江苏省助产技术服务评审标准

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乡镇卫生院（社区卫生服务中心）应开展新生儿窒息复苏和一般产后出血的抢救；能开展孕产妇子痫、水电解质和酸碱平衡失调的处理。
二级医疗保健机构应开展孕产妇的心肺复苏、休克、心力衰竭、呼吸衰竭、子痫、水电解质和酸碱平衡失调、新生儿窒息复苏及其他合并症的抢救等。
三级医疗保健机构还应开展DIC、羊水栓塞、产后大出血等抢救。
三、人员配备
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（一）医护人员总数与床位数相匹配，能够完成相应的接产、护理任务。
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乡镇卫生院（社区卫生服务中心）妇产科医护人员总数≥6人，其中医生数（可含执业助理医师1人）≥3人，中级以上职称≥1人；二级以上医疗保健机构产科医护人员总数与床位数之比达到1.5：1。
实地察看，查阅卫技人员名册和学历证书，乡镇卫生院（社区卫生服务中心）医护人员总数少1人扣1分，医生数不达标扣1分，职称不符合要求扣0.5分；二级以上医疗保健机构产科医护人员总数与床位数之比每下降0.1扣1分，扣完为止。
记录不齐全、不规范扣0.5分；
各项指标中一项不达标准扣1分，扣完为止。
（二）能完成接产任务。
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乡镇卫生院（社区卫生服务中心）能开展常规产助产技术服务；进行高危妊娠监测、胎儿监测及处理、识别难产并及时转诊；开展软产道损伤的处理、出生缺陷的识别与报告、新生儿处理及保健技术和新生儿窒息复苏等；经许可后开展剖宫产手术；能正确使用产程图、正确使用催产素；有切实可行的产后出血防治措施、科学测量产后出血方法。并做到：
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1、各诊疗常规主要包括：医疗、保健服务技术操作常规；护理常规；医疗文书书写规范等。
（五）新生儿沐浴室。
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设立新生儿沐浴室，并与产房及母婴同室病房相邻。室内防暑降温设施齐全、安全适用。
实地察看，要点有一项达不到要求扣0.5分。
二、设备配备
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（一） 产科门诊
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配备必要的诊疗设备，能够完成基本的检查和诊断。
配备普通检查床、妇科检查床、听诊器、血压计、体重秤、多普勒胎心诊断仪、胎心听诊器、骨盆测量器、阴道检查器械、软尺、脚踏垫、计算机、冷暖空调等。
1、产科基础护理符合要求并提供必备的生活服务；
2、产妇综合满意度≥80%；
3、严格掌握剖宫产指征，剖宫产率≤10%。
二级以上医疗保健机构除具备上述服务能力外，还应能开展剖宫产手术；出生缺陷的临床诊断与报告；进行高危妊娠监测及处理。并做到：
1、产科基础护理符合要求并提供必备的生活服务；
2、产妇综合满意度≥90%；
3、严格掌握剖宫产指征，剖宫产率≤25%。
1、产科基础护理不符合要求扣1分，未提供必备的生活服务扣0.5分。
2、产妇综合满意度调查：标准分2分。抽查5-10名产妇，综合满意度每下降10%扣1分，扣完为止。
3、剖宫产率：标准分2分，每上升5%扣1分，扣完为止。未经许可开展剖宫产手术扣8分。
4、其余有一项做不到扣0.5分，扣完为止。
7、院内子痫发生率为0；
8、孕产妇死亡率为0；
9、新生儿死亡率＜5‰；
10、新生儿破伤风率0；
11、出生缺陷报告率≥95%；
12、正常新生儿乙肝疫苗、卡介苗接种率100%；
13、院内孕产妇预防艾滋病母婴传播知识知晓率≥90%。
查阅资料，有一项做不到扣1分，扣完为止。
五、行政管理
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(一）实行科主任负责制。
实地察看，缺一项设施或设备扣0.2分，扣完为止。
母婴常用抢救药品齐全，在有效期内。
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常用抢救药品齐全。
实地察看，缺一项药品或有一种药品不在有效期内各扣0.2分，扣完为止。
（五）手术室
剖宫产手术在综合手术室进行。
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手术室设施按江苏省《手术室建设管理规范与操作常规》执行，必须配备新生儿复苏设备。
实地察看，手术室的设施未按标准执行不得分，未配备新生儿复苏设备扣0.3分；剖宫产手术未在综合手术室进行扣0.5分。
（三）病历书写规范。
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按《江苏省病历书写规范》、《〈病历书写规范〉若干问题的说明》要求规范书写产科病历（包括抢救记录），病历质量优良。
查50份病历，甲级病历≥90%，每下降1%扣1分，扣完为止；有一份丙级病历不得分。
（四）具备与本院功能任务相适应的母婴急救能力。建立产科抢救绿色通道，制定高危孕产妇抢救预案。
实地察看，要点有一项达不到要求扣0.5分，扣完为止。
（四）产科病房实行母婴同室，病房面积达标，采光通风良好。
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病房内设卫生间，可淋浴；每床净使用面积不少于9m2（含婴儿床）；房间整洁卫生，采光、通风良好，室内有冷暖空调。
实地察看，未实行母婴同室不得分，部分母婴同室扣1.5分，其余一项达不到要求扣0.5分，扣完为止。
实地察看，缺一项设备扣0.2分，扣完为止。
（八） 健康教育基本设备和材料齐全。
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宣教与咨询室应配备：桌椅、电视、视频播放设备、固定宣教模具、宣传栏和展柜、宣传资料（母乳喂养、孕产期教育、优生优育、计划生育等健康教育处方、书刊及光碟）等。
实地察看，缺一项设备扣0.2分，无宣教资料扣0.3分，扣完为止。
（六）有孕产妇和围产儿抢救小组，并发挥作用。
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成立以产科医护人员为主，儿科、内科、外科、麻醉科、检验等有关人员参加的孕产妇和围产儿抢救小组，并充分发挥作用。
查阅抢救记录，未成立抢救小组不得分，虽成立抢救小组但功能发挥不好扣0.5分。
四、服务质量
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（一）按照要求规范开展孕产妇系统管理。
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能够按要求规范开展产前检查、产后访视、高危孕妇筛查与管理；提供孕产期保健和母乳喂养的健康教育和咨询；开展新生儿遗传代谢性疾病筛查、产前筛查、艾滋病母婴传播阻断服务等。
实地查看，缺一室扣1分；
分娩室、待产床不达要求பைடு நூலகம்1分；
面积不达标各扣0.5分，扣完为止。
2、各功能区布局合理，设置科学。
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产房为独立单元，可明显区分限制区、半限制区和非限制区；待产室靠近分娩室；分娩室直接与污物通道相连并做到单向流动；产房内医生与病人通道应分设，流程合理。
产房门窗、墙壁与地面按照《江苏省手术室建设管理规范与操作常规》要求执行。
（四）二级以上医疗保健机构至少配备1名儿科执业医师并具备抢救高危新生儿的能力。
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具备新生儿窒息复苏抢救能力；新生儿出生后由儿科医生查房，有条件的产科应配备专职新生儿科医生。
查阅病历、人员名册等，做不到不得分。
（五）助产技术人员掌握必备的孕产妇保健、产科及抢救技术。
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各类人员掌握相关工作要求和技术。
抽查医疗保健机构在岗人员3人进行相应级别产科技术理论考核及技术操作，一人不合格扣1分，扣完为止。
实地查看。有一项房屋面积不达标扣0.5分，扣完为止。
（二）产房
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1、各功能区设置齐全，面积达标。
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产房内设更衣室、换鞋处、待产室、隔离待产室、洗手消毒间、分娩室、隔离分娩室、污物浸泡清洗间、打包间、卫生间等。
分娩室均为单人，二级以上医疗保健机构分娩室不少于2间，每间使用面积≥20m2；待产床不得少于3张，每床使用面积≥7m2；洗手消毒间应能容纳2-3人同时洗手。
实地察看，缺一项设备扣0.2分，扣完为止。
（二） 高危监护室
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监护设施齐全，性能完好，能满足监护需要。
配备胎儿监护仪、生命体征监护仪、吸引器、输氧设备、静脉切开包、压舌板，复苏（包括新生儿）装备等。
实地察看，缺一项设备扣0.3分，扣完为止。
（三） 待产室
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配备必要的设施设备。
配备待产床、体重计、血压计、听诊器、多普勒胎心诊断仪、胎心听诊器、外阴冲洗消毒设备、骨盆测量器、软尺、手套、备皮用具、踏脚垫、胎心监护仪、冷暖空调等。
污物浸泡清洗间、打包间参照《医院消毒隔离工作指南》中消毒隔离的相关要求执行，门、窗、地面及墙壁的建筑和通道要求与手术室相同。
实地察看，要点有一项达不到要求扣0.5分，扣完为止。
（三）手术室
剖宫产手术在综合手术室进行。
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手术室按江苏省《手术室建设管理规范与操作常规》要求严格划分限制区（无菌手术间）、半限制区（污染手术间）和非限制区；布局合理，面积≥20 m2；内部设计科学，适于产科手术。
附件：
江苏省助产技术服务评审标准
标 准
标准分
评审要点
评审方法
一、房屋设置
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(一）产科门诊
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1、基本诊室设置齐全。
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二级以上医疗保健机构产科门诊诊室不少于3间，其中高危门诊诊室1间，每间使用面积不少于12m2（包括检查室）;有产科专用B超检查室。
乡镇卫生院（社区卫生服务中心）产科门诊诊室不少于1间。
（九）抢救设备配备齐全，功能良好。
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各种抢救设备定时检查维修，确保功能良好，能满足抢救工作需要。
实地察看，缺一项设备扣0.2分，设备性能不能满足工作需要扣1分，扣完为止。
（十）新生儿疾病筛查和免疫接种。
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有用于保存滤纸干血片的冰箱。有条件的可设听力检测室及听力筛查设备、计划免疫接种室及相关设备。
实地察看，缺一项设备扣0.3分。
（二）助产技术人员持证上岗。
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从事助产技术服务的医师和护士，须具有医师执业证书和护士注册证书，并取得《母婴保健技术考核合格证》。每年至少培训一次。
护士不可单独上产前门诊或单独从事接产服务。
查阅医护人员有关证书，有1人缺一证不得分。
护士单独上产前门诊或单独从事接产服务扣2分。
（三）产科主任具有与本科室功能任务相适应的业务能力。
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三级医疗保健机构的产科主任必须具有副主任医师及以上技术职称并具有10年以上妇产科工作经历；
二级医疗保健机构的产科主任必须具有妇产科副主任医师职称并具有8年以上妇产科工作经历；
乡镇卫生院（社区卫生服务中心）产科主任必须具有妇产科主治医师职称并具有5年以上妇产科工作经历。