6例肝内胆管粘液性囊腺瘤的外科诊疗
合集下载
肝内胆管结石的临床观察与体会
严格掌握好适应症 ， 做好病例的筛查 ， 根据患者 的病情及是 否需要保
留生育功能的要求和对生活质量 的要求 ， 选择合适 的手术方式 ， 中 术
进 行 规 范 的 手 术 操 作 ， 量 避 免 手 术 并 发 症 的发 生 。 尽
参考文献：
破裂， 应尽可能避免囊液流 向腹腔 ， 使囊 内液局 限于盆腔 内吸净 ， 再
冠 囊肿 １ Ｏ例 ， 纯性囊 肿 １ 单 ２例 ， 巧克力囊 肿 １ ３例 ， 成熟 性畸胎 瘤 ３ ４例 。手术时 间 ３ ～ ０ ｍｉ， 均 ４ ｒ ｎ 术 中出血量 ５ ５ ｍｌ平均 ０ １０ ｎ 平 ５ ｉ， ａ －０ ， 出血量 １ｍｌ无术 中并发症 。 ８ ， 术后 给予抗 生素预防感 染和对症治疗 ，
以生理盐水反 复冲洗盆 腔 ， 并放 人防粘 连隔膜 ， 这样不 仅可 以减 低
术后病率 ， 有利于患者术后减轻腹痛 ， 少肠粘连及提 早活动 ， 还 减 达 到恢复快 的目的＿ １ ＿ 。
卵巢肿瘤切 除术 ： ３例患者 因卵巢囊肿 蒂扭转 ， 卵巢组织及部分 骨盆漏斗韧带变成 紫黑 色 ， 行切除术 。先仔 细辨认骨盆漏 斗韧带 和 输尿管 ， 单极 电凝钳 彻底 电凝骨盆漏 斗韧带后 再予 切除 ， 然后 电凝 切开卵巢 和输卵管外侧 间 的腹 膜 ， 电凝 切断 卵巢 固有 韧带 ， 电凝创 面止血 ， 仔细检查断端有无渗血 ， 给予彻底止血 。将切除之附件组织 装入 ～次性 污物袋 ， 自腹壁切 口取 出。放人防粘连隔膜 ， 减少显增加 。故术前应做 好病例 的选 择 ， 包
括 患者年 龄 ， 卵巢肿瘤 血清标 记物 的检查及 Ｂ超 和妇科 检查 ， 术前
尽 量排 除恶性肿瘤 可能。然而术前 的评估 仍有一定 的局限性 ， 有文
肝内胆管囊腺瘤三例误诊报告
中 国国 书 分 类 号 ：３ ５７ Ｂ ３ ．
文章编号 ：０ ２３２ （０ ２ ｏ ．０ ５０ １０ —４ ９ ２ ０ ） １ ３ ． ． ０ ２
由于肝 硬化 时门静 脉压高 于肝淋 巴循 环 内压 ， 细胞 经 癌 淋 巴系转移 至脊 椎。例 ３由于癌 肿 位 于右肝 后 叶 ， 临床
表现 为膈神 经 、 胸壁 神经 反射 性 疼痛 ； 晚期 则 由于椎 体
破坏脊 神经 根受 压 ， 引起放 射性 根性 神经痛 ２ ３ 红细胞 增多症 有研 究 表 明 ， 癌伴 红细 胞 增 多 ． 肝 症 时外 周 血 、 液及 癌组 织 提 取 物 中红 细胞 生成 素 增 尿
病 。 当肝 癌位 于肝 中 央部 ， 左 内叶 和 右前 叶 范 围之 即
低血糖 常发生 在 巨块 型 肝癌 ， 机理 可 能为 ： 巨 大 的 其 ①
癌组织取代 了大 部正 常 的 肝 组 织 ， 消耗 过多 的 葡萄 糖 ； 或 困肝癌组 织贮 存 肝糖 原 但 缺 乏 分解 肝 糖 原 的 酶 而发 生低血 糖。② 肝癌 细 胞 能 异 位分 泌 胰 岛 素 或胰 岛 素样
余 瑞 立 温州 医学 院 附属第三 医 院
美键词 肝 肿 瘤／ 断 ； 诊 妻腺 精 ／ 断 ； 诊 ； 脓 肿 诊 误 肝 文 献标 识码 ： Ｂ
浙江
瑞安
３ ５ ０ ２ ２０
多 房性囊性肿 块 ， 界 清 ， 内为胶 状粘 液 ， 边 囊 内壁苍 白不 平， 行囊 肿剥 除 术。 病 理 报 告 ： 肝 内 叶胆 管 囊 腺 瘤 。 左 术后 随访 至今 ， 复发 。 未
维普资讯
临 床 误 诊误 治 ２０ ０ ２年 ２ 第 １ 月 ５卷第 １ 期
Ｃｉｉ ｌ ｉ ｉ ｏ ｓ Ｍｉｈｒｐ ｅｒａ ０ ２ Ｖ ｌ ５ Ｎ ． ｌ ｃ ｓ ｎ鲫 ＆ ｓ ｅａｙ Ｆｂｕ ｒ ２０ ， ｏ １ ， ｏ Ｉ ｎａＭ ｄ ｔ ｙ
18例肝胆管囊性肿瘤的临床病理分析
１ 资料 与方 法
镜下肝 囊肿开 窗术 ， 复发两次后 于 ２ Ｏ Ｏ ３ 年
各项影像 学检查考虑 为“ 肝囊 肿” ６ 例、 在本 院接受肿瘤 完全切 除术 ； １ 例２ ０ Ｏ Ｏ年 “ 肝 胆管囊 腺瘤 ” ５ 例、 “ 肝胆管 内占位 性病 曾行 肝 内外胆 管结 石 ， 术 中发现胆 总管囊
例、 肝 尾状 叶 １ 例、 肝 门部 １ 例。 丙氨酸氨基转 移酶及 门冬 氨酸氨基 转移酶 叶 １ ３ 讨 论
升高 ， １ 例 女． 『 生 患 者谷氨 酰转肽 酶升 高。Ｂ ２ ． ２ 病 理学检查
肉眼可 见 ： 送 检标本均
超： ８ 例 患者行 Ｂ超检 查， 其中囊腺瘤 ６ 例， 为囊 『 蜘中 块， ｌ ６ 例 为多房性 ，性肿瘤 是肝脏 罕见 的肿 瘤 ， 肝 内囊 实性 占位 信号 ， 边 界清 ， 信 号不均 ， ２ ３ 治疗 与 随访 本 组 ｌ ２例接受 肿瘤完
包 括 囊腺 瘤和 囊 腺 癌 。近 年 来该 病 发病 其 中 １ 例肿 瘤组织 内有 ２ 处 钙化灶 ， １ 例伴 全切 除（ 包括 距病灶 ２ ｃ ｎ ］ 以上 的部分正常
例显 示胆 总管囊 性扩 肝组织 ） 。２例为复 发病例 ， １ 例１ ９ ９ ８ 年 曾 率 有所 上升 ， 但 临床 医生对 该 病 尚缺乏足 有 肝 内胆 管结石 ；２
够 认识 ， 容易 导致 误诊 。现 回顾 性 分析 我 张， 其中 １ 例内有多发大小不等颗粒状长 行 Ｂ超 引导下穿刺抽 吸术 、 ２ ０ ０ １ 年行腹腔 院１ ８ 肝 胆管囊性 肿瘤 患者临床 病理特 点 ， Ｔ 。 短Ｔ ２ 信 号。 来 探讨 临床 诊治方 法 。报 告如 下 。
变” ３ 例、 “ 胆总 管囊肿 ” ２ 例、 “ 肝胆管 囊腺 肿而 行胆道 内引流 术 ， 术后于 ２ ０ ０ ３ 年复 发
镜下肝 囊肿开 窗术 ， 复发两次后 于 ２ Ｏ Ｏ ３ 年
各项影像 学检查考虑 为“ 肝囊 肿” ６ 例、 在本 院接受肿瘤 完全切 除术 ； １ 例２ ０ Ｏ Ｏ年 “ 肝 胆管囊 腺瘤 ” ５ 例、 “ 肝胆管 内占位 性病 曾行 肝 内外胆 管结 石 ， 术 中发现胆 总管囊
例、 肝 尾状 叶 １ 例、 肝 门部 １ 例。 丙氨酸氨基转 移酶及 门冬 氨酸氨基 转移酶 叶 １ ３ 讨 论
升高 ， １ 例 女． 『 生 患 者谷氨 酰转肽 酶升 高。Ｂ ２ ． ２ 病 理学检查
肉眼可 见 ： 送 检标本均
超： ８ 例 患者行 Ｂ超检 查， 其中囊腺瘤 ６ 例， 为囊 『 蜘中 块， ｌ ６ 例 为多房性 ，性肿瘤 是肝脏 罕见 的肿 瘤 ， 肝 内囊 实性 占位 信号 ， 边 界清 ， 信 号不均 ， ２ ３ 治疗 与 随访 本 组 ｌ ２例接受 肿瘤完
包 括 囊腺 瘤和 囊 腺 癌 。近 年 来该 病 发病 其 中 １ 例肿 瘤组织 内有 ２ 处 钙化灶 ， １ 例伴 全切 除（ 包括 距病灶 ２ ｃ ｎ ］ 以上 的部分正常
例显 示胆 总管囊 性扩 肝组织 ） 。２例为复 发病例 ， １ 例１ ９ ９ ８ 年 曾 率 有所 上升 ， 但 临床 医生对 该 病 尚缺乏足 有 肝 内胆 管结石 ；２
够 认识 ， 容易 导致 误诊 。现 回顾 性 分析 我 张， 其中 １ 例内有多发大小不等颗粒状长 行 Ｂ超 引导下穿刺抽 吸术 、 ２ ０ ０ １ 年行腹腔 院１ ８ 肝 胆管囊性 肿瘤 患者临床 病理特 点 ， Ｔ 。 短Ｔ ２ 信 号。 来 探讨 临床 诊治方 法 。报 告如 下 。
变” ３ 例、 “ 胆总 管囊肿 ” ２ 例、 “ 肝胆管 囊腺 肿而 行胆道 内引流 术 ， 术后于 ２ ０ ０ ３ 年复 发
肝胆管囊腺瘤的CT表现
【 ｂｔａｔ Ｏ ｊｃ ｖ：ｏａａ ｚ ｅ ｒ ｎｉ ｓ ｆ ｅａｃ ｉａ ｓ ｄｎｍ ｄｉｐ ｅａｃｒ ｙ ａ ｄａｎｓ ． ｔｏｓＣ Ａ ｓ ｃ】 ｂｅｔ ｅＴ ｎｌ ｅ ｈ ｆ ｄ ｇ ｈｐｔ ｌｒ ｃ ｔ ｅｏ ａａ ｍｖ ｅｔａ ｔｏ ｉ ｇｏｉ Ｍｅ ｄ ：Ｔ ｒ ｉ ｙ ｔ ｃｉ ｎ ｏ ｉ ｂｉ ｙ ｙ ａ ｎ ｍ ｔｅ ｒ ｅ ｆ ｓ ｈ
【 要】 目的： 摘 探讨肝胆管囊腺瘤（ Ｂ ） Ｈ Ｃ 的螺旋 Ｃ 影像特征， Ｔ 提高肝胆管囊腺瘤的诊断准确率。方法： 回顾性分析 ｌ ２
例经病理证实的肝胆管囊腺瘤的 ｃ 表现 ， ｒ 并复习文献。结果 ：２ １ 例肝胆 管囊腺瘤 的 ｃ ｒ均表现 为多房囊性 病变 ， 内有 囊
分隔 ， 囊壁较薄 ， 光滑 ， 部分囊壁均匀增厚 ， 增强后囊壁及 分隔轻度 强化 ， 迟期呈等 密度。结论 ： 延 平扫加 动态增强 Ｃ ＇ Ｉ 能 较好反应 Ｈ Ｃ的影像学特 点 ， Ｂ 提高了和其它肝脏肿瘤的鉴别诊断能力。
管结石术后复查发现。１ 例患者均无肝炎病史， ２ 肝
功 能正 常 ， 甲胎 蛋 白定 性 和定量 均为 阴性 。
１２ 仪器及方 法 ．
织或迷走错构瘤样胆管， 大部分发生在肝 内， 发 生在 肝外胆 管 内少 见 ， 者 总结 近 ３年来 本 院诊 治 笔 的１ ２例肝 胆 管囊 腺 瘤 检 查 资料 ， 合 文 献分 析 ， 结 总
结其 在 Ｃ Ｔ上 的表 现及 鉴 别 诊 断 ， 高 Ｈ Ｃ的诊 断 提 Ｂ
准确 率 。 １ 材 料与 方法
医学影像学杂志 ２０ 年第 ｌ 卷第 ２ ０９ ９ 期 Ｊ ｅ ａｉ ｏ １ Ｎ ． Ｏ ｄＩ ｇ ｇ １ ９ ｏ２ Ｏ ９ Ｍ ｍ ｎＶ ． ２
肝巨大腺瘤破裂一例报告
２ 来世能 肝胆肿 瘤． ： 见 刘复生 ， 刘彤华 主编 肿瘤病理 学． 北 京： 北京 医科大学中国协和 医科大学联合 出版社 ，９７ ９２— １９ ４
９ ４３
（ 收稿 时 间 ２ ０ ９ ５ ０ １）４ ） ４）
肝巨大腺 瘤破 裂一 例报告
闭永 浩
关键 词
方富义
钦 州市 第二 人 民医院
异常 ， 院诊 断为 脑血 管 意外 。腹 部 Ｂ超示 ： 实 质 混 人 肝
台性 占位 病 变 ， 量腹水 。血 红 细胞 ２ ６ｘ１ Ｌ 血 红 大 ． ０ ／ ， 蛋 白 ６ ／ 。腹腔 穿 刺抽 出血性 液 体 。即转 外 科 剖 腹 ２ｇ Ｌ 探查 。术 中见腹 腔积血 ４０ ０ｍｌ肝右 前 叶有一 ７ ｃ ０ ， ｍ ｘ
广西
钦； 诊 雎瘤／ 断 ； 诊 ； 诊 误 脑血管意外
文 献 标识 码 ： Ｂ
详 细 问病史 ， 对全腹 膨隆 、 腹水征未 进一 步检 查 ， 过分 依 赖辅 助检查结 果 ， 乎忽 略简单而 有效 的腹腔穿 刺 。 几 肝腺瘤 少见 … ， 同分化 好 的肝 细胞癌 有 时很难 分 它 辨 。肝细胞 腺瘤病 因可 能与 口服 避孕 药有关 ， 多发 生于 ２ ３ ０～ ９岁 的妇 女 ， 也 可 发生 于 婴 儿 、 童 、 年 男性 但 儿 成 及无 服药史 的妇 女。临 床上 ２ ％ 一 ５ 有腹块 ，０ ～ ５ ３％ ２％
维普资讯
临 床 误 诊 误 治 ２０ ０２年 ２月 第 ｌ ５卷第 １ 期
Ｃｉ ａ Ｍｉ ｉ ｎｓ ｌ ｍｅｌ ｓ ａ ｏｉ Ｍｉｈｍｐ ， ｄ ｇ ｓ＆ ｓ ｅ ｙ ｔ
翌
，
， ．
术 中见肿块 呈囊性 ， 包膜 完整 ， 内液体 呈 暗 褐色 ， 囊 内壁 高低 不平 ， 有钙 化灶 。行 左 肝 切除术 ， 理 报告 ： 肝 且 病 左 胆 管囊腺瘤 。术 后恢复 良好 ， 随访 ５年未 复 发 。
肝脏黏液性囊性肿瘤CT和MRI表现
肝脏黏液性囊性肿瘤CT和MRI表现赵桂玖; 王明亮【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2016(014)008【总页数】4页(P7-10)【关键词】肝脏; 黏液性; 囊性肿瘤; 磁共振成像; 计算机断层扫描【作者】赵桂玖; 王明亮【作者单位】河南省洛阳市第三人民医院影像科河南洛阳 471002; 上海复旦大学附属中山医院放射诊断科上海 200032【正文语种】中文【中图分类】R445.2; R445.3; R735.7肝脏黏液性囊性肿瘤(MCN)是2010年消化系统肿瘤WHO分类中新命名的一类病变，包括MCN伴有低或中度上皮内瘤变、MCN伴高度上皮内瘤变和MCN伴相关性浸润性癌，被定性为癌前病变[1]；而以往的“胆管囊腺瘤”、“囊腺癌”这些术语不再使用[1]。
手术切除是治愈的唯一途径，术前往往易误诊为单纯囊肿。
为了进一步提高对本病的认识，降低误诊率，提高医师诊治水平，现将收集到的8例具有完整临床及影像资料的肝脏MCN病例进行综合分析。
1.1 一般资料回顾性分析在上海复旦大学附属中山医院进修学习期间8例经病理证实的肝脏MCN患者临床资料。
8例患者均为女性，年龄25～79岁，平均年龄52岁；均外院体检时偶然发现，且外院B超8例中5例(5/8)均直接误诊为单纯性肝囊肿，随着病变的增大出现临床症状后引起重视；8例患者均无肝炎、肝硬化病史；8例患者实验室检查：AFP、CEA均正常，CA199 5例升高或严重升高，肝功能正常。
8例均经手术肝叶切除病理证实。
详细情况见表1。
1.2 检查方法 2例均行腹部CT平扫及双期增强扫描，6例行MRI平扫及三期增强检查。
(1)CT扫描，采用16层CT检查(Sensation 16, Siemens Medical Solutions,Forchheim,Germany)，团注非离子型对比剂300mgI/ml(优维显，先灵药业公司)，对比剂总量90ml，注射速率3ml/s，分别于33s及80s行动脉期及门脉期扫描，采用横断位重建层厚为5mm，间隔5mm。
肝低级别黏液性囊性肿瘤1例报告 武波
８４３
ＭＣＮ 是 肝 一 种 囊 性 上 皮 性 肿 瘤 ， 囊 壁 被 覆 立 方 至 柱 状 上 皮 ， 上 皮 细 胞 内 含 多 少 不 等 的 黏 液 ， 上 皮 下 为 卵 巢 型 间 质 。 ［ ］ 肿 瘤 内 囊 性 区 域 不 与 胆 管 相 通 。以 往 诊 断 的 部 分 “囊 腺 瘤 ”及 大 部 分 “囊 腺 癌 ”由 于 不 含 有 卵 巢 型 间 质 ， 因 此 不 属 于 ＭＣＮ ［ ］。患 者 早 期 无 明 显 的 临 床 症 状 ， 部 分 病 例 因 体 检 或 其 他 原 因 就 诊 而 偶 然 发 现 。由 于 上 皮 细 胞 分 泌 黏 液 ， 肿 瘤 体 积 逐 渐 增 大 ， 部 分 患 者 可 因 肿 瘤 较 大 导 致 腹 胀 、 腹 痛 ， 或 因 压 迫 ［ ］， ＭＣＮ 本 例 患 者 即 因 腹 胀 入 院 。巨 大 的 肝 胆 管 导 致 黄 疸 大 多 发 生 在 肝 脏 外 周 ，发 生 在 肝 脏 中 央 的 肿 瘤 由 于 受 到 周 围 肝 脏 组 织 的 挤 压 ，不 可 能 生 长 的 很 大 。 肝 体 所 见 为 囊 性 或 囊 实 相 间 ， 包 膜 完 整 ， 病 灶 多 为 ＭＣＮ 大 ＭＣＮ 呈 单 发 ， 几 乎 所 有 多 房 ， 囊 液 性 状 为 透 亮 或 黏 液 性 ， 若 伴 出 血 则 为 暗 褐 色 或 多 色 彩 混 杂 ， 囊 腔 内 面 光 滑 。在 光 镜 下 ， 典 ３层 １ ）被 ： （ 覆 上 皮 为 单 层 柱 状 或 立 方 上 皮 ； 型 的 囊 壁 可 分 为 ２） ３ ）由 （ 上 皮 下 为 类 似 于 卵 巢 样 间 质 的 致 密 梭 形 细 胞 束 ； （ 胶 原 组 织 构 成 的 外 膜 。 ＭＣＮ 缺 肝 乏 特 异 性 自 觉 性 症 状 ， 影 像 学 表 现 具 有 一 定 的 特 征 性 ， 病 灶 多 位 于 肝 左 叶 ， 特 别 是 肝 段 多 见 。由 于 肿 瘤 的 Ⅳ 上 皮 细 胞 分 泌 大 量 的 黏 液 ， 肿 瘤 通 常 呈 较 大 或 巨 大 的 囊 性 肿 ［ ， ］ 与 胆 管 相 通 、 带 有 分 块 ， 肿 块 内 多 出 现 分 隔 或 囊 中 囊 。不 ＭＣＮ 在 隔 或 囊 中 囊 、 单 发 多 房 囊 性 肿 块 是 影 像 学 上 的 特 征 ， 该 ［ ＭＣＮ 的 ８１％ 和 ９５％ ］。 诊 断 敏 感 度 和 特 异 度 分 别 为 特 征 对 ＣＴ 表 典 型 现 为 肝 脏 内 圆 形 或 类 圆 形 囊 性 或 囊 实 性 占 位 ， 单 发 ， 囊 内 有 分 隔 ， 囊 壁 及 分 隔 薄 且 光 整 ， 增 强 扫 描 囊 内 液 体 无 强 化 ， 囊 壁 及 囊 内 分 隔 动 脉 期 轻 度 强 化 ， 门 静 脉 期 及 延 迟 期 明 显 ［ ］。ＭＣＮ 的 ＭＲＩ 表 典 型 现 为 肝 脏 囊 性 或 囊 实 性 占 持 续 强 化 Ｔ１ＷＩ 低 Ｔ２ＷＩ 高 信 号 、 信 号 ， 当 囊 位 ， 囊 内 液 体 表 现 为 均 匀 的 ［］。磁 ＭＲＩ 上 内 出 血 或 微 蛋 白 含 量 高 时 在 信 号 表 现 不 均 匀 共 振 胰 胆 管 造 影 能 发 现 病 变 与 肝 内 胆 管 不 相 通 及 识 别 病 灶 内 分 ［ ］。部 隔 ， 周 围 结 构 受 压 改 变 分 肿 瘤 囊 壁 出 现 壁 结 节 ， 提 示 ［ ］ ［ ］ 有 文 献报 道 ， 出 现 囊 壁 不 规 则 增 厚 、 厚 恶 变 可 能 性 。也 分 隔 、 粗 大 钙 化 和 息 肉 状 赘 生 物 常 提 示 恶 变 。而 彩 色 多 普 勒 超 声 能 够 较 为 清 楚 的 反 映 出 囊 壁 内 、 赘 生 物 内 及 厚 分 隔 内 的 血 流 ［ ］ 信 号 ， 为 恶 变 肿 瘤 提 供 一 定 的 诊 断 依 据。 临 床 上 肝 与 其 他 肝 脏 囊 性 病 变 混 淆 ， 需 鉴 别 如 ＭＣＮ 易 １ ）单 下 ： （ 纯 肝 囊 肿 。肝 囊 肿 影 像 上 亦 表 现 为 圆 形 或 椭 圆 形 信 号 （Ｔ２ＷＩ 高 信 号 ）病 灶 ， 边 界 清 楚 ， 但 均 匀 低 密 度 ／ Ｔ１ＷＩ 低 单 纯 肝 囊 肿 囊 内 多 无 分 隔 、 无 多 房 现 象 ， 增 强 扫 描 无 强 化 ， 借 ＭＣＮ 鉴 别 。部 分 少 分 隔 的 肿 瘤 常 被 误 诊 为 肝 囊 此 可 与 肝 内 胆 管 乳 头 状 肿 瘤 是 肿 ， 但 通 常 有 逐 渐 增 大 的 表 现 。（ ２ ）肝 一 类 可 分 泌 黏 液 的 不 含 有 卵 巢 型 间 质 的 胆 管 囊 性 肿 瘤 。与 胆 管 相 通 ， 并 伴 有 病 变 部 位 及 远 端 的 胆 管 扩 张 ， 此 外 ， 相 当 一 ［ ］ 部 分 胆 管 结 石 的 患 者 可 发 生 肝 内 胆 管 乳 头 状 肿 瘤 。影 像 学 也 表 现 为 肝 脏 的 囊 性 肿 物 ， 而 术 前 影 像 学 检 查 无 法 明 确 肿 瘤 是 否 存 在 卵 巢 型 间 质 ， 因 此 术 前 常 规 的 影 像 学 检 查 很 难 对
肝内巨大胆管囊腺瘤伴癌变1例
１ ３年 ９月 第 ｌ ８卷 第 ９期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｏ ｎ ｔ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｓ ｅ ｐ ．２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ８ ， Ｎ ｏ ． ９
所致 ， 而且 女 性 多发 提 示其 可 能 与 口服 避 孕药 、 雌激 素 相 关 。该病 临床表现呈 现多样 性 ， 早期可 无任何 明显症 状 ， 易被误诊 ， 后期瘤体增大时可 出现上腹部不适 、 乏力 ， 囊腺癌
ｄ ｅ ｎ ｏ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ： ａ ｓ ｉ ｎ ｇ ｌ ｅ ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｅ ｘ ｐ ｅ ｉ ｆ ｅ ｎ ｅ ｅ ［ Ｊ ］ ．Ｊ Ａ ｍ
Ｃ ｏ ｉ ｌ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， ２ ０ ０ ５ ， ２ ０ ０ （ ５ ） ： ７ ２ ７—７ ３ ３ ．
瘤 和囊 腺 癌 的成 像 表 现 相 似 。 肝 内 多 房 、 囊 内有 分 隔 且 各 分
参 考 文献
Ｚ ｅ ｎ Ｙ， Ｆ ｕ ｊ ｉ ｉ Ｔ， ｌ ｔ ａ ｔ ｓ ｕ Ｋ， ｅ ｔ ａ １ ．Ｂ ｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ ｃ ｙ ｓ ｔ ｉ ｃ ｔ ｕ ｍ ｏ ｒ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｂ ｉ ｌ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ
（ １ ） ： １ ０ １—１ ０ ３ ．
类为肿瘤 内含有卵 巢样 间质 ， 仅见 于女性 ， 此种囊 腺瘤 比
］ ｒ １ Ｌ 潜能 ， ］ ｒ ２ ｌ １ ３ ［ ｊ １ ｒ ４ ● Ｌ 的囊 ｒ １ ５ ｊ Ｌ 无 问质 的囊腺瘤更具恶性 多演变 为含 有卵巢 问质
李又成 ， 殷薇 薇 ， 李 建策 ， 等．肝 内胆管 囊 腺瘤 和囊 腺癌 的
Ｃ Ｔ、 ＭＲ Ｉ 及病理表现［ Ｊ ］ ．中 华 肝 胆 外 科 杂 志 ， ２ ０ ０ ７， １ ３（ ７ ） ：
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｏ ｎ ｔ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｓ ｅ ｐ ．２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ８ ， Ｎ ｏ ． ９
所致 ， 而且 女 性 多发 提 示其 可 能 与 口服 避 孕药 、 雌激 素 相 关 。该病 临床表现呈 现多样 性 ， 早期可 无任何 明显症 状 ， 易被误诊 ， 后期瘤体增大时可 出现上腹部不适 、 乏力 ， 囊腺癌
ｄ ｅ ｎ ｏ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ： ａ ｓ ｉ ｎ ｇ ｌ ｅ ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｅ ｘ ｐ ｅ ｉ ｆ ｅ ｎ ｅ ｅ ［ Ｊ ］ ．Ｊ Ａ ｍ
Ｃ ｏ ｉ ｌ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， ２ ０ ０ ５ ， ２ ０ ０ （ ５ ） ： ７ ２ ７—７ ３ ３ ．
瘤 和囊 腺 癌 的成 像 表 现 相 似 。 肝 内 多 房 、 囊 内有 分 隔 且 各 分
参 考 文献
Ｚ ｅ ｎ Ｙ， Ｆ ｕ ｊ ｉ ｉ Ｔ， ｌ ｔ ａ ｔ ｓ ｕ Ｋ， ｅ ｔ ａ １ ．Ｂ ｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ ｃ ｙ ｓ ｔ ｉ ｃ ｔ ｕ ｍ ｏ ｒ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｂ ｉ ｌ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ
（ １ ） ： １ ０ １—１ ０ ３ ．
类为肿瘤 内含有卵 巢样 间质 ， 仅见 于女性 ， 此种囊 腺瘤 比
］ ｒ １ Ｌ 潜能 ， ］ ｒ ２ ｌ １ ３ ［ ｊ １ ｒ ４ ● Ｌ 的囊 ｒ １ ５ ｊ Ｌ 无 问质 的囊腺瘤更具恶性 多演变 为含 有卵巢 问质
李又成 ， 殷薇 薇 ， 李 建策 ， 等．肝 内胆管 囊 腺瘤 和囊 腺癌 的
Ｃ Ｔ、 ＭＲ Ｉ 及病理表现［ Ｊ ］ ．中 华 肝 胆 外 科 杂 志 ， ２ ０ ０ ７， １ ３（ ７ ） ：
肝胆管囊腺瘤1例
～
，
、
院
。
上 腹 部 隐痛 呈 阵 发 性 无 饥 饿 痛 夜 间 痛 无 肩 背 部 放 射
， 、 ， ，
、 、 、
IIL试 规 和粪隐』 验 未见异常
。
实 验 室 检 查 ：总 蛋 白
，
L 56 g／
；
，
白蛋
痛 进 食后 疼痛加 重 伴乏 力 头 晕 食 欲减 退 消瘦 半 年 内
．
，
白 33
L g ／ 球 蛋 白 19
肝 囊 实 性 病 变 副 脾 ；M R I 示 左 肝 外 段 良 性 病 变 考 虑 胆 管
， ，
内
一
大 小 约 2 29
Cn l X
l 38
．
C Il l
的偏低 回声 团
，
边 界清楚
，
=
C T 检 查 ：肝 左 叶 外 侧 段 见 2 个 类 圆 形 病 变 边 界 欠 清 较 大
内黏 液 乳 头 状 瘤
n
g Ch i,
m a
M
di{
’
“
，U , i z
o
。
．
e t s '
it)
,
g z ho
u
(3 1 0 0 0 6 )
Co
r r e s
po
e
de
n c e
F A N Y iho
ta
g
，
E
ih y hf@ @ y a ho
n
( O F! I 【 n
‘
．
K
y
w o r
ds
Cy s
de
n o m
a
；
，
、
院
。
上 腹 部 隐痛 呈 阵 发 性 无 饥 饿 痛 夜 间 痛 无 肩 背 部 放 射
， 、 ， ，
、 、 、
IIL试 规 和粪隐』 验 未见异常
。
实 验 室 检 查 ：总 蛋 白
，
L 56 g／
；
，
白蛋
痛 进 食后 疼痛加 重 伴乏 力 头 晕 食 欲减 退 消瘦 半 年 内
．
，
白 33
L g ／ 球 蛋 白 19
肝 囊 实 性 病 变 副 脾 ；M R I 示 左 肝 外 段 良 性 病 变 考 虑 胆 管
， ，
内
一
大 小 约 2 29
Cn l X
l 38
．
C Il l
的偏低 回声 团
，
边 界清楚
，
=
C T 检 查 ：肝 左 叶 外 侧 段 见 2 个 类 圆 形 病 变 边 界 欠 清 较 大
内黏 液 乳 头 状 瘤
n
g Ch i,
m a
M
di{
’
“
，U , i z
o
。
．
e t s '
it)
,
g z ho
u
(3 1 0 0 0 6 )
Co
r r e s
po
e
de
n c e
F A N Y iho
ta
g
，
E
ih y hf@ @ y a ho
n
( O F! I 【 n
‘
．
K
y
w o r
ds
Cy s
de
n o m
a
；
肝内胆管乳头状瘤并肝内胆管多发结石1例
和胆 红 素进 行性 升 高 。为进 一 步诊 治 来 本 院 。５年
２ 讨 论
本病 临床 表 现缺 乏 特 征 性 ， 以问 歇性 或 持 续 性
黄疸 、 上腹 胀痛 、 右 发热 等为 主要 表现 ， 类似 胆管炎 ，
可逐 渐发 展为 胆 汁性肝 硬化 。部 分患者 合并 肝 内胆 管结 石 ， 易 被 当 成 单 纯 肝 内胆 管 结 石 而 漏 诊 ［ 。 容 】 ］ 肝 内胆管 乳头 状瘤 根据 是否 分泌 黏液 可将本 病分 为
患 者胆 红 素太 高 ， 不 宜 手 术 ， 行 Ｐ Ｄ 减 黄 治 暂 先 ＴＣ
疗 。Ｐ Ｃ 管 可 引 流 出 黏 稠 胆 汁 ， 不 多 ， 天 Ｔ Ｄ 量 每 １ ０ｍＬ左 右 ， ０ 引流 ２周后 ， 红 素较 术 前 下 降 。因 胆
病发 生 于肝 内胆管 ， 也可 同时发生 于 肝外胆 道 系统 ， 如胆 囊 、 胆囊 管 、 右肝 总管 及胆 总管 。由于 临床表 左 现无 特 异性 ， 前诊 断 困难 ， 文 报告 １ 肝 内胆管 术 本 例 乳头 状瘤 并肝 内胆 管 多发 结石 的个 案 ， 以供 大 家 临 床参考 ， 增加 对本 病 的认识 。
（ 山大 学附属 第三 医院肝 胆 外科 ， 州 ５ ０ ２ ） 中 广 １ ０ ０
关 键 词 ： 内胆管乳头状瘤 ； 断 ； 肝 诊 治疗
中 图分 类号 ： ７５８ Ｒ ５． Ｒ ３． ； ６ ７４ ２
文 献标 志码 ： Ｂ
文 章编 号 ： ０９ １４２ １）２ ０５ ０ ｌＯ —８９ （ｏ２ｏ—０４ － １
ＭＲ显示 扩张 胆 管 主要 在 左 肝 外 叶 ， 前 考 虑 为 左 术
肝外 叶 胆管 黏液 性 囊 腺 瘤 可能 ， ０ １年 ８月 ２ 日 ２１ ９ 行剖 腹手 术 ， 中探查 见 肝 内胆 管 大量 胶 冻 状 物 质 术 和多 发黄 褐色 结石 ， 道 镜 下 可见 肝 内胆 管 多 处黏 胆 膜呈 绒 毛状改 变 。遂行 左肝外 叶 切除 ＋胆 总管空肠
２ 讨 论
本病 临床 表 现缺 乏 特 征 性 ， 以问 歇性 或 持 续 性
黄疸 、 上腹 胀痛 、 右 发热 等为 主要 表现 ， 类似 胆管炎 ，
可逐 渐发 展为 胆 汁性肝 硬化 。部 分患者 合并 肝 内胆 管结 石 ， 易 被 当 成 单 纯 肝 内胆 管 结 石 而 漏 诊 ［ 。 容 】 ］ 肝 内胆管 乳头 状瘤 根据 是否 分泌 黏液 可将本 病分 为
患 者胆 红 素太 高 ， 不 宜 手 术 ， 行 Ｐ Ｄ 减 黄 治 暂 先 ＴＣ
疗 。Ｐ Ｃ 管 可 引 流 出 黏 稠 胆 汁 ， 不 多 ， 天 Ｔ Ｄ 量 每 １ ０ｍＬ左 右 ， ０ 引流 ２周后 ， 红 素较 术 前 下 降 。因 胆
病发 生 于肝 内胆管 ， 也可 同时发生 于 肝外胆 道 系统 ， 如胆 囊 、 胆囊 管 、 右肝 总管 及胆 总管 。由于 临床表 左 现无 特 异性 ， 前诊 断 困难 ， 文 报告 １ 肝 内胆管 术 本 例 乳头 状瘤 并肝 内胆 管 多发 结石 的个 案 ， 以供 大 家 临 床参考 ， 增加 对本 病 的认识 。
（ 山大 学附属 第三 医院肝 胆 外科 ， 州 ５ ０ ２ ） 中 广 １ ０ ０
关 键 词 ： 内胆管乳头状瘤 ； 断 ； 肝 诊 治疗
中 图分 类号 ： ７５８ Ｒ ５． Ｒ ３． ； ６ ７４ ２
文 献标 志码 ： Ｂ
文 章编 号 ： ０９ １４２ １）２ ０５ ０ ｌＯ —８９ （ｏ２ｏ—０４ － １
ＭＲ显示 扩张 胆 管 主要 在 左 肝 外 叶 ， 前 考 虑 为 左 术
肝外 叶 胆管 黏液 性 囊 腺 瘤 可能 ， ０ １年 ８月 ２ 日 ２１ ９ 行剖 腹手 术 ， 中探查 见 肝 内胆 管 大量 胶 冻 状 物 质 术 和多 发黄 褐色 结石 ， 道 镜 下 可见 肝 内胆 管 多 处黏 胆 膜呈 绒 毛状改 变 。遂行 左肝外 叶 切除 ＋胆 总管空肠