类克正确输注
类克使用的注意事项
类克使用的注意事项一、结核感染应用肿瘤坏死因子拮抗剂有可能增加结核感染的风险，因此在用药前需进行仔细评估。
循证医学提示，通过筛查试验以及密切地监测，可以明显控制结核的发生率。
建议：1.所有准备使用类克的患者，均需详细询问结核病病史，包括接触史、治疗情况，以及详细查体。
用药前均需接受胸片X线检查和结核菌素纯蛋白衍生物（purified protein derivative，PPD）皮肤试验。
2.根据我国国情，关于PPD 试验的结果，专家组推荐的标准如下：（1）硬结直径<10mm，且无结核感染证据，可以应用；（2）10mm≦硬结直径<15mm，且无其它结核感染证据，医生应根据患者病情酌情考虑是否应用类克（如需应用类克治疗，建议应用类克的同时给予预防性结核治疗）；（3）硬结直径≧15mm或不足15mm但有水泡或坏死，不宜使用类克，此时应给予抗结核治疗，待结核控制后再酌情考虑应用类克治疗。
3.X线胸片检查证实有活动性结核患者，禁用类克；对于接受过标准治疗的陈旧性肺结核患者，如PPD试验<10mm，可结合患者病情酌情使用，同时需要临床密切观察，每隔三个月应接受肺部X线检查；如PPD试验≧10mm，经专科医师会诊，在开始抗结核治疗的同时权衡获益风险比，酌情使用类克；有肺外活动性结核的患者需先抗结核治疗，结核感染控制后再酌情使用类克。
二、其他感染的预防和处理1. 细菌感染：有研究表明经TNF-a 拮抗剂治疗的患者发生严重细菌感染和条件致病菌感染的概[医.学敎育.网搜.集整理]率高于未经TNF-a 拮抗剂治疗的患者。
故类克禁用于有活动性感染或过去6个月内有严重感染病史的患者。
在治疗过程中如出现重度感染或条件致病菌感染时，应暂停类克，待感染治愈后方可继续使用。
2.病毒性肝炎：慢性乙型肝炎（乙肝）和慢性丙型肝炎（丙肝）患者使用TNF-a 拮抗剂的长期安全性和有效性目前还不清楚。
有研究显示，丙型肝炎患者使用TNF拮抗剂不影响病毒载量，也不增加不良反应发生率，甚至可改善症状和肝功能。
类克使用方法!分解
抗TNF输注日: 药物制剂 & 警惕
• 需要放置5分钟使泡沫消失，液体变澄清. • 溶液应为无色或淡黄色，泛乳白色光. • 如果溶液出现不透明颗粒、变色或其他 物质，则不能继续使用。 • 原理
– 溶液出现不透明颗粒、变色或其他物质，说 明药物变质。
抗TNF输注日: 药物制剂 & 警惕
– 此处经过设计易于插入
• 抽取无菌注射用水，沿壁注入药瓶中
• 原理
– 帮助减少泡沫
抗TNF输注日: 药物制剂 & 警惕
• （如果药品的真空状态被破坏，则该瓶药品不能 使用）* • 原理
– 真空状态被破坏意味着有可能被微生物感染. 为了患 者的安全不能使用。
抗TNF输注日: 药物制剂 & 警惕
• 不能摇晃。轻轻旋转使药粉溶解 • 原理
• • • • 用0.9％氯化钠注射液将本品的无菌注射用水 溶液稀释至250ml 从250ml 0.9％氯化钠注射液瓶中抽出与本品 的无菌注射用水溶液相同的液体量. 输注浓度应当在0.4mg/ml到4mg/ml 原理
– 保证药物稳定，防止超过药物浓度时药效被破坏, 以减少疗效的损失。
• 100mg英夫利西单抗用 10ml 无菌注射用水溶解 • 原理
– 无菌注射用水用于配制药品
抗TNF输注日: 药物制剂 & 警惕
• 用酒精棉签消毒英夫利西单抗的瓶盖和无 菌注射用水的橡皮盖 • 原理
– 减少感染发生率.
抗TNF输注日: 药物制剂 & 警惕
• 将注射器针头插入药瓶胶盖的中央
• 原理
类克正确输注
注射 Infusion
Preparing for Infliximab Infusion 除去药瓶的翻盖 用医用酒精棉签擦拭药瓶 顶部
类克输注流程及护理PPT课件
注射 Infusion
Preparing for Infliximab Infusion 除去药瓶的翻盖 用医用酒精棉签擦拭药瓶 顶部
由于药瓶中不使含用防，腐并剂应，在因配此制打后开3后小应时立内即1开使始用输，液不。得继2续储藏后
FYI: YSP用1ml注射用水溶解，溶解后可冷藏72小时
预备接受抗TNF治疗的患者教育
预防感染（特别是TB） –保持空气流通，不要到人多拥挤的地方。 –到医院、在人多挤迫、空气浑浊的地方或需接触 感染者时，必须配戴口罩。 –适量运动、充足睡眠 –均衡飲食
抗TNF输注护理
抗TNF输注日: 评估
确保患者:
• 正常的 生命体征, 呼吸频率 & 体温 (口腔的) • 没有感染的症状和体征 • 没有心衰的症状和体征 • 选择好输注部位 • 没有怀孕和使用有效的避孕措施。 • 对英夫利西单抗无过敏反应 • 如果对英夫利西单抗过敏, 给予预防药物
• 原理 – 防止药瓶胶盖的损坏, 减小药物的渗漏
抗TNF输注日: 药物制剂 & 警惕
• 100mg英夫利西单抗用 10ml 无菌注射用水溶解
• 原理 –无菌注射用水用于配制药品
抗TNF输注日: 药物制剂 & 警惕
• 用酒精棉签消毒英夫利西单抗的瓶盖和无菌注射用水的橡 皮盖
• 原理 –减少感染发生率.
抗TNF输注日: 药物制剂 & 警惕
• 不能摇晃。轻轻旋转使药粉溶解
• 原理 –减少泡沫产生，摇晃会使液体变成泡沫。
抗TNF输注日: 药物制剂 & 警惕
• 需要放置5分钟使泡沫消失，液体变澄清. • 溶液应为无色或淡黄色，泛乳白色光. • 如果溶液出现不透明颗粒、变色或其他物质，则不能继
克罗恩病患者输注类克的护理
护
理
学
报
Ｓ ｐ ｅ ｅ ， ０１ ｅ ｔ ｍｂ ｒ ２ ０ Ｖｏ ． ７ Ｎｏ９ １１ ． Ｂ ６ ７
第 ｌ ７卷 第 ９ Ｂ期
Ｊ ｕ ａ ｏ ｒｉｇ Ｃ ｉａ ｏｒ ｌ ｆ ｎ Ｎｕｓ （ ｈｎ ） ｎ
【 药械 护 理 】
克罗恩病患者输注类克的护理
【 Ｏ’Ｇ ａ ｙＮ Ｐ Ａ ｅ ａ ｄ ｒＭ， ｅ ｉｇ ｒ ， ｔ １ Ｇ ｉｌ ｅ ６ ］ ｒｄ ， ｌｘｎ ｅ Ｄ ｌｎ ｅ Ｐ ｅ ． ｕｄｉ ｓ ｌ Ｅ ａ ｎ
郭 萍， 曾灿辉 ， 蔡文 智
（ 方 医 科 大 学 南 方 医 院 消化 研 究 所 ， 南 广东 广 州 ５ ０ １ ） １５ ５
【 要】 摘 总结 ｌ 例克罗恩病患者输注类克的护理。 ｏ 做好患者心理护理， 向患者解释选用类克的原因、 主要药理作用、 优点、 不良
反 应 及 其应 对 方法 ， 请 既 往使 用 过类 克 的患 者 现身 说 法 ， 轻 患 者 的心 理 压力 ， 强 治疗 的信 心 ； 克 冻 干粉 需 ２ ８ 并 减 增 类 ℃低 温避 光 干 燥
［］ 风 云． 周 静 脉 置 人 中心 静 脉 导 管 的 临床 应 用 及 护 理 进 ４李 外
展【 】 理学 杂志 ，０４１（９：９ ８ ． Ｊ． 护 ２ ０ ，９１） — ０ ７ 【 ５ 】黄 靖 雄 ．中心 静 脉 留 置 导 管 感 染 的 预 防 『 １ 外 医学 ： Ｊ． 国 护 理 学分 册 ，９ ６１ （） ５ ． １ ９ ，５６： ５ ２
且 显示 出显 著 的 临 床疗 效 【 卜 。类 克 在 国 内 的应 用
刚 刚起 步 。 科 ２ ０ 我 ０ ９年 ７ １ — １月 ， 注 类 克 治 疗 输
类克正确输注
评估
药物制剂 & 警惕
患者观察 & 警惕
输注速度 & 警惕
急性输液反应的处理
评估
药物制剂 & 警惕
患者观察 & 警惕
输注速度 & 警惕
急性输液反应的处理
未使用的英夫利西单抗(冻干粉剂)的储存温度应在2C－ 8C
原理:英夫利西单抗不含抗菌防腐剂，
以降低感染发生率。
评估
药物制剂 & 警惕
患者观察 & 警惕
液体量，将本品的无菌注射用水溶液全部注入该输液瓶或袋中，轻轻混合。
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输液及监测
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输液时间不得少于2小时：
输液装置上应配有一个内置的、无菌、无热原、低蛋白结合率的滤 膜（孔径≤1.2μm）。
震荡
输液速度推荐
时间(分钟) 0 15 30 45 60 90 120
输液速度 起始 10mL/hr * 15 min 增加至 20mL/hr * 15 min 增加至 40mL/hr * 15 min 增加至 80mL/hr * 15 min 增加至 150mL/hr * 30 min 增加至 250mL/hr * 30 min 输液结束
急性输液反应的处理
监测患者的生命体征和急性输液反应，每30分钟一次:
3% 非特异性症状，例如发热或寒战 1% 心肺反应 (胸痛，低血压，高血压或呼吸困难) <1% 红斑 (搔痒/荨麻疹) <1% 严重输液反应 (过敏反应，抽搐)
评估
药物制剂 & 警惕
患者观察 & 警惕
输注速度 & 警惕
急性输液反应的处理
注射用英夫利西单抗(类克)说明书
强直性脊柱炎 首次给予本品 5mg/kg，然后在首次给药后的第 2 周和第 6 周及ห้องสมุดไป่ตู้后每隔 6 周各给予一次相 同剂量。
使用指导
应进行无菌操作。 1. 计算剂量，确定本品的使用瓶数：本品每瓶含英夫利西单抗 100mg，计算所需配制的本品
溶液总量。 2. 使用配有 21 号(0.8mm)或更小针头的注射器，将每瓶药品用 10ml 无菌注射用水溶解：除去
皮肤及附属物
皮疹、瘙痒、荨麻疹、出汗增加、皮肤干燥、真菌 性皮炎、甲真菌病、湿疹、脂溢性皮炎、脱发
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中枢及外周神经系统 胃肠道系统
呼吸系统
全身性 机体防御系统 肌肉骨骼系统 外周血管 心血管 血液
精神 肝胆系统 泌尿系统 眼部及视力 心率及心律 给药部位 胶原
头痛、眩晕 恶心、腹泻、腹痛、消化不良、肠梗阻、呕吐、便 秘 上呼吸道感染、下呼吸道感染（包括肺炎）、呼吸 困难、鼻窦炎、胸膜炎、肺水肿 乏力、胸痛、水肿、潮热、疼痛、寒战 病毒性感染、发热、脓肿、蜂窝组织炎、念珠菌病 肌肉痛、关节痛 面部潮红、血栓性静脉炎、瘀斑、血肿 高血压、低血压 贫血、白细胞减少、淋巴结病、中性白细胞减少 症、血小板减少 失眠、嗜睡 转氨酶升高、肝功能异常 泌尿道感染 结膜炎 心悸、心动过缓 输注部位反应 自身抗体
同剂量。本品应与甲氨蝶呤合用。对于疗效不佳的患者，可考虑将剂量调整至 10mg/kg，和/或 将用药间隔调整为 4 周。
中重度活动性克罗恩病、瘘管性克罗恩病 首次给予本品 5mg/kg，然后在首次给药后的第 2 周和第 6 周及以后每隔 8 周各给予一次相 同剂量。对于疗效不佳的患者，可考虑将剂量调整至 10mg/kg。
类克治疗1例克罗恩患者的输注管理体会
类克治疗1例克罗恩患者的输注管理体会目的类克在配药的环节及输注的调速过程中有很严格的要求，严格掌握适应证、禁忌证，做好输注管理对减少或防止发生药物不良反应尤为重要。
方法对笔者所在科1例输注类克的患者按类克药物的输注要求进行输注管理。
结果本例病例因按要求进行输注管理，用药后生命体征平稳，无过敏反应。
结论正确使用类克输注克罗恩病患者，能达到并维持较好的临床疗效。
标签：类克；治疗；克罗恩；输注管理抗肿瘤坏死因子—类克等新一代生物制剂问世，是目前治疗风湿免疫性疾病的核武器。
类克对类风湿关节炎、强直性脊柱炎、克罗恩病逆转病情，高效持久，疗效显著。
类克是一种蛋白质，能靶定体内的肿瘤坏死因子α（TNFα），与其特异结合，抑制它们的活性，可以很好的减少炎症反应，制止病情的发展［1］。
1资料与方法1.1一般资料笔者所在科1例克罗恩患者,男,42岁,因“反复腹痛、腹胀、泻黏液脓血便两年”肠镜检查示“克罗恩病”，曾先后三次住笔者所在医院治疗。
每因劳累、饮食不节或情志不畅等反复发作，此次住院综合病史、症状体征，初步诊断为“克罗恩病，狭窄型、重度、活動期、结肠受累、肛周脓肿”。
与患者本人详细沟通后，予以完善相关检查，同意排除干扰因素后，予以生物制剂（类克）治疗。
1.2接受类克治疗患者须知1.2.1在开始接受类克治疗，如有慢性感染性疾病或复发的感染病史、结核病、心脏病史必须告诉医生。
1.2.2在接受类克治疗期间，如出现任何感染症状（发热、疲劳、咳嗽、流感样症状或疼痛）请告知医生。
1.2.3如果出现以下症状包括荨麻疹、气促、呼吸困难以及高血压或低血压等类似反应应告知医生。
1.2.4在接受类克治疗期间，不可以接受活性疫苗注射。
1.2.5怀孕和哺乳期请勿使用类克，在使用类克的同时或在停止治疗后6个月期间，应继续避孕。
1.2.6在接受类克治疗前无需做任何特别的准备，如禁食或采取特别的饮食。
1.2.7在接受类克治疗后，是不会引起困倦的，可以继续驾驶等作业。
类克-详细说明书
商品名：类克通用名：注射用英夫利西单抗【类克成份】英夫利西单抗Infliximab【类克性状】类克辅料：蔗糖、吐温80、磷酸二氢钠（或磷酸二氢钠－水合物）、磷酸氢二钠（或磷酸氢二钠－水合物）。
类克为白色固体，溶解后为无色至淡黄色液体，泛乳白色光，无异物。
【类克适应症】类风湿关节炎：类克是疾病控制性抗风湿药物。
对于中重度活动性类风湿关节炎患者，类克与甲氨蝶呤合用可用于：减轻症状和体征；改善身体机能，预防患者残疾。
克罗恩病：对于接受传统治疗效果不佳的中重度活动性克罗恩病患者，类克可用于：减轻症状和体征；达到并维持临床疗效；促进粘膜愈合；改善生活质量；使患者减少皮质激素用量或停止使用皮质激素。
痿管性克罗恩病：对于痿管性克罗恩病患者，类克可用于：减少肠-皮肤痿管和直肠-阴道痿管的数量，促进并维持痿管愈合；减轻症状和体征；改善生活质量。
强直性脊柱炎：对于活动性强直性脊柱炎患者，类克可用于：减轻症状和体征，包括增加活动幅度；改善身体机能；改善生活质量。
【类克用法用量】用法：静脉注射。
用量：类风湿关节炎：首次给予类克3 mg/kg，然后在首次给药后的第2周和第6周及以后每隔8周各给予1次相同剂量。
类克应与甲氨蝶呤合用。
对于疗效不佳的患者，可考虑将剂量调整至10 mg/kg，和/或将用药间隔调整为4周。
中重度活动性克罗恩病、痿管性克罗恩病：首次给予类克5 mg/kg，然后在首次给药后的第2周和第6周及以后每隔8周各给予1次相同剂量。
对于疗效不佳的患者，可考虑将剂量调整至10 mg/kg。
强直性脊柱炎：首次给予类克5 mg/kg，然后在首次给药后的第2周和第6周及以后每隔6周各给予1次相同剂量。
使用指导：应进行无菌操作。
计算剂量，确定类克的使用瓶数：类克每瓶含英夫利西单抗100 mg，计算所需配制的类克溶液总量。
使用配有21号（0.8 mm）或更小针头的注射器，将每瓶药品用10 mL无菌注射用水溶解：除去药品的翻盖，用医用酒精棉签擦拭药瓶顶部，将注射器针头插入药瓶胶盖，注入无菌注射用水。
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输注速度 & 警惕
急性输液反应的处理
轻轻地将英夫利西单抗的无菌注射用水，稀释至250ml
0.9％氯化钠注射液
原理防止额外的压力破坏药物的组成；
确保患者的利益。
评估
药物制剂 & 警惕
患者观察 & 警惕
输注速度 & 警惕
急性输液反应的处理
本品不能与其他药物同时进行输注
原理防止化学反应，
以确保患者的安全和利益。
评估
药物制剂 & 警惕
患者观察 & 警惕
输注速度 & 警惕
急性输液反应的处理
在3查，5正确规则后, 以处方要求输注速度开始输注
3查
药品配制前检查 药品配制后检查
输注前检查
5正确 正确的病人 正确的药物 正确的剂量 正确的途径 正确的时间
评估
药物制剂 & 警惕
患者观察 & 警惕
输注速度 & 警惕
时间(分钟) 0 – 15 15 – 30 30 – 45 45 – 60 60 – 90 90 – 120 输注结束
输注速度 10ml / h x 15 min 20ml / h x 15 min 40ml / h x 15 min 80ml / h x 15 min 150ml / h x 30 min 250ml / h x 30 至结束 100ml 0.9% 氯化钠注射液，静脉滴注速度 250ml /h
及治疗。
计划生育
手术安排及风险
选择英夫利西单抗注射后第4个星期，才进行任 何有机会造成大小伤口的手术。
疫苗注射
感染
预防感染（特别是TB）
保持空气流通，不要到人多拥挤的地方 到医院、在人多拥挤、空气浑浊的地方或需接触
感染者时，必须配戴口罩。 适量运动、充足睡眠 均衡饮食
抗TNF输注护理
急性输液反应的处理
监测患者的生命体征和急性输液反应，每30分钟一次:
3% 非特异性症状，例如发热或寒战 1% 心肺反应 (胸痛，低血压，高血压或呼吸困难) <1% 红斑 (搔痒/荨麻疹) <1% 严重输液反应 (过敏反应，抽搐)
评估
药物制剂 & 警惕
患者观察 & 警惕
输注速度 & 警惕
急性输液反应的处理
4
6
输液及监测
16
17
14
15
输液时间不得少于2小时：
输液装置上应配有一个内置的、无菌、无热原、低蛋白结合率的滤 膜（孔径≤1.2μm）。
震荡
输液速度推荐
时间(分钟) 0 15 30 45 60 90 120
输液速度 起始 10mL/hr * 15 min 增加至 20mL/hr * 15 min 增加至 40mL/hr * 15 min 增加至 80mL/hr * 15 min 增加至 150mL/hr * 30 min 增加至 250mL/hr * 30 min 输液结束
类克®正确输注
目录
输液
类克®正确输注
英夫利西单抗输液的准备
除去药瓶的翻盖
1
用医用酒精棉签擦拭药瓶顶部
由于药瓶中不含防腐剂，因此打开后应立即使用，不得继
续储藏后使用，并应在配制后3小时内开始输液。
2
英夫利西单抗的的注射器针头插入药瓶胶盖， 注入10ml无菌注射用水
输注速度 & 警惕
急性输液反应的处理
需要放置5分钟使泡沫消失，液体变澄清.
溶液应为无色或淡黄色，泛乳白色光. 如果溶液出现不透明颗粒、变色或其他物质， 则不能继续使用。
原理溶液出现不透明颗粒、变色或
其他物质，说明药物变质。
评估
药物制剂 & 警惕
患者观察 & 警惕
输注速度 & 警惕
急性输液反应的处理
用0.9％氯化钠注射液将本品的无菌注射用水溶液稀释至250ml
从250ml 0.9％氯化钠注射液瓶中抽出与本品的无菌注射用水溶液相 同的液体量. 输注浓度应当在0.4mg/ml到4mg/ml
原理保证药物稳定，防止超过药物浓度时
药效被破坏, 以减少疗效的损失。
评估
药物制剂 & 警惕
患者观察 & 警惕
评估
药物制剂 & 警惕
患者观察 & 警惕
输注速度 & 警惕
急性输液反应的处理
用酒精棉签消毒英夫利西单抗的瓶盖 和无菌注射用水的橡皮盖
原理减少感染发生率.
评估
药物制剂 & 警惕
患者观察 & 警惕
输注速度 & 警惕
急性输液反应的处理
评估
药物制剂 & 警惕
患者观察 & 警惕
输注速度 & 警惕
急性输液反应的处理
输注速度 & 警惕
急性输液反应的处理
使用严格无菌操作进行药物的准备和输注 使用配有 21号或更小针头的注射器
原理防止药瓶胶盖的损坏,
减小药物的渗漏
评估
药物制剂 & 警惕
患者观察 & 警惕
输注速度 & 警惕
急性输液反应的处理
100mg英夫利西单抗用 10ml 无菌注射用水溶解 原理无菌注射用水用于配制药品
输注方式建议
基本输液组
英夫利西单抗输 液组 滤膜
输液调速器
静脉输注部位
预备接受抗TNF治疗的患者教育 类克®正确输注
日常护理常见病征
如遇到以上提及的症状或不良反应及时处理 根据当时病情的严重性，选择门诊或急诊室治疗。 就诊时必须向医生说明所使用的药物，如英夫利西单抗，协助应诊医生有效诊断
评估
药物制剂 & 警惕
患者观察 & 警惕
输注速度 & 警惕
急性输液反应的处理
评估
药物制剂 & 警惕
患者观察 & 警惕
输注速度 & 警惕
急性输液反应的处理
未使用的英夫利西单抗(冻干粉剂)的储存温度应在2C－ 8C
原理:英夫利西单抗不含抗菌防腐剂，
以降低感染发生率。
评估
药物制剂 & 警惕
患者观察 & 警惕
评估
药物制剂 & 警惕
患者观察 & 警惕
输注速度 & 警惕
急性输液反应的处理
如果药品的真空状态被破坏，则该瓶药品不能使用
原理真空状态被破坏意味着有可能被
微生物感染. 为了患者的安全不能使用。
评估
药物制剂 & 警惕
患者观察 & 警惕
输注速度 & 警惕
急性输液反应的处理
不能摇晃。
轻轻旋转使药粉溶解
原理减少泡沫产生，摇晃会使液体变成泡沫。
评估
药物制剂 & 警惕
患者观察 & 警惕
评估
药物制剂 & 警惕
患者观察 & 警惕
输注速度 & 警惕
急性输液反应的处理
立即使用，未用完的输液成分不能再储存使用 必须在配好后3小时内使用
原理
本品不含抗菌防腐剂。以减少感染确保患者安全。
评估
药物制剂 & 警惕
患者观察 & 警惕
输注速度 & 警惕
急性输液反应的处理
原理用以过虑细菌、微粒和空气。