低钾血症病例分享
低钾血症
辅助检查
2014.06.04我院头颅CT：颅内未见占位病变 征象及其他异常
心电图示窦性心律 随机血糖示7.0mmol/L。
入院后初步诊断及治疗
入院诊断：1.2型糖尿病？ 糖尿病周围神经病 变？
2.甲状腺功能亢进症？甲亢肌病？甲亢性低 钾性周期性麻痹？
诊疗计划:1.完善相关检查。2.予以监测血糖 、改善循环等对症治疗。
征
诊断流程
确定是否低血钾
确定低血钾为肾性或肾外
了解肾素-血管紧张素-醛固酮系 统和酸碱平衡状态
对低钾血症进行诊断 及鉴别诊断
肾脏排钾过多 同步血尿电解质
如何确定肾脏排钾过多
血钾低于3.5mmol/L，24小时尿钾>25mmol/L 血钾低于3mmol/L,24小时尿钾>20mmol/L
肾脏排钾过多
血气分析：PH 7.18 ；HCO3 12.3mmol/L 尿比重：1.005；尿PH 7.0
修正诊断
I型肾小管酸中毒
进一步检查？
免疫全套、骨密度检查
治疗方案？
补碱、枸橼酸合剂
低钾血症诊断
绵阳市第三人民医院 内分泌科
概述
钾是人体生命活动中必须的矿物 质之一，正常人血清钾浓度 3.5~5.5(5.0)mEq/L,其中98%在细 胞内，仅2%在胞外，我们测定的 血钾指胞外钾浓度。
静脉补钾速度以20-40mmol/h为宜，不能超过50-60mmol/h 24小时补钾量不宜超过200mmol(氯化钾15g)
低钾血症的发病因素
摄入过少 长期禁食或摄入不足患者
病因分类
排出过多
粪便：长期腹泻、频繁呕吐
肾脏：肾小管酸中毒、原发性醛固酮增
多症、Batter综合征、liddler综合征等 皮肤：大量出汗（少见）
低钾血症住院病历模板
低钾血症住院病历模板入院日期：XXXX年XX月XX日出院日期：XXXX年XX月XX 日入院诊断：低钾血症患者个人信息：姓名：XXX 年龄：XX岁性别：XX 职业：XXX主诉：患者主诉近期出现乏力、肌肉无力、心慌等症状，并持续了数日未能缓解。
现病史：患者近期出现乏力、肌肉无力、心慌等症状，伴有全身乏力感，食欲不振，尿量减少，头晕，无尿频、尿急等症状。
既往史：患者无特殊疾病史，无手术史，无食物或药物过敏史。
家族史：患者无家族成员有类似疾病的病例。
体格检查：一般情况：患者神志清楚，体型正常，营养良好。
皮肤：无皮疹、黄疸等异常。
呼吸系统：肺呼吸音清晰，无干湿啰音。
心血管系统：心率80次/分钟，心律齐，无明显心包摩擦感。
消化系统：腹平软，压痛无明显，肝、脾未触及明显增大。
神经系统：神经系统检查正常。
实验室检查：血常规：白细胞计数X10^9/L，红细胞计数X10^12/L，血红蛋白XX g/L，血小板计数X10^9/L。
尿常规：尿量X mL/24小时，尿比重X，尿pHX。
电解质：血钠X mmol/L，血钾X mmol/L，血氯X mmol/L。
肾功能：血尿素氮X mmol/L，血肌酐X µmol/L。
诊断：低钾血症治疗方案：1. 补充钾：根据患者血钾水平和临床症状，给予口服或静脉滴注补充钾剂，以纠正低钾血症。
2. 钾富含食物：建议患者增加摄入富含钾的食物，如香蕉、土豆、西瓜等，以补充体内钾离子的不足。
观察与随访：观察患者病情变化，密切监测血钾水平，定期随访患者并调整治疗方案。
出院指导：1. 定期复查：建议患者根据医生要求定期复查血常规、电解质及肾功能等指标，以监测疾病进展和指导治疗。
2. 注意饮食：患者应进食均衡、富含钾的食物，避免过度摄入高钠食物和刺激性食物。
3. 合理用药：患者在使用药物时应遵医嘱，尤其是应避免使用含钾过多的药物。
备注：请医务人员根据患者具体情况添加、删除或调整相关治疗方案和出院指导内容。
低钾血症
Battter综合症？ 原发性醛固酮增多症？
立卧位试验
立卧位试验
PAC(ng/L)
Ag-I (ug/L)
Ag-II(ug/L)
PRA(ug/L/h)
卧位
立位
168.37
253.44
6.03
7.38
254.58
341.66
0.11
0.95
PAC:增幅>30% PAC(ng/dl) / PRA[ng/(ml∙h)] <25 PRA增高 继发性性醛固酮增多症： Bartter综合症？
诊断要点：
1.临床上有低钾血症表现，如软弱无力、周期性瘫痪、夜 尿增多、心电图上有低钾表现。儿童患者尚有身高不长和 智力低下。 2.碱中毒，表现为手足搐搦。 3.血钾、钠和氯化物降低。 4.血浆肾素活性，血和24h尿醛固酮增高。 5.对血管紧张素Ⅱ和血管加压素无血压升高反应。 6.肾活检有肾小球球旁器的颗粒细胞增生。 7.血压正常。 8.对先天性者，可用分子生物学技术检查基因突变。
六、预后
婴儿期发病者症状重，1/3有智力障碍，可因脱水、电解质紊乱 及感染而死亡。
5岁以后发病者，几乎全部都有生长迟缓，部分患者呈进行性肾 功能不全，甚至发展为急性肾功能衰竭。
本病经过治疗后可得到短期缓解，但其远期疗效不佳，主要是 因为患者的慢性肾功能衰竭，可发展为尿毒症而亡，或因体质 差，可合并多种疾病而走向慢性过程，失去劳动力而致残。患 者得病后可生存10～20年以上。
诊断
低钾血症
Bartter综合症？
Bartter综合征
概述： 巴特综合征 (Bartter syndrome,BS)是指一组临床以低 钾血症和代谢性碱中毒为特征的罕见的遗传性肾小管 疾病。因1962 年由Bartter等人首先报道了两例出现低 钾性代谢性碱中毒、高醛固酮血症、血压正常,肾组织 学检查显示肾小球旁器肥大的患者而得名。
低钾血症住院病历模板
低钾血症住院病历模板以下是低钾血症的住院病历模板，注意这只是一个示例，实际使用时可能需要根据医院的规范和患者具体情况进行调整：住院病历患者基本信息：姓名：[患者姓名]年龄：[患者年龄]性别：[患者性别]入院日期：[入院日期]主治医生：[主治医生姓名]主诉：[患者主诉，如疲劳、肌肉无力等]现病史：[详细描述患者当前的症状、病程和发病过程]既往史：过敏史：[有无过敏史]疾病史：[患者的过往疾病史，包括慢性疾病、手术史等]个人史：[生活方式、饮食习惯、吸烟、饮酒等]体格检查：生命体征：[血压、心率、呼吸等]皮肤：[皮肤状态、有无黏膜瘀斑等]神经系统：[神经系统检查结果，如肌力、反射等] 实验室检查：血常规：[血红蛋白、白细胞计数等]生化检查：[血钾水平、血电解质等]尿常规：[尿液检查结果]辅助检查：心电图：[心电图结果]放射学检查：[如有X光、CT等检查结果]诊断：低钾血症（ICD编码：[具体编码]）治疗方案：补充口服或静脉注射钾盐。
调整饮食，增加富含钾的食物。
观察生命体征，密切监测血钾水平。
如有心脏、肾脏等并发症，及时处理。
护理措施：监测生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
定期检测血钾水平。
饮食护理，提供富含钾的食物。
定期进行电解质监测。
配合医嘱进行药物治疗。
病程记录：[记录患者在住院期间的病程，包括症状的变化、治疗效果、并发症等]出院建议：定期复查血常规、电解质等指标。
遵循医嘱，继续钾盐补充。
注意饮食，增加富含钾的食物摄入。
如有异常症状，及时就医。
随访计划：[规划患者出院后的随访计划，包括复诊时间、随访频率等]医师签名：[主治医生签名及日期]请注意，病历内容应根据患者具体情况和医院规范进行个性化调整。
病历应符合法规要求，确保记录准确、完整。
一例严重低钾血症治疗经过
一例严重低钾血症治疗经过关键词：老年女性患者，发热、呼吸困难，金黄色葡萄糖肺炎、低钾血症，静脉补钾患者：单某，女，75岁，因发热、气急伴呼吸困难12小时于2022-06-08 14:56收住入院。
患者既往有“阿尔兹海默症、脑积水、脑梗塞”而长期处于意识昏迷状态，有2型糖尿病病史，平常鼻饲拜糖平50mg tid ，血糖控制基本正常；有继发性癫痫鼻饲丙戊酸钠0.3 tid。
本次发病前2天，体温最高达39℃，考虑患者长期卧床导致肺部坠积性感染，予头孢他啶2g加入100ml氯化钠静脉点滴bid，依替米星氯化钠注射液0.3g（0.1g/100ml）静脉点滴qd，入院后第二天查白细胞数目：27.11×10＾9/L，中性粒细胞数目:24.89×10＾9/L，淋巴细胞数目:0.65×10＾9/L，单核细胞数目： 1.44×10＾9/L，嗜酸性粒细胞数目：0.08×10＾9/L，嗜碱性粒细胞数目：0.05×10＾9/L，中性粒细胞百分比：91.8%，淋巴细胞百分比: 2.4%，血红蛋白：117g/L，红细胞数目: 3.68×10＾12/L，红细胞压积:34.3%，血小板数目：163×10＾9/L，生化：肝功能：丙氨酸氨基转移酶:11U/L，门冬氨酸氨基转移酶：37U/L，谷氨酰基转移酶:16.0U/L，碱性磷酸酶：38U/L，总胆红素：7.8umol/l，直接胆红素：4.1umol/l，间接胆红素:3.7umol/l，总蛋白:54g/l，白蛋白:26.9g/l，球蛋白:27.2g/l，肾功能：肌酐:66umol/l，尿素：3.49mmol/l，尿酸:186umol/l，血糖： 6.21mmol/L，糖化血红蛋白:4.86%，血脂：甘油三酯：0.94mmol/L，胆固醇:2.40mmol/L，高密度脂蛋白：0.64mmol/L，低密度脂蛋白: 1.15mmol/L；C反应蛋白：161.8ug/mL，超敏C反应蛋白：＞5.00ug/mL，D-二聚体： 1.460/mL，心肌酶谱：心肌肌钙蛋白Ⅰ：0.264ng/ml，肌酸激酶同工酶:2.90ng/ml，肌红蛋白：228.32g/ml，凝血时间：活化部分凝血酶：40.00S，凝血酶原时间：11.50S，凝血酶时间：17.40S，纤维蛋白原：3.55g/l电解质：K+： 1.15mmol/L，Na：136.90mmol/L，Cl：90.40mol/L；胸部CT提示：双肺多叶段肺炎，双侧胸腔积液，双肺下叶膨胀不全，心包少量积液。
临床补钾不当患者死亡案例分享、低钾血症分级、治疗措施及要点总结
临床补钾不当患者死亡案例分享、低钾血症分级、治疗措施及要点总结案例分享某患者因急性白血病入院治疗。
期间出现低钾血症，医院给予氯化钾微量泵泵入纠正低钾。
医嘱单显示：20XX 年 9 月 14 日—9 月 17 日长期医嘱给予氯化钾 3 g/日微量泵泵入（4 小时）。
同时 9 月 14 日，临时医嘱给予氯化钾 3 g/日微量泵泵入（4 小时）。
期间 9 月 15 日复查血钾为 4.2 mmol/L。
9月17日 9:00，继续按长期医嘱给予输液及氯化钾微量泵泵入，11:05 患者出现腹痛，12:01 给予昂丹司琼 4 mg 入液，此时微量泵氯化钾已经泵完。
13:33 患者出现心律失常，心率最高 175 次/分，最低 35 次/分。
14:00，患者瞳孔散大、呼之不应，给予抢救，抢救无效，于 15:20死亡。
低钾是临床常见的电解质紊乱类型，其病因复杂，临床表现多样，可有乏力、肌肉酸痛、心律失常、心电图改变等[1]；严重低钾血症甚至是致死性的。
低钾血症分级生理状态下，成人体内钾的总含量约 4000 mmol；绝大多数存在与细胞内，仅 2% 在细胞外[5]。
正常血清钾离子浓度为 3.5 ~ 5.5 mmol/L；低钾血症是指血清钾离子浓度＜ 3.5 mmol/L。
根据血清低钾程度分为三级：轻度低钾血症：血清钾离子浓度 3.0 ~ 3.5 mmol/L；中度低钾血症：血清钾离子浓度 2.5 ~ 3.0 mmol/L；重度低钾血症：血清钾离子浓度＜ 2.5 mmol/L；导致低钾血症的原因很多，凡是可以引起钾摄入不足、排出过多以及分布异常的因素均可引起低钾血症。
低钾血症治疗补钾是主要治疗方法。
补钾治疗目标：预防或治疗危及生命的并发症 (心律失常、麻痹、横纹肌溶解和膈肌无力)，补充体内缺乏的钾，诊断并纠正基础病因。
1、补钾量的评估：根据血清钾水平，大致预估补钾量：轻度低钾：100 mmol（相当于氯化钾 8 g）;中度低钾：300 mmol（相当于氯化钾 24 g）;重度低钾：500 mmol（相当于氯化钾 40 g）;但绝不能一天全补进去，一般每日补钾不超过 200 mmol为宜。
一例输液后发生低钾血症的案例分享PPT课件
2型糖尿病史3年，口服降糖 药物治疗，血糖控制尚可。
无心脏病、肾病等其他重大疾 病史。
无药物过敏史。
诊断及治疗过程
患者因感冒就诊，查体发 现体温升高，伴有咳嗽、 咳痰症状。
血常规检查提示白细胞计 数升高，考虑为细菌性感 染。
医生开具抗生素治疗处方 ，并给予静脉输液以补充 水分和电解质。
立即给予口服及静脉补钾 治疗，患者症状逐渐缓解 。
观察病情变化
密切观察患者症状改善情况，及时调整治疗方案。
后续治疗及效果评价
调整输液方案
根据患者病情和医生建议，调整输液 方案，避免再次出现低钾血症。
饮食调整
指导患者增加富含钾的食物摄入，如 香蕉、橙子等水果以及菠菜、土豆等 蔬菜。
定期复查
安排患者定期复查血钾水平，确保血 钾维持在正常范围内。
效果评价
输液后，患者出现乏力 、心律失常等低钾血症 表现，经检查确诊为低
钾血症。
治疗和转归
立即给予补钾治疗，患 者症状逐渐缓解，最终
康复出院。
02
患者基本信息与病史
患者基本信息
姓名
（为保护隐私，此处略去）
性别
女
年龄
52岁
职业
退休
160cm
身高
体重
65kg
病史摘要
01
02
03
04
高血压病史5年，规律服用降 压药物，血压控制良好。
经过上述治疗，患者症状得到明显改 善，血钾水平逐渐恢复正常。评价治 疗效果良好，患者满意度高。
06
经验教训与预防措施建议
严格掌握输液适应症和禁忌症
准确评估患者病情，确保输液 治疗符合适应症范围。
充分了解患者病史，避免对有 禁忌症的患者进行输液治疗。
低钾血症首次病程记录
主诉病史
男，64岁双下肢无力5个月，加重10余天。
患者5个月前始出现双下肢无力，走路发沉，曾有跌倒，于当地医院检查头CT“双侧脑梗塞、脑萎缩改变，脑白质缺血性改变”、化验血钾低（具体数值不详），予补钾治疗后好转，10余天前始自觉双下肢无力复发，未化验，自服“氯化钾水”，6.0/日，今为明确低钾原因住院。
病来无发热，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，饮食及睡眠可，夜尿2次，大便正常，近期体重无变化。
查体辅查
患者以“双下肢无力5个月，复发10余天。
”入院，入院查体：T：36.4℃P：100次/分R17次/分BP130/86mmHg，身高160cm，体重68Kg，B MI26.56Kg/m2。
神清语明，查体合作。
无颜面潮红及深大呼吸，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，颈软，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张。
双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，双足背动脉搏动可，四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，双病理征阴性。
辅助检查：血钾4.11mmol/L，钙：2.39mmol/L，尿素氮6.6 mmol/L，肌酐81umol/L，葡萄糖（空腹）5.27mmol/L，尿常规：葡萄糖2+，蛋白质微量，潜血微量，比重1.020。
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8
诊断及治疗
• 诊断：
1.低钾血症（胃肠道吸收钾障碍可能）2.右肾上腺增生 3.左肾错构瘤 4.甲状腺结节 5.慢性胃炎 6.焦虑状态 7.高脂血症 8 颈椎病
• 治疗：
氯化钾片：每日三次，每次两片，嚼服
潘南金：每日三次，每次一片
螺内酯片：每日一次，每次一片
雷贝拉唑肠溶片：每日一次，每日一片
血气分析
PH 7.38,BE 3.2 mmol/l,标准碳酸氢根 27.4mmol/l,PCO2 50 mmHg
尿常规
（-）
尿系列蛋白 （-）
便常规及OB （-）
生化全套
P 1.51 mmol/l，TC 7.15，TG 2.58，余指标无异常。
凝血常规
（-）
2018-11-13 心损BNP
（-）
2018-11-10 性激素
Liddle 综合征
继发性 醛固酮
利尿剂 呕吐
Batter 综合征
增多症
Cushing 综合征
增多症 Gitelman
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12
代谢性酸中毒
• 远端肾小管酸中毒（I型）：
远曲肾小管泌氢障碍，通过钾泵与细胞内钾交换增加，高氯性代谢性酸中毒，严重低钾血 症。
• 近端肾小管酸中毒（II型）：
近曲小管HCO3-重吸收障碍，高氯性代谢性酸中毒，低钾血症
注意饮食，并定期随访血钾。
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9
低钾血症的常见原因
胃肠道
禁食，厌食，呕吐，慢性腹泻（通便药的滥用），黏土摄入，结肠肿瘤
细胞内转移
糖异生增加（全肠外营养或肠内高营养）,胰岛素治疗，交感神经兴奋（沙丁胺醇，特布他林） 甲亢周期性麻痹，家族性周期性麻痹
肾脏失钾
肾小管酸中毒，库欣综合征，醛固酮增多症，肾素瘤，甘草摄入
2018-10-26 肾上腺CT增强 2018-11-15 胃镜
结果 窦性心律。
甲状腺右叶数个低回声结节，较大7x12mm。
腹部B超：胆囊息肉，左肾高回声占位，考虑错构瘤。
胸部CT提示右肺下叶结节，大小约4x5mm，边界清。 24h动态血压提示白天时段血压正常，夜间睡眠时段，及清晨时血压轻 度升高。 （中山医院）右侧肾上腺轻度增生或并小腺瘤，双肾囊肿，左肾错构瘤。 非萎缩性胃炎伴糜烂。
16：00 26.8 238.6
AT (pg/ml) 99.082
5.5 5.5 5 5.5
24：00 9.4 30.6
ALD (pg/ml) 325.652
日期
PH
PaCO2 (mmHg) BE (mmol/l)
2018-11-09
7.38
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3.2
6
实验室检查
检查日期
项目
结果
2018-11-09 2018-11-09 2018-11-09 2018-11-09 2018-11-10 2018-11-11
• 糖尿病酮症酸中毒：
高血糖渗透性利尿，补液，胰岛素的使用。
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13
代碱伴血压升高
• 肾素瘤：肾小球旁器肿瘤分泌肾素增加，造成RASS系统活性增加，轻度代碱。
• 原醛：
肾上腺皮质肿瘤或增生，分泌过多醛固酮，同时肾素分泌受到抑制，醛固酮作用于远曲小 管和集合管钠钾泵，保钠保水排钾。立卧位试验和肾上腺影像学检查。
（-）
2018-11-10 免疫指标
（-）
2018-11-10 甲状腺常规 （-）
2018-11-10 肿瘤指标
（-）
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7
实验室检查
检查日期
项目
2018-11-10 心电图
2018-11-10 甲状腺超声
2018-11-10 腹部超声
2018-11-11 胸部CT
2018-11-12 动态血压
Bartter,Gitelman,Liddle,Fanconi综合征，低镁血症
药物
利尿剂，两性霉素B，大剂量青霉素，茶碱类（急性或慢性中毒）
整理ppt
10
低钾血症的诊断思路
尿钾正常
24h尿钾测定
尿钾增多
血K<3.5mmol/L，24h尿K+>25mmol 或
血K<3.0mmol/L，24h尿K+>20mmol
• Liddle：假性醛固酮增多
常染色体显性遗传，近曲小管钠通道异常激活，钠重吸收过多、容量扩张，远曲小管Na+K+交换增加，K+排出过多，泌H+增多。高血压，低钾，低肾素，代碱，低醛固酮。
低钾血症
整理ppt
1
入院情况
患者：赵xx， 女性，65岁，于2018年10月29日入院。 主诉：头晕乏力3天 现病史：患者3天前无明显诱因出现头晕，乏力，伴视物旋转，伴黑朦，
伴恶心，呕吐两次，呕吐物为胃内容物，患者我院急诊就诊，查血钾 2.5mmol/l，BP160/110 mmHg，予氯化钾静滴3天，后复查血钾 3.6mmol/l，BP 110/75mmHg, 患者症状缓解后收入病房继续治疗。
面部、眼睑无水肿，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。心率96次/分，律 齐；腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击 痛，双下肢无水肿，四肢肌力未见明显异常。
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4
讨论
该患者低钾可能的病因？ 该完善哪些入院检查？
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5
辅助检查
24h尿生化 日期
血钾（mmol/l） 尿钾（mmol/24h 尿 PH
）
皮质醇节律
RASS 血气
2018-10-26
3.6
2018-10-27
3.2
2018-10-28
3.1
2018-11-12
3.8
2018-11-12
08：00
ACTH（pg/ml）
34.3
皮质醇（nmol/l） 388
日期 2018-11-12
R (pg/ml) 19.841
61.3 26.9 24.5 38.8
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2
既往史
既往史： 慢性胃炎病史1年，自诉口服莫沙必利及得美通治疗。 既往焦虑状态3年，长期口服黛力新及氯硝安定治疗。 既往颈椎病病史10余年，未行特殊治疗。
个人史：否认吸烟饮酒史。余无殊。 家族史：父亲胰腺癌肝转移，堂姐胰腺癌病史，堂兄胃癌病史。
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3
体格检查
查体：
T 36.4℃ ， P 84次/分， R 19次/分， BP 116/66mmHg H173cm, W 59.4kg, BMI 19.85kg/m2
摄入不足 消化道丢失 低钾周期麻痹
代谢性碱中毒
肾丢失钾 血PH 正常
代谢性酸中毒
肾间质-小管病
肾小管酸中毒药物引起:锂盐ຫໍສະໝຸດ 糖尿病酸中毒整理ppt
11
低钾血症的诊断思路
代谢性碱中毒
测血压
升高
正常
肾素
升高
正常或降低
肾素
正常
升高
肾素瘤 肾A狭窄
血醛固酮 升高
血醛固酮
血醛固酮
正常或降低 升高
正常
升高
原发性 醛固酮