腓骨截骨术在治疗膝关节骨关节炎中临床应用
单纯腓骨截断术治疗膝骨关节炎临床研究
ａｄ （５ ５４ ）ａｅ ｐｒｔ ｎ Ｋ ｅ Ｏ ｃｒ ａ ｉ ｉｃｎ ｉｅｅｃ ｅｗ ｅ ｒｏｅａ ｏ ｔ ｐ ｓ ｐｒｔ ｎ ｏ ｃｕ ｎ ８ ． － ５ ｆ ｒ ｅａｉ ． ｎｅＪ Ａ ｓｏｅｗ ｓｓ ｎｆ ａｔ ｆ ｒｎｅｂ ｔｅｎｐｅｐｒｔ ｎｗｉ ｏｔ ｅａｉ ．Ｃ ｎ ｌ－ ｔ ｏ ｏ ｇｉ ｄｆ ｉ ｈ ｏ ｏ
ｋ ｎ Ｚ Ａ ＧＢ ｏ— ｈｎ Ｌ ＵＪｎ—ｑ，ＬＵＬ ｎ—ｚ． Ｎａｆ ｏｐｔｌｆＨ ｂｉ ｒｖ ｃ， ｉｇｉ ５ ５ ０ Ｃ ｉ ｕ ， Ｈ Ｎ ａ ｓｅ ， Ｉ ｕ ｉ Ｉ ａ ｅ ｉｉ ｇ ｎＨ ｓｉ ｅｅ Ｐ ｏｉ ｅＮ ｎ］ ０ ５ ５ ， ｈｎ ａｏ ｎ ｎ ａ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃｖ Ｔ ｐ ｒｔ ｐｃｔｎ ｎ ｅ ｐｕｉｅｅｔｈｔ ｂｈ ｕｃｔｎ ｏｔ ｅ ｍ ｎｏＯ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂ ｔ ｅ ｏ ｘｌｅｈ ａ ｌａｏ ｄｈｒ ｅｔ ｆ ａｆｕ ｒｒｎａｏ ｒｈ ｔａ ｅｔｆＳ ｅｉ ｅ ｏ ｅ ｐ ｉ ｉ ａ ｔ ａ ｃ ｆｃｔ ｉ ｔ ｉ ｆ ｅｒ ｔ —
力． 对减 轻膝关节骨性关节炎膝 内侧疼痛有 良好的疗效。
【 关键词 】 骨关节炎 ； 膝关节 ； 疼 痛 ； 腓 骨； 截 断术
Ｃｌ ｉａｌｓｕ ｙ ｏ ｈ ｒａ ｍｅ ｔｏ ｅ ｓｅ ａ ｔ ｒｔｓｂｙｆｂ ｌｒｏｔｏｔｍｙ ｉ ｃ ｔｄ ｎｔ ｅｔｅ ｔ ｎ ｆ ｎ ｋｎ ｅｏ ｔｏ ｒｈ ｉ ｕａ ｓｅ ｏ ｉ ｉ
【 ｅ ｏｄ】 Ｏｔ ａｈ ｔ； Ｋ ｅ； Ｐｉ； Ｆ ｕ ｒ Ｏｔ ｔ ｙ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｓｏｒ ｒｉ ｅ ｔｉｓ ｎｅ ａ ｎ ｉ ｌ ； ｓ ｏ ｍ ｂａ ｅｏ
膝关节骨性关节 炎膝内侧 疼痛是 中老年 ， 尤其 是 中老年 女性 的常见病症 之一 ， 一旦 出现 疼 痛多 为持 续性 加重 ， 年 半
腓骨上段截骨术治疗膝骨关节炎的临床疗效
腓骨上段截骨术治疗膝骨关节炎的临床疗效常强;冯皓宇;何李明;常建军;孙麟;张彦男;张军锋【期刊名称】《中国药物与临床》【年(卷),期】2017(017)005【摘要】目的分析腓骨上段截骨术治疗膝骨关节炎的临床疗效.方法选择2015年1月至2016年6月收治的46例55膝骨关节炎患者行腓骨上段截骨术,比较患者术前术后的疼痛视觉模拟评分.结果所有患者均获得随访,随访时间3~15个月,平均(8.7±0.5)个月;住院时间5~7 d,平均(5.8±0.4)d.所有患者术后膝关节疼痛均明显减轻,视觉模拟评分由术前的(7.6±2.2)分降为末次随访的(3.2±1.9)分.结论腓骨上段截骨术可明显缓解膝骨关节炎临床症状,有创伤小、花费少、手术难度小等优点,值得推广.%Objective To investigate the clinical effect of proximal fibula osteotomy in the treatment of knee osteoarthritis. Methods Between January 2015 and June 2016, 46 patients with knee osteoarthritis, who were treated with proximal fibula osteotomy, were included in the study. All patients were female, aged 47-68 years old, with an average of (63±3) years old. The visual analog scale (VAS) was evaluated before and after the operation, respectively. Results All patients were followed up for 3-15 months, with an average of (8.7±0.5) months. The hospital stay was 5-7 days, with an average of (5.8 ±0.4) d. The findings showed that the pain of the knee was significantly reduced, and the VAS score was reduced from (7.6 ±2.2) points before the operation to (3.2 ±1.9) points at the last follow-up. Con-clusion The proximal fibula osteotomy can alleviate thesymptoms of knee osteoarthritis, with the advantages of less trauma, less cost, and less difficulty in operation, which justifies widespread use.【总页数】3页(P617-619)【作者】常强;冯皓宇;何李明;常建军;孙麟;张彦男;张军锋【作者单位】030032 太原,山西医学科学院山西大医院骨科;030032 太原,山西医学科学院山西大医院骨科;030032 太原,山西医学科学院山西大医院骨科;030032 太原,山西医学科学院山西大医院骨科;030032 太原,山西医学科学院山西大医院骨科;030032 太原,山西医学科学院山西大医院骨科;山西医科大学公共卫生学院【正文语种】中文【相关文献】1.腓骨中上段部分切除术与胫骨高位截骨术治疗膝关节骨关节炎的效果比较 [J], 马煊2.单纯腓骨高位截骨术与关节冲洗清理联合腓骨高位截骨术治疗膝骨关节炎的效果[J], 熊亮;任慧娟3.腓骨近端截骨术和膝关节单髁置换术治疗不同严重程度膝骨关节炎的疗效比较[J], 董伊隆; 钱约男; 李一民; 翟利锋; 许桦; 蔡春元4.胫骨高位截骨术与腓骨截骨术治疗膝骨关节炎临床疗效比较 [J], 李子涛; 廉洪宇; 荣凤菊; 马遇伯; 刘可鑫5.胫骨高位倒"U"形截骨及腓骨远端截骨术联合孟氏架外固定治疗膝骨关节炎合并膝内翻疗效观察 [J], 白志强;刘灿;聂庆虎因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腓骨高位截骨治疗膝关节骨关节炎机理探讨
腓骨高位截骨治疗膝关节骨关节炎机理探讨摘要：目的：对患有漆关节骨关节炎的病人采取腓骨高位截骨治疗方法，探究该治疗机理的临床效果。
方法：在2020年6月到2021年6月期间，到本院接受治疗的膝关节骨关节炎病人中，利用现代统计学方法随机抽取其中的22人作为研究对象，回顾样本病人的一般资料。
在手术前以及手术后的1个月、3个月和半年对病人的治疗效果进行统计，从拍X射线、疼痛视觉模拟评分以及膝关节评分三个方面展示腓骨高位截骨方式的整体治疗效果。
结果：相比于手术前，完成手术后病人的疼痛视觉模拟评分大幅度下降，膝关节和X射线下测量的下肢力线股胫角明显增大。
三组数据的比较差异明显，存在统计学意义。
结论：采用腓骨高位截骨的方式对患有膝关节骨关节炎的病人进行治疗，其整体治疗效果十分明显，同时表现出伤口小、花费低、效果佳等明显的特征，因此该方法可以在骨科临床治疗中进行有效推广。
关键词：膝关节骨关节炎；腓骨高位截骨；治疗机理；效果医院骨科通过对患有膝关节骨关节炎病人的一般资料进行整理研究发现，大多数病人属于中老年群体，该疾病的症状表现为，病人关节逐渐僵硬，进而演变为肿胀和明显的疼痛。
这些症状对病人正常的生活和身体健康带来巨大的消极影响。
需要注意的是，我国人口整体呈现老龄化趋势，如果骨关节和膝关节炎病人人数继续增加，不仅会影响我国人口整体质量，也会给社会造成很大的负担。
在本文的研究中，作者针对膝关节骨关节病人提出腓骨高位截骨治疗方案，详细分析和论述治疗机理，探究具体的治疗效果。
具体的研究如下：1资料与方法1.1一般资料在2020年6月到2021年6月期间，到本院接受治疗的膝关节骨关节炎病人中，利用现代统计学方法随机抽取其中的22人作为研究对象，男、女病人人数比为：6:5，年龄分布在38-87岁区间，年龄的平均值为（61.4 1.6）岁。
所有样本病人的发病时长为2.5-20年之间。
通过对样本病人具体病情的分析，发现膝关节骨关节炎症的严重等级和对应人数分别为：Ⅱ级病人6人（占比为27.27%）；Ⅲ级病人12人（占比为54.55%）;Ⅳ病人4人（占比为18.18%）。
腓骨截骨治疗膝关节炎疗效分析
创伤外科杂志2018年第20卷第4期 J T;Um a SU;，2018 #V>20，N〇.4• 309 ••经验交流•文章编号：1009 -4237(2018)04-0309-01腓骨截骨治疗膝关节炎疗效分析Clinical analysis of fibultir osteotomy for knee osteoarthritis尚松，王明贵，饶锐强，贺小兵【关键词】骨关节炎；膝关节；腓骨截骨【中图分类号】R684.3【文献标识码】B【D0I】10. 3969/j. issn. 1009 -4237. 2018. 04. 020膝关节骨性关节炎是一种以膝关节关节软骨变性和丢失及关节边缘和软骨下骨骨质再生为特征的慢性关节病，是 老年人最常见的骨科疾病之一。
膝关节炎早期可通过口服、外用药物及关节腔注射玻璃酸等治疗，病变较重者可通过关节镜清理、膝关节置换或截骨术等治疗。
笔者2015年1月一 2016年8月采用腓骨截骨术治疗共20例膝关节骨性关节炎，取得一定疗效。
临床资料1 _般资料膝关节炎患者20例，男性9例，女性11例；年龄55 ~ 72岁，平均65. 5岁。
所有患者均为单侧膝关节病变，患侧膝关节C线提示膝关节内侧间隙病变，均以膝关节内侧疼痛为主，无明显外侧间隙及髌股关节疼痛。
术前VAS 评分平均（7. 35 ±0.93)分，H SS评分平均（53. 25 ±5. 60)分。
2治疗与随访手术均由同一组医生完成。
手术采用椎管内麻醉或全麻。
取仰卧位，大腿根部扎止血带，常规消毒、铺 巾，抬高患肢驱血然后止血带加压力。
手术先确定腓骨头位置，在其下方6 ~10c m处采用腓骨后外侧人路，沿腓骨长肌和比目鱼肌间隙进人，用摆距截除约2c m腓骨段和骨膜，截 骨断端采用骨蜡封堵防止愈合。
冲洗术野后，留置引流管1根，逐层缝合、关闭切口。
术后予镇痛等相关处理，5 ~7d出院。
术后患者均每1~2个月复诊1次至术后至少1年。
关节清理与腓骨截骨术联合PRP治疗膝骨性关节炎临床护理体会
关节清理与腓骨截骨术联合PRP治疗膝骨性关节炎临床护理体会发表时间：2020-09-09T16:11:44.817Z 来源：《护理前沿》2020年10期作者：施金艳李晓黄赤艳[导读] 探讨应用膝关节清理术、腓骨上段截骨和PRP技术三联治疗膝关节骨性关节炎护理方法及其体会。
【摘要】目的：探讨应用膝关节清理术、腓骨上段截骨和PRP技术三联治疗膝关节骨性关节炎护理方法及其体会。
方法：本次研究的病例样本是回顾性分析 2017年6月至 2019 年1月期间采用手术治疗膝关节骨性关节炎患者36例，其中采用镜下关节清理并腓骨上段截骨术治疗20例和镜下关节清理与腓骨上段截骨术联合应用富血小板血浆治疗16例,术后制定个性化的护理康复方案和定期随访, 对比分析两组患者治疗前、后膝关节疼痛评分和关节功能活动度评分变化，并以此来评价临床疗效及护理成果。
结果：与术前相比，两组患者手术前后的膝关节评分比较，差异均有统计学意义（均P<0. 05）。
两组患者术后1周膝关节NRS评分及膝关节活动度比较，差异无统计学意义（P>0. 05）。
两组患者术后2周和术后6月膝关节NRS评分及膝关节活动度比较，差异均有统计学意义（P<0. 05）。
结论: 膝骨性关节炎通过镜下关节清理、腓骨上段截骨与关节内注射PRP三联疗法再配合一定的康复训练护理干预具有微创减少感染率、减轻护理难度、康复快、增加患者舒适度且安全性高等优点。
关键词：关节清理、腓骨截骨术联合PRP 膝关节骨性关节炎护理体会引言膝骨性关节炎由多因素引起的软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的以关节疼痛为主要症状的一种严重影响患者生活质量的关节退行性疾病，其发生发展与年龄、肥胖、炎症等多因素相关，多见于50岁以上的肥胖人群，年龄超过65岁的老年人中有30%-50%患有该病。
病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜病变、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等[1]。
腓骨截骨在治疗内侧疼痛膝关节骨性关节炎中的临床应用
腓骨截骨在治疗内侧疼痛膝关节骨性关节炎中的临床应用腓骨截骨（Fulkerson Osteotomy）是一种用于治疗内侧疼痛膝关节骨性关节炎的手术方法，近年来在临床上得到了广泛应用。
腓骨截骨手术可以有效地缓解内侧膝关节疼痛，并带来长期的疗效。
本文将从临床应用的角度介绍腓骨截骨在治疗内侧疼痛膝关节骨性关节炎中的临床应用。
一、腓骨截骨手术的适应症腓骨截骨手术主要适用于以下几类患者：1）内侧疼痛膝关节骨性关节炎（Osteoarthritis）患者，尤其是伴有关节不稳定和膝关节内侧疼痛的患者；2）内侧半月板损伤合并髌骨下滑的患者；3）关节整形术后合并关节不稳定和内侧疼痛的患者。
这些患者常常出现膝关节内侧疼痛不易缓解，影响日常生活和工作，严重影响生活质量。
腓骨截骨手术是通过截取腓骨头的一部分，并移位到胫骨的前外侧，从而使得髌骨的力线发生改变，降低内侧软骨的受力范围，减轻关节内侧软骨的压力，从而达到治疗内侧疼痛膝关节骨性关节炎的效果。
这一手术原理可以从根本上改变膝关节内侧的受力情况，从而减轻内侧软骨的受力，提高关节的稳定性，缓解疼痛，延缓关节炎的进展。
三、手术操作及术后康复腓骨截骨手术是一种高难度的手术，需要严格的手术操作和丰富的临床经验。
手术前需要进行详细的影像学检查，包括X线片、MRI等，以了解患者的病变情况及髌下关节的力线情况。
手术过程中需要准确定位，并对腓骨头进行精确的截取和移位。
手术后需要进行密切的术后康复管理，包括功能锻炼、物理理疗等，以提高膝关节的稳定性和降低内侧疼痛。
四、临床疗效评价腓骨截骨手术在治疗内侧疼痛膝关节骨性关节炎中取得了显著的临床疗效。
多项临床研究显示，腓骨截骨手术能够显著缓解内侧疼痛，提高关节的稳定性，改善膝关节功能，提高患者的生活质量。
长期随访研究显示，手术后5年或10年内侧膝关节疼痛的缓解率可达80%以上，且术后关节炎的进展速度明显减缓。
五、不良反应及并发症腓骨截骨手术虽然取得了良好的临床疗效，但也存在一定的不良反应和并发症。
腓骨截骨术
腓骨截骨术
我科新开展了腓骨截骨术，他是经过病人描述的症状以及查体和拍片检查，来确定的手术。
但开展腓骨截骨术前膝关节骨性关节炎这样的疾病，病情轻的给予保守治疗，病情重的需要膝关节置换术的，手术费用高给人们带来了经济负担，而现在不用了，我们骨二科开展了腓骨截骨术降低了费用与风险，得到了广大群众的好评，介绍如下。
膝关节骨性关节炎膝内侧疼痛，是中老年，尤其是中老年女性常见病症之一，一旦出现疼痛多为持续性加重，半年至2年内约30%--50%可引起膝内翻畸形，影响关节功能并可造成病废。
腓骨截断术治疗膝关节骨性关节炎膝内侧疼痛的适应症。
他的原理就是腓骨截断术减除了腓骨对胫骨平台的负重的作用，从而减轻膝关节内侧压力，对减轻膝关节骨性关节炎膝内侧疼痛有良好效果。
骨二科陈立晓
2014-11-25。
高位腓骨截骨(HFO)治疗轻、中度膝关节骨性关节炎的临床研究
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膝关节骨关节炎发生发展的不均匀沉 降理论示意图
关于腓骨截骨的主流思想
祁昕征在《从生物力学角度评价单髁置换术及腓骨截骨术》一文中 认为：腓骨截骨术后外侧收缩肌力下降导致关节合力矩再平衡，故 关节接触位置改变、关节接触力下降可能是腓骨截骨术能够缓解疼 痛治疗骨性关节炎的原因。
张寿在《不均匀沉降理论在膝关节骨关节炎治疗中的应用》中指出 ：腓骨高位截骨治疗膝关节炎不仅具备手术费用低、操作简单、微 创等特点，术后还可有效改善临床症状，减轻患者疼痛，进一步推 迟膝关节置换的进程，甚至能够避免膝关节置换的结局。
有待完善的适应症
适应症：膝关节内翻，伸直受限 15-20度以内，且全膝关节炎及滑 膜炎症状较轻的患者效果较好
目前研究表明腓骨截骨术后有效率 约为70-80%
手术操作步骤
患者取仰卧位，常规消毒铺单。抬高患肢3 ～ 5 min，然后使用 止血带，充气加压至280 ～ 300 mm Hg。采用腓骨后外侧入路 行截骨术。术中首先确定腓骨头的位置，于腓骨头下方6 ～ 10 cm 处，做一长约2 ～ 3 cm 的直切口，位置略偏向腓骨后方。切 开深筋膜，辨认腓骨长短肌和比目鱼肌。经腓骨长短肌及比目鱼 肌间隙( 即腓骨后外侧肌群间隙入路) 进入，钝性分离并显露腓骨 ( 见图3) ，截除约2 cm 长腓骨段和骨膜。截骨操作时避免粗暴牵 拉，建议使用摆锯截骨，也可使用骨凿、线锯等。截骨断端用骨 蜡封堵，防止腓骨断端愈合。术后行X 线片检查。
何为不均匀沉降理论？
不均匀沉降理论：指出骨质疏 松是该病的始动因素，骨小梁 变薄、数量减少，应力的传递 及分散功能减弱，骨质难以承 受巨大的压力发生微骨折，而 外侧平台有腓骨支撑，导致平 台内外侧沉降速率不一致
张寿、曹亮.不均匀沉降理论在膝关节骨关节炎治疗 中的应用［J］.中华老年骨科及康复电子杂志， 2016，2(1) : 58-61．
马卫华在《腓骨高位截骨治疗膝关节骨关节炎机理探讨》一文中说 ：腓骨高位截骨治疗伴有内翻的膝关节炎符合膝关节生物力学理论 ，但还未被业界认可，其作用需进一步深入探讨，其适应症选择、 手术预期和预后关系密切，远期效果还待进一步观察研究。
The current study demonstrated partial fibulectomy at 12 cm above lateral malleolus results in decreasing pressure in knee medial compartment and increasing pressure in lateral compartment, and these changes are independent from body weight. The total pressure on knee joint also decreases,which may have a protective effect on knee osteoarthritis.
腓骨截骨术在治疗膝关节骨关节炎 中临床应用
黏土
岩石
不均匀沉降理论发展进程
骨质疏松是病因？
实践证明，膝关节骨关 节炎的症状改变及关节 软骨磨损情况并无明显 相关性，软骨磨损是骨 关节炎发展过程中的一 种表现而不是主要病因 。膝关节骨关节炎的发 展及骨质疏松程度特别 是疏松及单位面积承受 的压强存在正相关性。
杨延江，郑占乐，李坤，等. 腓骨高位截骨治疗膝关节骨性关节炎的解剖学研究［J］. 河北医科大学学报，2014，35( 6) : 724 － 725.
不好理解看 中医的
将膝关节看作一个整体，根据中医阴阳学 说再将整体分为阴阳两部分，即膝关节内 侧筋骨为阴，外侧筋骨为阳，正常的膝关 节是阴阳平衡的状态。然而依据阴阳消长 理论，对立互根的。 阴阳双方不是一成不变的，而是出于不断 增长和消减的变化之中的。
陈伟，张英泽，侯志勇，等.应用腓骨截骨术治疗膝关节骨关节炎［J］.实用骨科杂志，2015，21(10) : 945946．
经腓长短肌及比目鱼肌间隙显露腓骨
切除腓骨前，首先使用克式 针在截骨位置钻孔
在两端钻孔处分别使用骨凿 截骨
腓骨截骨的不良影响
Our study represented preserving as much of the length of the fibula as possible, the proximal 1/3 to middle 1/3 during fibular grafting or osteotomy, would prevent adverse effects on functional outcome. If doing bone grafting and more than middle 1/3 of fibula needs resection, the proper fixation methods should be performed using screws and graft to ensure the tibiotalar joint stability. The resection of middle or distal fibula has significant effects on tibiotalar joint stability.
腓骨截骨术术后膝关节面承载中心外移动 ，内侧承重降低，外侧承重升高，改变膝 关节面负荷分布。
弓弦理论解释腓骨截骨力学改变
腓骨截骨纠正后膝关节的解剖及力学变化: 在未行腓骨截骨的情况下，腓 骨小头及胫骨外侧髁之间的活动度非常小，腓骨对胫骨外侧平台有明显 的支撑作用; 腓骨截骨后，腓骨小头相对胫骨外侧髁之间活动度明显增加 ，失去了支撑作用。膝关节周围软组织的力学特性也发生了改变。 此变化可用" 弓弦理论" 解释: 其中骨性结构为弓，膝关节外侧 的韧带、肌肉等软组织为弦; 生理状态下，腓骨小头及胫骨外侧髁之间( 上胫腓关节) 连接紧密，由于骨性支撑的存在，其活动度很小，膝关节外 侧软组织( 弦) 不能被拉紧; 腓骨截骨术后，起自腓骨近端的腓骨长肌和 比目鱼肌等肌肉可将腓骨小头连带膝外侧韧带向远端牵拉，此时弓弦被 拉紧，形成一杠杆结构，以胫骨外侧平台为支点，将股骨内侧髁撬起， 从而使内侧平台压力减低，负荷由膝关节内侧平台向外侧平台转移，如 此下去，股骨下端的机械轴重新排列，膝关节内侧间隙骨关节炎症状得 到解除。