慢性萎缩性胃炎中西医认识(讲座)
慢性萎缩性胃炎中医诊治ppt课件
4.6 胃络瘀血证：主症:胃脘痞满或痛有定处;舌质暗 或有瘀点、瘀斑。次症:胃痛拒按;黑便;面色暗滞; 脉弦涩。
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症候确定
主症必备,加次症2项 以上即可诊断。
上述证候可单独出现,也可相兼出现,临 床应在辨别单一证候的基础上辨别复合 证候。同时,随着时间的推移,证候可出现 动态变化,需认真甄别。
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2、中医病因病机：
胃在生理上以和降为顺,在病理上因滞而病。 本病主要 与情志失和、饮食不调、外邪犯胃(包 括Hp感染)、药物所伤 以及先天禀赋不足、脾胃素虚 等多种因素有关。上述病因损 脾伤胃,致使脾失健运, 胃失和降,中焦枢机不利,气机升降失 调,从而产生气 滞、食积、湿(痰)阻、寒凝、火郁、血瘀等各 种病理 产 物,诸郁阻胃,进一步妨碍脾胃气机之升降;另一方 面由于脾胃运纳功能受损,气血生化乏源而致使胃络失养，而 致本病发生。
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七、治 疗
（一）西医治疗
目的
缓解症状和改善胃粘膜 组织学
1、 一般治疗：包括饮食原则、起居、精神情志等 方面因素。见预防与调护。
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（一）西医治疗
2、 抑酸或制酸剂：适用于黏膜糜烂或以烧心、反酸、 上腹痛等症状为主者。可根据病情或症状严重 程度选用H2受体阻断剂( 西米替丁、雷尼替丁、法 莫替丁、罗沙替丁等) ，质子泵抑制剂( 奥美拉唑、 兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、艾普 拉唑等) ，制酸剂( 胃舒平、碳酸氢钠、氢氧化铝) 。
治
1.3 脾胃湿热证 治法:清热化湿,宽中醒脾 主方:黄连温胆 汤(《六因条辨》)加减。 药物:黄连、半夏、陈皮、 茯苓、枳实、苍术、 厚 朴、佩兰、黄芩、滑石
浅谈慢性萎缩性胃炎的中医诊治
浅 谈 慢 性 萎 缩 性 胃炎 的 中 医诊 治
栾 靓 （ 山 西西山 煤电 集团 古交 矿区 总医院中 医科 古交 ０ ３ ０ ２ ０ ０ ）
关键词 ： 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 中 医治 疗
中图分 类号 ： Ｒ ５ ７ ３ ． ３２
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３） １ ０ — ０ ０ ４ ３ — ０ ２
北方药学 ２ ０ １ ３年第 １ ０卷第 １ ０期 组数据均采用卡方进行检验 ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５为差异有统计学意义。
２ 结 果
４ ３
亡率较高Ｐ ｌ 。 因此 抗感 染 和 保 持 呼 吸 道 畅 通 是 治 疗 的关 键 ， 而 祛痰治疗对 慢性支气管炎急性发作尤为重要 。 氨溴索为溴 已新在人体 内的代谢产物 ， 作用较溴 已新强 ， 能促进呼吸道黏膜浆液腺 的分 泌 ， 减少黏液腺 的分泌 ， 减少和 断裂痰液 中的黏多糖纤维 ， 使痰液黏度降低 ， 痰液变薄易于咳 出 ， 此外 ， 盐酸氨溴索对呼吸系统还有保护功能 ， 可防止 自由 基对 自身机体组织 的损 害， 减少肺部炎症反应 ； 抑制气道平滑 肌收缩 以达到解痉平 喘的效果 ；盐 酸氨溴索 联合 抗感染药物 治疗可使抗菌药物尽 可能 的渗入 到支气管 的分泌物 中，增强
异。 ３ 讨 论
慢性支气管 炎是 由感染或非感染 因素引起 的气管 支气 管 黏 膜 及 其 周 围 组 织 的 慢 性 非 特 异 性 炎 症 ，炎 症 反 复 发 作 并 进 步加重会 导致 阻塞性肺气 肿 、 肺动脉 高压 、 肺源性心 脏病 ， 肺功能进行性不可逆下降［ ２ １ 。其发病原 因复杂 ， 与吸烟 、 大气污 染、 过敏 、 感染等多种 因素有关 。临床可分为急性发作期 、 慢性 迁延期 和临床缓解期三种类型 。反 复的急性发作导致 支气管 黏膜充 血水 肿 ， 杯状 细胞 及黏液腺肥大和增生 ， 脓痰或 黏液脓 痰 分泌增加 ， 痰液不易 咯 出， 痰液滞 留加重 了细菌感染 ， 细菌 ４ ７８． 感染 又加重 了呼吸道阻塞 ， 两者互为 因果 ， 此时若不进行 有效 『 ５ １ 郭 景 东． 应用盐酸氨 溴索治疗 ８ ６例 慢 性 支 气 管 炎 的 临 床 疗 治疗 可 引起 心力 衰竭 、 呼吸衰竭 、 肺 性脑病 等严重并 发症 ， 死 效 观 察 『 Ｊ １ ． 中国 实 用 医 药 ， ２ ０ １ ２ ， ７ （ ２ ７ ） ： １ ４ ３ — １ ４ ４ ．
慢性萎缩性胃炎中医药治疗进展 PPT课件
ppt课件
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【概念】 慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一 种类型 , 是指不同病因引起的胃黏膜 的慢性炎症或萎缩性病变 , 其实质是 胃黏膜上皮遭受反复破坏后 , 由于黏 膜特异的再生能力 , 以致黏膜发生改 建 , 且最终导致不可逆的固有胃腺体 的萎缩 , 甚至消失 , 胃黏膜亦有不同程 度的变薄。本病十分常见 , 男性多于 女性,随年龄增长发病率逐渐增高。
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四、从“浊”“毒”论治： 1、从临床表现看,CAG患者舌质多红或 紫暗 , 舌苔黄燥或黄腻 , 脉多弦滑或滑数 , 均 为浊毒中阻之明征。 2 、从胃镜表现看 ,CAG 患者胃粘膜水 肿 , 呈乳白色或苍灰色 , 伴有点片状粘附性 渗出物 , 与“浊”性质相似 , 而粘膜充血 , 糜 烂,变薄,干燥,透见红色血管纹,与热“毒” 伤阴性质相似。
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2、温中和胃,健脾化湿法 胃脘冷痛 , 喜暖喜按 , 脘腹胀满 , 恶心 呕吐 , 口淡乏味 , 纳呆不饥 , 肠鸣泄泻 , 舌胖 淡有齿痕,舌苔白厚腻,脉象沉细弦。 方以二陈汤合苓桂术甘汤加减：茯 苓、苍术、半夏、陈皮、桂枝、高良姜、 香附、厚朴、苏梗、砂仁、白豆蔻、谷 芽、麦芽、生姜、大枣、甘草。
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慢性萎缩性胃炎病因学尚未完 全阐明,一般认为与周围环境的有 害因素及易感体质有关。物理、 化学、生物性的有害因素长期反 复作用于易感人体即可引起本病。 一般认为 ,慢性萎缩性胃炎是胃癌 的前期病变,根据萎缩程度分为轻、 中、重度。
ppt课件 3
【中医范畴】 根据其临床表现可归属为中 医的“胃痛”、“痞满”、“胃 痞”等范畴。
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②病理检查：胃粘膜腺体减少, 腺体排列紊乱,固有膜结缔组织增多, 粘膜肌层增厚,胃粘膜不典型增生与 肠上皮化生 ③血液流变学检查血液粘稠度 提示高粘血症。
(讲课) 萎缩性胃炎共识解读PPT课件
肇庆市中医院
陈宇基 副主任中医师
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慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见
中华中医药学会脾胃病分会
制定时间：2009年10月 制定会议：中华中医药学会脾胃病分会第21届全国脾胃病学术会议 会议地点：中国 深圳
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目录
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疾病诊断—— 病理诊断：共识意见参考《2006年慢性胃炎上海共识》
病理诊断标准定为只要慢性胃炎病理活检显示有固有腺体萎缩,即可 诊断为萎缩性胃炎，而不管活检标本的萎缩块数和程度。
临床医师可根据病理结果并结合胃镜所见，最后做出萎缩范围和程 度的判断。
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疾病诊断
肝
脾气虚
气滞
脾
脾失健运
食停 湿(痰)阻
胃
胃失和降
疏
泄 失
胃阴虚
常
主疏泄 调畅气机、疏泄胆汁
寒凝 火郁
血瘀
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疾病诊断——
CAG的确诊有赖于胃镜与病理检查,尤以后者的价值更大。
胃镜诊断：中华医学会消化病学分会——中国慢性胃炎共识意见2010
黏膜红白相间、以白为主 黏膜皱襞变平甚消失 黏膜血管显露 黏膜呈颗粒状或结节样
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临床表现
上腹不适 、饱胀、疼痛是本病最常见的临床症状。
还可伴有食欲不振、嘈杂、嗳 气、反酸、恶心、口苦等消化道 症状；
部分患者还可有乏力、消瘦、 健忘、焦虑、抑郁等全身或精神 症状。
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中医病名： 胃痞 虚痞 痞满 胃痛 嘈杂等
(讲课) 萎缩性胃炎共识解读
发病机制
长期以来认为ＣＡＧ的发生是多种因素综合 作用的结果。有证据支持幽门螺杆菌 （Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ，Ｈｐ）感染为ＣＡＧ的 发病原因，且与ＣＡＧ活动性改变及反复难 愈有关。此外与环境因素、宿主对Ｈｐ感染 反应性、胆汁反流、免疫、遗传、年龄、高 盐及低维生素饮食等因素有关。
临床表现
上腹不适 、饱胀、疼痛是本病最常见的临床症状。
左金丸（《丹溪心法》）加减。药物：柴胡9g、赤芍10g、青皮10g、陈皮10g、 龙胆草6g、黄连3g、吴茱萸3g、乌贼骨15g、浙贝母10g、丹皮9g、山栀10g、甘
草6g
（3）脾胃虚弱证（脾胃虚寒证）：治法：健脾益气，运中和胃。主方：六君子汤 （《太平惠民和剂局方》）加减。药物：黄芪15g、党参12g、炒白术15g、干姜
临床医师可根据病理结果并结合胃镜所见，最后做出萎缩范围和程
度的判断。
疾病诊断
病理组织病变分级—— 对5种形态学变量( Hp感染、萎缩、 肠化、慢性炎症、活动性)分成无、轻度、中度和重度4级。
Sydney System——直观模拟评分法
疾病诊断——规范活检取材要求
用于研究：Updated Sydney System
脾虚便溏者，加炒白术15g、炮姜炭6g； 热迫血行，吐血、便血者，加白及粉9g、三七粉2g、大黄粉2g； 口黏，舌苔白腻者，加苍术9g、厚朴10g、白蔻仁6g； 伴有胃癌前病变者，加白花蛇舌草15g、半枝莲15g 、三七粉2g、薏苡仁15g
中成药治疗
（1）摩罗丹: 和胃降逆、健脾消胀、通络定痛,适用于本虚标实证。 （2）养胃舒胶囊:适于气阴两虚证。 （3）气滞胃痛颗粒、胃苏颗粒: 适用于气滞证。 （4）保和丸: 适用于湿滞食积证。 （5）香砂六君丸：适用于脾胃虚弱证。
浅谈中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎
浅谈中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎【摘要】慢性萎缩性胃炎是临床常见的消化系统疾病，由多种因素相互作用所致。
中医理念认为该病主要为外感邪气、内伤饮食、情志失调以及素体脾胃虚弱所致。
［1］而西医认为引该病是饮食不规律，经常进食刺激性食物，以及情绪心理的因素，幽门螺杆菌感染所致。
在慢性萎缩性胃炎治疗过程中,采用中西医联合治疗慢性萎缩性胃炎，可一定程度改善患者临床症状，阻断、逆转胃黏膜萎缩和肠上皮生化。
,从而缓解症状,控制病情发展,为提高整体治疗效果进一步降低并发症的发生风险。
【关键词】慢性萎缩性胃炎：中西医结合治疗一、前言辅以全面安全有效的中西医治疗方式,对慢性萎缩性胃炎进行全方位有效治疗。
本文通过阐述和分析慢性萎缩性胃炎的病因和病症采用中医西医结合方式治疗。
二、慢性萎缩性胃炎的病因［2］1、幽门螺杆菌（helicobacter pylori,HP）感染是慢性萎缩性胃炎最主要的病因，HP 的致病作用主要表现为胃粘膜的慢性炎症，消除胃部炎症最关键是根除HP。
2、饮食因素及环境因素:长期的幽门螺杆菌感染，在部分患者可发生胃粘膜萎缩和肠化生，即发展为慢性多灶萎缩性胃炎，研究显示：饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜水果与胃粘膜萎缩，肠化生即胃癌有着密切的关系。
3、自身免疫的因素: 壁细胞损伤→自身抗原→免疫系统→ 壁细胞抗体和内因子抗体→ 壁细胞数减少→ 胃酸分泌减少→维生素 B 1 2 吸收不良→恶性贫血。
4、其它因素：（1）十二指肠液反流。
（2）胃粘膜营养因子减少：促胃液素、表皮生长因子。
（3）残胃： G 细胞数量减少，促胃液营养作用缺乏。
（4）慢性右心衰竭、肝硬化门静脉高压、尿毒症时使胃粘膜易于受损。
（5）老年人：胃粘膜退行性变、血供不足致营养不良、分泌功能低下、粘膜屏障功能减退。
（6）饮酒、药物阿司匹林。
三、慢性缩性炎症状：［3］(1)胃脘部胀满在慢性萎缩性胃炎中，胃脘部胀满不适较为多见，有的患者感觉胃部痞闷或胃脘有堵塞感，甚至腹部、胁肋部、胸部也感到胀满，嗳气频频。
慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见
慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见慢性萎缩性胃炎（CAG）是指胃黏膜上皮细胞的萎缩和变性，伴随着胃酸分泌减少和黏膜腺体萎缩及纤维化的病理变化。
CAG主要由Helicobacter pylori感染、自身免疫、营养缺乏、环境和遗传因素等引起。
CAG患者多数缺乏胃酸分泌和胃泌素的刺激，容易发生蛋白质和铁的吸收不良和维生素B12缺乏，严重时可导致贫血、营养不良和恶性肿瘤等并发症。
本文旨在探讨CAG的中西医结合诊疗共识意见。
一、诊断标准西医诊断标准：根据国际上共识，CAG的诊断标准为：上消化道症状，胃黏膜镜检查发现上皮细胞不完整，腺管萎缩、纤维化，阴性幽门螺杆菌检测。
中医诊断标准：根据中医理论，CAG可归为胃病范畴，属于“脾胃虚弱、湿热蕴结、气滞血瘀”等证型，“脾胃虚弱”是其基本证型，表现为：胃肠功能紊乱、食欲减退、腹胀、泛酸等症状。
二、治疗原则1、西医治疗原则：（1）幽门螺杆菌感染者，给予适当的抗菌药物治疗，包括铋剂、克拉霉素、甲硝唑、呋喃唑酮等;（2）对萎缩性胃炎的患者应加强支持治疗，包括如铁、维生素B12、酸制剂等营养支持;（3）利用酸抑制剂、胃动力药等药物纠正酸性胃炎等并发症。
2、中医治疗原则：（1）补益脾胃：将脾胃虚弱作为CAG的基本证型，可采用补益脾胃的方法，包括温中理气、益气养阴、祛湿化痰等；（2）清热化湿：湿热蕴结是CAG的常见证型，可采用清热解毒、化湿利水、消食化积等清热化湿法；（3）活血化瘀：对于CAG伴有胃肠道出血等并发症的患者，可采用活血化瘀、止血散结、通达经脉等方法。
三、中西医结合治疗方案中西医结合治疗可以综合发挥中西医学的优势，充分利用中药和西药的疗效，从而达到更好的治疗效果。
常用的中西医结合治疗方案如下：1、克拉霉素+甲硝唑+胃复安+人参健脾丸：针对幽门螺杆菌感染者，既可进行抗菌治疗又可补益脾胃；2、阿莫西林+克拉霉素+胃复安+香砂养胃汤：既可进行抗菌治疗又可祛湿化痰，适用于肠胃功能紊乱、泛酸等症状；3、胃肠康胶囊+人参参口服液：具有补益脾胃、增强胃肠功能、调节免疫等多种作用，适用于早期CAG以及非幽门螺杆菌感染者。
慢性萎缩性胃炎中西医认识ppt课件
如遇心理问题，可寻求心理咨询或治疗。
定期检查与随访的重要性
定期复查
遵医嘱定期进行胃镜检查，以便及时 了解病情变化。
注意症状变化
如遇腹痛、腹胀、反酸、嗳气等症状 加重或反复，应及时就医检查。
及时治疗
如发现慢性萎缩性胃炎有恶变倾向， 应及时进行干预和治疗。
建立健康档案
建立慢性萎缩性胃炎的健康档案，记 录病情变化和诊疗经过，有助于医生 更好地制定治疗方案。
慢性萎缩性胃炎中西医认识PPT课 件
contents
目录
• 慢性萎缩性胃炎概述 • 中医对慢性萎缩性胃炎的认识 • 西医对慢性萎缩性胃炎的认识 • 中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎的优势
与策略 • 慢性萎缩性胃炎的预防与保健
01 慢性萎缩性胃炎概述
定义与分类
定义
慢性萎缩性胃炎是一种常见的消 化系统疾病，以胃黏膜上皮和腺 体萎缩、数目减少、胃黏膜变薄 、黏膜基层增厚为主要特征。
长期精神压力大、情绪低落、焦虑等负面 情绪影响，导致肝气郁结，进而影响脾胃 功能，引发慢性萎缩性胃炎。
脾胃虚弱
外邪侵袭
体质虚弱、长期患病、年老体衰等因素导 致脾胃功能虚弱，易受外界因素影响而引 发慢性萎缩性胃炎。
寒邪、湿邪等外邪侵袭人体，影响脾胃功 能，进而引发慢性萎缩性胃炎。
辨证分型
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分类
根据病变部位和程度的不同，可 分为多灶性萎缩性胃炎和自身免 疫性胃炎两大类。
发病机制与病因
发病机制
慢性萎缩性胃炎的发病机制较为复杂 ，涉及多种因素，包括遗传、环境、 饮食、生活习惯等。
病因
常见的病因包括幽门螺杆菌感染、长 期服用非甾体抗炎药、不良饮食习惯 、吸烟、饮酒等。
慢性萎缩性胃炎的中西医治疗，这些知识需了解
慢性萎缩性胃炎的中西医治疗，这些知识需了解医学研究中，指出慢性萎缩性胃炎是一种常见的慢性消化类疾病，在医学领域，它被认为是胃癌的癌前状态，换句话说就是患有慢性萎缩性胃炎会大大提高胃癌发生的风险，但患者也不必过于恐慌，风险提高并非意味着绝对会变成胃癌。
只要及时发现，进行正确有序的治疗，并采取相应的预防手段，大部分患者最终都不会转化为胃癌的。
那么慢性萎缩性胃炎应如何科学治疗，中西医治疗方法有哪些呢，以下将为大家简单科普慢性萎缩性胃炎的中西医治疗的相关知识，希望引起更多患者及健康人群的关注。
一、什么是慢性萎缩性胃炎（一）慢性萎缩性胃炎的定义慢性萎缩性胃炎是指由胃黏膜上皮反复遭到损害而引起的胃黏膜的腺体出现萎缩，同时伴随或者不伴随有肠化生和/或假幽门腺化生。
其中肠化生是指受损的黏膜腺体细胞在更新的时候转换成了肠腺体细胞，假幽门腺化生则是指胃部的一种主要分泌盐酸、蛋白酶以及内因子的泌酸腺，转换成了主要分泌粘液的幽门腺，这样胃部就失去了这些腺体的原有功能，导致一系列问题的出现，例如泌酸腺健康状况下主要分泌的内因子，是用于促进维生素B12在肠胃的的吸收以供红细胞使用，当出现假幽门腺化生，就可导致患者恶性贫血。
（二）慢性萎缩性胃炎的临床症状有哪些临床上，根据患者是否出现恶性贫血，将慢性萎缩性胃炎划分为两个分型——A、B型。
A型又称为自身免疫性胃炎，占比较小。
患者会出现恶性贫血，表现为脸色苍白、头晕等，这类慢性萎缩性胃炎中的少量患者还可能会出现消瘦、焦虑、抑郁等症。
大部分慢性萎缩性胃炎患者都属于B型，又称多灶萎缩性胃炎，大多数患者都没有任何明显症状出现，一部分患者会出现消化不良症状，如上腹部饱胀、疼痛、嗳气、反酸等，有的患者还伴有恶心、口苦、食欲下降等。
（三）慢性萎缩性胃炎的病因有哪些1、幽门螺旋杆菌是引起慢性萎缩性胃炎的最主要因素。
据相关数据显示，在我国，患有慢性萎缩性胃炎的人群中，有高达半数的患者有幽门螺旋杆菌感染，并且这一比例与年龄增长呈正相关。
从中西医浅谈慢性萎缩性胃炎
从中西医浅谈慢性萎缩性胃炎作者：郭瑞惠曹志群来源：《健康必读·下旬刊》2011年第11期【中图分类号】R256.32 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0317－01【摘要】国际卫生组织将慢性萎缩性胃炎伴异型性增生和(或)肠上皮化生列为胃癌前病变，脾虚而导致“瘀”和“热”是慢性萎缩性胃炎的主要环节，肠上皮化生的发生与HP感染有关，西医的幽门螺杆菌致病属于中医的“湿热邪毒”【关键词】慢性萎缩性胃炎脾胃虚弱血瘀邪毒慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis CAG）是以胃黏膜上皮遭到损害后导致黏膜固有腺体萎缩，甚至消失的一种常见消化系统疾病。
国际卫生组织将慢性萎缩性胃炎伴异型性增生和(或)肠上皮化生列为胃癌前病变［1］，属中医学胃痞、胃脘痛、嗳气等范畴。
主要表现为胃脘、胸胁、腹部痞满胀痛，时伴有纳差、恶心、呕吐等。
《内经》云:“病久入深，营卫之行涩，经络时疏.故不通”。
《景岳全书》喻之:“凡人之气血犹源泉,盛则畅流,少则壅滞,故气血不虚则不滞,虚则无有不滞也”《脾胃论》曰:“脾无积血不痞”王松波等［2］认为该病以脾胃虚弱为基础，以痰阻络瘀、蕴热生毒为病机关键。
董建华［3］认为病机关键是虚、滞、热、瘀，强调虚是本质，滞是核心，以通为补，治在通降。
食积郁久化热，久病入络为瘀。
现代中医研究认为，脾虚而导致“瘀” 和“热”是慢性萎缩性胃炎的主要环节，从而成为胃癌变形成过程的常见原因［4］。
因此，一般认为本虚标实是其病机的根本特点，脾虚是本，气滞、湿热、瘀血是标。
就局部与微观来看，脾胃虚弱，气血不能滋养胃黏膜，胃黏膜受损可致胃癌癌前病变，常伴见胃黏膜变薄、苍白、胃壁蠕动弱等胃的局部征象出现［5］。
王汝新等［6］则认为肾气虚弱,加之饮食不节,或因情志所伤,损伤脾胃,内外相合,脾肾不足,邪气久羁,入络及血,胃络瘀阻致使胃固有腺萎缩,所以病机关键在于脾肾阳虚,瘀血内停。
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多思则气结 暴怒则气逆 悲忧则气郁 惊恐则气乱
情志失和
胃纳呆钝
胃炎相关
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分型：
A型萎缩性胃炎病变主要见于胃体部，多弥漫性分 布，胃窦粘膜一般正常，血清壁细胞抗体阳性，血 清胃泌素增高，胃酸和内因子分泌减少或缺少，易 发生恶性贫血，又称为自身免疫性胃炎。B型萎缩 性胃炎病变多见于胃窦部，呈多灶性分布，血清壁 细胞抗体阴性，血清胃泌素多正常，胃酸分泌正常 或轻度减低，无恶性贫血，较易并发胃癌，这是一 种单纯性萎缩性胃炎。AB 型萎缩性胃炎指同时累 及胃窦、胃体的萎缩性胃炎。
胃炎相关
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慢性萎缩性胃炎的治疗方法
减弱攻 击因子
根除Hp 抑酸/抗酸治疗酒 控制酒精、药物
胶体铋剂 硫糖铝
前列腺素药 物等
增强胃 粘膜防 御功能
CAG
对症治疗
胃炎相关
消化酶
促胃肠动力
剂
补充维生素
、叶酸等
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手术治疗
中年以上的慢性萎缩性胃炎患者，如在治疗或 随访过程中出现溃疡、息肉、出血，或即使未 见明显病灶，但胃镜活检病理中出现中、重度 不典型增生者，结合患者临床情况可以考虑作 部分胃切除，从这类病人的胃切除标本中可能 检出早期胃癌。
胃炎相关
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慢性萎缩性胃炎诊断
鉴于多数慢性胃炎患者无任何症状，即使有症状也 缺乏特异性，且缺乏特异性体征，因此根据症状和 体征难以作出慢性胃炎的正确诊断。慢性胃炎的确 诊主要依赖内镜检查和胃黏膜活组织学检查，尤其 是后者的诊断价值更大。
2012中国慢性胃炎共识意见
胃炎相关
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慢性萎缩性胃炎在胃镜下的表现
胃炎相关
4
据报道，国外慢性萎缩性胃炎癌变率为 8.6%-13.8%，国内报道是1.2%-7.1%，肠 上皮化生随访1-10年的癌变率为1.7%，轻 度异型增生癌变率为2.53%，中度异型增生 4%-8%，重度异型增生10%-83% 。
胃炎相关
5
病因：
幽门螺杆菌感染 自身免疫因素 十二指肠液反流 饮食结构 生活习惯 遗传 体质
胃炎相关
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异型增生(上皮内瘤变)是重要的胃癌前病变。可分为轻 度和重度(或低级别和高级别)两级。异型增生和上皮内瘤
变是同义词，后者是WHO 国际癌症研究协会推荐使用的 术语。
胃癌前病变：CAG伴中重度肠化、中-重度 异型增生
胃炎相关
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症状
上腹不适
饱胀
腹部隐痛
食欲不振
胃炎相关
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恶性贫血
巨幼红细胞性贫血中有一类型谓之恶性贫血。 这类贫血之所以称为“恶性”，在于它除了 一般贫血的乏力、耳鸣、心悸、气短、头晕 及疲倦等症状外，还可出现三方面特征性变 化：①舌痛，舌面光滑，舌乳头萎缩，以及 舌质绛红如瘦牛肉。②四肢发麻，软弱无力， 共济失调，站立不稳，腱反射异常及健忘， 易激动以至精神失常等神经系统损害表现。 ③不同程度的肝脾肿大。
①胃粘膜颜色变淡，呈淡红、灰黄，重者呈灰白或灰 蓝色。可为弥漫性，也可呈局限性斑块状分布；
②粘膜下血管显著。萎缩初期可见粘膜内暗红色网状 细小血管，严重者可见粘膜的蓝色树枝状较大静脉；
③粘膜皱襞细小甚至消失；
④当萎缩性胃炎伴有腺体颈部过度增生或肠上皮化生 时，粘膜表面粗糙不平，呈颗粒状或结节状；
胃炎相关
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⑤萎缩粘膜脆性增加，易出血，并可有糜烂灶。
胃炎相关
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胃炎相关
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慢性胃炎的胃 镜诊断（大连 2003）
胃炎相关
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病理表现
胃炎相关
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肠化：出现杯状细胞
异型增生：细胞排列紊乱，核仁增大，深染， 核/胞比例增大，核仁明显，分裂象常见。腺 管结构紊乱，形状大小排列极不规则，可见 背靠背现象。
徐春甫在《古今医统大全.卷之二十九.痞满门》中说 “伤寒痞满乃因寒伤荣血，心主血，邪入于本，故 为心下痞。仲景泻心汤数方皆用黄连以泻心下之土 邪，至于酒积杂病，下之太过，亦作痞满。
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病机
邪侵袭肌表
暴饮暴食 恣食生冷 过食肥甘
表邪入里，结于心下 食滞中阻
嗳气
反酸
恶心
恶性贫血等
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实验室检查
胃液分析 胃蛋白酶原测定 血清胃泌素测定 免疫学检查
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X线检查
X线胃钡餐检查大多数萎缩性胃炎患者无异常 发现。气钡双重造影可显示胃体粘膜皱襞平 坦、变细，胃体大弯的锯齿状粘膜皱襞变细 或消失，胃底部光滑，部分胃窦炎胃粘膜可 呈锯齿状或粘膜粗乱等表现。
慢性萎缩性胃炎
赵晨
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慢性萎缩性胃炎
CAG(chronic atrophic gastritis):是以胃粘 膜固有腺体萎缩为主要表现的慢性炎症。
1978年WHO专家会议将慢性萎缩性胃炎列为胃
癌的癌前疾病，而在其基础上伴发的肠上皮
化生（Intestinal metaplasia,IM）和异型
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直观模拟评分法
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慢性萎缩性胃炎的症状
临床上常有上腹部及左右肋下胀痛、嗳气频 繁、嘈杂不适、不思饮食,时有恶心、呕吐、 胃脘灼热、口干、口苦、大便时干时稀、大 便不爽、胆汁返流引起的食道或胸前区不适， 放射性背部痛、咽部异物感、头痛、失眠等 及胃镜下胃粘膜变薄，血管网透见,色泽以白 为主（正常为桔红色）。病理学检查腺体萎 缩减少，胃电图幅值频率降低。
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中医辨病
痞满是由各种因素导致中焦气机不利，升降失常的病证。 心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之不 痛为特征。 痞：充塞，痞块，如有物堵塞。 满：胀满，充盈之感。 别 名：胃痞 胸痞 痞塞 痞满按部位可分为：胸痞 心下痞
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病因病机：
感受外邪、内伤饮食、情志失调等以致食积、痰湿、 气滞或脾胃虚弱引起中焦气机不利，脾胃升降失职 是痞满的主要病因和病机。
增生（Dysplasia,Dys）则称为肠型胃癌的癌
前病变。
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演变模式
正常的胃粘膜 慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 肠上皮化生→不典型增生
胃癌
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胃癌前状态：临床概念，指有可能发展成为 癌的疾病，如：胃溃疡、胃息肉、残胃、胃 粘膜巨大皱襞症等；
胃癌前病变：病理概念，在慢性萎缩性胃的 基础上伴有肠上皮化生（IM），异型增生 （Dys）。