深低温停循环上腔静脉逆行灌注在主动脉手术中应用
应用改良“象鼻”手术治疗DebakeyⅠ型主动脉夹层动脉瘤
术后彩超示心功能 良好 ，人造血管通畅 ， ２例术后有短暂的神经
精神症状 。 术后均康复出院 ， 无死亡 。 ３个月后随访复查超声心动
和 Ｃ， Ｔ ７例示支架远端真腔扩 张 良好 ， 腔内血栓充填 ， 假 未见活 动 陛血流 ， 假ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ较前期明显缩小 ， 各瓣膜功能正常 ， ２例假腔内有 部分血栓形成 。
后 ３ 个月复查超声心动图和 Ｃ Ｔ示支架远端真腔扩 张良好 ， 假腔 内血栓充填 ， 未见活动性血流 ， 腔较前期 明显缩小 ， 假 各瓣
膜功能正常。结论 改 良支架 “ 象鼻” 手术简单 ， 可以达到支架 “ 象鼻” 手术的同样效果 ， 远期降主动脉假腔封闭率有待于进一
步 临床 随 访 观察 。
【 关键词】改 良； 象鼻” “ 手术 ； 夹层 ； 动脉瘤
【 中图分类号】 ７２ ［ Ｒ ３ 文献标识码】 ［ Ａ 文章编号】１７— ７１２０ ）１６—２ ６３９０ （０９０—２０
Ｄ ｂｋｙＩ ｅ ａｅ 型主动脉夹层 动脉瘤是一 种范 围广泛 的夹层 动 脉瘤 ， 由于累及到主动脉 弓导致临床治疗上极为 复杂 。主动 脉 弓部 夹层动脉瘤 的切 除涉及 到术 中保 护 中枢 神经系统 完好 的
１ 手 术方 法 ． ２
传统“ 象鼻” 手术是 １８ ９ ３年 Ｂ ｒ 等１ 道用于治疗 累及 主 ｏｓ ３ ｔ １ 报
动脉 升、 降部动脉瘤 的一 种手术方法 ， 弓、 随后这种方法也被用 于治疗 Ａ型主动脉夹层 。置人真腔的人造血管可使受压的人造 血管 真腔 扩大 ， 腔内的血流变缓 ， 假 形成血栓 ， 从而达到治疗 主 动脉夹层的 目的。然而 ， 术后 随访发现 ，象鼻 ” “ 血管周 围形成 的 血栓 以及 “ 象鼻 ” 随血流摆 动 ， 可导致重 要脏器栓塞甚至截瘫等 重要并发 症。而且对于慢性 主动脉夹层 ， 由于真腔狭小 ， “ 软 象 鼻” 非但不能使 降主动脉真腔扩大 ， 反而引起真腔 内血流阻塞 ，
手术讲解模板：主动脉弓部置换术
高龄、动脉硬化性动脉瘤，既往有脑中风 病史者等，术前最好做脑血管造影，除外 颅内动脉瘤。同时对疑有冠心病者或年龄 ≥40岁，术前最好常规做冠状动脉造影检 查。
手术资料：主动脉弓部置换术
手术步骤： 1.切口
手术资料：主动脉弓部置换术
手术步骤： 采用胸骨正中切口，如弓部瘤巨大或分支 血管近端受累者，可向左颈部适当延长切 口（图6.50.6-1）。
手术步骤：
为加强停循环期间脑保护，在停循环前， 可应用甲基强的松龙（7mg/kg）和硫贲妥 钠（7～15mg/kg）。降温和复温期间均应 随时监测血糖，应用胰岛素维持血糖在 11.1mmol/L以下，以防发生脑水肿，同时 注意补钾。
手术资料：主动脉弓部置换术
手术步骤：
（2）深低温停循环逆行脑灌注技术：在 深低温停循环期，切开弓部动脉瘤后，经 上腔静脉插管，行逆行灌注。此方法可以 在停循环期间，维持脑组织一定血流的灌 注。故停循环的安全时间可达90min，脑 保护效果明显优于单纯深低温停循环，适 用于各种复杂的弓部瘤手术，是目前最常 用的方法。
手术资料：主动脉弓部置换术
手术步骤：
操作方法：基本操作方法与深低温停循环 相似。在建立体外循环时，应将动脉供血 管和上腔静脉引流管间置另一通道，呈Y 形连接（图6.50.6-4），用作停循环期间 行上腔静脉逆行灌注。降温和复温的要求 与深低温停循环相同，在停循环后，头低 位30°，钳夹上腔静脉管，动脉端回血约 1000～1500
手术资料：主动脉弓部置换术
手术步骤： 体较大，可在平行循环降温期间游离。
手术资料：主动脉弓部置换术
手术步骤：
3.建立体外循环和心肌保护做股动脉插管 和上、下腔静脉分别插管。建立体外循环， 经右上肺静脉放置左心减压管。经主动脉 根部或左、右冠状动脉口直接灌注首剂心 脏停搏液，而后改用经冠状静脉窦持续灌 注冷血心脏停搏液。
深低温停循环选择性顺行脑灌注在主动脉瘤术中的应用
过性的精神症状 ，ｄ后恢复正常。 结论 ３
Ｄ Ａ经右腋、 骨下动脉选择性顺行脑 灌注技术 为主动脉 ＨＣ 锁
瘤手术提供 了 良好 的保障， 并可获得满意疗效 ， 值得推广 。 【 关键词】 体外循环；主动脉瘤／ｔ 学； ￣科 ＇ － 低温 ， 人工 ： 动脉 ； 脑 灌注 【 中图分类号】 Ｒ ４ ． ６ 【 ５ ３１ 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号】 １７ —８ ０２ ０ ）９０ ０ —２ ６ １ ０ （０ ８０ ．７ ７０ ０
了 ＤＨ Ａ经 右腋 、 骨下 动 脉 选 择 性 顺 ｅｔＩ Ｃ 锁 ｒＩ ｌ 型人工心肺机，Ｄｄ ｃ ｉｅｏ及 Ｔ ｒｍｏ １ — ７ ｉ， 均 ４ ．＿ ２ ｍｉ。 ｅｕ ２ ６ ｒ ｎ 平 ａ ２４ １ ． ｎ ＋ ５
行脑灌注技术 ， 为主动脉瘤手术提供了 膜式氧合器； 采用乳酸林格 氏液、 贺斯预
为 ９ ． ２ ．ｍｉ Ｃ ２３ ３ ｒ ＤＨ Ａ经右腋、 ￣ ５ ａ 锁骨下动脉下动脉选择性顺行脑 灌注 时间为 ４ ．￣ ２５ ｎ 在升主动脉开 ２４ １． ； ｍｉ
放后， 心脏 自动复跳 ９ ， 电击 除颤复跳 ， 例 ４例 自动复跳率为 ６ ．％。 ９ ２ 术后 ６ １ｈ内神志清醒 ， 中 ２ 出现 －０ 其 例
在主动脉瘤手术时 ， 体外循环 中的 部 置换 ２例 。 脑保护显得尤 为重要 。 院近年来采用 １ ． 体外 循 环 我 ．２ ２
９． ２ ． ｉ； Ｃ ２３ ３ ｍ ｎＤＨ Ａ经右腋、 ￣ ５ 锁骨下动 本组 均 选用 ｓ ｃ － 脉 下 动 脉 选 择 性 顺 行 脑 灌 注 时 间 为 ｔ ｋ ｏ 本组 １ ３例患者在升主动脉开放后 ， 自动复跳率为 ６ ．％。 ９２ 术后 ６ １ｈ内神 —０
脉夹层动脉瘤 ２例， 假性动脉瘤 １ 。 入 甲基强的松龙 １￣ ５ ／ｇ和甘露醇 保护 ， 例 ０ １ｍｇｋ 且辅以持续脑灌注加强了保护。 术前 ４例有高血压史，１ 例外伤引起 ， １ ｇｋ 。开放升主动脉 ， １ ．／ ０ ｇ 心脏复跳。心 目前常用的脑灌注方法主要有逆行脑流
深低温停循环逆行脑灌注行胸主动脉瘤手术后的护理
低 心 排 的 重 要
（ｍ １ ｍＨｇ ０１３ Ｐ ） 右 。处 理 主 动 脉 体征 是 中心 温度 高 ， ＝ ．３ ｋ ａ 左 肢端 皮肤发 凉 ， 微
根部 ，吻和 口端血管先衬 Ｔ ｆ ｎ片条 ， 循 环 灌 注 不 良。 因此 要 密 切 观 察 患 者 ｅｏ ｌ
动 脉 直 径 为 ５ ４６ ｍ； 声 心 动 图 示 精 神 障碍 ｌ 。 随 访 ２个 月 至 １年 ， 情 危重 ，用 呼吸机辅 助 呼吸时 间分别 ． ．ｅ 超 ４、 例 ３ 主 动 脉 瓣 微 量 返 流 。 １ 行 升 主 动 脉 例 患者均已正常生 活。 例
为１ ９ ｄ、ｄ和 ４ ｄ ６ 。一 般 作 同步 间 隙指
丁春 波 ， 王春 英 ， 房君
【 要 】 对 ３例 急性 胸 主动脉瘤 患者采用深 低温停 循环逆 行脑藩 注治疗 的临床 资料 和护理 情况 进行 分 摘
析． 认为应 规范对循 环 、 呼吸 、 神经 和泌尿 四大系统 的监测和 护理 ， 以提 高治 疗效果 ， 保治疗 安全
Ｍｏ ｅ Ｐａ ｔ ａ Ｍｅ ｉｉｅ ｅ ｉ ａｙ２ ０ ．Ｖ １ １ ．Ｎ ． ｄ ｍ ｒｅｉ ｌ ｄｅｎ ．Ｆ ｂ ｒ ０ ７ ｏ． ９ ｏ ２ ｅ ｎ
深低 温停 循环 逆行 脑 灌注 行胸 主 动脉 瘤手 术 后 的护理
３例 患 者 为 我 院 ２ ０ ０ １年 ７月 至 后 作 “ 明治 ” 三 状缝 合 。３ 停 循 环 时 间 神 志 、 肤 、 例 皮 四肢色 泽 及温 度 ， 有 低 如 ２０ ０ ２年 ４月 的 住 院 手 术 患 者 。 其 中 ２ 分 别 为 ２ 、２ ６ １４和 ３ ｍ ｎ ８ ｉ ，心 肌 阻 断 时 心 排 表 现 ， 时进 行 矫 正 。 及 例Ｄ ＤＡ 患 者 均 为 男 性 ，年 龄 分 别 为 间 分 别 为 ７ 、０ ０２ １和 ８ ｍｉ。其 中 ２例 ２２ 呼 吸 系 统 监 测 胸 主 动 脉 瘤 患 ９ ｎ ． ３ 、４岁 。 因 急 性 胸 痛 人 院 ，经 Ｃ Ｄ Ａ 患 者 术 后 ３ ｈ清 醒 ． 例 Ｆ ２４ Ｔ、 Ｄ ． ８ １ Ａ患 者 者 手 术 创 伤 大 ．术 后 肺 功 能 均 有 不 同
深低温停循环顺灌脑保护在主动脉手术中的应用
４例 采用 右腋 动脉灌 注 ， 预先 将 长 １ ｌ、 径 ８ｍｍ 的人 ２ＣＩ直 Ｔ
工 血管 与腋 动 脉做 端 侧 吻 合 ， 人 工血 管 中插 入 ２ Ｆ或 在 ０ ２ Ｆ 脉灌 注管 。腔房管 引流 。术 中采 用 中度血 液稀 释 ， ２动
预充液 总量 为 ３ Ｌｋ ， ０ ｍ ／ｇ 预充 液成 分 ： 复方乳 酸林 格 氏液 、
现代 医院 ２ １ ０ ２年 ３月第 １ ２卷第 ３期
专 业 技 术 篇
Ｍｏ ｅ Ｈｏｐｔｌ ｒ ０ ２Ｖ ｌ ２Ｎ ｄｍ ｓｉ １ ｏ １ ｏ３ ａ Ｍａ ２
深 低 温 停 循 环 顺 灌脑 保 护 在 主 动 脉 手术 中 的应 用
邓见明 王 明智 王 文林 林 少欢 李学军 罗红梅 高姣姣
ＤＥ ｉｎ ｎ ＮＧ Ｊａ ｍｉｇ，ＷＡ ｎ ｚ ｉ ＡＮＧ Ｗｅ ｌ ＮＧ Ｍｉｇ ｈ ，Ｗ ｎｉ ｔａ ｎ，ｅ ｌ
【 摘
要 】 目的 探 讨深低温停循环在主动脉手术 中应 用的安 全时限及 更优脑保护 方案。方法
选择
２０ ０ ９年 １月 一 ０２年 １月 深低 温 停 循 环 （ ｅｐＨｙｏ ｅｍｃＣｒ ｌｔ ｙＡｒｓ， ｎ Ａ 应 用 于 主 动 脉 手 术 １ ２１ Ｄ ｅ ｐ ｔ ｒ ｉ ｉ ｕａ ｒ ｒ ｔＤ Ｃ ） ｈ ｃ ｏ ｅ ２
例 ． 身麻 醉 ，Ｈ稳 态体外循环管理 ， 全 Ｐ 降温至鼻咽温 １ ６℃停止循 环 ， 术操作 完毕后 ， 手 恢复循环 ， 复温 至鼻 咽
停循环和局部脑灌在主动脉弓中断手术中的应用
Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ ｉ ｃ Ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｉ ｃ ａ ｎ ｄ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ｓ ＇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ， Ａ ｆ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ Ｊ ｉ ａ ｏ ｔ ｏ ｎ ｇ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｓ ｃ ｈ ｏ ｏ ｌ ｆ ｏ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ，Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ ２ ０ ０ １ ２ ７ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
［ 关键词 ］ ： 深低 温停 循环 ； 脑顺 行灌 注 ； 主动 脉弓中断 ［ 中图分 类号 ］ ： Ｒ ６ ５ ４ ． １ ［ 文献标 识码 ］ ：Ａ ［ 文章编 号］ ： １ ６ ７ ２—１ ４ ０ ３ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２— ０ ０ ８ ３ —０ ４
Ｔｈ ｅ ｕｓ ｅ ｆ ｕｌ ｎｅ ｓ ｓ ｏ ｆ ｄｅ ｅ ｐ ｈｙ ｐｏ ｔ ｈｅ ｒ ｍｉ ｃ ｃ ｉ ｒ ｃ ｕｌ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ａ ｒ ｒ ｅ ｓ ｔ ａ ｎｄ ｒ ｅ ｇ ｉ ｏ ｎａ ｌ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｐｅ ｒ － ｆ ｕｓ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｒ ｕｐ ｔ ｅ ｄ ａ ｏ ｒ ｔ ｉ ｃ ａ ｒ ｃ ｈ
统并发 症 ， 但两组无 统计学差异 。结论 统 功能 ， 减少并 发症。
心脏手术基础习题及答案
心脏手术基础习题及答案A1型题1.人工心肺机的基本组成包括（）A.灌注泵、吸引器、氧合器、滤器B.灌注泵、氧合器、变温器、吸引器C.合器、变温器、吸引器、滤器D.灌注泵、储血器、变温器、合器E.血泵、氧合器、变温器、微栓过滤器、血液浓缩器.全身肝素化后，检测全血激活凝固时间（ACT）在多少秒以上方可开始体外循环（）A.120 秒B.240 秒C.360 秒D.480 秒E.720 秒.以下选项中，哪项不符合体外循环的基本操作（）A.静推肝索3mg/kg进行肝索化.用HCT为20%〜25%的中度血液稀释转流C.体外循环期间，通过变温器改变血液温度，降低或升高机体温度D.转流结束后用鱼精蛋白中和肝素抗凝作用E.缩短手术操作时间，尽早拔管.冷晶体停跳液的基本原理是（）A.高钾灌注使心脏停搏于收缩状态B.高钾灌注使心脏停搏于舒张状态C.高钙灌注使心脏停搏于收缩状态D.低钠灌注使心脏停搏于舒张状态E.低钙灌注使心脏停搏于收缩状态.心脏停搏液中钾离子的最正确浓度为（）A.5〜9mmol/L第1页共6页B.10 〜14mmol/LC.15—30mmol/LD.30 〜40mmol/LE.40 〜50mmol/L6.心脏停搏液的灌注在主动脉瓣关闭良好，无需切开升主动脉的情况下，通常采用()A.顺行灌注B.逆行灌注C.先顺行，后逆行D.先逆行，后顺行E.顺行-逆行联合灌注7. “DeBakeyl型”夹层动脉瘤手术，常用的体外循环技术是()A.浅低温体外循环8.中度低温体外循环C.深低温、低流量体外循环D.上、下半身分别灌注体外循环E.深低温停循环8.成人体外循环常温灌注流量一般是()AO6〜1.2L/ (min-m2)〜1.8L/ (min-m2)C.2.2~2.4L/ (min-m2)〜3.2L/ (min-m2)E.3・2~3.8L/ (min-m2)9.深低温、低流量体外循环时鼻咽温度应低于()A.1O0B.150C. 200D.25 回E.3O0第2页共6页10.鱼精蛋白对抗肝素，使凝血正常是通过阻止了哪一种抗凝酶的作用()A.抗凝血酶IB.抗凝血酶in c.抗凝血酶vniD.抗凝血酶xE.抗凝血酶xn11.体重10kg以下患儿体外循环常温灌注流量一般是()85〜100ml/ (kg , min)A.100〜125ml/ (kg , min)C 125〜150ml/ (kg , min)D.125〜175ml/ (kg • min)150〜175ml/ (kg , min)12.深低温低流量体外循环灌注流量应是()〜0.8ml/ (kg , min)〜1.8ml/ (kg , min)〜2.8ml' (kg • min)D.3.4~3.8ml/ (kg , min)〜4.8ml/ (kg , min)13.目前心内直视手术须常规建立体外循环，在体外循环时()A.血液非肝素化B.维持着体循环和肺循环C.血泵内为混合血D.冠脉系统循环停止E.双肺仍起血液氧合作用14.心脏手术后慢心率时，最有效的治疗措施是()A.静脉持续给予肾上腺素B.体外辅助循环C.多巴胺持续静滴第3页共6页D.肌注阿托品E.安置临时心脏起搏器15.心脏手术中心肌的保护原那么，以下选项不正确的选项是（）A.尽可能缩短手术操作时间B.尽可能减轻心肌的机械损伤C.减轻全身炎症反响和体外循环灌注对心肌的损伤D.尽可能缩短心肌缺血时间及心脏停搏液灌注E全身低温和心脏局部低温，降低心肌的耗氧量和代谢率16.机体体温20回时，心内手术停循环的安全时限为（）A.30分钟B.45分钟C.60分钟D.70分钟E.90分钟17、有关体外循环期间的病理生理改变，以下错误的选项是（）A.代谢变化表现轻度代谢性酸中毒和高血糖B.血钾浓度变化较大，高钾和低钾血症都较常见C.红细胞破坏、游离Hb升高D.由于体外循环期间血流模式改变和炎性介质的产生，影响器官功能E.由于各种凝血因子和血小板正常，不至于引起凝血机制紊乱18.以下选项中，哪项不是心脏停搏液的基本标准（）A.停搏液中钾离子的最正确浓度为15〜30mmol/LB.提供糖、高能磷酸化合物、氨基酸能量代谢底物，保护心肌，减轻缺血再灌注损伤C.普鲁卡因、糖皮质激素有一定细胞膜保护作用，可增加心肌保护效果D.pH和渗透压趋近血液正常值E.停排液的灌注量是15〜20ml/kg,间隔30分钟复灌1次19.以下心脏停搏液的注方法中，错误的选项是（）A.经升主动脉根部顺行灌注，是临床最为常用的灌注方法第4页共6页B.经冠状静脉窦逆行灌注，适用于冠状动脉严重狭窄或完全阻塞时的心肌保护C.顺逆灌注结合，用于主动脉根部顺行灌注不满意时，冠状静脉窦逆行灌注进行补充D.经血管桥灌注，用于冠状动脉旁路移植术中E.先逆行，后顺行灌注也是临床较常用的方法20.心脏停搏液的灌注量是（）A.5〜10ml/kg,间隔10分钟复灌1次2110〜15ml/kg,间隔15分钟复灌1次C.15〜20ml/kg,间隔30分钟复灌1次D.20〜25ml/kg,间隔35分钟复灌1次E.25~30ml/kg,间隔40分钟复灌1次第5页共6页参考答案Al型题E 2. D 3. E 4. B 5. C 6. A 7. E 8. C 9. C 10. B 11. D 12. C 13. D 14.E 15. A 16. C 17. E 18. E 19. E 20. C答案解析Al型题7.E "DeBakey I型”夹层动脉瘤病变范围广，从升主动脉根部开始，侵犯大局部或全部主动脉，包括主动脉弓与局部或全部降主动脉，易发生破裂。
深低温停循环上腔静脉逆行灌注在主动脉手术中的应用
换 和成 形术 ， 还可 以用 于治疗 动脉 大量气 栓及 肾移植 、 肾癌 、 下腔静 脉癌栓 切 除及肺 栓塞栓 子切 除等 手术 一 。 本组 ４倒 中 １ 为 手术 造 成 的 主 动脉 损 伤 ； 例 ３倒为 升
双狭 窄 。
１２ Ｃ Ｂ方 法 Ｐ
对 ｌ Ａ Ｄ主动 脉远端 后壁 损伤 者 ， 例 Ｓ
取得较 好 的手术成 功率 。他 们 比较 ３５例 Ｒ Ｐ 人 与 ０ Ｃ病
仍采用 主 动脉供血 ， 、 上 下腔 静 脉及 左心 房分别 插引 流 管 ， 始 Ｃ Ｂ后 即降 温 ， 用手 指 堵 塞 主动 脉破 口， 开 Ｐ 并 继 续完成 Ａ Ｄ修 补 。 当 温 度 降 至 ２ 。 ， Ｓ ０ｃ时 即停 止 Ｃ Ｂ Ｐ， 去除 主动 脉 阻 断 钳 ， 除 主 动 脉 供 血 管 ， 拔 改作 经 Ｓ Ｃ Ｖ 的 ＲＰ Ｃ 。下腔 静脉 （Ｖ ） ＩＣ 不阻 断 ， 主动脉 内外 壁修 补 经 损 伤破 口 排除 主动 脉 内的气体 后 ． 停止 Ｒ Ｐ 重 新插 Ｃ． 人主动 脉供 血 管 ， 复供 血 ， 温 ， 脏 复 跳 。３例 升 恢 复 心 主动脉瘤 均 采用 股 动脉 供 血 ． 、 上 下腔 静 脉 、 心 房 分 左 别插 引流管 ， 并用 一根 连接 管将 Ｓ Ｃ引流 管与 股 动 脉 Ｖ 供血管 连接 起来 ， 构成 内循 环 。ｌ例 Ｄ Ｂ ｋｙＩ 合 并 ｅ ａｅ １型 主动 脉 弓 降部 狭 窄 者 ， 完成 Ｂ ｎ １手 术 后 ， 弓 降 在 ｅｔ ］ ａ 作 部狭 窄成形 时 ． 用 Ｄ Ｃ 停 止股 动脉 供血 ． Ｃ不 阻 采 Ｈ Ａ， Ｉ Ｖ 滞 ， 过 内循环 经 Ｓ Ｃ的 Ｒ Ｐ 通 Ｖ Ｃ 。２例 Ｄ Ｂｋ ｖＩ ｅ ａｅ 型者 ， 在完成 主动 脉近心 端手 术 后 ， 用 Ｄ Ｃ 去除 主 动脉 采 Ｈ Ａ， 阻断钳 ， Ｓ Ｃ的 Ｒ Ｐ 完成 人 造 血 管与 升 主动 脉 远 经 Ｖ Ｃ． 端吻 合 后 ， 止 Ｒ Ｐ 恢 复 股 动 脉 供 血 ， 温 ， 脏 复 停 Ｃ， 复 心
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时脑 供血 量并不 增 加． 而且 引起 脑水 肿， 灌注流 量一 般根 据 压 力 而 适 当 调 节 。 本 组 ＲＣ Ｐ流 量 ３０～ ０
５０ ／ ｎ 压力为 ２５ ．ｋ ａ ０ｍｌ ， ｍｉ ． ～４ ０Ｐ 。为加 强脑保护。
在 Ｒ Ｐ期间头 部均 放置 冰帽 。 Ｃ Ｇｒｐ 实验 中证 实 阻 断 Ｉ ｉ ｐ在 ｅ ＶＣ的 Ｒ Ｐ可 能 因 Ｃ 脑 水肿 而 导 致 行 为 恢 复 缓 慢 及 组 织 学 损 伤 较 重 。 Ｔｔ ａｕ等实验研 究表 明 ： 灌注（ Ｐ 和 Ｒ Ｐ组 ５天 顺 ＡＣ ） Ｃ 内行为 完全恢 复。下 腔 静 脉 阻断 Ｒ Ｐ组 （ Ｃ ．） Ｃ Ｒ Ｐ０ ， 恢 复率 ８ ％， ３ 单纯低 温 停 循环 （ Ａ） Ｈｃ 组恢 复率 仅 为
跳 。 Ｒ Ｐ 流 量 ３ ０～ ５ ０ ／ ｎ Ｃ ０ ０ ｍｌ ｍｉ ．压 力 ２． ～ ５
Ｄ ＢｋｙＩ型合并 弓降部双狭窄。在临床应用中， ｅ ａｅ Ｉ 大 多研 究者 将 灌 注 压 力控 制 在 ２ ６ ．ｋ ａ 公 认 ． ～４０ Ｐ ， 在 ３ ３ ｋ ａ较 为合 理 ， ．３ Ｐ 因为 静 脉 压 力 高 于 ３３ｋ ａ ．３Ｐ
血运和氧气以维持细胞的有氧代谢， 足以缩短大 但
脑完 全缺血 的时 间， 轻脑 缺血 的程度 。 低温 情况 减 在
下可以达到脑保护的 目的。Ｓｓｇ 等通过大 量临 ａ ￣ ａ 床效果观察证 实， Ｃ Ｒ Ｐ具 有 良好 的脑保护效果， 可 明显延长 停循 环安 全 时 间 ， Ｃ Ｒ Ｐ最 长 达 １５ ｉ， ３ｒ ｎ 术 ａ 后无神经系统并发症。Ｃ ６ｌ 等 在 ８ ｏ ｌ ｅｉ ８例主动脉瘤 手术 中采取 经 Ｓ Ｃ的 Ｒ Ｐ取得较 好的手术 成功 Ｖ Ｃ 率 ， 们 比 较 ３ ５例 ＲＣ 病 人 与 ２４例 单 纯 用 他 ０ Ｐ ０ Ｄ Ｃ Ｈ Ａ的 病 人， 住 院 病 死 率 分 别 为 ３９ ％ 和 其 ．３ １ ．６ 脑卒 中发 生率 分别 为 ２６ ％和 ６ ７ ％， ７１ ％， ．２ ．３ 可 见 Ｒ Ｐ的确可降低手术病死率． Ｃ 减轻神经系统并发
Ｉ ｌ Ｄ Ｂｋｙ Ｉ型合并主动脉 弓降部双狭 窄。 型， 例 ｅ ａｅ Ｉ Ｃ Ｂ方 法 ： ｌ例 Ａ Ｄ 主 动 脉 远端 后 壁 损伤 Ｐ 对 Ｓ
者， 仍采用 主 动脉供 血 ， 、 腔 静 脉及 左 心 房 分 别 上 下 插 引流 管 ， 始 Ｃ Ｂ后 即 降温 ， 用 手指 堵 塞 主 动 开 Ｐ 并
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深低温停循 环上腔静脉逆行 灌注在主动脉手术 中的应用
陈锁 成 宗 白鸯 刘建 丁 国文 讨 论
经上 腔 静脉 （ｖｃ） 行 灌注 （ Ｃ ） ｓ 逆 Ｒ Ｐ 在用 于 治疗 体 外循 环 （ Ｐ 中大 量气 栓的 病 人和 深 低温 停 循 环 Ｃ Ｂ） （ ＤＨｃ 胸主 动脉 手术 中的 脑保 护取 得 了较 满 意 的 Ａ） 效 果后 ． 脑保 护 作 用 引 起 了人 们的 重 视。 我 们 在 其 ４例 患者 的 主动 脉 手术 中 采用 上 述 方 法 ， 得 了同 取 样满 意的 效果 。现 报告如 下 。 临床 资 料 ４例 中 男 性 ３例， 性 ｌ例 。 年龄 ｌ ～４ 女 ４ ０岁 。 病 因 ： 例 为先 天性 心脏 病 房 间隔缺 损 （ Ｓ ， １ Ａ Ｄ）在插 主动脉供 血管 时 ， 慎 供 血 管 金属 头 刺 破 升 主 动脉 不 远端 后 壁 。３例 为 升 主动 脉 瘤， 中 ２例 Ｄ Ｂｋ ｙ 其 ｅ ａｅ
大 脑是一个非贮能器官， 对缺血缺氧非常敏感． Ｄ Ａ后 可 导 致 线 粒 体 不 能继 续 合 成 Ａ Ｐ 脑 内 ＨＣ Ｔ ． Ａ Ｐ水平急速下 降。Ｕ ｕ 证 实 Ｄ Ｃ ６ Ｔ ｓｉ Ｈ Ａ ０分钟后脑 组织 Ａ ＴＰ降 至 基础 水 平 的 ２ ％， 作者 通 过 大 量 ０ 该 动物实验及临床研究认 为， Ｃ Ｒ Ｐ虽不能提供 足够的
脉破口， 继续完成 Ａ Ｄ修补。当温 度降至 ２ ℃时， Ｓ ０ 即停 止 Ｃ Ｂ 去 除主 动 脉 阻 断钳 ， 除 主 动 脉 供 血 Ｐ， 拔
管， 改作 经 Ｓ ＶＣ的 ＲＣ 。下 腔 静 脉 （ＶＣ） 阻 断 ， Ｐ Ｉ 不 经 主动脉 内外壁 修补 损伤 破 口。排 除 主动脉 内的气 体后 ， 止 ＲＣ ， 新 插 入 主 动 脉 供 血 管， 复 供 停 Ｐ重 恢 血， 复温 。 脏复跳 。３例升 主 动脉 瘤均 采 用 股 动脉 心 供血， 、 上 下腔静 脉 、 心 房分别 插 引流 管， 用一根 左 并 连 接管 将 Ｓ ＶＣ引流 管与 股 动脉供血 管 连接 起 来 ， 构 成 内循环 。１例 Ｄ Ｂｋｙ Ｉ型 合并 主 动脉 弓降部 狭 ｅ ａｅ Ｉ 窄者 ， 完成 Ｂ ｎａ 手 术后 ， 弓降部 狭 窄成 形 时， 在 ｅｔｌ ｌ 作 采 用 ＤＨＣ 停 止 股 动脉 供 血 ，ＶＣ不 阻 滞 ， 过 内 Ａ， Ｉ 通 循 环经 Ｓ ＶＣ的 Ｒ Ｐ Ｃ 。２例 Ｄ Ｂｋｙ Ｉ型者 ， 完成 ｅ ａｅ 在 主 动脉近 心端 手 术后 ， 采用 Ｄ Ａ， ＨＣ 去除 主动脉 阻断 钳， Ｓ 经 ＶＣ的 Ｒ Ｐ 完 成 人 造血 管 与 升 主 动脉 远端 Ｃ． 吻合后 ， 止 ＲＣ ． 复股 动脉 供 血 。 温 ， 脏 复 停 Ｐ恢 复 心