(完整版)(教案)第五章麻醉病人的护理
麻醉患者的护理ppt课件
3．麻醉后护理 返普通病房条件： • 神志清楚，有定向力，回答问题正确； • 呼吸平稳，能深呼吸及咳嗽，SpO2〉95% • 血压及脉搏稳定30分钟以上 • 心电图无严重的心律失常和ST-T波改变 • 体温正常
转送过程注意
• 转运前补足血容量 • 轻柔、缓慢地搬动病人 • 各种管道的妥善固定 • 全麻未醒状态应在人工呼吸状态下转送 • 危重病人应在吸入纯氧及循环、呼吸等生命 体征监测下转送
二、常用局麻药
• 酯类 普鲁卡因、丁卡因，易形成半抗原 ，致过敏反应
• 酰胺类 利多卡因、布比卡因、罗哌卡因 ，肝功能不全者慎用 利多卡因 成人一次限量100mg(表面麻醉)， 400mg（神经阻滞）
三、局部麻醉方法
• 表面麻醉
• 局部浸润麻醉 • 区域阻滞 • 神经阻滞麻醉
局麻方法（神经阻滞）
入室时，患者BP 95/45 mmHg，HR 111次/ 分，RR 22次/分。 神清，对答反应可。唇 色、结膜稍苍白，腹部膨隆紧张。
• 麻醉前需要作哪些准备？
• 术后可能会发生什么并发症，你如何预防 和护理？
谢谢!
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资料仅供参考，实际情况实际分析
入院后完善各项相关检查，拟急诊行剖腹 探查术。 术前准备期间，患者诉心悸不适 ，觉其四肢湿冷，即行外周静脉穿刺术， 因静脉塌陷失败。此时患者 BP 75/29 mmHg，HR 126次/分，烦躁，呼吸急速。急 请麻醉科会诊行右颈内静脉穿刺置管术， 快速输入6% 羟乙基淀粉1000ml, BP回升至 105/50mmHg，HR108次/分 , 即送手术室急 诊手术。
（四）护理诊断/问题
潜在并发症：血压下降、心率减慢、呼吸抑制 、呕吐、全脊椎麻醉等。
麻醉病人的护理教学教案
（四）注意事项： 1、麻醉中可出现一过性呼吸抑制，多因
注药过快所致，应放缓注入。 2、单独使用氯胺酮，苏醒时可出现精神
异常兴奋，除术前给镇静剂外，术后应避免机 械性刺激，保持安静。
第二节 椎管内麻醉
将局麻药注入椎管内，暂时阻断一部分脊神经 的传导，使其支配区无痛感的麻醉方法称之 。
维持。 4、调节麻醉平面。
第三节局部麻醉
局麻药物作用于身体的某一局部，使该区域痛 觉暂时性消失称之。 (一) 常用局麻药物：
1、酯类：普鲁卡因、丁卡因 2、酰胺类：利多卡因和布比卡因 3、局麻药物对比（见下表）
局麻药物对比表
普鲁卡因
麻醉效力 １
毒性
１
组织穿透性 弱
Hale Waihona Puke 显效快慢 较快维持时间 １小时
清除呕吐物，通畅呼吸道，必要时行气管 插管或气管切开，给氧、上呼吸机。
（3）上呼吸道梗阻（声门以上）多因舌根后坠、 分泌物积蓄、喉痉挛所致。出现吸气性困难、有 鼾声、喉部粗罗音或鸡呜音。
处理：托起下颌，吸尽分泌物，吸氧或加深 麻醉，环甲膜穿刺，气管插管人工呼吸。
（4）下呼吸道梗阻— 多因呼吸道分泌物多， 堵塞支气管或气管导管扭折、压迫所致。
三、麻醉后护理
（一）全身麻醉护理
1、取平卧头偏一则，防窒息。 2、注意R、P、BP变化，防止坠床。
3、常见并发症的防治及护理 （1）恶心呕吐—见于胃肠手术或麻醉苏醒期
处理：术前常规禁食禁饮，呕吐时头偏一侧，防 窒息，保持胃肠减压，给予口服胃复安或注射甲氧 氯普胺10mg。
（2）窒息：因呕吐物及喉痉挛所致 处理：术前严格禁食禁饮，头偏一侧，
量，术中失血、输液情况。 2、康复情况：意识、生命体征、基本反
麻醉病人的护理
术中输液与输血管理
输液管理
根据病人的需要和医生的指示，合理安排输液种类和速度，保持病人的水电解 质平衡。
输血管理
根据病人的需要和医生的指示，合理安排输血种类和速度，补充病人的血容量 和纠正贫血。同时要严格遵守输血相关的规定和操作流程，确保输血安全。
03 麻醉后护理
苏醒期的护理
监测生命体征
在麻醉苏醒期内，密切监测病人 的生命体征，包括心率、呼吸、 血压、体温等指标，以及时发现
合并慢性疾病病人的麻醉护理
术前评估
全面评估合并慢性疾病的病人的身体状况，包括 心、肺、肝、肾等重要脏器的功能状态，以及慢 性疾病的影响，如病情是否稳定、药物控制情况 等。
术中监测
在手术过程中，密切监测病人的生命体征，以及 慢性疾病的症状和体征，及时发现并处理异常情 况。
术前准备
根据慢性疾病的需求，做好充分的术前准备，如 控制血压、血糖，停用不必要的药物等。
生命支持
在患者发生严重疾病或创伤时，麻醉护士将提供 全面的生命支持，包括呼吸、循环、代谢等方面 的支持。
心理疏导
麻醉护士不仅关注患者的身体状况，还将关注患 者的心理状况，为患者提供必要的心理支持和疏 导。
THANKS
感谢观看
及时处理并发症
一旦发现术后并发症，及时采取 相应的处理措施，如给予抗生素 治疗、进行抗凝治疗等。
04 特殊病人的麻醉 护理
老年病人的麻醉护理
术前评估
全面了解老年病人的身体状况，包括心、肺、肝、肾等重 要脏器的功能状态，以及合并的慢性疾病，如高血压、糖 尿病、冠心病等。
术中监测
在手术过程中，密切监测老年病人的生命体征，包括呼吸 、心率、血压、体温等，及时发现并处理异常情况。
麻醉病人的护理(护理课件)
局麻 急诊手术
【护理措施】
（二）病情观察 1. 生命体征
2. 原有病情：病人原有病情是否稳定，能否按计划手术做好风险控制:血 压、血糖 3.其他：女性月经情况、义齿
（三）麻醉配合 1. 控制伴随疾病：心脏疾病、呼吸道疾病、血压、血糖
Ⅴ 濒死患者，无论手术与否， 24h内不大可能存活
风险最大，孤注一掷
9.40～50.7 %
【常见护理诊断/问题】
1. 焦虑、恐惧 2. 知识缺乏 3. 潜在并发症
【护理措施】
（一）一般护理 1. 休息与营养：保证睡眠
能进食者 指导饮食 补液 输血 外科营养支持 2. 改善呼吸功能：戒烟 呼吸功能锻炼 排痰
3. 全身麻醉后并发症
呼吸系统并发症 1.呼吸道梗阻：上呼吸道梗阻：呕吐与误吸、舌后坠、喉痉挛、呼吸道分 泌物增多、通气不足等，表现为呼吸困难，有鼾音或水泡音，严重时有 三凹征。 下呼吸道梗阻：导管扭曲或贴壁，表现为肺啰音、呼吸困难 2.肺炎及肺不张，低氧血症等
3. 全身麻醉后并发症
循环系统并发症 低血压、高血压（全麻中最常见的循环系统并发症）
Ⅱ 轻度系统性疾病
ASA病情分级
麻醉风险
正常情况无风险 器官在代偿范围内， 风险较小
死亡率 0.06～0.08 %
0.27～0.40 %
Ⅲ 重度系统性疾病，器官在代偿 有一定的顾虑和风险 1.82～4.30 % 范围内
Ⅳ 重度系统性疾病，器官失代偿。风险很大 终身需要不间断治疗
7.80～23.0 %
镇痛
目
镇静催眠
的
抑制腺体分泌
抑制不良反射
麻醉病人的护理课件
蛛网膜下腔阻滞的常见并发症及护理
特殊病人特殊给药：心动过速、高热、 甲亢病人，不用阿托品而改用东莨菪碱
全麻并发症
• 呼吸系统的并发症 ➢呕吐、反流与窒息:引起呼吸道阻塞、窒息或
吸入性肺炎等，为全麻主要危险之一。
➢呼吸道梗阻:分上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻。 按性质分为机械性梗阻如舌后坠、分泌物或异 物阻塞及机能性梗阻如喉或支气管痉挛。
概述
临床麻醉方法分类： 全身麻醉（general anesthesia）
吸入全麻、静脉全麻、静吸复合全麻
局部麻醉（local anesthesia）
表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经阻滞
椎管内麻醉（intrathecal anesthesia）
腰麻、硬膜外阻滞、腰硬联合
吸入麻醉药的进展四个阶段
➢呼吸抑制或停止 肺部感染 肺不张 • 循环系统:低血压、高血压、心律失常，心搏
骤停是麻醉和手术中最严重的并发症。
• 中枢神经系统:高热、抽搐、惊厥；苏醒延迟、 不醒
护理措施-并发症的观察、预防和处理
(1)恶心、呕吐
• 放松情绪，深呼吸 • 胃肠减压 • 必要时遵医嘱给与甲氧氯普胺10mg im/iv
教学目标
• 了解麻醉的分类与特点；各种麻醉的适 应症及禁忌症；各种麻醉的实施方法及 所用药物。
• 熟悉麻醉前用药的目的；麻醉后苏醒期 的护理要点；麻醉中病人的观察要点。
• 掌握麻醉前的准备；一般麻醉前用药； 各种麻醉的围术期护理要点。
概述
麻醉的最基本任务：
消除手术所致的疼痛。
概述
麻醉的发展史：
公元200年，汉代名医华佗发明 “麻沸散”。
1772发现氧化亚氮（N2O）， 1844年用于牙科
《麻醉病人的护理》PPT课件
麻醉诱导
静脉诱导法 吸入诱导法 静吸复合诱导法
麻醉维持
吸入麻醉 静脉复合麻醉 静吸复合麻醉
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全身麻醉常见并发症的防治
呼吸系统
（1）呼吸暂停 原因：苏醒不完全 表现：发绀、无呼吸动作 护理：加强监测，备好急救药品
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全身麻醉常见并发症的防治
（2）上呼吸道梗阻
原因：舌后坠、分泌物多、喉头水肿
表现：呼吸困难；不全梗阻表现为呼吸困难
静脉麻醉药的维持
采用单次、分次或连续注入的方法，以维持麻 醉深度和达到稳定的麻醉状态
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静脉麻醉的实施
常用静脉麻醉方法
w氯胺酮分离麻醉 w异丙酚静脉麻醉
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36
复合麻醉
同时或先后应用两种或两种以上的 全麻药物或麻醉技术，达到镇痛、遗 忘、肌松、自主反射抑制并维持生理 功能稳定的麻醉方法
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37
复合麻醉方法
w 禁食（禁食12h，禁饮4～6h） w 局麻药过敏试验 w 麻醉前用药（术前30min） w 麻醉物品的准备 w 心理护理 w 健康教育
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7
护理评价
w焦虑及恐惧是否缓解 w疼痛是否缓解 w生命体征是否稳定
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麻醉物品的准备
w药品：麻醉药和急救药 w器械：吸引器、面罩、喉镜、气管导
管、麻醉机、监护仪
43
全身麻醉常见并发症的防治
优点：
麻醉深度可控、可逆、无时间限 制、舒适安全
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分类
按药物进入体内的途径不同分类 吸入麻醉 静脉麻醉 复合麻醉
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吸入麻醉药
恩氟烷:效能强、速度快、用于麻醉的诱 导和维持，可引起血压下降、心
第五章麻醉病人的护理 中职外科护理学课件
麻醉前准备
1 2 3
护理措施
1 2 3 4 5
护理问题
1 和手术的了解有关。
2 合相关知识。
3 异常。
健康教育
1术前详细讲解麻醉方法和手术进程。 2讲解术后可能出现的并发症的表现 和预防方法，争取病人合作。 3.协助病人合理安排休息和活动。
第三节 麻醉后的监测与护理
1 2 3 4 头痛等。
护理问题
自我检测
6 吸入麻醉时，术前用阿托品的目的是（） A 提高病人耐受力B 减少胃肠道蠕动 C 抑制迷走神经反射 D 减少呼吸道分泌物 E 减轻术中交感神经兴奋 7 常用的静脉麻醉药有（） A 地西泮B 氧化亚氮 C 氟烷D 氯胺酮 E 安氟醚 8 全麻时造成呼吸道梗阻的最常见原因是（） A 呕吐物误吸B 舌后坠 C 喉痉挛D 分泌物阻塞 E 支气管痉挛 9 为预防蛛网膜下腔阻滞麻醉后头痛的发生，应采取的措施是（） A 头偏向一侧B 薄枕平卧4～6小时 C 去枕平卧6～8小时D 吸氧 E 减少术中输液量 10 术前常规禁食的主要目的是（） A 避免胃膨胀而妨碍手术B 防止麻醉期间呕吐导致误吸 C 防止术后腹胀D 防止术后肠麻痹
生学习讨论。 3 学生应按要求着装，衣帽整洁、仪表端庄、保持肃静。 【实习内容及方法】 1 临床见习：观察麻醉、手术后病人的健康状况、生命体征和生理变化等，
进行初步评估，提出护理诊断，有针对性地提出护理措施。 2 病案讨论：根据病例资料进行护理评估，提出护理诊断，制定护理措施。 【实习作业】 局麻药毒性反应的发生原因和防治措施。
自我检测
1 麻醉前用药的目的不包括（） A 提高痛阈以减少麻醉药用量B 使病人情绪安定、利于合作 C 减轻内脏神经反射D 减少口腔和呼吸道分泌物 E 防止术中支气管痉挛 2 硬膜外麻醉最严重的并发症是（） A 呼吸抑制B 低血压 C 局麻药毒性反应D 全脊髓麻醉 E 硬膜外血肿 3 以下哪项不属于局部麻醉（） A 表面麻醉B 局部浸润麻醉 C 吸入麻醉D 蛛网膜下腔阻滞 E 硬膜外阻滞 4 不属于引起局麻药毒性反应的原因是（） A 一次性用药量过大B 注药速度过快 C 注药部位血供丰富D 局麻药误注入血管内 E 局麻药吸收过快 5 为预防全麻术后发生误吸的护理措施是（） A 留置鼻饲管B 继续禁食、禁水 C 麻醉清醒前去枕平卧头偏向一
《外科学》第五章麻醉病人的护理课件
意识状态监测
通过观察病人反应和呼唤病人姓名等 方式，评估病人意识状态，判断麻醉 效果。
术中管理
液体管理
根据病人需要，合理控制输液速 度和输液量，维持水、电解质平 衡，预防低血压和水中毒等并发
症。
呼吸管理
保持呼吸道通畅，合理调节呼吸机 参数，确保病人氧合和通气功能正 常。
体温管理
监测病人体温，防止低温和高温对 手术和病人的影响，采取必要的保 暖或降温措施。
意识状态观察
注意观察病人意识是否清醒，有无嗜睡、昏迷或烦躁不安等情况， 以便及时发现和处理神经系统并发症。
呼吸道通畅
确保病人呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，防止呼吸道梗阻和 窒息。
疼痛护理
疼痛评估
对病人疼痛程度进行评估，了解疼痛性质、部位 和持续时间，以便采取相应的疼痛控制措施。
药物止痛
根据病人疼痛程度和医生的医嘱，合理使用止痛 药物，如非甾体抗炎药、阿片类药物等。
《外科学》第五章麻醉 病人的护理课件
目录 CONTENT
• 麻醉病人的护理概述 • 麻醉病人的术前护理 • 麻醉病人的术中护理 • 麻醉病人的术后护理 • 特殊麻醉病人的护理
01
麻醉病人的护理概述
麻醉病人的护理概念
麻醉病人的护理是指在手术前 后对麻醉病人进行全面评估、 监测、治疗和护理的过程。
解焦虑、抑郁等情绪问题。
05
特殊麻醉病人的护理
危重病人的护理
01
02
03
04
危重病人护理原则
密切监测生命体征，及时发现 并处理病情变化，确保病人安
全。
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，定期吸痰， 防止窒息和呼吸困难。
循环系统监测
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(教案)第五章麻醉病人的护理
第五章麻醉病人的护理理想麻醉要求安全,无痛,精神安定,适当肌松麻醉分类定义: 麻醉剂作用于 CNS, 使之抑制,病人的意识和痛觉消失,肌肉松弛,反射活动减弱。
优点: ①具变通性; ②无论时间长短皆适用; ③易于控制。
缺点:①抑制呼吸循环S; ②具爆炸危险性。
第一节麻醉方法一、全身麻醉吸入麻醉气管插管密闭通路静脉麻醉二、椎管内麻醉蛛网膜下腔阻滞麻醉简称腰麻经腰L3～L4 或 L4～L5 间隙给药半身麻醉效果三、局部麻醉表面麻醉局部浸润麻醉区域阻滞麻醉神经干（丛）阻滞麻醉第二节麻醉前护理一、病人评估 1.掌握病人的病情：
主要疾病、伴随疾病、重要器官功能、体液失衡情况以及既往病史等 2.了解病人心理状况 3.评估病人对麻醉和手术的耐受力常用《国际通用 ASA 分类法》国际通用 ASA 分类法第一类(I) 病人的心、肺、肝、肾和中枢神经系统功能正常，发育、营养良好，能耐受麻醉和手术。
第二类(Ⅱ ) 病人的心、肺、肝、肾等实质器官有轻度病变，但代偿健全，对一般麻醉和手术仍无大碍。
第三类(Ⅲ) 病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，
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功能减损，虽在代偿范围内，但对施行麻醉和手术需很谨慎。
第四类(Ⅳ) 病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能代偿不全，威胁着生命安全，施行麻醉和手术有危险。
第五类(V) 病人病情危重，随时有死亡威胁，麻醉和手术异常危险。
如系急症手术，则在评定的级别后加 E(emergency)，以资区别。
二、护理措施（一）提高麻醉耐受力 1.纠正生理紊乱，去除潜在疾病诱发因素。
2.治疗现存的疾病。
3.与病人交谈消除顾虑，取得配合。
4.与家属进行交谈，说明麻醉中及麻醉后可能发生的问题。
征得家属同意后，双方签字认同。
(二)禁食和禁饮为了防止术中呕吐物误吸阻塞呼吸道 1.择期和限期手术：
禁食 12 小时、禁饮 4 小时。
2.急症手术：
尽早禁食和禁饮并加以注意。
三、麻醉前用药用药目的稳定病人情绪加强麻醉效果减少麻药的毒副作用(抑制分泌和一些反射) 使麻醉过程平稳 1．巴比
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 妥类有镇静、催眠和抗惊厥作用，并能防治局麻药毒性反应。
故为各种麻醉前常用药物。
一般用苯巴比妥钠 0.1g（成人剂量），麻醉前 30 分钟肌内注射。
2．阿片类镇痛药能与全麻药起协同作用，从而减少麻药用量。
于剧痛病人麻醉前应用可使其安静合作。
椎管内麻醉前使用能减轻腹部手术中的内脏牵拉反应。
于局麻前使用，可强化麻醉效果。
成人常用哌替啶 50～100mg 肌内注射，或吗啡 5～10mg 皮下注射。
因有抑制呼吸中枢的副作用，尤其是吗啡副作用更明显，故小儿、老年人应慎用，孕妇及呼吸功能障碍者禁用。
3．抗胆碱药抑制腺体分泌，有利于呼吸道通畅。
还能抑制迷走神经兴奋，避免术中心动过缓或骤停。
全麻和椎管内麻醉前不可缺少的药物。
由于阿托品影响心血管系统的活动尤为明显，故甲状腺功能亢进症、高热、心动过速等病人不宜使用，而改用东莨菪碱。
常用阿托品 0.5mg 或东莨菪碱 0.3mg，麻醉前 30 分钟肌内注射。
4．安定、镇静药有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢
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性肌松弛作用。
还有一定的抗局麻药毒性的作用。
成人常用地西洋（安定） 5～10g 或氟哌利多（氟哌啶） 5mg，麻醉前 30 分钟肌内注射。
第三节麻醉后的监测与护理一、护理评估（一）了解手术过程（二）身体状况评估 1．全身麻醉的并发症 2．椎管内麻醉主要并发症 3.局部麻醉并发症主要类型过敏反应，见于酯类局麻药毒性反应，血药浓度过高所致全身毒性反应毒性反应常见原因药液浓度高、用量大，超过病人耐受力误将药液注入血管局部组织血运丰富，局麻药吸收过快病人体质差，肝肾功能不良，对正常用量的局麻药耐受力降低药物间相互影响导致毒性增高二、护理措施（一）一般护理 1．体位一般术后平卧 6 小时全麻未清醒病人注意头偏向一侧腰麻病人必须去枕平卧 6 小时病情平稳者可考虑改为半卧位 2．维护体温正常 3．防止意外损伤4．饮食早期禁食、禁饮 6 小时后，根据病情考虑饮食 5．吸氧 6．其他门诊局麻手术者在手术室外休息 30 分钟方可离院（二）病情观察 1．意识、精神 2．生命体征 3．液体出入4．肢体感觉、运动 5．其他情况恶心、呕吐头痛尿潴留等（三）治疗配合 1．维持呼吸功能①保持呼吸通畅②呼吸减弱或呼吸困难者继续吸氧必要时辅助呼吸 2．维持循环功能3．防治腰麻后头痛 4．配合防治局麻药中毒 5 ．缓解疼痛（如PCA 应用） 6 ．其他对症（四）心理护理鼓励病人表达心
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 理感受引导病人调整好心态促进康复（五）健康指导麻醉后不适或并发症，一般具有时间性，随着麻药作用消失，可不留任何后遗症；少数腰麻后头痛者出院时仍未缓解，不必忧虑，注意休息和营养，都能自愈。
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