国家抗微生物治疗指南-呼吸系统疾病用药指导

2.所有CAP 患者应该在诊断后4-8小时内接近抗菌药物治疗。一旦诊断为重症CAP，应当在1小时内选用广谱而强有力的抗菌药物进行治疗。
3.CAP的治疗疗程一般为7-14d，至少5d。如患者血流动力学稳定，临床症状改善，胃肠功能正常，能口服药物，即可将静脉用药转换为口服用药。
72
1-3呼吸系统
——
医院获得性肺炎（HAP）/呼吸机相关性肺炎（VAP）
1.社区获得性肺炎严重程度评分（CURB-65评分）标准。C:意识障碍=1分；U：血尿素氮＞7mmol/L=1分；R:呼吸频率≥30次/分=1分；B：血压＜90/60mmHg=1分；加上年龄≥65岁=1分。如总分为1分，可以门诊治疗；如总分＞1分，应住院治疗。
2.所有CAP 患者应该在诊断后4-8小时内接近抗菌药物治疗。一旦诊断为重症CAP，应当在1小时内选用广谱而强有力的抗菌药物进行治疗。
3. 抗菌治疗疗程取决于病原体、病情严重程度、基础疾病和对治疗的反应，一般为7-10d。对铜绿假单胞菌、不动菌杆属、MRSA感染用药为14d。
对ß-内酰胺类药物过敏者可用氨曲南2.0g iv q12-8h联合克林霉素1.2g q12h
73
1-3呼吸系统
——
医院获得性肺炎（HAP）/呼吸机相关性肺炎（VAP）
氨基糖苷类也可选择妥布霉素，如果所在地区庆大霉素耐药率低，亦可选择
74
1-3呼吸系统
——
慢性支气管炎急性加重
——
病毒，肺炎衣原体，肺炎
支原体，流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌，肺炎链球菌等
阿莫西林/克拉维酸 625mg， po，tid，
或者825mg ，po，bid，7-10d，或头孢呋辛酯或头孢丙烯或头孢克洛500mg，po，bid，7-10d，或阿奇霉素500mg，po ，qd，3d，或者克拉霉素，po，500mg，bid，5-7d
晚发性HAP (入院>4天)或VAP (机械通气>4天)
上述病原体+铜绿假单胞菌，产超广谱ß内酰胺酶 (ESBL)的肠杆菌，不动杆菌，甲氧西林耐药的金葡萄 (MRSA)等
推荐联合治疗：头孢他啶或头孢吡肟或头孢噻利 2.0g iv q12-8h，或头孢哌酮/舒巴坦3.0g iv q12~8h，或哌拉西林/他唑巴坦 4.5g iv q8~6h，或亚胺培南/西司他丁 1.0g iv q12h或0.5g iv q6h，或美罗培南 1.0g iv q8h，或帕尼培南/倍他米隆 1.0g iv q12h或0.5g iv q6h，或比阿培南 0.6g iv q12~8h；联合氨基糖苷类，如阿米卡星0.2g iv q12~8h，或联合环丙沙星 0.4g iv q12或左氧氟沙星0.5g ivqd
3.CAP的治疗疗程一般为7-14d，至少5d。如患者血流动力学稳定，临床症状改善，胃肠功能正常，能口服药物，即可将静脉用药转换为口服用药。
联合大环内酯类包括阿奇霉素或克拉霉素
69
1-3呼吸系统
——
社区获得性肺炎（CAP）
住院患者 (非ICU)
肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，混合感染 (包括厌氧菌)，需氧革兰阴性杆菌，金黄色葡萄球菌，肺炎支原体，肺炎衣原体，呼吸道病毒等
3.CAP的治疗疗程一般为7-14d，至少5d。如患者血流动力学稳定，临床症状改善，胃肠功能正常，能口服药物，即可将静脉用药转换为口服用药。
71
1-3呼吸系统
——
社区获得性肺炎（CAP）
入住ICU患者
B组：有铜绿假单胞菌感染的危险
A组的常见病原体+铜绿假单胞菌
具有抗铜绿假单胞菌活性的β-内酰胺类抗生素(如头孢他啶或头孢吡肟2.0g iv q12~8h；头孢哌酮/舒巴坦3.0g iv q12~8h；哌拉西林/他唑巴坦 4.5g iv q8~6h；亚胺培南/西司他丁1.0g iv q12h或0.5g iv q6h；美罗培南 1.0g iv q12~8h；帕尼培南/倍他米隆 1.0g iv q12h或 0.5g iv q6h；比阿培南 0.6g iv q12h 或q8h)联合氨基糖苷类，如阿米卡星0.2g iv q12~8h，若存在军团菌感染危险因素应同时联合大环内酯类
1.社区获得性肺炎严重程度评分（CURB-65评分）标准。C:意识障碍=1分；U：血尿素氮＞7mmol/L=1分；R:呼吸频率≥30次/分=1分；B：血压＜90/60mmHg=1分；加上年龄≥65岁=1分。如总分为1分，可以门诊治疗；如总分＞1分，应住院治疗。
2.所有CAP 患者应该在诊断后4-8小时内接近抗菌药物治疗。一旦诊断为重症CAP，应当在1小时内选用广谱而强有力的抗菌药物进行治疗。
头孢呋辛 2.25g iv q12h或头孢曲松 1.0~2.0g ivqd或头孢噻肟2.0g iv q8h；阿莫西林/克拉维酸 1.2g iv q8~6h或氨苄西林/舒巴坦1.5~3.0g iv q6h；或厄他培南 1.0g ivqd。上述药物单用或联合阿奇霉素0.5g ivqd5d。左氧氟沙星 0.5g ivqd或莫西沙星 0.4g ivqd单用
早发性HAP (入院≤4天)
肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，金黄色葡萄球菌，需氧革兰阴性杆菌等
头孢曲松 2.0g ivqd；或头孢噻肟2.0g iv q8h，左氧氟沙星 0.5g ivqd或莫西沙星 0.4g ivqd或环丙沙星 0.4g iv q12h；阿莫西林/克拉维酸 1.2g iv q8h或氨苄西林/舒巴坦1.5~3.0g iv q6h；或厄他培南 1.0g ivqd
3.应对急性咳嗽评估以排除肺炎
4.若生命体征异常、肺部呼吸音不对称、或咳嗽≥3周应行胸片检查
67
1-3呼吸系统
——
社区获得性肺炎（CAP）
门诊患者：青壮年、无基础疾病患者
肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，肺炎支原体，肺炎衣原体，病毒等
青霉素类（如阿莫西林1.0g potid）或阿莫西林/克拉维酸625mg potid或多西环素100mg potid；或阿奇霉素0.5g po 首剂，以后0.25g/d 5d；或克拉霉素500mg po bid；或头孢拉定或头孢克洛0.5g potid；头孢呋辛酯或头孢丙烯0.5g po bid ；左氧氟沙星0.5g poqd；莫西沙星0.4g poqd
左氧氟沙星 0.5g ivqd或莫西沙星 0.4g ivqd单用；头孢曲松2.0g ivqd联合阿奇霉素0.5g ivqd；或头孢噻肟2.0g iv q8h或阿莫西林/克拉维酸1.2g iv q8-6h或氨苄西林/舒巴坦1.5-3.0 iv q6h或厄他培南1.0g ivqd，上述药物联合阿奇霉素0.5g ivqd。怀疑CA-MRSA感染(坏死性肺炎，合并脓胸)选用糖肽类(万古霉素 1g iv q12h或0.5g iv q6h；去甲万古霉素0.8g iv q12h或0.4g iv q6h；替考拉宁0.4g iv q12h×3次，以后0.4g ivqd)或利奈唑胺0.6g iv q12h
怀疑MRSA感染的联合万古霉素 1.0g iv q12h或0.5g iv q6h或去甲万古霉素 0.8g iv q12h或0.4g iv q6h或替考拉宁 0.4g iv q12h 3次，以后 0.4g ivqd或利奈唑胺 0.6g iv q12h
1. 有主张从HAP中另分出医疗 (护理) 相关性肺炎 (healthcare associated pneumonia HCAP)，主要是指患有慢性基础疾病，长期住医疗机构，需要家庭静脉输液以及透析治疗的患者。HCAP的病情特点和病原体类似医院获得性肺炎 (HAP)，抗菌治疗参照HAP进行。
具有抗铜绿假单胞菌活性的ß-内酰胺类抗生素联合喹诺酮类药物，如环丙沙星 0.4g iv q12h或左氧氟沙星 0.5 ivqd
1.社区获得性肺炎严重程度评分（CURB-65评分）标准。C:意识障碍=1分；U：血尿素氮＞7mmol/L=1分；R:呼吸频率≥30次/分=1分；B：血压＜90/60mmHg=1分；加上年龄≥65岁=1分。如总分为1分，可以门诊治疗；如总分＞1分，应住院治疗。
68
1-3呼吸系统
——
社区获得性流感嗜血杆菌，金黄色葡萄球菌，需氧革兰阴性杆菌，卡他莫拉菌
头孢呋辛酯或头孢克洛或头孢丙烯 0.5g po bid，单用或联合大环内酯类；阿莫西林/克拉维酸 625mg potid或825mg po bid单用或联合大环内酯类；左氧氟沙星 0.5g poqd或莫西沙星 0.4g poqd
1. 有主张从HAP中另分出医疗 (护理) 相关性肺炎 (healthcare associated pneumonia HCAP)，主要是指患有慢性基础疾病，长期住医疗机构，需要家庭静脉输液以及透析治疗的患者。HCAP的病情特点和病原体类似医院获得性肺炎 (HAP)，抗菌治疗参照HAP进行。
2. 《亚洲国家医院获得性肺炎治疗推荐：亚洲HAP工作组第一次共识报告》认为早发性呼吸机相关性肺炎 (VAP)也可以是多重耐药菌感染，可参照晚发性HAP选择抗菌药物。
3.CAP的治疗疗程一般为7-14d，至少5d。如患者血流动力学稳定，临床症状改善，胃肠功能正常，能口服药物，即可将静脉用药转换为口服用药。
70
1-3呼吸系统
——
社区获得性肺炎（CAP）
入住ICU患者
A组：无铜绿假单胞菌感染的危险。或怀疑怀疑CA-MRSA感染(坏死性肺炎，合并脓胸)
肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，需氧革兰阴性杆菌，金黄色葡萄球菌，肺炎支原体，嗜肺军团菌等
克林霉素0.3-0.45g potid10d或阿奇霉素0.5g poqd3d；或克拉霉素0.5g po bid 10d 或红霉素0.5g potid-qid10d；头孢呋辛酯
清除链球菌疗程10天以上
66
1-3呼吸系统
——
急性气管支气管炎
——
通常为病毒，少部分为肺炎支原体、肺炎衣原体或细菌
一般无抗菌药物应用指征
阿奇霉素500mg poqd3d；克拉霉素0.5g po bid 5-7d；罗红霉素150mg poqd7d;阿莫西林0.5g potid5-7d；上述药物不能耐受或过敏者：左氧氟沙星0.5g poqd5-7d