CKD营养治疗
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2021中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南;慢性肾功能不全的营养治疗(全文)
2021中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南；慢性肾功能不全的营养治疗（全文）一、C K D 1~2期非糖尿病患者营养治疗（一）蛋白质【推荐意见】•CK D 1~2期患者应避免高蛋白饮食（>1.3g·kg-1·d-1）（1C）。
•非持续性大量蛋白尿的CK D 1~2期患者推荐蛋白入量0.8 g·k g-1·d-1（2D），不推荐蛋白质摄入≤0.6 g·k g-1·d-1（1D）。
•对大量蛋白尿的CK D 1~2期患者，建议蛋白入量0.7 g·k g-1·d-1，同时加用酮酸治疗（2B）（二）能量【推荐意见】•CK D 1~2期患者，建议保证足够热量摄入同时维持健康体重的稳定（2D）。
（三）液体及无机盐【推荐意见】•建议早期CK D患者，饮食钠摄入量不超过100 mmo l/d（钠2.3 g/d或食盐6 g/d）（2D）。
•推荐患有持续性高钾血症的CK D 1~2期患者，限制饮食钾摄入量（1D）。
•建议CK D 1~2期患者适量多吃水果和蔬菜，以减少净酸产量（2C）。
二、C K D 1~2期糖尿病患者营养治疗（一）蛋白质【推荐意见】•CK D 1~2期糖尿病患者避免高蛋白摄入（≥1.3 g·k g-1·d-1）（1B），建议蛋白质摄入量为0.8 g·k g-1·d-1（2B）。
（二）能量【推荐意见】•推荐CK D 1~2期糖尿病患者热量摄入为30~35 k cal·k g-1·d-1（1 k ca l=4.184 k J），对于肥胖的CK D1~2期糖尿病患者建议减少热量摄入至1 500 k ca l/d（2C）；老年CK D 1~2期的糖尿病肾脏病（DK D）患者可考虑减少至30 k ca l·k g-1·d-1（2D）。
三）钠【推荐意见】•CK D 1~2期糖尿病患者推荐钠摄入量限制在2.3 g/d（食盐6 g/d），但不推荐严格限制钠的摄入（<3 g食盐）（1A）。
CKD患者的饮食
精品课件
低蛋白饮食的目的
控制蛋白质的摄入，减少肾脏的负担，供给了充足的 蛋白质，防止体内组织分解，避免加重肾脏损害。
供给充足的热量，矿物质和维生素，預防缺乏症狀之 出現，以維持良好的營養狀態。
控制鈉與液體的攝取量，以減少水分滯留在體內，而 造成高血壓、水腫、肺積水之現象。
控制鉀之攝食量，可避免因高血鉀而引起心律不整或 心跳突然停止。給予美味、可口、易消化飲食
午餐 大米25g 淀粉75g 瘦肉50g 叶类蔬菜 250g
晚餐 大米25g 淀粉75g 瘦肉50g 瓜类蔬菜 200g
加餐 水果200g
全日用油40g，用盐3g
精品课件
食品秤
精品课件
食品秤
精品课件
精品课件
让我们像抚育婴儿一样， 给予患者最多、最持久 的关心和鼓励，帮助他 们从简单的改变开始， 养成最有利于他们健康 的饮食习惯。
精品课件
肾小球滤过率15-29ml/min
0.4g/kg/天
精品课件
I↘ II↗ IV↘
蛋白
CKD分期及蛋白质的摄入
DN 显性蛋白尿 0.8g/kg/天
DN GFR下降0.6g/kg/天
腹膜透析
1.2-1.4g/kg/天
血液透析
1.0-1.2g/kg/天
精品课件
精品课件
分配各类食物及餐次
根据营养治疗需要，个人喜好及饮食习惯荤素、
Ccr63.5ml/min尿蛋白定量1.3g/L CKFIII期
精品课件
肾小球滤过率及病人CKD分期
精品课件
计算步骤
1、计算标准体重 170-105=65kg 高于标准体重23%属于肥胖 2、每日所需热能及蛋白质 每日所需热能65x30=1950Kcal/90Kcal=22份 3、每日所需蛋白质65x0.6=40g 优质蛋白占60%-70% 40x0.6至0.7=24-28g 是360Kcal，4份 1份 7g 90Kcal 非优质蛋白12g 100g谷类﹙360Kcal 8g﹚+ 绿叶蔬菜250g﹙50Kcal
低蛋白饮食的目的
控制蛋白质的摄入，减少肾脏的负担，供给了充足的 蛋白质，防止体内组织分解，避免加重肾脏损害。
供给充足的热量，矿物质和维生素，預防缺乏症狀之 出現，以維持良好的營養狀態。
控制鈉與液體的攝取量，以減少水分滯留在體內，而 造成高血壓、水腫、肺積水之現象。
控制鉀之攝食量，可避免因高血鉀而引起心律不整或 心跳突然停止。給予美味、可口、易消化飲食
午餐 大米25g 淀粉75g 瘦肉50g 叶类蔬菜 250g
晚餐 大米25g 淀粉75g 瘦肉50g 瓜类蔬菜 200g
加餐 水果200g
全日用油40g，用盐3g
精品课件
食品秤
精品课件
食品秤
精品课件
精品课件
让我们像抚育婴儿一样， 给予患者最多、最持久 的关心和鼓励，帮助他 们从简单的改变开始， 养成最有利于他们健康 的饮食习惯。
精品课件
肾小球滤过率15-29ml/min
0.4g/kg/天
精品课件
I↘ II↗ IV↘
蛋白
CKD分期及蛋白质的摄入
DN 显性蛋白尿 0.8g/kg/天
DN GFR下降0.6g/kg/天
腹膜透析
1.2-1.4g/kg/天
血液透析
1.0-1.2g/kg/天
精品课件
精品课件
分配各类食物及餐次
根据营养治疗需要，个人喜好及饮食习惯荤素、
Ccr63.5ml/min尿蛋白定量1.3g/L CKFIII期
精品课件
肾小球滤过率及病人CKD分期
精品课件
计算步骤
1、计算标准体重 170-105=65kg 高于标准体重23%属于肥胖 2、每日所需热能及蛋白质 每日所需热能65x30=1950Kcal/90Kcal=22份 3、每日所需蛋白质65x0.6=40g 优质蛋白占60%-70% 40x0.6至0.7=24-28g 是360Kcal，4份 1份 7g 90Kcal 非优质蛋白12g 100g谷类﹙360Kcal 8g﹚+ 绿叶蔬菜250g﹙50Kcal
CKD营养临床实践指南
透析患者
100,000
每年新增终末期肾病患者
1999-2000年：我国血液透析患者数量
50000 40000 30000
34250
46796
患者数
20000
10000
0
1999年
2000年
Chinese Dialysis and Transplantation Registration Report in 2000
血液透析
常规 2/w 3/w
费用/人/年（元）
41600 62400
EPO(6000u/w) Domestic Imported
9256 33280
腹膜透析 CAPD
费用/人/年（元） 69120
EPO(6000u/w) Domestic Imported
9256 33280
总费用
50856-95680
胰高血糖素
Lang et al. (1995), Sem. Nephrol. 15, 415-418
1+2
• 增加肾脏 血流 • 高滤过
LPD延缓肾病进展，降低死亡
ESRD或死亡的累积 患者数
1
18
RR=0.63 P=0.056
51
29
常规蛋白 饮食
LPD
6
3
0 0 4 81 1 2 2 233 44 2 随6 访0时间4 8 2 6 0 4
PCR计算公式：
PCR(g/d)=9.35GU+11 其中:
GU(mg/min)=Curea(ml/min)(BUN(mg/ml))
Uurea(mg/ml) 尿量(ml)
BUN(mg/ml)
时间(min)
100,000
每年新增终末期肾病患者
1999-2000年：我国血液透析患者数量
50000 40000 30000
34250
46796
患者数
20000
10000
0
1999年
2000年
Chinese Dialysis and Transplantation Registration Report in 2000
血液透析
常规 2/w 3/w
费用/人/年（元）
41600 62400
EPO(6000u/w) Domestic Imported
9256 33280
腹膜透析 CAPD
费用/人/年（元） 69120
EPO(6000u/w) Domestic Imported
9256 33280
总费用
50856-95680
胰高血糖素
Lang et al. (1995), Sem. Nephrol. 15, 415-418
1+2
• 增加肾脏 血流 • 高滤过
LPD延缓肾病进展，降低死亡
ESRD或死亡的累积 患者数
1
18
RR=0.63 P=0.056
51
29
常规蛋白 饮食
LPD
6
3
0 0 4 81 1 2 2 233 44 2 随6 访0时间4 8 2 6 0 4
PCR计算公式：
PCR(g/d)=9.35GU+11 其中:
GU(mg/min)=Curea(ml/min)(BUN(mg/ml))
Uurea(mg/ml) 尿量(ml)
BUN(mg/ml)
时间(min)
慢性肾脏病的营养治疗PPT
营养治疗的方法
个体化饮食计划
根据患者的病情、肾功能、营养 状况等因素制定个体化的饮食计
划。
饮食教育
向患者及其家属提供有关慢性肾脏 病饮食管理的知识和技能，以帮助 他们理解和执行饮食计划。
定期评估和调整
根据患者的病情变化和营养状况， 定期评估和调整饮食计划，以确保 饮食的合理性和有效性。
慢性肾脏病的营养
注意个体化差异
慢性肾脏病患者的营养需求因年龄、性别、体重、身高、病情严重程度和并发症 等因素而异，因此，营养治疗应个体化，根据患者的具体情况制定个性化的饮食 计划。
对于老年患者，由于其肌肉量减少、基础代谢率降低，应适当增加蛋白质和能量 的摄入，以满足其营养需求。
注意病情变化调整饮食
01
慢性肾脏病患者的病情是不断变 化的，因此，营养治疗应根据病 情的变化进行调整。
控制蛋白质摄入
控制钠、钾、磷等电解质的摄入
根据病情和肾功能状况，限制蛋白质的摄 入量，以减轻肾脏负担。
根据患者电解质水平调整饮食，以维持电 解质平衡。
保证充足的热量摄入
合理补充维生素和矿物质
提供足够的热量，以满足身体的基本需求 ，同时避免营养不良和肌肉消耗。
根据患者营养状况，适当补充维生素和矿 物质，以满足身体的营养需求。
限制盐分摄入
每日盐摄入量不超过6克，以减 轻肾脏负担。
控制蛋白质摄入
适量摄入优质蛋白质，如鱼、 瘦肉、蛋等，以维持正常生理 功能。
增加膳食纤维摄入
多吃蔬菜、水果、全谷类食物 ，以促进肠道蠕动，预防便秘 。
控制脂肪摄入
减少高脂肪食物的摄入，如油 炸食品、肥肉等，以降低心血
管疾病风险。
慢性肾脏病中期饮食安排
02
慢性肾脏病蛋白营养治疗共识
《慢性肾脏病蛋白营养治疗共识》
1. 营养治疗对慢性肾脏病的意义 2. 营养治疗的实施方案 3. 实施低蛋白饮食治疗时对病人的监测 4. 附录
防止病人营养不良
在实施低蛋白饮食治疗时，一定要注意防 止营养不良发生
关键预防措施： ☆ 制订合理的低蛋白饮食治疗方案 ☆ 对病人的营养状态进行密切监测
防止病人营养不良
从GFR下降，应实施低蛋白饮食，推荐蛋白入量0.6g/kg·d ， 并可同时补充复方 -酮酸制剂 0.12g/kg·d
营养治疗实施方案
2003及 2004年
ADA DN指南
☆ 临床DN病人 GFR正常时 蛋白入量 0.80g/kg/d
☆ 临床DN病人 GFR下降时 蛋白入量 0.60g/kg/d
营养治疗对慢性肾脏病意义
低蛋白饮食加复方-酮酸制剂治疗的益处：
➢ 减轻氮质血症，改善代谢性酸中毒 ➢ 补充机体所缺氨基酸，改善蛋白质代谢 ➢ 减轻胰岛素抵抗，改善糖代谢 ➢ 增加脂酶活性，改善脂代谢 ➢ 降低血磷，增加血钙，减轻继发性甲状旁腺功能亢进 ➢ 减少蛋白尿排泄，延缓CKD进展
《慢性肾脏病蛋白营养治疗共识》
➢其它营养素
• 基本与非糖尿病肾病 病人相似
营养治疗实施方案
3. 维持性血液透析（MHD)
➢ 蛋白质的摄入 稳定的MHD病人的每日蛋白质摄入量为1.2g/kg·d 当病人合并高分解状态的急性疾病时，蛋白入量应增加至 1.3g/kg·d 其中50%应为高生物价蛋白
➢ 能量的摄入 每日能量摄入推荐为35kcal/kg·d；60岁以上、活动量较小、 营养状态良好者， 可较少至30～35kcal/kg·d
营养治疗实施的监测
1. 患者饮食治疗顺应性的监测
➢ 蛋白入量监测： 氮表现率蛋白相当量（PNA）或蛋白分解代谢率（PCR）是反 映慢性肾病患者总的蛋白质分解和蛋白质摄入情况的临床指标
CKD患者的居家食疗
▪ 优质蛋白质食品应尽量均分配为三餐，既能减轻肾脏负 担，又可保证身体更好的吸收利用。
慢性肾脏病营养治疗原则
▪ 膳食中无机盐的供给要随病情的变化而及时调整。 ➢ 出现浮肿及高血压时要适当限制食盐入量。 ➢ 当血钾升高，尿量减少（低于1000ml/日）时，要求适 当限制含钾高的食品，如各种干货（紫菜、蘑菇、干 枣、百合等）、多数蔬菜（菜花、油菜等），各种肉 类、薯类、粗粮类。 ➢ 当血钾降低或尿量增多时，就要相应补充钾。 ➢ 补充钙剂，每天补充1000-1500mg钙，同时限制磷的 摄入。 ➢ 维生素供给要充分。
CKD （慢性肾脏病）的定义
▪ （1）肾脏损伤（肾脏结构或功能异常） ≥3个月，可以有或无GFR下降，可表现为 下列异常：
➢ 病理学检查异常； ➢ 肾损伤的指标阳性：包括血、尿成分异常或影
像学检查异常；
▪ （2）GFR<60ml/min/1.73m2≥3个月，有或 无肾脏损伤证据。
CKD 的定义
▪ 注意点：
人今 ，日 必的 須世 克界 制， 食要 慾善 。能
養 生 的
▪ 出现尿量减少及水肿时，应适当限制饮水。当尿量每天 低于1000ml时，应适当限制饮水以及食物中的水分，量 出为入（即当日入量为前一日尿量+500ml）。
慢性肾脏病食谱
水肿药膳
▪ 赤小豆粥：赤小豆100克，大米100克 。用水适量熬成 粥，每日１餐。 功效：清热利水消肿，用于急性肾炎、ห้องสมุดไป่ตู้性肾炎等水肿为 湿热者。
➢ GFR在60~90ml/min/1.73m2, 而临床无肾损害 表现者可能是正常老龄或婴儿或素食者或单侧 肾、各种原因导致的肾脏灌注下降等，据此一 项诊断为CKD根据不足。
GFR(肾小球率过率）
慢性肾脏病营养治疗原则
▪ 膳食中无机盐的供给要随病情的变化而及时调整。 ➢ 出现浮肿及高血压时要适当限制食盐入量。 ➢ 当血钾升高，尿量减少（低于1000ml/日）时，要求适 当限制含钾高的食品，如各种干货（紫菜、蘑菇、干 枣、百合等）、多数蔬菜（菜花、油菜等），各种肉 类、薯类、粗粮类。 ➢ 当血钾降低或尿量增多时，就要相应补充钾。 ➢ 补充钙剂，每天补充1000-1500mg钙，同时限制磷的 摄入。 ➢ 维生素供给要充分。
CKD （慢性肾脏病）的定义
▪ （1）肾脏损伤（肾脏结构或功能异常） ≥3个月，可以有或无GFR下降，可表现为 下列异常：
➢ 病理学检查异常； ➢ 肾损伤的指标阳性：包括血、尿成分异常或影
像学检查异常；
▪ （2）GFR<60ml/min/1.73m2≥3个月，有或 无肾脏损伤证据。
CKD 的定义
▪ 注意点：
人今 ，日 必的 須世 克界 制， 食要 慾善 。能
養 生 的
▪ 出现尿量减少及水肿时，应适当限制饮水。当尿量每天 低于1000ml时，应适当限制饮水以及食物中的水分，量 出为入（即当日入量为前一日尿量+500ml）。
慢性肾脏病食谱
水肿药膳
▪ 赤小豆粥：赤小豆100克，大米100克 。用水适量熬成 粥，每日１餐。 功效：清热利水消肿，用于急性肾炎、ห้องสมุดไป่ตู้性肾炎等水肿为 湿热者。
➢ GFR在60~90ml/min/1.73m2, 而临床无肾损害 表现者可能是正常老龄或婴儿或素食者或单侧 肾、各种原因导致的肾脏灌注下降等，据此一 项诊断为CKD根据不足。
GFR(肾小球率过率）
2-CKD营养治疗的理论学基础
Nature clinical practice
Peking University First Hospital
LPD延缓CKD进展的机制
血流动力学因素 局部：降低肾小球高滤过和毛内压，减轻肾小球硬化 和间质纤维化(类ACEI) 全身：同时限钠具有降压作用 非血流动力学因素 减少蛋白量，平均下降27%，3月内最明显；和ACEI具 有叠加效应 减轻导致肾脏纤维化的炎症反应和氧化应激 减少蛋白质代谢产物和代谢性酸中毒 改善代谢并发症 ：改善胰岛素抵抗、血脂紊乱，以及 降低血甲状旁腺激素和纠正肾性骨病
Peking University First Hospital
LPD实施中的监控
评价LPD依从性，估算氮排出量≈实际氮摄入量=尿尿 素氮(g)+0.031* 体重(kg)， 推荐氮摄入量= 推荐蛋 白质入量(g)* 16%，一般认为实际氮摄入量不超过推 荐氮摄入量的20%为饮食依从性好
Nature clinical practice 2007; 3 (7): 383-392
Hypertension 2003; 42: 459
Peking University First Hospital
水钠限制与CKD高血压 Ritz等提出 “盐是器官损害的祸首”。 即盐负荷有着不依赖高血压的器官损害作用， 如左室肥厚、微白蛋白尿和增加动脉僵硬度， 并增加氧化应激，对于终末期肾衰竭的进展发 挥重要作用。 限钠饮食逆转器官损害的研究可能成为今后 的热点。
VLPD+不含 氮EAA
<60y,35 ≥60y,30-35 0.3-0.4 不限定
其中的体重是标准体重，参照NHANESⅡ或(身高-105cm) 三种方法暂未显示出不同效应
CKD 3-5期糖尿病患者营养治疗建议
CKD 3-5期糖尿病患者营养治疗建议蛋白质
推荐CKD 3~5 期糖尿病且代谢稳定的患者蛋白质摄入量为每天0.6 g/kg 体重，并可补充酮酸制剂每天0.12 g/kg体重。
建议平衡饮食蛋白结构，适量增加植物蛋白质摄入比例。
热量
推荐CKD 3~5期糖尿病患者热量摄入为每天30~35 kcal/kg。
建议摄入全谷类、纤维素、新鲜水果、蔬菜等低糖食物以保证充足的热量。
推荐根据患者年龄、性别、体力活动、身体成分、目标体重等制定个体化热量摄入量，以维持正常的营养状况。
液体和无机盐
建议CKD 3~5期糖尿病患者根据尿量情况，适当限制及调整液体摄入量，维持机体液体平衡。
推荐CKD 3~5期糖尿病患者钠摄入量<2.3g/d（相当于食盐6g/d）。
磷
推荐调整饮食中磷的摄入以维持血磷在正常范围。
磷摄入量可参考非糖尿病患者。
钙
推荐调整元素钙的摄入以维持血钙在正常范围。
钙摄入量建议参考非糖尿病患者。
钾
患者应注意钾摄入，保证血钾在正常范围。
伴高钾血症的患者应减少饮食中
钾的摄入，必要时口服降钾药物。
维生素和微量元素
建议适当补充缺乏的维生素。
建议微量元素仅提供给伴有微量元素缺乏引起的相关症状或生化指标异常的CKD 3~5 期糖尿病患者。
外源性营养素
建议患者出现高分解代谢或PEW时，可考虑给予口服营养补充剂。
如果经口补充受限或仍无法提供充足的热量，建议给予管饲喂食或肠外营养。
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Cianciaruso et al. (2008) Bellizzi et al. (2007) Kanazawa et al. (2006) DeMello et al. (2006) Rosolowska et al. (2005) Feiten et al. (2005) Meloni et al. (2004) Hansen et al. (2002) Bernhard et al. (2001) Teschan et al. (1998) Gansevoort et al. (1995) D'Amico et al. (1994) Klahr et al. (1994) Dullart et al. (1993) Zeller et al. (1991) Williams et al. (1991) Locatelli et al. (1991) Rosman et al. (1989)
100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 0 50 100
29 30 15 33 15 15 12 48 18 24 35 33 26 32 20 15 43 22 150 200
7
推荐的膳食供给量 (0.8 g/kg/d) ： 实际摄入 vs 处方量（%）
(如病人可耐受)
DN
透 析 后
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
显性蛋白尿 当GFR开始下降
0.8 0.6 1.0~1.2 1.2~1.4
维持性血液透析（MHD) 维持性腹膜透析（CPD)
0.12
30~35
低蛋白饮食的实施技巧
可采用麦淀粉代替部分普通面粉、大米 优质蛋白质食品：鸡蛋、牛奶、瘦肉类、大豆及其制品
含能量高而含蛋白质相对低的食品：土豆、红/白薯、
类别
分期 CKD 1,2期
蛋 白质
(g/kg/d)
酮酸
(g/kg/d)
能量
(kcal/kg/d)
0.8 0.6 0.4
2
0.12 0.2 0.12 30~35
(2型DM肥胖者 能量适当减少)
透 析 前
非DN
CKD 3期
GFR<60ml/min/1.73m2
30~35
GFR重度下降
GFR< 25ml/min· 1.73m
8
3 8 38 8 38 26 21
LPD在实际操作中存在的问题
实际操作及生理障碍
小麦淀粉食品的来源与制作 烹调方法的改变：低盐饮食
食物选择的矛盾与困惑
食物数量的困惑：两／克
心理障碍
饮食的变迁导致生活质量下降
营养不良的威胁；医生的 心理应激：脱离集体
LPD 对氮平衡的影响
减少蛋白量，平均下降27%，3月内最明显；和ACEI具
有叠加效应
减轻导致肾脏纤维化的炎症反应和氧化应激 减少蛋白质代谢产物和代谢性酸中毒 改善代谢并发症 ：改善胰岛素抵抗、血脂紊乱，以及降
低血甲状旁腺激素和纠正肾性骨病
低蛋白饮食 (LPD) (0.6 g/kg/d) 蛋白质摄入：实际摄入 vs 处方量（%）
教育并鼓励患者提高膳食治疗依从性
营养治疗是CKD病人肾病专科治疗的重要辅助工具
CKD病人营养指导的具体内容
讲解LPD的重要意义及注意事项
根据个体饮食习惯制定个性化食谱
讲授食品交换份的原则和应用方法
指导麦淀粉食品的制作 加强营养摄入监控
计算能量和蛋白质需要量
慢 性 肾 脏 病 不 同 时 期 能 量 和 蛋 白 质 供 给 系 数
LPD主要针对CKD
LPD根本目的在于延缓CKD进展，推迟进入透析，
并保证营养状态良好，从而节约国家的卫生资源和 财政投入。
LPD延缓CKD进展的机制
血流动力学因素
局部：降低肾小球高滤过和毛内压，减轻肾小球硬化和
间质纤维化(类ACEI)
全身：同时限钠具有降压作用
非血流动力学因素
山药、芋头、藕、荸荠、南瓜、粉丝、藕粉、菱角粉等
进食量减少时，可适当增加一些食糖或植物油以增加能
量，满足身体基本需要
食物的选择
好的蛋白
蛋类 畜肉
不好的蛋白
谷类蛋白 杂豆蛋白
禽肉
水产 奶及制品
面筋蛋白
蔬菜、水果蛋白 坚果蛋白
大豆及其制品
食物的选择
好的脂肪
Giordano et al. (2008) Cianciaruso et al. (2008) Dussol et al. (2005) Meloni et al. (2004) Pijls et al. (2002) Percheron et al. (1995) Raal et al. (1994) Sugimoto et al. (1991) 0 100 100 100 100 100 100 100 100 50 1 100 150 200
延缓CKD进展和肾功能的恶化,预防CKD的并发症发生
CKD5期
高蛋白加速肾脏损害
慢性肾衰患者受损的肾功能 肾脏无法排泄出所有源于蛋白质的毒素
毒素在体内蓄积 导致自体中毒(尿毒症/代谢性酸中毒) 限制蛋白
LPD的定义
低蛋白饮食（Low protein diet, LPD）是一种在
保证足够能量摄入的基础上限制饮食中的蛋白质， 同时补充α -酮酸或必需氨基酸的治疗饮食。 2期～4期的病人
氮平衡 4 3 2 1
LPD实施不当
LPD时DPI过低，常伴DEI低 合并症时未调整饮食 延迟透析
0
-1 -2 LPD
-3
-4 CKD1 CKD2 CKD3 CKD4 CKD5 透析
LPD不当
自然 死亡 CKD进程
CKD病人需要专业的营养指导
实施营养评估及摄入量 制定LPD管理计划（原则） 为患者及家属制定食谱及制作方法 营养摄入量监控
代
谢
紊
乱
•蛋白质代谢紊乱：分解增加、合成减少 ;EAA/NEAA 比
例失调
•糖代谢紊乱：胰岛素抵抗，糖耐量降低
•高脂血症：
以甘油三酯升高为主
营养治疗直接关系到CKD的三级预防
一级预防：通过饮食和生活方式的调整预防CKD的发生 CKD1期 CKD2期 CKD3期 CKD4期 三级预防：及时检出其营养不良并给予适当的干预措 施，减少因营养不良导致的死亡 二级预防：通过饮食和生活方式的调整
100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 0 50 100
29 30 15 33 15 15 12 48 18 24 35 33 26 32 20 15 43 22 150 200
7
推荐的膳食供给量 (0.8 g/kg/d) ： 实际摄入 vs 处方量（%）
(如病人可耐受)
DN
透 析 后
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
显性蛋白尿 当GFR开始下降
0.8 0.6 1.0~1.2 1.2~1.4
维持性血液透析（MHD) 维持性腹膜透析（CPD)
0.12
30~35
低蛋白饮食的实施技巧
可采用麦淀粉代替部分普通面粉、大米 优质蛋白质食品：鸡蛋、牛奶、瘦肉类、大豆及其制品
含能量高而含蛋白质相对低的食品：土豆、红/白薯、
类别
分期 CKD 1,2期
蛋 白质
(g/kg/d)
酮酸
(g/kg/d)
能量
(kcal/kg/d)
0.8 0.6 0.4
2
0.12 0.2 0.12 30~35
(2型DM肥胖者 能量适当减少)
透 析 前
非DN
CKD 3期
GFR<60ml/min/1.73m2
30~35
GFR重度下降
GFR< 25ml/min· 1.73m
8
3 8 38 8 38 26 21
LPD在实际操作中存在的问题
实际操作及生理障碍
小麦淀粉食品的来源与制作 烹调方法的改变：低盐饮食
食物选择的矛盾与困惑
食物数量的困惑：两／克
心理障碍
饮食的变迁导致生活质量下降
营养不良的威胁；医生的 心理应激：脱离集体
LPD 对氮平衡的影响
减少蛋白量，平均下降27%，3月内最明显；和ACEI具
有叠加效应
减轻导致肾脏纤维化的炎症反应和氧化应激 减少蛋白质代谢产物和代谢性酸中毒 改善代谢并发症 ：改善胰岛素抵抗、血脂紊乱，以及降
低血甲状旁腺激素和纠正肾性骨病
低蛋白饮食 (LPD) (0.6 g/kg/d) 蛋白质摄入：实际摄入 vs 处方量（%）
教育并鼓励患者提高膳食治疗依从性
营养治疗是CKD病人肾病专科治疗的重要辅助工具
CKD病人营养指导的具体内容
讲解LPD的重要意义及注意事项
根据个体饮食习惯制定个性化食谱
讲授食品交换份的原则和应用方法
指导麦淀粉食品的制作 加强营养摄入监控
计算能量和蛋白质需要量
慢 性 肾 脏 病 不 同 时 期 能 量 和 蛋 白 质 供 给 系 数
LPD主要针对CKD
LPD根本目的在于延缓CKD进展，推迟进入透析，
并保证营养状态良好，从而节约国家的卫生资源和 财政投入。
LPD延缓CKD进展的机制
血流动力学因素
局部：降低肾小球高滤过和毛内压，减轻肾小球硬化和
间质纤维化(类ACEI)
全身：同时限钠具有降压作用
非血流动力学因素
山药、芋头、藕、荸荠、南瓜、粉丝、藕粉、菱角粉等
进食量减少时，可适当增加一些食糖或植物油以增加能
量，满足身体基本需要
食物的选择
好的蛋白
蛋类 畜肉
不好的蛋白
谷类蛋白 杂豆蛋白
禽肉
水产 奶及制品
面筋蛋白
蔬菜、水果蛋白 坚果蛋白
大豆及其制品
食物的选择
好的脂肪
Giordano et al. (2008) Cianciaruso et al. (2008) Dussol et al. (2005) Meloni et al. (2004) Pijls et al. (2002) Percheron et al. (1995) Raal et al. (1994) Sugimoto et al. (1991) 0 100 100 100 100 100 100 100 100 50 1 100 150 200
延缓CKD进展和肾功能的恶化,预防CKD的并发症发生
CKD5期
高蛋白加速肾脏损害
慢性肾衰患者受损的肾功能 肾脏无法排泄出所有源于蛋白质的毒素
毒素在体内蓄积 导致自体中毒(尿毒症/代谢性酸中毒) 限制蛋白
LPD的定义
低蛋白饮食（Low protein diet, LPD）是一种在
保证足够能量摄入的基础上限制饮食中的蛋白质， 同时补充α -酮酸或必需氨基酸的治疗饮食。 2期～4期的病人
氮平衡 4 3 2 1
LPD实施不当
LPD时DPI过低，常伴DEI低 合并症时未调整饮食 延迟透析
0
-1 -2 LPD
-3
-4 CKD1 CKD2 CKD3 CKD4 CKD5 透析
LPD不当
自然 死亡 CKD进程
CKD病人需要专业的营养指导
实施营养评估及摄入量 制定LPD管理计划（原则） 为患者及家属制定食谱及制作方法 营养摄入量监控
代
谢
紊
乱
•蛋白质代谢紊乱：分解增加、合成减少 ;EAA/NEAA 比
例失调
•糖代谢紊乱：胰岛素抵抗，糖耐量降低
•高脂血症：
以甘油三酯升高为主
营养治疗直接关系到CKD的三级预防
一级预防：通过饮食和生活方式的调整预防CKD的发生 CKD1期 CKD2期 CKD3期 CKD4期 三级预防：及时检出其营养不良并给予适当的干预措 施，减少因营养不良导致的死亡 二级预防：通过饮食和生活方式的调整