心脏外科手术血液管理专家共识
ERAS专家共识
风险, 包括使用丙泊酚麻醉诱导和维持、避免使用挥发性麻醉药、术中术后阿片类药物用量最
小化及避免液体过负荷等。
术后饮食 有研究显示, 择期腹部手术术后尽早恢复经口进食、饮水及早期口服辅助营养可
三
促进肠道运动功能恢复, 有助于维护肠黏膜功能, 防止菌群失调和异位, 还可以降低术后感染发
生率及缩短术后住院时间。一旦病人恢复通气可由流质饮食转为半流饮食, 摄入量根据胃肠耐
三
仔细询问病人病史, 进行美国麻醉医师协会（ASA）分级、气道及脊柱解剖的基本评估。以改良心脏风
险指数（RCRI）评价围手术期严重心脏并发症的风险, 采用代谢当量（MET）评级可预测术后心血管事
件发生率, 当代谢当量<4MET 时提示心功能差, 术后心血管事件发生率高。
四
术前麻醉用药
术前不应常规给予长效镇静和阿片类药物, 老年病人术前应慎用抗胆碱药物及苯二氮卓
太尼等, 肌松药可考虑罗库溴胺、顺式阿曲库铵等。肌松监测有助于精确的肌松管理。
开放手术 基于其创伤强度, 全麻联合中胸段硬膜外阻滞技术及术后病人自控硬膜外镇痛可提供与
创伤强度相匹配的抗应激效应, 同时有助于术后疼痛控制及肠功能恢复。最新证据表明, 全麻复合连续输
注右美托咪定===全麻复合中胸段硬膜外阻滞具有同等的抗应激效果, 可作为替代使用。
人及其家属的理解、配合, 包括术后早期进食、早期下床活动等。
二
术前戒烟、戒酒 吸烟与术后并发症发生率和病死率的增加具有相关性, 一项Meta 分析发现, 戒烟至
少2周方可减少术后并发症的发生。戒酒2 周即可明显改善血小板功能, 缩短出血时间, 一般推荐术前戒
酒4 周。
术前访视与评估 术前将病人调整至最佳状态, 以降低围手术期严重并发症的发生率；麻醉科医生应
冠状动脉旁路移植术围术期抗血小板治疗专家共识要点
《冠状动脉旁路移植术围术期抗血〃噬治疗专家共识》要点抗血小板治疗是冠状动脉旁路移植术(CABG)围术期最重要的药物治疗之一，抗血小板药物对于CABG改善患者旁路血管通畅率及降低围术期心梗发生率的积极作用已有广泛共识。
近年来大量前瞻性临床试验使人们对抗血板治疗的观念不断变化，新的抗血小板药物层出不穷，各种血小板功能检测的方法逐步应用于临床。
在这一背景下我国心脏外科医师对于围术期抗血小板治疗的理念亟待更新。
1.常用抗血小板药物(1)非笛体类抗炎药这一类药物的代表为阿司匹林，非苗体类抗炎药通过抑制血栓素A2 形成达到抗栓作用。
临床上已经有很多强有力的证据证实阿司匹林可以减少旁路血管堵塞、心肌梗死和卒中等的发生；但同时也伴随着出血的风险旧J。
一般认为，小剂量的阿司匹林(75〜100mg/天)与大剂量(300〜325Mg/天)一样有效，并且出血风险更小。
个体对阿司匹林的反应性并不相同，人群对于药物的高反应和低反应的分布是平均的，这一点并不影响该药物的使用，起码目前还没有能替代阿司匹林的药物。
(2)P2Y12受体拮抗剂P2Y12受体拮抗剂通过抑制ADP介导的糖蛋白(GP)Hb/ma复合物的活化，从而抑制血小板聚集。
(A)噻吩并吡啶。
这是第一个P2Y12受体拮抗剂。
第二代药物氯吡格雷目前在临床应用最为广泛。
只能口服，常用剂量为75mg每日1次。
(B)替格瑞洛。
一种口服的、可逆的，并且直接抑制P2Y12受体的药物，在皿期临床试验中显示出强于氯吡格雷的抗血小板效果。
替格瑞洛的常用剂量为90 mg每日2次，停药后3天血小板功能可恢复正长。
值得注意的是替格瑞洛与质子泵抑制剂有竞争作用，应避免共同使用。
(C)短效P2Y12受体拮抗剂。
Cangrelor(坎格雷洛)，是一个与替格瑞洛类似的ADP的模拟物，直接、短效、可逆的竞争性拮抗P2Y12受体，通过静脉注射。
坎格雷洛在注射后几分钟内起效，停止注射后1〜2 h内血小板功能全部恢复。
重组人血小板生成素治疗A型主动脉夹层术后血小板减少症临床观察
山东医药2024 年第 64 卷第 13 期重组人血小板生成素治疗A型主动脉夹层术后血小板减少症临床观察周轶胄，王春亭，王辰，邱实，庞昕焱，鲍卫国山东大学第二医院心血管外科，济南250033摘要：目的 探讨重组人血小板生成素治疗A型主动脉夹层术后血小板减少症的有效性和安全性。
方法 选择A型主动脉夹层术后血小板减少症患者56例，根据是否使用重组人血小板生成素治疗分为观察组20例和对照组36例。
观察组术后予皮下注射重组人血小板生成素15 000 U，每日1次，监测血小板升至100 × 109/L时停止注射。
对照组未予皮下注射重组人血小板生成素，也未予其他血小板替代治疗。
观察两组术后第1、2、3、5、7、9天血小板数量变化，记录体外循环时间、手术时间、手术野引流量、术后ICU停留时间、住院时间、术后30天病死率以及术后发热、头痛、肌肉酸痛等不良反应情况。
结果 两组术前血红蛋白、血小板计数以及体外循环时间和手术时间比较差异均无统计学意义（P均>0.05）。
观察组术后连续予皮下注射重组人血小板生成素治疗5天，血小板升至100 × 109/L。
术后第5～9天，观察组血小板计数均高于对照组（P均<0.05）。
观察组手术野引流量低于对照组，ICU停留时间、住院时间均短于对照组（P均<0.05）。
观察组与对照组术后30天分别死亡1（5.00%）、3例（8.33%），两组术后30天病死率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
观察组治疗期间有2例出现发热、头痛、肌肉酸痛等症状，症状较轻，未予处理，1～3天症状自行消失。
对照组治疗期间无病例出现发热、头痛、肌肉酸痛等症状。
结论 重组人血小板生成素治疗A型主动脉夹层术后血小板减少症安全有效。
关键词：主动脉夹层，A型；血小板减少症；体外循环；重组人血小板生成素doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2024.13.022中图分类号：R543.5 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2024）13-0091-03A型主动脉夹层是心血管外科的急危重症，在其病理生理过程中血小板被激活，进而发生血小板黏附及血栓形成，导致血小板被快速消耗，血小板数量显著减少。
2019 ARC-HBR专家共识白皮书PCI患者高危出血定义解读
2019 ARC-HBR专家共识白皮书:PCI患者高危出血定义解读经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）已经成为冠心病治疗的重要手段，PCI术后需要接受双联抗血小板治疗（Dual Antiplatelet Therapy，DAPT）以降低支架内血栓风险，而抗栓治疗后继发出血又成为DAPT最常见的非心脏并发症。
医疗保健系统研究网络（Health Care Systems Research Network，HCSRN）的一项注册研究纳入了8371例患者，所有患者均植入第一代药物洗脱支架（Drug Eluting Stent，DES），在术后12个月内有4.8％的患者因发生严重出血事件而住院治疗，其中58.3％的住院原因是胃肠道出血[1]。
PCI术后出血与死亡、心肌梗死、卒中等不良事件风险增加相关[1，2]。
ADAPT－DES 研究纳入了8577例PCI患者，平均随访300天，535例（6.2％）患者发生出血事件，其中胃肠道出血最常见（61.7％），术后发生出血事件与全因死亡率（13％vs. 3.2％；P＜0.001）、出院后急性心肌梗死（HR: 1.92; p = 0.009）和2年死亡风险(HR 5.03；P＜0.0001)增加相关[3]。
尽管多种原因与PCI术后出血有关，目前还没有公认准确的危险分层方法预测和评估PCI术后出血风险，即便是大型随机对照试验的入选和排除标准对高危出血风险（High Bleeding risk，HBR）的定义也不一致。
因此，如何准确定义PCI术后患者的高危出血风险对于指导临床治疗至关重要。
高出血风险学术研究联盟（The Academic Research Consortium for High Bleeding Risk，ARC－HBR）是由研究团体、监管机构和医生科学家组成的学术组织，专注于PCI相关出血的防控研究。
患者血液管理术前贫血诊疗专家共识【最新版】
患者血液管理术前贫血诊疗专家共识贫血在术前患者中较常见，如未有效治疗将会影响患者的手术及其预后，因此术前贫血的及时诊断和治疗非常重要。
目前临床上对术前贫血未予足够重视，通常仅以输血纠正贫血或不干预直接手术，这不仅增加围手术期输血风险和手术风险，也会增加术后并发症的发生率和病死率。
随着对围手术期患者血液管理的不断深入认识，国内外陆续发布了相关共识和指南。
2016年，关节置换术安全性与效果评价项目组发布了《中国髋膝关节置换术加速康复--围手术期贫血诊治专家共识》，为骨科手术的围手术期贫血管理提供了指导。
然而术前贫血不仅限于骨科手术患者，在其他手术科室亦常见，因此我们检索了国内外文献，结合已公开发表的相关共识和指南，广泛征询相关专业专家意见，制定了本共识，旨在为术前贫血的规范化诊疗提供依据(本共识不包括儿科手术患者)。
第一部分概述一、流行病学不同疾病的术前贫血情况存在一定的差异。
一项系统性回顾研究显示，术前贫血发生率为5%~76%[1]。
心脏手术术前贫血发生率为24%~37%[2,3]，非心脏手术术前贫血的发生率为30%[4]，其中膝髋关节手术为25%~45%[1]，肿瘤患者为30%~90%[5]，结直肠癌为30%~67%[6]，妇科手术为24%~45%[7,8]。
术前贫血的发生率随年龄增长而增加，80岁以上男性择期心脏手术患者中40%有术前贫血[9]，女性由于月经及生育更容易发生贫血。
国内20 308例关节置换术的数据表明，全髋关节置换术、全膝关节置换术和股骨头置换术的术前贫血发生率分别为30%、26%和44%[10]。
二、病因1.造血原料缺乏:以缺铁最为常见，约占术前贫血的1/3。
缺铁是结直肠癌患者、妇科肿瘤患者以及围产期孕妇最常见的术前贫血原因，其次为叶酸、维生素B12缺乏。
2.慢性病性贫血:见于感染、急慢性炎症、恶性肿瘤、自身免疫性疾病等，可引起红细胞寿命缩短、骨髓对贫血的反应障碍、铁的利用和释放障碍[11]。
心脏骤停复苏后血流动力学管理的专家共识
基于专家经验和最新研究成果制定的共识，有助于提高心脏骤停复 苏后血流动力学管理的治疗效果和患者预后。
促进学术交流
专家共识的制定过程是一个学术交流和讨论的过程，可以促进不同领 域和学科之间的交流和合作，推动相关领域的学术进步。
02
心脏骤停复苏后的病理生理变化
心脏骤停对机体的影响
01
02
加强国际合作与交流，推动心 脏骤停复苏后血流动力学管理 领域的进步与发展。
THANKS
感谢观看
。
生物电阻抗技术
通过测量生物组织电阻抗来推算 血流动力学参数，如心输出量、 外周血管阻力等，具有无创、便
捷的优点。
监测指标的选择与解读
血压
动脉内血压是反映心脏功能和血流动 力学状态的重要指标，应连续监测并 维持在合适水平。
心率
心率过快或过慢均可影响心输出量和 组织灌注，应根据患者情况及时调整 。
中心静脉压和肺动脉楔压
根据心律失常的类型和严重程度，选择合适的抗心律失常药物进行 治疗。
电复律
对于顽固性多形性室速、尖端扭转型室速等恶性心律失常，可考虑 给予电复律治疗。
05
特殊情况下的血流动力学管理
低温治疗期间的血流动力学管理
目标温度管理
在低温治疗期间，应维持患者的核心体温在32-36°C之间，以减轻脑代谢和降 低颅内压。同时，需密切监测血流动力学参数，确保足够的灌注压。
社会支持
鼓励患者参加社会活动 ，提供必要的社会支持 和帮助，促进患者全面 康复。
07
总结与展望
专家共识的总结
心脏骤停复苏后血流动力学管理的重要性
心脏骤停复苏后，患者往往出现血流动力学不稳定，需要积极管理以维持器官灌注和氧合 ，降低复苏后综合征的发生率。
成人VA-ECMO循环辅助专家共识意见
成人VA-ECMO循环辅助专家共识意见静脉-动脉体外膜氧合（extracorporeal membrane oxygenation, ECMO）是一种可为患者提供短期血流动力学支持的机械循环辅助技术，近十年ECMO在心血管疾病中的应用迅速增长。
Figure 1：根据国际体外生命支持组织（ELSO）的数据，成人心脏VA-ECMO辅助的例数从2007年前的每年不到200例增长到了目前的每年大于2000例认识ECMO最基本的一点是了解其“桥梁属性”，即ECMO是架在心源性休克、心跳骤停、顽固性室性心律失常等与功能恢复、心脏移植或长期心室辅助装置、下一步治疗或决定之间的一座桥梁。
Central Illustration：VA-ECMO是一座架在适应症和下一步治疗或结局之间的桥梁除ECMO外，常用的短期机械循环辅助装置还有主动脉球囊反博（IABP）或心室辅助装置（VAD）等，其主要特点及优缺点比较见下表。
Table 1：几种常用的短期机械循环辅助装置的对比ECMO概述VA-ECMO环路通过引流管从右房或静脉系统引出非氧合血，泵入氧合器中进行气体交换，然后通过灌注管将血液送回体循环动脉（股动脉或锁骨下动脉）。
Figure 2：VA-ECMO环路系统心源性休克和VA-ECMO的血流动力学慢性心衰急性发作引起的心源性休克，左室收缩功能（Emax2）严重下降，左室舒张末压（LVEDP）和舒张末容积均显著增加，每搏输出量显著降低。
Figure 3：正常状态、急性心肌梗死、慢性心衰急性发作情况下的压力容积曲线：Emax代表左室收缩力，主动脉有效弹性（Ea）反映左室后负荷。
在急性心肌梗死时，左室收缩力（Emax2）、左室收缩末压、每搏输出量和每搏功均轻度降低，左室舒张末压增加。
VA-ECMO时左室后负荷增加，Ea增加，LVEDP增加，继而可能引起左房压和肺毛细血管楔压增加，导致左室过度充盈和肺水肿。
改善左室收缩和舒张末压的方法包括：1.通过正性肌力药、IABP或Impella增加前向血流；2.通过IABP减轻左室后负荷；3.通过房间隔造瘘或Impella或外科左室引流进行左室减压；4.通过利尿剂、超滤或透析增加体内水分排出；5.减低ECMO的转速和流量（可能不耐受）。
主动脉内球囊反搏心血管外科围术期应用专家共识解读
适 应 症
共识3：在体外循环手术术中停机失败后一次 以上，考虑植入IABP I C
缺血导致的停机困难 其它原因效果差
共识4：对于除了单独CABG手术以外的心脏 手术使用IABP辅助循环获益有限 Ⅱb B
手术类型和IABP置入时间影响预后
其它类型手术死亡率高2倍
术前应用降低心血管事件
发生率：1.9%～6.2%
升主动脉、锁骨下动脉或者腋动脉 与股动脉相比不增加并发症 经腋动脉或锁骨下动脉，利于康复训练和转运
植入后管理-抗凝
关于抗凝管理
常规抗凝无证据支持 抗凝出血的并发症多于缺血 无抗凝不增加肢体缺血的发生率
共识11：有选择的抗凝方案：对于围术期心肌缺血、房颤、瓣膜置 换、近期或复发的静脉血栓、持续血滤，以及存在血栓形成高危因素 的病人如对于有周围血管病变、女性以及高龄的患者给予静脉肝素或 低分子肝素抗凝。Ⅱa B
停 机
共识12：如果出现下肢缺血、气囊功能障碍、严重的血小板减少或者感 染等并发症时提示尽早撤除IABP。ⅠC
植入侧肢体动脉波动，必要时行血管超声 皮肤温度，颜色
肢体直径，肌肉张力，有无水肿
穿刺部位出血，血肿 监测血小板，血红蛋白变化趋势
监测凝血功能，尤其是对于抗凝病人，避免抗凝多度
主动脉内球囊反搏心血管外科围术期应用
专家共识解读
国家心脏病中心
张永辉
阜外医院SICU
背 景
IABP仍是目前临床应用最为广泛的机械循环辅助装置
美国每年约70,000植入IABP，至今超过1百万例
调查研究显示IABP临床的应用各医疗机构差异显著：
适应症选择 应用时机 辅助效果
IABP应用的缺乏循证医学指导
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心脏外科手术血液管理专家共识2015年中国医师协会心血管外科医师分会中国医师协会心血管外科分会大血管外科专业委员会背景输血是外科治疗的一项重要措施。
心脏手术难度大、费时长、出血多，用血量在总用血量中占很大比例。
美国胸外科医师协会成人心脏手术数据库的资料显示，50％的心脏手术患者接受输血治疗，心脏手术用血量占总用血量的10％～15％。
再次心脏手术、主动脉手术和心室辅助装置置入术用血量更大：输血与心脏手术患者近远期不良预后密切相关。
采取适宜的血液保护措施，有助于减少心脏手术出血量及用血量。
为了规范心血管外科手术围术期血液保护，中国医师协会心血管外科分会及大血管外科专业委员会组织国内心血管外科、麻醉、体外循环、重症监护、血液内科及输血医学专家共同制定了本共识，以期指导临床工作：一、血液保护的定义血液保护的首要意义在于减少输血对人体的损害，是手术质量提高的重要环节之一。
血液保护就是保护其洁净和功能，防止其丢失、破坏和污染，同时科学有效和集约地利用好这一资源，减少输血不良反应。
二、围手术期血液保护策略1．术前评估术前完善凝血系统检验(INR、PT、血小板计数等)。
应用肝素治疗的患者，术前应复查血小板计数。
心脏手术前应详细了解患者疾病史及用药史，以鉴别高危患者。
至少7种危险因素与心脏手术后大量输血相关：高龄、低红细胞比容、术前抗凝或抗血小板治疗、急诊手术、体外循环时间较长、明确的并发症(如充血性心力衰竭、肾功能不全、慢性阻塞性肺疾病)和潜在的出血性疾病。
术前停用抗凝或抗血小板药物、增加红细胞压积(Hct)及纠正凝血系统疾病可有效地改善患者凝血功能。
2．术前管理(1)抗凝、抗血小板治疗大多数抗凝和抗血小板药物(包括维生素K拮抗剂、低分子肝素、环氧化酶抑制剂、二磷酸腺苷受体抑制剂和血小板膜糖蛋白抑制剂等)与心脏手术后出血相关。
华法林在术前应至少停用4天，以促使维生素K依赖凝血因子的合成。
急诊手术患者术前可予维生素K或新鲜冰冻血浆逆转华法林作用：血小板P2Y12受体抑制剂是急性冠状动脉综合征患者常用的抗血小板药物，在冠状动脉旁路移植术(CABG)(体外或非体外)前应尽可能停用。
对应用不可逆性血小板P2Y12受体抑制剂的患者，应在CABG术前至少停用5天：CABG术后早期联合应用血小板P2Y12受体抑制剂和阿司匹林可能增加开胸探查及再次手术风险。
(2)纠正贫血术前中、重度贫血与心脏手术患者死亡比例增加相关。
对于高危贫血患者，心脏手术前可应用促红细胞生成素(EPO)和铁剂纠正贫血(HCT≥0．28)：对于术前自体血储备(preoperativeautolo—gousblooddonation，PABD)的患者，术前应用EPO同样可以降低患者输血概率。
应用EPO时要补充足够的铁剂.(3)术前自体血储备前瞻性病例对照研究显示，心脏手术患者术前行PABD可降低50％的异体输血概率。
PABD可预防输血导致的传染病，避免发生同种异体免疫及异体输血引起的不良反应。
应用PABD时应严格掌握适应证，菌血症、肝功能不全、严重心脏病、贫血、出血及血压偏低和采血可能诱发疾病发作等患者禁用。
自体输血存在细菌污染、红细胞储存损伤和白细胞降解导致的输血反应等风险，实践中应注意避免。
3．术中管理(1)急性等容性血液稀释急性等容性血液稀释(acutenormovolemichemodilution，ANH)是根据人体对Hct生理耐受能力人为产生术中贫血，以达到减少红细胞破坏、丢失的目的：麻醉诱导后行ANH对于术前血红蛋白正常的心脏手术患者是一种安全有效的血液保护措施，可减少或避免术中输注异体红细胞。
ANH临床应用的安全性及有效性仍需进一步研究。
荟萃分析显示，成人择期手术中应用ANH可减少输血量和输血率，减少输血率至少达70％。
ANH的普及与广泛应用，尚需严谨的多中心大样本试验，以进一步证明ANH的安全性与有效性。
(2)血液回收心脏手术中应用血液回收可降低约40％的红细胞输注量，且不增加新鲜冷冻血浆或血小板的需求量。
回收血液中不含血小板和凝血因子，对于大量失血的患者应及时补充血小板和凝血因子。
血液回收禁用于血液丢失大于6h、怀疑血液被细菌污染或发生溶血时。
对于肿瘤患者，尚无证据表明肿瘤外科禁用血液回收技术。
若预判到输入同种异体血会对患者造成较严重的损害时，可以考虑使用血液回收技术。
在行体外循环辅助心脏手术的肿瘤患者中，使用血液回收技术的资料较少，应谨慎使用。
CPB结束后将残留在体外循环膜肺、滤器、管道中的血液回收是有效的血液保护措施之一。
目前实际工作中有直接回收CPB管道血、离心和超滤回收3种血液回收技术，对残存的体外循环血液进行离心产生的是去除血浆蛋白的浓缩红细胞，而超滤产生富含蛋白的浓缩全血。
研究显示，CPB结束时直接回收、离心或超滤后回输管道血的3组患者在血制品的使用和胸腔引流量等方面差异并无统计学意义，但目前大多数相关研究集中在择期CABG患者上，且多数研究样本量较小。
对于不同回收技术间的疗效差异尚需更多研究予以证实。
(3)有助于血液保护的设备及技术与传统体外循环手术相比，主动脉腔内修复术(thoracicendovascularaorticrepair，TEVAR)可以减少早期死亡，降低截瘫、肾功能不全、输血、开胸止血、心脏并发症及肺炎等发生率。
对于有指征的主动脉病变患者，采用TEVAR可有效减少输血。
对行CABG的患者，使用非体外循环技术(off-pump)可减少患者术后出血与输血，但应注意off-pump技术可能增加移植的旁路血管远期闭塞的风险。
Mini—CPB可减少体外循环预充量，最大限度地减轻传统CPB的血液稀释程度，并降低红细胞输注量。
在Mini—CPB中应用真空辅助静脉引流(vacuum—assistedvenousdrainage，VAVD)，可减少出量、胸腔引流量和红细胞输注量。
良好生物相容性的体外循环管路(biocompatibleCPBcircuits)亦对血液保护有益。
CPB中被激活的白细胞与术后一些并发症有相关性。
理论上，在CPB中去除血液中白细胞可能会减少炎性反应及减少脏器损害。
然而，在CPB过程中减少白细胞的处理可能会激活更多的白细胞，反而带来危害。
同时，滤过装置去除白细胞的有效性也不确定。
文献荟萃分析显示，CPB中去除白细胞并不减少24h出血量和总的红细胞输注量。
因此，暂不推荐在体外循环中使用白细胞滤器。
(4)局部止血材料良好的外科缝合技术是消除吻合口出血的决定因素。
在此基础上，应用止血材料可减少吻合口处的出血。
氧化再生型纤维素(如Surgicel、泰绫、数字纱布)是纤维素经氧化处理成纤维素酸的薄纱状或棉布状可吸收止血材料，具有良好的生物相容性和可降解性。
这种止血剂依赖于正常的凝血系统发挥作用，对凝血机制障碍的患者效果较差。
止血明胶类常由动物胶和人凝血酶混合而成，通过局部压迫和凝血作用共同封闭出血点，临床应用中应注意这种止血材料因含有人凝血酶而带来的病毒感染风险。
Coseal外科用封合剂含两种合成聚乙二醇聚合物，通过快速聚合反应交联局部自身蛋白，封合血管吻合口及潜在的出血点；其形成的水凝胶具有较强的抗张能力和良好的柔韧性，不影响大血管的生理性波动，并于30天内完全吸收。
止血作用不依赖于患者自身凝血机制，对凝血障碍患者疗效满意。
此类聚合物不含血液成分，无血源性病毒感染风险。
4．围术期药物、血制品及凝血制剂的应用(1)围术期血液保护相关药物肝素是目前使用最广泛的CPB抗凝剂，但最佳剂量存在争议。
低剂量全身肝素化(ACT<300S)在CPB中的血液保护作用尚不明确，其可能性及安全性等问题尚无确切的研究。
较长CPB时间(>2～3h)的患者，应在体外循环期间保持较高的肝素水平(ACT>480S)，以减少凝血系统的激活、凝血蛋白及血小板的消耗，有助于减少库血输注量。
抗纤溶药物(氨基己酸、氨甲环酸)在心脏手术中能减少总失血量及输血量，可在心脏外科围手术期常规应用。
凝血酶冻干粉在体外循环结束后可局部应用于手术创口处，或在术后用于应激性疡所致消化道出血。
围术期常用部分止血药物和作用机制见表1。
表1临床常用止血药物及分类作用部位通用名作用机制纤溶系统氨甲环酸竞争性抑制纤溶酶原在纤维蛋白上吸附，抑制其激活氨甲苯酸氨基己酸凝血系统凝血酶促使纤维蛋白原转变为纤维蛋白血凝酶具有类凝血酶样作用，激活凝血酶并加速其形成，从而促进凝血维生素K参与肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ醋酸去氨加压素（DDAVP ）增强Ⅷ因子活力，释放组织型纤维蛋白溶酶原活化剂（t-PA）血管壁和血小板酚磺乙胺增强血小板聚集性和黏附性，促进血小板释放凝血活性物质，降低毛细血管通透性卡络磺钠降低毛细血管通透性，促进毛细血管断端回缩而止血(2)血液制品与凝血制剂的使用血液保护旨在通过全面、综合的措施达到节约用血的目的，并不排斥输血。
在临床实践中，应严格掌握输血指征。
血红蛋白<60g／L时，不推荐输血。
在中低温体外循环中，如患者存在脑缺血风险(如卒中、糖尿病、脑血管疾病和颈动脉狭窄病史)时，血红蛋白<60g／L时可输注红细胞。
CPB期间，患者血红蛋白>60g／L时，应综合考虑年龄、疾病严重程度、心功能、重要脏器缺血风险、临床情况(大量或活动性出血)及实验室或临床指标，以判断是否需要输血：CPB伴重要器官缺血／损伤风险的患者，应输注红细胞以保持血红蛋白≥70g／L。
对伴有心脏外的重要器官缺血(中枢神经系统和胃肠道)而血红蛋白达100g ／L的患者，亦可输注红细胞，但尚需更多的证据支持。
输注血浆的目的在于补充凝血因子，禁止使用血浆补充血容量。
血浆与红细胞的输注具有相似的风险及并发症。
血制品输注风险(如输血相关急性肺损伤)主要与血浆输注相关。
因此，减少或避免使用血浆应该成为血液保护策略的措施之一。
不伴凝血障碍的心脏手术患者预防性输注血浆并不能减少失血量，反而使患者暴露于同种异体血输注带来的风险和并发症中，因此不建议在该类患者中预防性输注血浆。
在无失血的情况下不应使用血浆逆转华法林作用或治疗国际标准化比值(INR)较高的患者。
对严重出血伴有多种或一种凝血因子缺乏的患者，在无成分血制品可用时可考虑输注血浆。
对于需紧急逆转华法林作用的患者优先考虑应用凝血酶原复合物（PCC），但当PCC中Ⅶ因子水平较低时可考虑应用血浆。
血小板数量减少及功能障碍是CPB后最常见的非外科出血原因之一，尤其当使用深低温停循环技术时。
CPB前的血小板分离可减少外源血小板输注，也可减少出血和异体血的输入。
对于术中及术后的难治性出血应使用血栓弹力图实验指导输注成分血。
术中及术后常用的纯化人或重组人凝血因子制剂包括：重组活化凝血因子Ⅶ(rFVIIa)、凝血酶原复合物和纤维蛋白原。