老年患者行髋关节置换术麻醉
静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉在老年髋关节置换术患者中的应用效果比较
·药物临床·静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉在老年髋关节置换术患者中的应用效果比较关清 金菡 李华平（中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院平顶山医疗区麻醉科 河南平顶山 467000）摘 要 目的：比较静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉在老年髋关节置换术患者中的应用效果。
方法：将90例拟行髋关节置换术治疗的老年患者随机分为A 组（n ＝45，行静吸复合麻醉）和B 组（n ＝45，行全凭静脉麻醉）。
比较两组心率（HR ）、平均动脉压（MAP ）、脑功能指标［神经元特异性烯醇化酶（NSE ）、S100B 蛋白和髓鞘碱性蛋白（MBP ）］、免疫指标［白介素（IL ）-2、IL-13、IL-4、干扰素-γ（IFN-γ）］水平。
结果：A 组切皮后30 min （T 2）时HR 、MAP 水平低于B 组，术后24 h 时S100B 蛋白、MBP 、NSE 、IL-13、IL-4水平低于B 组，IL-2、IFN-γ水平高于B 组（P ＜0.05）。
结论：静吸复合麻醉较全凭静脉麻醉可更有效地维持老年髋关节置换术患者围手术期血流动力学的稳定，减少术后免疫功能抑制与脑损伤。
关键词 老年 髋关节置换术 静吸复合麻醉 全凭静脉麻醉中图分类号：R614; R687.42 文献标志码：A 文章编号：1006-1533(2023)17-0027-03引用本文 关清, 金菡, 李华平. 静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉在老年髋关节置换术患者中的应用效果分析[J]. 上海医药, 2023, 44(17): 27-29; 65.Comparison of the effects of intravenous inhalation combined anesthesia and total intravenous anesthesia in elderly hip arthroplasty patientsGUAN Qing, JIN Han, LI Huaping(Department of Anesthesiology, Pingdingshan Medical District, the 989th Hospital of Chinese People’s Liberation ArmyJoint Logistic Support Force, Pingdingshan 467000, China)ABSTRACT Objective: To compare the effects of intravenous inhalation combined anesthesia and total intravenous anesthesia in elderly patients undergoing hip arthroplasty. Methods: Ninety cases of elderly patients undergoing hip arthroplasty were randomly divided into group A (treated with intravenous inhalation combined anesthesia) and group B (treated with total intravenous anesthesia) with 45 cases each. Heart rate (HR), mean arterial pressure (MAP), brain function indexes [neuron-specific enolase (NSE), S100B protein, and myelin basic protein (MBP)], and immune indexes [interleukin (IL)-2, IL-13, IL-4, and interferon-γ (IFN-γ)] levels were compared between the two groups. Results: The levels of HR and MAP at 30 min (T 2) after skin incision were lower in group A than group B. The levels of S100B protein, MBP, NSE, IL-13, and IL-4 were lower but the levels of IL-2 and IFN-γ were higher in group A than group B 24 hour after surgery (P <0.05). Conclusion: Intravenous inhalation combined anesthesia can more effectively maintain perioperative hemodynamic stability and reduce postoperative immune function suppression and brain damage in elderly hip arthroplasty patients as compared with total intravenous anesthesia.KEY WORDS elderly; hip arthroplasty; intravenous inhalation combined anesthesia; total intravenous anesthesia作者简介：关清，住院医师。
高龄高危髋关节置换术患者的两种麻醉方式比较研究
Ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｏ ｎ Ｃｏ ｍｐ ａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｔｗｏ Ａｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ｉ ｎ Ｈｉ ｇ ｈ Ｒｉ ｓ ｋ Ａｄ ｖ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ
Ａｇ ｅ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ Ｕｎｄ ｅ ｒ ｇ ｏ ｉ ｎｇ Ｔｏ ｔ ａ ｌ Ｈｉ ｐ Ｒｅ ｐｌ ａ ｃ ｅ ｍｅ ｎｔ Ｓｕｒ ｇ ｅ ｒ ｙ
Ｇ ｕ Ｓｉ ｈａ ｎ
Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ａｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， ｔ ｈ ｅ Ｇ ｅ ｒ ｉ ａ ｔ ｉ ｒ ｃ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｓ ｈ ａ Ｃ ｉ ｔ ｙ ， Ｈｕ ｎ ａ ｎ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， Ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｓ ｈ ａ ４１ ０ ０１ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ｏ ｎ ｔ ｗ ｏ ｋ ｉ ｎ ｄ ｓ ｏ ｆ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｉ ｎ ｈ ｉ ｇ ｈ ｒ ｉ ｓ ｋ ａ ｄ ｖ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ ａ ｇ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｇ ｏ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｈ ｉ ｐ ａ ｔ ｒ ｈ ｍ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｔ ｈ ｉ ｔ ｒ ｙ Ａ Ｓ Ａ Ｉ Ｉ － Ｉ Ｉ Ｉ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ａ ｇ ｅ ｄ ７ ０ ￣ ９ ６（ ８ ２ ． ６±８ ． ６ ６ ） ｙ ｅ ａ ｍ ， ｕ ｎ ｄ ｅ ｇ ｏ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｈ ｉ ｐ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ， ｗ ｅ ｒ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｌ ｙ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｓ ｍ ａ ｌ ｌ ｄ ｏ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｃ ｏ ｍ ｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ — ｅ ｐ ｉ ｄ ｕ ｒ ａ ｌ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ｃ ｏ ｍ ｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ｇ ｏｕ ｒ ｐ （ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ａ ， ｎ ＝ １ ５ ）ａ ｎ ｄ ｓ ｉ ｍ ｐ ｌ ｅ ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ ｒｏ ｇ ｕ ｐ Ｂ ， ｎ ＝ １ ５ ） ． Ｉ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ａ， ｂ ｕ ｐ ｉ ｖ ａ ｃ ａ ｉ ｎ ｅ １ ０ ｍｇ ａ ｎ ｄ １ ０ ％ｇ ｌ ｕ ｃ ｏ ｓ ｅ ｌ ｍＬ ｓ ｕ ｂ ａ ｒ ａ ｃ ｈ ｎ ｏ ｉ ｄ
老年患者髋关节置换术麻醉处理
健康大视野
２ ０ １ ３ 年６ 月 第６ 期
Ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ Ｈ ０ ｒ ｉ ｚ ｏ ｎ
老年患者髋关节置换术麻醉处理
周文军
喀左 县 第一人 民 医院 （ 辽 宁 喀左 １ ２ ２ ３ ０ ０）
【 摘要 】目的 评价腰． 硬联合麻 醉与全麻应 用于老年髋关节手 术麻 醉的可行性。方法 ６ ０ 例Ａ ｓ Ａ Ｉ Ｉ Ｉ 或Ⅳ级６ ５ — ８ ８ 岁老年病人 ，
随着我国逐渐步入老龄化社会 ，老年手术患 者越来 越多 ，
如何提高老年患者 围术期麻醉 的安全性 ，减 少围术期 麻醉并发 症是临床麻醉关注和研究 的重要课题 。全髋关节 置换 术和人丁
股骨头置换术大多为老年患者 ，常合并 高血 压 、冠心病 、脑梗 死等多系统夹杂证或存在潜在 的心血管 系统疾病 及多脏器功能 减退 ，手术创伤大 、失血相对较多 ，麻醉 的选择和管理很 困难 ， 下面就我院近年来实施 的６ Ｏ 例老年髋关 节置换术 麻醉处理报告 如下 ：
论
腰． 硬联 合麻 醉与全麻都适 用于老年髋关节手术的麻醉 ，全麻对血流动力学影响 大于腰一 硬联合麻 醉，术后恢复腰． 硬联 合麻 醉优
于 全 麻 ，不 良反 应 腰 一 硬 联 合 麻 醉 少 于全麻 。
【 关键词 】 布 比卡 因 轻 比重
［ 中图分 类号 ］Ｒ ６ １ ４ ；Ｒ ６ ８ ７
２ 结 果
女２ ４ 例 ，身高１ ４ ９ — １ ７ ８ ｅ ｍ，体重４ ０ — ８ ５ ｋ ｇ ，其 中全髋关节置换术 ３ ３ 例 ，人工股骨头置换术２ ７ 例 ，多数病人术前患有３ 个 系统 以上 夹杂症 ，包括高血压 、冠心病５ ０ 例 ，脑梗死６ 例 ，慢性支气管炎 和呼吸功能减 退３ ４ 例 ，糖尿病 ｌ ８ 例 ，肝肾功能异常９ 例 ，心 电图 示心动过缓 、房性早搏 、房颤 、室性早搏 、心肌缺血改变３ ８ 例， Ｐ ａ ０ ２ ５ ０ — ６ ０ ｍ ｍＨ ｇ １ ３ 例 ，随机分为腰一 硬联合麻醉组 （ Ｃ Ｓ Ｅ Ａ组 ）
老年患者髋关节置换术后麻醉苏醒期两种体位的效果比较
500Vol.32 N o.4Journal of Aerospace Medicine Apr2021老年患者髋关节置换术后麻醉苏醒期两种体位的效果比较李璐[摘要]目的探究老年患者髋关节置换术后麻醉苏醒期两种体位的效果及护理u方法分析11丨例髋关节置换术的老年患者临床资料，分为对照组和试验组，对照组U=53)给予拔管后取平卧位，试验组（n=58)给予拔 管后取半卧位。
比较两组患者的在麻醉恢复室（PACU)停留期间的恶心、呕吐、低血压、氧饱和度（Sp02)发生情 况及疼痛评分。
结果两组患者术后入PACU后，试验组出现低血压，恶心，呕吐，头晕，V A S评分为（3.28 士0.56)分，均较对照组少。
但两组出现不适情况除恶心情况试验组显著较对照组少（P<0.05),其他情况比较无统计学意义（P>〇.05)。
两组患者入PACU后15 min、20 min时SP02情况试验组明显高于对照组差异具有统计 学意义（P<0.05),但入PACU后10 min及出PACU时Sp02情况比k(P>〇.〇5)。
PACU的停留时间试验组显 著较对照组少，差异具有统计学意义（P<0.05)。
结论老莩患者髋关节置换术后麻醉苏醒期采用伴卧位，舒适 度更佳，有助于患者平稳度过麻醉苏醒期。
[关键词]髋关节置换术；麻醉苏醒期；体位护理；平卧位；半卧位[中图分类号]R473.6 [文献标识码]B[文章编号]2095 -1434.2021.04.069老年人发生股骨颈骨折以及股骨头坏死的现象是较 为多见的，对患者的日常生活造成较为严重的影响。
由于 手术治疗过程中患者的出血量较多[n，对患者造成一定的 刺激与创伤，术后一段时间麻醉药物的作用未完全消退，仍有一部分残留，特别是老年患者常伴有糖尿病、高血压、冠心病等疾病易出现各种不良反应，对患者造成不利的影 响。
因此增强患者在麻醉恢复室麻醉间的护理尤为重 要。
老年髋关节置换术患者采用单侧腰—硬联合阻滞麻醉的体会
髋 关节置换术 是老年患者 较常见 的手术 ， 鉴于老年 患者的生理 变化 和全髋关节 置换手术 的特点 ， 求手术 时需要麻 醉起效 陕， 要 安全 维持时 间
例 ， Ｌ ０ ， 龄 ６ ～８ 岁 ，体重 ５ ～７ｋ 。合 并不 同程度 原 女 生２ 例 年 ５ ０ ５ ５ｇ 发性 高血压 、冠 心病 ，ｌ 例合 并糖尿 病 ， 例合 并不 同程度 慢性 阻 ５ ７
双 侧乳 头 回缩 多 系为 先 天性 变异 ，
因此 多无 临床意 义 ，仅 当单侧 乳头 新近
发现 回缩 时才有 诊 断意义 。 乳头 回缩 为
老年髋关节置换术患者采用单侧腰—硬 联合阻滞麻醉的体会
程 晔
中 图分类 号 ：Ｒ １ ． ６４ ４
文献 标识 码 ：Ａ
文章编 号 ：１ ７ — １ ４ （０ ８ ３ ９ — ２ １ ８ ６ ９ ２ ０ ）０ — ７ ０
Ａ Ａ Ｉ～Ⅲ级 择期 行髋 关节置 换术 的老 年患者 ６ 例 ，男性 ４ Ｓ ０ ０
１２ 麻 醉方法 ．
辽 宁省 大连 市金 州 区 第一人 民医 院 （ １ １ ） １ ６ ０ ０
维普资讯
９ ８
中 国医 药 指 南 ２ ０ ０ ８年 ３月 第 ６卷 第 ３ 期 Ｇｕｄ ｆＣ ｉａＭｅ ｉｉｅ Ｍ ａｃ ０ ８ Ｖ ６ Ｎｏ３ ｉｅｏ ｈｎ ｄｃｎ ， ｒｈ２ ０ ， ｏ ， ．
３讨 论
一
般 认为 ＞ ０ 岁老 年患者 属于 腰麻相 对禁 忌征 ， 于侧 卧位 下 ７ 对
肢手 术 ， 常选 连续 硬膜外 麻醉 ， 但据报 道和 实践 中连续 硬膜外 失败 率
和 阻滞 不全 发生 率高 ， 给 术 中管 理带 来很 大困难 。腰麻 平面 广 ，血
轻比重单侧腰麻用于老年患者人工股骨头置换术
思考与总结
▪ 此患者所用轻比重药物为0.3%布比卡因3 ml，增加了浓度，提高 了肌松效果。减少了容量，增加了麻醉平面的可控性。
思考与总结
思考3. 轻比重单侧腰麻与全麻、神经阻滞各有优缺点，如何权衡选 择？ ▪ 轻比重单侧腰麻与全麻相比，内环境更稳定，适用于糖尿病患者，
因为仅麻醉一侧肢体，术后早期活动，可以减少血栓的发生。与 神经阻滞相比，操作简单、易行，麻醉效果完善、确切。
心血量的影响较轻，可以减少BP波动，明显增加了麻醉安全性。 ▪ 轻比重单侧腰麻的麻醉体位就是手术体位，腰穿成功后无需等待
或转换体位，直接可以进行消毒、手术，从而缩短手术时间。
思考与总结
思考2. 此患者所用轻比重药物为0.3%布比卡因3 ml，与传统重比重药物 配比有何不同？是好还是不好？ ▪ 传统重比重腰麻药物配方 （1）0.20%布比卡因：0.75%布比卡因2 ml+注射用水5.5 ml。 （2）0.15%布比卡因：0.75%布比卡因2 ml+注射用水8 ml。 （3）0.15%~0.20%的布比卡因的剂量：3~8 mg。 （4）给药速度＞20 s。
麻醉与手术经过
▪ 术中问题 ▪ 患者术中BP波动范围123~135/60~85 mmHg，术中血氧饱和度
波动范围91%~95%，腰麻平面T8。
麻醉与手术经过
▪ 术后问题 ▪ 手术麻醉后，患者患侧无痛觉，健侧运动功能正常，血流动力学
无明显变化，给予枸椽酸舒芬太尼进行静脉镇痛。
思考与总结
思考1. 轻比重单侧腰麻与传统重比重腰麻相比，有何优点？ ▪ 与传统重比重腰麻相比，轻比重单侧腰麻仅阻滞一侧下肢，对回
麻醉与手术经过
术前 ▪ 患者入室生命体征监测，血压（BP）130/85 mmHg，脉搏血氧
老年患者髋关节置换手术麻醉护理分析
老年患者髋关节置换手术麻醉护理分析摘要：目的：探究并分析老年患者髋关节置换手术的麻醉护理效果。
方法：将我院在2017年5月至2018年5月期间接收的进行髋关节置换手术的90例老年患者随机分为两组，分别为研究组和对照组，各45例。
其中对照组实施手术的一般常规护理，研究组患者在常规护理的基础上采用麻醉护理，最后比较研究组与对照组患者的整体护理满意度及其对护理服务的评价。
结果：根据术后收集的数据，研究组病人的护理满意度及髋关节康复率分别为98.8%和85.9%，对照组病人的护理满意度及髋关节康复率分别为71.3%和65.3%，研究组的护理服务质量明显优于对照组（P<0.05）。
结论：在老年患者髋关节置换手术过程中实施麻醉护理的服务效果优于常规护理，且可进一步提高髋关节术后康复率及护理满意度，可在临床普及推广应用。
关键词：老年患者；髋关节置换手术；麻醉护理髋关节置换手术是针对临床老年髋骨骨折患者常用的临床治疗手段，由于其较好的生物相容性以及使用的灵活性，因此成为广大中老年髋骨骨折患者常用的手术治疗方法之一[1]。
然而，在手术治疗过程中，麻醉护理的质量将极大地影响置换手术疗效。
为了给临床麻醉护理的实施提供参考，进一步探究麻醉护理在髋关节置换手术中的重要作用，本研究以我院90例髋关节置换手术患者为实验对象，通过分别采用不同的手术护理服务，研究分析患者对髋关节置换手术的护理满意度以及术后恢复效果，具体报告内容如下。
1资料与方法1.1 一般资料采集我院在2017年5月至2018年5月期间接收的进行髋关节置换手术的90例老年患者，并随机分为两组，分别为研究组和对照组，各45例。
其中对照组包括20例男性患者、25例女性患者，年龄在67-83岁之间，平均年龄约为（74.2±2.8）岁，12例患者为股骨头缺血性坏死、18例患者为股骨头骨折、10 例股陈旧性股骨颈骨折不愈合、5例其他；观察组包括22例男性患者、23例女性患者，患者年龄在66-85岁之间，平均年龄约为（73.8±3.6）岁，17例患者为股骨头缺血性坏死、13例患者为股骨头骨折、9 例股陈旧性股骨颈骨折不愈合、6例其他情况。
80岁以上超高龄患者髋关节置换术麻醉处理36例临床分析
岁 以上超高 龄患者髋 关节置换手术 ３ ６ 例， 临床效果满 意 ， 现 如何划分 老年的界 限 ， 尚元统 一的标准 。多数 人主张 以 总结如下 。 超过 ６ ０ 岁 作为老年 的参 考界 限 ， 而将 ８ ０ 岁 以上 的老年人称 １ 资料与方法 为 “ 超高龄 ”…。超高龄 患者常常合 并多种疾 病 ， 所 以要尽 １ ． １ 一 般 资料 ３ ６ 例超高龄患者中 ， 男１ ９ 例， 女１ ７ 例， ８ ０ ～ ９ ０ 岁２ ９ 例， ９ ０ — １ ０ １ 岁７ 例 ，体 重 ４ ５ ～ ７ ６ ｋ ｇ ， Ａ Ｓ Ａ分 级 Ⅱ～ Ⅲ级 。 合并疾病 ： 高血压 １ ３ 例， 糖尿病 １ ２ 例， 老慢支 １ ８ 例，
８ ０岁 以上 超 高龄 患者 髋 关节 置换 术麻醉 处理 ３ ６例 临 床 分 析
高峰 徐 林 馨
探讨 ８ Ｏ 岁 以上超高 龄患者人工 髋关节置 换术应用 等 比重液 ０ ． ５ ％ 布 比卡 因腰 一 硬
【 摘要 】 目的
联 合麻 醉 的安全性 和可 行性 。方 法 回顾性 分析 ３ ６例 ８ ０ 岁 以上超 高龄 患者 采用 腰 一硬联合 麻 醉行 髋 关节 置换术 的临ห้องสมุดไป่ตู้ 资料 。结果 ３ ６ 例患者 均穿刺 顺利 ， 术 中麻醉效 果满 意。全组无 麻醉 死亡病例 。 结论 超 高龄患者髋关节置换 手术 采用腰 一 硬 联合麻醉 ， 只要术 中麻醉精 心管 理 ， 合理用 药 ， 处理及 时
隙行腰 一 硬联合穿刺 ， 见脑脊液回流通 畅时 ， 向头端注入等 比 重液 ｏ ． ５ ％布 比卡因 １ ． ｏ ￣ １ ． ５ ｍ ｌ ， 抽 出腰穿针 ， 硬膜外头端置管 ３ ｃ ｍ。患者平卧位后 ， 针刺法测定腰麻阻滞范围。腰麻阻滞平面 不足时 ， 硬膜外加用 １ ． ６ ％ 利多卡因 ５ — ８ ｌ Ｉ ｌ ｌ 达到手术要求 。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
病历摘要
诊疗经过： 入院后完善术前相关检查，诊疗经过：患者摔伤入院
后，积极完善术前检查，给予低分子肝素4100iu，Qd，皮 下注射，预防DVT，最后一次于2012年7月26日7AM注射。入 院后请心内科会诊，会诊意见指出：患者无任何不适症状 ，暂不予特殊处理。
患者平卧，患肢抬高体位，双眼睑未见 苍白，未见颈静脉怒张，双肺呼吸音清， 未闻及啰音，心律齐，双下肢无浮肿，屏 气试验>30s。
病历摘要
实验室检查：
电解质
未
见
血常规
明
显
肝功能
异
常
肾功能
凝血功能
尿常规
病历摘要
辅助检查： 心电图：窦性心律伴频发室性早搏，T波异常，心率：
89bpm 超声心动图：左房增大，三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣
• 骨水泥植入所引起的一系列临床症状，包括低血 压、心律失常、严重低氧血症、心肌梗死、肺动 脉压(PAP)增高、出血(凝血功能改变)、哮喘发作 等。据文献报道，股骨头或全髋关节置换术中心 跳骤停的发生率为0.5%～10%，而BCIS导致的死亡 率为0.6%～1.0%。
• BCIS的高危因素：
• ①高龄女性。②服用激素。③髋部骨折。④术 前伴有心血管疾病。⑤骨恶性肿瘤。
拟行椎管内麻醉 术后镇痛采用静脉镇痛
全髋置换术的麻醉特点
1、多见于老年人：
老年人由于骨质增生、韧带钙化导致椎管内 穿刺操作困难。
此外由于椎管狭窄，局麻药在椎管内易于扩 散，造成阻滞平面过广，宜采用低浓度、 小剂量、慢速给药，控制平面不超过T8。
合并症较多、药物耐量减低、重要脏器功能 减退，代偿能力下降。
注意长时间手术体温变化，加强保温
严密监测循环、呼吸及患者的意识变化， 增加吸氧浓度，补充血容量，备好血管活 性药物，一旦发生意外，积极抢救治疗。
本例患者的特殊性
合并左小腿的肌间静脉血栓 ——是否需放置静脉滤网？
本例患者的特殊性
• 由小腿静脉血栓引起肺栓塞的发生率为0%-30%，单纯肌间静脉血栓 形成后未获及时治疗，有20%病人其血栓向近侧扩展而影响主干静脉 , 甚至沿腘静脉扩展至同侧髂静脉，血栓脱落造成肺栓塞, 导致严 重并发症。
全髋置换术的麻醉特点
2、手术特点： ④ 假体植入时，骨髓腔压力增加，导致骨髓
、脂肪和空气等进入静脉，导致肺栓塞， 从而产生呼吸循环障碍。研究显示全髋置 换术中每个患者的TEE都显示有栓子回声， 且在股骨扩髓和假体植入时更为显著。
小栓子可通过右心，阻塞肺血管，增加
应对措施
早期适当扩容、适当补液，必要时输血
本例患者的特殊性
• 相对适应证：主要为预防性滤器置入，选择需谨慎。
•
1 .严重创伤， 伴有或可能发生下肢深静脉血栓形
成，包括：①闭合性颅脑损伤；②脊髓损伤；③下肢多发
性长骨骨折或骨盆骨折等。
•
2. 临界性心肺功能储备伴有下肢深静脉血栓形成。
•
3. 慢性肺动脉高压伴高凝血状态。
•
4. 高危险因素患者，如肢体长期制动、重症监护患
➢ 至少在血栓预防剂量低分子量肝素给药后12小时或治 疗剂量低分子量肝素给药后24小时，方可施行椎管内 阻滞（穿刺、置管或拔管）。
➢ 术前2小时应用低分子量肝素的患者抗凝活性正值高峰 ，应避免施行椎管内阻滞。
麻醉方式的选择
• 术后需用低分子量肝素预防血栓形成的 患者，应于椎管内穿刺24小时以后，且 导管拔除2小时以上，方可开始应用低分 子量肝素。
老年患者行髋关节置换术的麻醉管理
病历摘要
主诉： 患者，女，82y，因“外伤后致左髋
部疼痛，活动受限4天”于2012年7月24 日入院。 既往史：
否认高血压、糖尿病、心脏病病史， 否认腰椎外伤及疾病史，否认脑血管疾
病历摘要
查体： 体温：36.4℃，血压：130/70mmHg，心
率：86bpm，脉搏86 次/分，呼吸18次/分 ，身高：150cm，体重：53kg。
病历摘要
➢诊断：
➢
左股手术：
➢
左侧全髋置换术
病例特点
• 麻醉方式的选择
•
——抗凝治疗及椎管内麻醉及术后镇
痛
• 本例手术的特点
• 、脂肪
——创伤大、出血多、多见于老年人
•
栓塞、肺栓塞可能、骨水泥反应
• 本例患者的特殊性
•
——合并肌间静脉血栓
麻醉方式的选择
➢ 术前应用低分子量肝素的患者，施行单次脊麻是最安 全的椎管内阻滞方法。
本例患者的特殊性
IVCF 置入术的适应证
绝对适应证： 1．已经发生肺动脉栓塞或下腔、髂股腘静脉血栓形成
的患者有下述情况之一者：①存在抗凝治疗禁忌证 者； ②抗凝治疗过程中发生出血等并发症；③充分 的抗凝治疗后仍复发肺动脉栓塞和各种原因不能达 到充分抗凝者。 2 肺动脉栓塞， 同时存在下肢深静脉血栓形成者。 3 髂、股静脉或下腔静脉内有游离血栓或大量血栓。 4 诊断为易栓症且反复发生肺动脉栓塞者。 5 急性下肢深静脉血栓形成， 欲行经导管溶栓和血栓 清除者。
者。
•
5. 高龄、长期卧床伴高凝血状态。
本例患者的特殊性
合并左小腿的肌间静脉血栓 ——是否需放置静脉滤网？
• 胫前静脉、胫后静脉及腓静脉血栓通常合并腘静脉以上深静脉血栓 ，更易导致肺栓塞。
• 由于肌静脉位于肌肉深部,正常人下肢活动时肌肉收缩,可挤压肌间 静脉,促进血液回流,所以仅因为外伤或手术后卧床造成肌间血栓形 成者可在恢复日常活动后自愈。
• 血液高凝状态、不明原因肌间静脉血栓或合并有下肢其他深静脉血 栓形成者,常合并血液高凝状态,则应及时进行抗凝、溶栓等治疗。
全髋置换术的麻醉特点
2、手术特点： 出血多、创伤大：术中行髋臼及股骨上
端髓腔扩大时失血较多。 术中有时要作肢体内收，内旋等操作，
需要麻醉效果完善。 需运用骨粘合剂(骨水泥)，即在骨髓腔
内填入骨水泥，再将人工假体插入，
骨水泥植入综合征 (bone cement implantation
syndrome, BCIS)