肝内胆管囊腺瘤

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肝脏胆管囊腺瘤及囊腺癌八例临床表现

软衬组２６２２自凝组２２６２
９３．３９３．３
２６２２２０４６
９３．３８０．０
ＺＰ＜０．０５
１．１８８
１．８４０
与黏膜之间黏度增加，缓解了向牙槽嵴黏膜方向传导的咬合压力，使牙槽嵴能够承受了更大的咬合力，提高了总义齿的舒适度。
天津医药２０１１年９月第３９卷第９期
８６７
表２下颌义齿戴入３个月后２组患者的效果比较（ｎ＝３０）
刖刚优
堕堕堡
良差优良率（％）优
旦垡堂
良差优良率（％）优
堑重丝
良差优良率（％）
食物嵌塞
咀嚼功能
优良差优良率（％）优良差优良率（％）
在咀嚼力方面，小出馨进行了标准的咀嚼能力测试，结果显示在使用软衬材料后临床意义更为明显，尤其咀嚼花生仁的效果更为突出，原因在于软衬材料的作用使唾液在义齿
参考文献［１］郭天文．临床全口义齿复诊学［Ｍ］．西安：第四军医大学出版社，
作者单位：３０００６０天津医科大学附属肿瘤医院放射科、天津市肿瘤防治重点实验室
８６８
ＴｉａｎｊｉｎＭｅｄＪ，Ｓｅｐ２０１１，Ｖｏｌ３９Ｎｏ９
１对象与方法１．１研究对象本组共８例，ＢＣＡ２例，均为女性，年龄分别
为４０和４５岁；ＢＣＡＣ６例，男３例，女３例，年龄３９—７８岁，平均５９．８岁。５例有临床症状或体征，包括上腹胀满、上腹不适、恶心、呕吐等，３例无临床症状，为体检时发现。所有患者甲胎球蛋白（ＡＦＰ）及癌胚抗原（ＣＥＡ）均为阴性，１例ＢＣＡＣ患者糖类抗原（ＣＡ）１９—９及ＣＡ１２５升高，１例ＢＣＡＣ患者ＣＡ７２４升高，１例ＢＣＡ患者ＣＡ１９９、ＣＡ７２４升高。全部患者均接受手术切除治疗，术后７例患者痊愈，仅１例ＢＣＡＣ术后１年因复发再次手术。１．２影像学检查ＭＲＩ检查采用ＧＥＳｉｇｎａＥｘｃｉｔｅⅡ１．５Ｔ扫描仪，ＴＯＲＳＯＰＡ线圈，所用平扫序列包括屏气快速扰相稳态

肝内胆管囊腺瘤12例超声及MRI表现

Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００６，１２（３７）：６０６２— ６０６９．
内部回声或信号不均匀，血清学细菌培养等有助于鉴别；肝包虫病患者有牧区生活或接触史，超声声像图复杂多样，有单囊型、多囊型、子囊孙囊型及内囊
第５期
费正东，等．肝内胆管囊腺瘤１２例超声及ＭＲＩ表现
（６）：１０３５—１０３８．
４４５
囊内回声或信号不尽相同，这可能与囊内合并出血、
感染等有关。
［４］ＫｉｍＨＨ，ＨｕｒＹＨ，ＫｏｈＹＳ，ｅｔａ１．Ｉｎｔｒａｂｅｐａｔｉｃｂｉｌｉａｒｙ
ＦａｉｒｃｈｉｌｄＲ，ＲｅｅｓｅＪ，ＳｏｌｏｍｏｎＨ，ｅｔａ１．Ｂｉｌｉａｒｙｃｙｓｔａｄｅ —
应结合患者年龄、性别以及短时间出现临床症状等。另外还需与肝肿瘤液化、囊性转移瘤及肝内胆管囊
有 ① 肝内多房性囊性病变，边界清晰，位于胆管周
围，但与胆管不相通。② 超声表现为肝内无回声
ｔｅｒｔｉａｒｙｃｅｎｔｅｒ［Ｊ］．ＪＡｍＣｏｌｌＳｕｒｇ，２００１，１９３（１）：３６—
性扩张等鉴别 ¨ 。综上所述，肝内胆管囊腺瘤的超声及ＭＲＩ征象

肝内胆管囊腺瘤三例误诊报告

中国国书分类号：３５７Ｂ３．
文章编号：０２３２（０２ｏ．０５０１０ —４９２０）１３．．０２
由于肝硬化时门静脉压高于肝淋巴循环内压，细胞经癌淋巴系转移至脊椎。例３由于癌肿位于右肝后叶，临床
表现为膈神经、胸壁神经反射性疼痛；晚期则由于椎体
破坏脊神经根受压，引起放射性根性神经痛２３红细胞增多症有研究表明，癌伴红细胞增多．肝症时外周血、液及癌组织提取物中红细胞生成素增尿
病。当肝癌位于肝中央部，左内叶和右前叶范围之即
低血糖常发生在巨块型肝癌，机理可能为：巨大的其 ①
癌组织取代了大部正常的肝组织，消耗过多的葡萄糖；或困肝癌组织贮存肝糖原但缺乏分解肝糖原的酶而发生低血糖。② 肝癌细胞能异位分泌胰岛素或胰岛素样
余瑞立温州医学院附属第三医院
美键词肝肿瘤／断；诊妻腺精／断；诊；脓肿诊误肝文献标识码：Ｂ
浙江
瑞安
３５０２２０
多房性囊性肿块，界清，内为胶状粘液，边囊内壁苍白不平，行囊肿剥除术。病理报告：肝内叶胆管囊腺瘤。左术后随访至今，复发。未
维普资讯
临床误诊误治２００２年２第１月５卷第１期
ＣｉｉｌｉｉｏｓＭｉｈｒｐｅｒａ０２Ｖｌ５Ｎ．ｌｃｓｎ鲫＆ｓｅａｙＦｂｕｒ２０，ｏ１，ｏＩｎａＭｄｔｙ

肝胆管囊腺瘤的CT表现

【ｂｔａｔＯｊｃｖ：ｏａａｚｅｒｎｉｓｆｅａｃｉａｓｄｎｍｄｉｐｅａｃｒｙａｄａｎｓ．ｔｏｓＣＡｓｃ】ｂｅｔｅＴｎｌｅｈｆｄｇｈｐｔｌｒｃｔｅｏａａｍｖｅｔａｔｏｉｇｏｉＭｅｄ：Ｔｒｉｙｔｃｉｎｏｉｂｉｙｙａｎｍｔｅｒｅｆｓｈ
【要】目的：摘探讨肝胆管囊腺瘤（Ｂ）ＨＣ的螺旋Ｃ影像特征，Ｔ提高肝胆管囊腺瘤的诊断准确率。方法：回顾性分析ｌ２
例经病理证实的肝胆管囊腺瘤的ｃ表现，ｒ并复习文献。结果：２１例肝胆管囊腺瘤的ｃｒ均表现为多房囊性病变，内有囊
分隔，囊壁较薄，光滑，部分囊壁均匀增厚，增强后囊壁及分隔轻度强化，迟期呈等密度。结论：延平扫加动态增强Ｃ＇Ｉ能较好反应ＨＣ的影像学特点，Ｂ提高了和其它肝脏肿瘤的鉴别诊断能力。
管结石术后复查发现。１例患者均无肝炎病史，２肝
功能正常，甲胎蛋白定性和定量均为阴性。
１２仪器及方法．
织或迷走错构瘤样胆管，大部分发生在肝内，发生在肝外胆管内少见，者总结近３年来本院诊治笔的１２例肝胆管囊腺瘤检查资料，合文献分析，结总
结其在ＣＴ上的表现及鉴别诊断，高ＨＣ的诊断提Ｂ
准确率。１材料与方法
医学影像学杂志２０年第ｌ卷第２０９９期Ｊｅａｉｏ１Ｎ．ＯｄＩｇｇ１９ｏ２Ｏ９ＭｍｎＶ．２

肝内胆管囊腺瘤11例诊治分析

则、分囊壁钙化、内可有分隔和壁结节，Ｒ可部囊ＭＩ
清楚显示肿瘤与肝内胆管血管之问的解剖关系，还
肝胆管囊腺瘤发病率不足肝脏囊性肿瘤的
５，发生于肝内胆管，到１％发生于肝外胆管％多不０或胆囊ｌ。多见于４】以上的女性，病的临床（岁本表现不具有特征性，者常在肿块较大的时候以腹患部包块、痛就诊，他少见的症状有消化不良、腹其食欲减退、心、恶呕吐，黄疸表现的多为肿瘤压迫引有
是否与胆管相通，ＲＰ还可行组织活检及引流液ＥＣ
分析。
起，也有报道因肿瘤长人胆管或分泌的粘液堵塞胆
管引起梗阻性黄疸［或肿瘤分泌的粘液反复堵塞；
肝内胆管囊腺瘤经常误诊为单纯肝囊肿、脓肝
有助于术前手术方式的选择，若囊壁上有结节或乳
头状实性肿块提示有恶变可能ｌ。本文术前明确５Ｊ
诊断５例均依据影像学上表现。对黄疸患者行Ｍ。Ｒ
ＣＰ或ＥＣＲＰ检查能了解肝内外胆管扩张情况、肿瘤
肿、寄生虫性肝囊肿、发肝囊肿等肝内囊性病变，多
胆管，以反复发作胆管炎为表现ｌ，文１例因肿３本ｊ瘤分泌的果冻样粘液堵塞左肝管及胆总管而引起黄疸，１例囊腺瘤癌变因囊内感染而引起发热伴

肝内胆管囊腺瘤12例ct表现

中国乡村医药肝内胆管囊腺瘤12例CT表现周建烽肝内胆管囊腺瘤是一类发生于肝内胆管上皮的囊样良性肿瘤，临床较少见，常无特征性表现，实验室检查又缺乏特异性指标，术前影像学极易误诊为其他囊性肿瘤。

现回顾2014年1月至2018年12月我院经手术病理证实的肝内胆管囊腺瘤患者12例的临床资料及影像资料，分析其CT影像特点，旨在提高术前影像诊断的准确性。

1 临床资料1.1 一般资料12例患者中，男2例，女10例；年龄28～69岁，平均51岁；右上腹疼痛伴胆囊结石、肝内胆管结石3例，白细胞升高3例，腹胀2例。

12例肿瘤标志物均正常。

1.2 CT表现使用Philips Brilliance 16排螺旋CT机做上腹部常规平扫及造影剂增强扫描。

病灶位于肝左叶10例，肝右叶2例；位于肝内9例，肝脏轮廓外3例。

12例病灶均为单发，边界清晰，边缘光整，最大径3.5～11.8cm。

所有病灶呈类圆形囊性灶，有浅分叶形状2例，内部囊液密度均匀10例，CT值12～25HU，内部伴出血2例，CT值分别为45HU和55HU。

病灶内见间隔呈线状6例，病灶囊壁见点状钙化3例，病灶壁上见乳头状结节2例。

增强后囊壁、间隔及壁结节均有不同程度轻中度强化，2例病灶间隔及结节呈渐近性强化，内部囊液不强化。

肝内胆管扩张5例，胆总管扩张、左肝萎缩各1例。

胆囊受推移2例，胰腺、胃体受推移1例。

误诊为肝囊肿3例，包虫病1例。

典型病例见1-4。

作者单位：311811 浙江诸暨市第二人民医院放射科通信作者：周建烽，Email:41902159@ 2 讨论肝内胆管囊腺瘤发生率低于所有肝胆道囊性病变的5%[1]，组织起源有多种观点，但目前基本认同起源于异位形成胆囊的胚胎组织或迷走错构瘤样胆管，组织学上与卵巢黏液性囊腺瘤类似[2-3]。

胆管囊腺瘤好发于中年女性，本组病例男女比例为1：5，平均51岁，与文献[4]报道一致。

肿瘤发生于肝内胆管多见，左右肝叶均可发生，本组病例左右肝发生比例为5：1。

肝内胆管囊腺瘤的影像学诊断和鉴别诊断

肝内胆管囊腺瘤为肝内罕见肿瘤，占肝内胆管来源的囊性肿瘤的５［１］，其临床表现与实验室检查均无特异性。由于其ＣＴ和ＭＲＩ表现较复杂，导致在诊断中易误诊为肝脏其他疾病，导致手术延迟或手术方式不当引起病情加重和复发，所以术前准确诊断至关重要。本文回顾性分析经手术病理证实的６例患者的临床及影像学资料，并与病理对照，探讨其ＣＴ、ＭＲＩ表现，旨在提高该病的诊断水平。
１资料与方法
１．１临床资料收集本院２００７年５月～２０１２年７月收治的经
Ｔｚ信号，１例为稍短Ｔ长Ｔｚ信号。１例ＭＲＣＰ示肝内胆管扩张并与病灶相连。结论ＣＴ、ＭＲＩ能清晰显示肝内胆管
囊腺瘤的特征性表现（多房、囊内分隔、结节、钙化等），可为本病诊断与鉴别诊断提供依据。
ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＴｈｉｒｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｕｚｈｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｚｈｏｕ２１３００３，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏａｎａｌｙｚｅＣＴａｎｄＭＲＩｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆｂｉｌｉａｒｙｃｙｓｔａｄｅｎｏｍａｗｉｔｈｉｎｌｉｖｅｒｔｏｅｎｈａｎｃｅｌｅｖｅｌｏｆｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｔｈｅｄｉｓｅａｓｅ．ＭｅｔｈｏｄｓＳｉｘｃａｓｅｓｏｆｈｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙｃｙｓｔａｄｅｎｏｍａｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄ．Ａｌｌｃａｓｅｓｗｅｒｅｐｒｏｖｅｄｂｙｐａｔｈｏｌｏｇｙ．ＣＴａｎｄＭＲＩｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｔｈｅｃａｓｅｓｗｅｒｅｒｅｖｉｅｗｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ１ｙａｎｄｄｉｓｃｕｓｓｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＳｉｘｃａｓｅｓｗｅｒｅａｌｌｃｙｓｔｉｃｌｅｓｉｏｎｓ，ｓｏｌｉ— ｔａｒｙｉｎｔｈｅｌｅｆｔｌｏｂｅｏｆ１ｉｖｅｒ．Ｆｉｖｅｃａｓｅｓｗｅｒｅｍｕｌｔｉｌｏｃｕｌａｒｗｉｔｈｉｎｔｅｒｎａｌｓｅｐｔａｔｉｏｎ．Ｍｕｒａｌｎｏｄｕｌｅｓｗｅｒｅｐｒｅｓｅｎｔｅｄｉｎａｌｌｃａ— ｓｅｓ．Ｓｅｐｔａｔｉｏｎａｎｄｎｏｄｕｌｅｓｓｈｏｗｅｄｍｉｌｄｔｏｍｏｄｅｒａｔｅｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ．Ｂｅｓｉｄｅｓｆｅａｔｕｒｅｓａｂｏｖｅ，ｓｔｒｉｎｇｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｓｅｐｔａｔｉｏｎｃａｎｂｅｓｅｅｎｏｎＣＴｐｌａｉｎｓｃａｎｉｎｏｎｅｂｉｌｉａｒｙｃｙｓｔａｄｅｎｏｍａｃａｓｅ．ＭＲＩｃａｎｄｉｓｐｌａｙｓｉｇｎａｌｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｌｅｓｉｏｎｓ，３ｃａｓｅｓｄｅｍｏｎ— ｓｔｒａｔｅｄｌｏｎｇＴ１ａｎｄｌｏｎｇＴ２ｌｅｓｉｏｎｓ，ｗｈｅｒｅａｓｔｈｅｏｔｈｅｒｃａｓｅｓｈｏｗｅｄｓｈｏｒｔＴ１ａｎｄｌｏｎｇＴ２ｌｅｓｉｏｎ．ＯｎＭＲＣＰ，ｔｈｅｂｉｌｅｄｕｃｔｄｉｌａｔａｔｉｏｎｗａｓｆｏｕｎｄｉｎｔｗｏｃａｓｅｓ。ｗｈｉｃｈｂｏｔｈｌｉｎｋｅｄｗｉｔｈｌｅｓｉｏｎｓ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＣＴａｎｄＭＲＩｃｏｕｌｄｒｅｖｅａｌｔｈｅｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｂｉｌｉａｒｙｃｙｓｔａｄｅｎｏｍａ（ｓｕｃｈａｓｍｕｈｉｌｏｃｕｌａｒ，ｉｎｔｅｒｎａｌｓｅｐｔａｔｉｏｎ，ｎｏｄｕｌｅｓａｎｄｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ），ｗｈｉｃｈｃｏｕｌｄｐｒｏｖｉｄｅｅｖｉｄｅｎｃｅｆｏｒｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｔｈｉｓｄｉｓｅａｓｅ．［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｂｉｌｅｄｕｃｔｎｅｏｐｌａｓｍ；Ｃｙｓｔａｄｅｎｏｍａ；Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，Ｘ－ｒａｙｃｏｍｐｕｔｅｄ；Ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ

5例肝内胆管囊腺瘤患者CT及MRI影像特点分析

・
２９６・
中西医结合肝病杂志２０１６年第２６卷第５期
・
影像学诊断・
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５－０２６４．２０１６．０５．０１７
５例肝内胆管囊腺瘤患者ＣＴ及ＭＲＩ影像特点分析
动脉期早期病灶囊壁及分隔轻度强化；图６见ＭＲＩ静脉期囊壁
及分隔持续强化。
３讨论
序列Ｔ２ＷＩ（ＴＲ／ＴＥ＝１６１ｍｓ／２．５ｍｓ）。平扫结束后行增强扫描，
经肘静脉注射对比剂钆喷酸葡胺注射液０．２ｍｍｏｌ／ｋｇ，注射速率
１．１临床资料
选取２０１２年１月一２０１５年１２月我院经手术
壁、纤维分隔、乳头状突起均有轻度强化，低于正常肝实质期，

病理证实为肝内胆管囊腺瘤患者５例作为研究对象，其中女性４例，男性１例，年龄２５～７２岁，平均（４９．６２－４－２．２８）岁。５例患者均因上腹部胀痛并间断性隐痛就诊，其中２例伴有恶心、呕吐，１例伴右侧腰背部疼痛。５例患者均接受ＣＴ、ＭＲＩ扫描。
囊腺瘤占９０％左右，恶变率较高，手术是临床治疗该疾病较为
常用的手段，完整切除后预后良好Ｊ。肝内胆管囊腺瘤起病缓
慢，发病无明显症状，术前诊断往往需依赖影像学检查。本研究回顾性分析５例肝内胆管囊腺瘤患者的ＣＴ和ＭＲＩ影像学表现，提高临床对肝内胆管囊腺瘤的认识，现报道如下。

肝内巨大胆管囊腺瘤伴癌变1例

１３年９月第ｌ８卷第９期
ＣｈｉｎｅｓｅＣｌｉｎｉｃａｌＯｎｔｏｌｏｇｙ，Ｓｅｐ．２０１３，Ｖｏ１．１８，Ｎｏ．９
所致，而且女性多发提示其可能与口服避孕药、雌激素相关。该病临床表现呈现多样性，早期可无任何明显症状，易被误诊，后期瘤体增大时可出现上腹部不适、乏力，囊腺癌
ｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａｏｆｔｈｅｌｉｖｅｒ：ａｓｉｎｇｌｅｃｅｎｔｅｒｅｘｐｅｉｆｅｎｅｅ［Ｊ］．ＪＡｍ
ＣｏｉｌＳｕｒｇ，２００５，２００（５）：７２７—７３３．
瘤和囊腺癌的成像表现相似。肝内多房、囊内有分隔且各分
参考文献
ＺｅｎＹ，ＦｕｊｉｉＴ，ｌｔａｔｓｕＫ，ｅｔａ１．Ｂｉｌｉａｒｙｃｙｓｔｉｃｔｕｍｏｒｓｗｉｔｈｂｉｌｅｄｕｃｔ
（１）：１０１—１０３．
类为肿瘤内含有卵巢样间质，仅见于女性，此种囊腺瘤比
］ｒ１Ｌ潜能，］ｒ２ｌ１３［ｊ１ｒ４ ● Ｌ的囊ｒ１５ｊＬ无问质的囊腺瘤更具恶性多演变为含有卵巢问质
李又成，殷薇薇，李建策，等．肝内胆管囊腺瘤和囊腺癌的
ＣＴ、ＭＲＩ及病理表现［Ｊ］．中华肝胆外科杂志，２００７，１３（７）：

肝胆管囊腺瘤1例

～
，
、
院
。
上腹部隐痛呈阵发性无饥饿痛夜间痛无肩背部放射
，、，，
、、、
IIL试规和粪隐』验未见异常
。
实验室检查：总蛋白
，
L 56 g／
；
，
白蛋
痛进食后疼痛加重伴乏力头晕食欲减退消瘦半年内
．
，
白 33
L g ／球蛋白 19
肝囊实性病变副脾；M R I 示左肝外段良性病变考虑胆管
，，
内
一
大小约 2 29
Cn l X
l 38
．
C Il l
的偏低回声团
，
边界清楚
，
=
C T 检查：肝左叶外侧段见 2 个类圆形病变边界欠清较大
内黏液乳头状瘤
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病史：
女，37岁，两周前无明显诱因全身皮肤瘙痒，两天后发现皮肤、巩膜黄染，小便深黄，伴乏力、恶心，无呕吐。

超声检查发现肝门部多房性囊性病变。

检查图片：
图
study： MRI series： T2WI
1
图
study： MRI series： T1WI
2
图
3
study： MRI series：其他
图4 study：
核医学成
像
series：其他
图
5
study： CT series：平扫
图
6
study： CT series：动态增强
图
7
study： CT series：动态增强
图8 study：
核医学成
像
series：其他
主要征象：
CT表现：肝门部可见一直径约10.5cm分房样囊性占位，边界清，病灶内可见细而光滑的分隔，分房间密度不一，平均CT值为6Hu，周围肝组织被推压，病灶周围可见扩张的肝内胆管。

动态增强扫描动脉期囊内不强化，囊壁及分隔略有强化。

静脉期，囊壁及分隔进一步强化。

MRI表现：病灶呈T2WI水样高信号，但各分房间T1WI信号强度不一，囊壁及分隔在T1WI及T2WI均为等信号。

分析与诊断本例病变特征：肝内分房样囊性占位，囊壁及分隔细而光滑，各分房囊腔内由于所含成分不同而呈不同的信号强度或密度。

病变将肝脏组织向周围挤压，肝内胆管引流不畅而扩张，无肝硬化背景，临床上无疫区接触史。

病理诊断与随访术中所见：肝门部多房样囊性占位，张力较高，穿刺抽出胆汁样液体约350ml，术中经胆总管造影发现肿物与肝内胆管不相通。

病理结果：镜下见囊壁衬高柱状上皮，部分囊壁纤维组织类似卵巢样纤维组织，胞核大小及形状规则，胞核淡染，瘤细胞无异型性。

免疫组化：CK1/3(+)，Vm(+++)，Inhibin(-)，KI-67(3%+)，p53(-)，p16(++)，Rb(+/-)，CD68(+++)，S-100(-)。

病理诊断：肝内胆管囊腺瘤。