胸痛与胸部不适课件
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胸痛健康教育ppt课件
胸痛健康教育
17
STEMI发病过程
血
血
管
栓
完
形
闭
成
塞
开始心肌坏死过程
胸痛健康教育
18
在急性冠脉阻塞后心肌坏死过程
100%
心 80%
肌 坏 60% 死
40%
程 度 20%
0%
0h
1h
2h
3h
4h
血管闭塞时间
胸痛健康教育
5h
6h
19
溶栓治疗时间对疗效的影响
80 60
每治疗1000名患者的绝对获益人数
而造成供需失调，导致病人发生胸闷、
胸痛的心绞痛症状。经过休息一会儿或
含服硝酸甘油片后，胸闷、胸痛可缓解
，很有规律，称为“稳定型心绞痛”，
但有时心绞痛转变成所谓“不稳定型心
绞痛”，即胸痛的发作频率增加，而在
休息时或轻度活动即可引发胸痛发作，
此为危险之警报，必须赶紧求医，否则
极有可能发生可怕的“急性心肌梗塞”
40 20
0
0
3
6
E. Boersma. The Lancet 1996; 348:771-5
9
12
15
18
溶胸栓痛治健疗康开教始育的时间（小时）
21
24
20
发病时间与急诊冠脉介入治疗30天死亡率 与溶栓治疗相比
胸痛健康教育
21
急性心肌梗死的特点
胸痛的性质和部位与心绞痛 相似，但较剧烈而持久，持 续时间达数小时至数日，休 息或含服硝酸甘油不能缓解
。
胸痛健康教育
12
心绞痛的特点
常因用力、劳累、饱食、寒冷、情绪 激动等诱发
急诊医学胸痛PPT课件
康复效果评估
感谢观看
THANKS
急诊医学胸痛ppt课件
胸痛概述胸痛急诊处理胸痛常见疾病及治疗胸痛预防和管理
目录
胸痛概述
总结词
胸痛是指胸部疼痛的症状，可以由多种原因引起。根据胸痛的特征和表现，可以分为稳定型胸痛和不稳定型胸痛。
详细描述
胸痛通常是指胸部出现疼痛感，可以出现在胸部的任何位置，包括胸壁、胸腔和纵隔等。根据胸痛的性质和持续时间，可以分为稳定型胸痛和不稳定型胸痛。稳定型胸痛通常持续时间较长，疼痛性质相对稳定，常见于肌肉骨骼疾病、肺炎、胸膜炎等；而不稳定型胸痛则通常持续时间较短，疼痛性质不稳定，常伴有其他症状，如胸闷、气短、呼吸困难等，常见于急性心肌梗死、心绞痛、主动脉夹层等。
03
02
01
胸痛常见疾病及治疗
硝酸酯类药物、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等。
药物治疗
冠状动脉介入治疗、冠状动脉搭桥手术等。
非药物治疗
硝酸酯类药物、抗血小板药物、抗凝药物等。
冠状动脉介入治疗、冠状动脉搭桥手术等。
非药物治疗
药物治疗
药物治疗
抗凝药物、溶栓药物等。
非药物治疗
手术取栓、腔静脉滤器植入等。
改变不良生活习惯
关注患者的心理状态，提供心理支持和疏导，减轻焦虑和抑郁情绪对胸痛的影响。
心理疏导
根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，包括药物治疗、运动康复和心理治疗等。
康复计划
建立随访制度，定期对患者进行电话或面对面随访，了解病情变化和康复情况，及时调整治疗方案。
定期随访
对患者进行康复效果评估，以便及时发现问题并采取相应措施。
总结词
胸痛的症状和体征因病因不同而异，但常见的症状和体征包括疼痛部位、性质、程度、持续时间等。
感谢观看
THANKS
急诊医学胸痛ppt课件
胸痛概述胸痛急诊处理胸痛常见疾病及治疗胸痛预防和管理
目录
胸痛概述
总结词
胸痛是指胸部疼痛的症状，可以由多种原因引起。根据胸痛的特征和表现，可以分为稳定型胸痛和不稳定型胸痛。
详细描述
胸痛通常是指胸部出现疼痛感，可以出现在胸部的任何位置，包括胸壁、胸腔和纵隔等。根据胸痛的性质和持续时间，可以分为稳定型胸痛和不稳定型胸痛。稳定型胸痛通常持续时间较长，疼痛性质相对稳定，常见于肌肉骨骼疾病、肺炎、胸膜炎等；而不稳定型胸痛则通常持续时间较短，疼痛性质不稳定，常伴有其他症状，如胸闷、气短、呼吸困难等，常见于急性心肌梗死、心绞痛、主动脉夹层等。
03
02
01
胸痛常见疾病及治疗
硝酸酯类药物、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等。
药物治疗
冠状动脉介入治疗、冠状动脉搭桥手术等。
非药物治疗
硝酸酯类药物、抗血小板药物、抗凝药物等。
冠状动脉介入治疗、冠状动脉搭桥手术等。
非药物治疗
药物治疗
药物治疗
抗凝药物、溶栓药物等。
非药物治疗
手术取栓、腔静脉滤器植入等。
改变不良生活习惯
关注患者的心理状态，提供心理支持和疏导，减轻焦虑和抑郁情绪对胸痛的影响。
心理疏导
根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，包括药物治疗、运动康复和心理治疗等。
康复计划
建立随访制度，定期对患者进行电话或面对面随访，了解病情变化和康复情况，及时调整治疗方案。
定期随访
对患者进行康复效果评估，以便及时发现问题并采取相应措施。
总结词
胸痛的症状和体征因病因不同而异，但常见的症状和体征包括疼痛部位、性质、程度、持续时间等。
胸痛健康教育ppt课件
3.2±2.4小时 31±28分钟 30±11分钟 24±5分钟
-------来自北京朝阳医院的资料
27
北京朝阳医院急诊PCI情况
对上表数据需要说明：
参与绿色通道的医护人员基本能保证在30分钟内全部到位 时间耽误环节
在患者家中：胸痛不及时求助医生，平均花费时间在 3小时左右
在急诊科：患者及家属商量及做出决定耗费很多时间， 平均在30-40分钟
12
心绞痛的特点
常因用力、劳累、饱食、寒冷、情绪 激动等诱发
疼痛部位在胸骨上、中段，少数在心 前区或剑突下
放射于左胸、左背、左肩、左上臂前 内侧直达无名指及小指
亦可放射到颈、咽、下颌、乳突或牙 疼痛性质为紧缩压榨感，闷胀窒息感
、刺痛、锐痛、灼痛甚至刀割样疼痛 ，偶有濒死样恐惧，迫使患者立即停 止活动 疼痛持续时间约1-5分钟，一般不超过 20分钟，休息或含服硝酸甘油后1–3 分钟内可缓解症状
大面积肺栓塞死亡率极高。
35
怎么办？
最关键在于避免易发因素如 长时间卧床，长时间坐飞机 应适当活动等；
对于易发生血栓的患者或已 有血栓的患者，应遵医嘱坚 持服用抗血栓的药物。
36
自发性气胸
自发性气胸，常会产生突 发性胸侧疼痛及伴随呼吸 困难；
最常发生于20至30岁的身 材高瘦年青人和慢性阻塞 性肺疾的患者。
46
AMI再灌注策略
STEMI病人到达医院，如果能够在90 分钟内进行急诊PCI且无禁忌征，应该首选 进行PPCI。（I类A级证据水平）
47
北京朝阳医院单中心急诊PCI结果分析
北京朝阳医院于1995年开展AMI急诊PCI治疗, 迄今共完成AMI：
胸痛健康教育ppt课件
改善身体姿势和平衡能力。
柔韧性训练
如瑜伽、太极等，可提高身体 柔韧性，缓解肌肉紧张，减轻
胸痛症状。
运动强度选择
根据患者实际情况，选择中等 强度的运动，避免剧烈运动引
起的不良反应。
运动过程中异常情况处理
立即停止运动
如患者出现胸痛、胸闷、 呼吸困难等严重不适症状， 应立即停止运动，并及时 就医。
调整运动方案
积极参加社交活动，与家人和朋 友保持联系和交流，分享彼此的 感受和经验。
学会识别自己的情绪变化，积极 寻求帮助和支持。
适当进行运动和锻炼，如散步、 慢跑、瑜伽等，有助于释放压力 和提高心理健康水平。
CHAPTER 04
胸痛患者运动康复建议
运动前评估及注意事项
01
02
03
全面了解患者病情
包括胸痛原因、治疗情况、 并发症等，确保运动康复 方案的安全性和有效性。
与心绞痛高危人群相似，此外还包括有 吸烟、肥胖、缺乏运动等不良生活习惯 的人群。
肺动脉高压
01 02
定义
肺动脉高压是指肺动脉压力升高超过一定界值的一种血流动力学和病理 生理状态，可导致右心衰竭，可以是一种独立的疾病，也可以是并发症， 还可以是综合征。
症状
早期常无症状，随病情进展可逐渐出现呼吸困难、疲劳、乏力、运动耐 量减低、晕厥、胸痛等症状。
CHAPTER 06
胸痛患者心理支持与辅导
了解患者心理需求，提供个性化关怀服务
评估患者心理状态
持续跟进与调整
通过专业心理评估工具，了解患者的 焦虑、抑郁等心理状态。
定期评估患者的心理状态，及时调整 心理关怀计划，确保患者得到持续、 有效的心理支持。
个性化关怀计划
根据患者的心理需求，制定个性化的 心理关怀计划，如提供情绪支持、心 理疏导等。
柔韧性训练
如瑜伽、太极等，可提高身体 柔韧性，缓解肌肉紧张，减轻
胸痛症状。
运动强度选择
根据患者实际情况，选择中等 强度的运动，避免剧烈运动引
起的不良反应。
运动过程中异常情况处理
立即停止运动
如患者出现胸痛、胸闷、 呼吸困难等严重不适症状， 应立即停止运动，并及时 就医。
调整运动方案
积极参加社交活动，与家人和朋 友保持联系和交流，分享彼此的 感受和经验。
学会识别自己的情绪变化，积极 寻求帮助和支持。
适当进行运动和锻炼，如散步、 慢跑、瑜伽等，有助于释放压力 和提高心理健康水平。
CHAPTER 04
胸痛患者运动康复建议
运动前评估及注意事项
01
02
03
全面了解患者病情
包括胸痛原因、治疗情况、 并发症等，确保运动康复 方案的安全性和有效性。
与心绞痛高危人群相似，此外还包括有 吸烟、肥胖、缺乏运动等不良生活习惯 的人群。
肺动脉高压
01 02
定义
肺动脉高压是指肺动脉压力升高超过一定界值的一种血流动力学和病理 生理状态，可导致右心衰竭，可以是一种独立的疾病，也可以是并发症， 还可以是综合征。
症状
早期常无症状，随病情进展可逐渐出现呼吸困难、疲劳、乏力、运动耐 量减低、晕厥、胸痛等症状。
CHAPTER 06
胸痛患者心理支持与辅导
了解患者心理需求，提供个性化关怀服务
评估患者心理状态
持续跟进与调整
通过专业心理评估工具，了解患者的 焦虑、抑郁等心理状态。
定期评估患者的心理状态，及时调整 心理关怀计划，确保患者得到持续、 有效的心理支持。
个性化关怀计划
根据患者的心理需求，制定个性化的 心理关怀计划，如提供情绪支持、心 理疏导等。
胸痛的ppt课件
护理方法
休息与活动
在胸痛发作时，应卧床 休息，待症状缓解后再
逐渐恢复活动。
用药护理
遵医嘱正确使用药物， 注意观察药物疗效和不
良反应。
心理护理
给予患者心理支持和安 慰，缓解焦虑和恐惧情
绪。
生活指导
指导患者保持健康的生 活方式，如合理饮食、 戒烟限酒、适当运动等
。
注意事项
及时就医
一旦出现胸痛症状，应立即就医，以免延误 治疗。
影像学检查
01
02
03
04
心电图
常规检查，有助于诊断心肌缺 血、心律失常等心脏疾病。
X线胸片
了解胸部骨骼、肺部病变等情 况。
CT检查
胸部CT平扫和增强扫描，有 助于诊断肺部肿瘤、胸膜炎等
胸部疾病。
MRI检查
对于某些特殊情况，如心脏疾 病，也可考虑进行MRI检查。
04
胸痛的治疗
药物治疗
镇痛药
用于缓解胸痛症状，如非处方药中的对乙酰氨基 酚和处方药中的可待因等。
体格检查
检查生命体征，如体温、脉搏、呼吸 、血压等。
检查心肺听诊，注意有无异常心音、 肺部啰音等。
观察患者一般状态，注意有无面色苍 白、出汗等表现。
实验室检查
血常规检查
了解白细胞计数、红细胞计数等 指标。
生化检查
检测心肌酶、肌钙蛋白等指标，有 助于诊断心肌梗死。
凝血功能检查
了解凝血指标，有助于诊断肺栓塞 等血管性疾病。
消化系统疾病
食管炎
由于胃酸反流或感染等原 因导致食管黏膜炎症，引 起胸痛。
胃炎
由于胃酸过多或幽门螺杆 菌感染等原因导致胃黏膜 炎症，引起上腹部疼痛， 有时可放射至胸部。
诊断学-胸痛 PPT医学课件
充分认识胸痛病人临床症状，及时恰当地行鉴别诊断， 对其危险性给予准确的评估并作出及时、正确的处理， 是临床医学中一个极为紧迫和重要的课题。
25
目前胸痛诊治中存在的主要问题
高危急性胸痛患者就医等待的时间太长； 低危胸痛患者入院治疗太多、花费太高； 各种胸痛尤其是ACS的治疗差异太大； 胸痛规范诊治的平台太少。
9.肺尖部肺癌：疼痛多以肩部、腋下为主 放射至： 上肢内侧
15
胸痛的性质
16
胸痛的性质
17
持续时间
阵发性疼痛：平滑肌痉挛，血管狭窄缺血
持续性疼痛：-炎症、肿瘤、栓塞、梗塞
心绞痛发作时间短暂疼痛，心肌梗塞则为持 续时间长不易缓解
18
影响疼痛的因素-诱因、加重、缓解
19
胸痛的伴随症状
20
肺肿瘤
5
4.纵隔疾病
纵隔炎 纵隔肿瘤 纵膈气肿
6
其它
隔下脓肿 肝脓肿 脾梗塞等 食管炎 食道癌
食管裂孔疝
7
胸痛的产生机制
以上各种刺激因子（缺氧、缺血、肌张力 改变、肿瘤浸润、组织坏死）以及物理、 化学因子等刺激肺感受器的感觉神经纤维， 产生疼觉冲动并传至大脑皮层的痛觉中枢 引起胸疼。
安全、有效、经济的治疗方式势在必行。
26
急性胸痛的鉴别与处理对策
A.筛选可能危及生命的高危 患者；
B.剔除低危患者，避免盲目住院，
降低医疗费用
27
思考题
1.可能危及生命的高危胸痛相关疾病有哪些？
28
选择题
1.心肌梗死所致胸痛，下列哪项描述不准确 A.胸痛发生在胸骨后或胸前 B.常伴高血压动脉硬化 C.常伴高血脂症 D.呈持续性剧痛 E.用硝酸甘油制剂后缓解
25
目前胸痛诊治中存在的主要问题
高危急性胸痛患者就医等待的时间太长； 低危胸痛患者入院治疗太多、花费太高； 各种胸痛尤其是ACS的治疗差异太大； 胸痛规范诊治的平台太少。
9.肺尖部肺癌：疼痛多以肩部、腋下为主 放射至： 上肢内侧
15
胸痛的性质
16
胸痛的性质
17
持续时间
阵发性疼痛：平滑肌痉挛，血管狭窄缺血
持续性疼痛：-炎症、肿瘤、栓塞、梗塞
心绞痛发作时间短暂疼痛，心肌梗塞则为持 续时间长不易缓解
18
影响疼痛的因素-诱因、加重、缓解
19
胸痛的伴随症状
20
肺肿瘤
5
4.纵隔疾病
纵隔炎 纵隔肿瘤 纵膈气肿
6
其它
隔下脓肿 肝脓肿 脾梗塞等 食管炎 食道癌
食管裂孔疝
7
胸痛的产生机制
以上各种刺激因子（缺氧、缺血、肌张力 改变、肿瘤浸润、组织坏死）以及物理、 化学因子等刺激肺感受器的感觉神经纤维， 产生疼觉冲动并传至大脑皮层的痛觉中枢 引起胸疼。
安全、有效、经济的治疗方式势在必行。
26
急性胸痛的鉴别与处理对策
A.筛选可能危及生命的高危 患者；
B.剔除低危患者，避免盲目住院，
降低医疗费用
27
思考题
1.可能危及生命的高危胸痛相关疾病有哪些？
28
选择题
1.心肌梗死所致胸痛，下列哪项描述不准确 A.胸痛发生在胸骨后或胸前 B.常伴高血压动脉硬化 C.常伴高血脂症 D.呈持续性剧痛 E.用硝酸甘油制剂后缓解
胸痛的鉴别诊断1 ppt课件
辅助检查
ECG：一般无异常征象，但可排除心肌梗塞的 诊断，合并高血压的病例可显示左心室肥厚 ；
胸部X线：上纵隔增宽，主动脉弓局限性隆起， 升主动脉与降主动脉外径悬殊，有的病例可显 示胸膜腔积液（左侧为多）；
超声心动图：主动脉瓣有无受累； CTA：可显示夹层隔膜将主动脉分割为真假两
腔的主动脉双管征； MRA：可显示真、假腔和累及范围，诊断准确
90%），提示为高危患者，需马上紧急处 理。
在抢救同时，积极明确病因。对于无上述高 危临床特征的胸痛患者，需警惕可能潜在的 危险性。
危及生命的胸痛
急性冠脉综合症(ACS) 不稳定心绞痛（UA） 急性ST段抬高的心梗（STEMI） 非ST段抬高的心梗（NSTEMI）
肺栓塞(PE) 急性主动脉夹层 张力性气胸
面色苍白，冷汗，四肢湿冷，血压 面色苍白，冷汗，四肢湿冷，血压
常明显升高
正常或多偏低
张力性气胸
张力性气胸是指较大的肺气泡破裂或较大较深 的肺裂伤或支气管破裂，裂口与胸膜腔相通， 且形成单向活瓣，吸气时空气从裂口进入胸膜 腔内，而呼气时活瓣关闭，腔内空气不能排出， 致胸膜腔内压力不断升高，压迫肺使之逐渐萎 陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼 吸和循环功能的严重障碍。
血肿压迫锁骨下动脉可造成脉搏短绌、双侧收缩压和（ 或）脉搏不对称的表现；
夹层累及腹主动脉或肠系膜动脉，可源自有反复的腹痛、 恶心、呕吐、黑便等症状；
累及肾动脉时，可引起腰痛、少尿、无尿、血尿，甚至 急性肾功能衰竭。
中华心血管病杂志.2014,42(8)
病理分型
中华心血管病杂志.2014,42(8)
患者表现为极度呼吸困难，端坐呼吸。缺氧严 重者出现发绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息。
胸痛病例讨论ppt课件
完整版PPT课件
25
3.呼吸系统：肺栓塞、气胸、 肺炎
肺栓塞：肺栓塞是指肺动脉及 其分支由栓子阻塞，使其相应供血 肺组织血流中断，肺组织发生坏死 的病理改变，称为肺梗死。栓子常 来源于体循环静脉系统或心脏产生 的血栓，本病属重危症，常可发生 猝死。
完整版PPT课件
26
气胸：是指气体进入胸膜腔， 造成积气状态，称为气胸。常因造 成患者呼吸困难而致患者死亡。
3.急性冠脉综合征、心肌梗死：心电
图未见异常，心肌酶学、心肌损伤
标记物MYO未见异常。
4.主动脉夹层瘤：主动脉增强CT：
未见真假两腔。
完整版PPT课件
17
下一步治疗
1.肺部感染：继续抗感染治疗
2. 1.综合治疗 （1）合理饮食， （2）坚持适量活动, （3）控制易患因素:如控制血糖
完整版PPT课件
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8
拟诊讨论:
2.肺血栓栓塞症：多有静脉血栓的危险因
素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、
手术和肿瘤等病史，可发生突发性胸痛、
咯血、晕顾，呼吸困难较明显，颈静脉
充盈。x线胸片示区域性肺血管纹理减少，
有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，动
脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。
D-二聚体、CT肺动脉造影(CTPA)、放射
完整版PPT课件
29
胸痛病人的临床处理
1.尽早对疾病进行危险评估，诊断思路 应从高危到低危。
2.高危者生命体征不稳，稳定生命体 征放在首位，先救命，后诊病。
3.动态的严密观察病情变化。 4.思路广、避免先入为主掌握全面资
料，必要时请相关科室会诊。
完整版PPT课件
30
5.作好沟通解释工作。
胸痛优秀完整ppt课件
用药指导
向患者详细介绍治疗胸 痛的常用药物，包括使 用方法、剂量、注意事 项等，确保患者正确用 药。
心理干预措施推荐
焦虑与抑郁评估
01
对患者进行焦虑、抑郁等心理状况的评估，了解患者的心理状
态和需求。
心理疏导与支持
02
提供心理疏导服务，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，增
强治疗信心。
认知行为疗法
03
02
胸痛病因与发病机制
常见病因分析
心血管疾病
如心绞痛、心肌梗死、 心肌炎等，常因心肌缺 血、缺氧或炎症刺激引
起胸痛。
呼吸系统疾病
如肺炎、肺栓塞、气胸 等，由于肺部炎症、缺 血或气体交换障碍导致
胸痛。
消化系统疾病
如食管炎、胃炎、胃溃 疡等，因消化道黏膜受 损或胃酸刺激引起胸痛
。
胸壁疾病
如肋间神经痛、肋软骨 炎、带状疱疹等，直接 刺激胸壁神经或软组织
03
辅助检查与诊断方法
实验室检查项目选择及意义
常规血液检查
了解患者是否存在感染、 贫血等基本情况。
心肌酶谱检测
评估心肌损伤程度，如肌 酸激酶（CK）、肌酸激酶 同工酶（CK-MB）等。
心脏标志物检测
如肌钙蛋白（cTnI/cTnT） 等，用于急性心肌梗死的 早期诊断。
影像学检查技术应用
X线胸片
初步排除肺部疾病引起的胸痛。
心理调适
关注患者心理变化，提供心理支持和 辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不 良情绪，保持积极乐观的心态。
适量运动
根据患者身体状况和兴趣爱好，制定 个性化的运动方案，如散步、慢跑、 太极拳等，以提高心肺功能和免疫力 。
定期随访和效果评价
定期随访
向患者详细介绍治疗胸 痛的常用药物，包括使 用方法、剂量、注意事 项等，确保患者正确用 药。
心理干预措施推荐
焦虑与抑郁评估
01
对患者进行焦虑、抑郁等心理状况的评估，了解患者的心理状
态和需求。
心理疏导与支持
02
提供心理疏导服务，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，增
强治疗信心。
认知行为疗法
03
02
胸痛病因与发病机制
常见病因分析
心血管疾病
如心绞痛、心肌梗死、 心肌炎等，常因心肌缺 血、缺氧或炎症刺激引
起胸痛。
呼吸系统疾病
如肺炎、肺栓塞、气胸 等，由于肺部炎症、缺 血或气体交换障碍导致
胸痛。
消化系统疾病
如食管炎、胃炎、胃溃 疡等，因消化道黏膜受 损或胃酸刺激引起胸痛
。
胸壁疾病
如肋间神经痛、肋软骨 炎、带状疱疹等，直接 刺激胸壁神经或软组织
03
辅助检查与诊断方法
实验室检查项目选择及意义
常规血液检查
了解患者是否存在感染、 贫血等基本情况。
心肌酶谱检测
评估心肌损伤程度，如肌 酸激酶（CK）、肌酸激酶 同工酶（CK-MB）等。
心脏标志物检测
如肌钙蛋白（cTnI/cTnT） 等，用于急性心肌梗死的 早期诊断。
影像学检查技术应用
X线胸片
初步排除肺部疾病引起的胸痛。
心理调适
关注患者心理变化，提供心理支持和 辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不 良情绪，保持积极乐观的心态。
适量运动
根据患者身体状况和兴趣爱好，制定 个性化的运动方案，如散步、慢跑、 太极拳等，以提高心肺功能和免疫力 。
定期随访和效果评价
定期随访
胸痛优秀ppt课件
风湿性关节炎
风湿性关节炎可累及胸膜和心包，导 致胸痛。这种胸痛通常与关节炎症活 动相关，可伴有发热、关节肿胀等症 状。
系统性红斑狼疮
系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾 病，可累及多个器官系统，包括心脏 和肺部。胸痛可能是由于心包炎、胸 膜炎或肺间质病变引起。
血液系统问题导致胸痛可能性
白血病
白血病是血液系统的恶性肿瘤，可浸润胸膜、心包和纵隔淋巴结，导致胸痛。此外，白血病患者还可能出现贫血、 感染等症状。
如肋间神经痛、肋软骨炎等，疼 痛多沿肋间神经分布，可能伴随 局部压痛等症状。
心源性胸痛 肺源性胸痛
消化源性胸痛 胸壁源性胸痛
如心绞痛、心肌梗死等，通常与 心脏供血不足有关，疼痛多位于 胸骨后或心前区。
如胃食管反流病等，疼痛多位于 胸骨后，可能伴随反酸、烧心等 症状。
诊断标准及鉴别诊断方法
诊断标准
根据胸痛的临床表现、体格检查和辅助检查结果，结合相关疾病诊断标准进行诊断。
肺部疾病引起胸痛鉴别诊断
Chapter
肺部感染性病变引起胸痛特点
01
02
03
疼痛性质
多为钝痛或隐痛，可随呼 吸、咳嗽加重。
伴随症状
发热、咳嗽、咳痰等感染 症状明显。
影像学检查
X线或CT可见肺部炎症病 灶。
慢性阻塞性肺病导致胸痛机制
1 2
缺氧和二氧化碳潴留 导致肺血管收缩，肺动脉高压，引起胸痛。
炎症介质释放 慢阻肺患者体内炎症介质增多，导致胸痛。
功能性胸痛
无明确器质性病变，但患者主诉胸痛，可能与情绪、劳累等因素 有关。
脊髓损伤或病变引起牵涉性胸痛
脊髓空洞症
慢性、进行性的脊髓变性疾病，导致脊髓中央部 分形成空洞，引起胸痛。
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缓解方法 与既往异同 年龄 CAD危险因素 其它病史
2、体检：心肺 胸廓 上腹部为重点 3、ECG 4、怀疑心肌缺血：TNI/TNT 5、疑及其它疾病时选择辅助检查：
胸片疑及AD 食管病 肺疾患 胸廓病 并存疾患 心脏超声疑及其它心脏病、肺栓塞、AMI待定 AD 动脉血气 D-dimer（疑及PE）
27
病史询问注意点
–询问冠心病相关病史
➢冠心病危险因素 ➢CAD史 ➢胸痛的发作时间、时程
–询问致胸痛其它病史
咳嗽？ 胸、臂运动诱发？ 进食有关？突发？牵扯背部？ 剧烈呕吐？
28
体检注意点
心衰征 瓣膜关闭不全 心包磨擦音 触压胸壁有否胸痛 双肢血压
29
ECG——正常但有症状
考虑触发试验 心脏B超 入院观察
此类女性死亡率高于男性—— 10.2%vs5.5%（USA注册资料-约7万／年）
★ 绝经前后患者可能与更年期综合征并存
21
高度提示女性心肌缺血 之胸痛
典型心绞痛且
绝经期后，未激素替代治疗 DM 周围血管病 高血压 吸烟 躯干肥胖 坐式生活／工作
22
其它致胸痛疾病
肺动脉高压：肺动脉扩张，右室缺血（类心绞痛） ： 胸主动脉瘤 侵蚀胸椎（灼痛，夜间发作） ： 二尖瓣脱垂 女性多见(Barlow综合征等)
心尖收缩中晚期递增性杂音 及喀喇音
： 胸壁疼痛综合征 肌肉骨骼性胸痛（定位尖锐压痛）
泰齐氏综合征（Tietze Syndrome）
23
神经病变：炎症 肿瘤
（灼痛，刺痛，串痛，沿肋间压痛）
脊髓压迫：胸椎结核 肿瘤 脊髓肿瘤
（沿肋间锐痛，无压痛）
胸廓出口综合征：颈肋 前斜角肌综合征
（伴腋部痛，活动上肢则痛）
脊髓丘脑束
丘脑
丘脑皮质束
大脑
心脏痛觉——
伴随交感（心中、心下）
脊髓丘脑束
胸1-胸5刺激——
丘脑
丘脑皮质束
大脑
脊髓
脊髓丘脑束
丘脑
丘脑皮质束
大脑
4
牵扯痛
概念：内脏病变引起相邻甚至远隔体表痛觉或感觉过敏
心脏
体表相邻部位
颈8-胸5脊神经
脊 髓
固 脊髓丘脑束 丘脑
有 核
（左前胸、左臂内…）
大脑5源自内脏痛与躯体痛区别1、典型表现： 性质- 紧缩 压榨感
强度-非剧烈 可容忍 部位-心前区 放射—肩 臂 背 下颌 咽喉 持续时间—AMI达20分钟以上 伴发症状-出汗 恶心 呕吐
2、特殊情况：糖尿病人 老年人 心衰 精神异常者
缺乏典型症状 胸痛轻 仅有胸闷或胸部不适
3、心绞痛等同症：发作性乏力恶心憋气头晕牙痛上肢或肩
14
心肌缺血性胸痛
但可能:
无特异性体征
1、新出现杂音;S3、 S4;下肺罗音或心包摩擦音有价值 2、一般无触压痛，出现时应先排除胸壁变
但不能据以排除心肌缺血!
3、Levine征—
胸前握拳诉胸痛或不适
15
辅助检查
心电图是胸痛的常规筛查手段
1、典型缺血改变有肯定价值—ST-T改变个别例外 2、应加正后壁、右室导联(18导联) 3、典型症状重于心电图
30
心肌标记物检查
胸痛与胸部不适
1
急诊常见 重症警钟
一、USA 5%，500万/年
中国：医院急诊日日见
二、CAD（ACS、AP）
PE
共同主诉
AD
2
解剖学基础
可引起胸痛/胸部不适的结构：
胸壁各层（皮肤、肋间肌、肋间神经、肋骨、胸膜） 纵隔 心脏和近心大血管 肺 气管和支气管
3
胸痛传入径路
胸壁壁层刺激——
脊神经—脊髓
原发性肺动脉高压 肺动脉栓塞 气胸 胸膜炎 胸廓出口综合征 膈疝 肺炎 肺癌
9
纵隔及纵隔内脏病变
纵隔炎 纵隔气肿 食管炎 胃-食管反流 食管憩室 食管痉挛 贲门失弛缓
食管破裂 气管炎 胸主动脉瘤 主动脉夹层
10
致胸痛之急危重症
主动脉夹层 急性冠脉综合征 气胸 肺栓塞 食管穿孔 急性心包炎
11
心肌缺血性胸痛
内脏痛—— 传入弥散
传入多节段
多内脏传入单根脊神经
难以定位 痛觉模糊 躯体痛——传入单一 定位准确 痛觉尖锐
6
致胸痛之主要疾病
1、胸壁各部病变 2、胸腔脏器病变 3、纵隔及纵隔内脏器病变
7
胸壁各部病变
带状疱疹（疹前） 肋间神经炎 胸髓受压 肋间神经根痛 肋软骨炎 胸椎结核
8
胸腔及胸腔脏器病变
心绞痛 心肌梗死 冠脉瘤 肥厚梗阻性心肌病 心脏瓣膜病 先心病 心肌炎 主动脉窦动脉瘤
Da Costa Syndrome 精神紧张疲劳后发生 与活动无关 模糊不清，逐渐加重或间断１-２秒， 伴发心悸、过度换气、头晕、叹气、肢体麻痛 位于心尖或乳下刺痛 硝酸酯类无效但休息、运动、镇静剂有效 在不同情况下对同一干预反应不同
26
胸痛病因诊断流程
1、详细询问病史：性质 诱因 部位 放射 持续时间
臂麻痛等明显，胸痛却不明显
但多伴有出汗！
偶可能精神失常
12
434 877AMI病例分析
无胸痛心梗
年龄
74.2
性别 ♀ ≻ ♂
糖尿病 36.2%
心衰史 26.4%
有胸痛心梗
66.9 ♂ ≻♀
25.4%
12.3%
年高 女性 糖尿病人 心衰患者 无典型症状者较多！ 13
不能轻易排除心肌缺血的情况
1、心电图正常但症状典型 2、上腹痛且抗酸药缓解（>50岁、CAD史） 3、不典型胸痛——刺痛（22%AMI） 4、胸膜胸痛（>6%） 5、触压痛
食管痉挛:冷热液体 大块食物诱发
(突然,胸骨后紧握,缩紧,闷胀,放射至背部,良久)
24
胃-食管返流:饱食仰卧诱发
(烧灼,切咬样,抗酸药有效)
膈下脏器病变:肝 胆 胰 脾炎症或肿瘤 脾梗死 溃疡穿孔
(下胸部痛)
膈疝:腹腔脏器疝入胸腔
(下胸部痛,坐位减轻)
急性白血病：胸正中痛 胸骨压痛
25
神经循环性哮喘 —焦虑状态
TnT/TnI
6h
TnI
6h
12h
7~10d
>CK-MB
>CK-MB
19
12h
7~10d
>CK-MB
>CK-MB
某些心肌缺血女性
症状不典型
抗酸药有效 发作与活动无关 休息 、三硝无效 心悸、乏力、肩胛痛 气促
虽然心肌缺血 但无典型胸痛
20
女性心梗漏诊率高
★ 高达35%-45% ★ 胸痛少而气促、肩胛部痛、心悸乏力多见 ★ 心电图ST段抬高者少
例证多矣（翁、张、邵）
16
心肌梗死心电图
17
18
以心肌标记物检出MI
标记物
CK
CK-MB MB1 MB2 Myg
初现 4~8h 4~8h <4~8h 3h
峰值 12~24h 略快
4~9h
清除 72~96h 48h
24h
敏感
特异
>95%
>95%
>95%
>95%
95.7%
93.9%
Myg / 碳酸 酐酶Ⅲ
2、体检：心肺 胸廓 上腹部为重点 3、ECG 4、怀疑心肌缺血：TNI/TNT 5、疑及其它疾病时选择辅助检查：
胸片疑及AD 食管病 肺疾患 胸廓病 并存疾患 心脏超声疑及其它心脏病、肺栓塞、AMI待定 AD 动脉血气 D-dimer（疑及PE）
27
病史询问注意点
–询问冠心病相关病史
➢冠心病危险因素 ➢CAD史 ➢胸痛的发作时间、时程
–询问致胸痛其它病史
咳嗽？ 胸、臂运动诱发？ 进食有关？突发？牵扯背部？ 剧烈呕吐？
28
体检注意点
心衰征 瓣膜关闭不全 心包磨擦音 触压胸壁有否胸痛 双肢血压
29
ECG——正常但有症状
考虑触发试验 心脏B超 入院观察
此类女性死亡率高于男性—— 10.2%vs5.5%（USA注册资料-约7万／年）
★ 绝经前后患者可能与更年期综合征并存
21
高度提示女性心肌缺血 之胸痛
典型心绞痛且
绝经期后，未激素替代治疗 DM 周围血管病 高血压 吸烟 躯干肥胖 坐式生活／工作
22
其它致胸痛疾病
肺动脉高压：肺动脉扩张，右室缺血（类心绞痛） ： 胸主动脉瘤 侵蚀胸椎（灼痛，夜间发作） ： 二尖瓣脱垂 女性多见(Barlow综合征等)
心尖收缩中晚期递增性杂音 及喀喇音
： 胸壁疼痛综合征 肌肉骨骼性胸痛（定位尖锐压痛）
泰齐氏综合征（Tietze Syndrome）
23
神经病变：炎症 肿瘤
（灼痛，刺痛，串痛，沿肋间压痛）
脊髓压迫：胸椎结核 肿瘤 脊髓肿瘤
（沿肋间锐痛，无压痛）
胸廓出口综合征：颈肋 前斜角肌综合征
（伴腋部痛，活动上肢则痛）
脊髓丘脑束
丘脑
丘脑皮质束
大脑
心脏痛觉——
伴随交感（心中、心下）
脊髓丘脑束
胸1-胸5刺激——
丘脑
丘脑皮质束
大脑
脊髓
脊髓丘脑束
丘脑
丘脑皮质束
大脑
4
牵扯痛
概念：内脏病变引起相邻甚至远隔体表痛觉或感觉过敏
心脏
体表相邻部位
颈8-胸5脊神经
脊 髓
固 脊髓丘脑束 丘脑
有 核
（左前胸、左臂内…）
大脑5源自内脏痛与躯体痛区别1、典型表现： 性质- 紧缩 压榨感
强度-非剧烈 可容忍 部位-心前区 放射—肩 臂 背 下颌 咽喉 持续时间—AMI达20分钟以上 伴发症状-出汗 恶心 呕吐
2、特殊情况：糖尿病人 老年人 心衰 精神异常者
缺乏典型症状 胸痛轻 仅有胸闷或胸部不适
3、心绞痛等同症：发作性乏力恶心憋气头晕牙痛上肢或肩
14
心肌缺血性胸痛
但可能:
无特异性体征
1、新出现杂音;S3、 S4;下肺罗音或心包摩擦音有价值 2、一般无触压痛，出现时应先排除胸壁变
但不能据以排除心肌缺血!
3、Levine征—
胸前握拳诉胸痛或不适
15
辅助检查
心电图是胸痛的常规筛查手段
1、典型缺血改变有肯定价值—ST-T改变个别例外 2、应加正后壁、右室导联(18导联) 3、典型症状重于心电图
30
心肌标记物检查
胸痛与胸部不适
1
急诊常见 重症警钟
一、USA 5%，500万/年
中国：医院急诊日日见
二、CAD（ACS、AP）
PE
共同主诉
AD
2
解剖学基础
可引起胸痛/胸部不适的结构：
胸壁各层（皮肤、肋间肌、肋间神经、肋骨、胸膜） 纵隔 心脏和近心大血管 肺 气管和支气管
3
胸痛传入径路
胸壁壁层刺激——
脊神经—脊髓
原发性肺动脉高压 肺动脉栓塞 气胸 胸膜炎 胸廓出口综合征 膈疝 肺炎 肺癌
9
纵隔及纵隔内脏病变
纵隔炎 纵隔气肿 食管炎 胃-食管反流 食管憩室 食管痉挛 贲门失弛缓
食管破裂 气管炎 胸主动脉瘤 主动脉夹层
10
致胸痛之急危重症
主动脉夹层 急性冠脉综合征 气胸 肺栓塞 食管穿孔 急性心包炎
11
心肌缺血性胸痛
内脏痛—— 传入弥散
传入多节段
多内脏传入单根脊神经
难以定位 痛觉模糊 躯体痛——传入单一 定位准确 痛觉尖锐
6
致胸痛之主要疾病
1、胸壁各部病变 2、胸腔脏器病变 3、纵隔及纵隔内脏器病变
7
胸壁各部病变
带状疱疹（疹前） 肋间神经炎 胸髓受压 肋间神经根痛 肋软骨炎 胸椎结核
8
胸腔及胸腔脏器病变
心绞痛 心肌梗死 冠脉瘤 肥厚梗阻性心肌病 心脏瓣膜病 先心病 心肌炎 主动脉窦动脉瘤
Da Costa Syndrome 精神紧张疲劳后发生 与活动无关 模糊不清，逐渐加重或间断１-２秒， 伴发心悸、过度换气、头晕、叹气、肢体麻痛 位于心尖或乳下刺痛 硝酸酯类无效但休息、运动、镇静剂有效 在不同情况下对同一干预反应不同
26
胸痛病因诊断流程
1、详细询问病史：性质 诱因 部位 放射 持续时间
臂麻痛等明显，胸痛却不明显
但多伴有出汗！
偶可能精神失常
12
434 877AMI病例分析
无胸痛心梗
年龄
74.2
性别 ♀ ≻ ♂
糖尿病 36.2%
心衰史 26.4%
有胸痛心梗
66.9 ♂ ≻♀
25.4%
12.3%
年高 女性 糖尿病人 心衰患者 无典型症状者较多！ 13
不能轻易排除心肌缺血的情况
1、心电图正常但症状典型 2、上腹痛且抗酸药缓解（>50岁、CAD史） 3、不典型胸痛——刺痛（22%AMI） 4、胸膜胸痛（>6%） 5、触压痛
食管痉挛:冷热液体 大块食物诱发
(突然,胸骨后紧握,缩紧,闷胀,放射至背部,良久)
24
胃-食管返流:饱食仰卧诱发
(烧灼,切咬样,抗酸药有效)
膈下脏器病变:肝 胆 胰 脾炎症或肿瘤 脾梗死 溃疡穿孔
(下胸部痛)
膈疝:腹腔脏器疝入胸腔
(下胸部痛,坐位减轻)
急性白血病：胸正中痛 胸骨压痛
25
神经循环性哮喘 —焦虑状态
TnT/TnI
6h
TnI
6h
12h
7~10d
>CK-MB
>CK-MB
19
12h
7~10d
>CK-MB
>CK-MB
某些心肌缺血女性
症状不典型
抗酸药有效 发作与活动无关 休息 、三硝无效 心悸、乏力、肩胛痛 气促
虽然心肌缺血 但无典型胸痛
20
女性心梗漏诊率高
★ 高达35%-45% ★ 胸痛少而气促、肩胛部痛、心悸乏力多见 ★ 心电图ST段抬高者少
例证多矣（翁、张、邵）
16
心肌梗死心电图
17
18
以心肌标记物检出MI
标记物
CK
CK-MB MB1 MB2 Myg
初现 4~8h 4~8h <4~8h 3h
峰值 12~24h 略快
4~9h
清除 72~96h 48h
24h
敏感
特异
>95%
>95%
>95%
>95%
95.7%
93.9%
Myg / 碳酸 酐酶Ⅲ