疑难病例讨论-肝内胆管囊腺瘤
肝内胆管囊性肿瘤的诊断与治疗
Ｇ Ｕ Ｏ Ｗｅ ｉ — ｄ ｏ ｎ ｇ ，Ｚ Ｈ Ａ ＮＧ Ｓ ｈ ｕ ｎ ，Ｑ Ｉ Ｕ Ｆ ａ － ｂ ｏ ，Ｃ Ａ ０ Ｊ ｉ ｎ ｇ － ｙ ｕ ．Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｂ ｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ，ｔ ｈ ｅ
Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ ０ １ ｔ ｏ Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ３ ｗ ｅ ｒ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ． ｎ１ ｅ ｒ ｅ ｗｅ ｒ ｅ １ ｍａ ｌ ｅ ａ ｎ ｄ
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・２ ５・
・
临床 研 究 ・
肝 内胆管囊性肿瘤 的诊 断与 治疗
韩冰 吴 力群 张斌 郭卫 东 张顺 邱 法波 曹景玉
【 摘 要】 目的 探讨肝 内胆管囊性肿瘤的临床诊治特点 和 疗效 。 方法 回顾性分析 ２ ０ ０ １ 年１ 月
肝内胆管囊腺瘤三例误诊报告
中 国国 书 分 类 号 ：３ ５７ Ｂ ３ ．
文章编号 ：０ ２３２ （０ ２ ｏ ．０ ５０ １０ —４ ９ ２ ０ ） １ ３ ． ． ０ ２
由于肝 硬化 时门静 脉压高 于肝淋 巴循 环 内压 ， 细胞 经 癌 淋 巴系转移 至脊 椎。例 ３由于癌 肿 位 于右肝 后 叶 ， 临床
表现 为膈神 经 、 胸壁 神经 反射 性 疼痛 ； 晚期 则 由于椎 体
破坏脊 神经 根受 压 ， 引起放 射性 根性 神经痛 ２ ３ 红细胞 增多症 有研 究 表 明 ， 癌伴 红细 胞 增 多 ． 肝 症 时外 周 血 、 液及 癌组 织 提 取 物 中红 细胞 生成 素 增 尿
病 。 当肝 癌位 于肝 中 央部 ， 左 内叶 和 右前 叶 范 围之 即
低血糖 常发生 在 巨块 型 肝癌 ， 机理 可 能为 ： 巨 大 的 其 ①
癌组织取代 了大 部正 常 的 肝 组 织 ， 消耗 过多 的 葡萄 糖 ； 或 困肝癌组 织贮 存 肝糖 原 但 缺 乏 分解 肝 糖 原 的 酶 而发 生低血 糖。② 肝癌 细 胞 能 异 位分 泌 胰 岛 素 或胰 岛 素样
余 瑞 立 温州 医学 院 附属第三 医 院
美键词 肝 肿 瘤／ 断 ； 诊 妻腺 精 ／ 断 ； 诊 ； 脓 肿 诊 误 肝 文 献标 识码 ： Ｂ
浙江
瑞安
３ ５ ０ ２ ２０
多 房性囊性肿 块 ， 界 清 ， 内为胶 状粘 液 ， 边 囊 内壁苍 白不 平， 行囊 肿剥 除 术。 病 理 报 告 ： 肝 内 叶胆 管 囊 腺 瘤 。 左 术后 随访 至今 ， 复发 。 未
维普资讯
临 床 误 诊误 治 ２０ ０ ２年 ２ 第 １ 月 ５卷第 １ 期
Ｃｉｉ ｌ ｉ ｉ ｏ ｓ Ｍｉｈｒｐ ｅｒａ ０ ２ Ｖ ｌ ５ Ｎ ． ｌ ｃ ｓ ｎ鲫 ＆ ｓ ｅａｙ Ｆｂｕ ｒ ２０ ， ｏ １ ， ｏ Ｉ ｎａＭ ｄ ｔ ｙ
肝内胆管囊腺瘤11例诊治分析
则 、 分囊壁 钙化 、 内可 有 分 隔 和壁 结 节 ， Ｒ 可 部 囊 ＭＩ
清楚 显示 肿瘤 与肝 内胆 管 血 管之 问的解 剖 关 系 ， 还
肝 胆 管 囊 腺 瘤 发 病 率 不 足 肝 脏 囊 性 肿 瘤 的
５ ， 发生 于肝 内胆管 ， 到 １％ 发生 于肝 外 胆 管 ％ 多 不 ０ 或胆 囊 ｌ 。多 见 于 ４】 以 上 的女 性 ， 病 的 临 床 （岁 本 表 现不具 有 特征 性 ， 者 常 在肿 块 较 大 的 时候 以腹 患 部 包块 、 痛 就诊 ， 他 少 见 的症 状 有 消化 不 良 、 腹 其 食 欲 减退 、 心 、 恶 呕吐 ， 黄 疸 表 现 的多 为 肿瘤 压 迫 引 有
是否 与胆 管 相 通 ， Ｒ Ｐ还 可行 组 织 活 检及 引 流 液 ＥＣ
分析 。
起， 也有 报 道 因肿瘤 长 人 胆 管或 分 泌 的粘 液 堵 塞 胆
管 引起 梗 阻性 黄疸 ［ 或 肿瘤 分 泌 的粘液 反 复 堵 塞 ；
肝 内胆 管囊 腺瘤 经 常误 诊 为 单纯 肝 囊 肿 、 脓 肝
有助 于术 前手术 方 式 的选 择 ， 若囊 壁 上 有 结节 或乳
头 状实 性 肿 块 提 示 有 恶 变 可 能ｌ 。 本文 术 前 明确 ５ Ｊ
诊 断 ５例均 依据 影像 学上 表现 。对 黄疸患 者行 Ｍ 。 Ｒ
Ｃ Ｐ或 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ检查 能 了解肝 内 外胆 管 扩张 情 况 、 肿瘤
肿、 寄生 虫性 肝囊 肿 、 发肝 囊 肿 等肝 内囊性 病 变 ， 多
胆管， 以反 复 发 作 胆 管 炎 为 表 现 ｌ ， 文 １例 因 肿 ３本 ｊ 瘤 分泌 的 果 冻样 粘 液 堵 塞 左 肝 管 及 胆 总 管 而 引 起 黄疸 ， １例 囊 腺 瘤 癌 变 因囊 内感 染 而 引 起 发 热 伴
肝内胆管囊腺瘤12例ct表现
中国乡村医药肝内胆管囊腺瘤12例CT表现周建烽肝内胆管囊腺瘤是一类发生于肝内胆管上皮的囊样良性肿瘤，临床较少见，常无特征性表现，实验室检查又缺乏特异性指标，术前影像学极易误诊为其他囊性肿瘤。
现回顾2014年1月至2018年12月我院经手术病理证实的肝内胆管囊腺瘤患者12例的临床资料及影像资料，分析其CT影像特点，旨在提高术前影像诊断的准确性。
1 临床资料1.1 一般资料12例患者中，男2例，女10例；年龄28～69岁，平均51岁；右上腹疼痛伴胆囊结石、肝内胆管结石3例，白细胞升高3例，腹胀2例。
12例肿瘤标志物均正常。
1.2 CT表现使用Philips Brilliance 16排螺旋CT机做上腹部常规平扫及造影剂增强扫描。
病灶位于肝左叶10例，肝右叶2例；位于肝内9例，肝脏轮廓外3例。
12例病灶均为单发，边界清晰，边缘光整，最大径3.5～11.8cm。
所有病灶呈类圆形囊性灶，有浅分叶形状2例，内部囊液密度均匀10例，CT值12～25HU，内部伴出血2例，CT值分别为45HU和55HU。
病灶内见间隔呈线状6例，病灶囊壁见点状钙化3例，病灶壁上见乳头状结节2例。
增强后囊壁、间隔及壁结节均有不同程度轻中度强化，2例病灶间隔及结节呈渐近性强化，内部囊液不强化。
肝内胆管扩张5例，胆总管扩张、左肝萎缩各1例。
胆囊受推移2例，胰腺、胃体受推移1例。
误诊为肝囊肿3例，包虫病1例。
典型病例见1-4。
作者单位：311811 浙江诸暨市第二人民医院放射科通信作者：周建烽，Email:41902159@ 2 讨论肝内胆管囊腺瘤发生率低于所有肝胆道囊性病变的5%[1]，组织起源有多种观点，但目前基本认同起源于异位形成胆囊的胚胎组织或迷走错构瘤样胆管，组织学上与卵巢黏液性囊腺瘤类似[2-3]。
胆管囊腺瘤好发于中年女性，本组病例男女比例为1：5，平均51岁，与文献[4]报道一致。
肿瘤发生于肝内胆管多见，左右肝叶均可发生，本组病例左右肝发生比例为5：1。
5例肝内胆管囊腺瘤患者CT及MRI影像特点分析
２ ９６ ・
中西 医结合肝病杂志 ２ ０ １ ６年第 ２ ６卷第 ５期
・
影像学诊断 ・
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ５ － ０ ２ ６ ４ ． ２ ０ １ ６ ． ０ ５ ． ０ １ ７
５例 肝 内胆 管 囊 腺 瘤 患者 Ｃ Ｔ及 ＭＲ Ｉ 影 像 特 点分 析
动脉期早期病灶囊壁及分 隔轻 度强 化 ； 图 ６见 ＭＲ Ｉ 静 脉期囊壁
及分 隔持续 强化 。
３ 讨 论
序列 Ｔ ２ ＷＩ（ Ｔ Ｒ ／ Ｔ Ｅ＝１ ６ １ ｍ ｓ ／ ２ ． ５ ｍｓ ） 。平扫结束后行 增强扫描 ，
经肘静脉注射对 比剂钆喷酸葡胺 注射液 ０ ． ２ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ ｋ ｇ ， 注射速率
１ ． １ 临床 资料
选取２ ０ １ ２年 １ 月 一２ ０ １ ５年 １ ２月我 院经手术
壁、 纤维分隔 、 乳 头状 突起 均 有轻度 强化 ， 低 于 正常 肝实质 期 ，
病理证实为肝 内胆管囊腺瘤 患者 ５例作为研 究对 象 ， 其 中女性 ４例 ， 男性 １ 例， 年龄 ２ ５～ ７ ２岁 ， 平均 （ ４ ９ ． ６ ２－ ４ － ２ ． ２ ８ ） 岁 。５例患 者均 因上腹部胀痛 并 间断性 隐 痛就诊 ， 其 中 ２例 伴有 恶心 、 呕 吐， １ 例伴右侧腰背部疼痛 。５例患者均接受 Ｃ Ｔ、 ＭＲ Ｉ 扫描 。
囊腺瘤 占 ９ ０ ％左 右 ， 恶变率 较高 ， 手术是 临床治疗 该疾 病较为
常用 的手段 ， 完 整切除后预后 良好 Ｊ 。肝 内胆管囊 腺瘤起 病缓
慢， 发病无 明显 症状 ， 术前 诊断 往往 需依 赖影 像学 检查 。本 研 究 回顾性分析 ５例肝 内胆管囊腺瘤患者 的 Ｃ Ｔ和 ＭＲ Ｉ 影 像学表 现， 提 高临床对 肝内胆管囊腺瘤的认识 ， 现报道 如下 。
肝胆管囊腺瘤的诊断与治疗
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［ ］ 张天民， ４ 王凤 山， 凌沛学 ．低分子肝素研究进展 ［ ］ Ｊ ．中
国生化药物杂志 ，９ ８ １ （ ） １４ １９ ， ４ ：９ ． ９ ［ ］ 杨筱伟 ， ５ 陈香美 ， 徐启河 ， ．低分子肝素对 增殖性肾炎 等 的疗效观察［ ］ Ｊ ．中华内科杂志 ，９ ７３ （ １ ：３ ． １９ ，６ １ ） ７ １ ［ ］ 吴玉斌 ．过敏性紫癜性 肾炎的治疗进展 ［ ］ ６ Ｊ ．中 国实用
性 肾炎 发 病 率 日渐 上 升 ， 疗 难 度 大 ， 治 因此 对 确 诊 过 敏 性 紫
癜患儿 一开始就应采取积极 措施 ， 防止紫癜 性。 肾炎的发生 ， 将
疾 病进 程 阻断 在 侵 犯 肾 脏之 前 。
［ 收稿 日期 ： １ ０ ２ 编校 ： ２ ０— ４— ７ ０ 康赢 ］
ＬＵ Ｙｎ Ｉ ｉ ｇ—ｈｉＬＵ Ｙｎ—ｈｎ ，ＩＳｏ ｕ，Ｉ ａ ａｇ Ｌ ｈ ｕ—ｂｔ（ ｈ ｅ ｌ ｓ ａ ＴｅＰ ｏ ｅ ｐ
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肝脓肿疑难病例讨论记录范文
肝脓肿疑难病例讨论记录范文英文回答：The case of a liver abscess is a challenging one, and it requires a comprehensive approach to diagnosis and treatment. In this discussion, we will analyze the case and discuss possible strategies.The patient, a 45-year-old male, presented with fever, abdominal pain, and elevated liver enzymes. Imaging studies revealed a liver abscess, which was confirmed by aspiration and culture. The initial treatment included broad-spectrum antibiotics and percutaneous drainage.However, despite the initial treatment, the patient's symptoms did not improve, and repeat imaging showed persistent abscess. This raises the question of whether there is an underlying cause for the abscess, such as a biliary or gastrointestinal source. Further investigations, such as endoscopic retrograde cholangiopancreatography(ERCP) and colonoscopy, should be considered to identify the source and guide appropriate treatment.In addition to the source identification, the choice of antibiotics is crucial. Empiric therapy should cover common pathogens, including gram-negative bacteria and anaerobes. However, in cases of failed initial treatment, consideration should be given to adjusting the antibiotic regimen based on culture and sensitivity results.Surgical intervention may also be necessary in cases of large or complicated abscesses. Options include percutaneous catheter drainage, open surgical drainage, or even liver resection in selected cases. The decision for surgical intervention should be made in consultation with a hepatobiliary surgeon.In summary, the management of liver abscess requires a multidisciplinary approach. Source identification, appropriate antibiotic therapy, and consideration of surgical intervention are key components in the treatment plan.中文回答：肝脓肿是一个具有挑战性的病例，需要综合性的诊断和治疗方法。
肝内巨大胆管囊腺瘤伴癌变1例
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｏ ｎ ｔ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｓ ｅ ｐ ．２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ８ ， Ｎ ｏ ． ９
所致 ， 而且 女 性 多发 提 示其 可 能 与 口服 避 孕药 、 雌激 素 相 关 。该病 临床表现呈 现多样 性 ， 早期可 无任何 明显症 状 ， 易被误诊 ， 后期瘤体增大时可 出现上腹部不适 、 乏力 ， 囊腺癌
ｄ ｅ ｎ ｏ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ： ａ ｓ ｉ ｎ ｇ ｌ ｅ ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｅ ｘ ｐ ｅ ｉ ｆ ｅ ｎ ｅ ｅ ［ Ｊ ］ ．Ｊ Ａ ｍ
Ｃ ｏ ｉ ｌ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， ２ ０ ０ ５ ， ２ ０ ０ （ ５ ） ： ７ ２ ７—７ ３ ３ ．
瘤 和囊 腺 癌 的成 像 表 现 相 似 。 肝 内 多 房 、 囊 内有 分 隔 且 各 分
参 考 文献
Ｚ ｅ ｎ Ｙ， Ｆ ｕ ｊ ｉ ｉ Ｔ， ｌ ｔ ａ ｔ ｓ ｕ Ｋ， ｅ ｔ ａ １ ．Ｂ ｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ ｃ ｙ ｓ ｔ ｉ ｃ ｔ ｕ ｍ ｏ ｒ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｂ ｉ ｌ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ
（ １ ） ： １ ０ １—１ ０ ３ ．
类为肿瘤 内含有卵 巢样 间质 ， 仅见 于女性 ， 此种囊 腺瘤 比
］ ｒ １ Ｌ 潜能 ， ］ ｒ ２ ｌ １ ３ ［ ｊ １ ｒ ４ ● Ｌ 的囊 ｒ １ ５ ｊ Ｌ 无 问质 的囊腺瘤更具恶性 多演变 为含 有卵巢 问质
李又成 ， 殷薇 薇 ， 李 建策 ， 等．肝 内胆管 囊 腺瘤 和囊 腺癌 的
Ｃ Ｔ、 ＭＲ Ｉ 及病理表现［ Ｊ ］ ．中 华 肝 胆 外 科 杂 志 ， ２ ０ ０ ７， １ ３（ ７ ） ：
肝囊肿的病例分析与经验总结
肝囊肿的病例分析与经验总结肝囊肿是一种常见的肝脏疾病，主要表现为肝脏内出现液体充满的囊肿。
它通常是良性的，多数情况下无症状，但在一些情况下，囊肿可能会增大并导致症状，甚至并发破裂或感染。
在本文中，我们将通过一位患有肝囊肿的病例来深入探讨该疾病，并总结一些经验。
病例描述：患者，女性，年龄45岁，体检时发现肝脏右叶内存在一枚囊肿，直径约为5厘米。
患者无明显症状，但由于囊肿的较大尺寸，我们决定进一步观察和治疗。
病例分析：1. 影像学检查：通过超声、CT或MRI等影像学检查，可以明确囊肿的位置、大小和形态。
这些检查对于确定囊肿的性质（单个或多个囊肿）以及是否与其他肝脏疾病存在关联非常重要。
2. 临床观察：对于无症状的肝囊肿患者，我们通常建议定期进行临床观察。
这包括定期检查囊肿的大小、形态和变化情况，以及监测肝功能和相关症状。
3. 症状和并发症：尽管大多数肝囊肿患者无症状，但在一些情况下，囊肿可能会增大并压迫周围组织或器官，导致疼痛、腹胀、恶心等症状。
此外，囊肿的破裂或感染也可能发生，导致腹痛、发热和感染性休克等严重并发症。
经验总结：1. 个体化治疗：对于肝囊肿患者的治疗策略应该是个体化的，基于患者的症状、囊肿的大小和位置以及患者的整体健康状况来制定。
2. 定期随访：对于无症状的肝囊肿患者，定期随访非常重要。
这有助于及时发现囊肿的增大或并发症的发生，以便及时采取措施。
3. 手术治疗：对于囊肿较大或存在严重症状的患者，手术治疗可能是必要的。
手术可以通过开放手术或腔镜手术来切除囊肿，以缓解症状并预防并发症。
4. 并发症的管理：对于囊肿破裂或感染的患者，积极的抗感染治疗和支持性治疗是必要的。
此外，对于复发性囊肿的患者，可能需要长期的随访和治疗。
结论：肝囊肿是一种常见的肝脏疾病，大多数情况下是良性的。
对于无症状的患者，定期随访非常重要。
对于囊肿较大或存在严重症状的患者，手术治疗可能是必要的。
对于并发症的管理，积极的抗感染治疗和支持性治疗是必要的。
肝胆管囊腺瘤1例
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、
院
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上 腹 部 隐痛 呈 阵 发 性 无 饥 饿 痛 夜 间 痛 无 肩 背 部 放 射
， 、 ， ，
、 、 、
IIL试 规 和粪隐』 验 未见异常
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实 验 室 检 查 ：总 蛋 白
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L 56 g／
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白蛋
痛 进 食后 疼痛加 重 伴乏 力 头 晕 食 欲减 退 消瘦 半 年 内
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白 33
L g ／ 球 蛋 白 19
肝 囊 实 性 病 变 副 脾 ；M R I 示 左 肝 外 段 良 性 病 变 考 虑 胆 管
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鉴别诊断
临床症状及实验室检查常提示感染因素 肝包虫病常有厚壁，并有圆形或卵圆形子
囊；血清学检查及牧区生活史有助于诊断 肝囊肿壁菲薄，无强化，常无分隔及壁结
节，可资鉴别
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肝脓肿
鉴别诊断
50岁，畏寒、发热一周 ppt课件
肝囊肿
鉴别诊断
女，66岁，体检发现肝囊肿6年余
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病例小结
病理学和临床特点：胆管囊腺瘤多为肝内 孤立性肿块，也可为多发，临床上以单发、 多房性肿块常见。肿块有完整的包膜，与 周围肝实质分界清楚。小囊之间为纤维组 织分隔，囊内可见息肉或乳头状隆起。肿 块与胆管相通者极少见网。肿块压迫胆管 时可出现肝内胆管扩张
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病例小结
病理学和临床特点： 由于肿瘤生长缓慢，一般到瘤体巨大时才有 临床症状，可出现上腹不适、疼痛；有时 症状不明显因其他检查而发现。肿瘤压迫 胆管时出现黄疸。肿瘤指标（AFP、CEA、 CA19-9和CA125）一般均在正常范围， CA19-9可以升高
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病例基本情况
阳性体征：上腹部膨隆饱满，右上腹部肋下
可触及肝脏，肝区叩击痛（+），肠鸣音3-4次 /分，移动性浊音（+） 实验室检查：白细胞7.32×10^9/L，中性粒细 胞5.07×10^9/L，中性比69.3%，血小板 195×10^9/L，CRP34mg/L。
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检查图像所见
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影像表现
CT表现：囊内出血时则密度可升高，可出 现液平。增强后，囊壁、分隔及乳头状突起 或壁结节有不同程度的强化。囊壁及分隔可 见点状或弧线状钙化。肿瘤与胆管相通文献 报道罕见
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鉴别诊断
良性： 肝脓肿 肝囊肿 肝包虫病
恶性： 肝内胆管囊腺癌 囊性转移瘤 孤立性囊性肝细胞癌 肝内未分化肉瘤ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
denoma:a need for radical resection [ J ]. Eur Gastroenterol Hepatol,20 08,20 ( 1 ) : [5]Chryssou E, Guthrie JA, Ward J, et al. Hilar cholangiocarcino- ma: MR c orrelation with surgical and histological findings [ J ]. Clin Radiol,2 010,65 (10) :781-788. [6]《肝门部胆管癌的MRI诊断》[J].中华消化外科杂志,2013(3). [7]Kim JE, Lee JM, Kim SH, et al. Differentiation of imraductal growing ty pe cholangiocareinomas from nodular-type cholangiocar- cinomas at bilia ry MR imaging with MR cholangiographyE J]. Ra- diology,2010,257 (2) :36 4-372. [8]Daniels JA, Coad JE, Payne WD, et al. Biliary cystadenomas: hormonereee ptor expression and clinical management[ J ]. Dig Dis Sci,2006,51 (3) : 623-628.
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影像表现
CT表现：文献报道肝内胆管囊腺瘤位于肝 右叶居多（占55%），其次是肝左叶（占 29%），少部分位于两叶（16%）
肿瘤大小一般为3.5-25cm，大多数肿瘤最 大径超过10cms。几乎所有胆管囊腺瘤均为 多房性，但亦有单房性病例的报道
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影像表现
CT表现：CT表现主要为肝内孤立性低密度 囊性肿块，边界清楚，囊内有多个分隔，囊 内可有乳头状突起或壁结节口 囊内密度CT值一般小于30HU，且不同的小 囊内密度可不相同，这是因为囊内含有黏液、 浆液、染有胆汁的或棕色云絮状液体中的一 种或多种混合所致，极少数囊内含有胆固醇、 坏死或脓性物质
疑难病例讨论读片会
——肝内胆管囊腺瘤（HBCA）
天津市北辰医院放射科 姜医师
2018.02.26
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病例基本情况
病例资料：女，28岁，患者于入院前5月余无
明显诱因出现餐后上腹部胀满感，伴有呃逆， 无返酸，无恶心、呕吐，无消瘦，无黄疸，未 予以进一步治疗。此后患者自觉腹胀不适逐渐 加重且右上腹部出现疼痛，呈持续性胀痛，能 忍受，无放射痛，伴有食欲下降，无发热，无 寒战，无黄疸，无下肢肿胀，发病以来食欲欠 佳，大小便尚可
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检查图像所见（详见CT158988）
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您的诊断是？？？
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手术所见
腹腔镜探查见： 左侧肝内叶巨大囊性肿物，约15*20*28cm， 呈多囊性，胆囊位于囊肿右侧，挤压结肠 及小肠，证实诊断：肝左内叶囊性占位
标本：多个囊肿囊壁，囊壁较厚，囊肿内 壁光滑，未见明显结节
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病理诊断
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病例小结
概述：肝内胆管囊腺瘤是一种肝脏极少见 的良性囊性肿瘤，容易发生癌变。
起源和组织发生：异位形成胆囊的胚胎组 织或迷走错构瘤样胆管，异位卵巢组织
病理学和临床特点：肝内胆管囊腺瘤是临 床上较为少见的肝脏良性肿瘤，瘤囊内95% 为黏液，类似于胰腺和卵巢来源的黏液性 囊腺瘤
鉴别诊断
肝 脏 胆 管 囊 腺 癌
男，p7pt3课岁件 ，右上腹痛半年余
鉴别诊断
肝 脏 转 移 瘤
结肠癌肝转移
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鉴别诊断
肝 脏 胆 管 囊 腺 癌
男，p7pt3课岁件 ，右上腹痛半年余
参考文献
[1]《肝脏胆管囊腺瘤一例》[J].中华消化杂志,2006(6). [2]《肝胆管囊腺瘤临床分析》[J].陕西医学杂志,2009(8). [3]《肝脏囊腺瘤的临床特征附8例临床分析》[J].胃肠病学和肝病学杂志,2010(7). [4]Delis SG, Touloumis Z, Bakoyiannis A, et al. Intrahepatic biliary cysta
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鉴别诊断
文献报道肝内胆管囊腺瘤从影像上难于与 胆管囊腺癌相区别，因两者影像征象上有 部分重叠
一般认为出现分隔明显增厚、乳头状突起 或壁结节、粗大钙化及囊内出血者多考虑 为胆管囊腺癌
多房性肝脓肿CT表现类似胆管囊腺瘤，但 肝脓肿壁较厚，强化明显，周围常有炎性 水肿呈低密度，可出现“单环或双环”征