黛力新幻灯片00
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心因性疾病ppt课件
• 慢性胃炎； • 幽门螺旋杆菌阳性； • 慢性胆囊炎； • 胆结石； • 食管炎； • 慢性结肠炎。
2019/8/19
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(7)心因性疾病的诊断名称
• 对于单一系统的功能性消化疾病，按罗马Ⅲ标准 执行；
• 对于多系统的功能性疾病，诊断为“神经失调”； • 对于单系统及多系统的器质性疾病，按现诊断执
2019/8/19
19
(2)心因性消化病（以功能性消化不良为例）：
• 绝大多数功能性消化不良的病因为心理因素； • 发病机制为植物神经失调； • 神经失调导致动力障碍与敏感性增高； • 可伴有身体其他系统和精神系统表现。
2019/8/19
20
(3)药物作用的本质：
黛力新为小剂量抗抑郁药物与抗精神分裂症 药物组成的合剂，它能解除很多因心理因素而引 发的疾病，表明其为一种心理调节药；同时，因 其能治疗更年期综合征等非心理性疾病，进一步 表明其为一种脑神经递质调9/8/19
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(2)心因性消化病的症状特点
• 中上腹胀，伴有嗳气或不易嗳出，嗳气后症状 好转；
• 反复出现吞咽困难； • 间断出现里急后重，但大便正常； • 症状较多，但检查未发现严重器质性病变； • 伴失眠、心烦等神经、精神症状； • 伴有二个以上系统的症状。
2019/8/19
• 对内分泌系统疾病:
＊糖尿病； ＊甲亢； ＊亚甲炎。
2019/8/19
12
• 对泌尿生殖系统疾病:
＊尿道综合征； ＊性功能障碍。
• 对皮肤系统疾病:
＊瘙痒症、神经性皮炎、斑秃和银屑病。
• 对妇科疾病:
＊月经紊乱、闭经、功血和不孕症。
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• 对肾内科疾病:
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(7)心因性疾病的诊断名称
• 对于单一系统的功能性消化疾病，按罗马Ⅲ标准 执行；
• 对于多系统的功能性疾病，诊断为“神经失调”； • 对于单系统及多系统的器质性疾病，按现诊断执
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(2)心因性消化病（以功能性消化不良为例）：
• 绝大多数功能性消化不良的病因为心理因素； • 发病机制为植物神经失调； • 神经失调导致动力障碍与敏感性增高； • 可伴有身体其他系统和精神系统表现。
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(3)药物作用的本质：
黛力新为小剂量抗抑郁药物与抗精神分裂症 药物组成的合剂，它能解除很多因心理因素而引 发的疾病，表明其为一种心理调节药；同时，因 其能治疗更年期综合征等非心理性疾病，进一步 表明其为一种脑神经递质调9/8/19
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(2)心因性消化病的症状特点
• 中上腹胀，伴有嗳气或不易嗳出，嗳气后症状 好转；
• 反复出现吞咽困难； • 间断出现里急后重，但大便正常； • 症状较多，但检查未发现严重器质性病变； • 伴失眠、心烦等神经、精神症状； • 伴有二个以上系统的症状。
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• 对内分泌系统疾病:
＊糖尿病； ＊甲亢； ＊亚甲炎。
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• 对泌尿生殖系统疾病:
＊尿道综合征； ＊性功能障碍。
• 对皮肤系统疾病:
＊瘙痒症、神经性皮炎、斑秃和银屑病。
• 对妇科疾病:
＊月经紊乱、闭经、功血和不孕症。
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• 对肾内科疾病:
黛力新基础培训之焦虑抑郁篇
《柳叶刀》一项覆盖全国1.13亿成年人的抽样调查显示,我国成年人群精神障碍 患病率为17.5%。其中心境障碍为6.1%,焦虑障碍5.6%,物质滥用障碍5.9%。据此推 断,则全国有2.45亿成年人患有某种精神疾病。
综合性医院就诊患者中常见焦虑、抑郁
焦虑抑郁的发病机制研究进展
A 儿茶酚胺假说
儿茶酚胺依赖的突触传导 功能低下导致抑郁发作
注意力下降
认知功能损害— —反应\计算\分 析综合判断\执行 能力迟缓\下降
焦虑、抑郁与躯体症状相互伴随
焦虑
躯体症状
抑郁
• 过度担忧
睡眠障碍
• 神经系统症状 食欲改变
(头晕、震颤) 心血管系统
• 大汗
消化系症状
• 口干 • 坐立不安 • 呼吸急促
疲倦 各种疼痛 月经紊乱 性功能障碍
• 抑郁心境 • 没有快乐感 • 自卑自责 • 无价值感 • 罪恶感 • 自杀观念
是否常感到紧
张，不能松弛 C
A
这段时间有没 有不开心，心
烦？
你感觉自己和
B 以前相比（兴
趣、精力）， 有什么不同？
自评量表
焦虑自评量表（SAS）
A
焦虑自评量表系William W.K. Zung编制的用于测量焦虑状态轻 重程度及其在治疗过程中变化情况的心理量表。
合医院病人中焦虑和抑郁情绪的筛查。
焦虑自评量表（SAS）
A
焦虑自评量表系William W.K. Zung编制的用于测量焦虑状态轻 重程度及其在治疗过程中变化情况的心理量表。
抑郁自评量表（SDS）
B
抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS），是含 有20个项目，分为4级评分的自评量表，原型是Zung抑郁量表
治疗抑郁药黛力新介绍
成瘾性
超量危险 2-5天起效 价格/日
－
最小 ＋ 4－8元
＋
有 ＋
＋
大 －
－
小 － 10元以上
26
黛力新的优点
世界著名的ISIS公司调研报告显示：起效快、疗效好、 复发 率低、可同时减轻焦虑、顺应性高、可改善睡眠是医生选择抗抑 郁药的前六位的关键特征。 起效快：3-5天 配方独特：同时提高5-HT、NE、DA，治疗谱更广
在临床试验中，观察到以下不良反应： 神经系统
常见：头晕（2.1％）、震颤（2.1％）；不常见：疲劳（1％）。
精神障碍 常见：睡眠障碍（6%）、不安（2.5%）、躁动（1.7%）。 视觉功能障碍 常见：调节障碍（1.5%）。 胃肠道不适 常见：口干（5.4%）、便秘（1.5%）。
16
氟哌噻吨
神经阻滞剂
5-HT
NE 再摄取载体
NE
NE
Theoretical Representation
药理作用
大剂量 氟哌噻吨 小剂量
作用部位
突触后膜D1受体
作用结果
降低DA能活性
作用部位
突触前膜D2受体 （自身调节受体）作用结果
美利曲辛
作用部位
抑制突触前膜对NE 和5-HT的再摄取作用
作用结果
促进DA的合成和 释放，增加突触 抗 间隙DA含量 焦 虑 抑 增加突触间隙中的 郁 单胺类递质含量
锥体外系症状
震颤、迟发性运动障 碍、静坐不能等
极少发生
美利曲辛
三环类双相 抗抑郁剂
抗胆碱能症状
口干、便秘、瞳孔扩大、 心动过速、心律失常等
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用量与用法
（起效时间：3-5天）
成 人：每天2片，早晨一次顿服或早晨及中 午各服1片
黛力新治疗老年性高血压的临床观察ppt课件
3.易发生体位性低血压
• 体位性低血压主要表现为头晕目眩， 站立不稳，视力模糊，软弱无力等， 严重时会发生大小便失禁、出汗甚 至晕厥。老年人体位性低血压发生 率较高，并随年龄、神经功能障碍、 代谢紊乱的增加而增多。
• 1/3老年高血压患者可能发生体 位性低血压。多见于体位突然 发生变化以后，血压突然下降。 此外，老年人对血容量不足的 耐受性较差，任何导致失水过 多的急性病、口服液体不足以 及长期卧床的患者，都容易引 起体位性低血压。
• 老年性高血压患者心脑血管病的患 病率和死亡率明显高于正常血压者， 有效控制血压对防治动脉硬化性心 脑血管病至关重要。但临床上部分 老年高血压患者血压控制欠理想。 对于这部分患者，我们在降压治疗 的同时给予黛力新治疗，取得较好 效果。
• 研究对象：2007年7月--2010年7 月收住入院的高血压患者，符合下 列标准的：（1）.符合中国高血压 防治指南高血压诊断标准的60岁以 上原发性高血压患者；（2）.口服 两种或三种正规降压药物血压控制 不理想（≧140/90mmHg）； （3）.思维正常，依从性好。两组 一般资料比较无显著性差异（P大 小0.05），见表1：
• 给予老年原发性高血压患者抗焦虑 药联合治疗，减少联合用药的种类 及单种药物剂量，减少费用，改善 患者心理状态，提高患者的生活质 量。
谢谢！
• 研究方法：两组均应用两种或三种 正规降压药物作为基础降压治疗， 治疗组同时给予黛力新早晨及中午 各1片，每6小时测1次血压，计算 每日每组收缩压平均值和舒张压平 均值，取第1、2、14、21、28、 35、42、49、56天的收缩压与舒 张压平均值进行比较。
表1:两组患者的基本情况比较 （χ±s）
黛力新治疗老年性高血压的临床观察
薛敏黛力新病例PPT演示课件
心身疾病 长期反复压力 影响器等
心血管系统
心身医疗：12月号（119096）
我国综合医院的就诊者中心身疾病约占1/3
据中华行为医学会主任委员杨菊贤教授估计，在综合性医院就诊者中，躯体 疾病、心身疾病和心理障碍者约各占1／3。
我们曾对神经内科门诊就诊者所患的病种作过一个月时间段内的统计，脑血 管病占1／3强，其它神经系统疾病占1／3弱，心身疾病(包括非精神病性精 神障碍)占1／3。
Cormorbidity Survey Replication (NSCR) JAMA. 2003 June 18; 289(23):3095-105.
第一周复诊：HAMD22分，HAMA12分、躯体化症状自评量表（sss）30分 情绪改善不明显，睡眠好转
处方： 氟哌噻吨美利曲辛1片bid(早、中午) 米氮平 7.5mg qn、右佐匹克隆逐步减药
6
短程心里辅导（CBT）
案例分享
第二周复诊： HAMD13分，HAMA7分,躯体化症状自评量表（sss）15分 情绪明显改善，睡眠好转，血压控制更容易了，坎地沙坦，美托洛尔已停用。
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心身疾病的影响
据国内统计，在综合性医院内科初诊病人 分类中
略高于1/3的病人是躯体疾病 不足1/3的病人是心理疾病 其余的1/3是与心理因素密切相关的躯体
疾病即心身疾病。
吴文源 上海精神医学 2003
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焦虑障碍是谱系障碍，相互有重叠，常与抑郁共病
广泛性焦虑
抑郁症
惊恐障碍
社交焦虑症
3
案例分享
既往史：2016年10月在我院行胆囊炎胆结石手术史。有高血压 病史4月余，口服氨氯地平5mgqd、缬沙坦5mgqd，美托洛尔
耿志平17日课件失眠及抑郁焦虑黛力新
失眠的治疗
一日常生活中的方法： （１）饮食调整 （２）睡前保持心情平静 （３）生活要有规律 （４）创造良好的睡眠环境(房间、床、枕头） （５）医疗体育（瑜伽、太极） （６）温水泡脚或洗澡 ( 7 ) 自我保健按摩 （8 ）和谐的性生活
失眠的治疗
二放松导眠法：
（１）呼吸放松法 （２）渐进式放松法 （３）呼吸睁闭眼法
盐酸氟西汀，然后逐渐减量至停药 减量的条件是症状基本消失方可开始，减量过程中
如出现症状反复即停止，甚至返回上一剂量
抑郁症的病程
正常心境 抑郁
?治愈
100 %?
复燃
康复
复发
时间
急性期 6-12个周
巩固期 4-9个月
长期治疗1 年或1年以 上ห้องสมุดไป่ตู้
睡眠全过程详解
医学上，根据人睡眠时脑电图波形的不同，将睡眠 过程分成两种不同的“时相”。其一为慢波睡眠， 其二为快波睡眠，后者同时伴有快速的眼球运动， 所以又称快速眼球运动睡眠或异相睡眠。慢波睡眠 与快波睡眠是两个相互转化的时相，成年人睡眠一 开始，首先进入慢波睡眠，大约持续80—120分钟 左右转入快波睡眠，周而复始，整个夜里要反复转 化约4—5次，越接近睡眠后期，快波睡眠持续时间 越长。
个人临床用药技巧
一、怀疑有抑郁焦虑引发睡眠障碍者，可单独服用黛 立新作为试验治疗。
二、轻、中度抑郁伴焦虑 盐酸帕罗西汀20mgqd/qn 可从小剂量10mg开始，4～6天后改为20mg 如早饭后服用白天出现困倦、乏力可改为晚饭
后服用
个人临床用药技巧
三、中度抑郁伴焦虑 可用盐酸帕罗西汀/盐酸氟西汀与黛力新合用，焦虑
失眠治疗的总体目标
改善睡眠质量和（或）增加有效睡眠时间 恢复社会功能，提高患者的生活质量 减少或消除与失眠相关的躯体疾病或与躯体疾病共
黛力新在胃肠道功能紊乱中的应用PPT
突触间隙的单胺类递质浓度，起到抗抑郁和抗焦虑的作用。
作用机制
黛力新的作用机制是通过调节中枢神经递质5-羟色胺和多巴胺的平衡，改善情绪状态， 缓解焦虑和抑郁症状，从而达到治疗胃肠道功能紊乱的效果。
黛力新的适应症与使用方法
适应症
黛力新主要用于治疗轻、中度抑郁和 焦虑症状，以及胃肠道功能紊乱，如 功能性消化不良、肠易激综合征等。
02 胃肠道功能紊乱的概述
胃肠道功能紊乱的定义与分类
定义
胃肠道功能紊乱是指胃肠道运动 、分泌、消化、吸收等功能出现 异常，导致一系列临床症状。
分类
根据病因和症状的不同，胃肠道 功能紊乱可分为多种类型，如功 能性消化不良、肠易激综合征等 。
胃肠道功能紊乱的病因与病理机制
病因
胃肠道功能紊乱的病因较为复杂，可能与饮食、心理、生活方式等多种因素有关 。
03 黛力新在胃肠道功能紊乱 中的应用研究
黛力新对胃肠道功能紊乱的治疗效果
缓解腹痛、腹胀等症状
降低复发率
黛力新可有效缓解胃肠道功能紊乱引 起的腹痛、腹胀等症状，提高患者的 生活质量。
长期使用黛力新可降低胃肠道功能紊 乱的复发率，减少患者反复就医的困 扰。
促进肠道蠕动
黛力新能够促进肠道蠕动，改善便秘 等肠道问题，有助于恢复肠道正常生 理功能。
黛力新在胃肠道功能紊乱中的使用方法与注意事项
使用方法
黛力新通常口服给药，剂量和用药时间根据病情和医生的建议而定。
注意事项
在使用黛力新期间，应遵循医生的指导，按时按量服用，避免自行增减剂量或停药。同时，注意观察病情变化， 及时与医生沟通。
黛力新在胃肠道功能紊乱中的疗效观察与评估
观察指标
疗效观察指标包括胃肠道症状的改善情况、生活质量的变化等。
作用机制
黛力新的作用机制是通过调节中枢神经递质5-羟色胺和多巴胺的平衡，改善情绪状态， 缓解焦虑和抑郁症状，从而达到治疗胃肠道功能紊乱的效果。
黛力新的适应症与使用方法
适应症
黛力新主要用于治疗轻、中度抑郁和 焦虑症状，以及胃肠道功能紊乱，如 功能性消化不良、肠易激综合征等。
02 胃肠道功能紊乱的概述
胃肠道功能紊乱的定义与分类
定义
胃肠道功能紊乱是指胃肠道运动 、分泌、消化、吸收等功能出现 异常，导致一系列临床症状。
分类
根据病因和症状的不同，胃肠道 功能紊乱可分为多种类型，如功 能性消化不良、肠易激综合征等 。
胃肠道功能紊乱的病因与病理机制
病因
胃肠道功能紊乱的病因较为复杂，可能与饮食、心理、生活方式等多种因素有关 。
03 黛力新在胃肠道功能紊乱 中的应用研究
黛力新对胃肠道功能紊乱的治疗效果
缓解腹痛、腹胀等症状
降低复发率
黛力新可有效缓解胃肠道功能紊乱引 起的腹痛、腹胀等症状，提高患者的 生活质量。
长期使用黛力新可降低胃肠道功能紊 乱的复发率，减少患者反复就医的困 扰。
促进肠道蠕动
黛力新能够促进肠道蠕动，改善便秘 等肠道问题，有助于恢复肠道正常生 理功能。
黛力新在胃肠道功能紊乱中的使用方法与注意事项
使用方法
黛力新通常口服给药，剂量和用药时间根据病情和医生的建议而定。
注意事项
在使用黛力新期间，应遵循医生的指导，按时按量服用，避免自行增减剂量或停药。同时，注意观察病情变化， 及时与医生沟通。
黛力新在胃肠道功能紊乱中的疗效观察与评估
观察指标
疗效观察指标包括胃肠道症状的改善情况、生活质量的变化等。
黛力新消化内科 ppt课件
大脑接收传入信息整合后经自主神经和神经-内分泌系统
将调控信息传递到胃肠道内的神经丛，或直接作用于 胃肠道平滑肌细胞，这种将大脑CNS、ENS 及ANS连接的神经双向通路称为脑-肠轴。
机体通过脑-肠轴之间神经-内分泌网络的双向环路进行胃
肠道功能的调节称为脑肠互动。 脑-肠轴是由神经-内分泌和免疫因子介导的、 调整大脑皮质和消化系 统之间复杂的反射通路。脑-肠轴功能障碍导致 FGIDs 的发生已被广 泛接受。不良的情绪体验会通过脑-肠轴影响胃肠道， 引发或加重多 种胃肠疾病。
李宁宁,方秀才. 脑-肠轴在肠易激综合征发病中的作用[J]. 胃肠病学和肝病学杂志,2013,02:163-166. 张莉华,方步武. 脑肠轴及其在胃肠疾病发病机制中的作用[J]. 中国中西医结合外科杂志,2007,02:199-201.
1.6.2 脑肠轴涉及的主要神经递质及作用
胃肠道神经递质效应：
迷走传入 神经 5HT3R通路
5-HT和NE在突触间隙的水平:健康人vs.抑郁症
健康人
5-HT 再摄取载体
抑郁症 5-HT
5-HT
NE 再摄取载体
NE
NE
Theoretical Representation
最新IBS亚太专家共识推荐抗焦虑抑郁疗法用于常规治疗无效的IBS患者
Statement 26: Statement 27: Statement 28: Statement 35:
1.5.2 神经内分泌机理：
长期的情绪障碍 血液儿茶酚胺 下丘脑功能紊乱 大脑皮质兴奋性
消化系统 心身疾病
胃酸、胃 蛋白酶等 胃肠粘膜 血流
迷走神经 兴奋 激素分泌 持续亢进
1.5.3 神经免疫机理:
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血常规提示： 白细胞10.97*109 中性粒细胞百分比 82.5% 红细胞 5.33*1012 血红蛋白151g/L 血小板计数403*109 凝血四项提示：纤维蛋白原定量 4.56g/L 一般生化提示：空腹血糖12.8mmol/L 糖化血红蛋白：9.9% 尿便常规均无异常
心电图：窦性心动过速，QRS波群III、AVF 呈QS型 心脏彩超提示：主动脉瓣钙化，左室舒张功 能减低，整体收缩功能正常，二尖瓣少量返 流 腹部彩超提示：脂肪肝，胆胰脾未见异常
噻吨类神经阻滞剂（氟哌噻吨）
三环类抗抑郁药（美利曲辛）
黛力新药理作用
大剂量 哌噻吨 促进DA的合 突触前膜D2受体 成和释放，增 小剂量 作用结果 作用部位 （自身调节受体） 加突触间隙 DA含量
作用部位 美利曲辛
抑制突触前膜对NE 作用结果 和5-HT的再摄取作用
脑血管造影
右侧椎动脉颅内 段闭塞，左侧椎 动脉纤细，颅内 段闭塞，前交通 动脉开放，颈内 动脉系统部分代 谢后循环血供。
诊断
1.急性脑梗死， 大动脉粥样硬化性闭塞型 2.高血压III级，极高危 3.II型糖尿病 4.卒中后抑郁
治疗
1.控制血压 2.抗血小板聚集，阿司匹林和氯吡格雷 3.降脂，稳定斑块，瑞舒伐他汀钙片 4.营养脑神经、改善脑循环 5.黛力新
病例分享
武警后勤学院附属医院 神经内二科 郝谦谦
一般情况
患者：王**，女，57岁 入院日期：2018年1月18日 主诉：突发头晕伴右侧肢体活动不利1天 既往史：高血压、糖尿病、脑梗死病史。
入院查体
神志清，自动睁眼，言语欠流利，应答切 题，遵嘱活动。双侧眼球无突出及下陷，眼 裂双侧对称，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm， 直接、间接对光反射存在，双侧角膜反射存 在，双侧眼球活动自如。双侧额纹对称存在。 示齿口角无歪斜，伸舌居中，悬雍垂居中， 双侧咽后壁反射存在，吞咽正常，无饮水呛 咳。颈软，无抵抗。四肢肌张力正常，左侧 肢体肌力V级，右侧肢体肌力IV级，指鼻试验， 跟膝胫试验右侧（+），闭目难立征（+）， 双Babinski（-）性。
增加突触间隙中 的单胺类递质含 量
抗 焦 虑 抑 郁
黛力新
对于本例患者，黛力新通过同时提高5-HT、 NE、DA，抗焦虑抑郁的同时有振奋精神的 作用，起效快，可改善睡眠，经治疗后疗效 好，患者焦虑抑郁症状改善。
7.反复出现想死的念头 8.失眠，早醒或睡眠过多 9.食欲不振或体重明显减轻 B症状引起有临床意义的痛苦，或导致社交、 职业或者其他重要功能方面的损害 C既往有卒中病史，且多数发生在卒中后1年 D.排除某种物质或其他躯体疾病引起的精神 障碍伴抑郁心境 E.排除其他重大生活实践引起的精神障碍
入院时外院头颅MRI
入院后复查的头颅MRI
桥脑偏右侧、 右侧桥臂、右 侧小脑半球及 右侧侧脑室旁 急性缺血性脑 梗死。
入院后复查头颅MRA
脑动脉血管硬 化狭窄，以后 循环为著，建 议DSA检查。
一般检查及化验
血常规、一般生化、凝血四项
PHQ-9自评量表：12分
结合临床表现和量表评分，诊断：卒中后抑郁 治疗：黛力新 1片 2/日
黛力新适应症
轻中度的焦虑和抑郁 神经衰弱 心因性抑郁 抑郁性神经官能症 隐匿性抑郁 心身疾病伴焦虑和情感淡漠 更年期抑郁 嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁
黛力新
治疗机理
卒中后抑郁
2016年中国卒中杂志《卒中后抑郁临床实践 的中国专家共识》 定义：发生于卒中后，表现出卒中症状以外 的一系列以情绪低落、兴趣缺失为主要特征 的情感障碍综合征，常伴有躯体症状
卒中后抑郁
诊断标准： 同时满足一下条件的患者 A：至少出现以下3项症状，且持续1周以上 1.经常发生的情绪低落 2.对日常活动丧失兴趣，无愉快感 3.精力明显减退，无原因的疲乏感 4.精神运动性迟滞或激越 5.自我评价过低 6.缺乏决断力，联想困难，或思考能力下降