无创呼吸机参数调节
无创呼吸机的模式和参数设置
患者应保持清醒状态，能够配合治疗。对于意识模糊或昏迷的患者，使用无创呼吸机可能 存在风险。
面罩或鼻罩适应性评估
在选择面罩或鼻罩时，应根据患者的面部形状和大小进行选择，确保面罩或鼻罩能够紧密 贴合面部，减少漏气现象。同时，应定期评估患者的皮肤状况，防止长时间使用导致皮肤 压伤或破损。
04
常见设定值
成人一般为12-20次/分，儿童为 20-30次/分。
吸呼比配置
设置原则
根据患者的自主呼吸吸呼比和病情需 要来配置。
常见设定值
一般为1:1.5~1:2，阻塞性肺疾病患者 可适当延长呼气时间，吸呼比可设为 1:2~1:3。
压力支持水平选择
压力支持是指呼吸机在吸气时给予患 者的压力支持。
常见设定值：一般为10-20cmH2O ，病情较重或呼吸肌疲劳的患者可适 当提高压力支持水平。
03
参数设置
主要参数包括目标潮气量、呼吸频率范围、压力限制等，需根据患者的源自具体情况进行调整。其他特殊模式
原理
除了上述常见模式外，还有一些特殊模式如压力控制通气 （PCV）、容量控制通气（VCV）等，这些模式在特定的 临床场景下可能更为适用。
适应症
适用于特定的临床场景和患者需求，如PCV适用于需要精 确控制气道压力的患者，VCV适用于需要精确控制潮气量 的患者。
整。
常见故障排除方法
设备无法启动 氧气供应不足
漏气现象 报警提示
检查电源插头是否插好、电源开关是否打开以及电源线是否损 坏等。
检查氧气气源压力是否稳定、氧气管路是否畅通以及氧气流量 是否合适等。
检查面罩或鼻罩的贴合度、头带的松紧度以及呼吸机管路连接 处是否漏气等，并及时进行调整或更换部件。
临床护理无创呼吸机模式与参数调节要点
临床护理无创呼吸机模式与参数调节要点S模式与T模式S 模式一般用于自主呼吸良好的病人，病人有自主呼吸或者可以自主触发呼吸机送气，呼吸机仅仅为其提供IPAP 和EPAP，由病人自己控制频率和呼吸比/吸气时间。
T 模式适用于无自主呼吸或者自主呼吸很弱的病人，病人不能触发呼吸机送气，由呼吸机完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM 和Ti。
S / T 模式在临床上应用最广泛，适用于自主呼吸相对稳定，但同时潜在可能出现呼吸停止或呼吸无力的患者。
当患者的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为 S 模式；反之为 T 模式。
后备通气频率对应的周期说明：eg. BPM = 10 次/分，呼吸周期= 60 秒/ 10 = 6 秒，则呼吸机等待 6 秒，如果病人能在 6 秒内触发呼吸机，呼吸机则为 S 通气模式，否则为 1T。
在该模式下，患者吸气时呼吸机给予一个较高的压力（IPAP），在呼气阶段给予一个较低的压力（EPAP）。
此模式以患者自主呼吸为主，若患者在频率设置的间隔内不能触发呼吸，呼吸机将按照设置的吸气时间触发强制呼吸。
四、CACP 模式CACP 模式即持续气道正压通气模式。
此模式适用于I 型呼吸衰竭、急性和慢性心力衰竭（尤其对于相对容量负荷过重的心源性肺水肿）、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。
特点：患者需有较强的自主呼吸，全部的呼吸功由患者完成。
呼吸机在工作过程中无触发、无切换环节，而是持续在吸气相和呼气相提供一个相同的压力（即 CPAP = IPAP = EPAP），帮助患者降低气道阻力、维持上气道开放状态等。
呼吸机的调节以 BiPAP 为例：模式的调节：初始通气的患者不容易耐受 BiPAP 呼吸机输出的高流量，应将模式设定在 PSV + PEEP 模式（S 键）或 PSV/PCV + PEEP 模式（ S/T 模式）；部分疾病可直接选择 CPAP ，其中 OSAHS 患者首选 CPAP，轻中度急性肺水肿也可首选 CPAP。
无创呼吸机参数的设定
无创呼吸机参数的设定无创呼吸机是一种用于治疗呼吸功能受损的设备，通过提供正压通气帮助患者呼吸，适用于各种呼吸功能障碍，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心力衰竭、睡眠呼吸暂停综合征等。
合理的无创呼吸机参数设定是保证治疗效果的关键，下面将详细介绍无创呼吸机参数设定的相关内容。
1. 模式选择：无创呼吸机可以选择不同的通气模式，常用的包括持续气道正压（Continuous Positive Airway Pressure，CPAP）、双水平气道正压（Bilevel Positive Airway Pressure，BiPAP）、自主呼吸辅助控制（Assisted Control Ventilation，ACV）等。
根据患者的具体情况和治疗目的选择合适的模式。
- CPAP：适用于患者呼吸功能基本正常，但存在通气不足或通气不稳定的情况。
通气压力设置在4-20 cmH2O之间，可以根据患者的需要进行调整。
- BiPAP：适用于患者存在排气困难、睡眠呼吸暂停综合征等情况。
设置吸气正压（IPAP）和呼气正压（EPAP）两个压力值，IPAP一般在8-30 cmH2O之间，EPAP一般在4-20 cmH2O之间。
- ACV：适用于患者存在严重呼吸衰竭、无意识状态等情况。
设置每分钟通气量（tidal volume，VT）和呼吸频率（respiratory rate，RR），通气压力根据VT和RR计算得出。
2. 吸气压力（IPAP）和呼气压力（EPAP）：对于使用BiPAP模式的患者，IPAP和EPAP的设定是非常重要的。
IPAP代表吸气时机械通气提供的正压力量，EPAP代表呼气时机械通气提供的正压力量。
根据患者的具体情况，一般IPAP与EPAP之间的差值（压力支持，Pressure Support，PS）设置在4-12 cmH2O之间。
3.吸气时间（Ti）和呼气时间（Te）：对于使用ACV模式的患者，Ti和Te的设定是非常重要的。
无创呼吸机使用参数设置
无创呼吸机使用参数设置一、调节参数无创呼吸机的常用参数和调节，把握“从低到高、逐步调节，病人耐受”的原则。
无创呼吸机常用的参数有：吸气相气道正压（IPAP）、呼气相气道正压（EPAP）、压力上升时间（Rise Time）、吸气时间（Ti）、后备呼吸频率（f，亦称BPM、RR）、氧浓度（FiO2），另有压力延迟上升时间，但不常用。
1、吸气相气道正压（IPAP）：代表呼吸机在病人的吸气相时输出的压力,是指病人吸气触发或呼吸机触发后输送的高压相压力。
其作用是IPAP值设置越高，表示呼吸机输出的支持越大，呼吸机帮助完成的呼吸功越高，病人需要自主完成的呼吸功减少；利于提高通气量水平，降低二氧化碳分压，尤其是压力支持（PS）值越高（PS=IPAP-EPAP），对病人的支持越大，潮气量越高，帮助提高氧分压以及降低二氧化碳分压。
IPAP调节原则:常用范围4～40cmH20，初始设置通常为IPAP 8～12 cmH2O（CPAP模式，可从4 cmH2O开始）2～6 min 增加 1 次，以0.5为增量在4至40cmH20之间增加或减小IPAP，启用Flex功能时，最大值不宜超过25cmH20，避免引起胃胀气，为了获得更好的人机协调性。
2、呼气相气道正压（EPAP）：是指切换进入呼气状态后，呼吸机在呼气相维持输送的低相压力，相当于有创呼吸机PEEP。
其作用是可增加功能残气量、增加氧合，扩张陷闭肺泡、改善V/Q失调的作用，对抗PEEPi（内源性PEEP）、降低呼吸功；更高的EPAP压力可使呼气口产生更多的流量，有助于排出回路中的二氧化碳，进而防止重复吸入的潜在危险。
EPAP的调节原则：一般从4cmH20开始调起，常用范围为：4～25cmH20，一般EPAP达4 cmH20即可有效清除面罩和管路中的二氧化碳。
EPAP越高，呼气相时对面罩和管路中的二氧化碳清除越干净，重复呼吸越少。
3、双水平无创呼吸机的正压支持（PS）：此值在无创呼吸机上不是直接设置，而是为吸气压（IPAP）和呼气压（EPAP）之差（即PS=IPAP-EPAP）。
无创呼吸机参数的设定
无创呼吸机参数的设定1. 模式选择：无创呼吸机可以根据患者的状况和需要选择不同的工作模式。
常见的模式包括支持模式（S mode）、压力支持模式（PS mode）、压力控制模式（PC mode）、同步间歇呼吸模式（SIMV mode）等。
其中，支持模式最常用，通过给予患者气流压力，辅助其呼吸。
2. 潮气量（tidal volume）：潮气量是每次正常呼吸过程中吸入或呼出的气体量，通常以毫升（ml）为单位。
针对无创呼吸机的患者，潮气量的设定要根据患者的体重、肺功能和治疗的目的来确定。
一般而言，潮气量的设定应该保持在5-10 ml/kg范围内，以避免引起呼吸性碱中毒或通气不足。
3. 呼吸频率（respiratory rate）：呼吸频率是指每分钟呼吸的次数。
呼吸频率的设定应基于患者的需求和肺功能。
对于一般成人患者，正常的呼吸频率范围为12-20次/分钟。
然而，在特殊情况下（如呼吸窘迫综合征），呼吸频率可能需要适度增加。
4. 吸呼比（inspiration-expiration ratio）：吸呼比指的是吸气时间和呼气时间之间的比例。
吸呼比的设定应基于患者的需要和治疗目的。
对于一般的呼吸辅助，吸呼比一般可以设置为1：2到1：35. 呼气末正压（positive end-expiratory pressure，PEEP）：呼气末正压是在呼气结束时保持在呼吸机内呼气阀的一定压力。
它有助于保持患者肺泡的通气，避免肺泡萎陷和氧合不足。
PEEP的设定应根据患者的肺功能和氧合情况，通常范围为3-10 cmH2O。
6. 压力支持（pressure support）：压力支持是指在吸气期间呼吸机对患者施加的额外正压。
它可以提高患者的吸气流量和潮气量，减轻患者的呼吸功。
压力支持的设定应基于患者的需要和肺功能，通常范围为5-20 cmH2O。
7. 最大吸气压力（maximum inspiratory pressure，MIP）：最大吸气压力是指患者在呼吸机的支持下能够产生的最大吸气压力。
无创呼吸机操作及参数设置
无创呼吸机操作及参数设置首先，将患者与呼吸机连接。
通常，将给氧管连接到氧气输出阀，并将另一端连接到呼吸机。
然后将呼吸机管路的另一端连接到患者的鼻孔或口腔。
使用合适的帽子或面罩，确保密封效果良好，避免气体泄漏。
在连接完成后，开始设置呼吸机的参数。
以下是一些常见的参数及其设置方法：1.模式选择：选择与患者病情和需要相适应的模式。
常见的模式包括CPAP（持续气道正压通气）、APAP（自动负压通气）、S/T（定时压力支持通气）等。
具体选择哪种模式应由医护人员根据患者病情判断。
2.压力水平：根据患者的需要设置合适的呼气正压水平。
通常情况下，以佩戴者舒适无呼吸困难为标准，以避免过高或过低的压力。
3.模式触发灵敏度：该参数用于检测患者的吸气努力。
一般设置在较低的敏感度，以确保能够及时地触发呼吸机工作。
但也需要根据患者个体特点进行调整，以增加个性化的支持。
4.眼和口腔保护：对于使用面罩的患者，应确保面罩的套用位置正确，没有气体泄漏，并避免面罩过紧或过松，以增加患者的舒适性和依从性。
5.水平支持：调整水平支持参数可实现更好的患者呼吸支持效果。
可以根据患者需要调整呼气末正压水平、压力支持水平等参数。
6.吸呼比：根据患者的需要和监测结果，合理地设置吸呼比，以确保充分的通气和呼气时间。
7.呼吸频率：在呼吸机上设置患者的呼吸频率时要谨慎。
过高的呼吸频率可能导致通气不足，而过低的呼吸频率可能导致通气过度。
应根据患者的需要仔细调整呼吸频率。
此外，在使用无创呼吸机时，还需要进行以下操作：1.观察患者的舒适程度和气道的通畅程度。
如果患者感到不适或气道不通畅，应及时调整参数。
2.定期检查呼吸机的工作情况，包括监测气道压力、呼气阻力等。
确保呼吸机正常工作，并调整参数以保持合适的通气支持。
3.进行定期的监测和评估，包括患者血氧饱和度、呼吸频率、潮气量、吸气压力等。
根据监测结果进行必要的调整，以确保呼吸机的有效支持和患者的安全。
总之，无创呼吸机的操作和参数设置是保证患者安全有效使用该设备的关键。
无创呼吸机参数调节详解及疗效评估
无创呼吸机参数调节详解及疗效评估初始参数调节设置：从CPAP（持续气道正压通气）（4～5 cm H2O）或低压力水平（吸气压：6～8 cm H2O﹑呼气压：4 cm H2O）开始，经过5～20 min逐渐增加到合适的治疗水平（如上述）。
整个无创正压通气（NIPPV）治疗过程还需要根据患者的病情的变化随时调整通气参数。
最终以达到缓解气促，减慢呼吸频率，增加潮气量和改善动脉血气为目标。
吸气相气道正压（IPAP）：大小和潮气量相关，合适潮气量的最小压力；为了获得更好的人机械协调性，初始值6～8 cmH2O；经过5～20分钟逐步增加至合适的水平；最大值不宜超过25 cmH2O，以免超过食道下端贲门括约肌张力而引起胃肠胀气。
呼气相气道正压（EPAP）：初始值4cmH2O；PEEP效应：Ⅰ型呼衰时可适当上调至6～8 cmH2O，辅助呼吸肌动用明显时可适当上调。
压力上升时间（Rise Time）：触发吸气后压力达到目标压力的速度；压力上升的时间，通常为0.1s。
氧浓度（FiO2）：能维持血氧饱和度>90%的最低氧浓度；无创通气患者一般低于50%。
参数的适应性调节：从初始参数调节为治疗参数一般需要5～20分钟；IPAP：6～8cmH2O逐浙增加至15～20cmH2O；EPAP：2～4cmH2O，I型呼吸衰竭可适当增加；压力上升时间：0.1秒、呼气敏感度：2～3档；吸气时间：0.8～1.2秒；备用呼吸频率：10～12次/分。
NIPPV治疗AECOPD/稳定期COPD：ST模式建议患者夜间持续使用，以纠正夜间低氧及低通气；IPAP:12～20 cmH2O、EPAP:4～6 cmH2O；压力上升时间：50～100 ms；呼气敏感度：2～3档；吸气时间：0.8～1.2秒；备用呼吸频率：12～15次/分。
NIPPV治疗COPD合并OSA（重叠综合征）：白天ST模式：IPAP:12～20cmH2O；EPAP：4～6cmH2O；压力上升时间：50～100ms；呼气敏感度：2～3档；吸气时间：0.8～1.2秒；备用呼吸频率：12～15次/分；夜间ST模式：IPAP:12～20cmH2O；EPAP:6～8cmH2O消除鼾声；压力上升时间：50～100ms；呼气敏感度：2～3档；夜间：ST模式；吸气时间：0.8～1.2秒；备用呼吸频率：12～18次/分。
无创呼吸机各项参数设置要领
无创呼吸机各项参数设置要领在无创呼吸机的使用操作中;首先需要选择和设置许多参数;了解基本参数的含义、要求、范围等..现通过介绍呼吸机的基本操作来了解其基本参数的选择和设置..无创呼吸机已经成为常规医疗装备;被普遍应用于各临床科室的急救和重症监护病房中..大量的医院争购高档呼吸机用于临床..为了在实际应用中;使无创呼吸机的功能得以全面发挥;更准确地施行治疗和救护;认识、理解和正确选择呼吸机的各种参数调节和设置;是非常必要的..1、呼吸模式选择；在无创呼吸机的操作中;首先要选择病人呼吸模式;现代无创呼吸机最常用的有三种模式：1A/C辅助/控制通气：病人有自主呼吸时;机械随呼吸启动;一旦自发呼吸在一定时间内不发生时;机械通气自动由辅助转为控制型通气..它属于间歇正压通气..2SIMV同步间歇指令性通气：呼吸机于一定的间歇时间接收自主呼吸导致气道内负压信号;同步送出气流;间歇进行辅助通气..3SPONT自主呼吸：呼吸机的工作都由病人自主呼吸来控制..在以上三种基本模式下;无创呼吸机机还都设计了针对各种疾病的呼吸功能;供使用时选择..例如：aPEEP呼吸终末正压：在机械通气基础上;于呼气末期对气道施加一个阻力;使气道内压力维持在一定水平的方式..bCPAP持续气道内正压通气：在自主呼吸的前提下;在整个呼吸周期内人为地施以一定程度的气道内正压..可防止气道内萎陷..cPSV压力支持：在自主呼吸的条件下;每次吸气都接受一定程度的压力支持..dMMV预定的每分钟通气量：如果SPONT的每分钟通气量低于限定量;不足的气量由呼吸机供给；SPONT的每分钟通气量大于限定量;呼吸机则自动停止供气..eBIPAP双水平气道内正压：病人在不同高低的正压水平自主呼吸..可视为PSV＋CPAP＋PEEP..fAPRV气道压力释放通气：在CPAP状态下开放低压活瓣暂时放气;降低气道压力而形成的通气..2、通气方式选择在选择好呼吸模式后;就要选择或要知道通气方式：1容量控制通气VCV：设定一个潮气量;由流量×吸气时间来调节.. 2压力控制通气PCV：设定一个压力;它是由吸气平台压决定..3、触发方式选择1压力触发：当管道内的压力达到一定的限值时;呼吸即切换..2流量触发：当管道内的流速变化到一定值时;呼吸即切换..由于其灵敏度高、后滞时间短;已被广泛应用..3时间切换：由时间来控制;设定的时间一到;呼吸即切换..4、报警参数选择无创呼吸机的各种参数的设置是相互关联的;所以我们要知道各种设置的基本含义和正常值范围;才能准确地设置报警参数..成人应用无创呼吸机的生理指标为：潮气量5～7ml/kg；呼吸频率12～20次/分；气道压30～35cmH2O；每分钟通气量6～10l/min..在无创呼吸机使用中;报警上下限的设置也非常重要..如果报警设置与病人实际值太接近;就会造成呼吸机经常性的报警；而如果报警设置范围太大;就会失去报警意义..因机型的不同报警的设置也各不一样;但一般都应有：1管道压力上下限报警..2潮气量上下限报警..3呼吸暂停间隔时间报警..4分钟通气量上下限报警..5呼吸频率上下限报警..。
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IPAP/EPAP
调节压力最终以达到：
---缓解呼吸困难，减慢呼 吸频率，甚至心血管系统症状 改善；
---增加潮气量：6-12ml/kg； ---改善血氧饱和度和动脉 血气；
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呼吸频率
F或R
• 设置的呼吸频率
设置
• 一般设置在正常人的频率范围12~20次/分
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治疗稳定期COPD
• ST模式 • IPAP:15--18cmH2O • EPAP:5cmH2O • 压力上升时间：150 • 呼气敏感度：中间档 • 备用呼吸频率：10-12次/分
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治疗心源性肺水肿
• ST模式 • IPAP:14--18cmH2O • EPAP:6-12cmH2O • 压力上升时间：150 • 呼气敏感度：快速档 • 备用呼吸频率：10-12次/分
无创呼吸机参数调节
呼吸周期的阶段
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保证人机同步
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无创通气的参数
• IPAP • EPAP • RR • Ti Control • Trigger • Cycle • Rise time • Ramp time
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IPAP
定义
吸气相气道正压，无创正压通气中，呼吸机输送给 患者的高的压力
吸气峰流速大小使达到目标压力时间更长或更短。
根据患者情况的不同，需要设定不 同水平的Rise Time：
• 通气需求高的患者，需要更短时 间的上升时间
• 通气需求不高的患者，需要更长 时间的上升时间
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Rise time
判断调节是否合适： • 依病患肺部阻抗高低来调整 rise time， 以维持压力轨迹能平顺的上升至目
标压力，如下图（压力—时间波形）：
上升时间太 长
合适的上升时 间
• 清醒患者可根据患者感受判断： − 诉气流太冲----rise time 太快 − 诉吸气气流不够----rise time太慢
上升时间太 快
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RAMP延迟升压时间
设计延迟时间是为了使患者在治疗开始阶段更舒适。
定义
呼气相气道正压，代表大气道的呼气末压力
作用
− 打开上气道，防止肺泡在呼气末塌陷； − 避免剪切力对肺泡的损伤（保护作用）； − 对抗内源性PEEP； − 提高肺泡-动脉血氧分压差，改善氧合； − 促进肺间质及肺泡水肿的消退； − 改善肺顺应性和肺泡通气。
设置
• 初始值4cmH2O • Ⅰ型呼衰时可适当上调至8-12cmH2O • 出现内源性呼气末正压时可适当上调 • 上气道开放不良时可适当上调
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压力上升时间（Rise time）
• 定义：触发送气后压力达到目标压力的速度 • 范围：
– 最小，150-900ms
2020/e time）
调节： • S、ST模式需要调节rise time • 默认300ms，根据情况调节，不要超过自主呼吸时间的50%，实质上是调节
• 可以采用滴定的方式：将触发敏感度初始设定为中等水平，逐渐提高敏感 度，直到出现假触发再略回调。
Very High Quick to trigger 2.4L/min
High
Sensitive
4 L/min
Very High Very Low
Med
Default
6 L/min
Low Less sensitive 10 L/min
作用
PS（PS=IPAP-EPAP），大小和潮气量正相关，与 PaCO2负相关
设置
• 为了获得更好的舒适性和依从性，初始值48cmH2O
• 根据血气调节，经过5-20分钟逐步增加至合适的 水平
• 最大值不宜超过25cmH2O，以免超过食道下端 贲门括约肌张力而引起胃肠胀气
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EPAP
实际频率
• 实际的频率可能因患者存在自主呼吸而不等于 设置的值
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吸气触发
• 吸气触发灵敏度决定人机同步性，有两条相互矛盾的原则需要遵循：
① 设置敏感度越高，患者越容易触发呼吸机，触发做功越小，但假触发可能 性越大。
② 设置敏感度越低，触发可能性越小，但患者不容易触发呼吸机，触发做功 越大。
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治疗重叠综合征
•设置：根据患者入睡时间调节
设 定 一 个 较 低 的 EPAP 和 一 段 时 间 ， 从 较
改善患者舒适性和人机同步性。
低的EPAP开始，在设置的这段时间内逐 渐升至我们需要的治疗压力。
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iVAPS
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疾病类型
• 为不同的呼吸状况在机器里预先储存设置
o 阻塞性 o 限制性 o 正常（默认） o 肥胖低通气
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常见疾病中无创通气模式推荐 及参数调节
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治疗AECOPD
• ST模式 • IPAP:15--20cmH2O • EPAP:5-8cmH2O • 压力上升时间：最快档 • 呼气敏感度：中或慢档 • 备用呼吸频率：10-12次/分
以延长吸气时间
Very High
Quick to cycle
High
Sensitive
Med
Default
Low Less sensitive
Very Low Slow to cycle
50 % of
peak flow
35% 25% 15%
8%
Very High Very Low
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•在延迟时间期间CPAP模式下，压力从较低压力增大到目标治疗压力。
•在S、ST和T模式下，延迟时间定义为：在自动调节运算法则开始之前，
压力逐渐从较低的开始压力（开始呼气压）上升至目标治疗压力（呼气压
力）的时间。 •范围：0-45分钟
对于需要较高治疗压力的患者，在初始 治疗时可能不耐受该水平的压力，此时
Very Low Slow to trigger 15 L/min
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呼气触发（切换）
• 流速切换 – 吸气流速下降到峰流速的某一百分比作为切换信号 • 一般来讲，阻塞性通气障碍患者，如COPD需要较高的呼气灵敏度，以缩短
吸气时间，延长呼气时间，降低内源性PEEP • 限制性通气功能障碍的患者，如神经肌肉疾病，需要较低的呼气灵敏度，