恶性肿瘤骨转移诊疗专家共识之解读
双膦酸盐降低椎体骨折、非椎体骨折、复合型骨折、 骨转移病灶的放疗、高钙血症有显著意义
骨转移治疗
双膦酸盐的不良反应
• 流感样症状（如发热、疲乏、寒战、骨关节痛和肌痛）
• 胃肠道反应（如恶心、消化不良、腹痛和食管疾病）
• 低磷血症（无明显临床症状） • 肾功能不良（监测肾功能） • 下颌骨坏死（保持口腔清洁及慎行口腔外科治疗）
严重影响生活质量(QoL-Quality of Life)
恶性肿瘤骨转移机制
肿瘤骨转移的产生是一个较为复杂的过程，肿瘤细 胞随血流到达骨髓后，通过与成骨细胞、破骨细胞 及骨基质细胞的相互作用，破坏骨组织，释放出骨 组织中贮存的多种生长因子，使肿瘤细胞不断增生 形成转移灶。 可分为溶骨性、成骨性、混合性三种类型。一般说 来，乳腺癌和肺癌的转移以溶骨性转移为主，前列 腺癌（95%）则以成骨性转移为主。少数成骨性转移 需与骨质增生相鉴别。
ECT扫描
假阳性33~40%，孤立性病灶,需排除陈旧性骨折及骨 代谢性疾病。骨扫描假阳性多由骨关节炎、创伤、 手术、转移性钙化或其他良性骨骼疾病所致。 假阴性主要见于考虑是骨质破坏与病理修复过程进 入第三阶段（骨板形成塑形期）,病灶陈旧,代谢缓 慢甚至终止,因此骨显像剂沉积相对减少或仅有微量 增。
骨转移诊断
骨转移诊断
骨转移诊断标准需具备两个条件：
1.组织病理学或细胞学检查诊断为恶性肿瘤，或骨 病灶穿刺活检或细胞性诊断为恶性肿瘤； 2.骨病灶经X片、或MR扫描、或CT扫描、或PETCT诊断为恶性肿瘤骨转移
治
疗
骨转移治疗
基础治疗方案
治疗方法：
抗肿瘤治疗 止痛药物治疗 放射治疗（体外照射，放射性核素治疗）
双膦酸盐研究进展
恶性肿瘤骨转移治疗
双膦酸盐类药物治疗的演变
保持骨密度
预防骨转移
双膦酸盐副反应
毒性
双膦酸盐 不含氮 固令 Oral 食道炎1 腹泻2 0 + 含氮 第二、三代双膦酸盐 Oral ++ 0 IV 0 0
急性毒性
葡萄膜炎/虹膜炎3,4 肾功能损害5 颌骨坏死6,7
0
0 0 0
+
+ 0 +
60 / 90 mg iv >2h
4 mg iv > 15min
口服=静脉？ 固令静脉口服与帕米膦酸盐的随机对照研究
身体状况评分的变化
口服双膦酸盐和静脉双膦酸盐等效，且更适合长期使用
Diel ASCO 1999;Untch SABCS 2001
双磷酸盐使用适应症和用药时机
专家观点
骨转移引起高钙血症 骨转移引起骨痛
②严重骨髓、肝、肾功能障碍的患者；
③近期（6周内）进行过细胞毒药物治疗的患者。
双膦酸盐治疗
骨转移治疗：双膦酸盐治疗
双膦酸盐治疗骨转移的地位
基础用药 不能取代现有的疼痛治疗 不能取代放射治疗和其他治疗手段
证据水平
推荐级别 推荐 A A A 共识推荐 共识推荐 共识推荐
治疗骨转移疼痛： I 降低骨相关事件： I 治疗高钙血症： I
双膦酸盐药理作用及机制
1）可以被破骨细胞选择性吸收，并选择性抑制破骨细胞活性， 诱导破骨细胞凋亡，从而抑制骨吸收；
2）抑制破骨细胞成熟；
3）抑制成熟破骨细胞的功能； 4）抑制破骨细胞在骨质吸收部位的聚集；
5）抑制肿瘤细胞扩散、浸润和黏附于骨质。双膦酸盐能抑制 破骨细胞对骨小梁的溶解和破坏，因此能阻止肿瘤转移引起的 溶骨型病变、减少骨吸收、减轻骨痛及由骨转移所致的高钙血 症及其他骨相关事件。 6） 部分双膦酸盐对癌细胞有直接抗肿瘤作用，抑制放的细 胞因子和生长因子，并可诱导肿瘤细胞凋亡。
诊断
骨转移诊断
恶性肿瘤骨转移的筛检
筛检：放射性核素全身骨显像（ECT）
癌症患者出现骨疼痛、病理性骨折、碱性磷酸酶 升高、或高钙血症等症状，建议ECT检查
ECT选择用于高风险骨转移恶性肿瘤的分期检查
参考文献： El-Khoury GY, Dalinka MK, Alazraki N et al, Metastatic bone disease. America College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria. Radiology 2000 Jun; 215 (suppl): 283-93 肿瘤学临床实践指南(中国版): 乳腺癌2006年 第一版 前列腺癌诊断治疗指南， 李鸣教授口头报告
恶性肿瘤骨转移严重影响患者生活质量
• • • 骨疼痛 骨损伤 骨相关事件
骨相关事件
skeletal-related events (SRE)
骨痛的重新出现或加剧 50%~90%
病理性骨折椎体压缩、变形
脊髓压迫 (SCC)
10%~40%
<10%
骨放疗(因骨痛或防治病理性骨折或脊髓压迫)
骨转移病灶进展 高钙血症 10%~20%
++
++ ++ ++
与沙利度胺（反应停）合用造成肾功能受损比例12.5%
双膦酸盐应用后不可逆下颌骨坏死的发生 率
1203 patients (904 MM, 299 BC) in survey. Incidence of ONJ (6.2%) and suspected ONJ (6.4%)
Durie et al, 2004.
骨转移治疗：双膦酸盐
证据水平 推荐级别 推荐
治疗骨转移疼痛：
降低骨相关事件： 治疗高钙血症：
I
I I
A
A A
共识推荐
共识推荐 共识推荐
双膦酸盐分类
第一代：氯磷酸钠； 第二代：帕米膦酸盐；
第三代：伊班膦酸盐，唑来膦酸
氯膦酸盐（固令）
帕米膦酸盐
伊班膦酸盐
唑来膦酸盐
1500 mg iv 4 h
60 / 90 mg iv >2h
核素治疗适应症及禁忌症
适应症：
①骨转移肿瘤患者伴有明显骨痛； ②经临床、CT或MRI、全身骨显像和病理确诊多发骨转移肿瘤，尤其是前 列腺癌、乳癌和肺癌骨转移患者且全身骨ECT显像病灶处有放射性浓聚；
②原发性骨肿瘤未能手术切除或残留者，或伴转移者；
④WBC>3.5×109/L，PLT>80×109/L。 禁忌症：①骨显像示转移灶仅为溶骨型冷区；
推荐使用 不推荐
ECT异常,X线（或CT/MRI）证 实的骨转移
ECT异常,X线正常，但CT/MRI 显示骨破坏） 影像学诊断骨破坏，即使没有 骨痛症状 ECT异常,X线正常，但CT/MRI 未显示骨破坏） 存在骨转移风险（LDH或ALP升 高）的患者
骨转移治疗：双膦酸盐
恶性肿瘤骨转移的诊断
X线平片
骨转移诊断的最基本和最主要的方法
敏感度低，仅44%~50% 骨小梁破坏50%以上，直径1.0-1.5cm以
上能显示，延迟3-6个月
CT扫描
骨转移诊断敏感度和特异度均高 ，可确诊ECT阳性而X片阴性的骨
转移灶
MR扫描
骨转移诊断敏感度高，特异度较高
注：由于骨转移影像学确诊的要点指标是骨破坏，而MR在此
双磷酸盐用药注意事项
①监测患者血清电解质水平； ②患者一般状况、疾病的总体情况； ③可与化疗、靶向治疗、放疗等抗癌治疗及镇痛药联用； ④用药期间应定期（3个-6个月）监测血钙，长期使用双膦酸盐应注意
每日补充500 mg钙和适量维生素D；
双膦酸盐治疗
手术治疗
高钙血症治疗
止痛药物治疗
骨转移治疗：止痛药物治疗
（推荐级别A，证据类型I，共识推荐）
放射治疗
（体外照射，放射性核 素治疗）
骨转移治疗：放射治疗
骨转移放射治疗的作用：
缓解骨疼痛
减少病理性骨折的危险
减轻照射区病灶进展
有效率59%-88%，需要约3个月内显效
参考文献： •Ben-Josef E, Shamsa F, Youssef E, Porter AT. External beam radiotherapy for painful osseous metastases: pooled data response analysis. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1999; 45:715-719 •JS Wu, R Wong, M Johnston et al Radiotherapy fractionation for the palliation of uncomplicated painful bone metastases practice guideline report 13-2, report Date: March 14, 2003. Cancer Care Ontario & the Ontario Ministry of Health and Long-term Care. www.cancercare.on.ca
骨转移治疗：放射治疗
骨转移治疗：体外放射治疗
局部体外照射
有症状的骨转移，选择性用于负重部位骨转移的预防性放疗 可选择照射方案
300cGy/次，共10次 400cGy/次，共5次 800cGy/次， 单次照射三种照射方法在缓解骨疼痛的疗效及耐受性无显著差异
骨转移治疗：放射性核素治疗
共识证据级别
共识证据级别 A级：Ia, Ib类证据
B级：IIa, IIb, III类证据
C级：IV类证据 GPP(Good Practice Points):推荐诊疗规范
乳腺癌骨转移的治疗方案专家共识
乳腺癌骨转移的治疗方案专家共识乳腺癌是影响女性健康的首要恶性肿瘤。
世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布了2020年全球最新癌症负担数据显示：全球乳腺癌新发病例高达226万例，超过了肺癌的220万例，乳腺癌取代肺癌，成为全球第一大癌。
骨骼是乳腺癌最常见的远处转移部位，约占所有转移性乳腺癌患者的60%~75%o研究发现激素受体阳性型乳腺癌更易发生骨转移。
乳腺癌骨转移在临床上多表现为单发或多发的溶骨性病变，少数患者表现为溶骨成骨混合性病变。
骨转移灶破坏骨的生理结构与机械强度，常伴有中重度骨痛，严重者可发展为病理性骨折。
骨转移灶形成的软组织包块可对周围重要神经血管形成压迫，导致肢体局部功能丧失。
骨痛、病理性骨折、脊髓压迫及高钙血症等骨相关事件（ske1.eta1.-re1.atedevents,SREs）的出现，严重影响患者的自主活动能力及生存质量。
骨放射性核素显像（ECT）是骨转移筛查的最常用方法。
另外，影像学评估还有X线检查、CT、MR1.PET-CT等；对疑似乳腺癌骨转移患者还应进行病理学及生物化学标志物评估。
乳腺癌骨转移的治疗乳腺癌骨转移作为一种终末期全身性恶性疾病，治疗应以全身治疗为主。
其中，内分泌治疗、化疗、抗HER-2药物治疗为复发转移性乳腺癌的基本治疗方式，新型靶向治疗如PARP抑制剂、TrOP2靶点的抗体藕联药物、CDK4/6抑制剂、PI3K∕mT0R通路抑制剂等在特定患者中显示出较好的疗效，免疫治疗如免疫检查点抑制剂PD-1、PD-1.1和CT1.A4在乳腺癌特别是三阴性乳腺癌中显示处一定疗效，双磷酸盐及地舒单抗可用于预防和延缓骨相关事件的发生、发展。
合理的局部治疗可以更好地控制骨转移相关症状，手术和放疗是骨转移局部治疗的有效手段。
此外，完善的疼痛管理和关怀支持治疗不可或缺，可以明显改善患者的生存质量，治疗流程见图1。
乳腺癌骨转移治疗流程治疗方案的选择应充分考虑患者年龄、一般状态、月经状况、原发灶和转移灶的激素受体状态和HER-2状态、既往治疗情况（疗效、不良反应、耐受性等）、无病间期、肿瘤负荷（转移部位和数量）等因素，并应根据患者症状严重程度、是否有快速控制疾病和（或）症状的需求，制定个体化的综合治疗方案。
2020版：中国乳腺癌骨转移诊疗专家共识解读(全文)
2020版：中国乳腺癌骨转移诊疗专家共识解读（全文）乳腺癌疾病负担与骨转移全球负担近日，世界卫生组织国际癌症研究机构发布了2020年全球最新癌症负担数据。
值得注意的是，2020年，女性乳腺癌发病人数首次超过肺癌，成为全球最常见癌症。
2020年，全球新确诊乳腺癌病例高达226万，约占所有新确诊癌症病例的11.7%，占女性新确诊癌症病例的24.5%，居于女性癌症发病首位。
中国负担乳腺癌是中国女性最常见的恶性肿瘤，占女性癌症发病的19.2%，居于首位。
乳腺癌骨转移晚期乳腺癌中，骨转移发生率为65%~75%。
骨转移引起的常见并发症如骨痛、高钙血症、骨折、脊髓压迫等，严重影响了患者的生活，甚至危及患者生命。
共识更新——骨相关事件（SRE）定义2014年版中国共识：早期的骨改良药物临床研究中，骨痛和高钙血症常被认为是SRE。
2020版中国共识更新了概念：FDA《肿瘤药物临床试验的研究终点指南》中明确规定SRE包括以下四种：病理性骨折、骨手术、骨放疗、脊髓压迫。
乳腺癌骨转移的诊断方法ECTECT是骨转移初筛手段，具有敏感度高、早期发现异常骨代谢灶、全身成像等优点。
但也存在特异性较低、不能提示病变为成骨性或溶骨性病变、不能显示骨破坏程度的缺点。
ECT推荐用于乳腺癌出现骨痛、发生病理骨折、碱性磷酸酶升高或高钙血症等可疑骨转移的常规初筛诊断检查，也可用于局部晚期乳腺癌（T3N1M0以上）和复发转移乳腺癌患者的常规检查。
CT/X线/MRIX线平片是骨转移诊断的基本方法，具有直观、诊断特异性高的优点，但也存在灵敏度低的缺点。
骨CT扫描是诊断骨转移最重要的影像学方法，对于骨皮质破坏的诊断更为灵敏，灵敏度和特异性均高，可以区分溶骨或成骨改变。
MRI扫描诊断骨转移灵敏度高，提示病变侵袭范围准确，但特异性低于CT。
脊柱MRI检查对了解骨髓是否受压、脊柱稳定性、骨转移的手术和放疗适应证很重要。
PET-CT专家组认为目前PET-CT在骨转移诊断的价值有待进一步研究，临床并不作为常规推荐。
《恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病床诊疗专家共识》
骨转移的临床特征
• 通常为多发转移
– 单发转移者仅占10％
• 转移部位：
– 多发生在中轴骨，如脊椎和骨盆，约占80％ – 其次是肋骨、股骨、肱骨
• 生存期：
– 中位OS：3～12月不等 – 影响预后因素：原发肿瘤部位、KPS、有无伴发内脏转移、有
无高钙血症、年龄等
Mizumoto M, et al. IJROBP 2011.
– 直接改变破骨细胞的形态学,干扰破骨细胞功能 – 在骨表面形成一个浓度梯度,干扰其他细胞对破骨细胞
的激活 – 改变骨基质的活性
双膦酸盐的疗效
• 双膦酸盐治疗骨转移和骨痛，效果明显，可减少
30％～50％SRE的发生
• 长期用药安全性好
• 不能取代常规抗肿瘤治疗及止痛治疗，但可作为恶 性肿瘤骨转移综合治疗的基础用药
骨转移治疗：双膦酸盐的适应症
证据水平 推荐级别
治疗骨转移疼痛： I
A
降低骨相关事件： I
A
治疗高钙血症：
I
A
推荐
共识推荐 共识推荐 共识推荐
常用双膦酸盐分类及使用方法
不含氮类 口服&静脉
含氮类 静脉
氯膦酸盐（固令） 帕米膦酸盐
1500mg iv 4h 1600mg 1/d
60/90 mg iv
伊班膦酸盐 6 mg iv
• 一般在放疗后3-6周开始，高峰在2-3月
放疗的疗效
• 放疗缓解骨痛的疗效：
– PR+CR：59～88% – CR：20～50％ – 对于骨痛缓解者，55～70％的患者不会在原治疗区域复发 – 尚无明确证据证实骨痛缓解率与病理类型相关
• 放疗显效时间：
– 约50％的骨痛在放疗开始后1～2周内出现缓解 – 约90％的疼痛在3月内达到缓解 – 放疗显效前仍需使用止痛药物治疗
肺癌骨转移诊疗专家共识
肺癌骨转移诊疗专家共识肺癌是一种常见的恶性肿瘤，骨转移是肺癌病情进展的常见并发症。
肺癌骨转移的发生率较高，一旦发生骨转移，患者的生存期和生活质量将受到严重影响。
因此，肺癌骨转移的诊疗具有重要意义。
本文将介绍肺癌骨转移诊疗的基本原则、临床实践、现状与问题，并提出专家共识建议。
肺癌骨转移诊疗基本原则肺癌骨转移的临床表现主要包括疼痛、骨折和神经压迫等。
诊断标准主要包括临床表现、影像学检查和病理学诊断。
治疗目标主要包括缓解疼痛、减轻并发症、提高生活质量、延长生存期等。
针对不同的转移情况，肺癌骨转移的治疗方法包括药物治疗、放疗、手术和免疫治疗等。
药物治疗是骨转移的基本治疗手段，包括双膦酸盐类、镇痛药、抗肿瘤药物等。
放疗可以缓解疼痛、减轻症状，延缓病情进展。
手术适用于有脊髓压迫、骨折等严重并发症的患者。
免疫治疗是近年来兴起的治疗方法，通过调节免疫反应，抑制肿瘤生长。
在临床实践中，应根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。
同时，应注意治疗的安全性和有效性，及时调整治疗方案。
应重视患者的心理疏导和生活护理，提高患者的生活质量。
目前，肺癌骨转移的诊疗已取得了一定的进展，但仍存在一些问题。
骨转移的诊断方法尚不够敏感和特异，需要进一步提高诊断准确率。
骨转移的治疗方法尚不够完善，需要探索更加有效的治疗方法。
骨转移患者的生存期和生活质量仍需进一步提高。
为了进一步提高肺癌骨转移的诊疗水平，我们提出以下专家共识建议：建立完善的诊断体系：加强临床表现、影像学检查和病理学诊断的综合应用，提高诊断准确率。
制定个性化的治疗方案：根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，注重药物治疗、放疗、手术和免疫治疗的综合应用。
患者的生活质量：在诊疗过程中，应重视患者的心理疏导和生活护理，提高患者的生活质量。
加强随访观察：对于骨转移患者，应加强随访观察，及时调整治疗方案，延缓病情进展。
开展多中心协作研究：通过多中心协作研究，进一步探讨骨转移的发生机制、影响因素和治疗方案，为临床实践提供更多依据。
前列腺癌骨转移诊疗专家共识(2023版)PPT课件
心理干预及社会支持网络建设
心理干预
01
提供认知行为疗法、支持性心理治疗等心理干预措施，帮助患
者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，增强治疗信心。
社会支持
02
建立患者互助小组、家属支持小组等社会支持网络，提供情感
支持和信息交流平台，减轻患者的孤独感和无助感。
健康教育
03
开展前列腺癌骨转移相关知识的健康教育活动，提高患者对疾
早期诊断和治疗重要性
前列腺癌骨转移的早期诊断和治疗对 于改善患者预后、提高生活质量具有 重要意义。
骨转移对患者影响严重
骨转移可导致骨痛、病理性骨折、脊 髓压迫等严重并发症，甚至威胁患者 生命。
专家共识目的与重要性
01
规范诊疗行为
通过制定专家共识，规范前列腺 癌骨转移的诊疗流程，提高诊疗 水平。
02
脊髓压迫症状
肿瘤侵犯脊柱，可能导致脊髓 受压，表现为肢体无力、麻木 、大小便失禁等。
高钙血症
骨转移可能导致血钙升高，表 现为恶心、呕吐、多尿、脱水
等。
影像学诊断方法
X线平片
更敏感地显示骨破坏累及椎弓根，椎 管内高度正常。
MRI
可显示脊髓受压和神经根的刺激症状 ，T1加权图像表现为低信号，T2加 权图像表现为高信号。
病的认知和自我管理能力。
康复训练和营养指导策略部署
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性 化的康复训练计划，包括肌力训 练、平衡训练、柔韧性训练等， 提高患者的身体机能和生活质量 。
营养指导
提供个性化的营养指导方案，包 括调整饮食结构、增加蛋白质摄 入、补充维生素和矿物质等，以 满足患者的营养需求。
核素骨扫描（ECT）
可发现X线平片未能显示的病灶，是 判断前列腺癌有无骨转移的重要方法 。
骨转移瘤外科治疗专家共识
生堡置叠杂志２Ｑ螋玺１２月筮２２鲞筮１２翅￡ｈ边』Ｑ丛鲤。
！！盟！垫ｂ丛２Ｑ螋，ｙ鲎１２２。
理Ｑ：１２骨转移瘤外科治疗专家共识中华医学会骨科学分会骨肿瘤学组一、骨转移瘤概述骨骼是除肺和肝脏以外，恶性肿瘤最常见的转移部位，约７０％一８０％的癌症患者最终会发生骨转移，其发病率约为原发恶性骨肿瘤的３５＂－４０倍，是骨科医生经常遇到的问题。
（一）临床特点骨转移瘤好发于中老年，男女比例约为３：１，多数病例为多发骨破坏。
脊柱、骨盆和长骨干骺端是骨转移瘤的好发部位。
常见临床表现包括：（１）疼痛（５００／ｅ－．９０％）；（２）病理性骨折（５％，－４０％）；（３）高钙血症（１０％￣２０％）；（４）脊柱不稳和脊髓、神经根压迫症状（＜１０％）；（５）骨髓抑制（＜１０％）。
（－－）常见骨转移瘤８０％以上的骨转移瘤来源于乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌和肾癌…（表１）。
表１常见肿瘤骨转移的发生率和预后１．乳腺癌骨转移：发生率高达６５％＇－－７５％，这与乳腺癌良好的预后有关。
因为乳腺癌患者发现骨转移灶之后的中位生存期仍长达２年。
所以应采取相对积极的治疗策略。
２．前列腺癌骨转移：与乳腺癌类似，前列腺癌也有很高的骨转移发生率，转移灶多为成骨性，前列腺特异性抗原ＰｓＡ是重要临床参数，大多数早期前列腺癌具有激素依赖性，因而预后较好。
３．肺癌骨转移：发生率为３０％，－，４０％，预后很差，１年生存率在５％左右。
４．肾癌骨转移：发生率高达２５％，在切除肾脏原发灶后，部分病例的转移性病灶会出现自愈倾向，因此对肾癌骨转移的预防性内固定应采取积极态度。
５．甲状腺癌骨转移：甲状腺癌也容易出现骨转移，病灶溶骨破坏程度往往非常严重，病理性骨折的发生率很高，预防性内固定可有效地预防骨折发生，术后可配合１３１Ｉ内照射或ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５３—２３５２．２００９．１２．０２４通信作者：郭卫，北京大学人民医院骨肿瘤科，１０００４４·１１７７．·会议纪要·放疗，预后良好。
肾癌骨转移临床诊疗专家共识(2021版)
治疗
• 3.消融治疗 • （1）消融治疗主要有射频消融和冷冻消融2种，在影像导航下经皮穿刺消融治
疗可减轻疼痛，并控制局部肿瘤。 • （2）消融治疗后并发症包括一过性神经根症状、无菌性脑膜炎、血肿、感染和
椎体塌陷，其中，椎体塌陷需骨水泥填充治疗。仅建议用于转移病灶直径＜ 3cm且有症状的肾癌骨转移灶。
肾癌骨转移临床诊疗专家共识（2021版）
概念与定义
• 肾癌是起源于肾小管上皮系统的恶性肿瘤。 • 骨转移是肾癌的常见转移部位，约30％的转移性肾癌合并骨转移，超过70％的
肾癌骨转移患者会出现骨相关事件（SERs）。
临床表现
• 肾癌骨转移常发生于中轴骨，常见的骨转移部位分别为盆骨、肋骨、椎骨和四 肢长骨的末端等，大多肾癌骨转移患者为多发性骨转移。
治疗
• （二）局部治疗 • 1.放射治疗 • （1）放疗剂量和正常组织剂量限制： • 肾癌骨转移首选SBRT技术，不具备SBRT条件的单位才酌情考虑常规放疗。常规
放疗单次剂量应≥2Gy，总剂量30～50Gy，分10～25完成。
治疗
• （二）局部治疗 • （2）放疗与系统药物联合： • 舒尼替尼可通过抑制血管内皮生长因子和成纤维细胞源生长因子改善肾癌对放
• 肾癌骨转移最常见表现为疼痛，20％的患者可出现病理性骨折，28％的患者可 出现脊髓压迫症状。
• 脊椎转移可压迫神经根引起放射性剧烈疼痛，严重压迫脊髓可致截瘫。 • 广泛骨转移可使患者出现乏力、消瘦、贫血和低热等全身症状。
诊断
• (1)放射性核素骨扫描（ECT） 。 • (2)X线检查。 • (3)CT 。 • (4)MRI检查。 • (5)正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）检查。 • (6)骨穿刺活检。 • (7)骨转换标志物。
恶性肿瘤骨转移诊疗专家共识之解读
恶性肿瘤骨转移诊疗专家共识之解读恶性肿瘤骨转移是一种常见的恶性肿瘤并发症，其临床表现和治疗策略的选择往往复杂多变。
为了提供准确而规范的诊疗指导，专家们制定了恶性肿瘤骨转移诊疗专家共识，本文将对这一共识进行详细的解读。
1.骨转移的定义恶性肿瘤骨转移指癌细胞侵袭骨组织，导致骨骼结构的改变和功能的丧失。
骨转移是恶性肿瘤晚期的常见表现，常见原发癌种有乳腺癌、前列腺癌和肺癌等。
临床上，骨转移可引起骨痛、骨折和高钙血症等症状，给患者带来严重的痛苦和不良影响。
2.诊断标准恶性肿瘤骨转移的诊断主要依靠临床症状、影像学检查和骨活检等多种方法。
临床症状包括骨痛、活动受限及骨折等，骨转移的存在往往需要通过X线、CT、核磁共振以及骨扫描等影像学检查来确定。
此外，骨活检是确诊骨转移的关键步骤，通过直接取得骨组织样本并行病理学检查，可以明确是否存在癌细胞侵袭。
3.治疗原则恶性肿瘤骨转移的治疗原则包括控制疼痛、防治并发症、改善生活质量和延长生存时间。
具体治疗手段包括药物治疗、放疗和手术治疗等。
药物治疗包括化疗、内分泌治疗和靶向治疗等，不同的治疗方法应根据患者的具体情况进行选择。
放疗主要用于控制疼痛和预防骨折等并发症，手术治疗主要用于支持性治疗和病理性骨折的修复。
4.争议和共识在恶性肿瘤骨转移的诊疗过程中，仍存在一些争议和不确定因素。
专家们在制定共识时对这些争议进行了充分的讨论，并达成了共识意见。
例如，在药物治疗中，关于化疗与靶向治疗的先后顺序及合理的联合应用，专家们根据大量的临床研究结果进行了权衡，并提出了相应的共识。
此外，共识还对一些重要问题给出了明确的指导，例如骨转移的分期、治疗时机的选择、监测指标的评估和随访策略的制定等。
这些指导将有助于医生在临床实践中准确判断和处理骨转移患者，提高治疗效果和患者的生活质量。
5.科学解读共识恶性肿瘤骨转移诊疗专家共识的制定是在对大量临床实践和科学研究进行综合分析和评估的基础上进行的。
专家们根据权威的指南和最新的研究成果，对恶性肿瘤骨转移的诊断和治疗进行了系统的归纳和总结，并提出了相应的建议和共识。
《恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病床诊疗专家共识》共83页
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
恶性肿瘤骨转移诊疗专家共识之解读
严重影响生活质量(QoL-Quality of Life)
恶性肿瘤骨转移诊疗专家共识之解读
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恶性肿瘤骨转移机制
肿瘤骨转移产生是一个较为复杂过程，肿瘤细胞随血流抵达骨髓后，经过与成骨细胞、破骨细胞及骨基质细胞相互作用，破坏骨组织，释放出骨组织中贮存各种生长因子，使肿瘤细胞不停增生形成转移灶。可分为溶骨性、成骨性、混合性三种类型。普通说来，乳腺癌和肺癌转移以溶骨性转移为主，前列腺癌（95%）则以成骨性转移为主。少数成骨性转移需与骨质增生相判别。
恶性肿瘤骨转移诊疗专家共识之解读
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核素治疗适应症及禁忌症
适应症：①骨转移肿瘤患者伴有显著骨痛；②经临床、CT或MRI、全身骨显像和病理确诊多发骨转移肿瘤，尤其是前列腺癌、乳癌和肺癌骨转移患者且全身骨ECT显像病灶处有放射性浓聚；②原发性骨肿瘤未能手术切除或残留者，或伴转移者；④WBC>3.5×109/L，PLT>80×109/L。禁忌症：①骨显像示转移灶仅为溶骨型冷区；②严重骨髓、肝、肾功效障碍患者；③近期（6周内）进行过细胞毒药品治疗患者。
恶性肿瘤骨转移诊疗专家共识之解读
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放射性核素治疗骨转移4项随机对照研究系统分析结果及评价： 病例数不多(共325例)，而且观察时间较短。 放射性核素缓解疼痛连续时间1~6个月 白细胞降低和血小板降低是不良反应Roqué et al, Cochrane Review
骨转移治疗：放射性核素治疗
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一、恶性肿瘤骨转移
恶性肿瘤骨转移诊疗专家共识之解读
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概 述
恶性肿瘤骨转移诊疗专家共识之解读
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概述：骨转移发病情况
肿瘤类型
骨转移发生率
中位生存时间 (月)