压疮清创的流程及要点、
压疮操作流程
《压疮分期 评估单》
Ⅰ度压疮
Ⅱ度压疮
操作前
准备用物
局部按摩Leabharlann 破疱消毒清创给 药
“阿姨,会有点疼痛，稍微 忍耐一下，要是有什么不舒 服，请你及时告诉我”
《无菌操作原 则》
观察 操作中
整理床单位 操作后
《压疮健康 指导单》
健康指导
压疮的护理规范及处理流程
压疮的护理规范及处理流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!压疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。
压疮护理操作流程及其评分标准
压疮护理操作流程及其评分标准压疮是一种常见的慢性伤口，通常在长期压力或摩擦下形成。
这种伤口不仅会给患者带来痛苦，还可能导致感染和并发症。
因此，进行正确的压疮护理操作非常重要。
本文将介绍压疮护理的操作流程，并详细解释评分标准，以帮助护理人员提供高质量的护理服务。
一、压疮护理操作流程1. 评估：在进行任何治疗之前，护士需要评估患者压疮的程度和状况。
评估包括观察疮部的大小、深度、疼痛程度和感染迹象等。
同时，还要评估患者的整体健康状况，包括营养状况、体重和血液循环等因素。
2. 清洁：在处理压疮时，保持伤口清洁非常重要。
首先，用温盐水或温热自来水轻轻清洗伤口。
注意不要用力擦拭，以免损害周围的健康组织。
然后，用干净的纱布轻轻擦干伤口，确保伤口周围的皮肤也保持干燥。
3. 敷料更换：选择合适的敷料对压疮的康复非常重要。
应用敷料前，必须先清洁伤口，并且根据伤口的程度选择合适的敷料。
对于浅表压疮，可以使用透气性好的敷料。
对于深层压疮，可能需要使用吸收能力更强的敷料。
更换敷料的频率取决于伤口的状况，通常是每天或每几天更换一次。
4. 压力减轻：为了加速压疮的康复，减轻患者身体部位的压力非常重要。
护理人员可以使用特殊的床垫、枕头或坐垫来减轻患者体位部位的压力。
另外，护理人员还应该定期更改患者的体位，以减轻特定部位的持续压力。
5. 营养支持：良好的营养状况对于压疮的康复非常重要。
患者需要摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以促进伤口的愈合和组织的再生。
护理团队应与营养师合作，制定适合患者的饮食计划。
二、压疮评分标准压疮评分标准用于评估压疮的严重程度和进展情况，以便制定适当的治疗计划和监测康复进程。
以下是常用的压疮评分工具：1. Braden评分：该评分工具包含6个维度，包括感觉、潮湿、活动、运动能力、营养和摩擦力。
每个维度都有相应的评分标准，护士通过评估患者的情况并计算总分来确定患者的压疮风险等级。
2. PUSH评分：该评分工具根据压疮的肉芽组织的颜色、尺寸和外观来评估压疮的严重程度。
压疮操作流程及沟通要点
压疮操作流程及沟通要点以下是 9 条关于压疮操作流程及沟通要点：1. 哎呀呀，你知道吗，评估患者可是第一步哩！就像给房子打地基一样重要呢。
咱得仔细查看患者的皮肤状况，有没有发红啊，这可不是小事情呀！例子：“嘿，老张，你看这病人这儿有点发红，咱可得注意了啊。
”2. 接下来呀，清洁皮肤可不能马虎哟！就像给宝贝洗脸一样得认真呐。
轻轻地擦拭，别太用力咯。
比如：“哎，轻点擦这儿，别弄疼了病人。
”3. 翻身换位那也是关键的嘞！这好比给植物换个方向晒太阳呀，让每一处皮肤都能透透气嘛。
像这样说：“来，我们一起帮病人翻个身啦。
”4. 选择合适的支撑物也很要紧呀，这可不是随便拿个东西就行的哟，就像是给人找个舒服的枕头一样重要呢。
可以说：“这个垫子不行呀，换个软点的。
”5. 保护皮肤得用心啊！就好像给花朵罩上个保护罩一样细心呢。
比如“这儿得涂点保护剂嘞。
”6. 与病人沟通也超级重要呢！他们就像你的朋友，得让他们知道咱在干啥呀。
像“阿婆，我们要给您翻翻身哦。
”7. 记录观察可得做好呀，这就像记账一样清楚明白才行呢。
比如说“把今天的情况详细记下来哈。
”8. 培训护理人员可不能忘呀！这就像打造一支精良的队伍，大家都得懂这些要点嘞。
“你们都要好好记住这些步骤哦。
”9. 定期检查也不能少哇！这跟车子要定期保养是一个道理呀！像这样讲：“明天我们再来检查看看有没有啥问题。
”我的观点结论就是：做好压疮操作流程和沟通要点的每一步，对于患者的康复至关重要，我们每个人都得认真对待，不能有丝毫马虎！。
清创术的详细步骤及注意要点
清创术的详细步骤及注意要点清创术的详细步骤及注意要点Debridement一、目的对新鲜开放性损伤及时、正确的采用手术方法清理伤口，修复重要组织，使开放污染的伤口变为清洁伤口，防止感染，有利于伤口一期愈合。
二、适应证1.伤后6—8 小时以内的新鲜伤口。
2.污染较轻，不超过24 小时的伤口。
3.头面部伤口，一般在伤后24—48 小时以内，争取清创后一期缝合。
注意：清创术应在伤后越早越好。
注意：污染轻、局部血液循环良好或气候寒冷；伤后早期应用过抗生素；头颈颜面、关节附近有大血管神经等重要结构暴露的伤口可适当放宽清创时间。
三、禁忌证1.超过24 小时、污染严重的伤口。
2.有活动性出血、休克、昏迷的患者，必须首先进行有效的抢救措施，待病情稳定后，不失时机的进行清创。
四、操作前准备1.患者准备1)综合评估病情，如有颅脑伤或胸、腹严重损伤，或已有轻微休克迹象者，需及时采取综合治疗措施。
2)X线摄片，了解是否有骨折及骨折的部位和类型。
注意：X 线片检查同时可提示伤口内有无金属异物存留。
3)防治感染，早期、合理应用抗生素。
4)与患者及家属谈话，做好各种解释工作，如一期缝合的原则、发生感染的可能性和局部表现、若不缝合下一步的处理方法、对伤肢功能和美容的影响筹。
争取清醒患者配合，并签署有创操作知情同意书。
5)良好的麻醉状态。
2.材料准备无菌手术包、无菌软毛刷、肥皂水、无菌生理盐水、3%过氧化氢溶液、3%碘酊、75% 乙醇、0.5%碘伏、1%o 苯扎溴铵（新洁尔灭）、止血带、无菌敷料、绷带等。
3.操作者准备1)戴帽子、口罩、手套。
2)了解伤情，检查伤部，判断有无重要血管、神经、肌腱和骨骼损伤；针对伤情，进行必要的准备，以免术中忙乱。
五、操作步骤（一）清洗1.皮肤的清洗：先用无菌纱布覆盖伤口，剃去伤口周围的毛发，其范围应距离伤口边缘Scm 以上，有油污者，用酒精或乙醚擦除。
更换覆盖伤口的无菌纱布，戴无菌手套，用水和用无菌软毛刷蘸肥皂液刷洗伤肢及伤口周围皮肤2～3 次，每次用大量无菌生理盐水冲洗，每次冲洗后更换毛刷及手套，更换覆盖伤口的无菌纱布，至清洁为止，注意勿使冲洗液流入伤口内。
压疮管理制度及流程
压疮管理制度及流程长沙医学院附属第一医院护理部2017.5目录一、压疮风险评估与报告管理规范 (1)二、压疮风险评估制度 (3)三、压疮预防制度 (5)四、压疮预防指引 (6)五、压疮创面护理操作流程 (7)六、预警风险/压疮患者追踪记录 (8)七、压疮危险因素评估 (9)八、BRADEN评分标准说明 (10)九、BRADEN压疮风险评估护理措施单 (11)十、病人难免压疮知情通知书 (12)十一、病人皮肤压疮观察记录表 (13)十二、压疮风险预警报告表 (14)十三、病人难免压疮申报表 (15)十四、压疮登记表 (16)一、压疮风险评估与报告管理规范（一）、建立压疮风险评估与报告制度和程序1、压疮风险评估：积极评估病人情况是预防压疮关键的一步，对病人发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析，预测压疮风险；入院后定期或随时进行评估，急性病患者应在入院时进行评估，此后每48h评估1次，或当患者病情发生变化时随时评估；长期护理的患者应在入院时进行评估，此后第1个月内每周评估1次，之后每月评估1次；当患者病情发生变化时随时评估。
2、压疮风险上报告制度和程序：一旦发现有压疮危险的病人，要对病人进行压疮风险评估，向病区护士长、科护士长、护理部报告：并做好交接班，填写压疮报告单上报护理部。
（二）、认真实施有效的压疮防范制度与措施1、健全的培训计划：压疮评估表的理解与应用；压疮预防措施.2、制定明确的压疮预防指引：针对不同程度的压疮风险，制定相应的预防指引，包括体位转换；减少摩擦力和剪切力；压力减缓用具的使用；皮肤护理：营养支持：健康宣教等。
对高危病人实行重点预防。
3、压疮预防措施的落实：对皮肤高危因素和压疮上报患者，病区或科内组织护理查房，必要时请造口治疗师或伤口小组成员到床边指导，制定个体化的预防措施；认真落实执行预防措施，压疮预防效果的跟踪。
（三）、压疮诊疗与护理规范实施措施1、压疮监控与管理制度的建立：建立伤口小组，发挥专科护士的作用；完善的压疮上报、会诊、处理制度；定期开展压疮发生率、患病率调查；压疮预防与治疗效果的跟踪。
压疮处理流程
5、肉芽组织生长、渗液较多：生理盐水清洗方纱抹干藻酸盐/亲水纤维/泡沫敷料等
6、肉芽组织生长、渗液少：生理盐水清洗方纱抹干水胶体（厚装）/泡沫/油纱敷料等
7、上皮爬行的创面：生理盐水清洗方纱抹干水胶体（薄装）/泡沫（薄装）/油纱敷料等
压疮处理流程
要点说明：1、血疱和水疱处理：安尔碘消毒局部皮肤后，再用生理盐水棉球将多余的消毒液清洗干净，针刺后将液体排出，再粘贴透明敷料并在敷料外血疱边缘的不同位置针刺3~4针，外层用纱布，根据纱布的吸收情况每日1次或隔日1次更换纱布，透明敷料如没有松脱一般7~10d更换。
2、焦痂处理：如不适宜锐性清创或有难以清除的坏死组织时，用水凝胶或水胶体进行自溶清创。
压疮处理流程
压疮处理流程压疮（Pressure Ulcer）是因为局部组织受到持续性压力和摩擦力的作用而引起的皮肤、皮下组织和（或）肌肉组织损伤的一种病症。
以下是压疮处理的一般流程。
第一步：评估和分类压疮。
通过仔细观察压疮的位置、类型、大小、深度、感染程度、疼痛程度等特征，对压疮进行评估和分类。
根据Norton压疮评估量表、Braden压疮风险量表或者其他相关评估工具，评估患者的压疮风险。
第二步：制定治疗计划。
根据压疮的评估结果，制定治疗计划。
包括预防措施、伤口处理、感染控制、营养支持等方面的内容。
确保患者在压疮处理过程中得到全方位的护理。
第三步：压疮预防。
通过改变体位、减少固定时间、使用合适的床垫、加强皮肤护理等措施，降低患者的压疮发生风险。
此外，对于高危人群，还可以使用保护性覆盖物，如减压泡沫垫、气垫、压力更均衡的床垫等。
第四步：伤口处理。
根据压疮的不同特征，采取相应的伤口处理方法。
对于浅表性压疮，可以使用清洁、消毒剂，保持湿润环境，促进愈合。
对于深表性压疮，需要去除坏死组织，清创，促进伤口愈合。
根据需要，还可以使用药膏、药物、敷料等辅助治疗。
第五步：感染控制。
对于已经感染的压疮，需要进行感染控制。
可以使用抗菌药物治疗，并结合药物敷料进行局部抗菌处理。
定期观察伤口状态，如有发热、红肿、流脓等情况，及时就医。
第六步：营养支持。
压疮患者往往伴有营养不良，需要进行营养支持。
建议患者摄入高蛋白、高维生素的食物，或者通过静脉输液、营养辅助剂进行补充。
第七步：定期复查和评估。
对于压疮患者，定期复查和评估伤口的愈合情况。
根据伤口的变化，调整治疗计划，并引导患者适时就医。
最后，需要强调的是，压疮的处理需要多学科、多专业的协作。
医生、护士、营养师、康复师等都应参与其中，共同努力，为患者提供全面的护理和支持。
同时，加强压疮预防意识，做好预防工作，减少压疮的发生，对于压疮的处理和康复有着重要的意义。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
高州市中医院
压疮清创操作流程及要点说明
1焦痂（黑痂皮和黄痂皮）处理方法
①先用生理盐水清洗干净伤口及周围皮肤。
②纱布抹干
③在焦痂上用刀片划上V字样或井字样痕迹，以便于水凝
胶的吸收
焦痂开始溶解后，在配合采用外科清创的方法将焦痂和坏死
组织清除。
④间隔换药
2、伤口有黄色腐肉、渗液多的处理
创面渗液多时，使用高吸收的敷料如藻酸盐敷
料，间隔换药
3、伤口合并感染的处理
①使用银离子敷料或使用含碘敷料，但不能长期使
用，1 —2次炎症控制后就要停止，否则影响创面的愈合，
碘剂对肝脏有毒性作用。
②感染的创面应定期采集分泌物做细菌培养及药敏试验，每
周1次，结果及时报告医生，按检查结果用药。
③如合并骨髓炎的伤口应请骨科医生会诊处理。
4、经清创后，有窦道的伤口，应用高压性冲洗法，应用非粘
性敷料填塞，如藻酸眼填充条或安康肤等，敷料填塞至窦道
的80%即可，保持引流通畅。
1、此两期的伤口主要是要进行彻底清创，去除坏死组
织，减
低感染机会，有助于准确地评估伤口，选择合适伤口敷料促
进伤口愈合。
2、有焦痂的伤口在没有去除焦痂的坏死组织时不能直接判
断伤口的分期，一定要清除焦痂后才能判断。
创面过于干燥
或有难以清除的坏死组织时，用水凝胶进行自溶清创。
3、如有黑痂且伤口有红、肿、热、痛的感染症状时必须要进
行外科切开将脓液引流出来和清除坏死组织。
4、术中判断肌肉的4C标准：即colour（肌肉颜色）
capacity （血循环）contractibity（收缩力）④ consistency
（韧性）
5、对创面大而深得伤口经清创后，基底肉芽好的伤口可以
请外科医生会诊，确定能否给以皮瓣移植修复术。
6、高压性冲洗法有使用大型针筒（选用30ml注射器、
16号套管针头）或冲洗器进行冲洗有潜行的伤口；在有
些感染的广泛深部骨科伤口，以抗生素药水进行联续性
伤口冲洗（以输液管接入伤口内面）
7、定期评估压疮发展情况，改进和修订护理措施。
&为患者
提供心理支持及压疮护理的健康教育
9、全身治疗：平衡饮食，抗感染
观察与记录
操作流程要点说明评估：
1评估患者全身状况。
2、评估伤口局部情况：如大小、深度、潜行深
度、组织的形态、渗液量、颜色、伤口周围皮
肤或组织。
告知：患者/家属压疮治疗护理的重要性、措施和
方法
常用测量工具
1、Waterlow 评分表
2、无菌消毒长棉棒
3、线状测量工具
4、描绘伤口的工具（如测量格纸）
5、照相机（直接获取伤口的真实照
片）
1、患者病情、治疗
2、压疮情况
I 〉不规则伤口必要时可以用人体图进行描述
3、压疮的治疗方法、次数、伤口及周围组织情况。