疑难病例讨论-肝内胆管囊腺瘤
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疑难病例讨论-肝内胆管囊腺瘤
加剧。
黄疸
由于肿瘤压迫胆管，导 致胆汁排泄受阻，患者
出现黄疸症状。
发热
部分患者可出现低热， 可能与肿瘤坏死或继发
感染有关。
体重减轻
患者因疾病影响，食欲 下降，导致体重减轻。
02
病例分析
病因分析
肝内胆管囊腺瘤是一种罕见的肝脏良性肿瘤，其发病原因尚不完全清楚。目前认为 可能与先天性胆管发育异常、基因突变、炎症刺激等多种因素有关。
其他治疗方案的局限性
其他治疗方案也存在一定的局限性和副作用，需要根据患者的具体情况进行评估 和选择。同时，这些治疗方法的效果和安全性还需要进一步的临床研究证实。
04
病例讨论
治疗方案选择依据
肿瘤位置和大小
病理类型和恶性程度
根据肿瘤的位置和大小，选择合适的 手术方案，如肝部分切除、肝移植等。
根据病理类型和恶性程度，选择适合 的手术方案和术后辅助治疗。
疑难病例讨论-肝内胆管 囊腺瘤
• 病例介绍 • 病例分析 • 治疗方案 • 病例讨论 • 总结与展望
01
病例介绍
患者基本信息
01
患者姓名：张三
02
年龄：4贯：中国
初步诊断
初步诊断
肝内胆管囊腺瘤
诊断依据
患者临床表现、影像学检查及实验室检查结果综合分析
临床表现
右上腹疼痛
患者常感到右上腹隐痛 或胀痛，有时呈阵发性
其中黏液性囊腺瘤较为常见。
鉴别诊断
肝内胆管囊腺瘤需要与肝内胆 管细胞癌、肝囊肿等肝脏疾病 进行鉴别诊断。
肝内胆管细胞癌的恶性程度较 高，进展较快，而肝内胆管囊 腺瘤为良性肿瘤，进展缓慢。
肝囊肿通常为单个或多个孤立 的无回声区，与肝内胆管囊腺 瘤的囊状结构不同。
黄疸
由于肿瘤压迫胆管，导 致胆汁排泄受阻，患者
出现黄疸症状。
发热
部分患者可出现低热， 可能与肿瘤坏死或继发
感染有关。
体重减轻
患者因疾病影响，食欲 下降，导致体重减轻。
02
病例分析
病因分析
肝内胆管囊腺瘤是一种罕见的肝脏良性肿瘤，其发病原因尚不完全清楚。目前认为 可能与先天性胆管发育异常、基因突变、炎症刺激等多种因素有关。
其他治疗方案的局限性
其他治疗方案也存在一定的局限性和副作用，需要根据患者的具体情况进行评估 和选择。同时，这些治疗方法的效果和安全性还需要进一步的临床研究证实。
04
病例讨论
治疗方案选择依据
肿瘤位置和大小
病理类型和恶性程度
根据肿瘤的位置和大小，选择合适的 手术方案，如肝部分切除、肝移植等。
根据病理类型和恶性程度，选择适合 的手术方案和术后辅助治疗。
疑难病例讨论-肝内胆管 囊腺瘤
• 病例介绍 • 病例分析 • 治疗方案 • 病例讨论 • 总结与展望
01
病例介绍
患者基本信息
01
患者姓名：张三
02
年龄：4贯：中国
初步诊断
初步诊断
肝内胆管囊腺瘤
诊断依据
患者临床表现、影像学检查及实验室检查结果综合分析
临床表现
右上腹疼痛
患者常感到右上腹隐痛 或胀痛，有时呈阵发性
其中黏液性囊腺瘤较为常见。
鉴别诊断
肝内胆管囊腺瘤需要与肝内胆 管细胞癌、肝囊肿等肝脏疾病 进行鉴别诊断。
肝内胆管细胞癌的恶性程度较 高，进展较快，而肝内胆管囊 腺瘤为良性肿瘤，进展缓慢。
肝囊肿通常为单个或多个孤立 的无回声区，与肝内胆管囊腺 瘤的囊状结构不同。
肝胆管囊腺瘤超声表现1例
病 的 诊 断 标 准 ［ 。有 文 献 认 为 血 清 肿 瘤 标 志 物 Ｃ ９ ２ ］ Ａ１ —
状漂 浮 （ １ 。Ｃ Ｉ 图 ） ＤＦ ：未 见 明 显 血 流 信 号 ，肝 内 另 查见 数 个 大 小 约 ２ ３５ｃ 的 无 回 声 团 。诊 断 为 ： ～ ． ｍ
９增 高有 助 于诊 断 ，本 例 Ｃ Ａ 及 Ｃ ９９值均 见升 ］ Ｅ Ａ１ —
鹱 内可 见 数 个 小 囊 及细 弱 点 状 Ｍ 声 漂 浮
参 考 文 献
［］ １ Ｐ Ｚ Ｄ ｇ ｓｉｅ ｕ ｇ ． ｅ Ｉ Ｍ． ｉｅ ｔ ｓ ｒ ｅ Ｂ ｖ
Ｈｏ ｓ ， ０ ２， （１ ８ ５ ８ ６ ｕ ｅ ２ ０ １ ）： ９ ９ ．
图 １ 胆 管 囊 腺 瘤 声 像 图
ｗ ｉｈ ｍ ｅ ｅ ｃ ｙ ａ ｔｏｍ ａ Ａ ｎｎ Ｓ ｒ １ ９ ２１ ： ８ ２ ． ｔ ｓｎｈ ｍ ｌ ｒ ｓ ． ｕ ｇ， ９ ０， １ １ － ７
左 叶见 大小 约 １． ３ ｃ ×１ ． ｃ ９ ｍ ７ １ ４ ｍ的 低 密 度 影 ， ９ 其
作 者 单 位 ：６ ０ ４ 成 都 市 ， 四川 大 学 华 西 医 院超 声 科 １０１
（ ）上 腹部 巨 大囊性 占位 ：肝包 虫 ？ （ ） 肝 脏囊 肿 。 １ ２
ＣＴ 示 肝 顶 部 见 有 ２ ７ｃ 和 ４ ８ Ｃ 的 低 密 度 影 ， 肝 ． ｍ ． ｍ
［ ］ Ａｋ ｒ Ｏ， ｃ ｅ Ｓ ｉｌｒＨ， ｔ １ Ｈｅ ａ ｏ Ｉｉｒ ｙ ｔ ｄ ｎ ｍａ ２ ｗａｉ Ｔｕ ｋ ｒＡ， ｅｇｅ ｅ ａ． ｐ ｔ ｂｌａ ｙ ｃ ｓａ ｅ ｏ ｌ
胶质 瘤切 除术 ，１ 年 前 又 行 “ ７刀 ” 放 射 治 疗 。 否 认 “ 核 ” “ 肝 ” 病 史 ， 否 认 家 族 史 。 患 者 曾 在 畜 牧 结 ， 乙 区居 住 ８年 ，有 疫 水 接 触 史 。 我 院 超 声 检 查 显 示 胰 腺 前 方 一 巨 大 无 回 声 团 ，大 小 约 ２ ｍ× ９ｃ ， 其 内 可 ０ｃ ｍ
状漂 浮 （ １ 。Ｃ Ｉ 图 ） ＤＦ ：未 见 明 显 血 流 信 号 ，肝 内 另 查见 数 个 大 小 约 ２ ３５ｃ 的 无 回 声 团 。诊 断 为 ： ～ ． ｍ
９增 高有 助 于诊 断 ，本 例 Ｃ Ａ 及 Ｃ ９９值均 见升 ］ Ｅ Ａ１ —
鹱 内可 见 数 个 小 囊 及细 弱 点 状 Ｍ 声 漂 浮
参 考 文 献
［］ １ Ｐ Ｚ Ｄ ｇ ｓｉｅ ｕ ｇ ． ｅ Ｉ Ｍ． ｉｅ ｔ ｓ ｒ ｅ Ｂ ｖ
Ｈｏ ｓ ， ０ ２， （１ ８ ５ ８ ６ ｕ ｅ ２ ０ １ ）： ９ ９ ．
图 １ 胆 管 囊 腺 瘤 声 像 图
ｗ ｉｈ ｍ ｅ ｅ ｃ ｙ ａ ｔｏｍ ａ Ａ ｎｎ Ｓ ｒ １ ９ ２１ ： ８ ２ ． ｔ ｓｎｈ ｍ ｌ ｒ ｓ ． ｕ ｇ， ９ ０， １ １ － ７
左 叶见 大小 约 １． ３ ｃ ×１ ． ｃ ９ ｍ ７ １ ４ ｍ的 低 密 度 影 ， ９ 其
作 者 单 位 ：６ ０ ４ 成 都 市 ， 四川 大 学 华 西 医 院超 声 科 １０１
（ ）上 腹部 巨 大囊性 占位 ：肝包 虫 ？ （ ） 肝 脏囊 肿 。 １ ２
ＣＴ 示 肝 顶 部 见 有 ２ ７ｃ 和 ４ ８ Ｃ 的 低 密 度 影 ， 肝 ． ｍ ． ｍ
［ ］ Ａｋ ｒ Ｏ， ｃ ｅ Ｓ ｉｌｒＨ， ｔ １ Ｈｅ ａ ｏ Ｉｉｒ ｙ ｔ ｄ ｎ ｍａ ２ ｗａｉ Ｔｕ ｋ ｒＡ， ｅｇｅ ｅ ａ． ｐ ｔ ｂｌａ ｙ ｃ ｓａ ｅ ｏ ｌ
胶质 瘤切 除术 ，１ 年 前 又 行 “ ７刀 ” 放 射 治 疗 。 否 认 “ 核 ” “ 肝 ” 病 史 ， 否 认 家 族 史 。 患 者 曾 在 畜 牧 结 ， 乙 区居 住 ８年 ，有 疫 水 接 触 史 。 我 院 超 声 检 查 显 示 胰 腺 前 方 一 巨 大 无 回 声 团 ，大 小 约 ２ ｍ× ９ｃ ， 其 内 可 ０ｃ ｍ
肝内胆管囊腺瘤12例超声及MRI表现
Ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ６ ， １ ２ （ ３ ７ ） ： ６ ０ ６ ２— ６ ０ ６ ９ ．
内部 回声或 信 号不 均 匀 ， 血 清 学 细 菌 培养 等 有 助 于 鉴别 ； 肝包 虫病 患者 有牧 区生 活或 接触 史 ， 超 声声 像 图 复杂多样 ， 有单囊型、 多囊型 、 子 囊孙 囊 型及 内囊
第５ 期
费正东 ， 等． 肝内胆管囊腺瘤 １ ２例超声及 ＭＲ Ｉ 表现
（ ６ ） ： １ ０ ３ ５—１ ０ ３ ８ ．
４ ４ ５
囊 内 回声 或信 号不尽 相 同 ， 这 可能 与囊 内合 并 出血 、
感染 等有关 。
［ ４］ Ｋ ｉ ｍ Ｈ Ｈ，Ｈ ｕ ｒ Ｙ Ｈ，Ｋ ｏ ｈ Ｙ Ｓ ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｂ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｃ ｂ ｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ
Ｆ ａ ｉ ｒ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ Ｒ， Ｒｅ ｅ ｓ ｅ Ｊ ，Ｓ ｏ ｌ ｏ ｍｏ ｎ Ｈ，ｅ ｔ ａ １ ． Ｂ ｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ ｃ ｙ ｓ ｔ ａ ｄ ｅ —
应 结合 患者 年龄 、 性 别 以及短 时 间出现 临床 症状 等 。 另外 还需 与肝肿 瘤 液 化 、 囊 性 转 移 瘤及 肝 内胆 管 囊
有 ① 肝 内多房 性 囊 性 病 变 ， 边界 清晰， 位 于 胆 管 周
围， 但 与 胆 管 不 相 通 。② 超 声 表 现 为 肝 内无 回 声
ｔ ｅ ｒ ｔ ｉ ａ ｒ ｙ ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ａ ｍ Ｃ ｏ ｌ ｌ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， ２ ０ ０ １ ， １ ９ ３ （ １ ） ： ３ ６—
性 扩 张等鉴 别 ¨ 。 综 上所 述 ， 肝 内胆管囊 腺 瘤 的超声 及 ＭＲ Ｉ 征 象
肝内胆管囊腺瘤11例诊治分析
则 、 分囊壁 钙化 、 内可 有 分 隔 和壁 结 节 ， Ｒ 可 部 囊 ＭＩ
清楚 显示 肿瘤 与肝 内胆 管 血 管之 问的解 剖 关 系 ， 还
肝 胆 管 囊 腺 瘤 发 病 率 不 足 肝 脏 囊 性 肿 瘤 的
５ ， 发生 于肝 内胆管 ， 到 １％ 发生 于肝 外 胆 管 ％ 多 不 ０ 或胆 囊 ｌ 。多 见 于 ４】 以 上 的女 性 ， 病 的 临 床 （岁 本 表 现不具 有 特征 性 ， 者 常 在肿 块 较 大 的 时候 以腹 患 部 包块 、 痛 就诊 ， 他 少 见 的症 状 有 消化 不 良 、 腹 其 食 欲 减退 、 心 、 恶 呕吐 ， 黄 疸 表 现 的多 为 肿瘤 压 迫 引 有
是否 与胆 管 相 通 ， Ｒ Ｐ还 可行 组 织 活 检及 引 流 液 ＥＣ
分析 。
起， 也有 报 道 因肿瘤 长 人 胆 管或 分 泌 的粘 液 堵 塞 胆
管 引起 梗 阻性 黄疸 ［ 或 肿瘤 分 泌 的粘液 反 复 堵 塞 ；
肝 内胆 管囊 腺瘤 经 常误 诊 为 单纯 肝 囊 肿 、 脓 肝
有助 于术 前手术 方 式 的选 择 ， 若囊 壁 上 有 结节 或乳
头 状实 性 肿 块 提 示 有 恶 变 可 能ｌ 。 本文 术 前 明确 ５ Ｊ
诊 断 ５例均 依据 影像 学上 表现 。对 黄疸患 者行 Ｍ 。 Ｒ
Ｃ Ｐ或 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ检查 能 了解肝 内 外胆 管 扩张 情 况 、 肿瘤
肿、 寄生 虫性 肝囊 肿 、 发肝 囊 肿 等肝 内囊性 病 变 ， 多
胆管， 以反 复 发 作 胆 管 炎 为 表 现 ｌ ， 文 １例 因 肿 ３本 ｊ 瘤 分泌 的 果 冻样 粘 液 堵 塞 左 肝 管 及 胆 总 管 而 引 起 黄疸 ， １例 囊 腺 瘤 癌 变 因囊 内感 染 而 引 起 发 热 伴
5例肝内胆管囊腺瘤患者CT及MRI影像特点分析
・
２ ９６ ・
中西 医结合肝病杂志 ２ ０ １ ６年第 ２ ６卷第 ５期
・
影像学诊断 ・
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ５ － ０ ２ ６ ４ ． ２ ０ １ ６ ． ０ ５ ． ０ １ ７
５例 肝 内胆 管 囊 腺 瘤 患者 Ｃ Ｔ及 ＭＲ Ｉ 影 像 特 点分 析
动脉期早期病灶囊壁及分 隔轻 度强 化 ； 图 ６见 ＭＲ Ｉ 静 脉期囊壁
及分 隔持续 强化 。
３ 讨 论
序列 Ｔ ２ ＷＩ（ Ｔ Ｒ ／ Ｔ Ｅ＝１ ６ １ ｍ ｓ ／ ２ ． ５ ｍｓ ） 。平扫结束后行 增强扫描 ，
经肘静脉注射对 比剂钆喷酸葡胺 注射液 ０ ． ２ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ ｋ ｇ ， 注射速率
１ ． １ 临床 资料
选取２ ０ １ ２年 １ 月 一２ ０ １ ５年 １ ２月我 院经手术
壁、 纤维分隔 、 乳 头状 突起 均 有轻度 强化 ， 低 于 正常 肝实质 期 ，
病理证实为肝 内胆管囊腺瘤 患者 ５例作为研 究对 象 ， 其 中女性 ４例 ， 男性 １ 例， 年龄 ２ ５～ ７ ２岁 ， 平均 （ ４ ９ ． ６ ２－ ４ － ２ ． ２ ８ ） 岁 。５例患 者均 因上腹部胀痛 并 间断性 隐 痛就诊 ， 其 中 ２例 伴有 恶心 、 呕 吐， １ 例伴右侧腰背部疼痛 。５例患者均接受 Ｃ Ｔ、 ＭＲ Ｉ 扫描 。
囊腺瘤 占 ９ ０ ％左 右 ， 恶变率 较高 ， 手术是 临床治疗 该疾 病较为
常用 的手段 ， 完 整切除后预后 良好 Ｊ 。肝 内胆管囊 腺瘤起 病缓
慢， 发病无 明显 症状 ， 术前 诊断 往往 需依 赖影 像学 检查 。本 研 究 回顾性分析 ５例肝 内胆管囊腺瘤患者 的 Ｃ Ｔ和 ＭＲ Ｉ 影 像学表 现， 提 高临床对 肝内胆管囊腺瘤的认识 ， 现报道 如下 。
２ ９６ ・
中西 医结合肝病杂志 ２ ０ １ ６年第 ２ ６卷第 ５期
・
影像学诊断 ・
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ５ － ０ ２ ６ ４ ． ２ ０ １ ６ ． ０ ５ ． ０ １ ７
５例 肝 内胆 管 囊 腺 瘤 患者 Ｃ Ｔ及 ＭＲ Ｉ 影 像 特 点分 析
动脉期早期病灶囊壁及分 隔轻 度强 化 ； 图 ６见 ＭＲ Ｉ 静 脉期囊壁
及分 隔持续 强化 。
３ 讨 论
序列 Ｔ ２ ＷＩ（ Ｔ Ｒ ／ Ｔ Ｅ＝１ ６ １ ｍ ｓ ／ ２ ． ５ ｍｓ ） 。平扫结束后行 增强扫描 ，
经肘静脉注射对 比剂钆喷酸葡胺 注射液 ０ ． ２ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ ｋ ｇ ， 注射速率
１ ． １ 临床 资料
选取２ ０ １ ２年 １ 月 一２ ０ １ ５年 １ ２月我 院经手术
壁、 纤维分隔 、 乳 头状 突起 均 有轻度 强化 ， 低 于 正常 肝实质 期 ，
病理证实为肝 内胆管囊腺瘤 患者 ５例作为研 究对 象 ， 其 中女性 ４例 ， 男性 １ 例， 年龄 ２ ５～ ７ ２岁 ， 平均 （ ４ ９ ． ６ ２－ ４ － ２ ． ２ ８ ） 岁 。５例患 者均 因上腹部胀痛 并 间断性 隐 痛就诊 ， 其 中 ２例 伴有 恶心 、 呕 吐， １ 例伴右侧腰背部疼痛 。５例患者均接受 Ｃ Ｔ、 ＭＲ Ｉ 扫描 。
囊腺瘤 占 ９ ０ ％左 右 ， 恶变率 较高 ， 手术是 临床治疗 该疾 病较为
常用 的手段 ， 完 整切除后预后 良好 Ｊ 。肝 内胆管囊 腺瘤起 病缓
慢， 发病无 明显 症状 ， 术前 诊断 往往 需依 赖影 像学 检查 。本 研 究 回顾性分析 ５例肝 内胆管囊腺瘤患者 的 Ｃ Ｔ和 ＭＲ Ｉ 影 像学表 现， 提 高临床对 肝内胆管囊腺瘤的认识 ， 现报道 如下 。
肝脓肿疑难病例讨论记录范文
肝脓肿疑难病例讨论记录范文英文回答：The case of a liver abscess is a challenging one, and it requires a comprehensive approach to diagnosis and treatment. In this discussion, we will analyze the case and discuss possible strategies.The patient, a 45-year-old male, presented with fever, abdominal pain, and elevated liver enzymes. Imaging studies revealed a liver abscess, which was confirmed by aspiration and culture. The initial treatment included broad-spectrum antibiotics and percutaneous drainage.However, despite the initial treatment, the patient's symptoms did not improve, and repeat imaging showed persistent abscess. This raises the question of whether there is an underlying cause for the abscess, such as a biliary or gastrointestinal source. Further investigations, such as endoscopic retrograde cholangiopancreatography(ERCP) and colonoscopy, should be considered to identify the source and guide appropriate treatment.In addition to the source identification, the choice of antibiotics is crucial. Empiric therapy should cover common pathogens, including gram-negative bacteria and anaerobes. However, in cases of failed initial treatment, consideration should be given to adjusting the antibiotic regimen based on culture and sensitivity results.Surgical intervention may also be necessary in cases of large or complicated abscesses. Options include percutaneous catheter drainage, open surgical drainage, or even liver resection in selected cases. The decision for surgical intervention should be made in consultation with a hepatobiliary surgeon.In summary, the management of liver abscess requires a multidisciplinary approach. Source identification, appropriate antibiotic therapy, and consideration of surgical intervention are key components in the treatment plan.中文回答：肝脓肿是一个具有挑战性的病例，需要综合性的诊断和治疗方法。
肝内巨大胆管囊腺瘤伴癌变1例
１ ３年 ９月 第 ｌ ８卷 第 ９期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｏ ｎ ｔ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｓ ｅ ｐ ．２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ８ ， Ｎ ｏ ． ９
所致 ， 而且 女 性 多发 提 示其 可 能 与 口服 避 孕药 、 雌激 素 相 关 。该病 临床表现呈 现多样 性 ， 早期可 无任何 明显症 状 ， 易被误诊 ， 后期瘤体增大时可 出现上腹部不适 、 乏力 ， 囊腺癌
ｄ ｅ ｎ ｏ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ： ａ ｓ ｉ ｎ ｇ ｌ ｅ ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｅ ｘ ｐ ｅ ｉ ｆ ｅ ｎ ｅ ｅ ［ Ｊ ］ ．Ｊ Ａ ｍ
Ｃ ｏ ｉ ｌ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， ２ ０ ０ ５ ， ２ ０ ０ （ ５ ） ： ７ ２ ７—７ ３ ３ ．
瘤 和囊 腺 癌 的成 像 表 现 相 似 。 肝 内 多 房 、 囊 内有 分 隔 且 各 分
参 考 文献
Ｚ ｅ ｎ Ｙ， Ｆ ｕ ｊ ｉ ｉ Ｔ， ｌ ｔ ａ ｔ ｓ ｕ Ｋ， ｅ ｔ ａ １ ．Ｂ ｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ ｃ ｙ ｓ ｔ ｉ ｃ ｔ ｕ ｍ ｏ ｒ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｂ ｉ ｌ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ
（ １ ） ： １ ０ １—１ ０ ３ ．
类为肿瘤 内含有卵 巢样 间质 ， 仅见 于女性 ， 此种囊 腺瘤 比
］ ｒ １ Ｌ 潜能 ， ］ ｒ ２ ｌ １ ３ ［ ｊ １ ｒ ４ ● Ｌ 的囊 ｒ １ ５ ｊ Ｌ 无 问质 的囊腺瘤更具恶性 多演变 为含 有卵巢 问质
李又成 ， 殷薇 薇 ， 李 建策 ， 等．肝 内胆管 囊 腺瘤 和囊 腺癌 的
Ｃ Ｔ、 ＭＲ Ｉ 及病理表现［ Ｊ ］ ．中 华 肝 胆 外 科 杂 志 ， ２ ０ ０ ７， １ ３（ ７ ） ：
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｏ ｎ ｔ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｓ ｅ ｐ ．２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ８ ， Ｎ ｏ ． ９
所致 ， 而且 女 性 多发 提 示其 可 能 与 口服 避 孕药 、 雌激 素 相 关 。该病 临床表现呈 现多样 性 ， 早期可 无任何 明显症 状 ， 易被误诊 ， 后期瘤体增大时可 出现上腹部不适 、 乏力 ， 囊腺癌
ｄ ｅ ｎ ｏ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ： ａ ｓ ｉ ｎ ｇ ｌ ｅ ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｅ ｘ ｐ ｅ ｉ ｆ ｅ ｎ ｅ ｅ ［ Ｊ ］ ．Ｊ Ａ ｍ
Ｃ ｏ ｉ ｌ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， ２ ０ ０ ５ ， ２ ０ ０ （ ５ ） ： ７ ２ ７—７ ３ ３ ．
瘤 和囊 腺 癌 的成 像 表 现 相 似 。 肝 内 多 房 、 囊 内有 分 隔 且 各 分
参 考 文献
Ｚ ｅ ｎ Ｙ， Ｆ ｕ ｊ ｉ ｉ Ｔ， ｌ ｔ ａ ｔ ｓ ｕ Ｋ， ｅ ｔ ａ １ ．Ｂ ｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ ｃ ｙ ｓ ｔ ｉ ｃ ｔ ｕ ｍ ｏ ｒ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｂ ｉ ｌ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ
（ １ ） ： １ ０ １—１ ０ ３ ．
类为肿瘤 内含有卵 巢样 间质 ， 仅见 于女性 ， 此种囊 腺瘤 比
］ ｒ １ Ｌ 潜能 ， ］ ｒ ２ ｌ １ ３ ［ ｊ １ ｒ ４ ● Ｌ 的囊 ｒ １ ５ ｊ Ｌ 无 问质 的囊腺瘤更具恶性 多演变 为含 有卵巢 问质
李又成 ， 殷薇 薇 ， 李 建策 ， 等．肝 内胆管 囊 腺瘤 和囊 腺癌 的
Ｃ Ｔ、 ＭＲ Ｉ 及病理表现［ Ｊ ］ ．中 华 肝 胆 外 科 杂 志 ， ２ ０ ０ ７， １ ３（ ７ ） ：
肝胆管囊腺瘤1例
～
，
、
院
。
上 腹 部 隐痛 呈 阵 发 性 无 饥 饿 痛 夜 间 痛 无 肩 背 部 放 射
， 、 ， ，
、 、 、
IIL试 规 和粪隐』 验 未见异常
。
实 验 室 检 查 ：总 蛋 白
，
L 56 g／
；
，
白蛋
痛 进 食后 疼痛加 重 伴乏 力 头 晕 食 欲减 退 消瘦 半 年 内
．
，
白 33
L g ／ 球 蛋 白 19
肝 囊 实 性 病 变 副 脾 ；M R I 示 左 肝 外 段 良 性 病 变 考 虑 胆 管
， ，
内
一
大 小 约 2 29
Cn l X
l 38
．
C Il l
的偏低 回声 团
，
边 界清楚
，
=
C T 检 查 ：肝 左 叶 外 侧 段 见 2 个 类 圆 形 病 变 边 界 欠 清 较 大
内黏 液 乳 头 状 瘤
n
g Ch i,
m a
M
di{
’
“
，U , i z
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。
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Co
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， 、 ， ，
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IIL试 规 和粪隐』 验 未见异常
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实 验 室 检 查 ：总 蛋 白
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．
，
白 33
L g ／ 球 蛋 白 19
肝 囊 实 性 病 变 副 脾 ；M R I 示 左 肝 外 段 良 性 病 变 考 虑 胆 管
， ，
内
一
大 小 约 2 29
Cn l X
l 38
．
C Il l
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，
边 界清楚
，
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C T 检 查 ：肝 左 叶 外 侧 段 见 2 个 类 圆 形 病 变 边 界 欠 清 较 大
内黏 液 乳 头 状 瘤
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肝胆管囊腺瘤1例
中尽 量保持肿 物完整 性切除 ， 以免囊 壁 因术 中破 裂
而种 植转 移 。 例 患者施 肿 物及 部分 右肝 切 除 ， 本 术 后除胆瘘 并发症 外恢 复 尚可 。
参考文献 ：
［ ］ 洪池 ， Ｉ姜 陈孝平 ． 实用肝 脾外科学 ［ ． 京 ： 学 出版 Ｍ］北 科
社 ，０ ３ ２ ４ ２ ５ ２源自０ ：１ — １． 及部 分右肝 切 除 。 除肿 物后 胆总 管置 Ｔ管 引流 ， 切 小 网膜 孔处 置 乳胶 管 引流 ， 术后 出现胆瘘 ， 于术 后
移。 此病 多见 于 女性 ， 的胆 管 囊腺 瘤可 无任 何症 小 状， 较大 时压迫肝 脏及周 围组织 而 出现 相应 临床症 状 ， 步诊 断 主要 依靠 影像 学 检查 ， 术前 明确 诊 初 但
１ 病例 资料
患 者 ， ，２岁 ， 女 ３ 已婚 ， 因 剑突 后 疼痛 ， 现 主 发 肿 物 １年人 院 。 体 ： 查 营养 中等 ， 巩膜 无 黄染 ， 腹 上
图 ３ Ｍ Ｉ ２ ） 变囊 壁 图 ４ 镜 下 ： 壁 被 覆柱 状 的 Ｒ （ ＷＩ： Ｔ 病 囊
剑突 下偏左 可触及饱 满 ， 性感 ， 囊 轻度 压痛 。 腹部 Ｂ 超提示肝 内囊肿 ， 肝脏 Ｃ Ｔ提示 肝左缘 一约 ７ ｍ ．ｃ ｘ ５
（ 北 省阜 城 县人 民医 院 ， 河 河北 阜城 ０ ３ ０ ） ５ ７０
中图 分 类 号 ： ６ Ｒ 文 献标 志 码 ： Ｂ 文 章编 号 ：６４ ４ ０ （０ ０ 一 ４ ０ — １ １７ — ９ Ｘ ２ １ ）０ — １２ ０ １
肝 胆管囊腺 瘤是罕见 的肝脏 良性肿 瘤 ， 为单纯 性肝囊肿 的 １ ０ ～ ／０ ｔ， ／ ０ １１ ０” 我科 曾收治 １ 。 ２ 例
肝胆管囊腺瘤6例CT检查结果分析
２ ２ 组织 来源 ．
目前 尚不清楚 ， 有些学 者推测 ＨＢＣ 的发
囊状病灶 ，囊壁光 滑 ， 边界 清晰 ， 内见纤细分 隔 ， 囊 囊壁有 壁结节及实性肿块 ， 中 １ 其 例伴有细小钙化 。Ｃ Ｔ平扫示分 隔 、囊壁、壁结节及 实性部 分表 现为稍低密度 ，Ｃ Ｔ值 ３ ～ ２ ３ ＨＵ，平均 ３ ＨＵ，其 中 ５例囊液 呈均匀低密度 ，Ｃ ８ ５ Ｔ值 １ ～２ ＨＵ，平均 １ ＨＵ，１ ２ ２ ６ 例囊 内可见分层改变 ，呈液液 平征 ， 层 ＣＴ值 １ ＨＵ，下层 ＣＴ值 ４ ＨＵ。Ｃ 增强 上 ７ ６ Ｔ 扫描示分隔 、囊壁、壁结节及实性部分动脉期呈均匀轻度强 化 ，Ｃ 值 ４ ～５ ＨＵ ，平均 ４ ＨＵ，门脉期 及延 迟期呈 Ｔ ６ ０ ８ 明显持 续性 强化 ，门脉 期 ６ ～６ ＨＵ，平 均 ６ ＨＵ，延迟 １ ８ ５ 期 ５ ～６ ＨＵ ， 均 ６ ＨＵ，囊 液无 强化 。２例病 灶周 围 ９ ６ 平 ３ 可 见轻 度扩 张的肝 内胆 管 。 １ ４ 病理检 查 ①大体 ：本组 病例均 为分界 清楚 的多房 ． 性囊性肿块 ， 径 １ ５ ４ １ ｍ，平均 ４．ｃ 直 ． ～１ ． ｃ ３ ｍ。肿块周 围 有一层 较薄的纤维组 织囊壁 ，厚 ０． ２～０ ６ ｍ，内壁光 滑 ， ．ｃ 囊 内含黏液 或透 明液体 ， 中 １ 其 例囊 内见大量血性 液体 。６ 例囊壁 表面均 可见灰 白色实 性肿 物或壁结 节突 向囊腔 ，部
理特 征 ，对 诊断该 病有 重要价值 。
参 考 文 献
为， 增强扫描动 脉期分隔 、囊壁及壁结节呈 明显强化 ，门脉
期及延 迟期强化程度减退［。我们考虑可 能与肿瘤病理性质 ４ ］ 有关 ，具体原 因有待进一步探讨与研究 。④有些较大病灶压 迫邻 近肝 组织 ， 致肝 内胆管 扩 张。本 组有 ２例 病灶 有该 导 表 现。
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肝 脏 胆 管 囊 腺 癌
男，73岁，右上腹痛半年余 精品课件
鉴别诊断
肝 脏 转 移 瘤
结肠癌肝转移
精品课件
鉴别诊断
肝 脏 胆 管 囊 腺 癌
男，73岁，右上腹痛半年余 精品课件
参考文献
[1]《肝脏胆管囊腺瘤一例》[J].中华消化杂志,2006(6). [2]《肝胆管囊腺瘤临床分析》[J].陕西医学杂志,2009(8). [3]《肝脏囊腺瘤的临床特征附8例临床分析》[J].胃肠病学和肝病学杂志,2010(7). [4]Delis SG, Touloumis Z, Bakoyiannis A, et al. Intrahepatic biliary cysta
denoma:a need for radical resection [ J ]. Eur Gastroenterol Hepatol,20 08,20 ( 1 ) : [5]Chryssou E, Guthrie JA, Ward J, et al. Hilar cholangiocarcino- ma: MR c orrelation with surgical and histological findings [ J ]. Clin Radiol,2 010,65 (10) :781-788. [6]《肝门部胆管癌的MRI诊断》[J].中华消化外科杂志,2013(3). [7]Kim JE, Lee JM, Kim SH, et al. Differentiation of imraductal growing ty pe cholangiocareinomas from nodular-type cholangiocar- cinomas at bilia ry MR imaging with MR cholangiographyE J]. Ra- diology,2010,257 (2) :36 4-372. [8]Daniels JA, Coad JE, Payne WD, et al. Biliary cystadenomas: hormonereee ptor expression and clinical management[ J ]. Dig Dis Sci,2006,51 (3) : 623-628.
精品课件
鉴别诊断
文献报道肝内胆管囊腺瘤从影像上难于与 胆管囊腺癌相区别，因两者影像征象上有 部分重叠
一般认为出现分隔明显增厚、乳头状突起 或壁结节、粗大钙化及囊内出血者多考虑 为胆管囊腺癌
多房性肝脓肿CT表现类似胆管囊腺瘤，但 肝脓肿壁较厚，强化明显，周围常有炎性 水肿呈低密度，可出现“单环或双环”征
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影像表现
CT表现：囊内出血时则密度可升高，可出 现液平。增强后，囊壁、分隔及乳头状突起 或壁结节有不同程度的强化。囊壁及分隔可 见点状或弧线状钙化。肿瘤与胆管相通文献 报道罕见
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鉴别诊断
良性： 肝脓肿 肝囊肿 肝包虫病
恶性： 肝内胆管囊腺癌 囊性转移瘤 孤立性囊性肝细胞癌 肝内未分化肉瘤
肿瘤大小一般为3.5-25cm，大多数肿瘤最 大径超过10cms。几乎所有胆管囊腺瘤均为 多房性，但亦有单房性病例的报道
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影像表现
CT表现：CT表现主要为肝内孤立性低密度 囊性肿块，边界清楚，囊内有多个分隔，囊 内可有乳头状突起或壁结节口 囊内密度CT值一般小于30HU，且不同的小囊 内密度可不相同，这是因为囊内含有黏液、 浆液、染有胆汁的或棕色云絮状液体中的一 种或多种混合所致，极少数囊内含有胆固醇、 坏死或脓性物质
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鉴别诊断
临床症状及实验室检查常提示感染因素 肝包虫病常有厚壁，并有圆形或卵圆形子
囊；血清学检查及牧区生活史有助于诊断 肝囊肿壁菲薄，无强化，常无分隔及壁结
节，可资鉴别
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肝脓肿
鉴别诊断
50岁，畏寒、发热一周 精品课件
肝囊肿鉴别ຫໍສະໝຸດ 断女，66岁，体检发现肝囊肿6年余
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鉴别诊断
有临床症状，可出现上腹不适、疼痛；有 时症状不明显因其他检查而发现。肿瘤压 迫胆管时出现黄疸。肿瘤指标（AFP、CEA 、CA19-9和CA125）一般均在正常范围， CA19-9可以升高
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影像表现
CT表现：文献报道肝内胆管囊腺瘤位于肝 右叶居多（占55%），其次是肝左叶（占 29%），少部分位于两叶（16%）
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病例基本情况
阳性体征：上腹部膨隆饱满，右上腹部肋下
可触及肝脏，肝区叩击痛（+），肠鸣音3-4次 /分，移动性浊音（+） 实验室检查：白细胞7.32×10^9/L，中性粒细 胞5.07×10^9/L，中性比69.3%，血小板 195×10^9/L，CRP34mg/L。
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检查图像所见
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检查图像所见（详见CT158988）
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您的诊断是？？？
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手术所见
腹腔镜探查见： 左侧肝内叶巨大囊性肿物，约15*20*28cm，
呈多囊性，胆囊位于囊肿右侧，挤压结肠 及小肠，证实诊断：肝左内叶囊性占位 标本：多个囊肿囊壁，囊壁较厚，囊肿内 壁光滑，未见明显结节
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病理诊断
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病例小结
概述：肝内胆管囊腺瘤是一种肝脏极少见 的良性囊性肿瘤，容易发生癌变。
起源和组织发生：异位形成胆囊的胚胎组 织或迷走错构瘤样胆管，异位卵巢组织
病理学和临床特点：肝内胆管囊腺瘤是临 床上较为少见的肝脏良性肿瘤，瘤囊内95% 为黏液，类似于胰腺和卵巢来源的黏液性 囊腺瘤
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病例小结
疑难病例讨论读片会
——肝内胆管囊腺瘤（HBCA）
天津市北辰医院放射科 姜医师
2018.02.26
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病例基本情况
病例资料：女，28岁，患者于入院前5月余无
明显诱因出现餐后上腹部胀满感，伴有呃逆， 无返酸，无恶心、呕吐，无消瘦，无黄疸，未 予以进一步治疗。此后患者自觉腹胀不适逐渐 加重且右上腹部出现疼痛，呈持续性胀痛，能 忍受，无放射痛，伴有食欲下降，无发热，无 寒战，无黄疸，无下肢肿胀，发病以来食欲欠 佳，大小便尚可
病理学和临床特点：胆管囊腺瘤多为肝内 孤立性肿块，也可为多发，临床上以单发 、多房性肿块常见。肿块有完整的包膜， 与周围肝实质分界清楚。小囊之间为纤维 组织分隔，囊内可见息肉或乳头状隆起。 肿块与胆管相通者极少见网。肿块压迫胆 管时可出现肝内胆管扩张
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病例小结
病理学和临床特点： 由于肿瘤生长缓慢，一般到瘤体巨大时才
男，73岁，右上腹痛半年余 精品课件
鉴别诊断
肝 脏 转 移 瘤
结肠癌肝转移
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鉴别诊断
肝 脏 胆 管 囊 腺 癌
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参考文献
[1]《肝脏胆管囊腺瘤一例》[J].中华消化杂志,2006(6). [2]《肝胆管囊腺瘤临床分析》[J].陕西医学杂志,2009(8). [3]《肝脏囊腺瘤的临床特征附8例临床分析》[J].胃肠病学和肝病学杂志,2010(7). [4]Delis SG, Touloumis Z, Bakoyiannis A, et al. Intrahepatic biliary cysta
denoma:a need for radical resection [ J ]. Eur Gastroenterol Hepatol,20 08,20 ( 1 ) : [5]Chryssou E, Guthrie JA, Ward J, et al. Hilar cholangiocarcino- ma: MR c orrelation with surgical and histological findings [ J ]. Clin Radiol,2 010,65 (10) :781-788. [6]《肝门部胆管癌的MRI诊断》[J].中华消化外科杂志,2013(3). [7]Kim JE, Lee JM, Kim SH, et al. Differentiation of imraductal growing ty pe cholangiocareinomas from nodular-type cholangiocar- cinomas at bilia ry MR imaging with MR cholangiographyE J]. Ra- diology,2010,257 (2) :36 4-372. [8]Daniels JA, Coad JE, Payne WD, et al. Biliary cystadenomas: hormonereee ptor expression and clinical management[ J ]. Dig Dis Sci,2006,51 (3) : 623-628.
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鉴别诊断
文献报道肝内胆管囊腺瘤从影像上难于与 胆管囊腺癌相区别，因两者影像征象上有 部分重叠
一般认为出现分隔明显增厚、乳头状突起 或壁结节、粗大钙化及囊内出血者多考虑 为胆管囊腺癌
多房性肝脓肿CT表现类似胆管囊腺瘤，但 肝脓肿壁较厚，强化明显，周围常有炎性 水肿呈低密度，可出现“单环或双环”征
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影像表现
CT表现：囊内出血时则密度可升高，可出 现液平。增强后，囊壁、分隔及乳头状突起 或壁结节有不同程度的强化。囊壁及分隔可 见点状或弧线状钙化。肿瘤与胆管相通文献 报道罕见
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良性： 肝脓肿 肝囊肿 肝包虫病
恶性： 肝内胆管囊腺癌 囊性转移瘤 孤立性囊性肝细胞癌 肝内未分化肉瘤
肿瘤大小一般为3.5-25cm，大多数肿瘤最 大径超过10cms。几乎所有胆管囊腺瘤均为 多房性，但亦有单房性病例的报道
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影像表现
CT表现：CT表现主要为肝内孤立性低密度 囊性肿块，边界清楚，囊内有多个分隔，囊 内可有乳头状突起或壁结节口 囊内密度CT值一般小于30HU，且不同的小囊 内密度可不相同，这是因为囊内含有黏液、 浆液、染有胆汁的或棕色云絮状液体中的一 种或多种混合所致，极少数囊内含有胆固醇、 坏死或脓性物质
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有临床症状，可出现上腹不适、疼痛；有 时症状不明显因其他检查而发现。肿瘤压 迫胆管时出现黄疸。肿瘤指标（AFP、CEA 、CA19-9和CA125）一般均在正常范围， CA19-9可以升高
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病例基本情况
阳性体征：上腹部膨隆饱满，右上腹部肋下
可触及肝脏，肝区叩击痛（+），肠鸣音3-4次 /分，移动性浊音（+） 实验室检查：白细胞7.32×10^9/L，中性粒细 胞5.07×10^9/L，中性比69.3%，血小板 195×10^9/L，CRP34mg/L。
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概述：肝内胆管囊腺瘤是一种肝脏极少见 的良性囊性肿瘤，容易发生癌变。
起源和组织发生：异位形成胆囊的胚胎组 织或迷走错构瘤样胆管，异位卵巢组织
病理学和临床特点：肝内胆管囊腺瘤是临 床上较为少见的肝脏良性肿瘤，瘤囊内95% 为黏液，类似于胰腺和卵巢来源的黏液性 囊腺瘤
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疑难病例讨论读片会
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天津市北辰医院放射科 姜医师
2018.02.26
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病例资料：女，28岁，患者于入院前5月余无
明显诱因出现餐后上腹部胀满感，伴有呃逆， 无返酸，无恶心、呕吐，无消瘦，无黄疸，未 予以进一步治疗。此后患者自觉腹胀不适逐渐 加重且右上腹部出现疼痛，呈持续性胀痛，能 忍受，无放射痛，伴有食欲下降，无发热，无 寒战，无黄疸，无下肢肿胀，发病以来食欲欠 佳，大小便尚可
病理学和临床特点：胆管囊腺瘤多为肝内 孤立性肿块，也可为多发，临床上以单发 、多房性肿块常见。肿块有完整的包膜， 与周围肝实质分界清楚。小囊之间为纤维 组织分隔，囊内可见息肉或乳头状隆起。 肿块与胆管相通者极少见网。肿块压迫胆 管时可出现肝内胆管扩张
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病理学和临床特点： 由于肿瘤生长缓慢，一般到瘤体巨大时才