小学学生心理健康档案
小学生心理健康档案
差（）
家庭气氛
好（）
一般（）
差（）
经济状况（年家庭经济收入金额）
3、学习经历
起止时间
在何校学习
担任职务
对当时所处集体的喜爱程度
喜欢
较
喜欢
一般
不太
喜欢
不
喜欢
学年度第学期学生心理健康检测
（1）、自我评价
很好
较好
一般
较差
很差
人际关系
学习成绩
学习态度
学习习惯
思想品德
行为习惯
身体状况
自控能力
体育运动
干部情况
人际关系
学习成绩
学习态度
学习习惯
思想品德
行为习惯
身体状况
自控能力
体育运动
干部情况
获奖情况
影响学生个人生活重大事件
家庭成员死亡:
父母离异
与教师.同学关系紧张
生活条件改变
影响生活的重大挫折:
其它
（2）、困惑与烦恼
（3）、心理健康检测综合评价
心理咨询师：
年月日
学习态度
学习习惯
思想品德
行为习惯
身体状况
自控能力
体育运动
干部情况
获奖情况
影响学生个人生活重大事件
家庭成员死亡:
父母离异
与教师.同学关系紧张
生活条件改变
影响生活的重大挫折:
其它
（2）、困惑与烦恼
（3）、心理健康检测综合评价
心理咨询师：
年月日
学年度第学期学生心理健康检测
（1）、自我评价
很好
较好Hale Waihona Puke 一般较差很差
思想品德
小学生心理健康档案(心理健康表)
担任班干
部情况
业余活动
睡眠状况
良好
学习兴趣
交际关系状况
与老师关系
良好
与同学关系
良好
困惑与烦恼
心理干预谈话内容（主要从学生的性格以及近期的情绪状态、生活习惯、学习情况进行等了解）
生活习惯良好。
关注程度评估主要从学生近期的情绪状态、生活习惯、学习情况进行评估（一般关注、重点关注、跟踪关注）
一般关注。
备注：1、学生要客观如实填写个人资料。2、学生心理健康档案要严格保密。3、学生心理健康档案不同于一般人事档案，不得作为学生品行评定依据，更不得作为学生终生档案放入人事档案材料，学生心理档案一般要在学生离校后封存。4、“心理干预”与“关注程度评估”由班主任老师填写。
小学生心理健康档案
学生本人情况
姓名
性别
男
出生
年月
2010.04
班级
一年女
否
身体状况
血型
既往病史
无
身体发育状况
良好
家庭状况
父亲
职业
工人
文化
程度
中专
母亲
职业
个体
文化
程度
大专
与本人关系
亲密、比较亲密、一般、较差
家庭组合
亲父母
教育方式
说服
学生心理健康状况一览表
学年度
学习生活状况
成绩等级
小学生心理健康档案表
小学生心理健康档案表学生情况
姓名性别年龄
班级班主任
家庭成员情况姓名年龄
与本人关
系
工作或学习单位
心理健康状况1、人格
完整
6、自我
评价正确
综合
评价
1、健康状态
2、智力
正常
7、人际
关系和谐
2、不良状态
3、情绪
健康
8、心理
行为符合
小学生的
年龄特征
3、心理障碍
4、意志
健全
4、心理疾病
5、适应
能力强
导致心理问题的主要原因
1、激烈的学习竞争、就业竞争，精神长期处于高度紧张状态下导致心理疾病出现。
2、本人性格问题，如任性、自私、孤僻、偏执、敏感、不善交际、缺乏集体合作精神（甚至造成紧张的人际关系）等不良习性，甚至有强迫、敌对、暴力倾向和行为。
3、考试失败、角色转换与适应障碍，心理得不到及时调整，产生失落、自卑、焦虑、抑郁等心理问题。
4、经济压力、家庭变故以及突发性意外事故造成很大的心理问题。
其它原因或备注：
注意：此表填写一定要如实。
(完整)小学生心理健康档案表
新天学校学生心理健康档案表
姓名性
别
民
族
出生年
月
学生情况
班
级政
治
面
貌
籍
贯
班主任
姓名年
龄
与本人
关系
工作或学习单位
家庭成
员情况
继父母（或）养父母情况
1、人格完整6、自我评
价正确
1、健康
状态
2、智力正常7、人际
关系和
谐
2、不良
状态
3、情绪健康3、心理障碍
4、意志健全8、心理
行为符
合
小学生
的年龄
特征
综
合
评
价
4、心理
疾病
心理健
康状况
5、适应
能力强
导致心理问题的主要原
因
1、激烈的学习竞争、就业竞争，精神长期处于高度紧张状态下导致心理疾病出现。
2、因恋爱造成的情感危机，诱发心理问题，并因此走向极端，甚至可能酿成悲剧。
3、本人性格问题，如任性、自私、孤僻、偏执、敏感、不善交际、缺乏集体合作精神
（甚至造成紧张的人际关系）等不良习性，甚
至有强迫、敌对、暴力倾向和行为。
4、考试失败、角色转换与适应障碍，心理得不到及时调整，产生失落、自卑、焦虑、抑
郁等心理问题。
5、经济压力、家庭变故以及突发性意外事
故造成很大的心理问题。
其它原因或备注：
注：此表填写一定要如实。
中小学生心理健康档案
学校:
年班
姓名:
时间:年月日
学生心理档案
1、基本情况
姓名
班级
性别
出生年月日
民族
籍贯
血型
健康状况
家庭住址
寄住住址
生理缺陷
兴趣与特长
个人病史
2、家庭情况
称谓
姓名
年龄
学历
职业
爱好与
特长
个性
特点
你对他(她)的喜爱程度
喜爱
较
喜爱
无
所谓
不
喜爱
父
母
继父
继母
养父
养母
是否独生子女
居住环境
好（ ）
一般 （ ）
咨询过程：
咨询效果：
咨询感悟：
咨询员：
心理咨询记录(面询)
年月日自时分始，时分结束。
学生姓名
班级
性别
年龄
咨询次数
第次
备注
咨询缘由：
学生自述：
初步分析：
咨询过程：
咨询效果：
预约下次咨询时间：
年月日自时分始，时分结束。
咨询感悟：
咨询员：
学校心理咨询室记录薄
N：
序号
时间
来访对象
事由概述
备注
与教师沟通记录
年月日自时分始，时分结束。
教师姓名
性别
学历
职业
备注
沟通事由：
初步分析：
沟通过程：
沟通效果：
预约下次沟通时间：
年月日自时分始，时分结束。
沟通感悟：
咨询员：
与家长沟通记录
年月日自时分始，时分结束。
家长姓名
性别
中小学生心理健康档案
中小学生心理健康档案(总13页)
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中小学生心理档案
学校:
年班
姓名:
时间: 年月日
学生心理档案1、基本情况
4、自我评价
5、困惑与烦恼
班级心理辅导记录
辅导地点：辅导时间：班主任：
年月日自时分始，时分结束。
咨询员：
心理咨询记录(面询)
年月日自时分始，时分结束。
咨询员：
学校心理咨询室记录薄
与教师沟通记录
年月日自时分始，时分结束。
咨询员：
与家长沟通记录
年月日自时分始，时分结束。
咨询员：。
小学生心理健康档案
小学生心理健康档案
新时代，关注和爱护孩子的心理健康有着重要的意义。
为此，我市根据学生家庭、学科考试、学习习惯、社会实践、心理咨询、以及最终毕业情况等多方位准备，建立了以新一代小学生心理健康档案为依托的小学生心理健康管理系统。
小学生心理健康档案是关注小学生个体化学习需求，强化学生心理健康工作的
重要抓手。
它可以帮助学校了解学生自身的心理情况，以便为学生提供更优质的心理健康照料服务。
该档案收集学生的学籍信息、家庭管理形式、参加的体育攻关活动、家庭沟通情况等学习及生活习惯的内容。
另外，学校还对学生心理健康状况进行季度检测，以及定期进行调查。
通过档案，学校不仅可以清楚地认识到学生的学习、行为及心理状况，而且还
可以根据学生的特殊情况，采取更有针对性的心理指导。
学生家庭信息也可以在档案中查到，方便学校与家长沟通，提高家长处理孩子行为及对孩子学习的指导方式的准确性。
完善小学生心理健康管理系统，对家长也是一种重要的支持和责任。
家长要认
真填写孩子的心理健康档案，努力改善孩子的学习、生活习惯，加强家庭氛围的凝聚力，为孩子提供一个温暖、和睦、良好心灵成长环境。
政府在设立小学生心理健康档案的同时，要进一步加大对心理健康指导的投入，提供更好的学生心理更新服务。
希望有更多的心理游戏、实践活动等引导，让学生们在真实文化语境中发掘自己、提升自身的个性特征，并更好行使子女的权利、尊重他人。
爱护孩子的心理健康，影响孩子的学习习惯，促进孩子早日成长为具有健康心
理素质的未来公民。
孩子们尊重他人，做一个有礼貌有诚信的人，回报我们护佑他们的社会与学校。
一切只能从小学起步，厚积薄发。
中小学生心理健康档案表
籍贯 年级
民族 性格
爱好特长
血型
生理缺陷
身体状况
既往病史
身体健康况
家庭住址
家庭人口
父亲
职业
母亲
职业
家庭状况
家庭其他成员情况
家庭经济年收入
家庭其他成员情况
家庭的教育方式
是否是单亲或离异家庭
学生心理健康状况一览表
很好
较好 一般
成绩等级
学习态度
学习兴趣
学习 生活 状况
学习动机 学习意志力
考试心理
担任班干部职务
业余活动
人际 关系 状况
睡眠情况 精神状态(心
理) 与父母关系
与老师关系
与同学关系
成功经历
失败经历
困惑与烦恼
出生年月 政治面貌 联系电话
宗教信仰 是否独生子女
文化程度 文化程度
家庭氛围 亲子关系
较差
很差 说不清
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城关三小学生心理健康档案
1、进行心理健康教育，使之通过心理健康教育达到自我心理调试，消除心理困惑，提高心理承受能力和应对挫折的能力。
2、启动心理干预机制，缓解心理危机。
帮助学生正确认识自己的心理状态，通过倾听、提问等方式，慢慢释放被压抑的情感，平衡焦虑、矛盾的心理状态。
3、建议接受学校心理咨询，帮助学生正确认识和把握自己，有效地适应外界环境。
弥补人格形成上的不足。
4、列为重点关怀对象，由学校相关部门人员对学生进行定期的心理辅导和交流。
5、开展心理训练，提高学生心理自我调节能力。
通过积极开展丰富多彩的校园活动和其它形式的活动，使之与同学间增进交往，为其接触社会、锻炼能力提供更多的机会和舞台，以有利于个性心理的健康发展。
6、经常与家长联系，相互沟通，及时了解学生的心理特点，做好其心理压力的调节和疏导工作。
7、到心理治疗机构接受心理治疗。
注意:此表填写一定要如实。
小学心理健康学生个人电子档案
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