室夺获； 2、心房率＞心室率； 3、心室激动必须为缓慢的逸搏心律。
低钾血症心电图表现
伤区的导联出现； 2、宽而深的Q波，在面向透壁心肌坏死区的导联上出现； 3、T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联出现； 4、在背向MI区的导联则出现相反的改变，即R波增高、ST段压
低、和T波直立并增高。
AMI心电图的动态性改变
1、起数小时内，可出现异常高大两肢不对称的T波，为超急 性期改变；
尖端扭转型室性心动过速（torsade de pointes , TDP）
尖端扭转型室速，为心动过速发生时，室性QRS波群的尖端围 绕基线上下扭转的一种特殊类型的多形性室速。其发生机制为心室 肌呈弥漫性传导障碍和复极不均匀，至心室肌与浦肯野纤维之间形 成多发性折返的结果。即在窦性心律时存在Q-T间期延长。
预激综合征伴发房颤 绝对不齐，R-R相差≥0.13s 具有易变性（预激程度的不等）
有室上速反复发作史，发作前后有 典型的预激综合征心电图表现
室性心动过速
相对较齐，R-R相差＜0.13s
心电图危急值2017中国专家共识
心电图危急值2017 中国专家共识——中国心电学会危急值专家工作组近几年，心电图危急值（Critical Value）及报告制度正逐步引入中国心电学领域，尽管目前还处于有限的起步阶段，但已使不少患者的健康与生命从中获益。
截止目前，已有几个省市的心电图专业委员会邀请了省内相关临床与心电学专家，讨论和制定了本省市的心电图危急值的共识。
为使中国心电学领域心电图危急值及报告制度更有效、更广泛地推广与应用，以及不断深入完善，中国医药生物技术协会心电学技术分会（简称中国心电学会）邀请了国内多位临床和心电学的知名专家和教授，提出并制定了适合国内广泛应用的心电图危急值及报告程序，经过专家工作组的多次讨论、修定，最终完成了这一专家共识的定稿。
我们坚信《心电图危急值2017 中国专家共识》的正式推出及发表，一定能在推广和普及心电图危急值的过程中起到巨大作用。
回顾与溯源1972 年由美国的Lundber 教授提出，当临床医学的各种检验结果落入危急值报告范围时，相关人员必须进行紧急报告，同年该建议发表在《美国医学实验观察者》杂志。
最初这一概念及报告制度仅用于临床检验科，但临床实践证实，这一举措大大减少了很多临床危急情况的发生，挽救了不少患者的健康与生命。
随着临床应用的逐步推进，危急值报告制度的范围也逐渐扩大到临床其他辅助科室，其中包括心电图的危急值。
危急值也称为紧急值或警告值，顾名思义，这是指因患者检验和检查值结果明显异常，若不紧急处理，这些异常有可能严重损害患者健康，甚至危及生命。
因此医院最早发现这些危急值者必须紧急上报给相关部门，再进一步紧急采取相关措施。
这种危急值报告制度经过多个国家的临床实践，至今已被世界各国广泛采纳与应用。
近年来，医学危急值报告制度已经开始进入国内，危急值报告与管理制度正逐渐受到重视与应用。
很多医院管理者、临床医师、护士、医技人员分别从不同的角度对危急值的设立、应用与管理提出了建议，使危急值报告制度在我国进入了新阶段。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
心电图危急值2017 中国专家共识
——中国心电学会危急值专家工作组
近几年，心电图危急值（Critical Value）及报告制度正逐步引入中国心电学领域，尽管目前还处于有限的起步阶段，但已使不少患者的健康与生命从中获益。
截止目前，已有几个省市的心电图专业委员会邀请了省内相关临床与心电学专家，讨论和制定了本省市的心电图危急值的共识。
为使中国心电学领域心电图危急值及报告制度更有效、更广泛地推广与应用，以及不断深入完善，中国医药生物技术协会心电学技术分会（简称中国心电学会）邀请了国内多位临床和心电学的知名专家和教授，提出并制定了适合国内广泛应用的心电图危急值及报告程序，经过专家工作组的多次讨论、修定，最终完成了这一专家共识的定稿。
我们坚信《心电图危急值2017 中国专家共识》的正式推出及发表，一定能在推广和普及心电图危急值的过程中起到巨大作用。
回顾与溯源
1972 年由美国的Lundber 教授提出，当临床医学的各种检验结果落入危急值报告范围时，相关人员必须进行紧急报告，同年该建议发表在《美国医学实验观察者》杂志。
最初这一概念及报告制度仅用于临床检验科，但临床实践证实，这一举措大大减少了很多临床危急情况的发生，挽救了不少患者的健康与生命。
随着临床应用的逐步推进，危急值报告制度的范围也逐渐扩大到临床其他辅助科室，其中包括心电图的危急值。
危急值也称为紧急值或警告值，顾名思义，这是指因患者检验和检查值结果明显异常，若不紧急处理，这些异常有可能严重损害患者健康，甚至危及生命。
因此医院最早发现这些危急值者必须紧急上报给相关部门，再进一步紧急采取相关措施。
这种危急值报告制度经过多个国家的临床实践，至今已被世界各国广泛采纳与应用。
近年来，医学危急值报告制度已经开始进入国内，危急值报告与管理制度正逐渐受到重视与应用。
很多医院管理者、临床医师、护士、医技人员分别从不同的角度对危急值的设立、应用与管理提出了建议，使危急值报告制度在我国进入了新阶段。
同样，我国心电图危急值报告制度在很多专家的呼吁倡导下，正在起步并逐渐形成制度。
中国心电图危急值制定原则
本次专家委员会讨论和制定心电图危急值基于三个理念：
1. 力争全面凡有可能直接或间接引起患者明显的血流动力学障碍，危及健康与生命的危急值尽量包涵在内。
2. 便于记忆心电图各种危急值既有交叉又可能重复出现，为便于临床医生及心电图医生的记忆，提出的危急值尽可能简化，避免重复，利于实际操作。
3. 减少负荷为减少医院相关人员不必要的工作负担。
本次专家共识对心电图危急值进行了反复论证，因考虑到临床实际工作量，对相对安全、发生危急情况概率较低的心电图值未列入本专家共识的危急值范围。
中国心电图危急值的建议
一. 疑似急性冠状动脉综合征
1. 首次发现疑似急性心肌梗死的心电图改变。
2. 首次发现疑似各种急性心肌缺血的心电图改变。
3. 再发急性心肌梗死的心电图改变（注意与以往心电图及临床病史比较）。
二. 严重快速性心律失常
1. 心室扑动、心室颤动。
2. 室性心动过速心室率≥150bpm，持续时间≥30s 或持续时间不足30s 伴血流动力学障碍。
3. 尖端扭转型室性心动过速，多形性室性心动过速，双向性室性心动过速。
4. 各种类型室上性心动过速心室率≥200bpm。
5. 心房颤动伴心室预激最短RR 间期≤250ms。
三. 严重缓慢性心律失常
1. 严重心动过缓、高度及三度房室阻滞，平均心室率≤35bpm。
2. 长RR 间期伴症状≥
3.0 s；无症状≥5.0 s。
四. 其它
1. 提示严重低钾血症心电图表现[QT（U）显著延长、出现快速性心律失常，并结合临床实验室检查]。
2. 提示严重高钾血症的心电图表现（窦室传导，并结合临床实验室检查）。
3. 疑似急性肺栓塞心电图表现（并结合临床及相关检查）。
4. QT 间期延长：QTc≥550 ms。
5. 显性T 波电交替。
6. R on T 型室性早搏。
中国心电图危急值报告流程的建议
本次专家共识一致呼吁并倡议，应当全面、深入、正式建立符合我国国情的心电图危急值报告制度，而推行这一制度时的几个环节需要重视和落实。
1. 充分重视，不能怠慢
要求各级医院的临床医师、心电图医师及监护病房、普通病房的护理人员都要十分熟悉心电图危急值，并充分了解其可能给患者带来的病情急剧变化和险情。
2. 及时报告，充分落实
因心电图危急值随时可导致严重的血流动力学障碍、危及患者生命。
因此，临床医务人员、心电图医生一旦发现核准后，要立即启动心电图危急值上报程序，遵循“谁诊断、谁记录、谁报告”的原则，通知相关科室的主管医生和科室负责人，登记患者基本信息、心电图危急值内容、报告时间、报告者及主管医生姓名。
酌情将相关检查结论和病情告知家属或患者，并进行患者情绪的安抚。
3. 核准医疗一线已采取措施
危急值上报的心电图医师，上报后还应主动了解和落实医疗一线医师对相关患者是否已采取有效措施，处理和防范患者的病情恶化。
当有危急值患者正在做心电图时，在场医务人员还要积极协助处理病人。
酌情用平车（床）或轮椅陪同家属或主诊医生护送患者至急诊室（抢救室）或所在病区，使患者能在第一时间接受有效的治疗。
建立心电图危急值报告制度及意义
1. 临床医师、心电图工作者、基层医务工作者，要充分了解和认识哪些是具有危险的心电图，及时识别进行心电图的危险等级分类，及时报告, 避免病情意外和严重后果发生。
从而实施最佳有效的干预措施或治疗，大大提高抢救的时效性与成功率，挽救患者生命。
2. 供临床医生对病情危重的患者采取及时、有效的治疗，为临床医生采取的进一步诊治提供可靠依据，以更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。
3. 增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。
4. 危急值报告制度的意义：能加强心电图工作者与患者、家属、临床医师的沟通，提高心电工作者的责任心、主动性，促进医患关系的和谐发展。
说明与致谢
本次制订《心电图危急值2017 中国专家共识》的专家工作组由全国13 位心电学和临床专家组成，专家工作组对2017 年厦门、301 医院、浙江省、山西省、辽宁省等起草及施行的《心电图危急值标准》进行了反复充分的讨论。
随后专家工作组本着“简单明了、实用易记”的原则，整合为“急性心肌缺血和心肌梗死、严重快速性心律失常、严重缓慢性心律失常及其他”等四部分内容提出危急值及建议，最终形成《心电图危急值2017 年中国专家共识》，促进和指导各级心电图工作者的应用与总结。
尽管专家工作组对共识意见进行了反复商讨，又经初稿与终稿的多次讨论，但仍难免有疏漏之处，希望广大同道在实践与应用中，对本专家共识提出积极的修正建议，以便更新版专家共识更全面、更实用。
此外，在本次专家共识的起草、讨论与定稿的过程中，得到了中国心电学会蓬阳基金会的全面鼎力支持，在此一并感谢。
《心电图危急值2017 中国专家共识》起草专家工作组名单（按姓氏笔画排序）尹彦琳王永权王红宇卢喜烈刘学义
许原何方田张海澄李学斌杨晓云
钟杭美徐金义郭继鸿。