薛敏黛力新病例
黛力新结合心理护理治疗难治性肠易激综合征18例体会
黛力新结合心理护理治疗难治性肠易激综合征18例体会【摘要】肠易激综合征是消化系统常见疾病，一般表现为腹痛、腹胀、腹部不适、腹泻、排便不适。
传统医学认为其发生是由于肠道功能紊乱，治疗上多采用调节肠功能紊乱等药物，但效果往往不佳，本文采用黛力新结合心理护理进行治疗，取得了良好的疗效。
【关键词】肠易激综合征；黛力新；心理护理由于现代医学模式的转变，认识到心理精神因素也是肠易激综合征的重要发病因素，本病治疗上应该重视精神心理因素的治疗[1]。
通过分析难治性患者的临床资料，他们除肠道症状外常常伴有严重的焦虑、抑郁、多疑、恐惧、睡眠障碍等心理异常，对此我们采用黛力新结合心理护理治疗18例难治性肠易激综合征，取得了较好的效果，现总结如下。
1 临床资料2006年3月至2012年12月我科收治并采用黛力新结合心理护理治疗难治性肠易激综合征患者18例。
男10例，女8例，年龄28～58岁。
难治标准为：①有严重的腹痛、腹胀、腹部不适、腹泻、排便不适。
②有严重的焦虑、抑郁、多疑、恐惧、睡眠障碍等心理异常。
或伴有头部、颈部、腰背部疼痛，腹部灼热、麻木感。
③反复使用胃肠药物和抗菌素治疗无效、长期反复多地多次就诊、反复多次做胃肠镜检查和各种相关或无关检查。
有2例4年内做了5次肠镜检查，4次胃镜检查；1例剖腹探查并以胆囊小息肉或可疑肠粘连进行了手术切除胆囊。
2 治疗方法2.1 药物对18例难治性难治性肠易激综合征病例给予黛力新105～21 mg（早、中各服1片）。
2.2 心理护理措施在服用黛力新治疗的同时给予心理疏导、解释本病的发生机制，消除严重腹部等症状对患者造成的心理恐惧、焦虑、抑郁、多疑等不良的情绪和心理障碍，建立良好的医患互动关系和患者乐观的情绪。
采取以下措施：①消除焦虑、不安情绪：护理上应该了解患者的心理状态。
采取不同的方式了解患者的个性，利用语言技巧和实际行动增强患者的的自信心，获取患者的配合。
②掌握患者的心理动态变化：本病患者常常把注意力高度集中在自己身上，感觉异常敏感，甚至对自己的呼吸心跳、肠鸣音、身体各部分形态都十分注重，应引导患者分散对躯体不适的注意力。
薛敏黛力新病例
心身疾病 长期反复压力 影响器官功能
各种主诉
下丘脑
消化系统
等
心血管系统
心身医疗：12月号（1996）
我国综合医院的就诊者中心身疾病约占1/3
据中华行为医学会主任委员杨菊贤教授估计，在综合性医院就诊者中，躯体 疾病、心身疾病和心理障碍者约各占1／3。
我们曾对神经内科门诊就诊者所患的病种作过一个月时间段内的统计，脑血 管病占1／3强，其它神经系统疾病占1／3弱，心身疾病(包括非精神病性精 神障碍)占1／3。
【临床应用】
3、外 科：手术前的焦虑，严重创伤和手术继 发的焦虑和抑郁，性病恐惧症；
4、妇产科：更年期综合征，经前期综合征， 妇产科术前焦虑、恐惧，术后焦虑、抑郁；
5、五官科：伴情绪改变的口腔溃疡；
6、精神科：多种焦虑抑郁状态，如：慢性酒 精中毒和药物成瘾时焦虑和抑郁、心境恶劣。
【用量与用法】
（起效时间：3-5天） 成 人：每天2片，早晨一次顿服或早晨及中 午各服1片 严重病例：每天3片，早晨2片，中午1片，口服 老年患者：每天1片，早晨口服 维持剂量：每天1片，早晨口服
案例分享
1、病例介绍 2、诊疗思路 3、个人经验
案例分享
方XX，男，58岁，农民，2017年12月25日上午就诊
主 诉：头昏头疼，睡眠差伴心慌胸闷3月余，加重1月 现病史：2017年8月6日因中午在务农时出现头晕、恶心伴胸闷、
全身无力症状送入我院急症内科观察治疗，诊断先兆中暑给予对症 处理后症状缓解第2天出院回家。后渐出现血压增高，心慌胸闷、 烦躁、情绪差，偶感疲乏无力，不愿与人交往，怕动，不想做事， 工作能力明显下降，食欲差，人消瘦、夜间睡眠差、早醒。8月11 日再次入我院急症内科治疗无好转8月13日患者要求入住心内科住 院治疗诊断高血压病1级（中危组）及慢性胃炎治疗后8月18日症 状好转出院。1月前无明显诱因下，又出现头昏头疼、情绪不稳定、 心慌胸闷烦躁、紧张、坐立不安、全身不舒服，失眠、早醒，故来 神经内科就诊。
黛力新治疗冠心病合并焦虑抑郁障碍患者的临床疗效
黛力新治疗冠心病合并焦虑抑郁障碍患者的临床疗效【摘要】黛力新是一种常用于治疗冠心病和焦虑抑郁障碍的药物，本研究旨在探讨其对冠心病合并焦虑抑郁障碍患者的临床疗效。
通过分析黛力新的药理作用以及在治疗冠心病和焦虑抑郁障碍患者中的临床效果，研究发现黛力新对这一患者群体有显著的治疗作用。
进一步探讨了黛力新治疗冠心病合并焦虑抑郁障碍的疗效机制，并总结了临床研究结果。
结论部分总结了黛力新在这一领域的临床疗效，并展望了未来的研究方向。
本研究为黛力新治疗冠心病合并焦虑抑郁障碍患者提供了重要的临床参考，对于改善患者的生活质量具有重要意义。
【关键词】关键词：黛力新、冠心病、焦虑、抑郁、合并障碍、临床疗效、药理作用、疗效机制、临床研究、总结、展望、未来研究方向。
1. 引言1.1 研究背景冠心病是一种常见的心脏疾病，主要表现为冠状动脉供血不足引起的心绞痛、心肌梗死等症状。
冠心病患者常常伴有焦虑和抑郁情绪，这些情绪问题会影响患者的生活质量和治疗效果。
焦虑和抑郁是冠心病患者常见的心理问题，焦虑会导致患者心率加快、血压升高，增加心脏负担；抑郁则会影响患者的生活态度和治疗依从性。
针对冠心病合并焦虑抑郁障碍的治疗，近年来黛力新作为治疗药物备受关注。
1.2 研究目的研究目的：本研究旨在探讨黛力新治疗冠心病合并焦虑抑郁障碍患者的临床疗效，评价其对患者心血管症状、焦虑抑郁症状的改善情况，探讨其可能的治疗机制，并为临床实践提供更多可靠的依据和建议。
具体目的包括：1.评估黛力新在治疗冠心病患者中的药理作用及临床疗效；2.探讨黛力新在治疗焦虑抑郁障碍患者中的作用机制和疗效；3.分析黛力新在治疗冠心病合并焦虑抑郁障碍患者中的具体疗效表现和作用机制，为临床实践提供更科学、准确的治疗方案；4.总结黛力新治疗冠心病合并焦虑抑郁障碍患者的临床疗效，为今后相关研究和临床实践提供指导和参考。
1.3 研究意义冠心病合并焦虑抑郁障碍是一种常见的临床情况，严重影响患者的生活质量和心理健康。
黛力新联合美施康定治疗重度癌痛38例
黛力新联合美施康定治疗重度癌痛38例邹方友;官炜;万基勇【摘要】目的：观察黛力新联合美施康定治疗重度癌痛的疗效.方法：将76例符合入组标准的重度癌痛病患者随机分成两组.观察组38例用黛力新联合美施康定治疗,对照组38例单用美施康定治疗.结果：观察组总有效率为97.4％,对照组为89.5％,两组比较有明显差异（P＜0.05）;观察组生活质量比对照组高,经统计分析有显著性差异（P＜0.01）;观察组美施康定人均日剂量比对照组低,经统计分析有显著性差异（P＜0.01）.结论：本研究认为黛力新联合美施康定治疗重度癌痛可取得显著疗效,值得临床推广应用.【期刊名称】《江西中医药大学学报》【年(卷),期】2014(000)006【总页数】3页(P21-23)【关键词】癌痛;黛力新;美施康定;镇痛;生活质量;人均日剂量【作者】邹方友;官炜;万基勇【作者单位】抚州市第一人民医院,江西抚州344000;;;【正文语种】中文【中图分类】R289.5根据《2012中国肿瘤登记年报》显示，我国每年新发肿瘤病例约为312万例，平均每天8 550人，全国每分钟有6人被诊断为癌症。
初诊癌症患者疼痛发生率约为25%；晚期癌症患者的疼痛发生率约为60%～80%，其中1/3的患者为重度疼痛[1]。
癌症疼痛(以下简称癌痛)如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。
为造福广大的癌症疼痛患者，本文研究采用氟哌噻吨/美利曲辛(商品名：黛力新)联合硫酸吗啡缓释片(商品名：美施康定)治疗，并与美施康定单药治疗进行对比，现将结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取抚州市第一人民医院肿瘤科2013年9月～2014年3月期间住院的恶性肿瘤患者76例，男39例，女37例；年龄37～78岁，平均年龄(63±4.6)岁。
两组肿瘤原发部位情况见表1。
黛力新联合阿米替林治疗脑卒中后抑郁症40例
其 临床特征包括抑郁 、 焦虑、 兴趣减 退、 睡眠 障碍、 早醒 、 体重 减轻等 。其 发生率 占卒中患者的 ２ ％ ～ ０ 。卒 中后抑郁 ５ ６％
的发生机制可能有 以下两种 ：１ 脑损伤学说 ， （） 又称 内源性 因 素学说 。即多数 学者倾 向的” 生物 学机制 ” 学说 。卒 中损伤 或影响 了脑 内与心理活动有关 的脑 内结构和与之相关的神经 递质 的合成 、 代谢与传递。完 成功能的递质包括 ５～羟色胺 （ ｉ） ５～ｌ 及去 甲肾上腺素 （ Ｅ） Ｔ Ｎ 。脑卒 中后可引 起去 甲肾上 腺素和 ５一羟色胺之 间的平衡失调 及其 通路 破坏 ， 而导致抑 郁， 因为 去甲肾上腺素和 ５一羟色胺神经元的胞体位于脑于 ， 其轴突通过丘脑下部 、 基底节到达放射冠区 ， 由前向后末端终
受 体 被 阻 断 的结 果 促 进 了 突触 间 隙 神 经 递 质 的 代 谢 与 释放 ，
１４ 统计 学 方 法 ．
２ 结果
计 量 资 料 采 用 ｔ 验 ， 的 比 较 采 用 Ｘ检 检 率
验 ， Ｐ＜ ．５为差异有统计学意义 。 以 ００
２ １ 两 组 疗 效 对 比结 果 ．
２２ Ｈ ＭＤ评定 ． Ａ
治疗组治 疗 ２周后 ， 患者 Ｈ ＭＤ评分 开 Ａ
始 明显降低， 随着疗程 的进行 ， 患者 的症状进 一步改善 ， 而对 照组治疗 ２周后 Ｈ Ｍ Ａ Ｄ也开始显著降低 ， 但是没 有治疗组 明
不 良反 应 ． 疗 后 ６周 对 照 Ｈ ＭＤ抑 郁 量 表 （ Ａ Ｄ） 准 进 治 Ａ Ｈ Ｍ 标
行疗 效 评 定 。
１３ 疗效标准 ．
疗效评定 以评分抑郁量 表为标 准 ， 别 于 分
黛力新联合美洛昔康治疗紧张性头痛疗效观察
注： 治疗前 后 比较 ＜．１ ＰＯ 。 ０ ２３ ９ 用 比较 ： 组有 ８ 出现 口干 ， 例 出现失 眠加重 ， ．吾作 治疗 例 ３ 加服 ０ 无头痛 ；－ 一 １ 轻度头痛 ， 不影响工作和生活 ；一 ２ 中度头痛 ， 不影响 阿普唑仑后缓解， 均不影 响治疗 ， 停药后均缓解 ； ６例出现上腹不 工作和生活；一 ３ 严重头痛 ，影响工作和生活，甚至必须卧床。② 适 、 恶心； 对照组 ８ 例出现食欲下降、 上腹不适、 恶心 ， 均加服奥美 ＨＭ Ａ Ｄ和 Ｈ Ｍ Ａ Ａ评分 变化 。治疗 前 及治 疗 后第 ２４周末 分别 记 拉唑缓 解 ， 影响 疗程 。 ， 不 录患者头痛缓解程度及 Ｈ Ｍ Ｈ ＭＡ评分变化，所有数据行统 ３ 讨 论 Ａ Ｄ， Ａ 计学 ｔ 验 。Ｐ ０ ５ 检 ＜ ． 有显 著性 意义 。 ０ 紧张性头痛是神经科常见病 、 多发病 ， 是慢性头痛中最常见 ２ 结 果 的一 种 ， 目前 尚元 特效 治疗 方法 。对 伴有 抑郁 和威 焦虑状态 的紧 ２１ ．两组患者头痛程度的变化 （ 见表 Ｉ。 ） 张性头痛 ， 习惯服用多虑平或阿米替林 ， 但该类药物往往有 口干、 不同程度头痛的人数分布经 检验， 治疗组 ２ 周末与治疗前 嗜 睡 、 等 明显 不 适 ， 分患 者不 耐受 而放弃 治疗 。 乏力 部 黛力 新 由氟 比较 Ｐ ０ ５ ＜ ． ， ４周末与治疗前 比较 Ｐ ０ １对照组治疗 ２ ０ 治疗 ＜． ； ０ 周 哌 噻吨和 美利 曲辛组 成 （ 片含 二盐 酸氟 哌噻 吨 ０ ｒ ＋ 酸美利 每 ． ｇ盐 ５ ａ 末 与治疗 前 比较 Ｐ ０ ５ 治疗 ４周末 与 治疗 前 比较 Ｐ ０ ｔ两 组 曲辛 １ｍ ）氟哌噻吨为神经阻滞剂’、 ＜． ， ０ ＜＇ ； ０ ０ ｇ， ，剂量具有抗焦虑、 Ｊ 抗抑郁 比较 ， ２ 治疗 周末和 ４周末 Ｐ ０ ５ 均＜ ． 。 ０ 作用 ， 美利 曲辛为 双相 抗 抑 郁剂 ， 剂量 具 有兴 奋 作用 Ｉ 两种 成 低 町 ， 分在治疗作用方面有协同效应和不 良反应拮抗效应， 它除具有抗 ・ 江苏省 常州市武 进 中医医院神 经 内科 （ １１１ ２ ３６ ） ２０ ０９年 ｌ 月 １ ２ ８日牧 稿 抑 郁 和焦 虑外 ，还能 抑 制 中枢 和外周 ５ 羟 色胺 突触 前膜 再摄 取 一
黛力新结合瑞舒伐他汀用于脑梗死后焦虑症的疗效评价
黛力新结合瑞舒伐他汀用于脑梗死后焦虑症的疗效评价【摘要】目的：本次实验将探讨黛力新结合瑞舒伐他汀用于脑梗死后焦虑症的临床价值。
方法：本次实验选取我院自2017年1月至2018年12月入院治疗的66例脑梗死后合并焦虑抑郁患者作为研究对象，将其分为观察组和对照组，两组患者都采取常规基础疗法进行初步治疗，观察组加服瑞舒伐他汀，随后对比两组患者的治疗效果。
结果：根据此次调查结果：显示，观察组的中高焦虑指数为15.2%，明显低于对照组的33.3%，组间对比差异显著，且此数据有统计学意义（P>0.05）。
除此之外，观察组患者的康复率为96.9%，对照组则为81.8%，组间对比差异显著，此数据有统计学意义（P>0.05）。
结论：黛力新结合瑞舒伐他汀用于脑梗死后焦虑症的治疗方法：对于急性腦梗死的患者而言有着很大的临床价值，提高了患者的康复效率和生活幸福指数，值得在临床应用上大力推广。
【关键词】黛力新；瑞舒伐他汀；脑梗死；焦虑症；疗效评价[Abstract] Objective: this experiment will explore the clinical value of Deanxit combined with rosuvastatin in anxiety disorder after cerebral infarction. Methods: 66 patients with anxiety and depression after cerebral infarction hospitalized in our hospital from January 2017 to December 2018 were selected as the research object. They were pided into observation group and control group. Both groups were treated with conventional basic therapy. The observation group was treated with rosuvastatin, and then the treatment effects of the two groups were compared. Results: according to the survey results, the medium and high anxiety index of the observation group was 15.2%, which was significantly lower than 33.3% of the control group. There was significant difference between the groups, and the data wasstatistically significant (P > 0.05). In addition, the rehabilitation rate of the observation group was 96.9%, while that of the control group was 81.8%. There was significant difference between the groups (P > 0.05). Conclusion: Deanxit combined with rosuvastatin in the treatment of anxiety after cerebral infarction: it has great clinical value for patients with acute cerebral infarction, improves the rehabilitation efficiency and life well-being index of patients, and is worthy to be vigorously promoted in clinical application.[Key words] Deanxit; Rosuvastatin; Cerebral infarction; Anxiety disorder; Efficacy evaluation脑梗死是一项在我国发病率极高，临床上十分常见的疾病。
黛力新治疗功能性肛门直肠痛的临床疗效
黛力新治疗功能性肛门直肠痛的临床疗效摘要】目的：分析黛力新治疗功能性肛门直肠痛的临床疗效。
方法：采用2014年9月至2015年12月在我院治疗功能性肛门直肠痛患者45例，平均分成两组，对照组22例采用常规温水坐浴治疗，观察组23例在对照组基础上给予黛力新治疗，通过焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分、疼痛视觉模拟评分、生活质量评分进行对比。
结果：观察组的总有效率优于对照组（P<0.05），两组患者治疗后的生理职能对比（P>0.05），观察组的其他项目评分优于对照组（P<0.05），观察组治疗后的抑郁及焦虑评分均低于对照组（P<0.05）。
结论：黛力新治疗功能性肛门直肠痛效果显著。
耐受性好，且药物副作用少，值得临床推广使用。
【关键词】黛力新；功能性肛门直肠痛【中图分类号】R657.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）23-0049-02Clinical Effects of Deanxit on Functional Anorectal Pain【Abstract】Objective To analyze clinical effects of deanxit on functional anorectal pain. Methods 45 cases of patients with functional anorectal pain admittedby our hospital since September 2014 to December 2015 were selected and equally divided into two groups. 22 cases of patients in control group were treated with regular warm sitz bath, while 23 cases of patients in observation group were treated,in addition to regular warm sitz bath, with deanxit. Patients in two groups were compared for anorectal manometry, visual analogue scale and quality of life score. Results The total efficient of observation group was higher than that of control group (P<0.05).Patients of two groups were compared for role-physical after treatment(P>0.05), and observation group performed better than control group in other items (P<0.05).After treatment, depression and anxiety scores of observation group were lower than those in control group .Conclusion The effects of Deanxit on functional anorectal pain is remarkable.【Key words】Deanxit; Functional anorectal pain功能性肛门直肠痛属于非器质性疾病，目前发病原因不清楚，临床上把功能性肛门直肠痛分为慢性和痉挛性肛门痛，研究报道显示，大多数功能性肛门直肠患者都存在严重的心理障碍疾病。
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发生锥体外系副作用的病例，全部为女性，且为60岁以上或/和合并 有器质性脑损伤，治疗时间长（0.5-3年），每日剂量均超过2片。
黛力新对临床各科疾病的疗效
应用科室 疾病名称 神经症 顽固性失眠 脑卒中后抑郁 伴焦虑抑郁的偏头疼 消化科 心血管科 妇产科 其他 功能性消化不良 肠易激综合征 伴有心理障碍的心血管病 心脏神经症 更年期综合征 躯体化障碍 酒中毒焦虑抑郁症状 治愈数 / 病例数 375/397 25/28 共 162 例 共 68 例 155/160 112/114 56/62 20/22 27/30 43/46 61/62 总有效率 94% 89%
处方： 氟哌噻吨美利曲辛1片bid(早、中午) 米氮平 7.5mg qn 定期短程心里辅导（CBT）
门诊随访一直病情稳定，正常工作生活。 目前黛力新逐步减量中。
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案例分享
1、病例介绍 2、诊疗思路 3、个人经验
心身疾病患者的特点
1、自身有一定的遗传素质、性格特点或心理缺陷 ，容易受到外界刺激的影响。 2、存在紧张刺激的因素，导致心境长期不稳定。 3、先有紧张刺激后发病。 4、刺激越大越久，心身疾病的表现就会越重。 5、单纯医学治疗而不从心理上进行调适，治疗效 果较差。
作用部位
作用结果
美利曲辛
作用部位
抑制突触前膜对NE 和5-HT的再摄取作用
作用结果
增加突触间隙中的 单胺类递质含量
抗 焦 虑 抑 郁
【黛力新适应症】
1、焦虑、抑郁性神经症
2、植物神经功能紊乱
3、多种焦虑、抑郁状态 4、多种顽固性和慢性疼痛
【临床应用】
3、外 科：手术前的焦虑，严重创伤和手术 继发的焦虑和抑郁，性病恐惧症；
处方： 氟哌噻吨美利曲辛1片bid(早、中午) 米氮平 7.5mg qn、右佐匹克隆逐步减药 短程心里辅导（CBT）
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案例分享
第二周复诊： HAMD13分，HAMA7分,躯体化症状自评量表（sss）15分 情绪明显改善，睡眠好转，血压控制更容易了，坎地沙坦，美托洛尔已停用。
S
氟哌噻吨(Flupentixol)
美利曲新(Melitracen)
黛力新的成分与结构
氟哌噻吨(Flupentixol) 0.5mg
美利曲辛(Melitracen)
10mg
黛力新的药理作用
作用部位 作用结果
大剂量 氟哌噻吨 小剂量
突触后膜D1受体 突触前膜D2受体 （自身调节受体）
降低DA能活性 促进DA的合成 和释放，增加突 触间隙DA含量
心身疾病的治疗原则
心-身同治原则
心身疾病应采取心、身相结合的治疗原则，但对于具体病例，则应各有 侧重。
心理干预目标
消除心理社会刺激因素 消除心理学病因 消除生物学症状
抗抑郁药的发展
NaSSA
SNRI DNRI 去甲肾上腺素及特 异性5-羟色胺抗抑郁药
1950
1960
1970
1980
1990
黛力新的优点
起效快：3-5天
配方独特：同时提高5-HT、NE、DA，治疗谱更广
安全性高：无耐药、成瘾、嗜睡等副作用， 抗焦虑、抗抑郁的同时，有振奋作用
服用方便，价格合理 世界著名的ISIS公司调研报告显示：起效快、疗效好、复发 率低、可同时减轻焦虑、顺应性高、可改善睡眠是医生选择抗抑 郁药的前六位的关键特征。
黛力新能够同时作用于DA能、NE能、5-HT能系统，协同作用，同时提升DA 、NE、5-HT3种单胺类递质在突触间隙的含量，用药3-5天内迅速起效。
锥体外系副作用
国家
丹麦 瑞典 英国 挪威**
评价期间
1976-1986 1976-1986 1976-1986 1984-1986
评价期间使用黛 病人年数* 力新的总量(片)
去甲肾上腺素及 5-羟色胺 重吸收抑制剂
2000
非选择性 抗抑郁药
单胺氧化酶 抑制剂
选择性5-羟色胺 重吸收抑制剂
TCA
MAOI
SSRI
SNRI
传统抗抑郁药
Classical antidepressants
新型抗抑郁药
newer
antidepressants
抑郁障碍的全程治疗
正常心境
缓解
复燃
抑郁
有 效
SSRI类抗抑郁药物起效时间可能的限制
SSRI
用药 早期
拮抗5-HT 再摄取受体
阻断5-HT 重吸收 5-HT释放
突触间隙 5-HT含量 增加
负反馈 5-HT自受体 超敏 2-4周后 5-HT自受体 脱敏
5-HT神经元 细胞受抑制
5-HT神经元 细胞抑制降低
5-HT释放
SSRI类在用药早期造成5-HT自受体超敏，抑制5HT的释放。2-4周后5-HT自受体脱敏，5-HT释放 增加，才可起效。
我们曾对神经内科门诊就诊者所患的病种作过一个月时间段内的统计，脑血
管病占1／3强，其它神经系统疾病占1／3弱，心身疾病(包括非精神病性精 神障碍)占1／3。
在我国，由于受文化、历史和人们头脑中的某些习惯观念的影响，与 应激相
关的疾病患者中有90％就医于综合性医院。这些患者往往以躯体症状为主诉， 不愿主动诉说心理症状及致病的心理社会因素，还可能受社会偏见的影响而 隐瞒病情、不愿或拒绝去精神专科就诊。
90%;仅有1/6病人的抑郁/焦虑患者得到相应治疗
心身疾病的影响
据国内统计，在综合性医院内科初诊病人 分类中
略高于1/3的病人是躯体疾病 不足1/3的病人是心理疾病 其余的1/3是与心理因素密切相关的躯体 疾病即心身疾病。
吴文源 上海精神医学 2003
焦虑障碍是谱系障碍，相互有重叠，常与抑郁共病
焦虑抑郁病例分享
淮南市第一人民医院神经内科 薛敏
案例分享
1、病例介绍 2、诊疗思路 3、个人经验
案例分享
方XX，男，58岁，农民，2017年12月25日上午就诊
主 诉：头昏头疼，睡眠差伴心慌胸闷3月余，加重1月 现病史：2017年8月6日因中午在务农时出现头晕、恶心伴胸闷、 全身无力症状送入我院急症内科观察治疗，诊断先兆中暑给予对症
抑郁症 惊恐障碍
广泛性焦虑
社交焦虑症
WHO基层保健研究（1996）：合病率≈50% 国NCS研究（1996）：MDD和焦虑的合病率：51.2%
抑郁症和焦虑障碍共病率高*
全美最新调查研究结果显示
CIDI/DSM-IV MDD与其它NCS-R 疾病共病患者的比例(%)
60 50 40 30 20 10 0
中华医学会公布:
北京,上海,广州,成都4城市三级综合医院中2400名就诊者的访谈和分 析 抑郁焦虑症状普遍存在于神经内科,心血管科和消化内科病人中, 发生 率高达
25%
经精神科医生测评后发现,其中39-73%患有抑郁症和焦虑症,尤 其在帕金森病,中风,冠心病高血压,功能性消化不良和产后,更年期综合 症病人患有抑郁/焦虑的比例较其他病人更高,但未诊断率高于
191,490,000 112,018,000 229,904,000 36,960,000 262,315 155,466 314,937 50,630
发生锥体外系 副作用病例数
无 2例 3例 无
*病人年：每个病人以黛力新2片/日，治疗1年。 **挪威的评价时间短是因为其自1984年起开始有副作用登记制度。
康复
复发
时间
急性期 6 - 12 周
巩固期 4-9 月
长期治疗 1年或以上
Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000)
抗抑郁药疗程
发作 次数
1次 第2 次 ≥第3次
急性治 疗期
6~8周 6~8周 6~8周
巩固治 疗期
4~5个月 4~5个月 4~5个月
维持治 疗期
6 个月 ~1 年 1~3年 终生
剂 量
足 量 足 量 足 量
备注
停药时宜逐步 减半， 直至停药；如 有复发 迹象立即再用 药。
氟哌噻吨、美利曲辛复方制剂能迅速缓解轻症抑郁焦虑的 部分症状
氟哌噻吨和美利曲辛复方制剂由抗精神病药氟哌噻吨 0.5mg（1/10片的复康素或相当于1/4片的泰尔登，低 剂量时具有镇静和抗焦虑和抗抑郁作用）和三环类抗抑 郁药美利曲辛10mg（低剂量应用时具有兴奋性）组成 。从药理上分析，临床观察到的疗效主要是其抗焦虑作 用和兴奋特性，所以能缓解轻症抑郁焦虑（例如心因性 抑郁）的部分症状。
焦虑 物质滥用 冲动控制
终生共病
12月共病
2001.2-2002.12，全美≥18岁的成人居民(n=9090)，全美共病调查结果(NCS-R) ，其中终生共病(n=1530) ，12个月共病(n=622)，焦虑障碍包括：PD、GAD、PD、PTSD、OCD
* Keisler RC, Berglund P, Demler O et al. The epidemiology of major depressive disorder: results from the National Cormorbidity Survey Replication (NSCR) JAMA. 2003 June 18; 289(23):3095-105.
治疗原则：心身同治
应急(心理压力)导致心身疾病
心理压力或应影响器官功能
情感、本能的部位 大脑边缘系统 植物神经系统 下丘脑 消化系统 心血管系统
心身医疗：12月号（1996）
各种主诉
等
我国综合医院的就诊者中心身疾病约占1/3
据中华行为医学会主任委员杨菊贤教授估计，在综合性医院就诊者中，躯体 疾病、心身疾病和心理障碍者约各占1／3。