呼吸内科诊疗常规指南
呼吸内科常见疾病诊疗常规
第一节呼吸科常见病诊疗常规一、慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(COPD)：COPD是一种气流受限为特征的疾病状态，这种气流受限通常呈进行性进展、不完全可逆，多与肺部对有害颗粒物或有害气体的异常炎症反应有关。
慢性支气管炎：是指除外慢性咳嗽的其它各种原因后，每年慢性咳嗽、咳痰三个月以上，并连续二年。
肺气肿：肺部远端的气室到末端的细支气管出现异常持向扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的纤维化。
“破坏”是指呼吸性气室扩大且形态缺乏均匀一致，肺泡及其组分的正常形态被破坏和丧失。
COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。
当患者有咳嗽、咳痰或呼吸困难症状，及/或疾病危险因素接触史时，肺功能检查可明确诊断。
如在应用支气管扩张剂后， FEV l占预计<80%,同时FEV l/FVC<70%表明存在气流受限，并且不能完全逆转时，应考虑COPD。
［临床表现］1.病史(1)吸烟史：多有长期较大量吸烟史。
(2)职业性或环境有害物质接触史：如较长期粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体接触史。
(3)家族史：COPD有家族聚集倾向。
(4)发病年龄及好发季节：多于中年以后发病，症状好发于秋冬寒冷季节，常有反复呼吸道感染及急性加重史。
随病情进展，急性加重愈见频繁。
2.症状⑴慢性咳嗽常为首发症状。
初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著(2)咳痰咳嗽后通常咳少量粘液性痰，合并感染时痰量增多，常有脓性痰。
(3)气短或呼吸困难是COPD的标志性症状，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息卧(4)喘息和胸闷不是COPD的特异性症状。
部分患者有喘息;胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。
(5)晚期患者常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和焦虑等，合并感染时可咳血痰或咯血。
(6)后期出现低氧血症和(或)高碳酸血症的症状.并发慢性肺源性心脏病和右心衰竭。
3.体征：早期体征可不明显，随疾病进展，常有以下体征：(1)视诊及触诊胸廓形态异常。
呼吸内科的临床治疗规范和操作指南
呼吸内科的临床治疗规范和操作指南
背景
呼吸内科是专门研究呼吸系统疾病的医学科学，包括各种呼吸道疾病、肺部疾病以及与呼吸系统相关的其他疾病。
为了提供更加规范和高效的临床治疗，制定呼吸内科的临床治疗规范和操作指南具有重要意义。
目标
本文档旨在提供呼吸内科的临床治疗规范和操作指南，帮助医务人员更好地理解和应用相关知识，提高呼吸内科疾病的诊断和治疗水平，提升患者的生活质量。
内容
1. 疾病分类和诊断
- 呼吸内科疾病的分类和常见病种
- 详细介绍各种呼吸内科疾病的临床表现和诊断方法
2. 治疗原则和药物选择
- 呼吸内科疾病的治疗原则和目标
- 各种呼吸内科疾病的常用药物及其使用方法
3. 治疗方案和操作指南
- 呼吸内科疾病的治疗方案和操作步骤
- 不同疾病的治疗注意事项和风险评估
4. 并发症和预防措施
- 各种呼吸内科疾病可能出现的并发症及其预防措施- 患者教育和生活方式干预的重要性
5. 随访和效果评估
- 呼吸内科疾病的随访要点和频率
- 治疗效果的评估方法和指标
结论
本文档提供了呼吸内科的临床治疗规范和操作指南，为医务人员提供了一份实用的参考资料。
在临床实践中，医务人员应根据患者的具体情况和最新的临床研究成果进行判断和决策，以达到最佳的治疗效果。
同时，本文档的内容仅供参考，具体治疗方案还需根据临床实践和医生的专业意见进行调整和优化。
呼吸内科实践诊疗指南和操作要点
呼吸内科实践诊疗指南和操作要点简介本文档旨在提供呼吸内科实践诊疗指南和操作要点，以帮助医生在临床工作中更好地处理呼吸系统相关疾病。
诊疗指南以下是呼吸内科实践中的一些诊疗指南：1. 确定疾病类型：通过仔细询问病史、进行体格检查和必要的实验室检查，确定病人所患呼吸系统疾病的类型。
2. 制定个性化治疗方案：根据疾病类型和病人的身体状况，制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、物理治疗和康复护理等。
3. 密切监测病情：对于需要住院治疗的病人，密切监测其病情变化，包括呼吸频率、氧饱和度、肺功能等指标。
4. 进行必要的手术干预：对于一些呼吸系统疾病，如肺癌或支气管扩张等，可能需要进行手术干预，包括手术切除、支气管扩张术等。
5. 提供支持性治疗：在治疗过程中，提供适当的支持性治疗，包括疼痛管理、营养支持和心理支持等。
操作要点以下是呼吸内科实践中的一些操作要点：1. 严格遵守无菌操作：在进行气管插管、支气管镜检查等操作时，严格遵守无菌操作规范，以防止感染的发生。
2. 熟练掌握呼吸系统检查技巧：熟练掌握呼吸系统检查的技巧，包括听诊、触诊和观察等，以准确评估病人的呼吸功能。
3. 定期进行呼吸机参数调整：对于使用呼吸机治疗的病人，定期进行呼吸机参数调整，以保证其呼吸功能的最佳支持。
4. 加强患者教育：在治疗过程中，加强对病人和家属的教育，提供相关的呼吸系统知识和自我管理的技巧。
5. 建立多学科协作团队：与其他相关科室建立良好的协作关系，共同制定诊疗方案，提高治疗效果和病人的生活质量。
以上是呼吸内科实践诊疗指南和操作要点的简要介绍，希望对医生在临床工作中有所帮助。
呼吸系统常见疾病诊疗规范
呼吸系统常见疾病诊疗常规及技术操作规范医院呼吸内科（二O一八年十二月）资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途第一章急性上呼吸道感染[病史采集]1．诱因：受凉、劳累。
2．症状：（1）全身症状：畏寒、发热、头痛、疲乏等。
（2）局部症状：鼻卡他症状－－喷嚏、流涕（初为浆液性，后为混浊脓性）和鼻塞，咽、喉卡他症状——咽干、咽痒、灼热感和声音嘶哑，干咳或胸骨后疼痛等。
资料个人收集整理，勿做商业用途[物理检查]1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、皮疹以及全身系统检查。
2．专科检查：（1）鼻、咽腔粘膜。
（2）扁桃体。
（3）喉部。
（4）颌下淋巴结。
[辅助检查]1．血象：白细胞计数及分类。
2．病毒分离和病毒抗体检测。
3．细菌培养。
[诊断要点]1．病史：起病多较急，但是预后良好，一般于5～7日痊愈；2．症状和体征：仅表现上呼吸道卡他症状和鼻、咽腔充血水肿及分泌物；扁桃体肿大充血，表面可见黄色点状脓性分泌物；喉部水肿以及颌下淋巴结肿大、压痛等体征。
呼吸科科室诊疗指南与操作规范
呼吸科科室诊疗指南与操作规范英文回答：Respiratory Department Clinical Diagnosis and Treatment Guidelines and Operating Standards.I. General Principles.1. Adhere to the principles of evidence-based medicine and patient-centered care.2. Establish a multidisciplinary team approachinvolving respiratory physicians, nurses, respiratory therapists, and other healthcare professionals.3. Utilize a structured and standardized approach to patient assessment, diagnosis, and treatment.4. Continuously evaluate and improve the quality of care provided.II. Patient Assessment.1. Obtain a comprehensive history, including present illness, past medical history, social history, and family history.2. Perform a thorough physical examination, paying particular attention to respiratory system findings.3. Order appropriate diagnostic tests, such as chest X-rays, pulmonary function tests, and sputum analysis.4. Interpret test results in the context of thepatient's clinical presentation.III. Diagnosis and Treatment.1. Establish a definitive diagnosis based on the patient's history, physical examination, and diagnostic test results.2. Develop an individualized treatment plan that is tailored to the patient's specific needs.3. Implement appropriate therapies, including medications, oxygen therapy, respiratory therapy, and surgical interventions.4. Monitor patient response to treatment and adjust therapies as necessary.IV. Specific Respiratory Conditions.1. Asthma:Diagnosis is based on clinical symptoms and pulmonary function testing.Treatment includes inhaled medications, avoidance of triggers, and patient education.2. Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD):Diagnosis is based on clinical symptoms and pulmonary function testing.Treatment includes inhaled medications, oxygen therapy, and rehabilitation.3. Pneumonia:Diagnosis is based on clinical symptoms, physical examination, and chest X-ray findings.Treatment includes antibiotics and supportive care.4. Tuberculosis:Diagnosis is based on microbiological testing and chest X-ray findings.Treatment includes multiple medications for an extended period.5. Lung Cancer:Diagnosis is based on biopsy and imaging studies.Treatment options include surgery, radiation therapy, chemotherapy, and targeted therapy.V. Other Considerations.1. Patient Education:Provide patients with information about their condition and treatment plan.Empower patients to take an active role in managing their health.2. Infection Control:Implement measures to prevent the spread of respiratory infections.Utilize appropriate personal protective equipmentand hand hygiene practices.3. Quality Improvement:Regularly review patient outcomes and identify areas for improvement.Implement quality improvement initiatives to enhance the effectiveness and efficiency of care.中文回答：呼吸科科室诊疗指南与操作规范。
呼吸内科诊疗规范
呼吸内科诊疗规范一、急性支气管炎急性支气管炎是由感染、物理、化学刺激或过敏等因素引起的支气管粘膜的急性炎症。
临床主要症状有咳嗽和咳痰。
【诊断要点】1、主要症状：咳嗽、咳痰、偶有痰中带血，可有气促，发热等。
2、体征：体征不多，呼吸音常正常，可在两肺听到散在干、湿性啰音。
啰音部位不固定，咳嗽后可减少或消失。
3、实验室和其他辅助检查：血常规白细胞计数和分类多无明显改变，细菌感染较重时，白细胞总数或嗜中性粒细胞增高。
痰培养可发现致病菌。
X线胸片检查，大多数表现正常或仅有肺纹理增粗。
结合病史、咳嗽和咳痰等症状以及两肺散在干、湿性啰音等体征，结合血象和X线胸片检查，可作出临床诊断，进行病毒和细菌检查，可确定病因诊断。
【治疗】1、休息、保暖、多饮水、足够的热量。
2、抗菌药物治疗：根据感染的病原体及药物敏感试验选择抗菌药物治疗。
在药敏结果出来前，可选用大环内酯类、青霉素类、氟喹诺酮类、头孢菌素类。
多数患者用口服抗菌药物即可，症状较重者可用肌肉注射或静脉滴注。
3、对症治疗：干咳者可选用咳必清、可待因，咳嗽有痰者可选用复方氯化胺合剂、必嗽平、沐舒坦等药物。
【分证论治】1、寒袭肺咳嗽、咳痰清稀色白，可伴有发热、鼻塞、流清涕，舌薄白，脉浮或浮紧。
治法：疏风散寒，宣肺止咳代表方：三拗汤合止嗽散加减(麻黄6、杏仁10、甘草6、桔梗10、前胡10、陈皮10、荆芥10)2、风热犯肺：咳嗽、咳痰粘稠或黄，咽喉红肿热痛，可伴有发热、头痛、流黄涕。
舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。
治法：疏风清热，宣肺止咳代表方：桑菊饮加减(桑叶10、菊花10、薄荷10(后下)、连翘10、牛蒡子10、杏仁10、桔梗10、芦根15、赤芍10)3、肺热咳嗽：咳嗽气喘，痰色黄质粘，甚或痰中带血、口鼻气热，口苦咽干，咽痛。
舌苔黄，脉弦数。
治法：清热宣肺，化痰止咳代表方：麻杏石甘汤合温胆汤加减(麻黄6、杏仁10、石膏50、甘草6、陈皮10、法夏10、茯苓15、竹茹10、枳实10、桔梗10、赤芍15、鱼腥草10) 注：1、肺居高位，药宜轻清，药量不宜大，煎煮时间也不要太长，否则就会药过病所。
呼吸内科诊疗常规
呼吸内科诊疗常规呼吸内科诊疗常规一、急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称，是呼吸道最常见的一种传染病。
常见病因为病毒。
如流感病毒，副流感病毒，呼吸道合胞病毒，埃可病毒，柯萨奇病毒等，一、临床表现（一）、普通感冒（俗称伤风）诊断：1、卡他症状重：喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕。
也可出现流泪，咽痛。
2、全身症状轻：可有轻微发热，关节痛、肌肉痛不重。
3、如无并发症，5-7天痊愈。
（二）、行性感冒（俗称流感）诊断：1、流行性或暴发流行。
2、全身症状重，起病急，高热，全身肌肉酸痛，关节痛，头痛，眼结膜炎症症状明显。
3、卡他症状及咽喉症状较轻。
二、鉴别诊断1、过敏性鼻炎：很象伤风，但起病急，发作与环境或气温变化有关。
发作数分钟至1-2小时内痊愈。
鼻分泌物涂片嗜酸性粒细胞增多。
2、急性传染病前驱症状：如麻诊、脊髓灰质炎、脑炎等患病初期常有上呼吸道感染症状，应密切观察。
3、、细菌性咽、扁桃体炎：多由细菌感染引起，咽喉症状重。
可有高热。
血中性粒细胞增多。
三、化验室检查1、血常规2、病毒抗体检查3、支原体、衣原体检查4、胸部X线检查。
四、治疗1、对症治疗：如发热可用解热药，卡他症状可用新康泰克。
2、抗病毒：可用病毒唑，或中成药。
3、如有细菌感染，可用根据病原菌选用敏感的抗菌药物。
（李胜岐）二、急性气管—支气管炎急性气管—支气管炎是由感染、物理、化学刺激或过敏等因素引起的气管——支气管粘膜的急性炎症。
一、诊断1、咳嗽咳痰：先为刺激性干咳，后可为粘液脓性或脓性痰，偶有痰中带血。
2、可有发热，38度左右，多3-5天降至正常。
3、两肺呼吸音多正常，两肺也可听散在干、湿罗音，罗音位置不固定，咳嗽后可减少或消失。
二、鉴别诊断1、流行性感冒。
血中性粒细胞不高，病毒抗体可阳性。
2、急性上呼吸道感染。
胸片肺纹理增强、紊乱或有片状阴影。
4、支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹等多种肺疾病可伴有急性支气管炎的症状。
呼吸内科诊疗常规
呼吸内科诊疗常规武汉市第五医院目录第一章急性气管—支气管炎第二章肺部感染性疾病第一节社区获得性肺炎第二节医院获得性肺炎第三章支气管扩张第四章慢性阻塞性肺疾病第五章支气管哮喘第六章肺癌第七章特发性肺纤维化第八章肺血栓栓塞症第九章慢性肺源性心脏病第十章胸膜疾病第一节结核性胸膜炎第二节气胸第十一章呼吸衰竭第一章急性气管-支气管炎【概述】急性气管－支气管炎是由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的气管－支气管粘膜的急性炎症。
临床主要症状有咳嗽和咳痰。
常见于寒冷季节或气候突变时。
也可由急性上呼吸道感染蔓延而来。
【临床表现】起病较急，常先有急性上呼吸道感染症状。
一、症状全身症状一般较轻，可有发热，体温38℃左右，多于3～5天降至正常。
咳嗽、咳痰，先为干咳或少量粘液性痰，随后可转为粘液脓性或脓性，痰量增多，咳嗽加剧，偶可痰中带血。
咳嗽、咳痰可延续2～3周才消失，如迁延不愈，可演变成慢性支气管炎。
如支气管发生痉挛，可出现程度不等的气促，伴胸骨后发紧感。
二、体征体征不多，呼吸音常正常，可以在两肺听到散在干、湿性啰音。
啰音部位不固定，咳嗽后可减少或消失。
【实验室和其他辅助检查】周围血中白细胞计数和分类多无明显改变。
细菌感染较重时，白细胞总数和中性粒细胞增高，痰培养可发现致病菌。
X线胸片检查，大多数表现正常或仅有肺纹理增粗。
【诊断与鉴别诊断】根据病史、咳嗽和咳痰等呼吸道症状以及两肺散在干、湿性哕音等体征，结合血象和X线胸片检查，可作出临床诊断，进行病毒和细菌检查，可确定病因诊断。
本病需与下列疾病相鉴别：一、流行性感冒起病急骤，发热较高，全身中毒症状如全身酸痛、头痛、乏力等明显而呼吸道局部症状较轻。
常有流行病史，依据病毒分离和血清学检查，可以鉴别。
二、急性上呼吸道感染鼻咽部症状明显，一般无咳嗽、咳痰，肺部无异常体征。
三、其他支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等多种疾病可伴有急性支气管炎的症状，应详细检查，以资鉴别。
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呼吸内科诊疗常规呼吸内科诊疗常规一急性上呼吸道感染二肺炎三肺脓肿四支气管扩张五支气管哮喘六慢性支气管炎七慢性肺源性心脏病八呼吸衰竭九支气管肺癌十胸腔积液十一气胸一急性上呼吸道感染一、概述是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。
常见病原体为病毒，少数是细菌。
临床常见有普通感冒、细菌性咽-扁桃体炎。
二、典型病史1.普通感冒（俗称伤风）：以鼻烟部卡他症状为主要表现。
喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕。
也可出现流泪，咽痛。
全身症状轻，低热、轻微头痛等。
2.细菌性咽-扁桃体炎：起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39度以上。
三、典型体征1.普通感冒：鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。
2.细菌性咽-扁桃体炎：咽部明显充血，扁桃体肿大、充血、表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。
四、常规检查1.血常规2.病毒抗体检查3.鼻咽部分泌物、渗出物病原菌检查：包括细菌培养、病毒分离4.胸部X线检查：除外肺部炎症性疾病五、诊断依据结合病史、鼻咽部的症状体征，血常规检查和胸部X线检查可做出临床诊断。
进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查可确定病因诊断。
六、鉴别诊断1.流行性感冒：明显流行性，鼻咽分泌物可查到流感病毒。
2.过敏性鼻炎：发病有明显的诱因，鼻腔黏膜苍白，鼻分泌物中嗜酸粒细胞增多。
3.急性传染病前驱症状：这些疾病有一定的流行季节和流行区密切观察，必要的实验室检查以区别。
七、治疗方案1.一般治疗：休息、保暖、多饮水、足够热量。
2.对症治疗：解热镇痛及减少鼻咽充血和分泌物。
3.抗菌药物治疗：经验用药常选青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。
细菌培养有结果根据药敏选择。
4.抗病毒药物治疗：利巴韦林、金刚烷胺和中成药成分可选用。
八、监测指标1.体温变化2.血常规变化毕鹤清▲二肺炎一、概述是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。
细菌性肺炎是最常见的肺炎。
下面根据病原微生物不同分类说明。
1.肺炎链球菌肺炎2.金黄色葡萄球菌肺炎3.革兰氏阴性菌肺炎4.支原体肺炎5.军团菌肺炎6.病毒性肺炎二、典型病史1.肺炎链球菌肺炎：起病急骤、寒战、高热、体温急骤升至39～40℃，稽留热。
痰少，可带血或呈铁锈色痰，患侧胸痛，咳嗽或深呼吸加剧。
感染严重时可伴发休克表现。
2.金黄色葡萄球菌肺炎：常发生于免疫功能缺陷的患者，起病急骤、寒战、高热，胸痛。
脓性痰，量多，带血丝或呈脓血性。
全身中毒症状明显，病情严重者可早期出现周围循环衰竭。
院内感染者通常起病较侵袭，体温逐渐升高。
血源感染者可见皮肤感染灶等。
3.革兰氏阴性菌肺炎：医院内获得肺炎多由革兰氏阴性杆菌所致，在机体免疫力减损时易于发病。
高热、咳脓性痰。
4.支原体肺炎：起病缓慢、病程较长。
出现乏力、咽痛、发热可持续2～3周。
咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，无痰或咳少量粘痰，咳嗽可影响睡眼，体温正常后可能仍有咳嗽。
5.军团菌肺炎：亚急性起病、疲劳、乏力、肌痛、畏寒发热；亦可急性起病，高热、寒战、头痛、胸痛、咳嗽、咳粘痰带少量血丝或血痰。
本病可累及多个器官，早期消化道症状明显，也可现神经症状，重者可出现呼吸衰竭。
6.病毒性肺炎：好发于病毒疾病流行季节，症状较轻，但起病急，常在急性流感或病状尚未消退时，即出现咳嗽，少痰或白色粘液痰，咽痛等呼吸道症状。
小儿及老人易发生重症病毒性肺炎。
三、典型体征1. 肺炎链球菌肺炎：口角及鼻周有单纯疱疹。
早期肺部体征不明显，肺实变期，叩诊呈浊音，触觉语颤增强及可闻及支气管呼吸音、水泡音。
2. 金黄色葡萄球菌肺炎：可无特异性体征，或肺实变体征，呼吸音减弱、管状呼吸音、湿罗音，叩诊浊音。
3. 革兰氏阴性菌肺炎：可无特异性体征，或肺实变体征，呼吸音减弱、管状呼吸音、湿罗音，叩诊浊音。
4. 支原体肺炎：体征早期无特异性，一侧肺或双肺可听到水泡音，亦可闻及少许干鸣音。
5. 军团菌肺炎：可有浅表淋巴结肿大，肝脾肿大，双肺湿罗音，或肺实变体征。
6. 病毒性肺炎：体征不明显，严重者呼吸浅快，心率增快、发绀、肺部干湿罗音。
四、入院常规检查1. 血常规、尿常规、便常规检查2. 肝炎病毒检测3. 血清生化学检查（肝功能、肾功能、血清离子）4. 病毒抗体检测5. 支原体抗体检查6. 军团菌抗体检查7. 痰细菌培养+药敏实验8. 痰结核菌检查9. 心电图10. 胸部影像学检查（CR或CT）五、确定诊断所需的检查1. 血常规检查2. 胸部影像学检查（CR或CT）3. 痰细菌培养+药敏4. 病毒抗体检测5. 支原体抗体检查6. 军团菌抗体检查六、诊断依据（一）新出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病患者症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
（二）发热。
（三）肺实变体征和/或湿罗音。
（四）WBC＞10×10 9 / L 或＜4×10 9 / L,伴或不伴核左移。
（五）胸部线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
以上1-4项中任何一项加第五项。
除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性细胞浸润症、肺血管炎等即可诊断以病原菌分类：1. 肺炎链球菌肺炎：典型症状与体征，结合胸部影像学检查有炎症影像、血白细胞增高，痰直接涂片革兰染色及荚膜染色镜检，发现典型病菌即可做出确定诊断。
2. 金黄色葡萄球菌肺炎：根据全身毒血症状，咳嗽、脓血痰，白细胞计数增高、中性粒细胞比例增加、核左移并有中毒颗粒和X线表现，可做出初步诊断。
细菌学检查是确诊的依据。
3. 革兰氏阴性菌肺炎：根据病史，胸部X线共同特点为肺实变或病变融合，组织坏死后容易形成多发性脓肿，常双侧肺下叶均受累；或波及胸膜，可引起胸膜渗液或脓胸。
血白细胞增高。
从痰中或血中培养出致病菌或作为病原学确诊。
4. 支原体肺炎：综合临床表现；X线表现显示肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野多见，有的从肺门附近向外伸展；血清学检查结果作出诊断。
5. 军团菌肺炎：综合临床表现；周围血白细胞正常或稍增高，可有血尿，谷草转氨酶增高，LDH增高，低钠血症，低镁血症；胸部X线显示片状肺泡浸润，继而肺实变，多发阴影，下叶多见，双肺均可受累，可出现空洞或肺脓肿，约半数有胸腔积液，肺部病变吸收较一般肺炎为慢，X线阴影吸收迟于临床症状改善；血清抗体检测，血清学前后二次军团菌抗体滴度呈4倍增长有诊断价值。
6. 病毒性肺炎：综合临床表现；胸部X线表现肺评碓龆唷⑿∑唇蠡蚬惴航蟆Ｑ现卣呤舅蚊致越峤诮螅谎紫赴；蚱停慌懦渌≡逡鸬姆窝祝俅舱锒喜《拘苑窝住Ｈ氛镉欣涤诓≡Ъ觳椋ú《痉掷搿⒀逖Ъ觳橐约安《炯安《究乖募觳狻?br /> 七、鉴别诊断1. 肺结核：多有全身中毒症状，X线病变多在肺尖或锁骨上下，痰中可查到结核分枝杆菌，一般抗菌药物治疗无效。
2. 肺癌：多无急性感染症状，有时痰中带血丝。
对同一部位反复感染，应密切随访。
3. 急性肺脓肿：早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似，随病情进展咳出大量脓臭痰为特征。
X线显示脓腔及气液平。
4. 肺血栓栓塞症：多有静脉血栓的危险因素，呼吸困难较明显，X线胸片区域性肺纹理减少，或尖端指向肺门的楔形影，动脉血气分析常见低氧血症，D-二聚体、CT肺动脉造影、放射性肺通气/灌注扫描可帮助鉴别。
5. 非感染性肺部浸润：如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸粒细胞浸润和肺血管炎等。
八、治疗方案1．抗菌治疗：（1）肺炎链球菌肺炎：经验用药首选青霉素，对产β-内酰胺酶的细菌可选用第一代头孢菌素。
对青霉素过敏者可用红霉素，林可霉素或喹诺酮类药物。
抗菌药物疗程通常为7--14天，或在热退后三天停药，或由静脉用药改为口服给药，维持数日。
（2）金黄色葡萄球菌肺炎：医院外感染的金葡萄菌肺炎仍可选用青霉素G，通常用大于常规的剂量，青霉素无效可用头孢菌素，如第一代头孢菌素。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染时用万古霉素。
（3）革兰氏阴性菌肺炎：治疗革兰氏阴性杆菌肺炎时，宜大剂量、长疗程、联合用药，静脉滴注为主，根据细菌学药敏结果，经验用药为二、三代头孢菌素合用喹诺酮类药物。
（4）支原体肺炎：大环内酯类抗生素为用药首选，喹诺酮类药物，四环素也可用于治疗。
（5）军团菌肺炎首选红霉素，也可合用利福平。
（6）病毒性肺炎：原则上不宜应用抗生素预防继发细菌感染，一旦明确合并细菌感染，应及时选用敏感抗生素。
病毒抑制剂：利巴韦林，阿昔洛韦，中药可用双黄莲静滴。
2．支持疗法：应卧床休息，注意补充足够蛋白质，热量及维生素。
监测病情，注意防止休克。
祛痰：选用氯化铵、沐舒坦、氨溴索口服静点。
3．并发症处理：经有效抗菌素治疗，高热常逐渐下降，若体温降而复升或48—72小时内不降者，应考虑抗菌素无效或有肺外感染，如脓胸、心包炎等。
九、住院期间的监测指标1. 血常规检查2. 胸部影像学检查（CR或CT）3. 体温4. 咳痰性质十、出院标准1. 体温正常三天以上2. 血常规正常3. 胸部炎症影像吸收十一、出院医嘱1. 巩固治疗（口服抗菌素至少至14天）2. 休息3. 随诊毕鹤清▲三肺脓肿一、概述肺脓肿是肺组织坏死形成的脓腔。
根据感染途径，肺脓肿可分为以下类型：1. 吸入性肺脓肿：病原体经口、鼻、咽腔吸入致病。
厌氧菌为常见病原菌。
2. 继发性肺脓肿：某些细菌性肺炎、支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染可导致继发性肺脓肿。
肺部临近器官的化脓性病变也可波及肺部引起肺脓肿。
3. 血源性肺脓肿：因皮肤外伤感染、疖、痈等所致的感染中毒症，菌栓播散到肺引起肺脓肿。
金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌常见。
二、典型病史起病急骤，寒战、高热，可呈驰张热，39℃以上、咳嗽、胸痛。
早期干咳→有痰→大量脓臭痰（腐臭味提示厌氧菌感染，无腐臭味不除外厌氧菌，因为微嗜氧菌、厌氧链球菌不产生腐臭味）。
全身症状：精神萎靡、乏力、食欲不振。
三、典型体征初期无阳性体征或病变部位听诊湿罗音；病变继续发展，出现肺实变体征，可闻及支气管呼吸音，病变累及胸膜可闻及胸膜摩擦音或呈胸腔积液体征。
慢性肺脓肿可出现杵状指（趾）。
四、入院常规检查1. 血常规、尿常规、便常规检查2. 肝炎病毒检测3. 血清生化学检查（肝功能、肾功能、血清离子）4. 痰细菌培养+药敏实验5. 痰结核菌检查6. 血细菌培养+药敏实验7. 心电图8. 胸部影像学检查（CR或CT）9. 气管镜检查10. 肝、胆、脾彩超五、确诊的检查1. 血常规检查WBC：2-3万/dl，S：90%↑，核左移，中毒颗粒。
2. 痰细菌培养+药敏实验3. 胸部影像学检查（CR或CT）六、诊断依据根据寒战、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰病史；血白细胞总数及中性粒细胞显著增高；X 线胸片示浓密的炎症阴影中有空腔、气液平面，可作出诊断。