危急值管理及其观察要点ppt课件

“危急值”报告 登记本
“危急值”报告流程
临床常见危急值（检验）
• 最常见抽血危急值项目
➢包括pH、pCO2、pO2、Glu、K、Na、Ca、PT、 APTT、WBC、PLT、D-二聚体、肌钙蛋白等
• 其它危急值项目
➢肌酐、尿素氮、细菌培养阳性标本、HIV阳性、 心肌损伤标志物、药物浓度及特别异常其它检 验结果
奋性增强的症状、口周指尖麻木及针刺感、 手足抽搐、腱反射亢进
高于3.5mmol/L，观察有无头痛、背及四 肢疼痛，可引起中毒而出现高血钙性昏迷。
常用危急值区间及其观察要点
• 四、葡萄糖（Glu） ： •
正常值：3.9～6.1mmol/L • 危急值区间<2.2mmol/L；>30mmol/L • 低于2.2mmol/L，可出现出汗、心悸、饥饿
1972
1990
1997
1998
近几年
危急值概念 首次提出
危急值临 界表
危急值的 实践参数
危急值需根据 临床需要调整
危急值的 比较研究
“危急值”报告制度
检验科、放射科、超声科、心功能科等科室检查出的结果为“危 急值”，应及时复核一次，同时电话报告临床科室，如两次复查结果 相同，且确认仪器设备正常，标本采集、运送无误，方可将报告送到 临床科室。
<50mmHg
目前提供的危急值项目和范围
项 目 正常值范围
危急值范围
pCO2
动脉血35~45mmhg
白细胞计数 （4.0～10）×109/L
<20mmhg；>70mmhg <1.0×109 /L >60×109 /L
血红蛋白
成年男性120～160g/L 小于50 g/L 大于230 g/L 成年女性110～150g/L
• 高于150mmol/L，早期主要表现口渴、尿量减 少、软弱无力、恶心、呕吐；晚期出现烦躁、神 志淡漠、易激惹、抽搐、昏迷。
常用危急值区间及其观察要点
• 三、钙（Ca）： •
正常值： 2.25～2.65mmol/L • 危急值区间 <1.5mmol/L；>3.5mmol/L • 低于 1.5mmol/L，观察有无神经肌肉兴
危急值管理及观察要点
心内科：潘红
LOGO
主要内容
1
危急值制度的现状
2
危急值定义
3 危急值报告制度及流程
4
危急值及护理观察
危急值报告制度的现状
• 国内学者
➢对危急值的概念、危急值项目设置、作用和意义 等有所认识
• 中国医院协会
➢《2007年患者安全目标》第4点明确要求建立危 急值报告制度,（三甲评审要求）
正常值范围 3.5～5.5mmol/L
135-145mmol/L
2.25～2.65mmol/L 3.9～6.1mmol/L 动脉血 7.35-7.45 动脉血 80~100mmHg
危急值范围 <2.8mmol/L；>6.8mmol/L <115mmol/L； >150mmol/L <1.5mmol/L；>3.5mmol/L <2.2mmol/L；>30mmol/L <7.2；>7.6
临床科室仅医务人员能接有关“危急值”报告的电话，并按要求 复读一遍结果后，认真记录报告时间、检查结果、报告者。
护士在接获“危急值”电话时，除按要求记录外，还应立即将检 查结果报告主管医师（或当班医师），同时记录汇报时间、汇报医师 姓名 。
医师接获“危急值”报告后，应根据该患者的病情，结合“危急 值”的报告结果，对该患者的病情做进一步了解，对“危急值”报告 进行分析和评估。对进一步的抢救治疗措施（如用药、手术、会诊、 转诊或转院等）做出决定；并在病程记录中详细记录报告结果、分析、 处理情况，处理时间（记录到×109/L < 20×109 /L > 1000×109 /L
常用危急值区间及其观察要点
• 一、钾（K）： 正常值：3.5～5.5mmol/L
• 危急值区间<2.8mmol/L；>6.8mmol/L • • 低于 2.8 mmol/L，观察有无四肢软弱无力、呼
吸困难、腱反减退或消失、厌食、恶心呕吐、 腹胀、肠蠕动消失及心律失常。
➢一些非危急值项目的特别异常结果也可作为危急 值报告
危急值的定义
• 危急值(critical value ,panic value)：极度异常的 检验结果，如果不给予及时有效治疗，病人将处于 危险的状态。
• 危急值报告制度最早由Lundberg(1972)提出，已 经被世界各地所采用。 Lundberg GD. When to panic over abnormal values. Med Lab Observer.1972;4:47-54
• 管理体系要求
➢ISO 15189、美国病理家学会（CAP）， JCAHO等管理体系的有明确要求
如何制定危急值报告制度
• 标准指南
➢ CAP关于危急值项目及危急值范围标准指南和调查报告 可作为临床实验室设置和调整危急值项目的参考依据
• 医院实际情况
➢ 根据医院规模、专科特色、标本量等实际情况，制定符 合实验室和临床要求的危急值项目和范围
临床常见危急值（心电图）
• 1.急性心肌梗死（含超急性期） • 2.多源室性心动过速 • 3.双向性实行心动过速 • 4.扭转型实行心动过速 • 5.心室扑动 • 6.心室颤动 • 7.R-R间距大于3秒以上 • 8.高血钾合并室性心律失常
目前提供的危急值项目和范围
项目 钾 钠
钙 血糖 pH
pO2
• 其它部门的危急值报告
➢如心电图、B超、放射
临床常见危急值（放射科）
• 1.脑出血 • 2.大面积脑梗死 • 3.主动脉夹层动脉瘤 • 4.肺栓塞 • 5.重症坏死性胰腺炎 • 6.肝破裂 • 7.脾破裂 • 8.消化道穿孔
临床常见危急值（超声科）
• 1.主动脉夹层动脉瘤 • 2.心脏内游离血栓 • 3.肝破裂 • 4.脾破裂 • 5.宫外孕（破裂出血） • 6.心包大量积液 • 7.腹腔大量积液
• 高于 6.8 mmol/L时，观察心率、心律，注意有 无心动过缓或心律不齐，严重高血钾可致心跳 骤停。
（首先应排除试管内溶血造成的高钾）
常用危急值区间及其观察要点
• 二、钠(Na)： •
正常值：135-145mmol/L 危急值区间 <115mmol/L；>150mmol/L • 低于115mmol/L，观察有无疲劳、头疼、恶心、 呕吐和厌食、精神错乱；在110mmol/ L时，病 人极易发生抽搐、昏迷。