心肌梗死的常见并发症
心肌梗死常见并发症护理
心肌梗死常见并发症护理
功能性乳头肌功能不全约见于35%的病人 。有些病人，乳头肌或游离壁瘢痕引起永 久性二尖瓣反流。梗死后最初几小时内频 繁听诊通常可听到后发的心尖区收缩期杂 音，据认为这是乳头肌缺血造成的二尖瓣 叶不能完全接合的结果。
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心脏破裂
心脏破裂约占致死病例3%～13%。常发生 在心肌梗死后1～2周内，好发于左心室前 壁下1/3处。原因是梗死灶失去弹性，心 肌坏死、中性粒细胞和单核细胞释放水解 酶所致的酶性溶解作用，导致心壁破裂， 心室内血液进人心包，造成心包填塞而引 起急死。另外室间隔破裂，左心室血液流 入右心室，引起右心功能不全。左心室乳 头肌断裂，可以引起急性二尖瓣关闭不全 ，导致急性左心衰竭。
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心肌梗死常见并发症护理
房室传导阻滞中,房室传导的可逆性改变 ---伴P-R延长的莫氏Ⅰ型传导异常或文氏 现象相对常见,尤其是下壁---隔面梗死累 及到LV后壁的血供时,该部有支配房室结 的分支.这些紊乱常呈自限性.对阻滞类型 的心电图诊断很重要,进展成完全性心脏 传导阻滞少见.伴心搏脱落的真性莫氏Ⅱ 型或QRS波群宽而慢的房室传导阻滞常是 广泛前壁心肌梗死的不祥的并发症.
4.1 心律失常 急性期持续心电监护，发现频发室 性期前收缩，多源性的、成对的、呈RonT现象的室 性期前收缩或严重的房室传导阻滞时，应立即通知 医师，遵医嘱使用利多卡因等药物，警惕室颤或心 脏停搏的发生。监测电解质和酸碱平衡状况，因电 解质紊乱或酸碱平衡失调时更容易并发心律失常。 准备好急救药物和抢救设备如除颤器、起搏器等， 随时准备抢救。
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心脏破裂
2、加强基础护理
2.1 休息 由于心肌梗死患者冠状动脉急 剧闭塞，心肌供血骤然下降，其氧供应明 显不足，如增加机体活动量，心肌可进一 步缺血缺氧，使心肌坏死范围增大。因此 ，急性期患者要绝对卧床休息，严禁翻身 ，减少或禁止亲友探访，防止情绪激动， 保持环境安静，减少干扰。护理操作
急性心肌梗死并发症及处理
(三)心律失常
• STEMI急性期，危及生命的室速和室颤发生率高 达20％。室速、室颤和完全性AVB可能为急性 STEMI的首发表现，猝死率较高，需要迅速处理。 STEMI急性期心律失常通常为基础病变严重的表 现，如持续心肌缺血、泵衰竭或电解质紊乱(如血 钾水平异常)、自主神经功能紊乱、低氧血症或酸 碱平衡失调。对于这类心律失常处理的紧急程度， 取决于血液动力学状况。虽然预防性使用利多卡 因可减少室颤发生，但也可能引起心动过缓和心 脏停搏而使病死率增加。因此，使用再灌注治疗 时，应避免预防性使用利多卡因。
• STEMI并发机械性并发症(例如乳头肌断裂 或室间隔穿孔)时，IABP已成为冠状动脉造 影和修补手术及血管重建术前的一项稳定 性治疗手段。IABP也是顽固性室速伴血液 动力学不稳定、梗死后难治性心绞痛患者 冠状动脉血运重建前的一种治疗措施。但 是，IABP对血压及冠状动脉血流的影响依 赖于左心室功能状态，对完全血液动力学 “崩溃”的患者，仅能提供很小的循环支 持。
• 虽然肺动脉插管有助于诊断，但用多普勒 超声心动图也能测定左心室充盈压增高。 近期预后与血液动力学异常的程度直接相 关。
• 2)治疗：心原性休克的处理原则见表2。下壁心肌 梗死合并右心室梗死时，常出现低血压，扩容治 疗是关键。若补液1000—2000 ml后心排血量仍 不增加，应静脉滴注正性肌力药(例如多巴酚丁胺 3—5 ug/kg/min)。并进行血液动力学监测，指导 治疗。对大面积心肌梗死或高龄患者应避免过度 扩容诱发左心衰竭。静脉滴注正性肌力药物可稳 定患者的血液动力学。多巴胺<3 ug/kg/min可增 加肾血流量。严重低血压时，应静脉滴注多巴胺 5--15 ug/kg/min，必要时可同时静脉滴注多巴酚 丁胺(3～10ug/kg/min)。大剂量多巴胺无效时， 也可静脉滴注去甲肾上腺素2—8ug／min。
围手术期急性心肌梗死
引言
随着人口老龄化加剧，与冠心病有关的 手术数量将逐渐增加，挑战越发激烈。
围术期冠心病急性发作具有突发性、隐 蔽性特征，是围术期意外事件和医疗纠 纷的最大起源点。
一. 急性心肌梗死
二.围手术期急性心肌梗死 三.心肌梗死的并发症 四. 围手术期急性心肌梗死预 防
一、急性心肌梗死
心肌氧供下降
１、冠状动脉血流量下降 ●狭窄加重：（１）交感亢进－血压上升－粥样斑块承受冲击力 增加－容易破溃与血栓；（２）血凝亢进、血小板活化、斑块破 裂－容易局部血栓；（３）交感亢进－容易痉挛；（４）粥样硬 化－扩张受限；（５）急性发病－侧枝不足。 ●灌注压下降－围术期常见的各种原因低血压、心率增快－灌注 量下降。 ２、冠状动脉氧含量下降：贫血、血红蛋白异常、有影响氧释放 因素。
二、围手术期与急性心肌梗死
围术期急性心肌梗死发病特点
容易漏诊
◆无症状者多 ◆症状不典型多 ◆麻醉镇静状态 ◆易被其它相关症状掩盖 ◆监护心电图不敏感 ◆麻醉师的专业缺陷
容易误诊 ◆某些脏器部位手术也有
类AMI的心肌酶改变
◆容易将肺感染等罗音误
为心衰进而诊为AMI
◆容易将镇静麻醉的低血
压误认为合并了AMI
二、围手术期与急性心肌梗死
心肌氧需增加
●心率加快---交感亢进、炎症反应、用药。 ●心肌收缩力增强---交感亢进、炎症反应、用药。 ●负荷增加：交感亢进、炎症反应、用药—血压升 高—后负荷增加；液体输入增加—前负荷增加。
三、心肌梗死的并发症
1.心脏破裂 常发生在心肌梗死后1～2周内，好发于左心室前壁下1/3处。原因是梗死灶失去弹
一、急性心肌梗死
诱发因素：体力活动、 饱餐、饮酒、用力大便、
青年心肌梗死有哪些症状？
青年心肌梗死有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍青年心肌梗死症状，尤其是青年心肌梗死的早期症状，青年心肌梗死有什么表现？得了青年心肌梗死会怎样？以及青年心肌梗死有哪些并发病症，青年心肌梗死还会引起哪些疾病等方面内容。
……*青年心肌梗死常见症状：心肌坏死广泛、胸痛、胸闷*一、症状一、症状约90%以上患者在31～40岁首次发病，男性多于女性，绝大多数患者病前无心绞痛病史，而发病时则表现为典型的缺血性胸痛。
多数患者首次是以典型的缺血性胸痛而就诊。
由于发病突然，症状严重，鉴于年龄轻，对心肌梗死往往缺乏足够的认识，这是常引起误诊的原因之一。
尽管青年心肌梗死多表现为典型的缺血性胸痛，但以放射部位疼痛为首发表现者并不少见，常因误诊而应用阿托品类药物而使梗死加重，亦应引起高度的重视。
部分青年心肌梗死以猝死为首发表现，生前不能明确心肌梗死的诊断，以致失去救治时机。
因此，对无典型心绞痛或冠状动脉硬化病史的青年人，一旦出现典型的缺血性胸痛，应高度警惕有发生急性心肌梗死的可能。
对可疑病例应及时定期描记心电图和测定心肌酶，以便早期明确诊断。
二、诊断一般青年心肌梗死的诊断按国际通用的诊断标准，根据症状、心电图及酶学改变，综合分析即可确定。
当前开展核素扫描、心肌显影、超声心动图、CT、核磁共振、冠脉造影等，对于部分无Q波青年心肌梗死诊断确立很有帮助。
*以上是对于青年心肌梗死的症状方面内容的相关叙述，下面再看下青年心肌梗死并发症，青年心肌梗死还会引起哪些疾病呢？*青年心肌梗死常见并发症：猝死、心律失常*一、并发病症同心肌梗死的常见并发症，如心力衰竭、休克、心律失常、猝死、室壁瘤等。
只是青年心肌梗死因心功能相对较好，而且一般并发症少，只要能早期诊断和治疗，很少有并发症发生。
*温馨提示：以上就是对于青年心肌梗死症状，青年心肌梗死并发症方面内容的介绍，更多疾病相关资料请关注疾病库，或者在站内搜索“青年心肌梗死”可以了解更多，希望可以帮助到您！。
急性心肌梗死并发症及其处理
早期应用溶栓治疗可减少心脏破裂的发生率，晚期溶栓可 能增加心脏破裂的危险。
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一、乳头肌功能失调或断裂
• 总发生率：50%。 • 原因：二尖瓣乳头肌因缺血坏死等使收缩功能发生障碍，
造成不同程度二尖瓣脱垂并关闭不全。
急性心肌梗死并发症的诊治
南阳市第一人民医院 心内三科
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急性心肌梗死并发症
1.乳头肌功能失调或断裂； 2.心脏破裂
（1）游离壁破裂 （2）室间隔穿孔 3.栓塞； 4.心室壁瘤； 5.心肌梗死后综合征；
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机械并发症
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心脏破裂是心肌梗死最严重的并发症，其临床特征可有较大 变异，取决于破裂的部位，可累及乳头肌、室间隔或心室游离 壁。发生率难以确定，是因为临床和尸检资料有相当大差异。
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ppt课件完整7源自ppt课件完整8• 预后 • 乳头肌断裂的临床表现主要为急性肺水肿、休克，常见于心梗后2-7天。听诊杂音：心尖
区出现收缩中晚期喀喇音或吹风样收缩期杂音，第一心音可不减弱。 • 特征不固定，甚至因左房压的快速升高而无杂音。因此，对于高度怀疑乳头肌断裂的患
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• 急性心脏破裂预后差，手术修补机会较小。如果患者 紧急手术及时，其手术成功率和预后仍令人满意。对于 亚急性心脏破裂患者，手术治疗后的长期生存率达 48.5%。决定预后的一个关键因素是快速诊断，而后 者需要医生对那些突然产生血液动力学恶化的患者保持 高度的怀疑，特别是对于没有证据提示有再次缺血或梗 死范围扩展的患者。
心梗后心衰
心梗后心衰心梗后心衰是指在心肌梗死后出现的心脏功能减退，是心肌梗死后的一种常见并发症。
心衰会对患者的生活产生很大影响，需要有科学的治疗方案和注意事项。
本文将介绍心梗后心衰的治疗方法和注意事项。
一、治疗方法1. 药物治疗药物治疗是心衰治疗的主要方法。
目前常用的药物有ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）、ARB（血管紧张素受体拮抗剂）、β受体阻滞剂、利尿剂等。
其中ACEI和ARB对心衰治疗尤为重要，这类药物可以降低心脏负荷，促进心肌修复，改善血流动力学。
β受体阻滞剂是治疗心衰的一种重要药物，通过抑制交感神经系统的激活，减少心脏负荷，从而改善心脏功能。
选用β受体阻滞剂需要注意患者的肾功能、肝功能和心肺功能等。
利尿剂可以降低体内液体负荷，减少心脏负荷，缓解水肿和呼吸困难等症状。
但利尿剂也有一定的副作用，如低钾血症、低血压等，需要在医生的指导下使用。
2. 心肌重建心肌重建是治疗心衰的一种新方法，目的是利用干细胞、心肌细胞或心脏再生工程技术等方法，重建患者的受损心肌，恢复心脏功能。
目前，心肌重建仍处于研究阶段，需要在多中心大样本临床试验中继续验证其效果和安全性。
3. 手术治疗心衰患者中一部分人可能需要手术治疗。
通常情况下，手术治疗主要针对病因和病灶。
常见的手术治疗包括植入心脏起搏器、冠状动脉血运重建手术和心脏移植等。
二、注意事项1.饮食心衰患者需要注意合理的饮食，控制饮食中的盐分和水分摄入量。
应多吃水果、蔬菜等富含维生素和微量元素的食物。
同时应避免大鱼大肉、油腻食物和辛辣刺激食物。
2. 心理关注心衰患者需要与家人、医生和社会进行相互配合，相互关注和支持。
心衰患者可能会因患病造成心理上的负担，因此需要加强心理疏导和支持。
3. 适当运动心衰患者需要适当运动，但要根据个人情况选择适当强度和方式。
运动可以改善心肺功能、提高身体素质并降低心衰继续发展的风险。
4. 定期检查和随访心衰患者需要定期复查和随访，包括心电图、心功能检查、尿常规、电解质等。
急性心肌梗死并发症及其处理课件
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左室游离壁破裂
梗死心室的游离壁破裂可发生在10%的院内死亡 病人中。心尖部心室壁较薄，供血终端区的坏死程度显 著，侧枝循环少，心肌收缩对无活动力并僵硬的坏死区 产生的剪切力效应，以及心肌老化心肌微结构撕裂，都 是引起破裂的局部因素。
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急性心肌梗死并发症
1.乳头肌功能失调或断裂； 2.心脏破裂
（1）游离壁破裂 （2）室间隔穿孔 3.栓塞； 4.心室壁瘤； 5.心肌梗死后综合征；
机械并发症
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心脏破裂是心肌梗死最严重的并发症，其临床特征可有较大 变异，取决于破裂的部位，可累及乳头肌、室间隔或心室游离 壁。发生率难以确定，是因为临床和尸检资料有相当大差异。
曾应用皮质激素和非甾体类消炎药是影响愈合的因素，而有 道心肌破裂，但仍有争议。
早期应用溶栓治疗可减少心脏破裂的发生率，晚期溶栓可 能增加心脏破裂的危险。
区出现收缩中晚期喀喇音或吹风样收缩期杂音，第一心音可不减弱。 • 特征不固定，甚至因左房压的快速升高而无杂音。因此，对于高度怀疑乳头肌断裂的患
者（特别是下壁心梗时），有无杂音并不能作为诊断标准。二维超声心动图通常能明确 诊断。 • 预后：轻症者可以恢复，其杂音可消失。 • 乳头肌整体断裂极少见，也是透壁性心肌梗死的并发症。左室下壁心肌梗死可引起后内 乳头肌断裂，比前外侧乳头肌断裂相对多见，后者是前壁侧壁心肌梗死引起。右室乳头 肌断裂相对罕见，但可引起三尖瓣反流和右心衰竭。 • 乳头肌断裂可导致严重二尖瓣返流，因其快速剧烈的返流而致命。
急性心肌梗死常见并发症的处理要点
X线胸片大量心包积液。抽血不久后，患 者突然血压明显下降，采取抢救未能挽救 患者生命，于入院1小时后突然死亡。入院 辅助检查未提示心肌损害标记物和心脏彩 超存在异常。
病例剖析：心脏破裂是急性心梗早期 死亡的主要原因之一，心肌梗死后心脏破 裂包括心脏游离壁破裂、室间隔穿孔和乳 头肌破裂3种类型，常导致心脏电机械分 离和心包填塞等并发症，一般抢救措施无 效，是心肌梗死患者住院期间死亡的重要 原因之一。
心室游离壁破裂是心脏破裂最常见的 一种，常发生于第1周，其高峰在心肌梗死 后24小时内。本例患者很可能是属于此等 情况。及时发现并立即采取心脏手术治疗 是治疗本例患者的唯一手段。当时病情危 急，经治医师与患者家属沟通后，家属拒 绝手术检查，放弃治疗。
竭、血管内血栓形成与室壁瘤等其他严
重情况，限于篇幅，以后另文阐述。正
因为急性心肌梗死的并发症多种多样，
复杂多变，因此掌握上述处理要点十分
重要。■
（发稿编辑：李瑞枫）
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目前对于心脏破裂的发生机制研究仍 以动物试验为主，缺乏循证医学证据，迄 今治疗也没有达成共识。有一些临床研究 提示应用ACEI与ARB可以减少急性心肌梗 死后心脏破裂的发生，也有研究建议在急 性心肌梗死发生早期使用β受体拮抗剂降 低心脏破裂的发生率，这些都只是建议， 需要临床研究证据。
小结
急性心肌梗死还可以并发心力衰
再行电击，可提高成功率。若身边无除 颤器，应首先予患者心前区作捶击2～3 下，随后立即进行胸外心脏按压。同时 应该使用药物除颤（如利多卡因、普鲁 卡因胺以及胺碘酮等）。
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4.心室壁瘤
主要见于左心室，发生率5%～20%.其形成是 由于心肌坏死以后形成瘢痕，瘢痕组织薄弱， 在心内压力作用下容易鼓出来，形成室壁瘤。 瘤内容易形成血栓，脱落后造成器官栓塞。室 壁瘤可行手术切除。
5.心肌梗死后综合征
发生率约10%，于心肌梗死后数周至数月内出 现，可反复发生，表现为心包炎、肺炎或胸膜 炎，有发热、胸痛等症状，可能为机体对坏死 物质的过敏反应所致。1～2周，常 见的血栓有两处：一是发生在左心室心肌坏死 处，叫做附壁血栓，这种血栓脱落后进入血液 循环，可引起脑、脾、肾或四肢等动脉栓塞。 另一个易形成血栓的部位为下肢静脉，与绝对 卧床、心功能减退有关，一旦脱落，随静脉血 流到肺，可引起肺栓塞，严重时可致猝死。
6.肩手综合征
主要表现为左侧肩臂强直，活动受限并疼痛可 能是心肌梗死后肩、臂不活动所致，发生于起 病后数周，可持续数日至数周，此症并不多见。
心肌梗死的常见并发症
1.乳头肌功能失调或断裂
总发生率可高达50%，二尖瓣乳头肌因缺血、 坏死造成二尖瓣脱垂并关闭不全，出现心前区 收缩期喀喇音及收缩晚期吹风样杂音。断裂多 发生在二尖瓣后乳头肌，见于下壁心肌梗死， 进行性心力衰竭，可迅速发生肺水肿在数日内 死亡。
2.心脏破裂
是急性心肌梗死的致命性合并症。发生率约 4%，多在梗死后一周内出现，老年人和有高 血压的人发生机会较多。心脏破裂多为游离壁 破裂，造成心包积血引起急性心包填塞而猝死。 偶为心室间隔破裂造成穿孔，引起心力衰竭和 休克而在数日内死亡。心脏破裂也可为亚急性， 病人能存活数月。