全身炎症反应综合症(SIRS)
全身炎症反应综合征
❖ 心动过速（心率>90次/分）；
❖ 混合静脉血氧饱和度<70%；
❖ 心脏指数>3.5L/min/m2
(四)、组织低灌注：
❖ 少尿（尿量<0.5ml/kg/h或连续2小时尿量<45ml）；
❖ 代谢性酸中毒（血乳酸>3mmol/L）;
❖ 指端发冷；
❖ 毛细血管充盈缓慢；皮肤花斑
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脓毒症的临床表现
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多器官功能障碍(MODS)
Multiple Organ Dysfunction Syndrome
❖ MODS是同时或相继发生的两个或两个以上器官 或系统功能障碍，甚至衰竭 (1992年提出）
❖ 动态性和可逆性
❖ 多器官功能衰竭(MSOF)指发病24小时以上，有 两个或两个以上器官或系统以连锁序贯性或累加 的形式，同时或相继发生功能障碍，不能维持内 环境稳定
❖ 无糖尿病的病人出现高血糖（>7.7mmol/L)
(二)、炎症反应：
❖ WBC>12*109/L or WBC<4*109/L；
❖ CRP↑（正常值的2倍标准差） ；
❖ PCT↑ （正常值的2倍标准差）
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脓毒症的临床表现
(三)、血液动力学改变：
❖ 低血压（收缩压<90mmHg或收缩压降低>40mmHg）；
以肾上腺素能α受体兴 奋为主,小动脉微动脉 收缩,微循环缺血
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婴儿及儿童多器管功能衰竭（MSOF） 临床诊断标准
(一)、心血管功能
等张液体≥40ml/kg 1h iv仍有血压下降
❖ 需要持续静脉应用血管活性药物（多巴胺、多巴酚丁胺、 去甲肾上腺素）
全身炎症反应综合征诊断标准
全身炎症反应综合征诊断标准全身炎症反应综合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome, SIRS）是一种非特异性炎症反应，通常是由于感染、创伤、烧伤、手术等原因引起的。
这种综合征的临床表现多种多样，包括体温异常、心率异常、呼吸异常和白细胞异常。
为了更准确地诊断和评估全身炎症反应综合征，医学界已经制定了一套诊断标准，以帮助医生进行早期干预和治疗。
首先，体温异常是全身炎症反应综合征的重要表现之一。
患者可能出现发热或低体温，发热通常定义为体温大于38摄氏度，低体温则定义为体温小于36摄氏度。
其次，心率异常也是诊断SIRS的重要指标之一。
患者的心率可能显著增快，超过每分钟90次，但在没有外界刺激的情况下也可能显著减慢，少于每分钟50次。
此外，呼吸异常也是SIRS的常见表现之一。
患者可能出现呼吸急促或低氧血症，呼吸急促通常定义为呼吸频率大于每分钟20次，而低氧血症则可以通过血气分析来确认。
最后，白细胞异常也是SIRS的重要指标之一。
患者可能出现白细胞计数显著增高或减低，增高通常定义为白细胞计数大于12×10^9/L，减低则定义为白细胞计数小于4×10^9/L。
除了以上四项指标外，SIRS的诊断标准还包括以下两项，首先，患者必须至少有两项以上的表现符合以上四项指标；其次，这些表现不能被其他非感染性原因所解释。
这些诊断标准的制定，有助于医生在临床实践中更准确地诊断和评估SIRS，从而及时采取相应的治疗措施。
在实际临床工作中，医生应该综合患者的临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面信息，全面评估患者是否符合SIRS的诊断标准。
一旦确诊，医生应该立即采取相应的治疗措施，包括抗感染治疗、液体复苏、营养支持等，以帮助患者尽快恢复健康。
总之，全身炎症反应综合征是一种常见的临床综合征，其诊断标准包括体温异常、心率异常、呼吸异常和白细胞异常等多项指标。
医生在临床实践中应该根据这些诊断标准，及时诊断和评估患者是否符合SIRS的诊断标准，并采取相应的治疗措施，以帮助患者尽快康复。
全身炎症反应综合征诊断标准
全身炎症反应综合征诊断标准全身炎症反应综合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome，SIRS）是指机体对各种严重感染、创伤、炎症等致病因素所产生的一系列非特异性炎症反应。
SIRS的诊断标准主要包括体温异常、心率异常、呼吸异常和白细胞异常四个方面。
首先，体温异常是SIRS的重要诊断指标之一。
体温异常包括体温过高和过低两种情况。
体温过高是指体温超过38℃，而体温过低则是指体温低于36℃。
这种体温异常的出现是机体对致病因素的一种自我保护性反应，体温的变化反映了机体内部炎症反应的程度。
其次，心率异常也是SIRS的诊断标准之一。
正常情况下，成年人的心率在60-100次/分钟之间，当心率超过或低于这一范围时就属于异常。
心率的异常反映了机体对致病因素的应激反应，心率的增快或减慢都可能是机体炎症反应的表现。
另外，呼吸异常也是SIRS的诊断标准之一。
呼吸异常包括呼吸频率过快或过慢两种情况。
成年人的正常呼吸频率在12-20次/分钟之间，当呼吸频率超过或低于这一范围时就属于异常。
呼吸异常的出现表明机体对致病因素的一种代偿性反应，也是炎症反应的表现之一。
最后，白细胞异常也是SIRS的诊断标准之一。
白细胞异常主要包括白细胞计数过高或过低两种情况。
白细胞计数过高可能是机体对致病因素的一种主动性反应，而白细胞计数过低则可能是机体对致病因素的一种耗竭性反应。
白细胞异常的出现反映了机体内部炎症反应的程度和性质。
总之，全身炎症反应综合征的诊断标准主要包括体温异常、心率异常、呼吸异常和白细胞异常四个方面。
这些诊断标准的出现反映了机体对各种致病因素的一种非特异性炎症反应，对于及时诊断和治疗SIRS具有重要的临床意义。
希望本文的介绍能够帮助大家更好地了解SIRS的诊断标准，提高对SIRS的认识和诊断水平。
身炎症反应综合征护理查房
关注身体异常症状，如发热、乏力、 关节疼痛等
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
定期进行健康体检，了解身体状况
及时就医，进行早期诊断和治疗
药物治疗及注意事项
01
药物选择：根据病情选择合适的药物， 如抗生素、抗病毒药物等
03
药物用法：严格按照医嘱用药，注意用 药时间、次数、疗程等
05
药物相互作用：注意药物之间的相互作 用，避免不良反应发生
0 实验室检查：血常规、生化指标、免 3 疫学检查等
0 诊断依据：结合临床表现、实验室检 5 查和影像学检查进行综合分析
0 临床表现：发热、寒战、皮疹、关节 2 痛等
0
4
影像学检查：X线、CT、MRI等
0 病情分析：根据诊断结果，分析病情 6 的严重程度、发展趋势等
护理重点及难点
病情监测：密切观察患者生命体征、意 识状态、尿量等指标，及时发现病情变 化
A
B
C
D
血栓形成：鼓励患者早期活动， 预防血栓形成
心理问题：加强心理疏导，减轻 患者心理压力
病例汇报
患者基本情况
年龄：50岁
家庭状况：有一子一 女
诊断：身炎症反应综 合征
职业：教师
发病时间：2022年 10月10日
病情变化：病情稳定， 无明显恶化或好转姓名：张三性别：男
婚姻状况：已婚
居住地：北京
疼痛部位：全身各部位，以关节、肌肉、骨骼为主 疼痛程度：轻度、中度、重度 疼痛持续时间：短期、长期 疼痛原因：感染、创伤、疾病、心理因素等
睡眠障碍
原因：疾病、疼痛、焦虑、环境 因素等
影响：疲劳、注意力不集中、情 绪波动、免疫力下降等
sirs诊断标准
sirs诊断标准SIRS诊断标准。
SIRS，即全身炎症反应综合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome），是一种全身性炎症反应状态，通常是由于感染、创伤、烧伤、手术等引起的。
SIRS诊断标准是用来评估患者是否存在全身炎症反应综合征的一种标准，对于临床医生来说，了解SIRS诊断标准对于及时诊断和治疗患者非常重要。
SIRS诊断标准包括以下四个方面：体温、心率、呼吸和白细胞计数。
根据这些指标的变化，可以评估患者是否存在全身炎症反应综合征。
具体来说，SIRS诊断标准包括以下几点：1. 体温，患者体温超过38摄氏度或低于36摄氏度；2. 心率，患者心率超过90次/分钟；3. 呼吸，患者呼吸频率超过20次/分钟或动脉二氧化碳分压（PaCO2）低于32mmHg；4. 白细胞计数，患者白细胞计数超过12×10^9/L或低于4×10^9/L，或者未成熟细胞（幼稚细胞）超过10%。
根据上述标准，当患者符合以上任意两项或以上的标准时，即可被诊断为存在全身炎症反应综合征。
这些指标反映了患者的体温、心率、呼吸和白细胞计数的变化情况，从而可以判断患者是否出现全身炎症反应。
对于临床医生来说，了解SIRS诊断标准非常重要。
一方面，可以帮助医生及时发现患者是否存在全身炎症反应综合征，及时采取相应的治疗措施；另一方面，可以帮助医生评估患者的病情严重程度，指导临床治疗方案的制定。
除了了解SIRS诊断标准外，临床医生还应该结合患者的具体情况进行综合分析。
有些患者可能存在其他原因导致上述指标的异常，如甲状腺功能亢进、心血管疾病等，因此在诊断SIRS时应该排除其他可能的原因。
总之，SIRS诊断标准是评估患者是否存在全身炎症反应综合征的重要标准之一，对于临床医生来说具有重要的指导意义。
通过了解SIRS诊断标准，可以帮助医生及时发现患者的病情变化，及时采取相应的治疗措施，提高患者的治疗效果，降低患者的病死率。
sirs诊断标准
sirs诊断标准SIRS诊断标准。
SIRS（全身炎症反应综合征）是指由多种原因引起的全身性炎症反应，其临床表现包括体温异常、心率异常、呼吸异常和白细胞异常。
SIRS诊断标准是评估患者是否存在全身性炎症反应的重要指标，对于急性感染、外伤、手术等疾病的诊断和治疗具有重要意义。
首先，SIRS诊断标准包括以下四项指标，体温异常、心率异常、呼吸异常和白细胞异常。
体温异常指的是体温超过38摄氏度或低于36摄氏度；心率异常指的是心率超过90次/分钟；呼吸异常指的是呼吸频率超过20次/分钟或动脉血二氧化碳分压低于32mmHg；白细胞异常指的是白细胞计数超过12x10^9/L或低于4x10^9/L，或者是中性粒细胞百分比超过10%。
其次，根据SIRS诊断标准，当患者同时出现以上任意两项指标异常时，即可诊断为SIRS。
这意味着即使患者没有明显的感染症状，但只要符合SIRS诊断标准，也应该高度警惕全身性炎症反应的可能性。
此外，SIRS诊断标准还具有一定的局限性。
因为SIRS并非特异性诊断指标，一些非感染性疾病如创伤、烧伤、急性胰腺炎等也可能导致全身性炎症反应，因此在临床实践中，医生需要结合患者的临床表现、实验室检查和影像学检查等综合分析，才能做出准确的诊断。
最后，SIRS诊断标准在临床实践中具有重要意义。
通过及时识别和评估患者是否存在全身性炎症反应，可以帮助医生及时采取相应的治疗措施，提高患者的生存率。
同时，SIRS诊断标准也有助于医生对患者的病情进行动态监测，及时调整治疗方案，防止病情恶化。
综上所述，SIRS诊断标准是评估患者是否存在全身性炎症反应的重要指标，对于急性感染、外伤、手术等疾病的诊断和治疗具有重要意义。
医生在临床实践中需要熟练掌握SIRS诊断标准，并结合患者的临床表现和实验室检查等综合分析，才能做出准确的诊断，为患者提供及时有效的治疗。
SIRS诊断标准的应用将有助于提高患者的生存率，减少并发症的发生，对于改善患者的预后具有重要意义。
急诊全身性炎症反应综合征
如风湿热、系统性红斑 狼疮等。
如药物过敏、食物过敏 等。
如烧伤、多发性创伤等。
病情评估
生命体征
实验室检查
体温、呼吸、心率、血压等指标的变化， 以及意识状态和尿量的变化。
白细胞计数、血沉、C反应蛋白等炎症指标 的检测，以及血气分析、电解质等指标的 检测。
影像学检查
严重度评估
X线、CT等影像学检查有助于发现感染病灶 和鉴别诊断。
和治疗策略提供理论支持。
加强临床研究
开展大规模的临床研究，验证新 型诊断方法和新药的有效性和安
全性。
提高诊疗水平
加强医生和护士的培训，提高对 全身性炎症反应综合征的诊疗水 平，为患者提供更好的医疗服务。
THANKS.
急诊全身性炎症反应
02
综合征的诊断
诊断标准
01
体温>38℃或<36℃。
02
呼吸频率>20次/分或 PaCO2<32mmHg。
03
04
心率>90次/分。
白细胞计数>12000/mm3， 或<4000/mm3，或未成熟白
细胞比例>10%。
鉴别诊断
感染
自身免疫性疾病
过敏反应
其他
如肺炎、腹膜炎、泌尿 系统感染等。
根据患者的病情和实验室检查结果，评估 全身性炎症反应综合征的严重程度，以便 制定合适的治疗方案。
急诊全身性炎症反应
03
综合征的治疗
一般治疗
01
02
03
保持呼吸道通畅
对于呼吸困难或呼吸衰竭 的患者，应及时清除呼吸 道分泌物，保持呼吸道通 畅。
维持循环稳定
对于循环不稳定的患者， 应积极补充血容量，维持 血压稳定，必要时使用血 管活性药物。
全身炎症反应综合征
全身炎症反应综合征（SIRS）是由各种严重损伤引起全身炎症反应的一种临床过程。
是由感染与非感染因素(如创伤、烧伤、急性胰腺炎及缺血缺氧等)引起的难以控制的全身性"瀑布"(或过度)炎症反应，表现为肺、肝、肠道等器官微血管内的多形核白细胞贴壁、粘附，巨噬细胞活化，充血、渗出等。
凡符合下列2项或2项以上表现者即可诊断为SIRS：①体温＞38℃或＜36℃；②心率＞90／min；③呼吸＞20／min或PaCO2＜4.3kPa；④白细胞总数＞12×109/L或＜4×109/L，或中性杆状核细胞＞0.10。
1994年由Hayden推荐出儿科诊断标准即具备以下两项或两项以上条件：①体温＞38或＜36℃；⑦心率大于各年龄组正常平均值加2个标准差；③呼吸频率大于各年龄组正常平均值加2个标准差；④血白细胞＞12×109/L或杆状核细胞＞0.10。
危重患儿全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome, SIRS）是1991年美国胸科医师学会/危重病医学会（ACCP/SCCM），在芝加哥联合召开的研讨会上提出的新概念。
SIRS是指机体在各种严重感染、创伤、烧伤、缺氧及再灌注损伤等感染与非感染等因素刺激产生的一种失控的全身炎症反应的统称。
是近10年来对于感染-炎症-危重症的病理生理过程深入研究后提出的新概念。
SIRS在危重患儿中并不少见。
国外报道在儿科ICU中其发生率为19.2%-61.8%，病死率高达7%。
国内上海儿童医院报告其发生率为82.9%，笔者医院为66.5%。
一、SIRS的发病机制1、SIRS的实质是机体过多释放炎症介质。
从细胞、分子水平对严重感染和非感染强烈刺激引发的体内系列变化研究表明，SIRS实质是机体过多释放多种炎症介质与细胞因子使许多生理生化及免疫通路被激活，引起炎症免疫失控和免疫紊乱。
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MODS由于致病因素不同分为原发性和继发 性两种 。
多器官功能衰竭病死率与累及脏器数的关系
累及脏器数 0 1 2 3 4 5
病死率（%） 3 30
50~60 72~100 85~100
100
MODS的病因
组织损伤 感染 休克 心脏、呼吸骤停后 诊疗失误
MODS的发病机制
微循环障碍 “缺血再灌注”损伤 炎性反应 胃肠道损伤 基因诱导假说 “两次打击”假说
MODS分期
器官系统
1期
2期
3期
4期
一般表现 无明显体征 病情相对稳定
明显不稳定
终末期表现
心血管 补液需求量 高排容量依赖 增大
休克，心排出量减 心肌收缩力下降，
少、水肿
血容量超负荷
呼吸 肾 代谢 肝
轻度呼吸性 酸中毒
反应受限
胰岛素需要 量增加
呼吸增快，低碳酸 严重缺氧 血症，缺氧
尿量固定，轻度氮 氮质血症 质血症
各种感染与非感染性刺激对机体组织可造成直接损伤或急 性损伤，也可称之为原发性损伤。而由多种炎性介质及细 胞因子释放引起的瀑布样炎症反应，可造成机体组织间接 损伤或慢性损伤，也可称之为继发性损伤，正是这些继发 性损伤往往能左右危重病的转归及预后。
SIRS的发展阶段
最初阶段：机体对创伤或感染的反应是局部炎性介质及细 胞因子的释放，这有助于创伤修复及增加对抗病原体的细 胞，然而细胞因子在微环境中的作用尚缺乏深入认识。
MODS为同时或相继发生两个或两个以上器 官急性功能障碍临床综合征，在概念上强调：（1） 原发致病因素是急性而继发受损器官可在远隔原 发伤部位，不能将慢性疾病器官退化失代偿时归 属于MODS；（2）致病因素与发生MODS必须间 隔一定时间（>24h），常呈序贯性器官受累；（3） 机体原有器官功能基本健康，功能损害是可逆性， 一旦发病机制阻断，及时救治器官功能可望恢复。
全身炎症反应综合症(SIRS)
SIRS与几个感染相关性概念的鉴别
全身性感染（sepsis）：指全身性炎症反应是由感 染引起。其诊断条件与诊断SIRS相同。换句话说， 感染引起的SIRS与sepsis同义。
严重全身感染（severe sepsis）：指全身感染伴有 器官功能不全，低灌流或低血压，低灌流或灌流 异常可伴有（也可没有）乳酸中毒，少尿或急性 意识障碍。
第三阶段，严重全身反应开始，此时炎性介质及细胞因子 的有害作用超过保护作用，当循环中充满炎性介质及细胞 因子时，微血管壁完整性遭破坏，从而进入终末器官造成 新的损伤，如果这些炎症不能被逆转，终将导致MODS及 至死亡。
SIRS与 细胞因子、炎性介质
很多学者提出中性白细胞及毛细血管内皮细胞在 炎症反应中起着重要作用，中性白细胞及内皮细 胞的黏附分子则对它们起到调控作用，因此，对 多种炎性介质、细胞因子、白细胞及内皮细胞黏 附分子的深入研究具有重要意义。
临床表现和诊断标准
MODS的演变常为序贯性变化，多以某一器 官开始，尔后其他器官发生病变，呈多米诺效应 （Domino effect）。
有关MODS诊断标准国内外尚未统一，早在 1980年Fry提出MOF诊断标准： 肺：机械通气支持5天或5天以上，维持FiO2>40%； 肝：血清总胆红素>34μmol/L，AST、ALT>正常 值2倍； 肾：血肌酐>176．8μmol/L，不论其尿量多少； 胃肠道：上消化道出血100mL以上。
非感染性损伤，可以缺血再灌流损伤（ischemia reperfusion injury，I/R）为例。I/R对机体的刺激，首先导 致组织与细胞的炎性介质表达，激活多形核白细胞（PMN） 及血管内皮细胞，被激活的PMN通过L-selectin与内皮细胞 的P-selectin产生间歇黏附及滚动，PMN的CDll/CDl8与内 皮细胞的ICAM-1发生反应，促使PMN与内皮细胞牢固粘 连，在血管外趋化因子影响下，PMN向血管外游走， PMN在游走过程中释放蛋白酶、毒性氧反应产物等，导致 组织损伤。
严重分解代谢
代谢性酸中毒，高 血糖症
实验室黄疸
临床黄疽
高碳酸血症，气压 伤
少尿
严重酸中毒耗氧量 增加
肝性脑病
血液 神经系统 精神恍惚
血小板减少，白细 凝血障碍 胞增加或减少
变化不定
有一定反应
幼稚细胞 昏迷
MODS的治疗
MODS救治上应以祛除病因，控制感染，止住 触发因子，有效地抗休克，改善微循环，重视营 养支持，维持机体内环境平衡，增强免疫力，防 止并发症，实行严密监测注意脏器间相关概念实 行综合防治。
全身性炎症反应综合征（SIRS）或全身性感染 （sepsis）病人的血循环中可发现许多细胞因子及 炎性介质存在。最早发现的内源性介质是TNF及 IL-1，以后陆续发现了许多细胞因子，中性白细 胞脱颗粒产物，血小板及其表面形成的凝血因子， 补体片段，血小板激活因子及花生四烯酸衍生物， 还有许多新的趋化因子（chemokines）及细胞因子 正在被发现或等待发现。
几个概念
抗炎症反应综合征（compensatory antiinflammatory response sy综合征（mixed antagonistic response syndrome，MARS）
SIRS, CARS, MARS and MODS
三、多器官功能障碍综合征 （MODS）
全身感染性休克（septic shock）：全身感染伴低 血压，补充血容量后低血压依然存在，伴有灌流 异常，病人应用正性收缩剂或升压药后可无低血 压表现。
ACCP/SCCM联席会 1991年
SIRS的发生机制
全身性炎症反应综合征机体组织及细胞可释放许多炎性介 质及细胞因子，这是构成多器官功能损害及衰竭的基本因 素。