完整版学生心理档案修订版
中学生心理档案内容模板
中学生心理档案内容模板
中学生心理档案内容模板如下：
1. 学生基本信息
- 姓名：
- 出生日期：
- 年级：
- 班级：
- 家庭住址：
- 联系电话：
2. 个人背景
- 家庭状况：家庭成员、家庭结构、父母工作等情况。
- 学业表现：学习成绩、学习态度、学习习惯等方面的表现。
- 社交关系：与同学、老师和家人的关系如何，是否有好友、
交往较多还是较少等情况。
3. 心理健康情况
- 情绪表现：是否经常情绪波动、是否容易激动、是否容易焦
虑或抑郁等情况。
- 自我价值感：对自己的评价、自信心、自尊心等情况。
- 适应能力：面对挫折的应对能力、适应新环境的能力等情况。
4. 特殊需求
- 学习方面特殊需求：是否有学习障碍、注意力不集中等特殊
需求。
- 心理健康方面特殊需求：是否需要特殊的心理辅导或支持。
5. 家庭支持
- 家庭支持情况：家人对学生的学习、心理健康等方面的支持
程度。
- 家庭沟通情况：家庭成员之间是否经常沟通，沟通方式如何。
6. 教育措施
- 学校教育措施：学校在学生学习和心理健康方面采取的措施。
- 家庭教育措施：家庭在学生学习和心理健康方面采取的措施。
7. 其他备注
- 其他需要记录的事项或特殊情况。
以上是一个中学生心理档案内容模板，根据实际情况可以适当增添或删除信息内容。
学生心理档案
6月20，明天即是毕业考，了解其心理状态。帮助其放松心情，轻松上阵。
尹玉：
2月25日，风雨教室，在活动时与他谈心，了解他不愿与任何人一起游戏的原因。主动提出与他交朋友。他表示高兴，但不愿与我一起打乒乓球。
注：1是指非常差；2是指差；3是指一般；4是指较强；5是指强
学习社会因素分析
班级二（2）姓名黄正华建档日期2009年3月
施测次数
第一次施测
第二次施测
施测时间
评定等级
评定等级
差
中上
中等
中上
优
差
中上
中等
中上
优
因素名称
√
√
朋友关系
√
√
与教师关系
√
√
家庭环境
√
√
学校环境
√
√
学习社会因素分析
他不愿与人交朋友，与哥哥感情一般，与母亲的沟通也较少，在学习上得到的帮助也少。
3月18日，在教室，了解他喜欢什么样的老师，对他原来的学习生活有了一定的认识。邀请他去我家玩。他很高兴，但跟走了一段路就回家了。
3月25日，了解他不去春游的原因，他是真的不想去。
4月7日，赵柯又哭了。他常为莫名其妙的事哭泣，比如：医生来防龋齿了，他哭了一场；班级承包绿地了，他又哭了一场……我无法了解原因，家访也不起作用。
孤独倾向
自责倾向
过敏倾向
身体症状
恐怖倾向
冲动倾向
合计
效度量表
个性特征分析
心理存在轻度的异常，其人格特征明显偏离正常，个体形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式，所以其心理疾病主要定性为“人格障碍”。
学生心理成长档案
学生心理成长档案
备注：“影响学生个人生活的重大事件”有就如实填写，没有就填“无”；“困惑于烦恼”包括如下几点1、“学习很努力，成绩不理想”；2“父母限制和伙伴交往游玩”；3“人际关系紧张”；4“没有知心朋友”；5“父母有时批评或骂自己，整天唠叨个不停”；7“无缘无故被人取笑欺负”；8“身为班干部，管那些有错的同学，有时他们不但不停还说三道四”；9“犯了错误，有时父母不耐心的开导批评，非打即骂；10、同学不尊重自己，给自己起错号”等等。
每个同学的烦恼和困惑是不同的，也不是上述十点全包括。
学生心理健康档案 模板
导致心理问题的主要原因
心理健康测估结果
组织单位
测评时间
测评方案
测评结果及建议
学生行为与
教师教育记录
辅导与谈话记录：
年月日
其它重要建议及做法：
监控过程
时间
监控方式
已采取的对策及做法
本人心理状态改变情况
注意:请务必如实填写此表。
清新县龙颈镇河洞学校
二○一二年五月二十五日
学生心理健康档案
本
人
情
况
姓名
性别
出生
年月
本
人
照
片
入学时间ห้องสมุดไป่ตู้
籍贯
民族
双亲情况
在校
表现
家庭联系电话
家庭地址
家庭背景及成员情况
心理健康状况
1、人格完整
6、自我评价正确
综
合
评
价
1、健康状态
2、智力正常
7、人际关系和谐
2、不良状态
3、情绪健康
8、心理行为符合大学生的年龄特征
3、心理障碍
4、意志健全
4、心理疾病
5、适应能力强
小学生心理健康档案表
本人情况
姓名
性别
民族
出生年月
班级
政治
面貌
籍贯
班主任
家庭成员情况
姓名
年龄
与本人关系
工作或学习单位
心理健康状况ห้องสมุดไป่ตู้
1.人格完整
6.自我评价正确
综
合
评
价
1.健康状况
2.智力正常
7.人际关系和谐
2.不良状态
3.情绪健康
8.心理行为符合小学生年龄特征
3.心理障碍
4.意志健全
4.心理疾病
5.适应能力强
导致心理问题
的主要原因
1、激烈的学习竞争、就业竞争，神长期处于高度紧张状态下导致心理疾病出现。
2、因恋爱造成的情感危机，诱发心理问题，并因此走向极端，甚至可能酿成悲剧。
3、本人性格问题，如任性、自私、孤僻、偏执、敏感、不善交际、缺乏集体合作精神（甚至造成紧张的人际关系）等不良习性，甚至有强迫、敌对、暴力倾向和行为。
4、考试失败、角色转换与适应障碍，心理得不到及时调整，产生失落、自卑、焦虑、抑郁等心理问题。
5、经济压力、家庭变故以及突发性意外事故造成很大的心理问题。
其他原因或备注
心理辅导
建议及做法
注意：此表填写一定要如实
学生心理健康档案(完整版)
高力房镇中心小学
年班学生心理健康汇总表
注：﹝家庭类型：核心∕单亲∕离异∕留守﹞。
﹝关注程度评估：一般关注∕重点关注∕跟踪关注﹞。
学生心理健康档案表
备注：1. 学生要客观、如实填写个人资料。
2. 学生心理健康档案要严格保密，不得带出咨询室，不得复印。
非专职心理辅导老师不得查看本资料。
3. “关注程度（心理干预）评估”一栏由专职心理辅导老师填写。
《学生心理健康档案表》填表说明（样表）：
注： 1．血型：O型∕A型∕B型∕AB型。
2.健康状况：根据本人具体情况填写“健康”、“一般”或“较差”；有严重疾病、慢性疾病或身体伤残的，要如实简要填写在“生理缺陷”或“既往病史”一栏中。
3.困惑与烦恼：如：1、“学习很努力，成绩不理想”；2、“父母限制和伙伴交往、游玩”；3、“人际关系紧张”；4、“没有知心朋友”；5、“父母有时批评或骂自己，整天唠叨个不停”；6、“无缘无故被被人取笑欺负”；7、“身为班干部，管那些有错的同学，有时他们不但不听还说三道四”；8、“犯了错误，有时父母不耐心的开导批评，非打即骂；9、同学不尊重自己，给自己起绰号”；10、其他…。
中学生心理健康档案完整版(精品)
中学生心理健康档案(完整版) （精品）中学生心理健康档案（完整版）一、个人基本信息姓名：XXX 性别：XX 年龄：XX出生日期：XXXX年XX月XX日家庭住址：XXXXXXXXXXXX联系电话：XXXXXXXXXXX二、学校信息学校名称：XXXXXXXXX 学校地址：XXXXXXXXXX班级：XXXXX 班级导员：XXX三、主要问题1. 主要问题描述：在编写此档案之前，通过与学生本人的交流以及与班主任、家长的沟通，我们了解到以下主要问题：（根据实际情况进行描述，例如学习困难、情绪问题、人际关系困扰等）2. 问题的发生时间：（描述问题出现的具体时间，如一段时间内频繁发生）3. 问题的影响范围：（描述问题对学生个人学习、情绪、人际关系等方面的影响）四、心理评估在进行心理评估时，我们采用了以下方法：（根据实际情况进行描述，如心理测试、观察、访谈等）1. 评估结果：（根据评估结果，描述学生的心理状况，如情绪稳定性、自尊心、学习动力等）2. 评估结论：（根据评估结果，给出对学生的心理问题的初步判断和建议）五、解决方案1. 目标设定：（根据评估结果和家长、班主任的意见，设定解决问题的目标，如提高学习成绩、改善情绪稳定性等）2. 解决方案：（根据目标设定，提出解决问题的具体方案，如制定学习计划、参加心理辅导等）3. 实施计划：（具体描述解决方案的实施计划，包括时间安排、参与人员等）六、辅导记录在进行辅导过程中，我们记录了以下关键信息：1. 辅导时间和地点：（具体描述每次辅导的时间和地点）2. 辅导内容：（具体描述每次辅导的主要内容，包括问题探讨、解决方案讨论等）3. 辅导效果：（根据学生的反馈和观察，描述每次辅导的效果和学生的变化）七、家庭支持1. 家长沟通：（描述与学生家长的沟通情况，包括问题解释、解决方案讨论等）2. 家庭支持：（描述学生家庭对解决问题的支持和配合情况）八、其他辅助措施1. 学校支持：（描述学校对学生的支持情况，包括教师关注、学校资源利用等）2. 社会资源：（描述学校或家庭利用社会资源的情况，如参与社会团体、接受社会组织的帮助等）九、评估和总结1. 达成的目标：（描述是否达到设定的解决问题的目标）2. 学生反馈：（描述学生对整个过程的反馈和感受）3. 评估总结：（根据辅导过程和评估结果，对学生的心理状况进行总结和评价）十、后续建议（根据评估总结和学生的实际情况，提出后续的建议和指导，如继续心理辅导、培养兴趣爱好等）十一、签名学生本人签字：日期：班主任签字：日期：家长签字：日期：。
XX小学学生心理健康档案(一生一案)
undefined很好；undefined良好；undefined普通；undefined较差；undefined很差。若差，请具体描述：
家庭
状况
家庭住址
称谓
姓名
年龄
职业
个性特点
你对他（她）的喜爱程度
喜爱
较喜爱
无所谓
不喜爱
父亲
母亲
父母关系
undefined和睦；undefined不和；undefined分居；undefined离异；undefined丧偶；undefined其他：
担任职务
对当时所处集体的喜爱程度
喜欢
较喜欢
一般
不太喜欢
不喜欢
重大生活事件
序号
时间
事情经过
1
2
是否需要心理干预（主要从学生的性格及近期的情绪状态，生活习惯，学习情况等进行了解）。
undefined是undefined否
关注程度评估（心理干预的程度）。
undefined一般关注undefined重点关注
家庭气氛
undefined和谐；undefined普通；undefined欠和谐；undefined沉闷；undefined其他
个人评价
很好
较好
一般
较差
很差
备注
学习
生活
状况
成绩等级
学习态度
学习兴趣
学习动机
学习意志力
考试心理
业余活动
睡眠状况
精神状态（心理倾向）
与老师关系
与同学关系
学习经历
起止时间
在何校学习
XX小学学生心理健康档案（一生一案）
学生自评表
姓名
中小学生心理健康档案 2
家庭气氛
好（）
一般（）
差（）
经济状况（年家庭经济收入金额）
3、学习经历
起止时间
在何校学习
担任职务
对当时所处集体的喜爱程度
喜欢
较
喜欢
一般
不太
喜欢
不
喜欢
4、自我评价
很好
较好
一般
较差
很差
人际关系
学习成绩
学习态度
学习习惯
思想品德
行为习惯
身体状况
自控能力
体育运动
干部情况
获奖情况
影响学生个人生活重大事件
家庭成员死亡:
父母离异
与教师.同学关系紧张
生活条件改变
影响生活的重大挫折:
其它
5、困惑与烦恼
班级心理辅导记录
辅导地点：辅导时间：班主任：
学生
姓名
班级
性别
年龄
备注
辅导缘由：
初步分析：
辅导过程：
辅导效果：
辅导感悟：
团体心理咨询记录
年月日自时分始，时分结束。
成员列表
姓名
性别
班级
团体简介
咨询次数
第次
备注
咨询缘由：
咨询过程：
教师姓名
性别
学历
职业
备注
沟通事由：
初步分析：
沟通过程：
沟通效果：
预约下次沟通时间：
年月日自时分始，时分结束。
沟通感悟：
咨询员：与家长沟通ຫໍສະໝຸດ 录年月日自时分始，时分结束。
家长姓名
性别
学历
职业
学生姓名
班级
性别
年龄
备注
家长自述：
学生心理健康档案范本
学生心理健康档案范本学生心理健康档案学生姓名：XXX性别：男班级：高二（6）班联系电话：XXX-XXXXXXXX个人信息：XXX，男，出生于XXXX年XX月XX日，身高：XXX cm，体重：XXX kg。
目前居住地为XXXX市XXXX区XXXX小区XXXX号。
学生背景：XXX是一名高中二年级学生，家庭稳定，平时与父母的关系良好。
成绩表现优异，与同学们和睦相处，积极参加各项活动。
主要问题：最近，XXX在学习和生活中出现一些焦虑和压力。
在课堂上，他总是感到无法集中精力，思绪容易飘忽不定，经常感到疲惫和困倦。
他告诉我，有时候会失眠，晚上睡不着觉。
家长反映他最近情绪波动较大，容易发脾气且缺乏耐心。
家庭情况和背景：XXX的父母在他的学业和生活中都给予了很大的支持。
父母之间的婚姻相对稳定，没有什么负面影响。
父母都从事稳定的工作，经济状况较好。
整个家庭对XXX的期望较高，但并未给他过多的压力。
父母和他有较好的沟通，但由于工作忙碌，不能时刻陪伴他。
不久前，他的祖父去世，这给他带来了一些心理上的困扰。
评估工具：在评估中，使用了XXX的自述、访谈、观察和XXX的常规评估工具。
评估结果：通过评估，我认为XXX的焦虑和压力主要是来源于学业和高考的压力。
他对自己的成绩要求较高，希望能在学业上取得更好的成绩。
同时，他也感到压力来自于社交方面，希望能与同学们更好地相处并融入集体。
祖父的离世使他陷入了一段时间的悲伤和困惑，这对他的心理造成了一定的冲击。
解决方案：针对XXX的问题，我建议他多参加一些放松身心的活动，如户外运动、读书、听音乐等，以缓解压力和焦虑。
同时，我也会建议他与父母和老师保持良好的沟通，定期汇报自己的情况，并寻求他们的帮助和支持。
如果情况持续恶化，我会建议他进行进一步的专业咨询。
备注：该档案为学生心理健康问题的初步评估记录，仅供参考和记录。
实际上，每个学生的情况和解决方案都是不同的，需要根据具体情况进行个性化的调整。
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学生心理健康档案（修定版）
学校名称
_____________________________________________
学生姓名_______________年龄（周岁）_______性别_______ 班级
_____________________________________________
班主任姓名
___________________________________________
入学时间
_____________________________________________
联系方式
_____________________________________________
建档日期
____________________________________________
姓名性别出生年月籍贯民族政治面貌所在班级特长或兴趣爱好
身高cm体重kg血型视力
□很□良□普□较一般健康状况：□很
□是否有生理缺陷：□身体是否开始发育：□□
□小儿麻□过敏□肺结□哮曾患特殊疾□□脑□癫□心脏
其:
□家族是否有遗传疾病史：□
目前家庭成员：□□□祖父□外祖父其:
目前居住：□家□祖父母□外祖父母□其它亲友□住
居住环:□城□农□居民□商业□独用房□共用房□宽□拥
□安□嘈其它每天睡眠时间小主要休闲活:课外学特长或补):
工作单位及职务父亲母亲
文化程度父亲母亲
家庭月收入100元以100300300500500元
联系电话：家庭地址：
接受心理辅导记录
时间地点辅导教师辅导形式
辅导过程
问题分析及教育建议。