水肿护理常规
医院患者水肿护理常规
医院患者水肿护理常规一、评估与观察要点1.评估水肿发生的时间、最初出现的部位、诱因、发展速度及性质。
2.评估有无伴随症状和体征，如高血压、蛋白尿、血尿、心脏增大、心脏杂音、肝大等。
3.评估水肿与药物、饮食、月经、活动、体位等的关系。
4.测量患者的生命体征、体重、腹围等。
5.观察有无呼吸困难、头晕、乏力及尿量减少等。
二、护理措施1.按系统专科疾病一般护理常规。
2.给予清淡、易消化的食物，少量多餐，同时避免摄入产气食物。
营养不良性水肿患者，鼓励摄入优质蛋白、丰富维生素、高热量的食物。
3.限制钠盐及水份的摄入。
予以少盐饮食，每天以2-3g为宜。
肾性水肿患者尿量每天少于500ml或有严重水肿者需限制水的摄入，重者应量出为入。
心源性水肿患者液量限制在1.5～2.0L/d。
4.轻度水肿患者适当限制活动，重度水肿者应卧床休息，抬高水肿肢体，保持皮肤、口腔、会阴清洁。
5.注意衣着宽松柔软，经常更换体位，避免局部长期受压。
必要时用气垫床，防止压疮。
6.根据病情记录24小时出入水量，监测尿量变化，定期测量体重，观察生命体征变化。
7.遵医嘱使用利尿剂，观察药物的疗效及不良反应。
长期使用利尿剂时应监测血清电解质及酸碱平衡情况。
三、健康教育1.告知患者水肿的原因，水肿与水钠潴留的关系。
2.教会患者根据病情合理安排每天饮水量和食物的含盐量，避免进食腌制食品、面包等。
3.注意休息，避免过度劳累。
4.坚持服药，定期复查。
5.教会患者通过正确测量每天出入液量，体重等评估水肿的变化。
水肿患者的护理常规
局部性水肿
1、过敏性水 肿：包括血管 神经炎等。
2、阻塞性水 肿：包括肢体 静脉血栓形成、 上腔静脉阻塞 综合征、丝虫
病等。
3、炎性水肿： 如复发性丹毒、
痈等。
4、创伤性水 肿：如挤压综 合征，毒蛇咬
伤等。
常见疾病
▪ 右心衰竭、心包炎、各型肾炎、肾病综合征、高血压肾病、肝硬 化、肝癌、慢性消耗性疾病、贫血、维生素残缺乏、黏液性水肿、 经前期水肿、特发性水肿、旅行性水肿、妊娠性水肿、妊娠高血 压综合征、血管神经炎、肢体静脉血栓形成、上腔静脉阻塞综合 征、丝虫病、复发性丹毒、痈、挤压综合征、毒蛇咬伤。
营养缺乏症
•一般为全身性水肿，发生较缓慢，如不纠正可呈渐进性。有 长期营养不良特别是蛋白质缺乏的病史，营养改善后可消退。
妊娠性水肿
▪ 有妊娠史，以下腹部为主，其程度可随腹部 ▪ 膨隆的增大而明显，合并妊娠期毒血症时可 ▪ 全身水肿，临床可有血浆白蛋白降低及高血压等症状。
局部性水肿
▪ 1、局部静脉阻塞：可出现局部凹限性水肿伴有紫绀及表浅静脉 ▪ 扩张。 ▪ 2、淋巴系梗阻：丝虫病或慢性淋巴管炎病人因淋巴回流受阻而出
现局限性水肿，以下肢及阴囊部位常见。 ▪ 3、过敏性：对药物、食物或环境过敏而突然发生水肿，常局限于
面部眼睑等。常伴荨麻疹及体温升高。
评估和观察要点
1.患者水肿发生的初始部位、时间、诱因及原因，水肿的特 点、范围、程度、进展情况，与饮食、体位及活动的关系， 患者的心理状态，伴随症状、治疗情况、既往史及个人史。
肾脏病性水肿
肾脏病变引起的水肿可骤起，布及全身，有时仅限于眼睑。有 血尿、蛋白尿、管型尿、肾功能减退、高血压等。肾病综合征 常为全身性浮肿，而眼睑、面部更显著。慢性肾炎的水肿一般 为全身性，根据病情的变化可以时轻时重，有时仅限于眼睑。
水肿患者的护理常规
水肿患者的护理常规一、护理评估1、健康史：患者有无急、慢性泌尿系统疾病史，以及肝脏、心脏及内分泌系统疾病史等。
2、诱发因素：有无感染及摄钠过多等诱发因素。
3、症状和体征：水肿发生的初始部位、时间、特点、程度、进展情况，是否出现全身性水肿及有无并发症，生命体征、尿量及体重的变化。
4、实验室检查：尿常规、血生化检查可判断水肿的类型及原因。
5、社会心理评估：患者有无因生活不便和身体不适而产生的烦躁、焦虑心理。
二、护理措施1、休息：严重水肿的患者应卧床休息，下肢明显水肿者可抬高下肢，阴囊水肿者可用吊带托起。
水肿减轻后，患者可起床活动，但应避免劳累。
2、饮食护理：（1）钠盐：限制钠盐摄人，每天以2-3克为宜。
（2）液体：液体摄入量视水肿程度及尿量而定。
若每天尿量达1000mL 以上，一般不需严格限水。
若每天尿量小于500mL或有严重水肿者需限制水的摄入，每天液体摄入量不超过前一天24小时尿量加上不显性失水量（约500mL）。
（3）蛋白质：低蛋白血症所致水肿者，若无氮质血症，可给予1.0克/（kg•d）的优质蛋白。
有氮质血症的水肿患者，一般给予0.6-0.8克/（kg•d）的优质蛋白。
（4）热量：补充足够的热量以免引起负氮平衡，尤其低蛋白饮食的患者，每天摄入的热量不低于126KJ/（kg•d），即30cal/（kg•d）。
（5）其他：注意补充各种维生素。
3、病情观察：监测患者生命体征和尿量变化，准确记录24小时液体出入量，定期测量体重，观察水肿的变化，注意患者有无急性心力衰竭和高血压脑病的表现。
4、用药护理：使用利尿剂时观察药物的疗效及不良反应。
长期使用利尿剂应监测血清电解质和酸碱平衡情况。
5、皮肤护理：观察皮肤有无红肿、破损和化脓等。
保持患者皮肤清洁、干燥，防止局部长时间受压。
三、健康指导要点1、告知引起水肿的诱因。
2、教会患者根据病情合理安排每天饮食中钠盐和水的摄入。
3、正确测量液体出入量、体重的方法。
水肿护理常规
水肿护理常规
一、概述
水肿是组织细胞间限体液潴留过多的结果，正常细胞外液主要依靠毛细血管内与组织间隙的压力差、血液内血浆蛋白胶体渗透压以及毛细血管的正常通透性的相互关系来维持平衡，其中任何一个因素异常均可引起水肿。
二、护理措施
1、病情观察观察水肿的部位及变化，血压及尿量情况，记录出入量，及时了解心、肺、肾功能。
利尿期应观察有无精神萎靡、无力、心音低钝、腹胀、肠鸣音减弱等低钾表现。
水肿期每天或隔天测量体重1次，并记录(清晨空腹时测量为宜)。
2、营养支持根据不同原发病确定饮食，水肿明显者限制水及钠盐的摄入，水肿减轻后可给低盐饮食。
在大量利尿期可给普通饮食，并可吃少量咸菜，补充钠盐的不足，防低钠血症。
3、活动与休息水肿期应绝对卧床休息，水肿严重、呼吸困难者取半坐卧位，待水肿逐渐消退后按病情可适当活动，以增强机体抵抗力。
4、加强皮肤护理水肿患儿皮肤血液循环发生障碍，营养及抵抗力低下，易引起皮肤损害和感染，要保持皮肤清洁、干燥，防止受压及损伤，受压部位每天按摩2次，动作轻柔。
阴囊水肿用吊带托起，女孩每天用1:5000高锰酸钾清洗会阴1~2次。
严重水肿患儿尽量避免肌肉注射，因水肿可致药物滞留，吸收不佳或针孔处药物渗出，易造成感染。
水肿护理常规
水肿护理常规
1.休息与活动轻度水肿者限制活动，严重水肿时卧床休息，下肢明显水肿者抬高患肢并进行踝泵运动，每日3～4次，每次20分钟；阴囊水肿者用阴囊吊带托起。
水肿减轻可起床活动，但避免劳累。
2.饮食护理给予低盐、充足热量、丰富维生素饮食。
3.病情观察观察水肿消长情况及有无胸腔、腹腔、心包积液。
记录尿量、体重、腰围、腹围变化，监测生命体征，尤其是血压情况。
观察有无急性左心衰竭和高血压脑病的表现。
监测实验室检查结果；尿常规、肾功能、血浆蛋白及血清电解质等。
4.用药护理使用利尿剂期间监测尿量、血电解质和酸碱平衡情况。
观察有无低钾血症、低钠血症、低氯性碱中毒。
大剂量使用利尿剂时观察有无恶心、直立性眩晕、口干、心悸等血容量不足症状。
使用激素和免疫抑制剂时，注意按时、按量使用，观察疗效及有无感染等并发症。
5．并发症的观察和护理观察有无高血压及心力衰竭等。
保持患者皮肤清洁，定时翻身，防止皮肤受损。
1。
水肿病人皮肤护理【范本模板】
水肿病人皮肤护理指引【评估】评估水肿的程度，观察水肿皮肤的颜色、弹性、温度、有无水疱形成、有无出血点及瘀斑、皮肤的感觉及其末梢循环情况.【基础护理】1、保持皮肤清洁用温水（接近体温）擦浴，擦浴后保持皮肤干燥，避免潮湿及摩擦等刺激，动作轻柔,不可用力。
对水肿伴高热患者给予物理降温时，忌用酒精。
酒精对皮肤有刺激，可反射性引起血管扩张,水肿病人、皮肤抵抗力，易引起出血点或瘀斑。
2、卧位病人取主动卧位，四肢水肿严重，可略提高，利于静脉回流。
变换体位由护士协助,避免推、托、拉等，不可局部用力，以免形成压迫点及损伤皮肤，设立翻身卡，翻身间隔时间〈2小时，角度<30°.使用气垫床或波浪床等减压床，勿用气垫圈，橡胶圈。
3、保持床铺平整保持病人床铺平整、干燥、无渣屑.重度水肿病人宜穿宽松、舒适的衣服，防止皮肤局部着力,加重皮肤损伤,病人的床单、被套及衣物应及时更换。
4、各项操作时在进行肌肉注射,静脉注射及其它操作时，应准确无误，扎止血带时应注意保护皮肤不可过紧,粘贴胶布时应缓慢进行.对于水肿的病人不宜进行肌肉注射，静脉注射时宜留置套管针，各项操作严格无菌技术，防止医源性感染。
5、饮食护理应注意低盐,每日给予食盐量应根据水肿程度而定，肿甚者应吃无盐饮食，肿轻者应吃少盐饮食。
少数病人由于不注意忌盐而浮肿不易消退.酸味性收敛，不利于水液排出，故而生冷酸涩之品应少食，营养素的供给应根据病情而定,水肿而血浆蛋白低下而肾功能正常或减退不明显者，给高蛋白饮食，每日60~80g,如肉、鱼、蛋类；肾功能减退者，特别是血中尿素氮、肌酐升高时，则给低蛋白饮食，每日20~30g,以减轻肾脏负担。
饮食总热量必须补足，以免发生负氮平衡.虚证水肿患者，可多给些血肉有情之品。
6、营养支持治疗遵医嘱给予静脉营养支持治疗，如静脉输入白蛋白。
给鼻饲管给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，以增加机体抵抗力。
营养支持对皮肤损伤的预防及愈合是非常重要的。
中医科水肿护理常规
中医科水肿护理常规水肿就是指体内水液潴留、泛溢肌肤,引起头面、眼睑、四肢、腹背、甚至全身浮肿、多由外感风邪,感受水湿,皮肤疮毒,饮食劳倦内伤所致。
病位其本在肾、其标在肺、其制在脾,涉及膀胧、三焦。
临床辨证分阳水证、阴水证两类:风水相搏、水湿浸渍、湿热内蕴属阳水证;脾虚湿困、阳虚水泛属阴水证、现代医学中得肾性水肿、心源性水肿、营养不良性水肿、内分泌失调引起得水肿等,均可参照本病护理。
一、按内科一般护理常规。
二、保持病室内空气新鲜,温湿度适宜,定时开窗通风。
三、重症患者应绝对卧床休息;高度水肿而致胸闷憋气者,可取半卧位;下肢水肿较重者,适当抬高患肢,水肿减轻后可适当活动。
四、重症患者应做好口腔及皮肤护理。
对长期卧床得患者,做好预防褥疮护理、五、饮水量视尿量而定,一般以总量多于前一日总出量50０m１为宜,若有高热、呕吐、泄泻者则适当增加入量。
六、谁确记录２4小时出人量,定期测量体重,如有腹水时测量腹围,做好记录。
七、水肿部位不宜针刺,皮肤瘙痒时勿重抓,以免流水不止,导致感染。
八、出现尿血时,遵医嘱做尿红细胞形态学分析(尿MDＩ)与细菌培养。
九、加强心理疏导,消除恐惧、忧虑、悲观情绪,增强患者与疾病作斗争得信心、十、观察水肿得部位、程度、消长规律、尿量及颜色、体温、血压、舌象、脉象得变化、如观察到以下情况,应立即报告医师,医护协作处理:1、2４小时尿量少于40０m１或尿闭。
2、表情淡漠、疲乏无力、腹胀、呼吸深长、胸满气急、恶心呕吐。
3、气短促、吐白色泡沫、面白唇紫、冷汗肢厥、烦躁心悸等水气凌心之危候。
十一、临证(症)施护:1、风水相搏、及水湿浸渍及阳虚水泛者,若水肿剧,适当限制水量。
汗多时及时擦干。
2、湿热内蕴者,皮肤有疮疖溃疡时,按外科换药护理。
3、水气凌心:胸闷、气促、口唇紫绀者,遵医嘱给氧气吸人。
４、湿毒上泛恶心呕吐不止者,可服热姜糖水或按揉内关穴。
十二、水肿严重者,应经常变换体位;眼睑及面部水肿时,可垫高枕头;阴囊水肿者,用提睾带托起。
水肿的护理
十二、水肿的护理
（一）评估和观察要点
1.评估患者水肿发生的初始部位、时间、诱因及原因，水肿的特点、范围、程度、进展情况，与饮食、体位及活动的关系，患者的心理状态、伴随症状、治疗情况、既往史及个人史。
2.观察患者生命体征、体重、尿量、颈静脉充盈程度，有无胸水征、腹水征，患者的营养状况、皮肤血供及张力变化，是否有移动性浊音等。
3.评估患者水肿部位的皮肤是否完整。
4.了解尿常规、尿蛋白定量、肾功能等相关实验室检查结果。
（二）操作要点
1.轻度水肿患者应减少活动量，避免劳累；严重水肿患者取适宜体位卧床休息。
2.监测体重、血压和病情变化，必要时遵医嘱记录24h出入量。
3.限制钠盐和水分的摄入，根据病情摄入适当蛋白质，注意补充足够的热量和适量的维生素。
4.遵医嘱使用利尿药或其他药物，观察药物疗效及不良反应。
5.观察皮肤的完整性，定时协助患者翻身，发生压疮及时处理。
（三）指导要点
1.告知患者水肿发生的原因及治疗护理措施。
2.指导患者合理饮食。
3.告知患者衣着应柔软、宽松。
（四）注意事项
1.每日晨起餐前、排尿后测量体重，监测生命体征，尤其是血压。
2.保持病床柔软、干燥、无皱褶，操作时，避免拖、拉、拽，注意保护皮肤。
3.严重水肿患者应避免肌内注射，可釆用静脉途径保证药物准确及时地输入，穿刺后延长按压时间。
（五）流程图
水肿的护理操作流程图
（六）水肿的护理技术操作规程及评分标准
水肿的护理技术评分标准
科室：姓名：考核日期：年月日考核人：
备注：考核成绩≥95分优秀，≥90分合格，＜90分不合格。
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水肿护理常规
一、护理评估
（一）有无水肿、水肿特点及其严重程度
判断水肿程度：
1)轻度，仅见于眼睑、眶下软组织，胫前、踝部皮下组织，指压后可见组
织轻度凹陷，平得较快。
2)中度，全身组织均可见明显水肿，指压后可见明显或较深凹陷，平复缓
慢。
3)重度，全身组织严重水肿，低部位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，此
外，胸腔、腹腔、鞘膜腔可有积液，外阴部也可见严重水肿。
（二）水肿对身心的影响
检查有无皮肤破溃或继发感染；有无与容量负荷增高有关的呼吸、循环系统症状和体征，尤其注意有无急性肺水肿的症状和体征。
（三）诊断、治疗与护理经过
水肿发生后就医情况，重点为有否使用利尿剂，以及药物的种类、剂量、用法、疗效和不良反应；有无饮食、饮水限制及其实施情况。
二、护理措施：
（一）休息
轻度水肿者必须限制活动，严禁剧烈活动。
严重水肿者发及心、肝、肾功能不全伴水肿者，宜卧床休息，以增加肝、肾血流量，有利于水肿的消退。
（二）卧位
眼睑、面部水肿患者枕头应稍高；双下肢水肿者，应尽量平卧，休息时应抬高双下肢30～45。
，利于血液循环，以减轻水肿。
胸水、腹水者取坐位或半坐卧位，以改善肺扩张受限及横膈抬高所致的呼吸困难。
适当床上活动，防止肢体静脉血栓形成。
阴囊水肿者用阴囊托带托起阴囊以利水肿消退。
急性肾炎和肾病综合征患者应卧床至水肿消退，慢性肾炎可视水肿的轻重及血压、尿常规的正常与否来决定患者的活动量，待病情缓解和恢复期，可室外活动，如散步，打太极拳，以促进血脉流通，有利于早日康复。
（三）钠、水的摄入量
原则上予少盐饮食，每日2-3 g为宜，不在另加含盐食物。
每日入水量依水肿原因、程度及尿量而定。
心源性水肿：每天食盐摄入量在5克以下，入水量每日1500ml以内。
肝性水肿：入水量限制在每日1000ml以内，低血钠者每日500 ml。
肾性水肿：每日尿量达1000ml者一般不限，但不宜过多饮水，如每日尿量小于500ml应限制液体入量，重者量入为出（前一天尿量+500ml）。
（四）皮肤护理
1)保护皮肤免受损伤衣着柔软、宽松，床单位整洁干燥无皱褶，翻身时
避免拖、拉、拽以免水肿部位皮肤受摩擦和破损。
并发阴囊水肿，应绝
对卧床休息，用棉垫或棉质毛巾托起阴囊，折叠大小应以阴囊水肿大小
为准，高度以舒适无下坠感为宜。
2)预防皮肤感染：使用利尿剂尿频者注意会阴部清洁
3)静脉穿刺及输液治疗护理静脉穿刺前用手指压迫肿胀组织以暴露血
管，推开皮下水分，易于进针。
输液过程中严密观察局部皮肤。
水肿患
者皮肤菲薄易破损，输液结束揭除胶布时可用无菌生理盐水将胶布浸湿
后缓慢揭去。
拔针时按压针眼时间应延长，至液体不外渗为止。
（五）用药护理
1)合理安排用药时间:利尿剂不宜在晚间服用，以免影响睡眠。
2)观察药物疗效：监测24小时出入量，观察水肿有无消退。
3)观察药物不良反应：用药期间根据需要测定血清电解质浓度
低钾血症表现为软弱无力，恶心、呕吐、腹胀，肠蠕动减弱或消失，心
率早期增快并有心律失常，心电图示：T波低平、倒置，可出现U波。
低钠血症主要表现为：肌无力、肌痉挛、口干、眩晕、胃肠功能紊乱等。
低谢性碱中毒主要表现为易激动、神经肌肉过度兴奋，严重者可有强直
性痉挛。
（六）健康教育
1)告知患者出现水肿的原因，水肿与钠、水潴留的关系；
2)合理安排每天食物的含盐量和饮水量；
3)指导患者避免进食腌制食品、罐头食品、啤酒、汽水、味精、面包、豆
腐干等含钠丰富的食物，并指导其使用无钠盐、醋和柠檬等增进食欲
4)正确测量每日出入液量、晨起餐前排尿后测量体重。
如出现严重全身性
水、体重增加过快过多或在夜间及劳累后出现呼吸困难加重，可能是早
期心力衰竭，应及时就医；
5)向患者详细介绍有关药物的名称、用法、剂量、作用和不良反应并告诉
患者不可擅自加量、减量和停药。
参考资料
尤黎明吴瑛主编.内科护理学.北京:人民卫生出版社第4版,2008年4月
戴宝珍主编实用症状护理学.上海:复旦大学出版社第二版,2005年4月
<<临床护理实践指南>> 北京人民军医出版社第1版,2011年7月
修改时间2013-4-16。