胸肺的视诊、触诊和叩诊
肺部体格检查_视、触、叩诊、听诊1
肺部体格检查肺部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估肺部疾病或症状。
本文将介绍四种常见的肺部体格检查方法：视诊、触诊、叩诊和听诊。
视诊视诊是用肉眼观察患者的胸部和肺部外形的方法，可以帮助确定一些扁平肺、肺内气胸和其他胸部异常。
这需要患者站立，并将上衣脱掉至腰部，然后检查以下几个部位：•胸廓。
观察胸廓的大小、形状和对称性，是否有鸟胸、漏斗胸或反常突出部位等异常。
•肺鼓包现象。
在患者胸部起伏时，观察是否有局部膨隆或萎缩。
•呼吸节律。
观察呼吸频率和节律，是否有明显的呼吸困难或断奏。
•颜色。
观察患者面色及末梢循环情况，是否有发绀、紫绀、青紫等异常。
触诊触诊是轻轻的用手掌去触摸患者的胸部，可以用来帮助确定一些肺部异常。
这种方法需要患者站立或坐立，并将上衣脱掉至腰部，然后检查以下几个部位：•胸廓。
用手触摸胸廓，检查是否有骨折、变形、肿块等异常。
•肺实质。
用手轻压胸壁，检查是否有异常的触觉反应，如凹陷或凸起等。
•呼吸力度。
检查患者呼吸的力度是否足够以维持正常呼吸。
叩诊叩诊是用手指敲击患者胸部来检查肺的方法，可以帮助医生最初确定肺的大小、形状和位置。
这种方法需要患者坐立或前倾，并让医生在患者背部敲击不同的胸部区域。
敲击将会产生一种不同的声音，医生可以用这些声音来判断以下几个因素：•肺容积。
不同的肺容积可以产生不同的声音，这可以帮助确定肺的容积是否正常。
•肺实质。
不同的肺实质可以产生不同的声音，这可以帮助确定胸腔内是否有积液或气体。
•膈肌位置。
膈肌位置可以影响不同位置的声音，这可以帮助确定膈肌是否正常。
听诊听诊是用听诊器去听患者呼吸和心跳声音的方法，可以帮助医生确定肺内的问题。
这种方法需要患者坐立或仰卧，然后医生将听诊器插入患者胸部以下几个区域：•前胸。
在患者胸骨两侧各找一个位置，听患者呼吸声音和心跳声音。
•侧胸。
在患者侧腹部找一个位置，听肺部呼吸声音。
•后背。
在患者背部找一个位置，听肺部呼吸声音和心跳声音。
肺部体格检查
肺部体格检查肺部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估肺部的健康状况。
通过检查患者的呼吸、听诊肺部音响和触诊等手段，医生可以初步判断患者是否存在肺部疾病。
以下是肺部体格检查的标准格式文本：一、检查目的：肺部体格检查的主要目的是评估患者的肺部健康状况，发现并初步判断是否存在肺部疾病，为后续的诊断和治疗提供依据。
二、检查方法：1. 视诊：医生通过观察患者的呼吸频率、呼吸节律、呼吸深度等，初步判断患者的呼吸状况是否正常。
2. 叩诊：医生用手指或敲击器敲击患者的胸部，通过听取声音的变化来判断肺部是否存在异常情况，如肺部积液或肺气肿等。
3. 听诊：医生用听诊器仔细听取患者的胸部前后两侧以及背部的呼吸音和杂音，以判断是否存在肺部疾病，如肺炎、哮喘等。
4. 触诊：医生用手掌触摸患者的胸部，以检查患者的呼吸运动是否对称，有无肋间隙增宽等异常情况。
三、检查结果及分析：1. 视诊：正常情况下，患者的呼吸频率应在正常范围内，呼吸节律应规律，呼吸深度适中。
2. 叩诊：正常情况下，叩诊声音应为清音，无浊音或鼓音，肺部呈现弹性感。
3. 听诊：正常情况下，患者的呼吸音应为清晰的风音，无湿罗音或干罗音。
若出现湿罗音，可能提示存在肺部炎症或积液等情况；若出现干罗音，可能提示存在肺气肿或支气管痉挛等情况。
4. 触诊：正常情况下，患者的呼吸运动应对称，无明显异常。
若出现肋间隙增宽，可能提示存在气胸或肺大泡等情况。
四、检查结论：根据肺部体格检查的结果分析，初步判断患者的肺部状况是否正常。
若检查结果显示肺部存在异常情况，建议进一步进行相关检查，如胸部X光片、肺功能检查等，以明确诊断并制定合理的治疗方案。
五、注意事项：1. 检查过程中，患者应保持放松和舒适的姿势，以便医生更好地进行触诊和听诊。
2. 医生在进行触诊和听诊时，应注意用力适度，以免给患者造成不必要的不适。
3. 患者在进行肺部体格检查前，应告知医生有关自身的病史、症状和服药情况，以便医生更准确地评估肺部状况。
肺部体格检查视、触、叩诊、听诊
异常肺部叩诊音
浊音
在肺部出现炎症、实变 或胸腔积液时，叩诊音 变为浊音，提示病变存
在。
鼓音
在肺部出现气胸、肺气 肿等疾病时，叩诊音变 为鼓音，提示肺部气体
含量过多。
实音
在肺部出现肿瘤、钙化 等病变时，叩诊音变为 实音，提示病变密度较
高。
过清音
在肺过度通气或慢性阻 塞性肺疾病时，叩诊音 变为过清音，提示肺部
异常胸廓扩张度
如果胸廓在吸气或呼气时扩张度 减弱或消失，可能是肺部疾病的 表现，如肺气肿、肺炎等。
语音震颤
正常语音震颤
语音震颤表现为声音在胸壁传导时的震动感，正常情况下， 语音震颤在气管、支气管和肺泡等部位传导明显。
异常语音震颤
如果语音震颤减弱或消失，可能提示肺部病变，如肺炎、肺 不张等。
胸膜摩擦感
呼吸深度
01
02
03
正常呼吸深度
正常成年人的呼吸深度为 5-8次/分钟，呼吸深度过 浅或过深都可能表明存在 某些健康问题。
呼吸深度过浅
如果呼吸深度过浅，可能 表明存在阻塞性肺疾病、 胸壁僵硬或肥胖等情况。
呼吸深度过深
如果呼吸深度过深，可能 表明存在过度通气、代谢 性酸中毒或疼痛等情况。
呼吸节奏
正常呼吸节奏ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
通气量过大。
肺下界移动度
肺下界移动度的定义：是指 深呼吸时肺下界的垂直移动 距离。
肺下界移动度的正常范围： 一般为6~8cm。
肺下界移动度的影响因素： 肺下界移动度受到多种因素 的影响，如胸膜腔内压、肺 顺应性、气道阻力等。
肺下界移动度的临床意义： 肺下界移动度减小提示限制 性通气功能障碍，如肺纤维 化、胸膜增厚等；肺下界移 动度增大则提示阻塞性通气 功能障碍，如慢性阻塞性肺 疾病等。
肺部体格检查_视、触、叩诊、听诊
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胸腔积液时，积液区叩诊为浊音，积液区的下部 尤为明显，多呈实音。
三角 浊鼓 音区
Garland
Damoiseau曲线
三角浊音区 Grocco
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四、听 诊
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听诊
听诊方法：
直接/间接 听诊法
听诊的顺序
上下、左右对称的部位进行对比
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吸气性呼吸困难：三凹征。 呼气性呼吸困难：支哮、肺气肿。 混合性呼吸困难：广泛性肺部病变。
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呼吸困难的体位
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呼吸困难的常见疾病、特点和伴随症状
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Litten现象（膈波影）
显示膈肌移动的一种现象
光源置于被检查者的头侧或足侧，检查者位 于光源的正对面或侧面，视线平上腹部，当 吸气时可见一条狭窄的阴影，自腋前线第7 肋间向第10肋间移动；呼气时该阴影自下而 上回归原位
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ISP/EXP
正常呼吸音的分布：前胸
Ø 支气管呼吸音： 气管处
Ø 支气管肺泡呼吸音： 主支气管处
Ø 肺泡呼吸音： 小支气管﹑细支气管
及肺叶处
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正常呼吸音的分布：后部
Ø 支气管呼吸音： 气管处
Ø 支气管肺泡呼吸音： 主支气管处
Ø 肺泡呼吸音： 小支气管﹑细支气管
及肺叶处
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（二）影响叩诊音的因素
胸壁组织增厚，叩诊变浊。 胸壁骨骼支架增大，可有共鸣作用。 胸腔内积液，可影响震动及声音的传播。 肺内含气量、肺泡的张力、弹性等，均可影响
肺和胸膜常见疾病的体征
哮喘
视诊：呼吸困难或窘迫 触诊：脉率增快，语音震颤减弱 叩诊：偶呈过清音，膈肌动度受限，膈低位 听诊：呼气相延长，干罗音，呼吸音减弱
肺不张
视诊：胸廓活动度减弱，患侧肋间隙变窄 触诊：语音震颤减弱，心尖搏动移向患侧， 气管移向患侧 叩诊：受累肺区域浊音 听诊：上叶病变，可闻及支气管呼吸音，羊 鸣音和胸语音；下叶病变，呼吸音减弱或消 失，可有不同数量的干罗音和湿罗音，取决 于肺不张的范围
支气管扩张
视诊：呼吸可增快 触诊：阳性体征较少 叩诊：如无肺疾病伴随，无特殊发现 听诊：不同程度的湿罗音，常为粗大，有 时咳嗽后消失
慢性阻塞性肺病
视诊：气短，发绀，颈静脉扩张，右心衰时 出现周围水肿，杵状指少见 触诊：膈肌活动度可受限，语音震颤可减弱 叩诊：有时呈过清音 听诊：时有干罗音，吸气性湿罗音，呼吸音 可减弱
肺气肿
视诊：气短，呼吸加深，缩唇呼吸，桶状 胸，消瘦，低体重 触诊：心尖搏动难以触及，肝下缘下移， 语音震颤减弱 叩诊：过清音，吸气时膈肌下降受限，肝 上界下移 听诊：呼吸音和语音共振减弱，呼气延长， 心音听诊减弱
胸膜腔积液或胸膜增厚
视诊：患侧呼吸动度减弱 触诊：患侧呼吸运动减弱，心尖搏动和气管 移向健侧，语音震颤减弱，脉率增快 叩诊：浊音或实音，积液上方区域过清音 听诊：呼吸音减弱或消失，积液上方可闻及 支气管呼吸音、胸语音和羊鸣音，有时出 现胸膜摩擦音
肺炎伴大叶实变
视诊：呼吸急促、变浅，鼻翼扇动，有时 发绀，患侧呼吸活动受限 触诊：实变区域语音震颤增强，合并脓胸 或胸腔积液时语音震颤减弱，脉率增快 叩诊：实变明显时叩诊清音 听诊：不同程度湿罗音和有时干罗音，可 闻及支气管呼吸音、羊鸣音、支气管语音 和胸语音
胸肺体格检查操作流程学习资料
胸肺部体格检查操作流程一、操作前准备1、器具齐备：听诊器、薄膜手套、手表、弯盘、笔、记录单。
2、评估环境：房间温度、湿度、光线适宜，适合做胸肺体格检查。
3、和患者沟通：站在病人右侧，向病人问候，告知查体注意事项。
二、操作步骤1)、视诊：主要骨骼标志、主要垂直标志线及主要自然陷窝1、视诊主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙），主要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线），自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、腋窝）。
2、视诊内容：胸壁、胸廓形态、呼吸运动。
2）、触诊：1、前胸廓扩张度：检查者双手置于胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，而手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。
2、后胸廓扩张度：检查者将两手平置于患者背部，约于第十肋水平，手指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推，嘱患者作深呼吸运动，观察比较两手的动度是否一致。
3、胸膜摩擦感检查：检查者用手掌或两手尺侧缘放置于胸廓的下前侧部，嘱被检查者作深呼吸运作，有无胸膜摩擦感。
4、语音震颤检查：顺序：前胸壁—侧胸壁---后胸壁；从上到下，从内到外。
双手位置：将两手掌或手掌尺侧缘轻轻平置于被检查者胸壁的对称部位感觉语音震颤后再交叉放置比较。
发音：嘱病人用同样的强度重复发“一、二、三”音，或拖长音“一”音。
表述：感觉并比较两侧语颤的异同、增强或减弱。
3）、叩诊：间接叩诊法、肺下界及肺下界移动度检查。
1、间接叩诊法：检查者左手中指第二指节紧贴于肋间隙并于肋骨平行，其它手指稍微抬起；右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远段；叩击方向应与叩击部位的体表垂直；叩击时应以腕关节与掌指关节的活动为主，避免肘关节和肩关节参与活动；叩击动作灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指立即抬起；在同一部位连续叩击2-3下，避免不间断地连续地快速叩击。
2、肺下界检查：嘱被检查者平静呼吸；在锁骨中线、腋中线及肩胛下角线音时为肺下界，但在右锁骨中线上叩诊时，应继续扣至浊音变实音时为肺上界。
肺部体格检查
肺部体格检查引言概述：肺部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估肺部的健康状况。
通过仔细观察和听诊，医生可以获取关于肺部结构和功能的重要信息。
本文将介绍肺部体格检查的五个主要部分，包括观察、触诊、叩诊、听诊和其他特殊检查。
一、观察：1.1 肺部形状：医生会观察患者的胸廓形状，包括胸骨、肋骨和背部。
正常情况下，肺部应呈现对称的形状，无明显凸起或凹陷。
1.2 皮肤颜色：医生会注意患者的皮肤颜色，特别是唇部和指甲床。
苍白可能是缺氧的迹象，而发绀可能暗示肺部循环不良。
1.3 呼吸节律：医生会观察患者的呼吸节律，包括呼吸的频率和深度。
正常情况下，呼吸应该是平稳而有规律的。
二、触诊：2.1 胸廓压痛：医生会用手指轻轻触摸患者的胸廓，以检查是否有压痛或异常感觉。
压痛可能是肺部感染或其他疾病的症状。
2.2 肺部震颤：医生会在患者的胸廓上放置手掌，并要求患者深呼吸。
医生会感觉到肺部的震颤，以评估肺部的弹性和通气情况。
2.3 胸腔积液：医生会触诊患者的胸廓，检查是否有胸腔积液的迹象。
胸腔积液可能导致呼吸困难和胸痛。
三、叩诊：3.1 鼓音和浊音：医生会用手指轻轻敲击患者的胸廓，以评估肺部的声音。
鼓音通常出现在健康肺组织上，而浊音可能暗示液体或实质性病变。
3.2 扩音：医生会在患者的胸廓上放置听诊器，敲击另一侧的胸廓，以听取扩音。
扩音可能是肺部疾病的指标，如肺气肿或肺炎。
3.3 叩击音：医生会在患者的背部叩击，以评估肺部的叩击音。
正常情况下，肺部的叩击音应该是清晰、响亮的。
四、听诊：4.1 呼吸音：医生会用听诊器仔细听取患者的呼吸音。
正常情况下，呼吸音应该是清晰、柔和的。
异常的呼吸音，如哮鸣音或湿啰音，可能是肺部疾病的指标。
4.2 杂音：医生会注意是否有肺部杂音的存在。
杂音可能是肺动脉瓣狭窄或肺动脉高压的迹象。
4.3 咳嗽：医生会询问患者是否有咳嗽，并注意咳嗽的性质和频率。
咳嗽可能是肺部疾病的常见症状。
五、其他特殊检查：5.1 X射线检查：医生可能会要求患者进行胸部X射线检查，以评估肺部结构和可能的异常。
2.胸肺部检查-肺视触叩
3.鼓音(tympany)
似击鼓的声音，音调较清音高。正常人可 于左胸下侧方叩得鼓音，是由于左侧膈下 胃肠内气体的缘故。
4.浊音(dullness)
叩诊音较短，高调而不响亮。见于肺部含气 量减少及炎性渗出实变时，如大叶性肺炎等。
5.实音(flatness)
似叩击装满液体的容器时的声响。见于大量 胸腔积液。
而阑尾炎、腹膜炎、大量腹水、肝和脾重
度肿大、腹腔内巨大肿瘤以及妊娠后期等 情况时，则腹式呼吸减弱，胸式呼吸相对 加强。
一、视诊(Inspection)
（一）呼吸运动 呼吸困难（dyspnea） 吸气性呼吸困难：常见于上呼吸道部分 梗阻的病人，可见“三凹征”；
呼气性呼吸困难：常见于支气管哮喘，
尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒等，此种深 长的呼吸称为Kussmaul呼吸。
呼吸深度变化
表浅而缓慢的呼吸可见于休克、昏迷、脑
膜炎等。
（三）呼吸节律
正常成年人在静息状态下，呼吸的节律是
均匀、整齐的。在病理状态下，呼吸的节 律可有周期性的变化。
常见的呼吸节律改变有潮式呼吸、间停呼
吸、抑制性呼吸及叹气样呼吸等
胸式呼吸
胸式呼吸又称肋式呼吸法、
横式呼吸法。
这种呼吸法主要靠肋骨的
侧向扩张来吸气，用肋间 外肌上举肋骨以扩大胸廓。 其甚者，吸气时双肩上抬， 气息吸得浅
正常男性和儿童以腹式呼吸为主
女性以胸式呼吸为主
肺炎、严重肺结核、胸膜炎等肺或胸膜疾
病时，可使胸式呼吸减弱，腹式呼吸运动 增强；
肺气肿等下呼吸道病变导致的气道痉挛 或肺泡弹性减退。
（1）吸气性呼吸困难：
常见于喉、气管、大支气管 的狭窄、阻塞，如喉痉挛、 喉癌、气管异物、气管肿瘤 特点为吸气费力，严重时可 出现 “三凹征”
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动物科学学院
胸肺视诊有和意义？能够从中窥测 出何种门道？
视诊
胸肺
触诊
听诊
叩诊
一、胸廓的视诊 特征 胸廓两侧膨大成桶状， 肋间隙显著变宽
1
桶状胸
临床意义
见于严重的肺气肿
桶状胸
一、胸廓的视诊 特征 胸廓狭窄呈扁平状
2
扁平胸 见于骨软病、营养不 良和慢性消耗性疾病
临床意义
一、胸廓的视诊 胸骨明显向前突出， 肋骨和肋软骨结合部 成串珠状
特征 3
鸡胸
临床意义
见于佝偻病
一、胸廓的视诊 特征 患侧胸部扁平而下陷， 对侧因代偿而扩大
4
两侧 不对称 见于一侧肋骨骨折、 临床意义 单侧性胸膜炎等
二、胸廓的触诊 胸壁温度 升高 胸廓 触诊 胸部 疼痛 胸部 摩擦感 见于局部炎症、胸膜肺 炎 见于胸膜炎、肋骨骨 折等 主要见于急性胸膜炎
肺叩诊音会呈现哪些病理变化？
3、叩诊音的病理变化 原因
肺泡内充满炎性渗出物、 肺泡内含气量减少 肺区叩诊呈浊音或半 浊音 见于肺结核、肺脓肿、 肺坏疽、肺充血，也 见于肺肿瘤、肺寄生 虫、胸壁增厚及胸腔 积液等
1
浊音 半浊音
特征
临床意义
3、叩诊音的病理变化 原因 胸腔积液
2
水平 浊音
特征
浊音区上界呈水平线 见于渗出性胸膜炎、 血胸及胸水等
6 破壶音
特征
临床意义
肺叩诊音变化的实 质是什么？
胸肺如何听诊？
动物科学学院
4
过清音
特征
临床意义
见于肺气肿
3、叩诊音的病理变化 原因 肺泡弹性降低、气体过 度充盈 如叩击金属所发之音 见于肺结核、肺坏疽、 肺脓肿等形成较大的 肺空洞时
5
金属音 金属音
特征
临床意义
3、叩诊音的病理变化 原因 肺空洞，且通过支气管 与外界相连 如敲打破瓷壶之音 见于肺结核、肺坏疽、 肺脓肿等形成较大的 肺空洞时
三、肺部的叩诊
健康动物的肺叩诊区 胸部 叩诊 病理性肺叩诊区 病理性肺叩诊音
健康动物的肺叩诊区如何确定？叩 诊区会发生怎样的病变？
膈叶
13 6 9
尖叶
1
心叶
牛的左肺
13
11 1 3 6
牛的左肺
12 11
膈叶 中间叶
8 5
尖叶 心叶
牛的右肺
6 3
牛的右肺
1、正常的肺叩诊区
肩胛骨后缘
17 16 14 10 6
髋结节水平线 坐骨结节水平线 肩端水平线
向 下 所 划 直 线
1、正常的肺叩诊区
沿 肘 肌 向 下 所 划 曲 线 瘦牛的肩 前叩诊区 肩胛骨后缘
12 11
髋结节水平线
肩端水平线
8 4
肺叩诊区的变化， 实质上是某一界限发生 了变化，是哪一界？来自2、肺叩诊区的病理变化
叩诊区 后界 原因：肺体积增大或胸腔积气 特征：叩诊区后界后移 临床意义：见于肺气肿、气胸 叩诊区扩大 原因：腹内压升高 特征：叩诊区后界前移 临床意义：见于急性胃扩张、 急性肠臌气、瘤胃臌气、瘤胃 叩诊区缩小 积液等
临床意义
3、叩诊音的病理变化
浸润部位与健康部位参杂：见于大 叶性肺炎的充血期和吸收期、肺水 肿及小叶性肺炎 肺空洞：见于肺脓肿、肺结核及肺 坏疽的空洞期 支气管扩张：见于慢性支气管炎、 肺结核、牛肺疫及肺寄生虫等 含气的腹腔器官：见于胃肠臌气及 膈疝等 气胸
3
鼓音
原 因 及 临 床 意 义
3、叩诊音的病理变化 原因 较大的肺空洞，且位置 浅表、四壁光滑 类似敲打空盒音