黛力新消化内科ppt课件
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黛力新治疗功能性消化不良的效果
[ 关键词] 功能性消化不良ꎻ马来酸曲美布汀ꎻ黛力新
[ 中图分类号] Ｒ ５７０. ５ [ 文献标识码] Ｂ [ 文章编号] １００８ － ９２７６(２０１９)０５ － ０６１４ － ０３
功能性消化不良是临床上常见的消化内科疾
１０ ｍｇ / 片) ꎬ１０. ５ ｍｇ / 次ꎬ２ 次 / ｄꎬ早晨与中午服用ꎮ
１０２. ４１) ｍＬꎬ大于对照组的(３９６. ８７ ± ９３. ８５) ｍＬꎬ差异有统计学意义( Ｐ < ０. ０５) ꎻ观察组治疗总有效率 ９２. ５０％ ꎬ高
于对照组的 ７４. ３６％ ꎬ差异有统计学意义( Ｐ < ０. ０５) ꎮ 结论 功能性消化不良使用马来酸曲美布汀联合黛力新治
疗可改善患者腹胀症状ꎬ增强胃底容受性舒张功能ꎬ提升临床疗效ꎮ
患者随机分为对照组(３９ 例ꎬ马来酸曲美布汀治疗) 与观察组(４０ 例ꎬ马来酸曲美布汀联合黛力新治疗) ꎮ 比较用药
前后 ２ 组腹胀症状积分、水负荷试验( ＷＬＴ) 最大饮水量及临床疗效ꎮ 结果 用药后观察组腹胀症状积分(１. ５２ ±
０. ４７) 分ꎬ低于对照组的(２. ９３ ± ０. ８６) 分ꎬ差异有统计学意义( Ｐ < ０. ０５) ꎻ用药后观察组 ＷＬＴ 最大饮水量(４５２. ６４ ±
组别
用药前
４０
观察组
ｔ值
用药后
５. ２１ ± ０. ５３
３９
对照组
ＷＬＴ 最大饮水量( ｍＬ)
腹胀症状积分
ｎ
１. ５２ ± ０. ４７
５. １９ ± ０. ５６ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
２. ９３ ± ０. ８６
９. ０７
０. １６
Ｐ值
注:１) 与用药前比较ꎬＰ < ０. ０５ꎮ
[ 中图分类号] Ｒ ５７０. ５ [ 文献标识码] Ｂ [ 文章编号] １００８ － ９２７６(２０１９)０５ － ０６１４ － ０３
功能性消化不良是临床上常见的消化内科疾
１０ ｍｇ / 片) ꎬ１０. ５ ｍｇ / 次ꎬ２ 次 / ｄꎬ早晨与中午服用ꎮ
１０２. ４１) ｍＬꎬ大于对照组的(３９６. ８７ ± ９３. ８５) ｍＬꎬ差异有统计学意义( Ｐ < ０. ０５) ꎻ观察组治疗总有效率 ９２. ５０％ ꎬ高
于对照组的 ７４. ３６％ ꎬ差异有统计学意义( Ｐ < ０. ０５) ꎮ 结论 功能性消化不良使用马来酸曲美布汀联合黛力新治
疗可改善患者腹胀症状ꎬ增强胃底容受性舒张功能ꎬ提升临床疗效ꎮ
患者随机分为对照组(３９ 例ꎬ马来酸曲美布汀治疗) 与观察组(４０ 例ꎬ马来酸曲美布汀联合黛力新治疗) ꎮ 比较用药
前后 ２ 组腹胀症状积分、水负荷试验( ＷＬＴ) 最大饮水量及临床疗效ꎮ 结果 用药后观察组腹胀症状积分(１. ５２ ±
０. ４７) 分ꎬ低于对照组的(２. ９３ ± ０. ８６) 分ꎬ差异有统计学意义( Ｐ < ０. ０５) ꎻ用药后观察组 ＷＬＴ 最大饮水量(４５２. ６４ ±
组别
用药前
４０
观察组
ｔ值
用药后
５. ２１ ± ０. ５３
３９
对照组
ＷＬＴ 最大饮水量( ｍＬ)
腹胀症状积分
ｎ
１. ５２ ± ０. ４７
５. １９ ± ０. ５６ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
２. ９３ ± ０. ８６
９. ０７
０. １６
Ｐ值
注:１) 与用药前比较ꎬＰ < ０. ０５ꎮ
黛力新(氟哌噻吨美利曲辛片)在各科室应用分析
2. 内 科：心脏神经症，胃肠道神经症，其他疾病伴发的抑郁及焦虑状态， 如:消化性溃疡、糖尿病、高血压、支气管哮喘、溃疡性结肠炎；
黛力新的临床应用
3. 外 科：手术前的焦虑，严重创伤和手术继发的焦虑和抑郁，性病恐惧症； 4. 妇产科：更年期综合征，经前期综合征，妇产科术前焦虑、恐惧，术后焦
虑、抑郁； 5. 五官科：伴情绪改变的口腔溃疡； 6. 精神科：多种焦虑抑郁状态，如：慢性酒精中毒和药物成瘾时焦新的应用非常广泛，它的适应症主要可以分为以下四大类：
1. 焦虑性、抑郁性神经症 2. 植物神经功能紊乱 3. 多种焦虑、抑郁状态（如各种慢性疾病如糖尿病等伴发的焦虑、抑郁） 4. 多种顽固性和慢性疼痛（特别是对一些紧张性疼痛黛力新效果更好）。
黛力新临床应用
1. 神经科：神经衰弱，焦虑性、抑郁性神经症，疑病性神经症，植物神经功 能紊乱，脑器质性 疾病伴发的抑郁，老年性抑郁，反应性抑郁，偏头痛， 紧张性头痛，三叉神经痛；
感谢您的关注！
心境恶劣。
黛力新用量与用法
（起效时间：3-5天） • 成 人：每天2片，早晨一次顿服或早晨及中午各服1片 • 严重病例：每天3片，早晨2片，中午1片，口服 • 老年患者：每天1片，早晨口服 • 维持剂量：每天1片，早晨口服
与同类药物相比黛力新在综合科室应用优势
对非精神专科医生，黛力新容易上手，用药没有太多禁忌，这得益于她 以下优点： 1. 作用谱广，抗焦虑同时抗抑郁，可广泛用于轻中度焦虑抑郁； 2. 副作用少，无耐药、成瘾、嗜睡副作用，无消化道副作用较少，长期用药相对安全； 3. 抗焦虑抑郁同时有精神振奋作用； 4. 起效3－5天，相对较快，患者顺应性好； 5. 价格合理；
单胺类递质含量
黛力新中小剂量的氟哌噻吨主要作用于突触前膜的DA自身调节受体，促进DA的合成和释放，从而使突触间隙中 DA的含量增加，起到抗焦虑抑郁的作用；小剂量美利曲辛则主要可抑制突触前膜对NA和5-HT的再摄取作用，从 而使突触间隙中单胺类递质的含量增加，起到抗抑郁的作用。而黛力新作为氟哌噻吨和美力曲辛的合剂同时提高 了突触间隙5-HT、NE、DA三种单胺类递质的含量而发挥抗焦虑抑郁的作用。
黛力新的临床应用
3. 外 科：手术前的焦虑，严重创伤和手术继发的焦虑和抑郁，性病恐惧症； 4. 妇产科：更年期综合征，经前期综合征，妇产科术前焦虑、恐惧，术后焦
虑、抑郁； 5. 五官科：伴情绪改变的口腔溃疡； 6. 精神科：多种焦虑抑郁状态，如：慢性酒精中毒和药物成瘾时焦新的应用非常广泛，它的适应症主要可以分为以下四大类：
1. 焦虑性、抑郁性神经症 2. 植物神经功能紊乱 3. 多种焦虑、抑郁状态（如各种慢性疾病如糖尿病等伴发的焦虑、抑郁） 4. 多种顽固性和慢性疼痛（特别是对一些紧张性疼痛黛力新效果更好）。
黛力新临床应用
1. 神经科：神经衰弱，焦虑性、抑郁性神经症，疑病性神经症，植物神经功 能紊乱，脑器质性 疾病伴发的抑郁，老年性抑郁，反应性抑郁，偏头痛， 紧张性头痛，三叉神经痛；
感谢您的关注！
心境恶劣。
黛力新用量与用法
（起效时间：3-5天） • 成 人：每天2片，早晨一次顿服或早晨及中午各服1片 • 严重病例：每天3片，早晨2片，中午1片，口服 • 老年患者：每天1片，早晨口服 • 维持剂量：每天1片，早晨口服
与同类药物相比黛力新在综合科室应用优势
对非精神专科医生，黛力新容易上手，用药没有太多禁忌，这得益于她 以下优点： 1. 作用谱广，抗焦虑同时抗抑郁，可广泛用于轻中度焦虑抑郁； 2. 副作用少，无耐药、成瘾、嗜睡副作用，无消化道副作用较少，长期用药相对安全； 3. 抗焦虑抑郁同时有精神振奋作用； 4. 起效3－5天，相对较快，患者顺应性好； 5. 价格合理；
单胺类递质含量
黛力新中小剂量的氟哌噻吨主要作用于突触前膜的DA自身调节受体，促进DA的合成和释放，从而使突触间隙中 DA的含量增加，起到抗焦虑抑郁的作用；小剂量美利曲辛则主要可抑制突触前膜对NA和5-HT的再摄取作用，从 而使突触间隙中单胺类递质的含量增加，起到抗抑郁的作用。而黛力新作为氟哌噻吨和美力曲辛的合剂同时提高 了突触间隙5-HT、NE、DA三种单胺类递质的含量而发挥抗焦虑抑郁的作用。
薛敏黛力新病例课件
心身疾病 长期反复压力 影响器官功能
各种主诉
下丘脑
消化系统
等
心血管系统
心身医疗：12月号（1996）
我国综合医院的就诊者中心身疾病约占1/3
据中华行为医学会主任委员杨菊贤教授估计，在综合性医院就诊者中，躯体 疾病、心身疾病和心理障碍者约各占1／3。
我们曾对神经内科门诊就诊者所患的病种作过一个月时间段内的统计，脑血 管病占1／3强，其它神经系统疾病占1／3弱，心身疾病(包括非精神病性精 神障碍)占1／3。
2、存在紧张刺激的因素，导致心境长期不稳定。 3、先有紧张刺激后发病。 4、刺激越大越久，心身疾病的表现就会越重。 5、单纯医学治疗而不从心理上进行调适，治疗效
果较差。
治疗原则：心身同治
应急(心理压力)导致心身疾病
心理压力或应急
理性部位 大脑皮质
情感、本能的部位 大脑边缘系统 植物神经系统
3
案例分享
既往史：2016年10月在我院行胆囊炎胆结石手术史。有高血压 病史4月余，口服氨氯地平5mgqd、缬沙坦5mgqd，美托洛尔
12.5mgqd，血压控制不理想。心慌胸闷有时服用心宝丸可缓
解。 否认家族性遗传性精神病病史，询问该患者有幽闭症病史多年未
治疗。
4
案例分享
体格检查：血压140/90mmHg，余无阳性发现 实验室及影像检查：甲状腺功能，头颅CT、心电图检查未见明显异常。 精神检查： 抑郁症状“情绪低落、快感缺失、精力下降” 焦虑症状“精神性焦虑、躯体性焦虑” 生物学症状：生物节律改变（晨重夕轻）、早醒、胃纳差、体重下降、
处方： 氟哌噻吨美利曲辛1片bid(早、中午) 米氮平 7.5mg qn 定期短程心里辅导（CBT） 门诊随访一直病情稳定，正常工作生活。 目前黛力新逐步减量中。
黛力新在胃肠道功能紊乱中的应用PPT
突触间隙的单胺类递质浓度，起到抗抑郁和抗焦虑的作用。
作用机制
黛力新的作用机制是通过调节中枢神经递质5-羟色胺和多巴胺的平衡，改善情绪状态， 缓解焦虑和抑郁症状，从而达到治疗胃肠道功能紊乱的效果。
黛力新的适应症与使用方法
适应症
黛力新主要用于治疗轻、中度抑郁和 焦虑症状，以及胃肠道功能紊乱，如 功能性消化不良、肠易激综合征等。
02 胃肠道功能紊乱的概述
胃肠道功能紊乱的定义与分类
定义
胃肠道功能紊乱是指胃肠道运动 、分泌、消化、吸收等功能出现 异常，导致一系列临床症状。
分类
根据病因和症状的不同，胃肠道 功能紊乱可分为多种类型，如功 能性消化不良、肠易激综合征等 。
胃肠道功能紊乱的病因与病理机制
病因
胃肠道功能紊乱的病因较为复杂，可能与饮食、心理、生活方式等多种因素有关 。
03 黛力新在胃肠道功能紊乱 中的应用研究
黛力新对胃肠道功能紊乱的治疗效果
缓解腹痛、腹胀等症状
降低复发率
黛力新可有效缓解胃肠道功能紊乱引 起的腹痛、腹胀等症状，提高患者的 生活质量。
长期使用黛力新可降低胃肠道功能紊 乱的复发率，减少患者反复就医的困 扰。
促进肠道蠕动
黛力新能够促进肠道蠕动，改善便秘 等肠道问题，有助于恢复肠道正常生 理功能。
黛力新在胃肠道功能紊乱中的使用方法与注意事项
使用方法
黛力新通常口服给药，剂量和用药时间根据病情和医生的建议而定。
注意事项
在使用黛力新期间，应遵循医生的指导，按时按量服用，避免自行增减剂量或停药。同时，注意观察病情变化， 及时与医生沟通。
黛力新在胃肠道功能紊乱中的疗效观察与评估
观察指标
疗效观察指标包括胃肠道症状的改善情况、生活质量的变化等。
作用机制
黛力新的作用机制是通过调节中枢神经递质5-羟色胺和多巴胺的平衡，改善情绪状态， 缓解焦虑和抑郁症状，从而达到治疗胃肠道功能紊乱的效果。
黛力新的适应症与使用方法
适应症
黛力新主要用于治疗轻、中度抑郁和 焦虑症状，以及胃肠道功能紊乱，如 功能性消化不良、肠易激综合征等。
02 胃肠道功能紊乱的概述
胃肠道功能紊乱的定义与分类
定义
胃肠道功能紊乱是指胃肠道运动 、分泌、消化、吸收等功能出现 异常，导致一系列临床症状。
分类
根据病因和症状的不同，胃肠道 功能紊乱可分为多种类型，如功 能性消化不良、肠易激综合征等 。
胃肠道功能紊乱的病因与病理机制
病因
胃肠道功能紊乱的病因较为复杂，可能与饮食、心理、生活方式等多种因素有关 。
03 黛力新在胃肠道功能紊乱 中的应用研究
黛力新对胃肠道功能紊乱的治疗效果
缓解腹痛、腹胀等症状
降低复发率
黛力新可有效缓解胃肠道功能紊乱引 起的腹痛、腹胀等症状，提高患者的 生活质量。
长期使用黛力新可降低胃肠道功能紊 乱的复发率，减少患者反复就医的困 扰。
促进肠道蠕动
黛力新能够促进肠道蠕动，改善便秘 等肠道问题，有助于恢复肠道正常生 理功能。
黛力新在胃肠道功能紊乱中的使用方法与注意事项
使用方法
黛力新通常口服给药，剂量和用药时间根据病情和医生的建议而定。
注意事项
在使用黛力新期间，应遵循医生的指导，按时按量服用，避免自行增减剂量或停药。同时，注意观察病情变化， 及时与医生沟通。
黛力新在胃肠道功能紊乱中的疗效观察与评估
观察指标
疗效观察指标包括胃肠道症状的改善情况、生活质量的变化等。
黛力新消化内科 ppt课件
大脑接收传入信息整合后经自主神经和神经-内分泌系统
将调控信息传递到胃肠道内的神经丛，或直接作用于 胃肠道平滑肌细胞，这种将大脑CNS、ENS 及ANS连接的神经双向通路称为脑-肠轴。
机体通过脑-肠轴之间神经-内分泌网络的双向环路进行胃
肠道功能的调节称为脑肠互动。 脑-肠轴是由神经-内分泌和免疫因子介导的、 调整大脑皮质和消化系 统之间复杂的反射通路。脑-肠轴功能障碍导致 FGIDs 的发生已被广 泛接受。不良的情绪体验会通过脑-肠轴影响胃肠道， 引发或加重多 种胃肠疾病。
李宁宁,方秀才. 脑-肠轴在肠易激综合征发病中的作用[J]. 胃肠病学和肝病学杂志,2013,02:163-166. 张莉华,方步武. 脑肠轴及其在胃肠疾病发病机制中的作用[J]. 中国中西医结合外科杂志,2007,02:199-201.
1.6.2 脑肠轴涉及的主要神经递质及作用
胃肠道神经递质效应：
迷走传入 神经 5HT3R通路
5-HT和NE在突触间隙的水平:健康人vs.抑郁症
健康人
5-HT 再摄取载体
抑郁症 5-HT
5-HT
NE 再摄取载体
NE
NE
Theoretical Representation
最新IBS亚太专家共识推荐抗焦虑抑郁疗法用于常规治疗无效的IBS患者
Statement 26: Statement 27: Statement 28: Statement 35:
1.5.2 神经内分泌机理：
长期的情绪障碍 血液儿茶酚胺 下丘脑功能紊乱 大脑皮质兴奋性
消化系统 心身疾病
胃酸、胃 蛋白酶等 胃肠粘膜 血流
迷走神经 兴奋 激素分泌 持续亢进
1.5.3 神经免疫机理:
黛力新课件
老年人抑郁患者率调查全体人群5%-8%老年人群12%-15%养老院或住院患者45%抑郁症状情感症状犯罪感自杀倾向缺乏兴趣悲伤躯体症状缺乏经历注意力不集中食欲改变睡眠改变精神运动技能的改变伴随症状多虑强迫性沉思易激惹过分担心身体健康疼痛哭泣焦虑或恐怖焦虑症状过度担忧神经系统症状（如头晕、震颤）大汗口干坐立不安呼吸急促睡眠障碍食欲改变心血管系统消化系统症状注意力障碍易激惹精力减退常见伴发抑郁的神经系统疾病与脑血管病有关的抑郁和焦虑高血压病高血压脑病糖尿病短暂性脑缺血脑卒中急性期卒中后抑郁血管性痴呆卒中后抑郁障碍定义：一个或一个以上的较大脑梗塞后出现的抑郁障碍（I型）●可出现在各种类型的卒中；●可出现在卒中后任何时间：在病后1个月、3个月、1年及3年分别有25%、31%、16%和29%的患者符合DSM-III的重症抑郁的诊断标准；●发生在30%~40%的患者。
卒中后抑郁障碍的症状标准1.一天当中的多数时间、多数日子有抑郁心境表现2.几乎每天并一天当中的多数时间都有明显的愉快感和兴趣减退3.明显的体重或食欲的改变4.失眠或睡眠过多5.别人可以观察出来的精神运动性激越或迟滞6.疲乏或动力缺乏7.无价值感或过度内疚8.注意力不集中或作决定困难9.反复想到死或自杀或有自杀计划症状导致功能障碍和损害,不能用丧失、药物滥用及其他疾病解释4、睡眠障碍与抑郁和焦虑●长时间的失眠是精神心理疾患的早期警告，连续2周以上无自然睡眠警惕精神分裂症；●失眠超过1年的患者将大大增加发生抑郁的风险；●40 % 的失眠患者可能存在符合诊断标准的精神和心理疾患。
抑郁的基本症状⏹“三低”：情绪低落，思维迟缓，意志减退⏹“三无”：无用，无助，无望⏹“三自”：自责、自罪、自杀伴发症状⏹睡眠障碍：入睡困难、早醒、多梦、嗜睡等⏹食欲下降、体重减轻⏹性欲下降⏹焦虑：与现实不符的紧张、恐惧⏹躯体不适感：可涉及各个脏器⏹精神病性症状：罪恶妄想、被害妄想⏹躯体症状重或焦虑症状重时可能掩盖抑郁症状神经内科常见抑郁⏹躯体疾病伴发抑郁☐脑卒中☐神经系统器质性病变⏹多发性硬化症⏹脑变性疾病☐帕金森病☐阿尔茨海默病☐亨廷顿病等➢抑郁的躯体化症状抗抑郁作用途径1.阻断酶对递质的破坏1.阻断递质再摄取1.下调后膜受体5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂-2文拉法辛Venlafaxine(顽发克星，文法克星，万那发星，Efexor，Effexor)[作用与用途] 本品是具有独特化学结构的一种新型抗抑郁药，它通过阻滞NA和5-HT两种递质的再摄取而发挥抗抑郁作用。
黛力新在胃肠道功能紊乱中的应用
25
5
胃神经官能症
（一）神经性呕吐
多见于女性。患者往往在进食后不久突然 发生呕吐，一般无明显恶心，呕吐不费力， 呕吐量不多，且不影响食欲和食量，常边 呕边进食，因此多数无明显营养障碍。神 经性呕吐可伴有癔病的色彩，如夸张，做 作、易受暗示、突然发作，间歇期完全正 常，因此也称为癔病呕吐。
编辑版ppt
6
胃神经官能症
（二）神经性暧气 患者有反复发作的连续性暧气，致使不自
觉地吞入大量空气而使症状更为明显，导 致频频暧气，常有癔病色彩，当众发作。
编辑版ppt
7
胃神经官能症
（三）神经性厌食 多为女性，主要为厌食或拒食，严重者有
体重减轻。患者多数自觉良好，行动活泼 敏捷，有时又自相矛盾地对食物甚感兴趣， 甚至贪食饱餐，而后又偷偷呕掉。患者因 长期少食，体重减轻可达原有体重的4060%以致恶病质的程度。患者常有神经内分 泌失调，表现为闭经、低血压、心动过缓、 体温过低、饥饿感丧失等。
般不需卧床休息，可参加适当的轻便劳动 和工作 生活有规律，经常参加适当的文娱活动 饮食以少渣、易消化食物为主，避免刺激 性饮食和味道浓烈的调味品
编辑版ppt
15
治疗
2、药物治疗： 为了稳定神经功能，保证睡眠，可给安定、
利眠宁、氯丙嗪、苯巴比妥 伴有精神抑郁的患者可酌用抗抑郁药，如：
黛力新、盐酸氟西丁、阿米替林等
编辑版ppt
2
概述
临床表现主要在胃肠道，涉及进食和排泄 等方面的不正常
常伴有失眠、焦虑、注意力涣散、健忘、 神经过敏、头痛等功能性症状
胃肠道功能紊乱相当常见，目前国内尚缺 乏有关发病率的精确统计
编辑版ppt
3
病因
本病的发病机理迄今尚无统一认识。 精神因素在本症的发生和发展中起重要的
(医学课件)消化内科常见病及特色技术
结石取出过 程中
取
步骤
出
结
.
石
41
ERCP+EST+胆总管取石术
适应症
（1）胆总管结石、左右肝管结石
（2）晚期胆胰肿瘤、慢性胰腺炎 （3）原因不明的阻塞性黄疸疑有
肝外胆道梗阻者
.
42
晚期消化道肿瘤支架置入术
.
43
晚期消化道肿瘤支架置入术
大肠癌
支架
支架安置术后
支架内通 畅
.
44
晚期消化道肿瘤支架置入术
功能）
.
31
4.慢性腹泻
.
32
慢性腹泻 概念
腹泻：指排便次数增多（＞3次/日），粪便 量增加（＞200g/d），粪质稀薄（含水量＞ 85％）
慢性腹泻：腹泻超过3-6周，或反 复发作
.
33
慢性腹泻 主要病因
1.胃肠道疾病
2.肝胆胰疾病 3.全身性疾病
.
34
慢性腹泻需要哪些检查？
• 血常规
• 大便常规,球杆比、找霉菌、找寄生虫、 大便培养,粪便脂肪检查
食管癌管腔狭窄
支架安置术后 管腔通畅
.
45
晚期消化道肿瘤支架置入术
适应症
（1）晚期失去手术机会的消化道肿瘤， 如食管癌、胃窦癌、大肠癌
（2）有效地缓解晚期消化道肿瘤病人的 消化道梗阻症状
.
46
谢谢大家对消化内科的支持！
.
47
• 小肠吸收功能试验 ①苏丹Ⅲ染色 ②D-木糖吸收试验 ③胰功能试验 ④呼气试验
• 影像内镜：胃镜、肠镜、小肠镜、 胶囊内镜
.
35
5.太和消化特色技术
ESD
ERCP胆管 取石
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张莉华,方步武. 脑肠轴及其在胃肠疾病发病机制中的作用[J]. 中国中西医结.合外科杂志,2007,02:199-201.
15
1.6.2 脑肠轴涉及的主要神经递质及作用
胃肠道神经递质效应： 多巴胺D2受体效应：呕吐、反流、食欲下降 5HT及受体与消化：5HT的效应十分复杂， 对身体各个系统产生广泛影响。5HT至少有 16种分子结构不同的受体亚型，与消化相关 的是： 激动5HT1A、1B、2C引起厌食 5-HT3R效应：止痛、促分泌、促炎症 5-HT4R效应：促运动 去甲肾上腺素：减少血供等
.
7
1.3 综合医院心理障碍在消化科的诊治现状
• 1. 发病率高：消化科门诊40%-80%以上（其中也包括不少器质性疾 病伴发心理问题）。
• 2. 心理障碍影响器质性和功能性疾病的预后。
• 3. 心理门诊就诊率：20%-30%。
• 4. 综合科对心理障碍的识别率＜15%，正规治疗的不足10%。（而欧 美的识别率却高达50%）。漏诊漏治误治常导致医疗纠纷，使病情曲 折和重症化。
2.3.1 心身疾病（器质性）
消化性溃疡、溃疡性结肠炎、慢性胰腺炎、反 流性食管炎、部分慢性胃炎及部分慢性胆囊炎、 肝炎后综合症
2.3.2 心身症（功能性）
IBS、FD、神经性嗳气、神经性厌食、神经性 呕吐、癔球症、习惯性便秘。
.
9
消化道——心理活动的一面镜子
社会环境对 人的压力
心理障碍
（抑郁、焦虑）
.
迷走传入 神经 5HT3R通路
16
5-HT和NE在突触间隙的水平:健康人vs.抑郁症
健康人
5-HT 再摄取载体
5-HT
抑郁症
5-HT
NE 再摄取载体
NE
.
NE
Theoretical Representation
17
最新IBS亚太专家共识推荐抗焦虑抑郁疗法用于常规治疗无效的IBS患者
Statement 26: 心理和精神障碍在IBS患者中常见 Statement 27: 精神因素与IBS症状的发生和加重显著相关 Statement 28: 精神因素，增加IBS就诊行为 Statement 35: 即使缺乏精神障碍表现常规治疗无效的IBS患者仍然推荐使用
12
1.5.2 神经内分泌机理：
长期的情绪障碍
下丘脑功能紊乱
血液儿茶酚胺
大脑皮质兴奋性
消化系统 心身疾病
胃酸、胃 蛋白酶等 胃肠粘膜
血流
迷走神经 兴奋
激素分泌 持续亢进
.
13
1.5.3 神经免疫机理:
心理应激状态
消
化
系
抑制巨噬细胞
统
吞噬能力
心
类固醇↑ ↑
身
干扰淋巴细胞形成
疾 病
.
14
心理应激、 生活事件、 消极情绪等
.
10
1.5 消化系统心身疾病中介机理研究
社会心理因素的刺激 神经生理机理
中介机制
神经内分泌机理
消化系统 （靶器官）
神经免疫机理
.
11
1.5.1 神经生理机理：
长期持续的心理应激
大脑 交感神经中枢兴奋 副交感神经中枢兴奋
胃肠道 抑制
胃肠道 亢进
.
消 化 系 统 心 身 疾 病
黛力新®氟哌噻吨美利曲辛片 消化内科科会
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您是否经常遇见这些情况？
检查 未见 异常
第XX考场
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CONTENTS
目 录
1 消化心身疾病 2 黛力新在消化科的临床应用 3 总结
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CONTENTS
目 录
1 消化心身疾病
2 黛力新在消化科的临床应用 3 总结
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1.1医学模式的转变 生物医学模式（biomedical model）
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中国大城市肠易激综合征和功能性消化不良患者抑郁、焦虑现况研究
对6家三级综合医院303例IBS患者进行综合医院抑郁焦虑量表（HAD） 自评，结果显示24.8%的患者具有抑郁焦虑症状。
付朝伟，徐飚，陈维清等.中国大城市肠易激综合征和功能性消化不良患者抑郁、焦虑现况研究.中华消化杂志，2006年3月第26卷第3期.
生物-心理-社会医学模式 (biochychosocialmedical model)
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1.2 早期国内外抑郁焦虑情绪与消化疾病的共病研究
50%
抑郁1
52%
抑郁2
肠易激综合征(IBS)患者
功能性消化不良(FD)患者
52%
抑郁3
功能性食道病患者
国外研究表明：功能性胃肠疾病患者伴发抑郁比例高
1. Walker EA et al. Irritable bowel syndrome and psychiatric illness. Am J Psychiatry 1940;147:565-572.
2. Clouse RE et al. Psychiatric illness and contraction abnormalities of the esophagus. N Eng J Med 1983;309:1337-1342.
3. Clouse RE et al. Aeiment Phonmacol Ther. 1994;8:409.
1.6 脑-肠轴（brain-gut axis)理论
1.6.1 脑肠轴定义与消化心身疾病
胃肠道由中枢神经系统(central nervous system，CNS)、 肠神经系统(enteric nervous system，ENS)和自主神经 系统(autonomic nervous system，ANS)共同支配。 大脑接收传入信息整合后经自主神经和神经-内分泌系统 将调控信息传递到胃肠道内的神经丛，或直接作用于 胃肠道平滑肌细胞，这种将大脑CNS、ENS 及ANS连接的神经双向通路称为脑-肠轴。 机体通过脑-肠轴之间神经-内分泌网络的双向环路进行胃 肠道功能的调节称为脑肠互动。
• 5. 这些患者特点:有明显的躯体不适，许多检查却找不到与症状相符的 器质性疾病，自我症状与疾病严重程度不相称。
• 6. 在生物医学模式下大多数医生只关注其躯体表现而忽视对其心理的 了解。
• 7. FGIDs患病率高，对人生活质量影响大。常规胃肠道作用药物疗效 差，占用大量卫生资源
.Hale Waihona Puke 81.4 心理因素相关的胃肠疾病
脑-肠轴是由神经-内分泌和免疫因子介导的、 调整大脑皮质和消化系 统之间复杂的反射通路。脑-肠轴功能障碍导致 FGIDs 的发生已被广 泛接受。不良的情绪体验会通过脑-肠轴影响胃肠道， 引发或加重多 种胃肠疾病。
李宁宁,方秀才. 脑-肠轴在肠易激综合征发病中的作用[J]. 胃肠病学和肝病学杂志,2013,02:163-166.