2010年一季度住院病历非抗菌药物不合理用药分析
住院病历抗菌药物使用情况分析
住院病历抗菌药物使用情况分析蔡蕤临床不合理应用抗菌药物增加了细菌耐药性及不良反应的发生率，诱导细菌耐药菌株不断产生、药物不良反应(A D R)增加，甚至发生二重感染…，因此，规范、合理应用十分重要。
分析2009年10月至2010年8月我院320例住院患者抗菌药物使用情况，为临床安全、合理用药提供参考。
1资料与方法1．1一般资料：随机抽取2009年10月至2010年8月我院出院病历320份，患者性别、年龄不限，住院时间1～32d，平均10．5d。
其中手术科室病历179份，非手术科室病历141份。
对320例患者调查抗菌药物使用率、治疗性应用及预防性应用所占比例、使用抗菌药物的种类、联合应用、用药频率和时间、细菌标本送检等，依据《抗菌药物临床指导原则》等有关资料，对抗菌药物使用情况进行统计，分为合理使用、不合理使用。
1．2统计学方法：用Excel电子表格处理，用描述性分析方法进行频数和率的计算。
2结果本组320例，286例使用抗菌药物，占89．3％，其中治疗性应用174例，占54．38％，预防性应用112例，占35．O％；单用抗菌药物193例，占60．31％，二联抗菌药物81例，占25．31％，三联抗菌药物12例，占3．75％，累计使用2～3种抗菌药物者93例，占29．06％，共使用抗菌药物8类23种，依次为B一内酰胺类、氟喹诺酮类、氨基糖苷类、大环内酯类、林可霉素类、其他类；抗菌药物使用频次统计前5位依次为酶抑制剂+0一内酰胺类(28．1％)，氟喹诺酮类(20．3％)，头孢菌素类(19．1％)，林可霉素及克林霉素类(10．6％)，青霉素类(8．1％)。
药敏试验送检率非手术科室为21．28％，手术科室送检率为5．03％，阳性率为41．03％。
依照《抗菌药物临床指导原则》等评价合理用药132例，占41．25％，不合理用药154例，占48．13％。
3讨论据统计本组320例患者中抗菌药物使用率为89．3％，合理用药132例，占41．25％，不合理用药154例，占48．13％，与卫生部要求抗菌药物使用率<50％差距较大。
抗菌药物不合理用药原因分析及干预要点探讨
抗菌药物不合理用药原因分析及干预要点探讨抗菌药物不合理使用是当今医疗中存在的一个重要问题，其主要表现为过度和不恰当的使用。
过度使用会导致抗菌药物的效力受到削弱，不恰当使用会影响患者的治疗效果，并且增加耐药性的产生，从而给患者带来更大的健康风险。
因此，本文探讨了抗菌药物不合理使用的原因分析及干预要点，以促进抗菌药物在医疗实践中更加合理地运用。
一、抗菌药物不合理使用的原因1. 非专业医务人员的滥用由于抗菌药物在市场上可以买到，因此一些非专业医务人员在没有必要的情况下就过度地使用抗菌药物。
这些非专业医务人员可能没有经过严格的培训和资格认证，对抗菌药物的了解不够全面和深入，导致在选择和使用抗菌药物上存在误区。
2. 医生的镇痛心态有时候，医生可能会在面对患有疼痛病症的患者时，过度地使用抗菌药物来为患者缓解疼痛。
这种情况下，医生会忽视抗菌药物的严重副作用和耐药性的产生，最终导致患者的治疗效果不尽如人意。
3. 患者的心理需求4. 长期住院和频繁转移对于住院患者来说，长期住院和频繁转移会增加感染的风险，导致患者需要更多的抗菌药物进行治疗。
这些患者的免疫系统可能较为薄弱，因此，如果不加以控制可能会不断地需要更高剂量和更强效的抗菌药物，从而增加药物的副作用和耐药性的产生。
应该在医疗机构加强对医务人员的培训和教育，让他们系统地了解和掌握抗菌药物的使用方法和规范。
加强对医学生和住院医师的培训，尤其应关注抗菌药物的正确使用方法，防止不必要的使用。
2. 加强医疗机构的监管和管理医疗机构应该足够严格地管理抗菌药物的使用，要求医务人员遵循规范的处方和用药方法，从而减少抗菌药物的不规范使用。
同时，医疗机构应该合理配置抗菌药物的库存和数量，避免出现药品短缺或超额购买等情况。
3. 增强患者的信任和合作应该鼓励医务人员和患者之间的有效沟通和合作，让患者更好地理解抗菌药物不当使用的风险和危害，理解正确的用药方法。
同时，医务人员也应该在治疗的过程中，积极地推广有效的预防措施，加强患者信任，从而增强患者使用抗菌药物的意识。
住院病历抗菌药物使用合理性分析
住院病历抗菌药物使用合理性分析【关键词】抗菌药物;合理使用;细菌耐药随着抗菌药物的广泛使用，随之而来的是各种耐药菌株的不断出现，近期一种可抗绝大多数抗菌药物的耐药性新型“超级细菌”的出现，为滥用抗菌药物再次敲响了警钟。
为了解我院抗菌药物的使用情况和存在问题，对我院住院患者抗菌药物的使用情况进行调查分析。
现报告如下:1资料与方法我院2010年1月1日至3月31日住院患者的病历。
运用电子病例系统，采取随机抽样法，随机抽取我院病历内科200份、外科200份。
按卫生部颁发的“抗菌药物使用调查方案”填写相关项目。
内科填写项目有:患者性别、年龄、诊断、有无感染性疾病、有无手术、有无使用抗菌药物，抗菌药物使用目的、疗效，抗菌药物通用名称、使用时间，有无病原学检查，有无药物敏感试验等。
外科填写项目有:除内科填写项外有手术名称、手术切口等级、手术时间、术前中后有无使用抗菌药物等。
2结果2.1基本信息男192例、女208例;年龄29天～81岁。
2.2使用抗菌药物的情况2.2.1基本情况使用抗菌药物的病历194份，使用率为48.5%;抗菌药物用于治疗感染76份，用于预防感染118份;其中，内科有应用抗菌药明确指征57份，无明确指征19份;外科有预防用药指征98份，无预防用药指征21份。
使用特殊抗菌药51份，使用非特殊抗菌药143份。
送细菌药物敏感试验22份，送检阴性19份，未送细菌学检查35份。
2.2.2抗菌药物联合应用单一用药106份，占使用抗菌药物病例的54.64%;二联用药58例，占29.90%;三联用药18例，占9.29%;四联及以上用药12例，占6.19%。
2.2.3抗菌药物使用时间≤24小时24例;25～48小时58例;49～72小时70例;74小时及以上42例。
3讨论近年来，抗菌药物不合理使用使致病菌的耐药菌株越来越多，许多抗菌药物对致病菌的敏感性不足20%。
世界卫生组织已发出警告，全球耐抗菌药物感染发病率上升，使一度可以治疗的疾病难以治愈，耐药已经成为全球性问题。
抗菌药物不合理应用分析和对策
1.3 治疗用药疗程过长：50例，占12.2%。
有些病人的感染已控制，既无症状，体温也不高，末梢血白细胞正常，继续用药数天，甚至用药两周以上直到出院才停药。
《指导原则》明确规定，抗菌药物的疗程因感染不同而异常，一般用至体温正常、症状消退后72-96 h。
持续应用抗菌药物对医生、对病人成为一种安慰，可是他们却没有意识到疗程过长同样可增加药物不良反应，导致菌群失调，浪费资源。
1.4 不必要的联合用药：32例，占7.8%。
本来一种药物可以控制的感染却开始就用了两种抗菌药物；个别病例预防用药竟用两种抗菌药物。
抗菌药物的联合应用应有明确的指征，选择不同类别的抗生素联合应用时，通常以繁殖期杀菌剂与静止期杀菌剂联合，以获协同作用。
避免繁殖期杀菌剂与快效抑菌剂联合可能产生的拮抗作用。
抗生素的使用原则是能用窄谱的不用广谱的，能用低级的不用高级的，能用一种的不用两种。
两联用药试验证明［6］：约25%产生协同作用，60%～70%为累加或无关作用，5%～10%呈拮抗作用。
重症感染、同时感染2种以上病菌或细菌对抗生素产生耐药时才联合应用。
除抗结核、抗深部真菌感染外，一般细菌感染不主张三联、甚至更多种抗生素联合应用［7］。
临床多数细菌感染仅用一种抗菌药物就可以控制，联合用药仅适用于少数情况，即使需要联合用药，一般二药联合即可，三药联合仅适用于个别情况，联合用药会增加药物不良反应。
1.5 围手术期预防性使用抗生素不规范：主要表现为手术过程中不用抗菌药物，32例，占7.8%；术后预防用药时间过长，114例，占27.8%。
临床医师未正确掌握围手术期预防用药原则。
预防性使用抗生素的适应证是［8］：一是患者有感染高危因素，如高龄、营养不良、糖尿病、免疫功能低下等；二是清洁大手术、一旦感染后果严重者，如开颅手术、心脏和大血管手术、乳腺癌根治术、门静脉高压症的门体静脉分流术、含脾切除的门奇静脉断流术、巨脾切除术等；三是使用人工材料的手术，如人工关节置换术、人工心脏瓣膜置换术和人工血管移植术等；四是手术中污染不可避免的胃肠道、呼吸道、女性生殖道的中、大型手术；五是术前已发生污染的手术，如消化道创伤及其他部位的开放性创伤。
抗菌药物不合理用药分析[1]
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《抗菌药物临床应用管理办法》
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三、抗菌药物用药级别过高
第二十五条 预防感染、治疗轻度或者局部感染应当 首先选用非限制使用级抗菌药物
《抗菌药物临床应用管理办法》
2010年非限制使用级抗菌药物使用率：1.57% 特殊使用级抗菌药物使用率：42.94% 2011年非限制使用级抗菌药物使用率：4.72% 特殊使用级抗菌药物使用率：40.57%
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典型病例分析
例二：某患者，35岁，行左乳包块切除术。
【医嘱】：头孢西丁 【用药分析】：
2g q12h ivgtt
连用5天。
1、I类清洁手术，无应用抗菌药物指征。 2、药物选择不合理，应选择一代头孢 3、单次剂量偏大。 4、术后用药时间过长。
用法用量：静脉给药，轻度感染：每次1g，每 6-8小时1 次。中、重度感染：每4小时1g,或每 6-8小时2g
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典型病例分析
例四：患者行颈部脂肪瘤切除术
【医嘱】
：葡萄糖依诺沙星 头 孢 硫 脒
0.3g qd ivgtt 2g qd ivgtt
【用药分析】：
1、手术属清洁手术，可不用药， 2、若需预防感染宜选一代头孢，选择喹诺酮类 并联用头孢硫脒，选药不合理，联合用药无指征。 2、头孢类抗菌药物应一日多次给药，qd 用法不 合理。
典型病历分析
例一：患者魏某，男，46岁，某煤矿工人，左小 腿骨折。行骨折内固定术，病人平时身体健康，无其 他疾病史和过敏史。 【医嘱】 ： 哌拉西林舒巴坦，连用10天， 10天后更换为头孢米诺，1次3克，1天2次 【用药分析】： 1、药物选择不合理 2、术后用药时间过长 3、头孢米诺用药剂量过大
临床不合理用药分析范文
临床不合理用药分析初晓艺王雁群第一部分概述临床上，不合理用药时有发生，轻者疗效不佳，延误诊断和治疗，重者使病情加重或导致药源性疾病，以致死亡，不合理用药已成为威胁患者健康的杀手。
世界卫生组织调查指出，全球的病人有1/3是死于不合理用药，而不是疾病的本身。
国内不合理用药也相当严重，占用药患者的12%～30%，药疗事故占医疗事故的30%，美国有人统计死亡病例中有30%以上是由药疗事故造成的。
2011年4月，国家食品药品监管局发布2010年药品不良反应年度报告，共有69万起，呈逐年增加趋势。
合理用药既能节约医疗资源，更能提高疗效。
如何合理、安全用药，以期获得最佳疗效，减少不良反应的发生，是每个医药工作者都必须高度重视的问题。
第二部分原因及具体案例分析现将临床不合理用药的因素浅析如下。
一、选药不恰当，盲目用药未严格掌握药物适应证，是选药不当的主要原因。
盲目用药会给患者带来一系列的不良后果。
选用药物不当以抗生素类药物的滥用最为严重。
例如，日常生活中引起的“头痛脑热”最多的咽喉炎，上呼吸道感染者90%以上由病毒所致，而临床治疗时多数习惯先以抗生素治疗为主，其实抗生素对病毒是无效的，当治疗效果不佳时，再改用抗病毒治疗，这样既耽误了治疗，又造成了抗生素滥用。
再如在患者痛风性关节炎急症期使用别嘌呤醇。
别嘌呤醇促尿酸结晶溶解时可诱发并加重关节炎急性期症状,因此必须在痛风性关节炎急性症状消失后(一般在发作后2周左右)才用,不宜在痛风性关节炎急症期使用。
案例1-1患者，女，28岁，2日前受凉后出现鼻塞、流涕，无咳嗽、咳痰，体温37.3℃，诊断为感冒。
用药①头孢噻肟钠2g + 生理盐水250ml，每日2次，静脉滴注；②酚麻美敏片12片×1盒，每次1片，每日3次，口服。
【用药分析】1．感冒是上呼吸道常见的感染性疾病，可分为病毒感染、细菌感染或二者的混合感染，但多为病毒感染，病程具有自限性。
一般不主张使用抗菌药物，除非临床诊断证实存在细菌感染。
不合理用药分析及对策
不合理用药分析及对策（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）正确选择药物，并合理使用药物，以保证用药安全和有效是今后临床药学的重要任务，为了解掌握医院临床用药现状及存在问题，推动合理用药工作的发展，提高医院合理用药的水平，笔者将医院门诊、住院两处的处方进行分析研究，总结出不合理用药的几大状况，同时进行分类。
1 临床不合理用药的分析1．1 滥用或盲目应用抗生素抗生素各科均广泛应用，使用率达70%以上，其中联用率高达40%，甚至出现二联、三联以上，最常见滥用为上呼吸道感染，入院给予2~3种抗生素治疗。
1．1．1 无指征的治疗用药这类不合理用药主要表现在普通感冒、水痘、带状疱疹、病毒性肝炎等病毒性感染者，在未合并细菌感染，无应用抗生素的指征下用药。
抗生素不能控制病毒感染，对于病毒性肝炎患者反而增加肝脏负担。
1．1．2 无指征的预防应用包括未合并感染的预防用药和手术前后的预防用药，很多症状如：昏迷、休克、中毒、心力衰竭等未合并感染的情况下，预防用药不仅增加患者的经济负担，而且可能引起耐药菌感染和不良反应。
手术前后的预防用药，在临床上比较普遍，正确的预防用药可防止术后感染的发生，还可避免术后长期应用抗菌药物可能发生的一些不良反应和二重感染。
不合理的手术预防用药主要表现在手术后长时间使用抗菌药物预防感染，不附合《抗生素应用指南》的“分类选用、短程应用”的原则。
1．1．3 选药不合理对药物知识了解不全面，没有根据患者的具体情况与药物的适应证正确选用药物。
如：治疗新生儿脐炎选用头孢噻肟钠，一般新生儿脐炎轻者选用阿莫西林胶囊口服，严重者选用氨苄西林或哌拉西林静滴，滥用第三代头孢菌素，不仅杀伤非致病菌，且使细菌为了适应环境而产生耐药性蔓延。
1．1．4 孕妇或哺乳期妇女使用禁忌药物孕妇、哺乳期妇女普通感冒使用利巴韦林以及维C银翘片，使用这些禁忌药物有可能导致致畸、致残等情况出现。
2010年一季度处方、医嘱分析评估通报
2010年一季度处方、医嘱分析评估通报现将本季度不合理处方、医嘱用药汇总分析，并通报反馈给各科室，请各科主任督促医师组织学习并进行持续性改进。
一、各科一季度不合理处方医嘱分析（一）、各科一季度不合理处方医嘱汇总（见表）（二）、不合理处方医嘱共性问题分析1.不规范处方医嘱存在诊断不全：用咳嗽、头痛、腰痛等症状或体检、购药等操作行为代替诊断，甚至未注明诊断开抗菌药或西药等（中医常见）。
药师无法按照《处方管理办法》查用药合理性，对临床诊断。
2.用药不适宜处方医嘱抗菌药方面：抗菌药选用不当，医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的。
超适应症用抗菌药，按照卫办医政发〔2009〕38号文：氟喹诺酮类经验性治疗肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染外，其他系统感染原则上应有药敏试验。
应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。
省卫生厅《抗菌药物分线使用及分级管理办法（试行）》要求“通常不宜常规预防性用抗菌药有普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、用肾上腺皮质激素等患者。
Ⅰ类切口手术一般不预防用抗菌药”或预防不得联合使用抗菌药。
诊断与用药不符，如非感染性疾病甚至病毒感染用抗菌药，缺乏循证医学证据，建议明确诊断。
门诊选用级别高的抗菌药，省卫生厅《抗菌药物分线使用及分级管理办法（试行）》办法要求“一般感染患者应首选一线抗菌药物治疗，原则上禁止在门诊治疗用三线抗菌药物；对严重感染、免疫功能低下合并感染或已确定病原菌只对二线或三线抗菌药物敏感的患者，可用二线或二线以上药物治疗。
使用三线药物对病人治疗时，要有致病菌只对三线抗菌药物敏感的药敏报告，如无报告，应有全院疑难病例讨论意见，由上级医师或科室主任开处方或医嘱，并在病历记载。
联合用抗菌药不适宜，包括重复用药与不良相互作用或配伍禁忌。
如抗菌谱存在重叠或抗菌机制相同，无伍用药理基础与循证药学证据，反而可能增强不良反应。
我院住院患者不合理用药分析
・８０・虫圄塑垡堑塑堕旦！！！！至！旦箜！鲞簦！塑垦！堡！丛塑旦翌ｇ坐ｅ！！！竺！！！！！！！！：！！堕！：！早期冷敷、晚期热敷的治疗原则不变，贴敷的第２天可在塑料薄膜外用热毛巾外敷，以增加疗效。
２结果２．１诊疗标准治愈：皮肤红、肿、热、痛消失，静脉条索消退；好转：皮肤红、肿、热、痛消失，静脉条索未完全消退；未愈：皮肤的红、肿、热、痛未消退。
表１、表２中统计的有效人数为治愈人数和好转人数总和。
２．２按药物分类统计结果，见表１。
表１不同药物所致静脉炎治疗结果（例，％）注：平均有效率９７．５３％，化疗药物引起的静脉炎有效率为９２．５９％，其余有效率为１００％２．３按静脉炎分级统计结果，见表２。
表２不同分级静脉炎治疗结果（例，％）注：平均有效率９６．９６％，３级静脉炎的治疗有效率为９０．９０％，３级静脉炎中治疗无效的１例患者是由化疗药物所致，１级、２级有效率为１００％３讨论我院住院患者不合理用药分析周训蓉罗心一熊静卫生部２００２年发布的《医疗机构药事管理规定》，将合理用药的定义概括为“安全、有效、经济”，并明确提出医疗机构的药学部门要建立“以患者为中心”的药学管理模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，逐步建立临床药师制。
我院临床药师在进行临床病历用药调查分析时，发现一些不合理用药的情况，经与临床医师沟通，在合理用药知识上共同得到了提升，提高了我院的合理用药水平。
１资料来源本次临床用药调查分析共抽查我院住院病历１２１份（均为住院患者病历），涉及我院１４个临床科室，其中存在不合理用药现象的病历为１５份，占病历总数的１２．４％。
２结果分析我院的不合理用药主要表现在选用药物不当、联合用药不当、中药注射剂的不合理应用、药物用法用量的不合理等几个方面，见表１。
表１我院临床病历用药调查分析作者单位：５５０００３贵阳中医学院第二附属医院许多静脉药物对正常组织有不同程度的刺激性，其中化疗药物的刺激性较为严重和普遍，给患者造成很大的痛苦，同时也带来了不必要的医疗纠纷。
医院抗菌药物不合理用药情况分析
医院抗菌药物不合理用药情况分析【摘要】目的分析并探讨抗菌药物的不合理用药现状，为制定相应对策提供参考。
方法对所抽查的全部处方以及相关资料进行分类整理，主要对抗菌药物处方的选用、给药方案、用法用量、联合用药、药理拮抗等情况进行分类统计。
结果本组研究共抽查覆盖各个科室的处方6290张，其中有2140张处方为抗菌药物处方，占总抽查数的34.02％。
对2140张抗菌药物处方进行检查发现不合理用药处方共有584张，占27.29％，并且一部分抗菌药物不合理处方中有多项不合理用药情况。
对不合理用药情况进行分析表明不合理用药类别主要为：选择不合理、给药方案不合理、重复给药、无指征滥用、理化禁忌、毒性相加以及药理拮抗等。
结论医院药剂科必须对门诊处方以及住院处方进行严格检查与监督，并制定有效的管理制度及措施，定期组织开展抗菌药物用药知识的相关培训，及时纠正抗菌药物的不合理用药现象，提高抗菌药物的合理用药水平及医疗质量。
【Abstract】ObjectiveTo analyze and explore the status of irrational use of antibiotics, to provide a reference for the development of appropriate countermeasures. Methods The sampling for all prescriptions and related information to sort out, mainly on the choice of antibiotic prescriptions, dosage regimen, dosage, combination therapy, pharmacological antagonism, etc.Results The study covered all sections of the total sample prescription 6290, of which 2140 prescriptions for the antibiotic prescription, 34.02% of the total number of checks. Antibiotic prescriptions for 2140 inspection found that a total of 584 irrational prescriptions, accounting for 27.29%, and irrational prescription of antibiotics as part of a number of irrational drug use. Analyzed of irrational drug use that type of irrational drug use mainly: select unreasonable, irrational administration of the program, repeated administration, no indications of abuse, physical and chemical taboo, additive toxicity and other pharmacological antagonist. Conclusion Hospital pharmacy and hospital outpatient prescriptions must be strict inspection and monitoring prescription, and to develop effective management systems and practices, regularly organized anti-bacterial drugs in the knowledge of the relevant training, and promptly correct the phenomenon of irrational use of antibiotics, improved antibiotics the level of rational use of drugs and medical quality.【Key words】Antimicrobial agents; Irrational drug use; Drug abuse如何解决不合理用药问题在我国乃至其他国家都是一个亟待解决的问题，特别是抗菌药物的不合理使用现象最为普遍，例如，无适应证用药、选药及给药途径不合理、无指征用药、围手术期给药时间不当以及换药频繁等现象时有发生，这些不合理用药现象都是不良事件发生的隐患。
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2010年一季度住院病历非抗菌药物不合理用药分析
临床药学室
一季度临床药学室例行抽查了1~3月份临床各科住院病历共90例，查看病历中非抗菌药物使用情况，找出用药中存在的不足，简要分析用药合理性，并提出用药建议，希望能给临床用药提供帮助。
1.抽查结果：用药合理的有76例（占84.4%）,用药不合理的有14例（占15.6%）。
2.不合理用药主要表现在以下几个方面：(1).药物选用不合理(2.)药物给药次数、给药剂量
不合理，（3）有些药物溶媒选择不合理。
3.不合理用药的典型病历点评:
病例一内一科
患者，男，51岁。
因“头晕1个月”就诊。
血压：155/100mmHg。
诊断：原发性高血压。
用药情况：氯沙坦片50mg 1/d 口服
螺内酯 20mg 2/d 口服
用药分析：螺内酯的化学结构与醛固酮类似，是醛固酮受体拮抗剂，在肾脏远曲小管和集合管皮质部起竞争作用，干扰醛固酮对上述部位钠离子的重吸收，促进钠和氯离子排出而产生利尿作用，同时使钾离子排出减少。
氯沙坦也有保钾作用。
两者合用很容易引起高血钾，故其用药搭配不合理。
建议：更改处方为氯沙坦(50mg，1/d，口服）+氢氯噻嗪（12.5mg，2/d，口服）。
血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）通过与靶器官的A T1结合引起血管收缩，去甲肾上腺素释放、醛固酮分泌等效应使血压增高。
氯沙坦能阻断血管紧张素Ⅱ与AT1结合，抑制了上述反应，从而使血管扩张。
氢氯噻嗪是一种中效利尿药，作用于肾小管髓袢升支皮质部，抑制它对氯离子、钠离子的再吸收，促使肾脏对氯化钠的排泄，使尿量增加，水分排出体外，因血容量的消减而激活肾素- 血管紧张素-醛固酮系统，其结果是血浆肾素活性增加，同样醛固酮和AngⅡ的水平也上升，可见由于它的应用，有利于氯沙坦更好地发挥作用。
氯沙坦抑制尿酸的重吸收，可弥补氢氯噻嗪使尿酸增加的缺陷。
氯沙坦的保钾作用可与氢氯噻嗪的排钾作用相抵消。
故两药搭配合理。
病例二内四科
患者女性，68岁，既往有2型糖尿病史2个月。
治疗方案：使用那格列奈120 mg、每日3次及二甲双胍0.25 g、每日3次，控制血糖，但仍感口干，饮水量较多。
因患者体型偏胖，加用二甲双胍0.5 g每日3次，增加胰岛素敏感性。
后因患者诉鼻塞，为明确其是否患有鼻窦炎，拟行副鼻窦增强CT扫描。
用药分析：二甲双胍经口服进入人体后，很少与血浆蛋白结合，不经肝脏代谢，以原型经尿排出，主要经肾小管分泌。
而含碘造影剂通过肾脏排泄，其与二甲双胍合用可导致患者发生乳酸酸中毒和急性肾衰竭。
因此，应在注射这类造影剂前72小时停用二甲双胍。
建议：患者接受造影检查的前3天停用二甲双胍。
在造影检查后，患者继续使用二甲双胍、胰岛素降糖。
在接受检查过程中，患者的血糖控制平稳。
病案三内一科患者，女，56岁。
因“头晕，头痛1个月”就诊。
即往有“支气管哮喘”
病史33年。
血压：160/95 mmHg。
诊断：①原发性高血压；②支气管哮喘。
用药情况: 普萘洛尔片 10mg 3/d 口服
用药分析: 普萘洛尔为非选择性β受体阻断药，由于对支气管平滑肌的β2受体阻断作用，支气管痉挛，使呼吸道阻力增加，诱发或加重支气管哮喘。
支气管哮喘是非选择性β受体阻断药（普萘洛尔）的绝对禁忌证。
此类病人如果必须应用β受体阻断药，可选用选择性β1受体阻断药（如美托洛尔、阿替洛尔等）低剂量使用，同时给予β2受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林等）以扩张支气管。
建议: 支气管哮喘患者禁用普萘洛尔，可用硝苯地平代替普萘洛尔降血压。
病案四: 内五科患者，女，48岁，患2型糖尿病并发冠心病慢性心力衰竭，每日接受胰岛素治疗控制血糖，接受地高辛治疗控制心功能。
因单独胰岛素治疗对餐后高血糖难以控制，增服阿卡波糖。
诊断： 2型糖尿病并发冠心病慢性心力衰竭
用药情况: 胰岛素注射液 10U（早）6U（中）8U（晚）三餐前30分钟皮下注射
地高辛片0.25mg 1/d 口服
阿卡波糖片 50mg 3/d 口服
用药分析: 阿卡波糖为α-葡萄糖苷酶抑制剂，其降糖机制是抑制小肠壁细胞活性及其与α-葡萄糖苷酶的可逆性结合，从而延缓碳水化合物的降解，造成肠道葡萄糖的吸收缓慢，降低餐后血糖水平。
小肠壁细胞活性被抑制，则地高辛吸收亦减少。
同时，阿卡波糖可吸附地高辛，阿卡波糖口服后很少被吸收，主要在肠道降解或以原形方式随粪便排泄，这也必然影响人体对地高辛吸收。
建议: 若地高辛与阿卡波糖必须合用，阿卡波糖应在每餐第一口饭时服用，而地高辛定于每晚9时后服用，同时通过监测地高辛血药浓度来设计和调整给药方案。
病案四儿科患者男30分钟
临床诊断: 新生儿肺炎
用药情况: 喜炎平注射液、丹参注射液加入
0.9%氯化钠注射液200ml iv gtt qd
用药分析：溶媒选择不合理。
喜炎平注射液、丹参注射液的PH为4~6.5,偏酸性,与0.9%氯化钠注射液配伍后可能因为盐析作用产生大量不溶性微粒,增加ADR的发生机会,
故药物溶媒选择不合理。
建议：临床医师应严格按药品说明书规定选择溶媒，除说明书标示可用0.9%氯化钠注射液作溶媒或糖尿病患者外，一般应选择5%葡萄糖注射液作为中药制剂的溶媒。