中医妇科学崩漏

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(二)肾阳虚
妇科主症：经乱无期，出血量多或淋漓不尽，或停经数月 后又暴下不止。血色淡红或淡黯质稀
全身兼症：肾阳虚证
治
法：温肾益气，固冲止血。
方
药：右归丸《景岳全书》加党参、黄芪、
田七。
（枸地山山，附肉杜，归兔鹿）
制附子 肉桂 熟地 山药 山萸肉 枸杞 菟丝子 鹿 角胶 当归 杜仲
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(三)肾阴虚证
妇科主症：经乱无期，出血量少淋漓累月不止，
或停闭数月后又突然暴崩下血，经
色鲜红，质稍稠。
全身兼症：肾阴虚证
治
法：滋肾益阴，固冲止血。
方
药：左归丸合二至丸或滋阴固气汤。
（枸地山山，龟菟鹿牛）
左 归 丸：熟地 山药 枸杞 山萸肉 菟丝子
鹿角胶 龟板胶 川牛膝
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（1）虚热证
妇科主症：经来无期，量少淋漓不尽或量多
因果相干,气血同病,多脏受累
久崩多虚，久漏多瘀，导致崩漏虚实夹杂，
反复难愈。
无论何型，由于失血耗气，均有不同程度的气血 虚弱、气阴两虚或阴阳两虚。
崩漏虚证多而实证少，热证多而寒证少，但“即 使
是火，也是虚火，非实火可比也。”
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三、诊断
病史：结合年龄和月经史，有无崩漏史。有无
服用避孕药和其他激素，有无宫内节育器及 输卵管结扎术史等，有无内科出血病史和肝 肾功能损伤史。
势急，血色鲜红；
全身兼症：虚热证
治
法：养阴清热，固冲止血。
方
药：上下相资汤《石室秘录·燥症门》
人参 沙参 玄参 麦冬 玉竹 五味
子
熟地 山萸肉 车前子 牛膝
（山地牛车上下奔，人参五冬玉二参）
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(二)实热
妇科主症：经来无期，经血突然暴崩如注，
或淋漓日久难止，色红，质稠
全身兼症：实热证
治
法：清热凉血，固冲止血。
补阴Biblioteka Baidu中行止崩之法”
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二、病因病机
总病机： 冲任不固,经血失于制约 病因 血海蓄溢失常，经血非时而下
血血脾肾 瘀热虚虚
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,
少禀不足 房事不节 孕产频多 中年体衰 大病久病
忧思过度 饮食生冷 劳倦所伤
心肾不交\水不涵木—肝疏泄太过 冲
肾气亏虚
肾虚 命门火衰
封藏失职
任 不 固
脾 阴虚内热----迫血妄行
症状： 出血无周期性，出血量多少不定，出
血时间超过半月以上，甚至数十天不止。
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检查：
妇科检查
1、经病出血----子宫、附件无明显器质性 病变。
2、癥瘕出血---可发现生殖器官的器质性病 变。
3、炎症出血---子宫肌炎等。
实验室检查
1、卵巢功能测定---经病出血
2、BBT呈单相——无排卵性功血
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(一)肾气虚
妇科主症:经乱无期，出血量多势急如崩，或淋沥日久不 净，或由崩而淋，由淋而崩反复发作，色淡，质稀。
全身兼症：肾气虚证。
治
法:补肾益气，固冲止血。
方 学》）
药： 加减苁蓉菟丝子丸（《中医妇科治疗
加党参 黄芪 阿胶
（黄蓉爱狗兔当生覆盆子）
肉苁蓉 菟丝子 复盆子 熟地 艾叶 杞子 桑寄生 当归
3、B超、CT、MRI、宫颈刮片以及宫颈、宫内
膜
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月经不调 经间期出血 妊娠病下血 生殖道肿瘤 生殖道炎症 生殖道损伤 全身性疾病
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四、辨 证 论 治
（一）辨证要点:
根据经血.脉证.体质分寒热虚实;久崩多虚,久 漏多瘀.
肾气不足
青春期-先天
根据年龄辩证 育龄期-肝郁血热
肾
经
两 虚
血
脾虚--气虚下陷－血失统摄
失 约
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素体亏虚 感受热邪 过用辛燥 郁怒伤肝
冲
任
血热----热扰血海－迫血妄行
不
固
,
肝郁气滞 寒湿凝滞
经
热灼血脉
血
过用收涩药 经期产后外邪
与瘀血互结
血瘀----瘀阻冲任－血不归经
失 约
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崩漏的病机特点
崩漏之本在肾、病位在冲任、变化在气血，
表现为子宫藏泻无度，经血非时而下。
出血量少，淋漓日久——漏
机理一致,互相转化.
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周期紊乱 经量多而不能自止,或淋漓半月以上 多发生于青春期和更年期 妇科急症中最常见之血症 .
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正常月经
月
经
先
期
月经后期
月经过多
经期延长 月经先后不定期 月经过少
崩
漏
闭经
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1 各种原因的不规则阴道出血 <诸源> “非时血行,淋漓不已,谓之漏 下” “忽然暴下,如山崩然,谓之崩中”
方
药：清热固经汤《简明中医妇科学》
生藕节
黄芩 焦栀子 生地 地骨皮 地榆
蛎 生甘草
阿胶 陈棕炭 龟板 牡
（三弟值勤偶叫草龟没棕）
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妇科主症：经血非时而下，量时多时少，时出时
突然崩
止，或淋漓不断，或停闭数月又
中，继之漏下。经色暗有血块；
全身兼症：小腹刺痛，块下痛减。舌暗，有瘀斑。
治
法：活血化瘀，固冲止血。
澄源----求因治本.出血势缓者,辨证治疗. 复旧----调经善后.调理肾肝脾,恢复正常 周期.
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妇科主症：经血非时暴下不止，或淋漓日久不尽，
血色淡，质清稀；
全身证候：脾虚证
治
法：补气摄血，固冲止崩。
方
药：固本止崩汤《傅青主女科》
地 当归 黑姜
人参 黄芪 白术 熟
（归地术崩姜黄人）
气随血脱,独参汤;亡阳,参附汤。
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了解崩漏的历史沿革 熟悉崩漏的病因病机及其转归 掌握崩漏的定义、诊断与鉴别诊断 掌握崩漏的应急处理和辨证论治，以及治崩
三法的灵活运用
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一、定义
广义崩漏：泛指一切不规则的阴道出血证。
狭义崩漏：是指经血非时暴下不止，或淋
为“崩中”，后者
漓不尽，前者
为“漏下”。
出血量多，来势汹涌——崩
2 仅限于月经病 <景岳> “崩漏不止,经乱之甚者也”
本病相当于功能失调实用文性档 子宫出血
沿革
《素问.阴阳别论》:“阴虚阳搏谓之崩” 《金匮要略》 “妇人有漏下者,有半产后续下
血都不绝者,有妊娠下血者……” 《诸源》列“漏下候”“崩中候”和“崩中漏
下候” 《丹溪心法附余》倡“塞流.澄源.复旧”三法 《傅青主女科》 “止崩之药不可独用,必须于
方
药：逐瘀止血汤。
尾 枳壳
生地 大黄 赤芍 丹皮 当归
龟板 桃 仁
甲皮）
（逐瘀止血归芍地，桃黄枳壳龟
亏损、脾虚
更年期-肝肾
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（二）治疗原则
按病情缓急.轻重.出血多少.久暂等情
况，采用“急则治其标,缓则治其本”的治 疗原
则，灵活运用 塞流
治崩三法
澄源
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复旧
塞流-止血 澄源-正本清源 复旧-固本善后：恢复体质和调整周期。
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塞流
补气摄血止崩 温阳止崩 滋阴固气止崩 祛瘀止崩 针灸止血 西药或手术止血