姜春华麻黄加术汤加减的配方组成、作用与功效、经验
【胡希恕：麻黄加术汤及加减】
【胡希恕：麻黄加术汤及加减】胡希恕：麻黄加术汤参考用量：麻黄10g去节、桂枝6g去皮、甘草3g炙、杏仁12g 去皮尖)、白术12g。
上5味，以水900m1，先煮麻黄，减200ml，去上沫，再下诸药，煮取250ml，去滓，温服80ml，覆取微似汗。
张仲景方中有关药物先煎的原理：《伤寒论》《金匮要略》中有很多方出现某药先煎的记载，此多为减少该药或他药的毒性，增加药液中有效含量。
麻黄先煎去沫，能破坏少量麻黄碱，适当减少毒性.功效：发汗散寒，解表逐湿。
主治：湿家身烦疼。
症见发热，头痛，恶寒，无汗，身烦疼，肌肉酸痛，苔白，舌质淡润，脉沉缓或浮紧。
临证加减：1、痹证风邪偏胜，其痛游走不定者，加羌活、防风、老鹳草；寒邪偏胜，疼痛剧烈者，加川乌、草乌、刘寄奴；湿邪偏胜，其痛而肿者，加防己、茯苓、车前子等。
2、表实湿证，其人湿重，苔厚腻，腹满者，白术易苍术，酌加大腹皮、香附、藿香、佩兰、生薏苡仁等。
3、本方证如湿重苔腻厚，腹满者，应白术易苍术，加茯苓、黄柏以增强燥湿之力。
．4、麻黄加术汤中术之辨略：古代用“术”无赤(苍)白之分，后世则分赤白。
麻黄加术汤中的“术”，用白术还是用苍术?本草书上有苍术发汗，白术止汗之说。
根据本证治疗原则，不欲其多汗，似宜用白术(原方亦用白术)，但在临床上却多用苍术，用之亦无大汗之弊。
我认为，苍术发汗之说，未可尽信，只能认为苍术走表之力胜于白术，而走表之药并不等于发汗，如黄芪也走表，岂可认为能发汗，故本证以用苍术为佳。
[金匮诠释．上海中医学院出版社，1986]5、麻黄、桂枝、白术(或苍术)、甘草。
水煎服。
治寒湿腹胀，身重身冷无汗者，名麻桂术甘汤。
[脉因证治]6、麻黄、桂枝、红花、白芷、细辛、桃仁、赤芍、甘草。
加姜、葱，水煎服。
治伤后着寒，名麻桂温经汤。
[外科补要]7、麻黄八钱，苍术五钱，黄芪一钱五分，草豆蔻六分，柴胡五分，羌活五分，生甘草四分，当归梢四分，防风四分，炙甘草三分，黄芩三分，五味子九个。
麻黄加术汤
麻黄加术汤
麻黄加术汤
汉·张仲景《金匮要略方论》
麻黄三两、去节桂枝二两，去皮杏仁七十个，去皮尖甘草一两，炙白术四两
煮如麻黄法
【主治】湿家，身烦疼。
【方论选萃】
清·王旭高：麻黄得术，自不至于过汗；术得麻黄，并可行表里之湿，此治寒湿在表之正法也（《王旭高医书六种》）。
清·尤在泾：身烦疼者，湿兼寒而在表也。
用麻黄汤以散寒，用白术以除湿。
俞氏曰：“麻黄得术，则虽发汗不至多汗；而术得麻黄，并可行表里之湿。
”（录自《伤寒贯珠集》）。
清·陈灵石：身烦疼者，寒湿之邪着于肤表也。
肤表实故无汗，无汗则邪无从出矣。
方用麻黄汤发肤表之汗，以散表寒；又恐大汗伤阴，寒去而湿反不去，加白术补土生液而助湿气，此发汗中缓汗之法也。
又白术补脾驱湿之功甚大，且能助脾之转输而利水，观仲祖用术各方可知，今人炒燥、炒黑、上蒸、水漂等制，皆失经旨（《伤寒论集注》）。
附方二。
麻黄汤的功效与作用，麻黄汤配方，方歌，加减运用医案
麻黄汤的功效与作用，麻黄汤配方，方歌，加减运用医案1、麻黄汤治疗慢性支气管炎的疗效观察2、麻黄汤治愈汗出不止一例报告3、麻黄汤加减治疗支气管哮喘4、中医临床怎样安全使用麻黄？用麻黄的注意事项5、麻黄汤的组成,原文解析,麻黄汤方歌方解【麻黄汤条文】1. 太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳倶紧者，名为伤寒。
（3)2. 太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。
（35)3.太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。
（36)4.太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。
设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。
（37)5.太阳病，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。
服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。
所以然者，阳气重故也。
麻黄汤主之。
（46)6. 脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。
（51)7.脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。
（52)8.伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。
（55)9.脉但浮，无余证者，与麻黄汤；若不尿，腹满加哕者，不治。
（232)10.阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。
(235)【组成】麻黄10g 桂枝6g 杏仁10g 甘草6g按：用量可据病症轻重、体质强弱增减，然桂枝、甘草绝不可大于麻黄。
【麻黄汤方歌】麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施；发热恶寒头项痛，喘而无汗服之宜。
【煎服方法】水浸30分钟，煎30分钟，约400ml，分2次温服（药凉影响发汗）。
覆被使微汗，一服愈，止后服。
欲饮水者，少少与之，以防蓄水。
【功效主治】太阳病，恶寒，无汗，发热，头痛，身痛，腰痛，骨节疼痛，咳喘，舌淡红润，苔薄白，脉象浮紧者。
【麻黄汤加减】1. 脉不浮紧，反沉而微细，少阴病也，加附子。
（参考麻黄附子细辛汤和麻黄附子甘草汤）2. 兼口咽干燥，喜饮思冷，烦躁等内热证者，加石膏。
(参考麻杏石甘汤、大青龙汤）3. 脉虚无力，或素体虚弱，或大病后、产后，酌加人参、黄芪、当归、熟地。
麻黄加术汤---麻黄加术寒湿痛，心烦无汗体水肿
麻黄加术汤---麻黄加术寒湿痛，心烦无汗体水肿总第104期麻黄加术汤【方药歌诀】麻黄加术寒湿痛，心烦无汗体水肿，舌淡苔薄脉浮紧，麻桂杏草重白术【中医治法】解表散寒止痛，除湿利水消肿。
【方药西用】具有抗炎、抗菌、抗风湿、解热、改善肾功能等作用。
【处方用药】麻黄去节，三两（9ｇ）桂枝去皮，二两（6ｇ）甘草炙，一两（3ｇ）杏仁去皮尖，七十个（12ｇ）白术四两（12ｇ）随证加减用药：若肌肤疼痛者，加羌活、葛根，以通经止痛；若水肿明显者，加薏苡仁、茯苓，以泻湿消肿；若咳嗽者，加苏子、葶苈子，以降逆止咳等。
【煎服方法】上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓。
温服八合，覆取微似汗。
【方证研究】寒湿乘机侵袭肌表筋脉，筋脉既不得营卫温煦、滋养，又被寒湿所肆虐，则身体疼痛剧烈烦扰不宁；寒湿闭阻经气脉络，则无汗；筋脉为寒湿所浸淫，则筋脉关节疼痛因寒湿而加剧；舌淡，苔薄，脉浮或紧均为寒湿浸淫之象。
其治当解表除湿，散寒止痛，然则邪去病愈。
方中麻黄发汗舒筋，疏散风寒。
白术燥湿健脾，和利筋脉关节。
桂枝通达经气经脉，温利关节，散寒止痛。
杏仁宣畅气机，散寒泄湿。
甘草益气荣汗源。
【使用禁忌】湿热证，痰热证，阴虚证，慎用本方。
气血运行，以此而演变为寒湿病理病证。
审证要点：根据肌肉关节疼痛，无汗，舌淡，苔薄白，脉紧或浮为用方审证要点。
【西医辨病】坐骨神经痛，风湿性关节炎，类风湿性关节炎，骨质增生等。
【中医辨证】太阳寒湿痹证：身体疼痛剧烈烦扰不宁，无汗，遇寒湿加剧，或关节疼痛，舌淡，苔薄，脉浮或紧。
用方思路：正确使用麻黄加术汤，以主治风寒湿表实证为基础方，以主治皮肤瘙痒寒湿证为临床扩大应用。
病变证机：寒湿乘营卫失调而侵袭，阻滞筋脉骨节气血运行，以此而演变为寒湿病理病证。
审证要点：根据肌肉关节疼痛，无汗，舌淡，苔薄白，脉紧或浮为用方审证要点。
【西医辨病】坐骨神经痛，风湿性关节炎，类风湿性关节炎，骨质增生等。
【衷中参西】合理运用麻黄加术汤指导中医辨证与西医辨病，无论是治疗运动疾病，还是治疗泌尿疾病，或是治疗神经疾病等，都必须符合麻黄加术汤主治病变证机与审证要点，以此才能取得治疗效果。
用麻黄加术汤治寒湿郁表怪病
用麻黄加术汤治寒湿郁表怪病任某，男，16岁。
北京市某中学学生，住北京朝阳区西坝河。
2002年10月30日其母亲来诊室找某医生诊病，但该医生因故未来上班，其母亲即向我述说患者的病情，问我能否给开一处方。
患者曾患过肾炎，现在患“乙肝大三阳”。
其症偏头痛，有“三幻症”，恶心，胃脘胀满，每天饭量很少，心烦急躁，口苦，耳鸣，大便干结数周不解，小便正常。
据病情，我为其处大柴胡汤原方2剂。
2002年11月3日患者来诊。
诉及服大柴胡汤后呕吐两次，仍恶心，口苦，口中有酸干辣味，未解大便，嗜睡。
舌红，苔白厚腻，脉弦滑。
为处两方：一方：温胆汤3剂；二方：薛雪黄连苏叶汤（黄连、苏梗、苏叶）3剂。
2002年11月10日三诊。
服处方一仍呕吐，恶心，改服处方二后，恶心、呕吐止。
但仍头晕，学习注意力不集中，口渴不欲饮，“三幻症”仍存在，大便1周未解，小便黄。
神情呆滞，面色晦黑，不愿多说话，诉说病情均以家长为主。
舌红，苔薄白腻，脉弦数。
从精神抑郁考虑，用防己地黄汤3剂。
此后病人未来复诊。
至2003年3月26日下午，患者同其母亲来找另一位医生又未遇见，遂又找我诊治。
本次症为：恶寒发热，浑身怕冷，无汗，全身肌肉，关节串痛，头痛，以左侧太阳穴痛为重。
咽痛，口不渴，心中恐惧，大便已3~4周未解，小便正常。
纳呆，无食欲，任何东西都不愿意吃，只喜欢喝可乐。
细细追问，患者发热之症已有多年，经常午后发热，并伴随许多症状，以头身痛为最多最主要，因此患者很少能全勤上学1周，曾到很多医院检查，但均未明确诊断。
舌体偏胖，舌淡红，苔白厚腻，舌根厚腻尤其显著，脉浮紧。
用麻黄加术汤。
处方：麻黄8g（先煎去沫）、桂枝6g、杏仁10g、炙甘草6g、生白术30g。
2剂。
嘱温服，避风寒，微汗出即可，不可令大汗淋漓。
2003年3月28日上午其母亲来电话告诉，服第1剂未出汗，服第2剂即全身微汗出透，患者顿觉全身舒适了许多，下午烧退，上述诸症亦随之消失。
此后鼻衄1次，血色紫红，血量不多，鼻出血后反而精力充沛，全身清爽，饭量大增，本周竟全勤上学。
麻黄加术汤的神奇功效与作用
麻黄加术汤的神奇功效与作用麻黄加术汤一、古方简介【来源】《金匮要略》。
【组成】麻黄6g，桂枝4g，甘草3g，杏仁9g，白术9g。
【功效】发汗解表，散寒祛湿。
【主治】风寒湿痹，身热烦疼，无汗。
二、临床新用(一)内科疾病1.慢性肾功能衰竭【案例】某男，55岁。
患水肿病10年，反复住院治疗多次，均以地塞米松、地黄丸、双氢克尿塞、安体舒通等药治疗，水肿虽有消退，停药即肿。
2年来反复出现无尿，每次以速尿解急，5天前推注速尿无作用而人我院，继以氢化可的松100mg、利尿合剂静脉点滴，24小时内排尿500mL，请中医会诊。
诊风：全身水肿，腹大脚满，卧则喘促，倦怠，面色苍白，纳差，舌淡胖，苔白滑，脉沉细无力。
尿常规检查：蛋白尿(++)，管型细胞(+)；肾功检查：血红蛋白、血浆蛋白减少，血尿素氮36mmol/L。
诊断为慢性肾功能衰竭，氮质血症所致血尿素氮增高。
中医诊断为水肿病，阳虚水泛型。
治以麻黄加术汤加味，处方：麻黄、桂枝、白术、当归各15g，黄芪30g，附片(先煎1小时)、杏仁各10g，甘草5g，将上药清水浸泡20分钟后煮沸，三煎取汁300ml，分3次服，日服1剂。
药后入睡，加被有微汗出，尔后一身轻爽。
二诊：次日小便量700ml，水肿略有消退，腹大胸满感减轻，基本能平卧。
效不更方，连投3剂后，精神倍增，食欲转佳，水肿基本消退，每日尿量1500ml，连服2周，自觉症状全部消除。
实验室检查：蛋白尿转阴，管型细胞阴性，肾功能检查已恢复正常，血尿素氮由36mmol/L降至正常。
再进2剂告愈，随访至今未复发[李永高.麻黄加术汤治疗慢性肾衰20例观察.实用中医药杂志.1998，14(9)：13]。
【按语】现代医学认为血尿素氮(BUN) 增高，系慢性肾功能衰竭、氮质血症所致血尿素氮增高。
中医认为，阴寒之邪滞于体内，腠里闭塞不宣，失于开阖而发于水肿。
日久及肾，肾失其司，损及阴阳，其气必虚而发此病。
《内经》云：“其在皮者，汗而发之”。
麻黄加术汤
麻黄加术汤麻黄加术汤，中药方剂名，岀自《金匮要略》卷上，有发汗解表，散寒除湿的功效，主要用于外感寒湿，恶寒发热等病症。
【组成】麻黄三两(去节) 桂枝二两(去皮) 甘草一两(炙) 杏仁70个(去皮、尖) 白术四两【用法】上五味，以水九升（1800ml），先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半（500ml），去渣，温服八合（160ml），复取微似汗。
【功效】发汗解表，散寒除湿【主治】外感寒湿，恶寒发热，身体烦疼，无汗不渴，饮食无味，苔白腻，脉浮紧者。
方解：《神农本草经》谓：白术治风寒湿痹，止汗。
加于麻黄汤中，故治麻黄汤证而身痹痛者。
又要注意，发汗剂中加利尿药为小发汗法，是经方常用之法，本方属之。
原文：“湿家，身烦疼，可与麻黄加朮汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。
”☆“湿家，身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜:对于无汗、身痛剧烈的患者，选用麻黄加术汤是适宜的。
这里没讲“主之”，说明这样的治疗能够改善病情，难以彻底治愈“湿家”，也提示“湿家”可能有外寒内热的潜在问题。
☆“先煮麻黄，减二升，去上沫”;麻黄中含有麻黄碱和伪麻黄碱，伪麻黄碱不溶于水，水煮时漂浮在水面形成泡沫。
伪麻黄碱具有明显的中枢兴奋作用，量大时引起烦躁，可能对于痛苦症状具有放大作用。
【名家论述】1. 《张氏医通》：用麻黄汤开发肌表，不得白术健运脾气，则湿热虽以汗泄，而水谷之气依然复为痰湿，流薄中外矣。
然术必生用，若经炒焙，但有健脾之能而无祛湿之力矣。
2. 《成方便读》：方中用麻黄汤祛风以发表，即以白术除湿而固里，且麻黄汤内有白术，则虽发汗而不至多汗，而术得麻黄并可以行表里之湿，即两味足以治病。
况又有桂枝和营达卫，助麻黄以发表；杏仁疏肺降气，导白术以宣中；更加甘草协和表里，使行者行，守者守，并行不悖。
3. 《古方新用》：方中以麻黄开汗孔以发汗，杏仁利气，甘草和中，桂枝从肌以达表。
又恐大汗伤阴，寒去而湿不去，故加白术健脾生液以助除湿气，在发汗中又有缓汗之法。
麻黄加术汤
二、湿 病
（一）证候
【原文】 湿家之为病，一身尽疼，发热，
身色如熏黄也。（15）
1.发汗
（二）治则
【原文】
風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而 解，值天陰雨不止，醫云此可發汗。汗 之病不愈者，何也？蓋發其汗，汗大出 者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。 若治風濕者，發其汗，但微微似欲出汗 者，風濕俱去也。（18）
几几然，脉沉迟
欲作 风寒表实 太阳病，发热，恶寒，调和营卫 葛根汤 刚痉 筋脉失养 无汗，小便少，气上 兼以生津
冲胸，口噤不得语
阳明 阳明里实,胸满，口噤齘齿，脚 泻其实热 大承气
痉病 热伤津液 挛急，卧不着席
急下存阴 汤
（五）预后
【原文】
太阳病，发热，脉沉而细者， 名曰痉，为难治。（3）
痉病有灸疮，难治。（10） 暴腹胀大者，为欲解，脉如故， 反伏弦者，痉。（8）
脉反沉遲 ，此為痙，栝樓桂枝湯主之。 （11）
栝樓桂枝湯方： 栝樓根二兩 桂枝三兩 芍藥三兩 甘草 二兩 生薑三兩 大棗十二枚 上六味，以水九升，煮取三升，分溫三服， 取微汗。汗不出，食頃，啜熱粥發之。
几几然
鉴别
桂枝加葛根汤与栝楼桂枝汤。
葛根：解肌退热，升阳透疹，生津止渴 栝楼根：清热生津，清肺润燥，解毒消痈
尤在泾：微汗使阳气内蒸而不骤泄， 肌肉关节之间充满流行，而湿邪自无 地可容矣。
章虚谷：治风湿者,必通其阳气,调其 营卫,和其经络,使阴阳表里之气周流, 则其内湿随三焦气化,由小便而去,表 湿随营卫流行,化微汗而解。
2.利小便
【原文】 太陽病關節疼痛而煩，脉沉而
細者，此名濕痹。濕痹之候，小便 不利，大便反快，但當利其小便。 （14）
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姜春华麻黄加术汤加减的配方组成、作用与功效、经验
麻黄加术汤加减
【配方组成】麻黄9克,桂枝9克,杏仁6克,甘草3克,
苍术12克,当归12克.
【作用与功效】祛风发表,和营达卫.
【适应证】外感寒湿,恶寒发热,身体烦痛,无汗不渴,苔白腻,脉浮紧者.
【姜氏临证心得】曾治项某,男,51岁.一年前受风寒雨淋,发为痹证,下肢关节疼痛,阴雨天疼痛尤剧,并见肿重,舌质淡、苔薄白,脉濡弦.西医诊断为风湿性关节炎.
证属风湿阻遏经络,以麻黄加术汤和当归.处以上方7剂.
药后痛减,续方14剂后病愈.证属风湿阻遏经络,治宜解表祛湿,温经通络.用麻黄加术汤以驱在表之风湿.又麻黄、桂枝与当归同用可温经通络,本"血行风自灭"之意.
【解读赏析】《张氏医通》说:"用麻黄汤开发肌表,不得白术健运脾气,则湿热虽以汗泄,而水谷之气依然复为痰湿,流薄中外矣.然术必生用,若经炒焙,但有健脾之能而无祛湿之力矣."用麻黄汤祛风以发表,即以白术除湿而固里,且麻黄汤内有白术,则虽发汗而不至多汗,而术得麻黄并可以行表里之湿,即两味足以治病.况又有桂枝和营达卫,助麻黄以发表;杏仁疏肺降气,导白术以宣中;更加甘草协和表里,使行者行,守者守,并行不悖.方中以桂枝从肌以达表.又恐大汗伤阴,寒去而湿不去,故加白术健脾生液以助除湿气,在发汗中又有缓汗之意.
《兰室秘藏》中,也有一同名方由:青皮、黄连、黄柏、橘红、甘草、升麻、黄芪、人参、桂枝、白术、厚朴、柴胡、苍术、猪苓、吴茱萸、茯苓、泽泻、白豆蔻、麻黄、杏仁.
主治大便不通,五日一遍,小便黄赤,浑身肿,面上及腹尤甚,色黄,麻木,身重如山,沉困无力四肢痿软,不能举动,喘促唾清水,吐哕,痰唾白沫如胶,时燥热发欲去衣,须臾而过则振寒,项额有时如冰,额寒尤甚,头旋眼黑,目中溜火,冷泪,鼻不闻香臭,少腹急痛,当脐有时动气,按之坚硬而痛.《医方
集解》谓:"此足三阳三阴通治之剂也.
桂枝、麻黄解表祛风;升麻、柴胡升阳散火;黄连、黄柏燥湿清热,而黄柏又能补肾滋阴;豆蔻、厚朴、青皮、陈皮利气散满,而青、紫又能平肝,豆蔻、厚朴又能温胃;杏仁利肺下气;神曲化滞调中;吴茱萸暖肾温肝;人参、黄芪、甘草、苍白二术补脾益气;茯苓、猪苓、泽泻通利小便,使湿去而热亦行.方内未曾有通大便之药,盖清阳升则浊阴自降矣方中之主药麻黄,辛、苦、温,非大热.临床使用麻黄,应注意鉴别患者的体质,一般来说,患者面色黄暗,皮肤干燥且粗糙,肌肉松浮,具浮肿倾向;恶寒喜热,易于着凉,着凉后多肌肉酸痛,无汗发热;易于鼻塞、气喘;易于浮肿,小便少,口渴而饮水不多;身体沉重;舌体较胖,苔白较润,脉浮较为有力.麻黄毕竟有泻无补,温燥发散,一般而言应中病即止,不宜长服久服.外感时病用麻黄,得汗即须停用哮喘、痹证等内伤病用麻黄,须较长时期使用者,一般不宜大量,而宜得效后减量,同时须注意调整配伍.
麻黄为发汗解表之要药,临床上也有人视麻黄为虎狼之药,不敢用或很少用.早在金、元时期,刘完素为纠正辛温发汗的片面性,遵《黄帝内经》之旨,阐发火热病机,自制"双解""通圣"辛凉之剂,不遵仲景用桂枝、麻黄发表之法,成为反对张仲景用辛温发汗的翘楚.明末清初,叶香岩、王孟英、吴鞠通等温病大家相继出现,辛凉派占了上风,罢黜辛温麻黄、桂枝,独崇辛凉银翘,惯用辛凉之银翘、桑菊等方.万有生说:"不少人以为流感是热性病,用凉药治疗.初时还以辛凉为主,银翘、桑菊广为运用,后来渐至苦咸大寒(如板蓝根)等.至今国内感冒药市场为寒凉药占领,结果是大量的可用辛温解表的麻黄汤一两剂治愈的风寒感冒患者,却随意用寒凉药,令表寒闭郁,久久不解,酿成久咳不已,或低热不退、或咽喉不利等后果,而医者、患者竟不知反省."有人以为麻黄辛热开泄,性温力猛,易于化热助火,亡阳劫液,殊不知善用麻黄者大有人在.近代温阳派大家徐小圃,善用麻黄宣肺治儿科,有"徐麻黄"之称.他指出,药不论寒温,要在审证明确,用之得当,不然,即桑菊荆防亦足偾事.有是病用是药,根据病情缓急选择药物剂量,同时掌握其配伍方法,临床使用麻黄就没有后顾之忧了.
麻黄辛、苦、温,非大热,首见于《神农本草经》.张仲景在《伤寒杂病论》中用麻黄,已大大超越《神农本草经》
所述的治疗范围.例如麻黄汤中配伍桂枝,发汗解表,治伤寒表实证;伍杏仁宣肺平喘;麻杏甘石汤中配伍石膏,清宣肺热,治疗肺热喘汗证;麻黄升麻汤中配伍升麻,发散寒邪、升举阳气,治疗上热下寒的阳郁证;麻黄细辛附子汤中配伍附子,温经扶阳、补散兼施,治疗少阴肾阳虚感寒证;麻黄加术汤中配伍白术,行表里之湿,治因湿而身体骨节烦痛;越婢汤中配伍生姜,宣散水湿,治疗水气在表的风水证;甘草麻黄汤中配伍甘草,宣散缓中、缓脾散水,治疗水气病里无热的里水证等.
《神农本草经》谓麻黄还能"破症坚积聚",五官科名家干祖望喜用麻黄,其推荐的七星剑汤(明代陈实功方),主治外科中阳中之阳的疔疮.其中就有麻黄,要求为"服后出汗"干祖望称此为"网开一面,赶毒出去""扫地出门",远胜"关门打虎"清解法,"开门"功劳全在麻黄.清代名医王洪绪,深知逐邪(表法)比解毒(清解)更为实用,以麻黄作君药的阳和汤更是百用百效的千古奇方.盖阳中之阳的疗疮,大毒当依靠发汗来把它排出体外,而阴中之阴的阴疽也恃其解肌作用来畅开大门,之后再祛邪外出.清代名医尤怡称"麻黄开腠理,使阳气申泄",干祖望补充"畅玄府,利毒邪外出",笔者续貂一句:盖皮痹也,病位在皮表,汗而发之.对于周围神经病变和中枢神经系统的脱髓鞘疾病,因属中医"皮痹"范畴,笔者以发汗、活络、外洗方治之,基本组成是:麻黄、桂枝、透骨草、生艾叶、川芎各用30克,外加葱白两根.
麻黄是治疗风寒感冒的代表药物,主治风寒湿郁闭于肌表的病证.其主要表现为恶寒、发热、无汗、头痛、浮肿、脉浮紧有力.麻黄还是治疗多种实证气喘的主药,其所治之喘也可与恶寒无汗、浮肿同时出现,可同时伴有鼻塞、流清涕.
何绍奇先生体会说,许多医生一见久咳,便套用西医"消炎"的概念,见"炎"用凉,见咳止咳.其实川贝、枇杷叶、桑白皮都是凉药,不利于风寒咳嗽,更不消说清热解毒,泻火药了,不当用凉药而屡用之,则往往冰伏其邪,而致咳嗽不止.轻者用止嗽散有效,重则非搬动麻黄不可.他的辨证..
经验是:"无热便是寒."无热,指舌不红,口不渴(即口干也喜热饮),脉不数,痰清稀.这样便可以用麻黄剂温而散之.
临床使用麻黄,应注意鉴别患者的体质,一般来说,适宜用麻黄的患者
面色黄暗,皮肤干燥且较粗糙,肌肉松浮,具浮肿倾向;恶寒喜热,易于着凉,着凉后多肌肉酸痛,无汗发热;易于鼻塞、气喘;易于浮肿,小便少,口渴而饮水不多;身体沉重,反应不敏感;舌体较胖,苔白较润,脉浮较为有力.
麻黄主治无汗而肿,首先是肿.临床所见浮肿的程度不一,有一身悉肿者,有仅虚浮身重者,也有面色黄暗,肌肉松浮,有浮肿倾向者.其次为无汗.《伤寒论》甘草麻黄汤条下"不汗再服"的解释,可见患者本应有"无汗",而服药效果的标准就是出汗.大青龙汤中麻黄用量最大,为6两,由于该方的发汗作用强烈,所以,张仲景特意说明其禁忌证为"脉微弱,汗出恶风者".急性传染病初期发热,常常无汗,不可误为麻黄证.麻黄所治疗的无汗,不仅仅指患者就诊时没有明显的发汗,而是指患者不容易出汗,或恶寒无汗,或精神倦怠而皮肤干燥.换句话说,无汗而肿,不仅仅是即时的症状,而且还包括了体质因素在内.
医案曾载,恽铁樵先生的四儿子,有一次患伤寒.发热,无汗,而喘.遍请诸医家,真所疏方,仍不外乎历次所用之豆豉、栀子、豆卷、桑叶、菊花、薄荷、连翘、杏仁、象贝等味.服药后,热势依然,喘益加剧.先生乃终夜不寝,绕室踌躇.迨天微明,乃毅然曰:"此非《伤寒论》太阳病,头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者,麻黄汤主之.之病而何?"乃援笔书:麻黄七分,桂枝七分,杏仁三钱,甘草五分.持方与夫人曰:"吾三儿皆死于是,今四儿病,医家又谢不敏.与其坐而待毙,曷若含药而亡!"夫人默然.嗣以计无他出,乃即配药煎服.先生则仍至商务印书馆服务.及归,见病儿喘较平,肌肤有润意,乃更续予药,竟得汗出喘平而愈.曹颖甫说:"时医遇风热轻证,能以桑菊栀翘愈之,一遇伤寒重恙,遂不能用麻黄主方.罹其殃者,夫岂惟恽氏三儿而已哉?"麻黄发汗作用的强弱,可用石膏来调节.越婢汤主治"恶风,一身悉肿,脉浮,不渴,续自汗出,无大热".汗出而肿,故用石膏,麻黄石膏的比例为6:8,石膏量大于麻黄,则麻黄就没有发汗作用,而仅取其退肿的效果.大青龙汤主治"不汗出而烦躁",烦躁需用石膏,但又需要用麻黄发汗,如何配比?大青龙汤中麻黄与石膏的比例为6:4,则其发汗作用依然十分强烈.可见石膏有制约麻黄发汗的效果,在需要发汗时,石膏的量不宜超过麻黄.
《本草经疏》曰:"表虚自汗,阴虚盗汗,肺虚有热,多痰咳嗽以致鼻塞;
疮疱热甚,不因寒邪所郁而自倒靥;虚人伤风,气虚发喘;阴虚火炎,以致眩晕头痛;南方中风瘫痪及平日阳虚腠理不密之人皆禁用."麻黄毕竟有泻无补,温燥发散,一般而言应中病即止,不宜长服久服.外感时病用麻黄,得汗即须停用;哮喘、痹证等内伤病用麻黄,须较长时期使用者,一般不宜大量,而宜得效后减量,同时还须注意调整配伍.张锡纯在《医学衷中参西录》中提出,北地严寒干燥,各令却最多伏热伏燥,故用小青龙汤,不管有没有里热烦躁,都可以加石膏;用小青龙汤得效后,病未全愈,或愈而复者,又可用从龙汤(龙骨、牡蛎、白芍、半夏、紫苏子、牛蒡子).同样道理,在外感病用麻黄汤时,张锡纯主张,凡阴分不足、内有蕴热者,宜加知母,是为麻黄加知母汤;气虚者则可酌加益气药.可资临证参考.。