中医治疗脑卒中后抑郁进展论文
脑卒中后抑郁中西医治疗进展
取抑制作用。典型药物文郁 和焦 虑 同时 有 效 。 近来 一 项 英 国 的 回顾 性 队列 研 究 报 道
２ 中 医治疗
对照试验 认为氟西汀对早期 Ｐ Ｄ患者疗效可靠 ， Ｓ 副反应 鲜见 ， 耐受性 良好 ， 但长期安全性未明。奥地利学者 Ｆｕｈ ｒｅ． ｗ ｌ 等 对氟西汀治疗 ３ ａ ｄ 个月的 Ｐ Ｄ患者进行 １ 个月的 Ｓ ８ 随访 ， 当康复治疗停止后 ， 氟西汀治疗组 仍较对照组抑郁 症状有较好改善 ， 未出现严重 副反应 ， 显示其远期治疗优 势。舍曲林在 ＳＲｓ中对 ５一Ｈ ＳＩ Ｔ选择性较 高， 作用最强 ， 且与华法林相互作用小 ， 建议为老年 Ｐ Ｄ首选。国外临床 Ｓ 研究 不仅证 明了舍 曲林在治疗轻至 重度 Ｐ Ｄ中的安 Ｓ 全有 效和 耐受 性 ， Ｒ ｓ ｕｓ 且 ａｍ ｓ ｎ等 等 用 舍 曲林 作 急性 脑 ｅ 梗死早期干预性研究说明其可有效预防 Ｐ Ｄ发生。 Ｓ 新型药物。① 选 择性 ５一Ｈ Ｔ和 Ｎ Ｅ再摄 取 抑制 剂 （Ｎ Ｉ 具 有 ５ Ｔ和 Ｎ Ｓ Ｒｓ ） 一Ｈ Ｅ双 重 摄 取 抑 制及 少 量 Ｄ Ａ再 摄
易并发心律失常、 心肌传导 阻滞 ， 诱发癫痫等 ， 过量还可致 死。目前较少使用。②单胺氧化酶抑制剂（ Ａ Ｉ 。现临 Ｍ Ｏｓ ）
床应 用较多 的是 以吗 氯 贝胺 为 代 表 的可 逆 性 、 高选 择 性 单 胺氧化酶 Ａ抑制剂， 有抑酶快 ， 具 停药后单胺 氧化酶活性 恢复快 ， 毒副作用相对小等特点。Ｐｒｄｒ ｉｌ 等 研究发现吗 ｉｅ
子午流注法杵针开穴治疗对脑卒中抑郁患者的影响
子午流注法杵针开穴治疗对脑卒中抑郁患者的影响脑卒中是一种常见的神经系统疾病，常引起严重的身体和心理后遗症，其中包括抑郁症状。
抑郁症对脑卒中患者的康复和生活质量造成了极大的影响。
子午流注法杵针开穴治疗是一种传统中医疗法，对于改善脑卒中抑郁患者的情绪和生活质量可能有积极的影响。
子午流注法杵针开穴是中医治疗手法中的一种，起源于中国古代的经络学说和针灸理论。
该疗法通过在特定的穴位上用针进行刺激，以调理人体的阴阳气血和经络系统，达到平衡身体各系统功能的作用。
研究显示，子午流注法杵针开穴治疗对脑卒中抑郁患者有一定的益处。
该疗法可以改善患者的心理状态。
抑郁症状常常伴随着脑卒中，使患者情绪低落、失去生活动力。
杵针开穴治疗可以刺激穴位，调节人体的气血运行，促使身体内部的能量流动，增加患者的活力和情绪稳定。
研究还发现，通过杵针开穴治疗可以增加脑卒中患者的血清5-羟色胺水平，从而改善患者的情绪和抑郁症状。
子午流注法杵针开穴治疗对于脑卒中后遗症的恢复也有积极的作用。
脑卒中常常导致患者的一侧肢体无力、语言障碍等症状，给患者的生活带来很大不便。
杵针开穴治疗可以刺激穴位，改善血液循环，加快患者的康复速度。
一项研究表明，杵针开穴治疗可以促进脑卒中后手功能的恢复，并提高患者的日常生活能力和自理能力。
杵针开穴治疗是一种安全、无副作用的疗法，适用于脑卒中抑郁患者的长期治疗。
需要注意的是，孕妇、心血管疾病患者和严重肝肾功能不全者禁忌此疗法。
杵针开穴治疗需要在专业医生的指导下进行，以确保安全和有效性。
子午流注法杵针开穴治疗对于脑卒中抑郁患者的影响是积极的。
它可以改善患者的心理状态，减轻抑郁症状，并促进脑卒中后遗症的康复。
进一步的研究还需要证实其疗效和机制，以更好地指导临床实践。
多学科合作和综合治疗也是提高脑卒中患者生活质量的重要手段。
老年脑卒中后抑郁综合治疗效果论文
老年脑卒中后抑郁的综合治疗效果分析【中图分类号】r543【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)06－0271－01【摘要】目的：探讨采取综合治疗措施在老年脑卒中后抑郁患者中的应用效果。
方法：选择我院2010年1月至2011年1月收治的老年脑卒中后抑郁的患者17例采了综合治疗措施，同时与同期收治的行常规治疗的老年脑卒中患者15例就临床结果进行比较分析。
结果：两组在治疗后hamd评分与治疗前相比均有统计学差异（p0.05），具有可比性。
1.2方法：对照组15例采用帕罗西汀药物进行治疗，观察组17例在对照组的基础上行系统的心理康复临床干预，具体操作为：心理护理干预：患者因对手术的担心及脑卒中引起病痛，使身心都承受着较大的痛苦，护理人员可依据患者的具体情况进行健康宣教和生活指导，引导他们自我放松，消除焦虑、恐惧心理，建立康复的信心。
康复训练室干预：在患者者开展器械康复训练，如步行练习、套圈等，并鼓励患者在家属的陪同下做器械康复，加强其与家属，与其它患者间的交流沟通。
中药饮服及针灸治疗：中药处方为：百合10g、柴胡10g、茯苓15g、白芍15g、菖蒲12g、郁金15g、半夏10g、栀子10g、枣仁10g、桃仁15g、丹参15g、薄荷6g等，水煎，1剂/d，分2次服，1个疗程为18剂，共服2个疗程。
针灸治疗：取曲池、外关、合谷、阳陵泉、太冲、足三里、三阴交等穴位，应用毫针直刺得气后行20min的留针，1次/d，1个疗程为15d，连用1-2疗程。
1.3疗效评定：对两组患者治疗前与治疗后12周的nih-ninds 卒中评分、hamd评分进行效果评定。
1.4统计学方法：采用spss13.0统计学软件，数据采用均数±平均值表示，计量资料行x2检验，p<0.05差异有统计学意义。
2结果2.1两组hamd在治疗前后的评分比较：两组在治疗后hamd评分与治疗前相比均有统计学差异（p<0.05），观察组治疗后显著优于对照组hamd评分，有统计学差异（p<0.05），见表1。
脑卒中后抑郁症的中医治疗进展
胆 汤 加 减 治疗 中 风 后抑 郁 症 ６ Ｏ例 ， 有 效 率 为 ９ ． ％ 。 总 １７ ２ ４ 针 刺 治 疗 （ ） 针 ：目前 针 灸 治 疗 本 病 报 道 很 多 ， 结 ． １体 归 起 来 不 外 乎 体 针 、 皮 针 、 针 和舌 针 等 。蒋 振 亚 等 “ 采 用 天 谷 头 电
参、 地龙 、 瓜蒌仁 、 当归 、 黄芪 、 山楂 、 枳实 、 甘草等） 结合西药 、 康
复 、５Ｎ 治疗 对 ５ ， ２例 患 者 进 行 临 床 观 察 ， 果 抑郁 症 状 消 失 率 结 为 ７ ． ５ 。 姣兰 等 ” ８８％ 张 以基 本 方 （ 仁 、 花 、 归 、 地 黄 、 桃 红 当 熟 川 芎 、 芍 等 ） 西 药 治 疗 （ 、 度 予 百忧 解 ， 度 加 服 阿 咪 替林 ） 赤 加 轻 中 重 ２ ８例 ， 并 设 单 用 西 药 对 照 组 ２ ８例 。 结 果 治 疗 组 总 有 效 率 为
９ ８％ 。 ４．
２ ３ 中西 医结 合 ．
苏 占清 等 “ 基 础 方 药 （ 以 白僵 蚕 、 蝎 、 全 丹
大 多 数 学 者 认 为 中 风后 抑郁 症 为本 虚 标 实 之 证 ，与 正 气 亏 虚 、 血 痰 浊 、 郁气 滞 等 因素 关 系 密 切 ； 瘀 肝 中风 后 抑郁 症 是 在 中 风 的基 础 上 ， 由于 风 、 、 、 （ ） 搏 郁 结 致 使 气 血郁 滞不 瘀 痰 热 火 胶
减。
中 、 三组八阵 ） 外 治疗 ３ Ｏ例 ， 总有效 率为 ８ ． ％ ； ６ ７ 认为天谷八阵
温胆安神汤治疗老年卒中后抑郁症43例
少 高血 压并 发症 的 出现 。 参考 文献
［ １ ］ 马 玲 ， 朱 斌 ．温 ‘ 肾潜 阳法 治 疗 老 年 高 血 压 ３ ８例
［ Ｊ ］ ．陕 西 中 医 ， ２ Ｏ １ ０ ， ３ １ （ ２ ） ： １ ２ ０ ． ［ ２ ］ 何 定 峰 ．珍 菊 降 压 片 治 疗 原 发 性 高 血 压 临 床 疗 效 观 察 Ｅ Ｊ ］ ．中 国 医 药 导 报 ， ２ ０ １ ２ ， ９ （ １ ３ ） ： ７ Ｏ 一 ７ ２ ． ［ ３ ３ 陈 勇 ．珍 菊 降 压 片 对 高 血 压 患 者 血 糖 及 胰 岛 素 敏 感 性 的影 响 ［ Ｊ ］ ．中 国 医 药 导 报 ， ２ ０ １ ０ ， ７ （ ３ ２ ） ： ７ ７ ７ ９ ．
前应 用 最广泛 的降 压 药 物之 一 ， 但 其 作 用 机 制 还 有 待
明确 ， 对 内皮 功能 和血 管紧 张素 的影 响也 尚有争 议 。 王 报捷 等 研究 认 为 ， 高血 压 患 者 内皮 细胞 结 构 和功能受损， 血管结构 和功能发生改变， 血 管 内皮 素
Ｅ Ｔ含量 改变 。Ｅ Ｔ具 有 强 烈 收缩 血 管作 用 ， 可 以导 致
陕西 中 医 ２ ０ １ ４年第 ３ ５ 卷 第 ２期 血 管收缩 ， 血 压持续 上 升 ， 进 而引 起严 重 心功 能 不全 和
肾功能损 害 。Ａｎ ｇⅡ是 肾素一 血 管 紧 张 素一 醛 固酮 系统
（ ＲＡｓ ） 主要 效 应 物质 ， 被认 为 是 原 发 性 高血 压 发 病 关
汤Ｔ Ｅ Ｓ Ｓ副反 应量表 分数 明显低 于 氟 西 汀 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。 结论 ： 温胆 安 神 汤 治疗 老 年 卒 中后
滋水清肝饮治疗脑卒中后抑郁症
量 ， 复 月 经 周期 ， 止 宫 内感 染 ， 较 好 的临 床 疗 恢 防 有
效， 也进 一步 证 实 上 述 中 药 能 协 同 服 米 非 司 酮 后 蜕
膜 已发 生 变性 的基 础 上 ， 快 其坏 死 、 落 与 排 出 ， 加 脱
从 而提 高流产 成功 率 。 本文 各项 指 标 观 察 说 明 ｅ ｉ ｈ ｅ ｓｔｅ ｔ ｎ ｓ ｏ ａ ｅ ｔ ｈ ｓ ｅ ｏ ｅｔ ｅ ｔ ｎ ，ｔ ｅｄ ｐ ｅ ｓｏ ｃ ｌ ｃ ｎ ｓｏ ｖｏ ｓ ｙ ｒ ｄ ｃ ｄ （ ｕ ｔ ｔ ｒ ｇ ｔｗｅ ｋ ｒ ａ ｍｅ ｔ ，ｃ ｍｐ ｒ ｄ ｗｉｈ ｔ ｏ ｅｂ ｆ ｒ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ｓ ｉｎ Ｓ ａｅ Ｓ ｏ ｅ ｗａ ｂ ｉ ｕ ｌ ｅ ｕ ｅ Ｐ＜ ｅ
均 比单 一 药流 效果 为好 ， 中药组 更 为安全 ， 但 有效 。
参考文献 ：
祖 国医 学 无 药 流 之 称 ， 临 床 表 现 可 归 属 《 其 堕 胎 》《 、恶露 不绝 》 如 《 匮 要 略 ・ 人产 后 病 机证 治 ， 金 妇
服 ５天 ， 法 与 单 一 药 流 相 比， 计 学 结 果 提 示 ： 此 统 能 加 快孕 产 物 的 排 出 ， 显 缩 短 出 血 时 间 ， 少 出 血 明 减
研究 表 明 ， 米非 司 酮 一５雄激 素 合用 可 缩 短流 血
时间及 出血量 ［ ， ４ 甲基 睾 丸素 是雄 激 素 ， 降 低 蜕 膜 ］ 能 组 织雌 孕激 素受体 含 量 ， 导致 蜕 膜 、 毛组 织 退 化 变 绒 性、 坏死 ， 中 自药 流 第 １天加 服 ３ 甲基 睾 丙 素 与 文 一 单 一药 流组 比较 ， 计 学 结果 提 示 ， 统 减少 了 阴道 出 血 持 续天数 ， 快 了月经 恢 复 和行 经 天数 ， 少 药 流 后 加 减 的月经量 ， 短 了孕 产 物 的 排 出时 间 。进 一 步证 实 缩 甲基 睾丸 素 一５米 非 司酮有 协 同作 用 ， 加重 绒 毛组 能 织 的损伤 ， 其 完 整 快 速 排 出绒 毛 及 蜕 膜 组 织 创 造 为 条件 ， 而提 高 了抗 早 孕 的成 功 率 ， 从 缩短 了阴 道 流血
脑卒中后抑郁的中医治疗
脑卒中后抑郁的中医治疗作者：吴洁张永祥来源：《中国民族民间医药·下半月》2015年第07期【摘要】脑卒中后抑郁是常见的脑血管病后精神障碍，因其延缓患者神经功能缺损的恢复时间，直接影响患者的生活质量和康复，故其临床研究日益受到重视。
中医在脑卒中后抑郁的康复治疗上取得了较好的疗效，本文综合历代医家经验及现代中医研究结果，对本病进行简要论述，并对中医情志治疗、针灸、康复等中医综合康复措施进行分析，以期为脑卒中患者的康复治疗提供参考。
【关键词】脑卒中后抑郁；中医治疗；康复治疗【中图分类号】R2552【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）14-0016-02脑卒中是危害中老年人的常见疾病之一，目前临床上从治疗和康复方面均广泛重视采取积极有效的措施，其致死率在逐年下降，但随之而来出现的心理障碍问题却逐年增多，脑卒中后抑郁在临床最为常见。
脑卒中后抑郁不但是一种情感障碍，同时也是影响患者神经功能缺损的恢复、影响认知功能损害恢复、增加脑卒中后致死率，甚至导致病后自杀率升高的潜在危险因素，其出现亦将长期影响患者生活质量，不利于患者功能恢复[1]。
古代中医对脑卒中后抑郁没有明确论述，近年来，中医界许多医家都对此作了探索，并结合自己的临床经验提出了独到见解。
笔者综合历代医家经验及现代中医研究结果，对本病进行简要论述，并对情志治疗、针灸、康复等中医综合康复措施进行分析如下。
1中医对脑卒中后抑郁的认识中医学的“郁”，在临床上多是指以抑郁为主要临床表现的一类病证，古人有“情志之郁”与“因病而郁”之说，情志之郁即“因郁而病”。
清代医家顾锡在《银海指南》中指出“气血不顺，脉不和平，即是郁证，乃因病而郁也”。
脑卒中后抑郁是典型的“因病而郁”，其病机既有中风阴虚阳亢的特点，又有郁证肝气郁滞的特点。
《古今医统大全》记载：“郁为七情不舒，遂成郁结，即郁之久，变病多端”。
《类证治裁》记载：“七情由起三郁，始而伤气，继必及血，终而成劳”。
中医护理对脑卒中后抑郁症患者的影响
其是颜 色 、气味和透 明度 等 ， 必要情 况下行实验 室检查 以防 ［ １ ］ 陆再 英 ， 钟南 山 ． 内科 学 ． 第７ 版． 北京 ： 人 民卫 生 出版 社 ， 止泌尿 系感染 。入 院后 ， 护理人员 立即开放静脉通 道并遵 医 ２ ０ ０８ ： ２８ ４ —２ ９ ６ ．
管道护理 和皮肤 护理 ， 对 于合并脑功能 障碍患者 卧床 时间相
量 吸氧 ， ４ ８ ｈ内氧流量控制在 ５ Ｌ ／ ｍｉ ｎ左右 ， 根据病情需要 调 对 较长 ， 护理人员应定 时做好 口腔护理 、呼吸道护理 和大小
整氧 流量和浓度 ， 必要 情况下 给予 鼻导管 吸氧 ， 定 时更换鼻 便 护理等操 作 ， 定时更换输液管道 ， 一般 １ 次／ ｄ ， 持续 吸氧患 导管 和湿 化瓶 蒸馏 水以使鼻腔通畅 。 者应用蒸馏水 湿化和灭菌 生理 盐水湿化 ， 定时检查并 更换湿 多数急性心肌梗死患者 由于心力衰竭而引起不 同程度肺 化 液 、湿化瓶 和吸氧管 ， 开放 呼吸道患 者严格无菌操作 以免 保持病 房 内空气 湿度和温 度适 中 ， 病 水肿 、肺部感染 或呼吸道分泌 物增 多 ， 尤其 对于老年 患者 咯 细菌下行 感染 。同时 ， 痰无力极易引起 痰液阻塞呼 吸道 ， 护理人员 应及时清 除呼吸 道分泌物 以保证 呼吸道通 畅。对于面罩吸氧患者定 时消毒螺 纹管 、鼻面罩 和湿化器等 ， 保持积水器处在 较低水平 以避免 积水倒流 和影 响潮气量 ， 影响吸氧效果 而危及生命健 康。尿
卒 中后 抑郁症 患者实施 中医护 理可有效 改善患者 抑郁程度 ， １ ． ２ ． １ 一般护理 病 房环境应 时刻保 持干燥清 洁、向 阳通 有利 于病情 康复 。为进一步探究 中医护 理在脑卒中后抑郁症 风 ， 患者床 单被褥及 时更换 ， 确保 洁净 ； 对患者饮食 给予适 中的护理效果 ， 选取河南省沁 阳市 中医院 ２ ０ １ ２年 １ 月～ ２ ０ １ ３ 当指导 ， 尽 量摄取高蛋 白、高纤维素 、高维生 素 、低盐 、低 年１ １ 月间收治 的脑卒 中后抑郁 症患者 ５ ９ 例， 给予 其一系列 脂 肪 、刺激小 且易消化 的食 物 ， 多进食新鲜 水果蔬 菜 ， 适量
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２６９－２７０．［６］Ｌｅｅ Ｊ，Ｚｈｏｕ ＨＪ，Ｗｕ ＸＨ，ｅｔ ａｌ．Ｄｉｈｙｄｒｏａｒｔｅｍｉｓｉｎｉｎ ｄｏｗｎｒｅｇｕ－ｌａｔｅｓ ｖａｓｃｕｌａｒ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｄｕｃｅｓａｐｏｐｔｏｓｉｓ ｉｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｍｙｅｌｏｉｄ ｌｅｕｋｅｍｉａ Ｋ５６２ｃｅｌｌｓ Ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ Ｐｈａｒｍａｃｏｌ，２００６，５７（２）：２１３－２２０．［７］Ｚｈｏｕ ＨＪ，Ｗａｎｇ ＷＱ，Ｗｕ ＧＤ，ｅｔ ａｌ．Ａｒｔｅｓｕｎａｔｅ ｉｎｈｉｂｉｔｓ ａｎｇｉｏ－ｇｅｎｅｓｉｓ ａｎｄ ｄｏｗｎｒｅｇｕｌａｔｅｓ ｖａｓｃｕｌａｒ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ ｅｘ－ｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｍｙｅｌｏｉｄ ｌｅｕｋｅｍｉａ Ｋ５６２Ｃｅｌｌｓ［Ｊ］．ＶａｓｃｕｌＰｈａｒｍａｃｏｌ，２００７，４７（２－３）：１３１－１３８．［８］周惠君，吴惠玲，王伟琴，等．青蒿琥脂和体内主要代谢物二氢青蒿素的抗新生血管生成作用研究进展［Ｊ］．云南大学学报（自然科学报），２００４，２６（６Ａ）：１８－２７．［９］杨涵，田攀，余明莲，等．青蒿素及其衍生物抗肿瘤的研究进展［Ｊ］．现代生物医学进展，２００９，９（１９）：３７８５－８７．［１０］ＳＩＮＧＨ ＮＰ，ＬＡＩ Ｈ，．Ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ ｔｏｘｉｃｉｔｙ ｏｆ ｄｉｈｙｄｒｏａｒｔｅｍｉｓｉｎｉｎａｎｄ ｈｏｌｏｔｒａｎｓｆｅｒｒｉｎ［Ｊ］．Ｌｉｆｅ Ｓｃｉ，２００１，７０（１）：４９－５６．［１１］刘俊玲，郑智茵，虞荣喜，等．青蒿素及其衍生物的抗肿瘤机制探讨［Ｊ］．中药新药与临床药理，２００６，１７（３）：１５５－１５７．［１２］Ｓ．Ｊ．Ｋｉｍ，ＭＳ，Ｋｉｍ，ｅｔａｌ．Ｄｉｈｙｄｒｏａｒｔｅｍｉｓｉｎｉｎ ｅｎｈａｎｃｅｓ ｒａｄｉｏ－ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｏｆ ｈｕｍａｎ ｇｌｉｏｍａ ｃｅｌｌｓ ｉｎ ｖｉｔｒｏ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓ ＣｌｉｎＯｎｃｏｌ，２００６，１３２：１２９－１３５．［１３］陆金健．青蒿素类化合物抗肿瘤研究进展［Ｊ］．中国药理学通报，２０１０，２６（６）：８１８－８２０．［１４］Ｄｕ ＪＨ，Ｚｈａｎｇ ＨＤ，Ｍａ ＺＪ，Ｊｉ ＫＭ．Ａｒｔｅｓｕｎａｔｅ ｉｎｄｕｃｅｓ ｏｎｃｏｓｉｓ－ｌｉｋｅ ｃｅｌｌ ｄｅａｔｈ ｉｎ ｖｉｔｒｏ ａｎｄ ｈａｓ ａｎｔｉｔｕｍ ｏｒ ａｃｔｉｖｉｔｙ ａｇａｉｎｓｔ ｐａｎｃｒｅ－ａｔｉｃ ｃａｎｃｅｒ ｘｅｎｏｇｒａｆｔｓ ｉｎ ｖｉｖｏ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ Ｃｈｅｎ ｏｔｈｅｒ Ｐｈａｒｍａｃｏｌ，２０１０，６５（５）：８９５－９０２．［１５］Ｃｈｅｎ Ｈ，Ｓｕｎ Ｂ，Ｐａｎ Ｓ，ｅｔａｌ．Ｄｉｈｙｄｒｏａｒｔｅｍ ｉｓ ｉｎ ｉｎｈｉｂｉｔｓ ｇｒｏｗｔｈｏｆ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｃａｎｃｅｒ ｃｅｌｌｓ ｉｎ ｖｉｔｒｏ ａｎｄ ｖｉｖｏ［Ｊ］．ＡｎｔｉｃａｎｃｅｒＤｒｕｇｓ，２００９，２０（２）：１３１－１４０．中医治疗脑卒中后抑郁的进展翟加岩＊摘 要：抑郁症是卒中后的常见伴发疾病，其临床表现多种多样。
卒中后抑郁不仅会影响患者的康复，降低生活质量，而且增加其他并发症的发生率。
因此对卒中后抑郁进行积极治疗，对于促进患者康复具有积极意义。
近年来，卒中后抑郁的中医治疗有很大进展，本文针对卒中后抑郁的中医研究进展做了简要综述。
关键词：脑卒中；抑郁；中医；中药；针灸中图分类号：Ｒ７４９．４２；Ｒ２５５．２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－０９７９（２０１２）１９－００７５－０２Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｓ ａ ｃｏｍｍｏｎ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｓｔｒｏｋｅ．Ｉｔ ｈａｓ ｖａｒｉｏｕｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ．Ｐｏｓｔ－ｓｔｒｏｋｅ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｗｉｌｌｎｏｔ ｏｎｌｙ ａｆｆｅｃｔ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ，ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ，ｂｕｔ ａｌｓｏ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｏｔｈｅｒ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｔｈｅｒｅ－ｆｏｒｅ，ｔｈｅ ｒａｐｉｄ ａｎｄ ａｃｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｏｓｔ－ｓｔｒｏｋｅ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｗｉｌｌ ｈａｖｅ ａ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｏｆ ｐｒｏｍｏｔｉｎｇ ｔｈｅ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｐａ－ｔｉｅｎｔｓ．Ｉｎ ｒｅｃｅｎｔ ｙｅａｒｓ，ｔｈｅ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｏｓｔ－ｓｔｒｏｋｅ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｈａｓ ｍａｄｅ ｇｒｅａｔ ｐｒｏｇｒｅｓｓ．Ｔｈｅ ｅｓｓａｙ ｗｉｌｌｍａｋｅ ａ ｂｒｉｅｆ ｓｕｍｍａｒｙ ｏｎ ｔｈｅ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｐｒｏｃｅｓｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｏｓｔ－ｓｔｒｏｋｅ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ．Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｓｔｒｏｋｅ；ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ；ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｃｉｅｎｃｅ；ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ；ａｃｕｐｕｃｔｕｒｅ ａｎｄ ｍｏｘｉｂｕｓｔｉｏｎ 脑卒中后抑郁（ｐｏｓｔ－ｓｔｒｏｋｅ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ，ＰＳＤ）是卒中后常见并发症［１］，国外文献报道发病率为脑卒中患者的２０％～５０％［２］，国内ＰＳＤ的发病率为３４．２％，病情多在脑卒中后６～２４个月内最严重。
ＰＳＤ不仅延缓神经功能的恢复，导致进一步的脑损伤，使躯体疾病恶化或加重，减缓康复，从而影响患者及家属的生活质量；而且增加了社会功能的缺陷，严重者可导致自杀，增加了患者的病死率［３，４］。
因而ＰＳＤ诊断一旦确定必须立即进行积极治疗，以利于改善患者的预后。
本文针对ＰＳＤ的中医研究进展做了简要综述。
１ 发病机制及病理基础ＰＳＤ在祖国医学中属“情志疾病”中的“郁症”、“中风”之合病，其发病机制目前尚不完全清晰，大多数西医学者认为ＰＳＤ发病与多种机制相关。
主要存在两种学说：一是“原发性内源性学说”，认为ＰＳＤ的发生与大脑损害后的神经生物学改变有关，多用于解释急性期ＰＳＤ的发病机制；二是“反应性机制学说”，认为脑卒中后遗留的语言、肢体功能障碍及社会、家庭角色的变化使患者产生了绝望感，由此触发或加重了抑郁症状；这一机制能够更好地解释脑卒中恢复期抑郁发生的原因［５］。
中医中风后抑郁的病因病机归纳为七情内伤，既有情志不畅、肝气郁结的原因，又由中风所致瘀血导致脉络阻滞所引发，且两者互为因果、相互促发，进而使病情加重，中风后抑郁症产生的病位在脑，但却与心、肾、肝、脾关系密切，患者本虚标实，多数情况下虚实夹杂［６］，始病于肝而及心脾，主要为肝气郁结、化火生痰，而痰气相互交阻致使心神失养。
中医理论中因郁而病者多实证，因病而郁者多虚证，中医学中风后抑郁症中，虚证多为阴血不足、气虚、脏腑亏虚，实证多为瘀血、痰蕴、气郁、气血上逆，虚实兼见且互为影响。
随着研究的不断深入，对其症状的形成及抑郁症与中风的相互关系认识也不断加深，病因病机理论得以不断完善。
中风后抑郁症属中风与郁症的合病，郁症作为中风的变证［７］，是由风、痰、瘀、火等诸邪在中风的基础上 ＊天津市东丽区东丽中医医院内二科（３００３００）２０１２年６月２日收稿交搏郁结，进而导致气血郁滞，肝气不条达、神明不清展，进而出现情绪低落，并最终导致抑郁产生。
因此，中风后抑郁既存在中风特点，又有气机不畅、情志不舒等郁病特点，发病与痰瘀互结、气血失和、心神失常、清窍蒙蔽相关。
２ 辨证分型目前为止，ＰＳＤ的中医分型仍无统一的标准。
不同的中医学派有各自的分型法，诸如：阴阳分型法、五脏分型法、专脏分型法、脏腑与内生诸邪分型法等。
齐铁钢等［８］将本病分为忧郁伤神证、肝郁化火证两型。
刘庆宪等［９］将本病分肝郁血虚、心脾两虚、气虚血瘀三型进行辨治。
阎咏梅［１０］将本病分为风痰阻络、肝郁气滞型，肝阳上亢、郁火内蕴型，气虚血瘀、心脾双损型，肝肾不足、忧郁伤神型四型。
３ 治疗３．１ 中药方剂治疗在临床应用中，结合与其相关的脏腑病机，分别运用不同类型的中药方剂：若以胸胁胀痛、脘闷嗳气等肝气郁结症状为临床主症者采用疏肝解郁法；若以舌质暗紫、脉细涩等血瘀症候为主症者则采用活血化瘀法；若以咽干舌燥、五心烦热、舌红少苔等为主症者则采用养阴润燥法［１１］。
如徐海虹等［１２］选用加味小柴胡汤合银杏叶片治疗ＰＳＤ能够更有效地改善微循环，减少脑灌注后的脑损伤及水肿，同时进一步促进缺血性神经元功能的恢复；许二平［１３］用丹栀逍遥散治疗ＰＳＤ亦有显著疗效，常蔚应用加味宁神汤治疗５０例效果良好；熊益居等［１４］用自拟珍珠解郁汤同时视患者病情，对肝气郁结、肝郁化火、气滞血瘀、肝郁脾虚、痰气郁结、心神失养、心阴亏虚、心脾两虚、肝肾阴虚、肝肾阳虚等各种具体症状给予使用相应的汤剂，均取得明显治疗效果，徐容富等［１５］对脑卒中后８０例并发抑郁症的患者分析得出，气虚血瘀型和风痰阻络型脑中患者出现抑郁症并发症的几率分别为５５．６％和４７．４％，且脑卒中恢复期并发抑郁症的发病率较急性期高，治疗中采用补阳还五汤加减和半夏厚朴汤加减治疗，效果满意。
孙志高等［１６］用疏肝宁心治疗卒中后抑郁取得良好疗效，关群等解郁活血宁神汤治疗中风后抑郁症５０例临床疗效良好。
３．２ 许多中草药中的提取物也能够对ＰＳＤ起到很好的治疗５７ ２０１２年第１９期作用。
路优泰就是一种圣约翰草的提取物，其中的有效成分可抑制突触前膜对去甲肾上腺素（ＮＥ）、５－羟色胺（５－ＨＴ）和多巴胺（ＤＡ）的吸收，使突触间隙内三种递质浓度升高；下调突触前膜肾上腺素能受体密度，还有轻度抑制单胺氧化酶（ＭＡＯ）和儿萘酚氧位甲基转移酶（ＣＯＭＴ）的作用及调节丘脑－垂体－肾上腺轴作用，从而抑制神经递质的过多破坏；并且能提高夜间褪黑激素的水平，调整昼夜节律以改善睡眠，从而改善抑郁症患者的情绪，起到抗抑郁的作用［１７］。
张荣华等［１８］采用舒郁乐胶囊（主要由石菖蒲、益母草、郁金、柴胡、丹参等组成）治疗ＰＳＤ患者，在促进神经功能康复及改善中风后抑郁程度上，其疗效均优于氟西汀。
遍地金提取物亦有抗抑郁功效［１９］。
３．３ 目前针灸治疗中风后抑郁主要分为针刺治疗、电针治疗和针药并用。
针刺治疗中，以调理髓海，解郁安神为法，常选百会、四神聪、人中、上星、印堂等穴。