尺桡骨骨折手术原则
尺、桡骨骨干骨折
尺、桡骨干骨折一、查房医嘱概述尺、桡骨干骨折多发生青少年，不同形式的暴力所致骨折的类型亦不同。
入院评估一、病史询问要点外伤史，前臂疼痛剧烈、活动障碍。
二、体格检查要点1.局部疼痛、肿胀、肢体畸形，前臂旋转功能受限。
2.检查局部明显压痛，有骨摩擦音及假关节活动。
3.X线检查可确定骨折。
三、分析门诊、急诊资料通常根据病史、症状、体征和X线表现不难确诊。
四、继续检查项目上、桡尺远侧关节X线，注意有无关节脱位。
五、门诊医嘱示对于怀疑骨折的病人拍摄前臂正侧位X线片。
对已已经确诊骨折需要保守治疗的病人1.闭合复位石膏固定。
2.对症止痛非甾体类药物。
3.随访固定4～6周，定期拍片复查。
病情分析一、初步诊断外伤史；患侧局部肿胀、畸形、压痛，可触及骨擦感；X线可发生骨折线即可确定诊断。
二、鉴别诊断’1．孟氏骨折指尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位。
可通过X线照片加以鉴别。
2．盖氏骨折指桡骨下1/3骨折合并下桡尺关节脱位。
通过X线照片可以明确诊断。
三、临床分期或分型（一）尺、桡骨双骨折1．直接暴力骨折为横型或粉碎型，骨折线在同一平而。
2．间接暴力跌倒时手掌着地，暴力通过腕关节向上传导，首先使桡骨骨折，通过骨间膜向下方传导，引起低位尺骨斜形骨折。
3．扭转暴力前臂受扭转外力，发生双骨螺旋性骨折，多为高位尺骨骨折和低位桡骨骨折。
（二）桡骨干骨折幼儿多为青枝骨折。
单纯桡骨干骨折移位不多。
（三）尺骨干骨折单纯尺骨干骨折少见，由直接暴力所致，骨折端移位较少。
治疗计划一、治疗原则根据病人的骨折特点选择不同的治疗方法。
二、治疗方法1.保守治疗受伤时间短，局部肿胀轻，无血管神经损伤，可进行手法复位外固定。
2．手术治疗1)适应证与禁忌证适应证手法复位失败；开放性骨折；合并神经、血管、肌腱损伤；旧骨折畸形愈合或畸形愈合。
禁忌证局部或全身感染。
2)术前准备（全身准备及专科准备）完善术前常规检查，包括对病人心、脑、肺、肾等多脏器评估。
3）手术入路及特点·病人仰卧位。
尺桡骨骨折临床路径
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（2015版），并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。
2.预防性用药时间为术前30分钟；手术超时3小时加用一次；术中出血量大于1500ml时加用一次。
（八）手术日为入院第1-7天。
1.麻醉方式：椎管内麻醉和/或全麻。
3.术后X线片证实复位固定满意。
4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.并发症：本病可伴有其他损伤，应当严格掌握入选标准。部分患者因骨折本身的合并症而延期治疗，如大量出血需术前输血、血栓形成、血肿引起体温增高，骨折本身对骨的血循环破坏较重，术后易出现骨折延迟愈合、不愈合等。
临时医嘱：
□复查血常规
□输血及/或补晶体、胶体液（根据病情需要）
□换药
□镇痛、消肿等对症处理（酌情）
主要护理工作
□观察患者病情变化并及时报告医师
□术后心理与生活护理
□指导术后患者功能锻炼
□完善各项术前准备与手术室详细交接
□术前置尿管，并于术前半小时静脉输注抗菌药物
□进行术后患者交接
□饮食、卧位指导
□疼痛护理
□抗菌药物
□其他特殊医嘱
临时医嘱：
□今日在椎管内麻醉和/或全麻下行尺桡骨骨折内固定术
□心电监护、吸氧（根据病情需要）
□补液
□胃粘膜保护剂（酌情）
□止吐、止痛、消肿等对症处理
□急查血常规
□输血（根据病情需要）
术前0.5~1h预防性应用抗菌药物，应选择一、二代头孢菌素±甲硝唑，或头霉素类，推荐使用
头孢唑啉、头孢呋辛、甲硝唑、头孢西丁，β-内酰胺类过敏，可选择氨基糖苷类+克林霉素或甲硝唑+氨基糖苷类（氨基糖苷类推荐使用庆大霉素、阿米卡星）
尺桡骨骨折的分型和治疗
裂纹骨折
表现为骨头局部裂开但并未断掉， 是一种稳定性骨折，多因直接打击 伤、轻微撞击、跌倒等导致。
横形骨折
指骨折线与骨长轴成直角的骨折， 多因受直接暴力所致，如撞击、跌 倒等。
不稳定性骨折类型
斜形骨折
指骨折线与骨长轴形成一个角度的骨 折，由于骨折端不稳定，容易发生移 位，一般需要手术治疗。
并发症预防与处理措施
并发症预防
为降低尺桡骨骨折手术治疗后并发症的发生率，医生应在术前对患者进行全面评 估，制定详细的手术计划，严格掌握手术适应症和禁忌症。同时，术中应仔细操 作，避免损伤周围组织和器官。
处理措施
术后应密切观察患者的病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症。如发生感 染、内固定物松动或断裂等并发症时，医生应根据具体情况采取相应的治疗措施 ，如抗感染治疗、调整内固定物等。
尺桡骨骨折的分型和 治疗
演讲人：
日期：
目录
• 尺桡骨骨折概述 • 尺桡骨骨折分型 • 保守治疗方法及适应症 • 手术治疗策略及适应症 • 康复期管理与功能恢复评估 • 总结：提高尺桡骨骨折诊疗水平，改善患者生活质
量
01
尺桡骨骨折概述
定义与发病机制
定义
尺桡骨骨折是指尺骨干和桡骨干同时 发生的骨折，是一种常见的前臂骨折 类型。
THANKS
感谢观看
05
康复期管理与功能恢复评 估
康复期患者心理干预和营养支持
心理干预
尺桡骨骨折患者常因疼痛、活动受限 等产生焦虑、抑郁情绪，心理干预包 括心理疏导、认知行为疗法等，以减 轻患者心理负担，提高康复信心。
营养支持
康复期患者需要充足的营养支持，包 括蛋白质、维生素、矿物质等，以促 进骨折愈合和软组织修复。
尺桡骨双骨折诊疗方案
尺桡骨双骨折中医诊疗方案一、概述:尺桡骨干双骨折较为多见，约占全身骨折的6%。
青少年占多数。
前臂中立位时，两骨干接近平行，骨间隙最大，骨干中部距离最宽，骨间膜较紧张，对尺桡骨起稳定作用;当前臂旋后时，骨间隙缩小，骨间膜上下松紧不一致，而两骨的稳定性降低;前臂旋前时，桡骨上段斜向交叉于尺骨上段，骨间隙最窄，骨间膜处于松弛状态，对两骨的稳定不利。
二、诊断(一)诊断依据1、病史:多有明确的外伤史，肢体遭受直接、间接或旋转暴力均可产生尺桡骨干双骨折。
2、临床表现:(1) 前臂肿胀，皮下瘀斑较严重，疼痛剧烈，尤其活动时疼痛加剧;【(2)疼痛及压痛明显，纵轴叩击痛阳性，旋转功能障碍;(3)完全骨折有移位者，前臂有短缩、成角或旋转畸形;可触及骨擦感及异常活动;(4)若合并有前臂筋膜间隔区综合征者，可出现患肢剧烈疼痛、肿胀严重，手指麻木，皮肤发绀，被动活动手指时疼痛加重。
(5)其他:应注意有无桡神经深支损伤。
3、辅助检查(1)实验室检查:入院后常规检查血、尿、大便检查、生化全套、心电图及胸片，需手术病人查丙肝、乙肝表面抗原、凝血系统、梅毒血清、艾滋病抗体等。
(2)影像学检查:拍摄正侧位X线片可确定骨折类型、移位方向。
注意拍片时应包括肘关节和腕关节，以免遗漏上下尺桡关节脱位。
(二)证候分类￥根据骨折部位可分为上1/3 骨折、中1/3骨折、下1/3骨折，如尺桡骨双骨折同时合并肱骨骨折，称为“漂浮肘”。
根据骨折处是否与外界相通分为闭合性骨折与开放性骨折两种。
以三期辨证治疗为基础，将骨折分为早期、中期和晚期三期，早期一般在骨折后1-2周，中期在骨折后3-4周，晚期在骨折1个月以后。
早期:前臂肿胀明显，压痛，纵轴叩击痛，前臂活动受限，局部散在瘀斑，舌红边有瘀斑，苔黄，脉弦数。
中期:前臂肿胀较前消退，压痛及叩击痛减轻，局部仍可见散在瘀斑，舌暗红，苔薄白，脉细弦。
晚期:前臂骨折处无压痛，肿胀消退，肌肉萎缩，肢体乏力，舌淡苔少，脉细缓。
尺桡骨干骨折
（斜索）
2.斜索：位于骨间膜近端，呈扁带状， 起自尺骨粗隆外侧缘，止于桡骨粗隆 稍下方。
前臂极度旋前时，骨间膜松弛而斜索 紧张；当前臂极度旋后时，骨间膜紧张 而斜索松弛；当前臂中立位时，两骨距 离最远，骨间膜和斜索张力均匀一致， 骨周围肌肉相对松弛，因此前臂骨折内 固定后前臂一般置于中立位。
斜索
3.骨间膜：骨间膜连接与尺、桡骨干之间，纤维自桡骨粗隆下方斜行向下至尺骨外 侧面，其中间部分增厚，被称为骨间韧带。
尺桡骨干骨折
概述
• 尺骨、桡骨作为一个功能单位共同发挥作用，近 年来倾向于将二者的连接关系视为一个关节，因 此前臂骨折应按照关节内骨折处理（解剖复位）。
• 治疗目的：解剖复位（恢复短缩、成角、旋转畸 形，恢复桡骨弓），坚强固定，早期功能锻炼。
• 治疗方案：钢板螺钉固定是首选。
应用解剖
• 尺骨解剖形态：近似直线形的 长骨，侧面略向后突出，正面 略向外突出。
尺桡骨骨折的评估
• 影像学评估： 1.X线片：一定要包含肘关节、腕关节的X线片，明确骨折是否伴有 尺桡关节脱位，避免遗漏； 以下征象提示下尺桡关节损伤： ①尺骨茎突基底部骨折 ②正位见下尺桡关节增宽 ③侧位见尺骨小头半脱位 ④桡骨短缩>5mm 2.CT三维重建：明确骨折及脱位的具体情况； 3.MRI检查：明确关节周围韧带损伤情况；
80%负荷
20%负荷
桡关节传递，约40%经肱尺关节传递。
• 4.下尺桡关节：
• 关节面：尺骨头为一圆锥形的膨大结构， 其周径的3/4覆盖关节软骨。前臂置于中 立位时，下尺桡关节面的接触面积最大； 旋转至极限时，下尺桡关节面接触面积 仅为10%。因此，桡骨远端骨折复位过 程中，前臂应置于中立位，以获得下尺 桡关节最大接触面积，以发挥尺骨头的 支撑和模板作用，利于骨折复位。
尺桡骨双骨折
尺桡骨双骨折尺桡骨双骨折多见于青少年。
直接、间接（传达或扭转）暴力均可造成尺挠骨干双骨折。
骨折后局部肿胀、疼痛，肢体畸形，前臂旋转功能障碍，完全骨折者可们及骨擦音。
尺桡骨双骨折在前臂骨折中居第二位，仅次于桡骨远端骨折，可发生侧方移位、重叠旋转、成角畸形，治疗较为复杂，不同形式的暴力所致骨折的类型亦不同。
尺桡骨干双骨折不论其部位、类型，均可采用手法闭合整复、夹板外固定治疗。
骨折端虽能复位，但其位置不易维持者，可在麻醉下行闭合钢针贯穿内固定。
治疗中恢复尺桡骨的轴线及两骨之间的骨间隙十分重要，否则将影响前臂的旋转功能。
手术治疗尺桡骨骨折，只限于断端复位不良，骨间隙消失或骨折端疑有软组织嵌入者。
【病因病机】（一）尺桡骨双骨折1．直接暴力：多见打击或机器伤。
骨折为横型或粉碎型，骨折线在同一平面。
2．间接暴力：跌倒手掌触地，暴力向上传达桡骨中或上1／3骨折，残余暴力通过骨间膜转移到尺骨，造成尺骨骨折。
所以骨折线位置低。
桡骨为横型或锯齿状，尺骨为短斜型，骨折移位。
3.扭转暴力：受外力同时，前臂又受扭转外力造成骨折。
跌倒时身体同一侧倾斜，前臂过度旋前或旋后，发生双骨螺旋性骨折。
多数由尺骨内上斜向桡骨外下，骨折线方向一致，尺骨干骨折线在上，桡骨骨折线在下。
（二）桡骨干骨折幼儿多为青枝骨折。
成人桡骨干上1／3骨折时，附着在桡骨结节肱二头肌及附着于桡骨上1／3旋后肌，使骨折近段向后旋转移位。
桡骨干中1／3或下1／3骨折时，骨折线在旋前园肌抵止点以下，由于旋前及旋后肌力量相等，骨折近段处于中立位，而骨折远段受旋前方肌牵拉，旋前移位，单纯桡骨干骨折重迭移位不多。
（三）尺骨干骨折单纯尺骨干骨折极少见，多发生在尺骨下1／3，由直接暴力所致，骨折端移位较少。
【临床表现】本病患者主要表现为局部肿胀、畸形及压痛，可有骨擦音及异常活动，前臂活动受限。
儿童常为青枝骨折，有成角畸，形而无骨端移位。
有时合并正中神经或尺神经、桡神经损伤，要注意检查。
尺桡骨干骨折临床路径(2019年版)
尺桡骨干骨折临床路径(2019年版)一、尺桡骨干骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为闭合性尺桡骨干骨折（ICD-10:S52.400）。
行尺桡骨干骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.53/79.12/79.32）。
（二）诊断依据根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，赵玉沛、陈孝平主编，人民卫生出版社，2015年）。
1.病史：外伤史。
2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动。
3.辅助检查：X线检查发现尺桡骨干骨折。
（三）选择治疗方案的依据根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，赵玉沛、陈孝平主编，人民卫生出版社，2015年）。
1.年龄在14岁以上。
2.伤前生活质量及活动水平。
3.全身状况允许手术。
4.首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。
（四）标准住院日为≤16天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：S52.401尺桡骨干骨折疾病编码。
2.外伤引起的单纯性、新鲜肱骨髁骨折。
3.除外病理性骨折。
4.除外合并其他部位的骨折和损伤。
5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤7天1.必需的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规+镜检；（2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙型肝炎，丙型肝炎，梅毒，艾滋病）；（3）胸部X线平片、心电图；（4）骨科X线检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：CT检查、肌电图、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。
2.术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物。
（八）手术日为入院第1～7天1.麻醉方式：臂丛神经阻滞和（或）全身麻醉。
尺桡骨骨折夹板固定方法
尺桡骨骨折夹板固定方法
尺桡骨骨折夹板固定是一种常用的骨折固定方法,适用于尺桡骨
骨折。
这种方法通常需要由医生进行操作,因为需要确保夹板固定牢固,同时避免过度活动导致进一步损伤。
具体步骤包括:
1. 检查骨折情况,确定骨折的严重程度和位置。
2. 在骨折处使用手术刀将骨折处的神经和血管洛斯断。
3. 使用夹板将骨折处的骨头固定在一起,通常是在当地的诊所
或医院中使用弹性夹板进行固定。
4. 在医生的指导下,给予含有维生素D和钙的食物和液体,以帮
助骨折处的愈合。
5. 固定期间需要避免过度活动,特别是旋转和弯曲动作,以免导
致夹板松动或骨折的复发。
6. 固定时间一般为7-10天左右,具体时间根据骨折处的愈合情
况而定。
7. 固定完成后,需要在医院进行观察和治疗,包括医生对夹板进
行调整和复查等。
尺桡骨骨折夹板固定需要一定的耐心和时间才能完全康复。
在此期间,需要积极配合医生的治疗,遵循医生的建议,促进骨折处的愈合。
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后20°） 时最紧张，旋前位时松弛
。
骨间膜增厚的中央束是重
解剖－尺桡骨构成一个特殊的 关节！ ·尺骨相对固定，桡骨围绕尺骨
旋转。旋转轴自桡骨头至尺骨 茎突基底。 ·当前臂由旋后位向旋前位旋转 时，尺骨也向背侧、桡侧作弧线 摆动。当桡骨旋转时，尺骨的摆 动、运动轴有移动。
筋膜间室综合征
疼痛 苍白 感觉异常 麻痹瘫痪 脉搏消失
判定筋膜间室综合征最有价 值的是检查手指被动伸直活 动,桡动脉搏动存在不能排 除筋膜间室综合征的可能
孟氏骨折 Monteggia fractures
1814年Monteggia首先提出 1967年Bado进一步描述,并进行分型
双骨折时，尤其是陈旧或粉 碎重叠的骨折，常常需将两处 骨折同时暴露，确保两处骨折 均复位后再分别进行接骨板固 定，如先固定一处而复位另一 处骨折时可能会遇到困难，甚 至先行的固定和复位有可能失 效。
手术要点
对于斜形骨折，要 在另一个方向单独应用 拉力螺丝钉或通过钢板 应用折块间拉力螺钉。
手术要点
解剖——辅助旋转肌肉
起于前臂尺侧而止于腕关 节及手桡侧的肌肉，如桡 侧腕屈肌，产生使前臂旋 前的力量；
起于尺骨和骨间膜背侧的 肌肉，外展拇长肌、外展 拇短肌和拇长伸肌，则产 生旋后的力量。
解剖－肌肉张力和骨折移位的关 系
主要指作用在桡骨上的 肌肉对桡骨远折端及近折端 产生的牵拉而造成骨折移位
解剖－尺桡骨构成一个特殊的关节！
桡骨的旋转弓分为旋后弓 和旋前弓旋后弓和旋前弓 并不在同一平面内，在桡 骨的正侧面都看到这两个 弯曲。
解剖——旋转肌肉
旋前肌组：旋前方 肌和旋前圆肌；
旋后肌组：旋后肌 和肱二头肌
旋后肌 supinator
旋前圆肌 pronator t
旋前方肌 pronator t quadratus
Henry切口，切开旋前圆肌 止点时应将前臂旋前，因旋前 圆肌止于桡骨背侧，这样可避 免切断肌肉组织，减少了出 血；
切开旋后肌止点时应将前 臂旋后，因旋后肌止于桡骨 掌侧。
手术要点
• 先复位固定相对简单的骨折 • 术中注意检查腕肘关节 • 注意桡骨的旋转 • 固定完成后检查前臂的功能
手术要点
Approach
很少使用 容易损伤桡神经深 支
桡骨－Henry入路
Approach
桡骨近1/3及远1/3, 接骨板放在掌侧
中1/3接骨板放在桡侧 这样可维持桡骨弓
内固定物
LC-DCP3.5 (有限接触动力加压接骨板) 解剖复位
LCP 3.5 (锁定加压接骨板) 恢复长度,以及获得良好的对位和对线
盖氏骨折 Galeazzi fractures
1934年Galeazzi首先提出
1957年Hughston作了完 整描述
盖氏骨折
Galeazzi fractures 保守治疗不佳的因素 虽有石膏固定，手的重力仍会引起 下尺桡关节半脱位及骨折向背侧成角 位于掌侧的旋前圆肌，使桡骨向尺侧靠拢 ，并牵拉其向近侧及掌侧移位 肱桡肌使远骨折段旋转并向近侧移位 拇外展肌及拇伸肌使桡骨远折段向尺 侧靠拢及近侧移位
根据桡骨头脱位的方向分为四型
Ⅰ:尺骨骨折向掌侧成角,桡骨头前脱位 Ⅱ:尺骨骨折向背侧成角,桡骨头后外侧脱位 Ⅲ：尺骨干骺端骨折,桡骨头前或前外侧脱位 Ⅳ：尺桡骨近1/3骨折,桡骨头前脱位
孟氏骨折 Monteggia fractures
判断桡骨头脱位的标准:
在任何体位的X线片上,通过桡 骨干和桡骨头中心连线的延长 线应该通过肱骨小头的中心
尽可能地将粉碎的骨折块保留 并与主要骨折块间用拉力螺钉 固定以达到折块间加压。如碎 块太小，尽量保护其血运，不 作特殊处理.
手术时机
对于闭合的没有并发症的可以择期手术 有下列情况者则要考虑急诊手术：
• 手术入路:
Henry (掌侧) Thompson dorsolateral Boyd (proximal ulnar)
• 先桡骨还是先尺骨?
• 内固定?
• 外固定?
• 髓内针?
• 是否需要植骨 ?
术前计划
尺骨－沿尺骨轴线直接切开
切口沿尺骨嵴偏前或偏后 接骨板放在尺侧或背侧
桡骨－Thompson入路
治疗目标
解剖复位 恢复尺骨和桡骨的长度 复位并稳定关节 恢复前臂的旋转对线 修复软组织损伤 恢复前臂的功能
治疗目标
复位原则： 按关节内骨折要求 ——解剖复位
固定原则： 骨干骨折的原则
术后康复: 早期功能锻炼
手术适应症
尺桡骨双骨折 有移位的尺骨/桡骨骨折 Monteggia / Galeazzi骨折 开放骨折
理解这些对复位有帮助!
前臂骨折畸形产生的结果
短缩 成角 桡骨弓消失
失去正常对 线
活动范围丧 失
功能丧失
受伤机制
• 轴向挤压暴力 • 折弯暴力 • 旋转暴力 • 直接暴力
骨折的评估
X线检查：正侧位，一定要包括上下的腕肘关节 CT检查： 通常不必要 MRI： 对骨间膜及下尺桡关节软骨损伤的判断有意义 血管造影：对涉及血管损伤时很有帮助
尺桡骨骨折
学习目标
• 认识到整个前臂是一个关节 • 尺桡骨骨折的治疗原则 • 尺桡骨骨折固定的手术入路 • 手术治疗的要点 • 并发症以及治疗
尺桡骨参与的关节
六个关节：
肱尺关节 肱桡关节 上尺桡关节 下尺桡关节 桡腕关节 骨间膜
解剖－尺桡骨构成一个特殊的 骨间膜起自桡骨关斜节向！远端
止于尺骨， 中1/3增厚称中央束，其宽
骨折的每侧主ห้องสมุดไป่ตู้上至少应有3 枚螺丝钉!
接骨板固定
对前臂骨干骨折采用接骨板固定被认为是“金标 准”,它可使骨折获得解剖、稳定、牢固的固定。 愈合率 > 95%
保护软组织
手术要点
尽可能不切断肌肉 尽可能减少对骨膜的剥离 尽可能不损伤骨间膜（交叉愈合） 不游离骨折块（缺血坏死） 保护神经血管
手术要点
X线检查
在一张X线片上
近端要包括肘关节 远端要包括腕关节
拍摄体位
前臂的正位是肘关节的侧位 前臂的侧位是肘关节的正位
尺桡骨骨折的分型
伤情评估
通常可能合并全身其它部位损伤 注意肘关节检查 注意腕关节检查 神经血管损伤? 肿胀情况 筋膜间室综合征?
骨折特点
软组织损伤 骨折移位程度 骨折粉碎程度 是否涉及关节损伤 骨质疏松情况 神经/血管损伤情况